簡(jiǎn)介：本講主要內(nèi)容,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念個(gè)體預(yù)防（臨床預(yù)防）家庭預(yù)防群體預(yù)防,為什么要在全科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù),人群疾病譜、死因譜改變的必然要求提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效益（投入－產(chǎn)出比）與專科醫(yī)療中開展預(yù)防服務(wù)相比效果更好,,1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì),傳染、婦幼疾病,慢性非傳染性疾病,,損傷和中毒,資料來源全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料,我國死因構(gòu)成的首位,,,其他,,,,,第一節(jié)概述,一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念早期預(yù)防醫(yī)學(xué)思想易經(jīng)“君子以思患而預(yù)防之”黃帝內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，采取措施，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目的之科學(xué)。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。,（二預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變,群體公共衛(wèi)生預(yù)防個(gè)體與群體相結(jié)合；生物學(xué)預(yù)防生物、心理、行為和社會(huì)預(yù)防；獨(dú)立預(yù)防服務(wù)預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化綜合性預(yù)防；主體公共衛(wèi)生人員社會(huì)醫(yī)療工作者預(yù)防疾病的責(zé)任社會(huì)為主社會(huì)、家庭和個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防主動(dòng)參與預(yù)防,,,,,,,二、臨床預(yù)防三級(jí)預(yù)防原則與策略,預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生措施則通過不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防。,又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。,亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。,亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念判斷標(biāo)準(zhǔn),1對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，是否能從人的健康或問題角度出發(fā)，認(rèn)識(shí)健康與疾病的概念。2病因與發(fā)病機(jī)制上，能否自覺采用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究健康危險(xiǎn)因素，而不僅局限于單純的生物學(xué)因素；3研究對(duì)象上，能否著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個(gè)體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；4服務(wù)性質(zhì)上，抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預(yù)防保健計(jì)劃，提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,第二節(jié)全科醫(yī)生與臨床預(yù)防,一、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防責(zé)任提供個(gè)性化的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)開展對(duì)社區(qū)居民和患者的健康教育即健康促進(jìn)活動(dòng)提高群眾性自我保健技能參加公共衛(wèi)生服務(wù)二、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防服務(wù),參與公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo)社會(huì)心理行為因素與健康疾病監(jiān)測(cè),疾病監(jiān)測(cè)（SURVEILLANCEOFDISEASE）,疾病監(jiān)測(cè)方法疾病監(jiān)測(cè)種類,,被動(dòng)監(jiān)測(cè)PASSIVESURVEILLANCE,主動(dòng)監(jiān)測(cè)ACTIVESURVEILLANCE,哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（SENTINELSURVEILLANCE）,,傳染病監(jiān)測(cè),非傳染病監(jiān)測(cè),其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),個(gè)體預(yù)防,概念特征優(yōu)勢(shì)所需知識(shí)技能基本方法,概念,個(gè)體預(yù)防INDIVIDUALPREVENTION又稱臨床預(yù)防CLINICALPREVENTION是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者包括醫(yī)生、護(hù)士等在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中在對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、健康者和無癥狀“患者”實(shí)施的具體的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。,特征,以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要針對(duì)慢性病的臨床個(gè)體化預(yù)防強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防是綜合性的三級(jí)預(yù)防，并更加注重第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合是以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防,三、臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì),與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)較多。充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良行為和生活方式。臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務(wù)對(duì)象，能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素，朋友式的醫(yī)患關(guān)系也有利于制訂適當(dāng)?shù)念A(yù)防計(jì)劃。全科醫(yī)生預(yù)防觀念強(qiáng)，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并可同時(shí)采取三級(jí)預(yù)防措施。全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)許多常見病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實(shí)施,四、臨床預(yù)防所需的知識(shí)與技能,掌握鑒別和評(píng)價(jià)個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素的方法與技能能應(yīng)用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正或減少疾病和或損傷的危險(xiǎn)因素，提出個(gè)體化的健康“處方”掌握組織管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預(yù)防與醫(yī)療工作結(jié)合在一起對(duì)社區(qū)各類人群包括職業(yè)群體實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，減少人群健康危險(xiǎn)因素評(píng)估用于減少個(gè)人和社區(qū)危險(xiǎn)因素的技術(shù)的有效性,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（CLINICALPREVENTIVEMEDICINE）是通過在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對(duì)健康人和無癥狀的“患者”采取的個(gè)體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。強(qiáng)調(diào)糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。,五、基本方法,,全科醫(yī)生如何開展臨床預(yù)防改變?cè)O(shè)施環(huán)境因素調(diào)整工作時(shí)間及時(shí)修訂診療計(jì)劃根據(jù)行為變化、重新篩查、及時(shí)復(fù)診。,全科醫(yī)生接診每一位病人時(shí)、診治每一種急慢性疾病時(shí)必須體現(xiàn)預(yù)防觀念，臨床預(yù)防內(nèi)容包括提供咨詢及病人教育增強(qiáng)健康、避免及減少風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡、性別及危險(xiǎn)程度）早期診斷減少并發(fā)癥,目前常見的個(gè)體預(yù)防內(nèi)容,對(duì)就醫(yī)者的健康教育和健康咨詢篩檢周期性健康檢查免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1健康教育和健康咨詢,為就醫(yī)者提供有關(guān)的健康信息幫助就醫(yī)者了解導(dǎo)致自身健康損害的主要危險(xiǎn)因素或病因去除不良的行為和生活方式幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康方面的作用,案例,某醫(yī)院于1997年1月日在一個(gè)居民比較密集的社區(qū)建立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。但是由于在這個(gè)站周邊已經(jīng)有2家一級(jí)醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院，還有8家國家部委的醫(yī)務(wù)室和7級(jí)要點(diǎn)。當(dāng)時(shí)選擇站址時(shí)只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實(shí)地考察．建站已經(jīng)快一個(gè)月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和咨詢的只有50多人。,,在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的副院長(zhǎng)要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案?？墒沁@里的居民以往由于對(duì)這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠(yuǎn)的大醫(yī)院去看?。粋€(gè)小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站怎么能夠競(jìng)爭(zhēng)過二級(jí)醫(yī)院呢又怎么能讓原本已經(jīng)習(xí)慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站呢,,2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民宣傳欄張貼了一張布告時(shí)間1997年2月26日上午9點(diǎn)地點(diǎn)小區(qū)門口的餐館，內(nèi)容居民健康知識(shí)講座一一你健康嗎講座人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員歡迎廣大居民積極踴躍參加并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號(hào)的字體寫上“屆時(shí)有小禮品發(fā)放”,,布告貼出后，社區(qū)居民相互告知本周日發(fā)放禮品，別忘了去領(lǐng)禮品。幾乎沒有居民講有講座。,,原本為了要來領(lǐng)獎(jiǎng)品的居民，十分認(rèn)真地聽完了這堂健康教育課后，幾乎沒有人向以往那些爭(zhēng)先恐后的去領(lǐng)禮品，而是圍著講課醫(yī)生問與自己和家人有關(guān)的健康問題，認(rèn)真聽醫(yī)生解答每一個(gè)提問。更多的人急不可待地詢問“下次課是什么時(shí)間”、“能不能每周都講啊”、“這課的內(nèi)容太好了幾乎從來沒有聽過”,,一堂不起眼的健康教育講座，帶來了想不到的效果這個(gè)站的門診量2月份達(dá)到432人；3月份779人，4月份1322人，5月份1587人．來聽健康教育講座的居民也在在增加第一次課有禮品才來了62人，而后來沒有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．,2篩檢試驗(yàn),篩檢試驗(yàn)（SCREENINGTEST）是指應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性或可疑陽性者，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，進(jìn)一步診斷。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個(gè)體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗(yàn)證假說或進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測(cè),應(yīng)用篩檢的原則,擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題即常見病、多發(fā)病或缺陷擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)便、易行、價(jià)格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期,篩檢的方法,根據(jù)篩檢對(duì)象的范圍可分為整群篩檢選擇性篩檢根據(jù)篩檢項(xiàng)目的數(shù)量可分為單項(xiàng)篩檢多項(xiàng)篩檢根據(jù)篩檢的目的可分為疾病可疑者臨床前期病人篩檢疾病高危個(gè)體篩檢,,,,篩檢的實(shí)施,高危人群的選擇篩檢的宣傳教育和群眾動(dòng)員篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立篩檢的質(zhì)量控制和效果考核,篩檢結(jié)果的處理,應(yīng)及時(shí)將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象對(duì)異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果提出初步的防治方案和隨訪要求必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、診斷和治療,第三節(jié)我國開發(fā)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”的建議我國目前尚無針對(duì)某種人群的統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)的篩檢計(jì)劃，主要根據(jù)美國預(yù)防服務(wù)特別工作組出版的臨床預(yù)防服務(wù)指南制定的針對(duì)較穩(wěn)定的全科醫(yī)療人群的篩檢計(jì)劃。,1周期性健康檢查,周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行的終生健康檢查。它著眼于第一、二級(jí)預(yù)防以無癥狀的個(gè)體為主要對(duì)象以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾患及危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)一步加以防治為主要目標(biāo)。它比篩檢更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性。,（1）存在問題,①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體檢表，缺乏個(gè)體化的項(xiàng)目，針對(duì)性差，并造成資源浪費(fèi)；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對(duì)體檢對(duì)象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預(yù)期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無相應(yīng)的治療手段，也不能在人群中預(yù)防其發(fā)生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。,（2）檢查項(xiàng)目的選擇條件,①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題；②參考現(xiàn)有檢測(cè)手段的檢測(cè)效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果④參考受檢者主要健康危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、職業(yè)等。,（3）周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn),①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。,（4）我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容（推薦）,身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗(yàn)乳房自查＋攝片,胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBSAG肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查,2免疫預(yù)防免疫預(yù)防是將抗原或抗體等生物制品通過適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力細(xì)胞或體液免疫，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評(píng)估,存儲(chǔ),使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機(jī)構(gòu),CDC,1）免疫預(yù)防的種類,（1）人工自動(dòng)免疫ARTIFICIALACTIVEIMMUNITY是指將免疫原性物質(zhì)減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等接種到體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后L4周產(chǎn)生，維持時(shí)間一般較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。滅活疫苗和類毒素減毒活疫苗,,（2）人工被動(dòng)免疫ARTIFICIALPASSIVEIMMUNITY,是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑免疫球蛋白、淋巴因子等注入人體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動(dòng)免疫保護(hù)的時(shí)間較短，一般僅維持23周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。,（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫,是指先進(jìn)行被動(dòng)免疫，保護(hù)易感者不發(fā)病，隨后或同時(shí)再進(jìn)行自動(dòng)免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下如有疫情時(shí)用于保護(hù)易感人群一般是嬰幼兒或年老體弱者的一種免疫方法，兼有被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫的優(yōu)點(diǎn)。,2）計(jì)劃免疫,計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,免疫程序,接種疫苗的種類接種的先后順序和要求初次免疫月年齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時(shí)間,表1我國計(jì)劃免疫正確的接種劑量和部位,疫苗劑量接種部位和途徑卡介苗01M1上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗02M1上臂三角肌下緣皮下注射百白破05M1上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1?？诜腋我呙?0M1上臂三角肌肌注白破二聯(lián)05M1上臂三角肌肌注破傷風(fēng)類毒素05M1上臂三角肌肌注液體疫苗為2滴/人份,,,,接種次數(shù)滅活疫苗需要接種23次，活疫苗1次免疫就可以。接種間隔接種2次或3次同種疫苗，每次之間必須間隔一定時(shí)間。加強(qiáng)免疫基礎(chǔ)免疫完成后，在適當(dāng)時(shí)間加強(qiáng)免疫，以刺激機(jī)體免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。,我國兒童計(jì)劃免疫程序,3）預(yù)防接種反應(yīng),一般反應(yīng)一過性的生理功能障礙異常反應(yīng)需要進(jìn)行醫(yī)療處置的嚴(yán)重反應(yīng)，發(fā)生的概率極低，但如遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救。偶合其他疾病接種對(duì)象所患疾病的出現(xiàn)時(shí)間與預(yù)防接種時(shí)間巧合，而被誤認(rèn)為是接種反應(yīng)。接種事故常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無菌操作不嚴(yán)或接種技術(shù)部位、劑量、途徑等錯(cuò)誤等引起。,4）計(jì)劃免疫禁忌證,免疫異常者急性疾病既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒,5）兩個(gè)主要環(huán)節(jié),保證措施計(jì)劃免疫考核,保證措施,建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用冷鏈設(shè)備備齊接種器材、嚴(yán)格消毒加強(qiáng)免疫工作科學(xué)管理擴(kuò)大宣傳,計(jì)劃免疫的考核,基礎(chǔ)資料（表卡冊(cè)，建卡率95）生物免疫制品管理（領(lǐng)取、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用、回收、上報(bào)）檢查核對(duì)制度專業(yè)人員的培訓(xùn)（資格證）開展群眾宣傳教育接種情況（接種率、接種成功率、相應(yīng)的傳染病控制指標(biāo)）國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、要求,,免疫接種用房面積應(yīng)在60平方米以上應(yīng)設(shè)立候種室（反應(yīng)觀察、宣傳教育）預(yù)診室（登記、詢問、體檢）接種室（一苗一臺(tái)、卡介苗應(yīng)設(shè)專室,案例,哈爾濱正值冬季，氣候比較寒冷，很多家長(zhǎng)希望去家里給小孩接種疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到這樣的情況你會(huì)怎么辦,4化學(xué)預(yù)防,是指對(duì)無癥狀的人群使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病發(fā)生。如給育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病等。,第四節(jié)國外“臨床預(yù)防服務(wù)指南”簡(jiǎn)介,一、美國有關(guān)周期性健康檢查的建議建議對(duì)所有首診病人進(jìn)行全面的病史采集和體檢，以作為基礎(chǔ)資料存檔。每次接診時(shí)，應(yīng)迅速復(fù)習(xí)既往情況（建立一種快速檢索系統(tǒng)，以便于接診時(shí)能迅速、便捷地查到每位病人的病歷或健康檔案）。二、加拿大的CTF和美國的USPSTF參考周期性健康檢查表（表104）,謝謝聆聽再見,

簡(jiǎn)介：1附件特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）第一章總則第一條為規(guī)范特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床試驗(yàn)研究過程，保證臨床研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性保護(hù)受試者的權(quán)益并保障其安全，根據(jù)中華人民共和國食品安全法及其實(shí)施條例、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范是對(duì)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床試驗(yàn)全過程的規(guī)定，包括臨床試驗(yàn)計(jì)劃制定、方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、監(jiān)查、記錄、受試者權(quán)益和安全保障、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析、臨床試驗(yàn)總結(jié)和報(bào)告。第三條特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床試驗(yàn)研究，應(yīng)當(dāng)依法并遵循公正、尊重人格、力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害的原則。第四條特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，具有營(yíng)養(yǎng)科室和經(jīng)過認(rèn)定的與所研究的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品相關(guān)的專業(yè)科室，具備開展特殊醫(yī)學(xué)用途配3第九條臨床試驗(yàn)開始前，需向倫理委員會(huì)提交臨床試驗(yàn)方案、知情同意書、病例報(bào)告表、研究者手冊(cè)、招募受試者的相關(guān)材料、主要研究者履歷、具有法定資質(zhì)的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的試驗(yàn)用產(chǎn)品合格的檢驗(yàn)報(bào)告等資料，經(jīng)審議同意并簽署批準(zhǔn)意見后方可進(jìn)行臨床試驗(yàn)。第十條申請(qǐng)人與臨床試驗(yàn)單位管理人員就臨床試驗(yàn)方案、試驗(yàn)進(jìn)度、試驗(yàn)監(jiān)查、受試者保險(xiǎn)、與試驗(yàn)有關(guān)的受試者損傷的補(bǔ)償或補(bǔ)償原則、試驗(yàn)暫停和終止原則、責(zé)任歸屬、研究經(jīng)費(fèi)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)界定及試驗(yàn)中的職責(zé)分工等達(dá)成書面協(xié)議。第十一條臨床試驗(yàn)用產(chǎn)品由申請(qǐng)人提供，產(chǎn)品質(zhì)量要求應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)和（或）相關(guān)規(guī)定。第十二條試驗(yàn)用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品由申請(qǐng)人按照與申請(qǐng)注冊(cè)產(chǎn)品相同配方、相同生產(chǎn)工藝生產(chǎn)，生產(chǎn)條件應(yīng)當(dāng)滿足特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品良好生產(chǎn)規(guī)范相關(guān)要求。用于臨床試驗(yàn)用對(duì)照樣品應(yīng)當(dāng)是已獲批準(zhǔn)的相同類別的特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品。如無該類產(chǎn)品，可用已獲批準(zhǔn)的全營(yíng)養(yǎng)配方食品或相應(yīng)類別的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。根據(jù)產(chǎn)品貨架期和研究周期，試驗(yàn)樣品、對(duì)照樣品可以不是同一批次產(chǎn)品。第十三條申請(qǐng)人與受試者、受試者家屬有親屬關(guān)系或共同利

簡(jiǎn)介：加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理,一、出生證的前世今生二、加強(qiáng)管理文件解讀三、下一步的重點(diǎn)工作,提綱,一、出生證的前世今生,出生登記是兒童的基本權(quán)利；盡可能的為所有國境內(nèi)出生的新生兒頒發(fā)出生證；兒童出生后應(yīng)立即登記；盡可能知道誰是其父母，有被照料的權(quán)利。（聯(lián)合國兒童權(quán)利公約）,1國際通行做法,一、出生證的前世今生,人生第一證,,出生醫(yī)學(xué)證明是依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法規(guī)定，由依法許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的新生兒法定的醫(yī)學(xué)證明。它是人生的第一個(gè)具有法律效力的醫(yī)學(xué)證明，已成為陪伴公民終身的醫(yī)學(xué)法律文書。,2概念,一、出生證的前世今生,1證明在中華人民共和國境內(nèi)出生人口出生時(shí)的健康及自然狀況；2證明出生人口的血親關(guān)系；3作為新生兒獲得中華人民共和國國籍的醫(yī)學(xué)依據(jù)；4作為戶籍登記機(jī)關(guān)進(jìn)行出生人口登記、取得公民身份證號(hào)碼的醫(yī)學(xué)依據(jù)；5新生兒依法獲得保健服務(wù)的憑證；6為以出生醫(yī)學(xué)證明為有效證明的其他事項(xiàng)提供依據(jù)（取得社會(huì)保障、入托入學(xué)、申請(qǐng)出國移民留學(xué)等）。,3作用,一、出生證的前世今生,出生醫(yī)學(xué)證明是依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法出具的，證明新生兒出生時(shí)狀態(tài)、血親關(guān)系以及申報(bào)國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學(xué)證明。出生醫(yī)學(xué)證明在母嬰保健相關(guān)法律證件中用量最大，而且直接同群眾相關(guān)?？茖W(xué)記錄人口出生時(shí)的健康及自然狀況，用醫(yī)學(xué)方法證明出生人口的血親關(guān)系，無論從醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、法學(xué)和社會(huì)學(xué)角度看，都是十分重要的。出生醫(yī)學(xué)證明是世界各國通用的人口原始紀(jì)錄憑證。為加強(qiáng)人口出生登記管理，建立我國完整的系統(tǒng)化母嬰保健信息數(shù)據(jù)庫以便于同國際社會(huì)接軌，必須依法規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明。,4重要性,一、出生證的前世今生,一、出生證的前世今生,5發(fā)展歷程,一、出生證的前世今生,1994年10月27日，中華人民共和國第八屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議審議通過了中華人民共和國母嬰保健法。自1995年6月1日起施行。母嬰保健法第二十三條規(guī)定，“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”。,1995年11月9日，衛(wèi)生部與公安部聯(lián)合發(fā)文指出，凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明，其他有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。1996年1月1日（邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日）啟用第一版出生醫(yī)學(xué)證明。2000年1月啟用第二版出生醫(yī)學(xué)證明。2003年1月1日啟用第三版出生醫(yī)學(xué)證明。2004年12月啟用第四版出生醫(yī)學(xué)證明。2014年1月1日啟用第五版出生醫(yī)學(xué)證明。,5發(fā)展歷程,一、出生證的前世今生,自1996年至1999年，出生醫(yī)學(xué)證明以省、自治區(qū)、直轄市為單位統(tǒng)一編碼，其中前二位號(hào)碼為省級(jí)行政編碼，后七位為順序編碼。2000年開始，出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)增加為10位（1）第1位是大寫英文字母，代表不同印制年份，如2000年為“A”，2001年為“B”，依此類推（見下表）；（2）第23位是?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）行政編號(hào)，河南省為41；（3）第410位是0000001號(hào)起始的順序編碼。出生醫(yī)學(xué)證明由衛(wèi)生部統(tǒng)一制發(fā)，其他任何單位和個(gè)人不得印制，私自印制的出生醫(yī)學(xué)證明無效。有效期2年。,一、出生證的前世今生,第五版出生醫(yī)學(xué)證明采用了黑白水印、光學(xué)水印、光變油墨、全息洗鋁定位燙印、微縮文字、彩虹印刷6項(xiàng)防偽技術(shù)；采用A4大小的紙張，方便機(jī)打；新證不再提供硬殼封皮，方便攜帶（P45）。,二、加強(qiáng)管理文件解讀,1995年，衛(wèi)生部公安部關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明的通知（衛(wèi)婦幼發(fā)〔1995〕第10號(hào)），規(guī)定自1996年1月1日（邊遠(yuǎn)地區(qū)3月1日）起，凡中華人民共和國境內(nèi)出生的人口，統(tǒng)一使用依法制發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明，其他有關(guān)出生人口的醫(yī)學(xué)證明一律廢止。2001年，衛(wèi)生部公安部關(guān)于印發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明管理補(bǔ)充規(guī)定的通知（衛(wèi)基婦發(fā)〔2001〕45號(hào)），規(guī)范了證件補(bǔ)發(fā)和換發(fā)工作流程和要求。2003年，衛(wèi)生部公安部關(guān)于加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)基婦發(fā)〔2003〕23號(hào)），啟用第三版出生醫(yī)學(xué)證明，內(nèi)芯增加存根聯(lián)，規(guī)范了簽發(fā)單位存檔工作。,（一）國家相關(guān)專門文件,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,2004年，衛(wèi)生部公安部關(guān)于加強(qiáng)新版出生醫(yī)學(xué)證明啟用管理的通知（衛(wèi)婦社發(fā)〔2004〕319號(hào)），要求由助產(chǎn)單位直接簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，方便群眾申領(lǐng)。2009年，衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理的通知（衛(wèi)婦幼發(fā)〔2009〕96號(hào)），進(jìn)一步明確了首次簽發(fā)、換發(fā)和補(bǔ)發(fā)的概念和要求，明確衛(wèi)生行政部門可委托相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)出生證的事務(wù)性管理工作及受委托機(jī)構(gòu)的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了廢證管理、檔案管理、信息統(tǒng)計(jì)、停止收費(fèi)等。2013年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公安部關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版出生醫(yī)學(xué)證明的通知（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2013〕52號(hào)），啟用第五版出生醫(yī)學(xué)證明，明確了新版證件的簽發(fā)、使用、管理和真?zhèn)舞b定流程和要求，積極推動(dòng)兩部門出生醫(yī)學(xué)證明信息的查詢核對(duì)，明確提出“無法核定新生兒母親信息的新生兒，不能獲得出生醫(yī)學(xué)證明”。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理的通知（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕13號(hào)），就嚴(yán)格履行申領(lǐng)告知義務(wù),嚴(yán)格落實(shí)簽發(fā)工作、證章分開、檔案管理、廢證管理、真?zhèn)舞b定、配發(fā)、保管、信息化工作要求,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度等提出10條要求。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)建設(shè)的通知（國衛(wèi)辦婦幼函〔2015〕279號(hào)），就系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)推送、信息共享等提出要求。,200366，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對(duì)在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)外分娩的嬰兒發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明問題的函（衛(wèi)辦基婦函〔2003〕189號(hào)，主送廣東省衛(wèi)生廳），對(duì)在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)外分娩的嬰兒如何發(fā)放出生證給予明確。2003128，衛(wèi)生部基婦司關(guān)于對(duì)1996年以前出生的公民補(bǔ)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的答復(fù)（衛(wèi)基婦婦衛(wèi)便函〔2003〕156號(hào)，主送天津市衛(wèi)生局），明確“對(duì)1996年以前出生的公民不予以補(bǔ)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明”。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于停止征收“母嬰三證”工本費(fèi)有關(guān)事宜的通知（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2008〕225號(hào)）國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于啟用新版出生醫(yī)學(xué)證明的公告（2013年第2號(hào)）2014331，國家衛(wèi)生計(jì)生委國際司照會(huì)各國駐華大使館，就五版出生證的特點(diǎn)作出說明。,（二）國家相關(guān)法規(guī)文件等要求,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,河南省衛(wèi)生廳河南省公安廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部公安部關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明的通知（豫衛(wèi)婦〔1996〕4號(hào)），明確我省統(tǒng)一的出生證發(fā)放從1996年3月1日開始使用。河南省衛(wèi)生廳河南省公安廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部公安部關(guān)于印發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明管理補(bǔ)充規(guī)定的通知（豫衛(wèi)基婦〔2001〕9號(hào)），提出嚴(yán)格出生證管理，明確了補(bǔ)發(fā)的程序，嚴(yán)格申領(lǐng)發(fā)放等。河南省衛(wèi)生廳河南省公安廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部公安部關(guān)于加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理有關(guān)問題的通知（豫衛(wèi)基婦〔2003〕4號(hào)）河南省衛(wèi)生廳河南省公安廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部公安部關(guān)于加強(qiáng)新版出生醫(yī)學(xué)證明啟用管理的通知（豫衛(wèi)基婦〔2004〕37號(hào)），提出禁止任何形式的換發(fā)出生證行為。河南省衛(wèi)生廳河南省公安廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公安部關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版出生醫(yī)學(xué)證明的通知（豫衛(wèi)婦幼〔2014〕2號(hào)），提出一律計(jì)算機(jī)打印等規(guī)范辦理的要求，明確了公安機(jī)關(guān)為不符合簽發(fā)條件未獲得出生證的人員辦理入戶的流程。,（三）河南省相關(guān)專門文件,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,背景2015年12月31日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于解決無戶口人員登記戶口問題的意見（國辦發(fā)〔2015〕96號(hào)），其中對(duì)“未辦理出生醫(yī)學(xué)證明的無戶口人員”的戶口登記有新的政策調(diào)整，要求在其戶口登記前由衛(wèi)生計(jì)生部門為其出具出生醫(yī)學(xué)證明，特別是明確了在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的無戶口人員可以申領(lǐng)出生證然后登記戶口。河南省委、省政府高度重視無戶口人員登記戶口問題，將其列入2016年必須完成的重點(diǎn)改革事項(xiàng)。2016年12月7日，河南省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于解決無戶口人員登記戶口問題的實(shí)施意見（豫政辦〔2016〕204號(hào)），進(jìn)一步明確了在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的無戶口人員申領(lǐng)出生證的總體要求和大致流程（P）。2017年2月28日，省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理的通知（豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)），提出了10條加強(qiáng)管理的措施。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,1明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任衛(wèi)生計(jì)生行政部門、管理機(jī)構(gòu)、簽發(fā)機(jī)構(gòu)；管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)的審核登記、公布公示、動(dòng)態(tài)管理；簽發(fā)機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)、落實(shí)責(zé)任；強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；管理和簽發(fā)人員簽訂終身責(zé)任制承諾書。（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)﹝2015﹞13號(hào)）,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,2進(jìn)一步規(guī)范簽發(fā)管理明確了首次簽發(fā)、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)的概念及要求；明確了助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外首次簽發(fā)的不同要求；明確了超過12個(gè)月申領(lǐng)出生證的要求，取消了“遺留問題”類別；明確了助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)出生但母親信息無法核實(shí)的簽發(fā)要求；明確了不能提供結(jié)婚證或非婚生育的需要填寫父親信息的簽發(fā)要求；明確了原分娩機(jī)構(gòu)被取消簽發(fā)資質(zhì)的簽發(fā)要求；明確了新生兒母親有效身份證件與住院分娩登記信息不一致的簽發(fā)要求；明確了助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的無戶口人員申領(lǐng)出生證的條件、要求及出生證填寫項(xiàng)目；,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,2進(jìn)一步規(guī)范簽發(fā)管理明確了不予簽發(fā)出生證的三種情況；明確了新生兒取名的原則（包括第三方姓氏問題）；明確了簽發(fā)人員和領(lǐng)證人員簽字問題；明確了換發(fā)的三類情況及簽發(fā)要求；明確了換發(fā)出生證的一些注意事項(xiàng)，如審核批準(zhǔn)、原證處理、登記上報(bào)等；明確了補(bǔ)發(fā)出生證的要求；明確了特殊情況補(bǔ)發(fā)（換發(fā)補(bǔ)發(fā)）的要求。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,3加強(qiáng)出生證的申領(lǐng)、保管與發(fā)放申領(lǐng)與發(fā)放遵循“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”原則；按順序配發(fā)、使用，不得跳號(hào)，不得跨地區(qū)和機(jī)構(gòu)流通、借用；嚴(yán)格出入庫管理，雙人驗(yàn)收；保管要求“兩鎖三鐵四防”；出生證丟失的處置。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,4加強(qiáng)印章管理印章備案證章分開不得空白證蓋章,5加強(qiáng)廢證管理廢證概念廢證標(biāo)識(shí)、登記、標(biāo)記廢證銷毀控制廢證率,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,6落實(shí)宣傳告知義務(wù)宣傳告知的內(nèi)容重要性、條件、要求、流程、注意事項(xiàng)等；位置門診大廳、產(chǎn)科、辦理處等；形式宣傳畫、宣教資料等；效果當(dāng)年簽發(fā)率≥90。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,7加強(qiáng)檔案管理建立臺(tái)賬，底清賬明個(gè)體檔案的歸檔、保管符合要求，永久保存規(guī)范管理,8認(rèn)真落實(shí)真?zhèn)舞b定工作要求（重復(fù)強(qiáng)調(diào)原來的有關(guān)要求）按時(shí)反饋涉外的由省級(jí)管理機(jī)構(gòu)受理及時(shí)上報(bào)備案,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,9進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)必須使用信息系統(tǒng)管理和簽發(fā)加強(qiáng)賬號(hào)管理，不得多人共用加快全省互聯(lián)互通進(jìn)度加快數(shù)據(jù)信息推送建立管理制度，規(guī)范使用數(shù)據(jù)與公安部門共享信息,10加強(qiáng)培訓(xùn)教育和督導(dǎo)檢查每年至少培訓(xùn)一次加強(qiáng)職業(yè)道德和法制教育建立定期督查上報(bào)制度縣級(jí)每季度一次省轄市每半年一次省級(jí)每年一次,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,親子鑒定材料審查方法,文審（審查材料）看資質(zhì)；查驗(yàn)章或簽名（騎縫章、落款章、鋼印、鑒定人簽名）；看結(jié)論電話咨詢（封二應(yīng)有機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話）函審出具核實(shí)調(diào)查函。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,資質(zhì)審核要素機(jī)構(gòu)是否是司法部門行政許可的機(jī)構(gòu)；機(jī)構(gòu)是否有法醫(yī)物證司法鑒定資質(zhì)；鑒定人是否具備法醫(yī)物證專業(yè)司法鑒定資質(zhì)；落款章、騎縫章、文書編號(hào)鋼印是否完整；鑒定人是否簽章或簽名。,二、加強(qiáng)出生證管理文件解讀,（四）豫衛(wèi)婦幼〔2017〕9號(hào)文解讀,√三個(gè)章騎縫章落款章鋼印√兩名司法鑒定人簽字,騎縫章、落款章、鋼印、鑒定人簽名,簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)分設(shè)專人負(fù)責(zé)出生證的管理、簽發(fā)和蓋章，并將名單報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上一級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案，人員更換后應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)重新報(bào)備。上述人員不得使用借調(diào)和臨時(shí)聘用人員。應(yīng)建立健全出生證管理及簽發(fā)的各項(xiàng)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，落實(shí)相關(guān)人員責(zé)任，接受各級(jí)管理機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查。各級(jí)出生證管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)單位主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，其管理和簽發(fā)人員要簽署出生醫(yī)學(xué)證明終身責(zé)任制承諾書，一旦出現(xiàn)違法違紀(jì)事件要終身追究責(zé)任，給予相應(yīng)的行政處分、治安或刑事處罰。,明確職責(zé),首次簽發(fā)換發(fā)補(bǔ)發(fā),出生證的簽發(fā),在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)首次簽發(fā)。原分娩的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)已被取消簽發(fā)資質(zhì)的，由原分娩機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)簽發(fā)。申領(lǐng)人需提交以下材料（1）出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表；（2）新生兒父母的有效身份證件原件及復(fù)印件；（3）新生兒出生時(shí)，其父母已依法進(jìn)行婚姻登記并領(lǐng)取結(jié)婚證者，提供新生兒父母的結(jié)婚證原件及復(fù)印件，超過12個(gè)月申領(lǐng)出生證的，還需提供具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的父母與子女三方親子鑒定證明（以下簡(jiǎn)稱“親子鑒定證明”）；新生兒出生時(shí)無法提供其父母依法取得的結(jié)婚證，或非婚生育的，而出生證上需要填寫父親信息者，需提供新生兒父母的非婚生育說明（附件1）及父子親子鑒定證明；（4）新生兒父親申請(qǐng)辦理出生證，但母親信息無法核實(shí)的，需提供父子親子鑒定證明；（5）原分娩機(jī)構(gòu)簽發(fā)資質(zhì)被取消的，需提供原分娩機(jī)構(gòu)蓋章的住院病歷復(fù)印件或住院分娩證明，否則需提供親子鑒定證明；（6）非新生兒父母申請(qǐng)辦理或領(lǐng)取出生證的，應(yīng)提交新生兒母親簽名的授權(quán)委托書及委托辦理或領(lǐng)取人的有效身份證件。新生兒母親有效身份證件與住院分娩登記的信息不一致的，申領(lǐng)人應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)出具的新生兒母親與住院分娩登記的母親為同一人的證明材料，或提供親子鑒定證明。,首次簽發(fā)（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)）,在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的無戶口人員，由本人或其監(jiān)護(hù)人向擬落戶地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)提出申領(lǐng)出生證的申請(qǐng)，由管理機(jī)構(gòu)向其監(jiān)護(hù)人的戶籍所在地公安派出所發(fā)函核查該人是否已辦理戶口登記。經(jīng)核實(shí)未辦理戶口登記的，本人或其監(jiān)護(hù)人選擇一家具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)施親子鑒定。經(jīng)鑒定系親子關(guān)系的，憑親子鑒定證明（河南省外機(jī)構(gòu)出具的親子鑒定證明還需提供該機(jī)構(gòu)及鑒定人員相應(yīng)資質(zhì)證明復(fù)印件）、擬入戶人員父母或其中一方以及領(lǐng)證人的有效身份證件原件、出生情況說明（附件2），向管理機(jī)構(gòu)申領(lǐng)出生證。如果領(lǐng)證人為申請(qǐng)入戶人員父母之外的其他監(jiān)護(hù)人，則需提供證明監(jiān)護(hù)人身份的相關(guān)材料。,首次簽發(fā)（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外）,管理機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，請(qǐng)申請(qǐng)人填寫助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)申請(qǐng)表（附件4），全面、客觀地審查申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料，15個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人反饋審查結(jié)果。經(jīng)審查無疑義的，通知申請(qǐng)人攜帶有效身份證件原件到場(chǎng)領(lǐng)取，對(duì)申請(qǐng)表簽字確認(rèn)后，登錄河南省出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)打印簽發(fā)出生證，并對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員首次簽發(fā)的出生證進(jìn)行逐一登記（附件5）；經(jīng)審查不符合簽發(fā)條件的，應(yīng)當(dāng)將理由書面告知申請(qǐng)人；審查發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人提供虛假材料的，不予簽發(fā)出生證。在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員的出生證依據(jù)親子鑒定證明和出生情況說明填寫，僅填寫新生兒父母的信息和新生兒姓名、性別、出生時(shí)間、出生地點(diǎn)以及簽發(fā)人員、簽發(fā)機(jī)構(gòu)、簽發(fā)日期等信息，其他信息劃“/”。申請(qǐng)人要求同時(shí)填寫父母信息的，應(yīng)提供父母與子女三方親子鑒定證明。,首次簽發(fā)（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外）,有以下情形之一的，不予簽發(fā)出生證（1）在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生且已經(jīng)進(jìn)行戶口登記的；（2）申領(lǐng)出生證時(shí)新生兒已死亡的（特殊情況下，須經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核同意后，由原助產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽發(fā)，并在出生證三聯(lián)單每一聯(lián)上均注明“已死亡”，同時(shí)按相關(guān)規(guī)定辦理死亡手續(xù)）；（3）申領(lǐng)出生證時(shí)，因新生兒父母走失、病故等意外情況，無法提交有效身份證件或親子鑒定證明的。,不予簽發(fā)出生證的情況,換發(fā)是指簽發(fā)機(jī)構(gòu)出具的出生證因某種原因?qū)е聼o效，或無法進(jìn)行出生人口登記，或要求變更新生兒父親或母親信息的。因2014年1月1日后簽發(fā)的未用計(jì)算機(jī)打印的出生證；或出生證被涂改、填寫字跡不清或被損毀而重要信息缺失；或項(xiàng)目填寫不全、有錯(cuò)誤；或私自拆切出生證副頁；或出生證未加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章等原因，導(dǎo)致出生證無效的，向原簽發(fā)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)換發(fā)。原簽發(fā)機(jī)構(gòu)被取消資質(zhì)的，由其所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)換發(fā)。申請(qǐng)換發(fā)出生證，須提交以下材料出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)申請(qǐng)表（附件6）；新生兒父母的有效身份證件；原分娩機(jī)構(gòu)簽發(fā)資質(zhì)被取消而在縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)換發(fā)的，還需提供原簽發(fā)機(jī)構(gòu)蓋章的住院分娩病歷、原簽發(fā)記錄或原出生證存根頁復(fù)印件。換發(fā)機(jī)構(gòu)在不變更原出生證填寫內(nèi)容的前提下重新打印換發(fā)。,換發(fā),因新生兒姓名等原因無法進(jìn)行出生人口登記而申請(qǐng)換發(fā)出生證的，由原出生證簽發(fā)機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)換發(fā)。除提交換發(fā)申請(qǐng)表和新生兒父母的有效身份證件外，還需提供戶口登記機(jī)關(guān)出具的證明材料。此類換發(fā)不得變更新生兒父母親信息。,換發(fā),要求變更新生兒父親或母親信息而申請(qǐng)換發(fā)出生證的，由原出生證簽發(fā)機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)換發(fā)。此類換發(fā)不得變更新生兒姓名。除換發(fā)申請(qǐng)表和新生兒父母的有效身份證件外，還需提交以下材料（1）要求變更新生兒父親或母親信息的情況說明；（2）變更新生兒父親或母親的，提供親子鑒定證明；僅變更父親或母親信息的，提交相關(guān)證明材料。,換發(fā),申請(qǐng)人持出生證正、副頁的，可以換發(fā)正、副頁；未能提供副頁要求換發(fā)正、副頁的，需提供公安機(jī)關(guān)未入戶或戶籍注銷證明；辦理入戶后申請(qǐng)換發(fā)的，只換發(fā)正頁。非填寫或打印錯(cuò)誤，換發(fā)出生證不得變更新生兒的自然狀況項(xiàng)目。不得異地?fù)Q發(fā)出生證。換發(fā)出生證須經(jīng)換發(fā)機(jī)構(gòu)的法定代表人或其委托人批準(zhǔn)，加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章。換發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)收回原出生證原件，連同換發(fā)的其他材料一并存檔，永久保存。,換發(fā)相關(guān)要求,補(bǔ)發(fā)是為遺失出生證的新生兒補(bǔ)辦出生證。補(bǔ)發(fā)機(jī)構(gòu)為原簽發(fā)機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)。補(bǔ)發(fā)出生證，需提交以下材料出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表；新生兒父母的有效身份證件；登報(bào)聲明遺失作廢的報(bào)紙?jiān)辉灠l(fā)機(jī)構(gòu)提供的蓋章的首次簽發(fā)登記表復(fù)印件，或蓋章的原簽發(fā)記錄存根及住院分娩病歷復(fù)印件。,補(bǔ)發(fā),未辦理入戶手續(xù)前申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)的，補(bǔ)發(fā)出生證的正、副頁；已辦理入戶手續(xù)的，只補(bǔ)發(fā)出生證正頁。補(bǔ)發(fā)出生證須經(jīng)補(bǔ)發(fā)機(jī)構(gòu)法定代表人或其委托人批準(zhǔn)后，補(bǔ)發(fā)與原出生證信息完全一致的出生證，加蓋出生證補(bǔ)發(fā)專用章。出生證遺失，且申請(qǐng)變更原證所載信息的，應(yīng)同時(shí)滿足換發(fā)和補(bǔ)發(fā)條件，由補(bǔ)發(fā)機(jī)構(gòu)辦理，蓋出生證補(bǔ)發(fā)專用章。,補(bǔ)發(fā)相關(guān)要求,出生證的管理遵循“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”原則，實(shí)行逐級(jí)申領(lǐng)與發(fā)放制度。簽發(fā)機(jī)構(gòu)根據(jù)年度計(jì)劃，按季度到所在地縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，管理機(jī)構(gòu)到上一級(jí)管理機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。各級(jí)管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)必須按號(hào)碼順序配發(fā)、使用出生證，不得跳號(hào)。嚴(yán)禁跨地區(qū)或簽發(fā)機(jī)構(gòu)之間流通、借用空白出生證。各級(jí)管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)在接收出生證入庫時(shí)，至少要有2名證件管理人員在場(chǎng)驗(yàn)收，核實(shí)數(shù)量、編號(hào)，填寫入庫登記本，確認(rèn)無誤后入庫。出庫時(shí)填寫出庫登記本，詳細(xì)登記證件編號(hào)、發(fā)放時(shí)間、發(fā)放機(jī)構(gòu)和人員，發(fā)放人員和領(lǐng)取人員分別簽字確認(rèn)?？瞻壮錾C保管設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合“二鎖”、“三鐵”、“四防”的規(guī)定要求，即門鎖、柜鎖；鐵門、鐵欄窗和保險(xiǎn)柜；防水、防火、防潮和防盜。發(fā)現(xiàn)出生證丟失時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即封鎖現(xiàn)場(chǎng)，向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，將丟失出生證登記為廢證，并在公開發(fā)行的報(bào)紙上聲明作廢。一次丟失2張及以上，或一次損毀10張及以上出生證，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將情況逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生計(jì)生委備案。,出生證的申領(lǐng)、保管與發(fā)放,縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部規(guī)定的印章規(guī)格及式樣刻制出生證專用章和出生證補(bǔ)發(fā)專用章，并將印章式樣抄送同級(jí)公安機(jī)關(guān)戶籍管理部門和上一級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。嚴(yán)格落實(shí)證章分開要求，出生證和印章應(yīng)當(dāng)分別由專人管理。嚴(yán)禁臨時(shí)聘用人員保管、使用印章。印章管理人員在核對(duì)出生證信息無誤后，方可在每聯(lián)規(guī)定位置加蓋印章，不得在空白出生證上蓋章。,印章管理,是指在運(yùn)輸、存儲(chǔ)、發(fā)放過程中損毀、遺失的空白出生證，或因打印填寫錯(cuò)誤未簽發(fā)，或因換發(fā)而收回的證件。各級(jí)出生證管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)廢證管理，在廢證的每一聯(lián)上作出“作廢”標(biāo)識(shí)，對(duì)出生證廢證編號(hào)及報(bào)廢原因等進(jìn)行登記，通報(bào)同級(jí)公安機(jī)關(guān)，在出生證信息管理系統(tǒng)中予以標(biāo)記。各省轄市應(yīng)在每年3月底前，將本轄區(qū)上一年度的廢證原件送交省婦幼保健院集中銷毀，并做好銷毀記錄。各級(jí)管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制廢證率，建立定期通報(bào)制度。年度廢證率超過1的機(jī)構(gòu)和地區(qū)，要提交書面整改報(bào)告，上一級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要提出限期整改要求。,廢證,各級(jí)管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展出生證的宣傳告知工作。宣傳告知的內(nèi)容包括出生證的重要性，申領(lǐng)出生證的條件、要求、流程、注意事項(xiàng)等。簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在門診大廳、產(chǎn)科、出生證辦理處等明顯位置公示出生證辦理流程，以張貼宣傳畫或發(fā)放宣傳資料等形式，告知家長(zhǎng)出生證的重要性、辦理所需資料、注意事項(xiàng)等，督促家長(zhǎng)及時(shí)為新生兒申領(lǐng)出生證。當(dāng)年出生新生兒的出生證當(dāng)年簽發(fā)率要達(dá)到90以上。,宣傳告知,各級(jí)出生證管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)為出生證檔案管理的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)簽發(fā)的出生證相關(guān)資料進(jìn)行管理和歸檔。應(yīng)當(dāng)建立出生證臺(tái)賬，記錄證件流向，定期核查領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、廢證數(shù)和庫存數(shù)，做到底清賬明。出生證檔案的歸檔范圍包括出生證存根，首次簽發(fā)表、換發(fā)申請(qǐng)表、補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表，親子鑒定證明、出生情況說明、公安機(jī)關(guān)出具的證明材料、出生證簽發(fā)登記本及其他應(yīng)當(dāng)保存的相關(guān)材料。各管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照檔案管理的要求，將出生證簽發(fā)資料分類、整理、組卷、歸檔，編寫案卷目錄，永久保存。出生證檔案保管設(shè)施要符合國家相關(guān)要求，做到防盜、防火、防蟲、防潮、防塵、防高溫等，嚴(yán)防遺失和損毀。出生證檔案不得外借，僅限于當(dāng)場(chǎng)查閱、摘抄和復(fù)印，復(fù)印的檔案材料需加蓋檔案管理部門的印章方為有效；嚴(yán)禁涂改、圈劃、批注、污損、抽換及偽造出生證檔案。,檔案管理,出生證的真?zhèn)舞b定工作由申請(qǐng)鑒定的戶口登記機(jī)關(guān)所在的縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其委托機(jī)構(gòu)統(tǒng)一受理和反饋。在收到戶口登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)出生證真?zhèn)舞b定時(shí)，當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其委托機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核查出生證載體和記載信息，并在15個(gè)工作日內(nèi)書面反饋鑒定結(jié)果。如本級(jí)無法鑒定的可送至上一級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其委托機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。涉外的出生證真?zhèn)魏瞬橛墒〖?jí)管理機(jī)構(gòu)受理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其委托機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的偽假出生證應(yīng)當(dāng)將其復(fù)印件和真?zhèn)舞b定書及時(shí)逐級(jí)上報(bào)至中國疾控中心婦幼中心備案。同時(shí)，發(fā)生地所在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)及時(shí)查處制假、用假違法犯罪行為，并將有關(guān)情況逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生計(jì)生委、公安廳。,真?zhèn)舞b定,各管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)必須使用全省出生證管理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理和簽發(fā)，按號(hào)碼順序配發(fā)、使用出生證，不得跳號(hào)。市縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各簽發(fā)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)賬號(hào)和權(quán)限管理，不得多人共用賬號(hào)。各地要按照國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)建設(shè)的通知（國衛(wèi)辦婦幼函〔2015〕279號(hào)）要求，加快信息化建設(shè)。尚未與全省信息系統(tǒng)聯(lián)通的省轄市，要采取切實(shí)措施，倒排工期，今年6月底前實(shí)現(xiàn)與全省信息系統(tǒng)聯(lián)通。此外，要進(jìn)一步加大數(shù)據(jù)信息推送力度，各簽發(fā)機(jī)構(gòu)在簽發(fā)證書10日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告出生醫(yī)學(xué)信息報(bào)告卡；管理機(jī)構(gòu)和簽發(fā)機(jī)構(gòu)在出入庫當(dāng)日網(wǎng)絡(luò)報(bào)告出生醫(yī)學(xué)證明入出庫登記表；各省轄市（直管縣）每月5日前推送上月數(shù)據(jù)，每年2月20日前推送上年度補(bǔ)錄和訂正數(shù)據(jù)。各級(jí)管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)要建立出生證信息使用管理制度，規(guī)范簽發(fā)檔案相關(guān)信息的查詢、使用。各機(jī)構(gòu)及其工作人員因管理、簽發(fā)出生證而掌握的公民個(gè)人信息，應(yīng)當(dāng)保密，嚴(yán)禁泄露。各地要加快推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生與公安部門信息互聯(lián)共享，推動(dòng)公安部門在戶口登記前進(jìn)行出生證信息真?zhèn)魏蓑?yàn)。,信息化建設(shè),三、下一步的重點(diǎn)工作,（一）培訓(xùn),全覆蓋懂要求會(huì)操作,（二）落實(shí),精神任務(wù)責(zé)任,（三）督查,自查整改（34月）監(jiān)督檢查（57月）國家抽查（89月）,1基本情況,2016年8月22日發(fā)文,行政和管理機(jī)構(gòu)11個(gè)方面簽發(fā)機(jī)構(gòu)9個(gè)方面每個(gè)方面都是證件管理重要的風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn),2016年國家督導(dǎo)及我省抽查情況,要求省級(jí)自查國家級(jí)抽查,1基本情況,目的高度重視出生醫(yī)學(xué)證明管理工作加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查核查工作落實(shí)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和存在的不足完善管理制度，提高管理水平,2016年國家督導(dǎo)及我省

簡(jiǎn)介：濱州醫(yī)學(xué)院教案評(píng)價(jià)表（專家用）醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱課程名稱課程名稱授課教師授課教師職稱稱序號(hào)序號(hào)評(píng)價(jià)指標(biāo)分值扣分1教學(xué)目的明確符合課程教學(xué)大綱要求102重點(diǎn)、難點(diǎn)標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，有恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案203教學(xué)方法符合教學(xué)內(nèi)容的需要，教學(xué)手段先進(jìn)204教具準(zhǔn)備完善、標(biāo)注清楚安排合理55教學(xué)過程設(shè)計(jì)合理富有特色206教學(xué)步驟分明，教學(xué)時(shí)間安排合理107教材和參考資料書寫完整、清楚58有完整的教學(xué)小結(jié)或改進(jìn)的措施10總分100意見和建議評(píng)價(jià)者職稱年月日濱州醫(yī)學(xué)院教案評(píng)價(jià)表（專家用）醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱課程名稱課程名稱授課教師授課教師職稱稱序號(hào)序號(hào)評(píng)價(jià)指標(biāo)分值扣分1教學(xué)目的明確符合課程教學(xué)大綱要求102重點(diǎn)、難點(diǎn)標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，有恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案203教學(xué)方法符合教學(xué)內(nèi)容的需要，教學(xué)手段先進(jìn)204教具準(zhǔn)備完善、標(biāo)注清楚安排合理55教學(xué)過程設(shè)計(jì)合理富有特色206教學(xué)步驟分明，教學(xué)時(shí)間安排合理107教材和參考資料書寫完整、清楚58有完整的教學(xué)小結(jié)或改進(jìn)的措施10總分100意見和建議評(píng)價(jià)者職稱年月日

簡(jiǎn)介：第1頁特效腹針療法的理論特效腹針療法的理論一、中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是腹針的理論基礎(chǔ)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是腹針的理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論明確指出臟腑是人體生命活動(dòng)的根本。經(jīng)絡(luò)是臟腑經(jīng)氣運(yùn)行的通道。十二經(jīng)分別屬于五臟六腑，奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)的關(guān)系有如“河流與湖泊”、“溝渠與水庫”，奇經(jīng)八脈可以充分調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣。人體的腹部臟腑最多，最集中；經(jīng)脈最廣泛，腧穴最密集；利用腹部的經(jīng)絡(luò)調(diào)理人體的臟腑技能路徑最短，效應(yīng)最快。腹部的臟腑，經(jīng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，是腹部針灸治療療效顯著和適應(yīng)癥廣泛的基礎(chǔ)。臟腑是經(jīng)氣發(fā)生的部位。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，臟腑間、臟腑與肢節(jié)、與外部器官（眼、耳、鼻、口、舌及二陰）通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，使人體形成了有機(jī)的整體。人體維持正常生理功能活動(dòng)和發(fā)生疾病都與十二經(jīng)脈有著密切的關(guān)系。奇經(jīng)八脈可以充分的調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的經(jīng)氣。五臟六腑在腹部有許多器官，腹部分布著的大量的經(jīng)脈，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供了非常廣泛的途徑。因此，針刺腹部經(jīng)脈調(diào)節(jié)全身的經(jīng)氣，猶如“源頭造池，閘門放水”，只要調(diào)節(jié)適當(dāng)，即能取得良好的臨床效果。腹部的臟腑腹部的臟腑五臟六腑除心、肺位于上焦外，其余臟腑均位于腹腔內(nèi)，女子胞也在腹腔內(nèi)。心、肺雖位于上焦，手太陽小腸經(jīng)的分支與任脈交會(huì)于中脘穴。手太陰肺經(jīng)起于胃脘，即起于任脈中脘穴。通過腹部經(jīng)脈與心、肺聯(lián)系。腹部的經(jīng)絡(luò)腹部的經(jīng)絡(luò)一十二經(jīng)脈中有五條經(jīng)脈在腹部循行十二經(jīng)脈中有五條經(jīng)脈在腹部循行1足少陰腎經(jīng)“在足小趾與足太陽膀胱經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有喉嚨，舌，屬腎，絡(luò)膀胱，貫肝，入肺，絡(luò)心，在胸中與手厥陰肝經(jīng)相接?！薄敖?jīng)脈分布于第五趾、足底及下肢內(nèi)側(cè)后線和胸腹第一側(cè)線。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部?！备贯槼Ｓ玫母共侩蜓ㄓ袣庋?、商曲、石關(guān)、陰都等。2足陽明胃經(jīng)“在鼻旁與手陽明大腸經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有鼻，目，上齒，口唇，喉嚨和乳房，屬胃，絡(luò)脾，在足大趾與足太陰脾經(jīng)相接?！薄捌渲д撸鹩谖赶驴?，循腹里”。“經(jīng)脈分布于頭面、胸腹第二側(cè)線、下肢外側(cè)前緣及第二趾和大趾。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部。”腹針常用的腹部腧穴有滑肉門、天樞、外陵、大距、水道。3足太陰脾經(jīng)“在足大趾與足陽明胃經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有咽，舌，屬脾，絡(luò)胃，注心中，在胸部與手少陰心經(jīng)相接。”“經(jīng)脈主要分布于胸腹第三側(cè)線和下肢內(nèi)側(cè)前緣及足大趾內(nèi)側(cè)。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部?！备贯樤诟共窟x用的是大橫穴。4足厥陰肝經(jīng)“在足大趾甲后與足少陽膽經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有陰器，目，喉嚨之后，鼻咽部，唇內(nèi)，胃，肺，屬肝，絡(luò)膽，在肺中與手太陰肺經(jīng)相接?！薄敖?jīng)脈分布于足大趾，在內(nèi)踩上八寸以下的分布于小腿內(nèi)側(cè)的足太陰脾經(jīng)之前。在內(nèi)踝上八寸以上，分布于大腿內(nèi)側(cè)的足太陰和足少陰之間，至小腹，布脅肋，入鼻咽部，連目系，至巔頂，環(huán)唇內(nèi)，其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連。筋經(jīng)分布于外部?！钡?頁根據(jù)胎兒在母體內(nèi)，由母體通過臍向胎兒輸布?xì)庋默F(xiàn)象，薄氏在腹針療法中提出“神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”假說，認(rèn)為“人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)。因此，神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)是形成于胚胎期的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)。”薄氏把“神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”稱為人體的“先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。從中醫(yī)理論分析，人體的臟腑與經(jīng)絡(luò)在母體內(nèi)已基本形成，胎兒在母體內(nèi)能正常生長(zhǎng)，是由母體通過臍向胎兒輸布?xì)庋?，?dāng)胎兒的五臟六腑在母體內(nèi)生長(zhǎng)基本完備后，胎兒自身的成長(zhǎng)，仍要依賴胎兒本身的臟腑、經(jīng)絡(luò)來完成生長(zhǎng)發(fā)育的生理功能。所以胎兒在母體內(nèi)由母體通過臍向胚胎、至胎兒輸布?xì)庋耐ǖ?，是人體的早期經(jīng)絡(luò)。早期經(jīng)絡(luò)分布于人體腹壁的淺層。胎兒出生后這一早期經(jīng)絡(luò)通道雖不再利用，但在人體腹壁淺層的早期經(jīng)絡(luò)通道其結(jié)構(gòu)依然存在，把早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴連線成一體，其圖形很象一個(gè)“人”形，這一“人”形的早期經(jīng)絡(luò)范圍，“仰臥’，在人體腹壁的淺層。位于早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴及其針剌點(diǎn)，與人體的整體有著非常密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在選用十四經(jīng)脈所組成的腹針各基本處方的基礎(chǔ)上，再針刺早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴及其針刺點(diǎn)，治療各種疾病具有非常顯著的臨床療效。應(yīng)用早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的取穴，是腹針治療重要的取穴方法之一，是一種以腹部局部區(qū)域調(diào)治各種疾病的重要方法，是腹針治療中相對(duì)特殊的有效針刺方法。腹部早期經(jīng)絡(luò)的分布與人整體的對(duì)應(yīng)關(guān)系是，人體的頭部在中脘穴上下、左右附近，軀干的頸部從下脘穴上、雙石關(guān)穴、雙商曲穴，軀干向下延伸，經(jīng)氣海、雙金河穴、關(guān)元、氣穴穴終于中極穴附近，人體的上肢，由雙滑肉門穴伸出，在上風(fēng)濕點(diǎn)穴屈曲，止于上風(fēng)濕外點(diǎn)穴及其附近，下肢由外陵穴向外下伸展，經(jīng)下風(fēng)濕點(diǎn)穴止于下風(fēng)濕下點(diǎn)穴及其附近。早期經(jīng)絡(luò)分布韻范圍，與人體的頭部、軀干部、肢體都有著非常密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。早期經(jīng)絡(luò)范圍中的金河穴位于氣海穴旁開05寸上風(fēng)濕點(diǎn)穴位于滑肉門穴旁開05寸、再上05寸上風(fēng)濕外點(diǎn)穴位于水分穴旁開3寸下風(fēng)濕點(diǎn)穴位于氣海穴旁開25寸；下風(fēng)濕下點(diǎn)穴位于石門穴旁開3寸。三、針刺腹部十四經(jīng)穴，首先調(diào)理臟腑，疏通徑絡(luò)，在其基礎(chǔ)上，再淺刺早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴或針刺點(diǎn)，完全可以調(diào)理人體栩?qū)?yīng)部位的病痛，用以治療廣泛的疾病。掌握腹針針法的環(huán)節(jié)掌握腹針針法的環(huán)節(jié)特效腹針療法是一種針灸治療的新療法。特點(diǎn)之一是操作方便、容易學(xué)習(xí)、容易掌攫，并能不斷地提高治療水平。掌握腹針，必須全面理解和熟悉特效腹針療法的基本知識(shí)，要掌握好三個(gè)環(huán)節(jié)一、掌握好多種取穴方法腹部存在廣泛的經(jīng)脈，理解十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈和早期經(jīng)脈的規(guī)律，靈活用好三種取穴方法，即1循經(jīng)取穴法；2定位取穴法；3八廓取穴法。循經(jīng)取穴法和八廓取穴法，目的在于調(diào)理人體的臟腑機(jī)能和疏通經(jīng)絡(luò)；定位取穴在于治療人體相對(duì)應(yīng)部位的病證。綜合靈活使用三種不同取穴方法是掌握腹針的重要環(huán)節(jié)之一。八廓取穴法是根據(jù)后天八卦和五行學(xué)說的規(guī)律，以腹部八個(gè)方位中的有效腧穴，用以加強(qiáng)調(diào)理臟腑功能的有效治療方法之一。二、掌握好腹針常用的基本處方。特效腹針療法總結(jié)了幾個(gè)有效的基本處方，即1補(bǔ)脾腎方

簡(jiǎn)介：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)實(shí)施細(xì)則浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)實(shí)施細(xì)則20142014大學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)是學(xué)校育人的重要環(huán)節(jié)。為激勵(lì)大學(xué)生全面發(fā)展，更好地落實(shí)學(xué)校有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)生活實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。一、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)院成立學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，各班級(jí)成立綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)學(xué)院學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)工作。1、學(xué)院學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組（醫(yī)學(xué)院本科生獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)審委員會(huì)）組長(zhǎng)分管學(xué)生工作學(xué)院黨委副書記副組長(zhǎng)分管本科生教學(xué)工作學(xué)院副院長(zhǎng)成員學(xué)院教學(xué)辦公室、學(xué)生工作辦公室、本科生科、華家池學(xué)生管理中心、各本科生相關(guān)院系負(fù)責(zé)人。2、學(xué)院學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)工作小組（醫(yī)學(xué)院本科生評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)工作小組）組長(zhǎng)學(xué)院學(xué)生工作辦公室主任（或負(fù)責(zé)工作副主任）副組長(zhǎng)學(xué)院學(xué)生工作辦公室副主任成員學(xué)院輔導(dǎo)員、本科生科教務(wù)管理老師、班主任等3、班級(jí)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)小組與團(tuán)支部素質(zhì)拓展認(rèn)證小組合署在班主任、年級(jí)輔導(dǎo)員指導(dǎo)下，由各班班長(zhǎng)、團(tuán)支部書記牽頭的評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)本班同學(xué)測(cè)評(píng)記實(shí)工作，一般由5人組成。具體工作接受同學(xué)申報(bào)，項(xiàng)目認(rèn)證，班級(jí)內(nèi)公示數(shù)據(jù)，加分等。二、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)的基本原則1、以有利于學(xué)生全面發(fā)展和適應(yīng)社會(huì)要求為目標(biāo)；2、采取定性與定量相結(jié)合、申報(bào)與認(rèn)證相結(jié)合、記實(shí)與評(píng)議相結(jié)合、教師評(píng)議與同學(xué)評(píng)議相結(jié)合的方法；3、發(fā)揮評(píng)價(jià)過程的激勵(lì)和導(dǎo)向作用，評(píng)價(jià)結(jié)果作為學(xué)生評(píng)獎(jiǎng)選優(yōu)和就業(yè)推薦的主要依據(jù)；4、堅(jiān)持公開、公平、公正的原則。三、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及具體操作辦法本科學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括思想品德、知識(shí)水平、綜合能力和身體素質(zhì)等四個(gè)方面。一思想品德評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)依據(jù)對(duì)學(xué)生日常行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，考察學(xué)生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。對(duì)學(xué)生日常行為的評(píng)價(jià)主要包括②評(píng)價(jià)結(jié)果分為“優(yōu)秀”、“良好”、“合格”和“不合格”，比例如下優(yōu)秀良好合格或不合格小班前50％≤小班后50％不確定比例③根據(jù)浙江大學(xué)本科學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)實(shí)施辦法（2009年1月修訂）的要求，結(jié)合學(xué)院的實(shí)際情況，制定申報(bào)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（見附表一）和同學(xué)互評(píng)、師評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（見附表二）。評(píng)價(jià)結(jié)果在班級(jí)公示后由班主任簽字上報(bào)學(xué)院綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)工作小組審核。二知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)依據(jù)及方式主要依據(jù)學(xué)生的學(xué)年學(xué)業(yè)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用綜合排名方式評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)勤奮努力程度、學(xué)習(xí)質(zhì)量和水平。2評(píng)價(jià)指標(biāo)及公式根據(jù)浙江大學(xué)本科學(xué)生學(xué)籍管理實(shí)施細(xì)則2008年9月修訂第十六條規(guī)定，學(xué)校采用學(xué)年總學(xué)分?jǐn)?shù)和平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。為響應(yīng)學(xué)校提出的博學(xué)廣學(xué)倡導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)生學(xué)專學(xué)精的專業(yè)要求，學(xué)院綜合考慮上述反映學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)與量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定主修專業(yè)學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)排名占90，學(xué)年所有課程平均績(jī)點(diǎn)總學(xué)分的排名占10，得出綜合排名值，據(jù)此對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行排名。綜合排名值主修專業(yè)學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)排名90（學(xué)年所有課程平均績(jī)點(diǎn)總學(xué)分）排名10（三）綜合能力評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)依據(jù)主要依據(jù)學(xué)生在科技、學(xué)術(shù)、社會(huì)實(shí)踐、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、社會(huì)工作、文體競(jìng)賽等方面所取得的成績(jī)。2、評(píng)價(jià)方式學(xué)生本人申報(bào)，由班級(jí)、系或年級(jí)認(rèn)證。需“申報(bào)”和“認(rèn)證”的內(nèi)容主要包括（1）參加各種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、校級(jí)和學(xué)部、學(xué)院級(jí)志愿者活動(dòng)、其他類別的實(shí)踐活動(dòng)的獲獎(jiǎng)表彰情況；（2）參加科研實(shí)踐活動(dòng)、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)術(shù)研究、課外創(chuàng)新發(fā)明等活動(dòng)的獲獎(jiǎng)表彰情況；（3）參加文藝體育比賽的獲獎(jiǎng)表彰情況；（4）參加社會(huì)工作的業(yè)績(jī)。（四）身體素質(zhì)評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)依據(jù)主要依據(jù)公共體育部提供的學(xué)生體育達(dá)標(biāo)成績(jī)。2、評(píng)價(jià)方式由公共體育部根據(jù)學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育達(dá)標(biāo)測(cè)試。四、各類獎(jiǎng)學(xué)金與榮譽(yù)稱號(hào)評(píng)定

簡(jiǎn)介：第二部分第二部分大會(huì)交流論文大會(huì)交流論文1361湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科410013；2湘雅三醫(yī)院麻醉科410013）白潔1黃東2王明德1楊金鳳1目的目的通過比較NR2B在癌性痛、慢性炎性痛及神經(jīng)病理痛三種動(dòng)物模型中脊髓背角的表達(dá)，探討脊髓NR2B在不同性質(zhì)慢性疼痛中發(fā)生以及維持中的作用。方法方法選用體重約1820G的成年雄性C57BL6小鼠35只，隨機(jī)分為七組，正常對(duì)照組（C組，5只）不予任何處理；慢性炎性痛組（F1組，5只）左腳掌皮下注射弗氏佐劑20ΜL；炎性痛對(duì)照組（F2組，5只）左腳掌皮下注射生理鹽水20ΜL；神經(jīng)病理痛組（N1組，5只）暴露出坐骨神經(jīng)干用50鉻制腸線環(huán)繞神經(jīng)干分別做4個(gè)輕度結(jié)扎環(huán)；神經(jīng)病理痛對(duì)照組（N2組，5只）暴露出坐骨神經(jīng)干，然后直接縫合肌肉皮膚；骨癌痛組（T1組，5只）接種LEWIS肺癌細(xì)胞2106個(gè)；骨癌痛對(duì)照組（T2組，5只）接種等容積的PBS液。術(shù)后第七日開始，隔日觀察小鼠自發(fā)痛行為及測(cè)定機(jī)械性觸誘發(fā)痛。建立小鼠疼痛模型后第15天，取癌痛組小鼠左股骨分別作蘇木素伊紅（HE）染色觀察骨質(zhì)破壞情況，并取各組小鼠腰段脊髓行NR2B免疫組化檢測(cè)。結(jié)果1慢性炎性痛、神經(jīng)病理痛、骨癌痛模型建立后第七天，都出現(xiàn)明顯自發(fā)痛行為，且持續(xù)整個(gè)觀察期內(nèi)；骨癌痛組于建模后的第11天起出現(xiàn)明顯觸誘發(fā)痛，表現(xiàn)為術(shù)側(cè)50縮足閾值明顯下降，神經(jīng)病理痛和慢性炎性痛組于建模后7天即觀察的第一天就測(cè)到有明顯觸誘發(fā)痛，表現(xiàn)為術(shù)側(cè)50縮足閾值明顯下降，持續(xù)整個(gè)觀察期；骨癌痛組股骨HE染色示骨髓腔內(nèi)大量腫瘤細(xì)胞侵潤(rùn)。2脊髓背角NR2B免疫組化檢查結(jié)果慢性炎性痛組灰度值為有5892461，與炎性對(duì)照組和正常組相比均有顯著差異P005；各對(duì)照組與正常組相比無明顯差異P005。結(jié)論結(jié)論在C57BL6小鼠上，三種疼痛模型都產(chǎn)生了明顯的自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛，且在慢性炎性痛、神經(jīng)病理痛、骨癌痛模型中小鼠脊髓背角NR2B表達(dá)都增高，其中后兩者較前者更甚，說明脊髓背角NR2B在慢性疼痛的產(chǎn)生和維持中起重要作用，但在不同模型所起作用并不完全相同。鞘內(nèi)連續(xù)注射鞘內(nèi)連續(xù)注射DREAMSHRNADREAMSHRNA對(duì)CCICCI大鼠痛覺過敏的影響＊大鼠痛覺過敏的影響＊中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉醫(yī)學(xué)系

簡(jiǎn)介：體外分析的數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)處理基本步驟,數(shù)據(jù)處理是將實(shí)驗(yàn)測(cè)得的未知樣品的直接結(jié)果換算成劑量，每次實(shí)驗(yàn)均需繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線（劑量反應(yīng)曲線），從中查出待測(cè)樣品劑量。1、繪圖法（有人為誤差）2、數(shù)學(xué)模型擬合法,第一節(jié)RIA、IRMA劑量反應(yīng)曲線的建立,一、RIA劑量反應(yīng)曲線二、IRMA劑量反應(yīng)曲線,一、RIA劑量反應(yīng)曲線,反應(yīng)動(dòng)力學(xué)模式AGAGABAGABAGAB其中AB限量（AGAG）抗原決定簇AB結(jié)合位點(diǎn)對(duì)于AB，AG和AG不可辨別，與AB結(jié)合機(jī)率一致如果固定AG量，AG↑則（AGAB）↓，AG↓則（AGAB）↑；AG濃度與（AGAB）放射性計(jì)數(shù)呈反向關(guān)系,,,,,RIA劑量反應(yīng)曲線,RIAKIT有一組具有梯度，已知為標(biāo)準(zhǔn)濃度的AG標(biāo)準(zhǔn)品，以此為橫坐標(biāo)，以與之相對(duì)應(yīng)的（AGAB）放射性計(jì)數(shù)為縱坐標(biāo)，可建立反映AG濃度與（AGAB）計(jì)數(shù)的反向變化規(guī)律曲線RIA劑量反應(yīng)曲線。待測(cè)物的AG濃度可根據(jù)其對(duì)應(yīng)的（AGAB）計(jì)數(shù)，在曲線中查得。,常用專業(yè)名詞,T（TOTAL）管計(jì)數(shù)每一試管投入的AG的放射性計(jì)數(shù)。B（BOUND）管計(jì)數(shù)（AGAB）的計(jì)數(shù)也稱結(jié)合計(jì)數(shù)BO管計(jì)數(shù)當(dāng)AG0濃度時(shí)的（AGAB）計(jì)數(shù)，為最大結(jié)合計(jì)數(shù)F（FREE）計(jì)數(shù)游離的AG的放射性計(jì)數(shù)，F(xiàn)TB,RIA劑量反應(yīng)曲線反應(yīng)坐標(biāo)（縱坐標(biāo)）表達(dá)方式,BAGAB計(jì)數(shù)F/B或B/F結(jié)合計(jì)數(shù)與游離計(jì)數(shù)之比,B,T,,AGAB計(jì)數(shù),每管總計(jì)數(shù),0990擬合百分比偏差DEVΔ/XI10085，BN/B03,四、標(biāo)準(zhǔn)曲線的質(zhì)控參數(shù),B03070，50最佳NSB/T099擬合百分比偏差（DEV）|DEV|5）PX∑PI（陽性對(duì)照樣品N3）,1,N,,1,N,,2、控制對(duì)照組離散范圍,△NI15NX或NI15PX或PI21或2、不確定區(qū)范圍和NX計(jì)數(shù)水平有關(guān)NX不確定區(qū)（S/NX）5010633100148278300181241500191232有的試劑盒確定為21±02為不確定區(qū)?！髟诓淮_定區(qū)范圍內(nèi)的S/NX的樣品，應(yīng)重新再做一遍，陽性結(jié)果仍然重復(fù)為陽性結(jié)果者判為陽性，否則一律判為陰性。,S,NXPX,,,,05,第五節(jié)RBA的數(shù)據(jù)處理（單位點(diǎn)）,一、單點(diǎn)法RBA的數(shù)據(jù)處理,例實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行外周血WBC的GCR分析，測(cè)得TB為4500CPM，NSB為2500CPM，3HDEX的SA為1851012BQ/MMOL，蛋白量為1MG，液閃的EFF30SBTBNSB450025002000CPM2000/（036018510121）60FMOL/MG,1MOL6021023分子60FMOL/MG6010156021023361010受體/MG蛋白若WBC細(xì)胞數(shù)為75106個(gè)，則RT361010/751064800受體/細(xì)胞,二、多點(diǎn)法（以SCATCHARD為例）,例實(shí)驗(yàn)室做外周血WBC的GCR多點(diǎn)分析，3HDEX的SA為380CI/MMOL，放化純?yōu)?9，配成工作濃度10UCI/ML,1、加樣程序,2、測(cè)量結(jié)果,3、建立NSB的回歸方程,以NSB管的CPM對(duì)3HDEX的體積數(shù)（10、20、25、、3040、50）建立回歸方程，得到Y(jié)525456X457007（R09997）將未做的NSB管對(duì)應(yīng)的3HDEX體積（20、40）代入方程，得到NSB各管值。（10、571）；（20、1097）；（25、1359）；（30、1622）；（40、2148）；（50、2673）,4、計(jì)算B、F和B/F,5、換算B相對(duì)應(yīng)的3HDEX物質(zhì)量,比放SA為380CI/MMOL，放化純?yōu)?9，EFF421、38CI/MMOL38UCI/NMOL1406106BQ/NMOL2、1NMOL1406106BQ÷09914202106BQ3、1CPM1/04260003968BQ003968/14202106BQ00282FMOL,換算B對(duì)應(yīng)的FMOL數(shù),1215CPM3426（FMOL）1702CPM4800（FMOL）1963CPM5536（FMOL）2005CPM5654（FMOL）2087CPM5885（FMOL）2067CPM5830（FMOL）以B對(duì)應(yīng)的FMOL數(shù)為橫坐標(biāo)，B/F為縱坐標(biāo)進(jìn)行SCATCHARD作圖,6、SCATCHARD作圖,7、計(jì)算RT和KD,Y0時(shí)，對(duì)應(yīng)的為RT即RT001542/0000197278195FMOL如果細(xì)胞數(shù)為75106個(gè)，則RT6276個(gè)受體/細(xì)胞截距RT/KD，故KDRT/截距截距為X0時(shí)的Y值，故KDRT/001542507NM,思考題,1、T、B、F、B0；B/T、B/B0、F/B、含意。2、常用曲線擬合有哪幾種方式3、曲線擬合評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些4、如何進(jìn)行單位點(diǎn)RBA（單點(diǎn)法）的數(shù)據(jù)處理,

簡(jiǎn)介：藥理學(xué)（本）藥理學(xué)（本）交卷時(shí)間20180312165407一、單選題12分1型糖尿病患者宜選用（）A阿卡波糖B甲福明C胰島素D格列本脲E甲苯磺丁脲得分0知識(shí)點(diǎn)藥理學(xué)（本）收起解析答案C解析22分下列哪一種藥物禁用于支氣管哮喘（）A普萘洛爾B腎上腺素C異丙腎上腺素D氨茶堿E沙丁胺醇得分0知識(shí)點(diǎn)藥理學(xué)（本）收起解析答案AA藥物作用達(dá)到最大B藥物的吸收過程已經(jīng)完畢C藥物的消除過程剛開始D藥物的吸收速度和消除速度達(dá)到平衡E藥物的吸收速度達(dá)到最大得分0知識(shí)點(diǎn)藥理學(xué)（本）收起解析答案D解析62分癲癇大發(fā)作首選（）A地西泮B乙琥胺C去氧苯比妥D苯妥英鈉E苯巴比妥鈉得分0知識(shí)點(diǎn)藥理學(xué)（本）收起解析答案D解析72分氯丙嗪對(duì)下述哪一種疾病無效（）A帕金森綜合征

簡(jiǎn)介：1河南中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文工作規(guī)范河南中醫(yī)藥大學(xué)本科生畢業(yè)論文工作規(guī)范本科畢業(yè)生畢業(yè)論文工作，是綜合考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，確保教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃和大綱的有關(guān)要求，特制定本規(guī)定。1、畢業(yè)論文撰寫的指導(dǎo)思想及基本要求11畢業(yè)論文題目，要選擇當(dāng)前迫切需要解決的理論問題和實(shí)踐問題，結(jié)合本專業(yè)、本學(xué)科的工作實(shí)際，確定針對(duì)性強(qiáng)并有理論論證的建設(shè)J陛意見的題目；論文題目應(yīng)與所學(xué)專業(yè)和主要課程有關(guān)，體現(xiàn)理論特色。12畢業(yè)論文的撰寫，必須遵循理論和實(shí)際相結(jié)合的原則，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)理論和專業(yè)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際，對(duì)目前存在的問題作出具體的理論分析，力求做到觀點(diǎn)正確、材料可靠、分析透徹、論證科學(xué)、結(jié)論明確。既要避免概念演繹，空話連篇；又要避免材料堆砌，就事論事。13畢業(yè)論文的篇幅每篇要求在8000字以上。14畢業(yè)論文上交時(shí)，必須用學(xué)院統(tǒng)一規(guī)定的稿紙謄寫清楚，字跡端正，或用打印機(jī)A4紙打印，并用學(xué)校統(tǒng)一的封面裝訂成冊(cè)，將撰寫論文的參考書目附后。2、畢業(yè)論文撰寫的一般程序21確定撰寫畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師。22認(rèn)真學(xué)習(xí)撰寫畢業(yè)論文的有關(guān)知識(shí)，由各院系確定指導(dǎo)教師，并作必要的輔導(dǎo)，使撰寫畢業(yè)論文的學(xué)生能掌握論文寫作的要領(lǐng)。23畢業(yè)論文題目的確定應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，結(jié)合自己的實(shí)際，3題到定稿的各個(gè)階段，都要認(rèn)真檢查督促，既要掌握進(jìn)度，又要及時(shí)克服思想障礙，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題。43建立各級(jí)論文評(píng)審答辯委員會(huì)和論文評(píng)審小組，這是搞好畢業(yè)論文的組織保障。委員會(huì)和小組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全部論文評(píng)審工作。431論文評(píng)審小組由本學(xué)科帶頭人和具有較豐富帶教經(jīng)歷教師組成，專家小組成員應(yīng)具備副高級(jí)以上職稱；432學(xué)術(shù)委員會(huì)成員由各院系主管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、名老專家、各專業(yè)學(xué)科帶頭人組成，其成員應(yīng)具備高級(jí)職稱；433論文答辯委員會(huì)由院系學(xué)術(shù)委員會(huì)、論文評(píng)審專家小組、教學(xué)管理部門成員組成。5、畢業(yè)論文評(píng)審51由論文評(píng)審專家小組每組不少于三人對(duì)論文進(jìn)行評(píng)審，并初步將論文成績(jī)劃分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。畢業(yè)論文評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表附后52由院系學(xué)術(shù)委員會(huì)組織有關(guān)專家組成論文答辯委員會(huì)，對(duì)優(yōu)秀論文和不合格論文進(jìn)行答辯和復(fù)議。6、畢業(yè)論文答辯61畢業(yè)論文答辯是在對(duì)論文初步審閱為優(yōu)秀的基礎(chǔ)上，經(jīng)過答辯教師的提問，作者的解釋、申述和答復(fù)，進(jìn)一步審查論文的真實(shí)性，考核論文作者對(duì)有關(guān)基本理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的掌握程度，使其對(duì)選題的認(rèn)識(shí)得到深化和提高，并根據(jù)論文答辯的實(shí)際情況評(píng)定出論文成績(jī)的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)。62畢業(yè)論文答辯小組的職責(zé)621在審閱畢業(yè)論文、提問、答辯和評(píng)定成績(jī)中，堅(jiān)持論文撰寫的基本要求和論文評(píng)閱的成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)，保證論文評(píng)閱和答辯的質(zhì)

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概要,概念,醫(yī)學(xué)是研究人類健康與疾病的科學(xué)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和預(yù)防各種疾病的學(xué)科群注意重在了解,臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和防治疾病的學(xué)科群，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，其內(nèi)容十分豐富，領(lǐng)域?qū)拸V、涉及諸多學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)概要在內(nèi)容上以人體各器官系統(tǒng)為中心，以內(nèi)科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各學(xué)科（包括內(nèi)、外、婦、兒、傳染病和腫瘤等）組織編寫。簡(jiǎn)明扼要地論述了臨床診斷和防治的思路、原則、方法以及各科常見病的診治原則。學(xué)好本課程對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，研究、診斷、防治等方面的原則和方法，對(duì)于從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作具有普遍性意義，是非臨床專業(yè)本科生重要的基礎(chǔ)課程。,臨床醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)定義醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。臨床醫(yī)學(xué)（CLINICALMEDICINE）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。,起源,埃及巴比倫印度中國,,古希臘醫(yī)學(xué),,,西醫(yī),羅馬,歐洲,歷史沿革（古希臘）,體液論神妖將認(rèn)識(shí)建立在觀察客觀事實(shí)的基礎(chǔ)之上,,歷史沿革古羅馬,馬塞爾薩斯蓋倫,歷史沿革古希臘,希波克拉底宣言,歷史沿革中世紀(jì),蓋倫注意停滯期,歷史沿革文藝復(fù)興,帕拉塞爾薩哈維,歷史沿革18世紀(jì),臨床醫(yī)學(xué)基本方法的形成時(shí)期注意博哈弗，莫爾加尼,歷史沿革19世紀(jì),細(xì)胞病理學(xué)細(xì)菌學(xué)藥理學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為手段，產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué),歷史沿革19世紀(jì),奧恩布魯格科爾維薩拉埃內(nèi)克聽診器血壓測(cè)量、體溫測(cè)量、體腔鏡檢查,診斷學(xué),,歷史沿革19世紀(jì),解剖學(xué)麻醉法（全麻、局麻）防腐法無菌法（石灰水，石碳酸）貝格曼術(shù)中處理,外科學(xué),,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,1977年由美國羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（ENGEL首先提出，應(yīng)該用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出“為了理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度?！边@就是說，人們對(duì)健康和疾病的了解不僅僅包括對(duì)疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會(huì)因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會(huì)體系）。,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)的最新定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”,教學(xué)目的及要求,熟悉臨床醫(yī)學(xué)概念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”及其“以人為本”思想。熟悉“循證醫(yī)學(xué)”概念了解如何學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)概要基本方法。,如何學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)概要,明確學(xué)習(xí)目的把握臨床醫(yī)學(xué)概要特點(diǎn)常見病，多發(fā)病樹立終生學(xué)習(xí)理念,,,謝謝,診斷學(xué)基礎(chǔ),,癥狀學(xué)SYMPTOMATOLOGY,,癥狀SYMPTOM，是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。體征SIGN，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對(duì)癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。,常見癥狀發(fā)熱,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。,發(fā)熱FEVER,常見癥狀發(fā)熱,致熱源分外源性致熱原（EXOGENOUSPYROGEN）各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原ENDOGENOUSPYROGEN白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。,單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高,,,,,,,,,,,,,,,,常見癥狀發(fā)熱,非致熱源引起的發(fā)熱⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)低熱，體溫一般不超過375℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。,常見癥狀發(fā)熱,臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,常見癥狀發(fā)熱,⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過385℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫375℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。,常見癥狀發(fā)熱,臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度低熱373－38℃中等度熱381－39℃高熱391－41℃超高熱41℃以上發(fā)熱的特點(diǎn)⑴T上升期畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期出汗多、皮膚潮濕。,常見癥狀發(fā)熱,熱型及臨床意義測(cè)量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。,常見癥狀發(fā)熱,稽留熱（CONTINUEDFEVER），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。,常見癥狀發(fā)熱,弛張熱（REMITTENTFEVER）,體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。,常見癥狀發(fā)熱,間歇熱（INTERMITTENTFEVER），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。,常見癥狀發(fā)熱,波狀熱（UNDULANTFEVER），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（RECURRENTFEVER），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（IRREGULARFEVER），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。,常見癥狀發(fā)熱,問診要點(diǎn)起病情況時(shí)間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等,常見癥狀發(fā)熱,發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核??；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。,治療發(fā)熱的非處方藥（OTC）,對(duì)乙酰胺基酚解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，較為安全有效?？勺鳛橥藷崴幍氖走x，尤其適宜老年人和兒童服用。成人一次03～06G，一日劑量不宜超過2G。阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用。其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍。貝諾酯為對(duì)乙酰胺基酚與阿司匹林的酯化物。對(duì)胃腸道的刺激小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。,用藥注意事項(xiàng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日不宜同時(shí)使用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥間隔一定時(shí)間（4～6小時(shí)），同時(shí)在解熱時(shí)，須多次飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶劑除外）宜在餐后服用使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不宜飲酒或飲用含酒精的飲料避開禁用（孕婦在整個(gè)妊娠期應(yīng)禁用阿司匹林）,頭痛,,頭痛,頭痛是很多疾病的前驅(qū)癥狀或伴隨癥狀急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈高血壓、動(dòng)脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能劇烈頭痛伴精神癥狀，可能有內(nèi)臟出血早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起，則可能是腦腫瘤,頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語，可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆；頭痛伴惡心，且一側(cè)瞳孔改變，可能有動(dòng)脈瘤單側(cè)頭痛伴對(duì)光敏感、惡心、嘔吐，可能是偏頭痛頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部疼痛、精神緊張，可能有腦出血,頭痛伴有僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎頭痛，一只眼視力突然改變、不能看全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn)；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動(dòng)脈發(fā)生病變或有損傷,偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛【偏頭痛的疼痛特征】疼痛通常是持續(xù)性、反復(fù)性頭痛往往是單側(cè)的，常在睡醒時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對(duì)刺激敏感；此外，尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀,【緊張性頭痛疼痛特征】可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時(shí)局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感一般與焦慮、抑郁、妄想等神經(jīng)因素有關(guān)，患者可有人際關(guān)系緊張，工作不順心、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)等誘發(fā)因素,【三叉神經(jīng)痛疼痛特征】一側(cè)面部有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、灼燒樣、針刺樣痛，難以忍受發(fā)作無預(yù)兆，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動(dòng)作誘發(fā),頭痛的藥物治療非處方藥可首選對(duì)乙酰氨基酚；布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；阿司匹林有明顯的鎮(zhèn)痛作用；對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1人體內(nèi)缺乏維生素B1可引起頭痛。游離的B1對(duì)血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用,頭痛用藥注意事項(xiàng)首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均對(duì)牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等鈍痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效宜在飯后服用，或與食物同服，不宜空腹服用，同時(shí)不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料,咳嗽與咳痰COUGHANDEXPECTORATION,常見癥狀咳嗽與咳痰,咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。,常見癥狀咳嗽與咳痰,病因呼吸道疾病炎癥、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾病胸膜炎、氣胸，胸穿。心血管疾病肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。,常見癥狀咳嗽與咳痰,臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時(shí)間節(jié)律季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽,常見癥狀咳嗽與咳痰,痰的性狀和量性質(zhì)粘液性、漿液性、膿性、血性痰量24小時(shí)50ML以上痰量增多痰的顏色黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染,常見癥狀咳嗽與咳痰,伴隨癥狀（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸,痰液,肺泡、支氣管、和氣管產(chǎn)生的分泌物,正常量少,受刺激增多，如呼吸道黏膜和肺泡受刺激時(shí)，可有痰液咳出，有時(shí)可混入唾液和鼻腔分泌物。,病理情況下痰中可出現(xiàn)細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、血細(xì)胞，協(xié)助某些呼吸道疾病的診斷,一般性狀,痰液量顏色性狀氣味,量（24H為準(zhǔn)）,正常人無痰，或少量泡沫或粘液樣痰,呼吸道病變痰液增多，見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核等,痰量減少表示病情好轉(zhuǎn)，反之，加重,痰量突然增加并呈膿性肺膿腫，或膿胸破入支氣管腔,性狀,粘液性痰支氣管炎、支氣管哮喘、早起肺炎等,漿液性痰肺水腫的特征，也見于肺淤血,膿性痰呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸向肺組織潰破,血性痰痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊稱為咯血。血性痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等,顏色,無色或灰白色正常,紅色或棕紅色血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死,黃色化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核等,黃綠色綠膿桿菌或干酪性肺炎,棕褐色阿米巴肺膿腫、慢性充血性心力衰竭肺淤血,氣味,正常無氣味,血性痰可有血腥味,肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)可有惡臭,晚期肺癌特殊臭味,匯總,肺膿腫,痰量增加黃色膿性惡臭,肺結(jié)核,痰量增加紅色血性血腥味,支氣管擴(kuò)張,痰量增加紅色或黃色血性或膿性血腥味或惡臭味,肺癌,紅色血性晚期特殊臭味,咳嗽的OTC藥物治療按咳嗽癥狀選擇刺激性干咳或陣咳癥狀為主，宜苯丙哌林或噴托維林按咳嗽的頻率或程度選擇劇咳苯丙哌林咳嗽較弱噴托維林按咳嗽發(fā)作時(shí)間選擇白日咳嗽苯丙哌林夜間咳嗽右美沙芬,咳嗽用藥注意事項(xiàng)對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用持續(xù)1周以上的咳嗽、鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服一周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢注意禁忌癥右美沙芬可引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作或操作機(jī)器者宜謹(jǐn)慎，對(duì)妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林須整片吞服（對(duì)口腔黏膜有麻醉作用），。噴托維林5歲以下兒童不宜應(yīng)用（可造成兒童呼吸抑制）除用藥外還注意休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食有刺激性或辛辣食物,咯血,臨床癥狀,咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要仔細(xì)鑒別。,鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。,,嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。,對(duì)于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別,【病因與發(fā)生機(jī)制】咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。,支氣管疾病,心血管疾病,其他,1、支氣管疾病,其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。常見有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。,,2、肺部疾病,常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血．腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎有時(shí)也可出現(xiàn)痰中帶血。,在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。,,3、心血管疾病,其發(fā)生機(jī)制多因肺瘀血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和粘稠暗紅色血痰。,,4、其他,血液病如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等某些急性傳染病如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、WEGENER肉芽腫、白塞病等氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等,【臨床表現(xiàn)】,1、年齡2、咯血量3、顏色和性狀,1年齡,青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史紙煙20支／日20以上年者應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性C兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。,2咯血量,每日咯血量在100HD以內(nèi)為小量100～500ML為中等量500ML以上或一次咯血L00～500ML為大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。,3顏色和性狀,顏色為鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和出血性疾病鐵誘色血痰典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰左心衰竭粘稠暗紅色血痰肺梗死,【伴隨癥狀】,1、咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。2、咯血伴胸痛見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。3、咯血伴嗆咳見于支氣管肺癌、支原體肺炎。4、咯血伴膿痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張癥則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。,5、咯血伴皮膚粘膜出血可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6、咯血伴杵狀指見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。7、咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。,【問診要點(diǎn)】,1、確定是否咯血2、發(fā)病年齡及咯血性狀3、伴隨癥狀4、個(gè)人史,檢查,3支氣管鏡檢查,2X線檢查,1血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對(duì)明確咯血的病因幫助很大。,治療,咯血急診治療的目的是①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。,一般療法,1、鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。,大咯血的緊急處理,1、保證氣道開放2、安排實(shí)驗(yàn)室檢查3、配血在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。4、適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑5、應(yīng)用靜脈注射藥物如止血藥，抗生素,止血藥物,1、垂體后葉素含縮宮素和加壓素兩種不同的激素加壓素可收縮小血管平滑肌，并有抗利尿作用，劑量加大時(shí)也有升血壓作用，能使肺血管收縮和肺循環(huán)血壓降低，肺血管破裂處得以血栓形成。用于大量肺咯血、嘔血及尿崩癥。也可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，能促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。禁忌癥1對(duì)本藥過敏2妊娠高血壓綜合癥3高血壓4冠狀動(dòng)脈疾病。5心力衰竭6肺源性心臟病。7有骨盆過窄、胎位不正、產(chǎn)道阻礙及剖宮產(chǎn)史者禁用本藥引產(chǎn)。,2、白眉蛇毒凝血酶,本品是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在CA2存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子V，并影響因子X。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，本品小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。有血栓病史者禁用。,卡絡(luò)磺鈉,本品能降低毛細(xì)管的通透性，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用，增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，常用于毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生的多種出血。,【適應(yīng)癥】用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科出血疾病。對(duì)泌尿系統(tǒng)療效較顯著，亦可用于手術(shù)出血的預(yù)防及治療等。,【不良反應(yīng)】個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。,,胸痛,概述,疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護(hù)作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克,發(fā)生機(jī)制,各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛,,,,,致痛物質(zhì)引起疼痛的刺激物,包括乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等,胸痛的病因,1胸壁疾病疼痛部位明確，局部有壓痛2心臟與大血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病4縱隔疾病5其他如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等,發(fā)生機(jī)制,各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤(rùn)、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，引起胸痛。,2胸痛部位胸壁皮膚炎癥性病變，局部常有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；食管及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多沿肋間神經(jīng)的走行分布；心絞痛和心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，有的放射至小指和無名指，有時(shí)也可放射到咽部、牙齦、面頰、下頜等處，常誤認(rèn)為牙痛；若為下壁心肌梗死，還可向上腹部放射。,胸痛的臨床表現(xiàn),1發(fā)病年齡青壯年胸痛應(yīng)注意胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等；中老年人胸痛則應(yīng)考慮心絞痛、心肌梗死和肺癌等。,3胸痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間胸膜病變所致者多為刺痛、鈍痛或隱痛；心絞痛呈壓榨性伴有窒息感，一般不超過15分鐘；若持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，疼痛劇烈伴有恐懼感或?yàn)l死感，休息或含服硝酸甘油后不能緩解者，應(yīng)考慮急性心肌梗死；夾層主動(dòng)脈瘤多為突然發(fā)生的胸背部難以忍受的撕裂樣疼痛；肺梗死為突然發(fā)作的劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難、紫紺和咯血；帶狀皰疹呈刀割樣或燒灼樣疼痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；食管炎多為燒灼痛。,4影響胸痛因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加??；胸膜病變常于呼吸或咳嗽時(shí)加重；胸壁病變?cè)谛乩\(yùn)動(dòng)時(shí)加重；心絞痛于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含服硝酸甘油后多能迅速緩解；心肌梗死于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息、含服硝酸甘油后均不能緩解。,呼吸困難DYSPNEA,常見癥狀呼吸困難,患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。健康人在重體力負(fù)荷時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。,常見癥狀呼吸困難,病因呼吸系統(tǒng)疾?、艢獾雷枞?、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾病肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾病氣胸、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力⑸膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾病心衰、心包壓塞其他中毒、血液病、呼吸中樞疾患,常見癥狀呼吸困難,肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難,常見癥狀呼吸困難,吸氣性呼吸困難原因喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾病喉部疾病，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓,常見癥狀呼吸困難,呼氣性呼吸困難原因肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、緩慢。常見疾病支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,常見癥狀呼吸困難,混合性呼吸困難原因呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾病重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動(dòng)受限，通氣障礙,常見癥狀呼吸困難,心源性呼吸困難左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘,常見癥狀呼吸困難,勞力性呼吸困難呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點(diǎn)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。見于心功能不全的早期。,常見癥狀呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難熟睡1－2小時(shí)發(fā)生。機(jī)制①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞特點(diǎn)熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30MIN癥狀消失，伴有喘鳴。,常見癥狀呼吸困難,急性肺水腫急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫

簡(jiǎn)介：亞健康和慢性病的營(yíng)養(yǎng)防治思路,,亞健康和慢性病的自然營(yíng)養(yǎng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)防治原理,什么是“亞健康”,亞健康世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”；我國稱為“亞健康狀態(tài)”亞健康是一種臨界狀態(tài)，雖然沒有明確的疾病單卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降。如果不及時(shí)糾正非常容易引起身心疾病。,亞健康的幾個(gè)階段,1、輕度身心失調(diào)（以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定為主癥）2、潛臨床狀態(tài)（集中表現(xiàn)為“三高一低癥”且40歲以上人群中比例陡增）3、前臨床（介于潛臨床和疾病之間）,亞健康的具體表現(xiàn),1、心病不安，驚悸少眠,2、汗出津津，經(jīng)常感冒,3、舌赤苔垢，口苦便燥,4、面色有滯，目圍灰暗,5、四肢發(fā)脹，目下臥蠶,6、指甲成像，變化異常,7、潮前胸脹，乳生結(jié)節(jié),8、口吐粘物，呃逆脹滿,9、體溫異常，倦怠無力,10、視力模糊，頭脹頭疼,健康自我檢測(cè),1體重基本穩(wěn)定,2體溫基本在37℃左右,3脈搏每分鐘在75次左右,4正常成年人每分鐘呼吸16～20次,5大便基本定時(shí),6每日進(jìn)食量保持在1～15KG左右,6每日進(jìn)食量保持在1～15KG左右,7一晝夜的尿量在1500ML左右,8成年女性月經(jīng)周期在28天左右,9正常成年男女結(jié)婚后能生育,10每日能按時(shí)起居,“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼黃帝內(nèi)經(jīng)健康雖不是一切，但沒有健康就沒有一切。,一、影響健康的五大因素1生活方式（個(gè)人因素）2取業(yè)安全工作因素）3環(huán)境污染（環(huán)境因素）4心理壓力綜合因素）5家族因素（基因因素）,二、靈活運(yùn)用有關(guān)亞健康和慢性病的公認(rèn)理論。,組織細(xì)胞中毒毒素（酸毒治病論）,何為酸性體質(zhì)當(dāng)人體血液和體液在735745正常值內(nèi)略偏酸時(shí)，人體體質(zhì)呈酸性化。,酸性體質(zhì)特征,1、早晨起床精神不振，夜里睡眠不好2、食欲不振，身體乏力3、身體肥胖4、情緒不穩(wěn)定，易發(fā)怒5、免疫力低，易生病6、腰酸背痛，頭暈耳鳴,7、手腳發(fā)涼，四肢麻木8、腸胃功能失調(diào)9、有三高、糖尿病、痛風(fēng)、腎病、尿頻尿急等病狀10、心臟功能差，動(dòng)脈硬化11、哮喘，神經(jīng)衰弱，記憶力下降12、易得皮膚病，牙齦出血，傷口易化膿,如何改善酸性體質(zhì),日常用生活中的堿性食品,酸味的食品不一定呈酸性,西紅柿,葡萄,醋,益醋錠,酵素液,蘋果醋,海帶,綠葉蔬菜,豆腐,蘋果,紅酒,肉類,油炸食品,白酒,碳酸飲料,乳酪食品,科士威具有排酸保堿的高品質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑小麥苗粉、液體葉綠素、有機(jī)螺旋藻、綠藻、益醋錠、日本烏梅球、海特力十全營(yíng)養(yǎng)保健飲等,益生菌和植物酵素也有較好的分解和排出酸性毒素維護(hù)體內(nèi)弱堿性環(huán)境的作用如五兆菌、舒暢通、優(yōu)健敏、酵素液。,物理能量產(chǎn)品SE能量墜飾、磁力項(xiàng)圈,組織細(xì)胞缺氧缺氧致病理論,德國著名醫(yī)學(xué)家，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者古博格教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體組織細(xì)胞中的含氧量低于正常值的65時(shí)，缺氧的組織細(xì)胞就容易癌變。從而創(chuàng)立了缺氧致?。òW(xué),改善缺氧的途徑,科士威增加血氧供應(yīng)和促進(jìn)能量生成的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有液體葉綠素、鯊鮫軟膠囊食品、水溶性輔酶Q10以及能量水、富氫水,微循環(huán)不暢通致病,微循環(huán)不通暢會(huì)導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺氧、缺水、缺營(yíng)養(yǎng)，代謝產(chǎn)物和毒素不能及時(shí)排除，使組織細(xì)胞病變而產(chǎn)生各種慢性病。,主要有由各種因素造成的血管和血液的污染，缺乏運(yùn)動(dòng)、飲水量不足等引起血液循環(huán)的障礙或阻塞。即中醫(yī)所謂“通則不痛，不通則痛”。,科士威具有促進(jìn)微循環(huán)通暢效果的產(chǎn)品納豆四合一、法國葡萄錠狀食品、碧蘿芷ACE硒、深海魚油、多元不飽和磷脂膽堿、酵素液、左旋肉堿蘋果汁飲品,物理能量產(chǎn)品有SE能量吊墜、磁力項(xiàng)圈、水機(jī),組織細(xì)胞缺水缺水致病學(xué),1水是生命之源2優(yōu)良的水質(zhì)是人類健康的必須品3優(yōu)質(zhì)飲用水標(biāo)準(zhǔn),細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不均正分子醫(yī)學(xué)（理論）學(xué)說,1細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)容易患病2七大營(yíng)養(yǎng)素3最新的健康保健觀念,科士威高品質(zhì)營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)品綜合營(yíng)養(yǎng)素、十全營(yíng)養(yǎng)保健飲、小麥苗粉、有機(jī)螺旋藻、綠藻、穩(wěn)定米糠、酵素液等,,,免疫功能失調(diào)致病1人類80的疾病與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)2免疫功能失調(diào)引發(fā)的疾病,3）人體天然的自愈力，最好的醫(yī)生是我們與生俱來的免疫系統(tǒng)。4免疫系統(tǒng)功能5維護(hù)免疫系統(tǒng),,血液里有紅血球與白血球，大部分的白血球都是免疫細(xì)胞,,免疫細(xì)胞可大致分為二大類，T細(xì)胞與B細(xì)胞B細(xì)胞與T細(xì)胞都來自于骨髓，但T細(xì)胞形成于胸腺，它的主要功能是吞噬外來侵襲物免疫細(xì)胞,,B細(xì)胞最主要的功能是生產(chǎn)各種各類的抗體,,巨嗜細(xì)胞是我們?nèi)梭w的清道夫,,巨嗜細(xì)胞有觸須，可攫取微生物而將其吞噬,,巨嗜細(xì)胞正在吞噬大腸桿菌,,,巨嗜細(xì)胞功能在于吞噬外來之物及衰竭細(xì)胞和任何的入侵物,,,巨嗜細(xì)胞功能在于吞噬外來之物及衰竭細(xì)胞和任何的入侵物,,,癌癥最大的克星，就是一種稱作自然殺手的免疫細(xì)胞，此自然殺手細(xì)胞位于兩大癌細(xì)胞之間。,,,,癌細(xì)胞一旦接觸到自然殺手免疫細(xì)胞就會(huì)被快速毀滅,,,,自然殺手細(xì)胞能抵抗各種各樣的癌細(xì)胞，而且可以快速消滅掉癌細(xì)胞,科士威具有改善免疫力的產(chǎn)品有機(jī)螺旋藻、綠藻錠、極品牛樟芝、白樺茸、碧蘿芷ACE硒、穩(wěn)定米糠、,納豆四合一、水溶性輔酶Q10、左旋肉堿蘋果汁飲品、海藻錠狀食品、法國葡萄菁萃錠狀食品以及十全營(yíng)養(yǎng)保健飲等,自由基損傷（氧化壓力）致病自由基理論,1956年，英國科學(xué)家HARMAN針對(duì)人體的衰老現(xiàn)象提出的自由基學(xué)說（即氧化壓力）是目前國際醫(yī)學(xué)科學(xué)界公認(rèn)的亞健康和衰老理論。這個(gè)關(guān)于自由基致病、自由基導(dǎo)致健康和衰老的知識(shí)對(duì)我們的健康促進(jìn)有著非常重要的指導(dǎo)意義。,什么是自由基,“自由基”是指外層軌道上有至少一個(gè)未配對(duì)電子的氧化分子或氧原子。我們身體內(nèi)的“自由基”好比是專門拆散他人婚姻的壞媒婆、我們身體內(nèi)的“恐怖分子”。,自由基的對(duì)人體進(jìn)行的氧化損害,人體內(nèi)過多的自由基當(dāng)作壞份子時(shí)，它以各種手段對(duì)人體進(jìn)行氧化損害；如1傷害細(xì)胞的遺傳因子DNA產(chǎn)生相應(yīng)遺傳性病變,2破壞不飽和脂肪酸，引起脂質(zhì)過氧化作用造成對(duì)心臟等器官及血管造成傷害、皮膚老化3破壞蛋白質(zhì)分子、氧化體內(nèi)酵素，干擾酵素活性4刺激單核白血球及巨嗜細(xì)胞的不正常反應(yīng)，使它們釋放發(fā)炎原，引起發(fā)炎反應(yīng),5攻擊人體的牙周組織，分解破骨細(xì)胞和骨界面的骨基質(zhì)6引起細(xì)胞的惡化變形與死亡，造成人體的提前老化現(xiàn)象7直接沖擊細(xì)胞核使DNA基因發(fā)生突變而致癌等等。,自由基產(chǎn)生的原因,（1）過量運(yùn)動(dòng)（2）壓力過大（3）空氣污染（4）吸煙（5）食物和水源污染（6）陽光和紫外線輻射（7）藥物和放射,您是否正在面臨自由基的危害,您有過敏問題嗎您經(jīng)常感冒或是有鼻竇方面的問題嗎您在家或在工作上承受很大的壓力嗎您只要稍微費(fèi)力，肌肉或關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛嗎,您曾被診斷出有長(zhǎng)期疲倦的癥狀嗎您的飲食當(dāng)中，快餐與加工食品的比重大大超過新鮮蔬菜水果嗎您經(jīng)常接觸汽車廢氣嗎,您是否抽煙或雪茄，或使用其它煙草制品，例如口嚼煙草您的居家與工作環(huán)境之中是否有二手煙的存在您曾被診斷出對(duì)許多化學(xué)物質(zhì)過敏嗎,什么是抗氧化劑,善用大自然賜給我們?nèi)祟悓?duì)抗自由基侵害的有力武器人體自身內(nèi)部的內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)和人體外部自然界取之不盡用之不竭的外源性天然抗氧化物質(zhì)。,抗氧化物質(zhì)或叫抗氧化劑,指的是能夠?yàn)樽杂苫尫懦鏊璧碾娮?，使其電子能夠配?duì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)電中和作用而變得無害的物質(zhì)。,抗氧化物質(zhì)，好比我們身體細(xì)胞的保鏢和醫(yī)生，能在細(xì)胞受到攻擊時(shí)挺身而出，阻止自由基的生成保護(hù)細(xì)胞免受破壞、修補(bǔ)由自由基造成的對(duì)身體各類組織的破壞。,抗氧化劑的具體功用,（1）、清除沉積在血管壁上的膽固醇，以及降低總膽固醇水平，防治動(dòng)脈硬化和心血管疾?。唬?）、延緩肌膚、組織器官老化的抗衰老、養(yǎng)顏美容作用；,（3）、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的抗炎作用，修補(bǔ)由自由基造成的對(duì)身體各類組織的破壞（4）、防癌、抗癌作用。,科士威抗氧化產(chǎn)品博士茶、維C250、天然維生素E、碧蘿芷ACE硒、穩(wěn)定米糠、極品牛樟芝、白樺茸膠囊食品,納豆四合一、水溶性輔酶Q10、左旋肉堿蘋果汁飲品、海藻配方錠狀食品、法國葡萄菁萃錠狀食品等。,內(nèi)分泌功能失調(diào)致病,人體就像一個(gè)大池塘，體液就是池塘里的水，細(xì)胞就是魚。如果，水受到污染，魚兒就可能生病甚至死亡,內(nèi)分泌失調(diào)的原因,當(dāng)一個(gè)人承受的壓力越來越多的時(shí)候，會(huì)自然而然地增加產(chǎn)生皮質(zhì)醇類固醇激素，這些多余的激素通常無法得到渲泄途徑，日積月累存在我們體內(nèi)，抑制著身體其他功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并使我們的免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于脆弱的狀態(tài)，導(dǎo)致亞健康和各種疾病的發(fā)生。,如何改善內(nèi)分泌,科學(xué)健康的生活方式對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的平衡作用也有著重要的作用，科學(xué)健康的生活方式對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的平衡作用也有著重要的作用，一些高品質(zhì)的植物性營(yíng)養(yǎng)保健品對(duì)于人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)有著明顯的調(diào)節(jié)作用。,大豆異黃酮類的植物雌激素對(duì)維護(hù)中老年女性健康十分有益，它既可以補(bǔ)充女性體內(nèi)自身雌激素的分泌不足，又可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)雌激素水平過高問題。,科士威調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的產(chǎn)品月見草油、大豆胚芽萃取物、法國葡萄菁萃錠狀食品、水溶性東革亞里、水溶性南瓜子等,“人體天生具有自愈力”。預(yù)防、改善亞健康和慢性病最主要的方法，就是要培養(yǎng)科學(xué)健康的生活方式和采用安全有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法等自然療法，促進(jìn)退化和病變的組織細(xì)胞更快更好地修復(fù)和自愈，從而使各臟器功能獲得不同程度修復(fù)，這就是亞健康和慢性病的自然醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)康復(fù)原理。,人只要做好二件事一是排除酸毒（毒素）二是營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充，讓細(xì)胞得到滋養(yǎng)以幫助修復(fù)，身體就會(huì)好好的。,安全有效的自然療法,自然排毒療法特殊飲食療法營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法健康活水療法刮痧療法運(yùn)動(dòng)療法,營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)品的選用思路,營(yíng)養(yǎng)（細(xì)胞所需基本營(yíng)養(yǎng)素）、免疫（調(diào)節(jié)和提升免疫功能）、抗氧化補(bǔ)水、增氧、促循環(huán)維護(hù)弱堿排酸毒（排毒、保堿）調(diào)節(jié)平衡荷爾蒙,配合飲用堿性小分子團(tuán)的健康水這是健康促進(jìn)計(jì)劃中往往被忽視但又是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。,合理搭配注意事項(xiàng)（1營(yíng)養(yǎng)保健品作用是多功能、綜合性（2）圍繞“細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)”選用（3）選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品,

簡(jiǎn)介：江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校實(shí)驗(yàn)教案江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實(shí)驗(yàn)教案課程名稱課程名稱實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容授課對(duì)象授課對(duì)象授課形式授課形式授課時(shí)間授課時(shí)間授課教師授課教師職稱職稱教研室主任審核簽字教研室主任審核簽字內(nèi)容及進(jìn)程教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求教學(xué)內(nèi)容安排教學(xué)內(nèi)容安排重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)媒體教學(xué)媒體步驟與進(jìn)程步驟與進(jìn)程總結(jié)總結(jié)

簡(jiǎn)介：江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建計(jì)劃實(shí)施方案（施方案（試行）行）為進(jìn)一步鞏固全省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)成果，拓展學(xué)科建設(shè)范圍，促進(jìn)各設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，全面推進(jìn)我省醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，提升全省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的整體水平，增強(qiáng)全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，在總結(jié)全省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀與實(shí)際，按照我省醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的總體規(guī)劃，特制定本方案。一、目的和意一、目的和意義江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建計(jì)劃是在省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)工作的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的進(jìn)一步推進(jìn)和創(chuàng)新，是調(diào)動(dòng)各設(shè)區(qū)市積極性、加快設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要手段，是保持和發(fā)展我省醫(yī)學(xué)的學(xué)科、人才優(yōu)勢(shì)，提升各設(shè)區(qū)市醫(yī)療衛(wèi)生單位的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)整體提升全省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平和促進(jìn)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。二、建二、建設(shè)目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建，建設(shè)一批具有全省先進(jìn)水平的醫(yī)學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)一批中青年學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，產(chǎn)生一批較高水平的醫(yī)學(xué)科技成果，形成一套符合各設(shè)區(qū)市實(shí)際情況的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)的有效機(jī)制，促進(jìn)全省醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，提高全省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)整體水平，增強(qiáng)我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地為保障全省人民健康服務(wù)。（二）具體目標(biāo)江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建項(xiàng)目單位要成為設(shè)區(qū)市甚至全省危重疑難疾病診治的重要臨床醫(yī)療基地和疾病預(yù)防控制技術(shù)指導(dǎo)基地；成為學(xué)科技術(shù)骨干的重要培養(yǎng)基地；成為高等院校醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的重要教學(xué)基地；成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的進(jìn)修和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地；成為不斷涌現(xiàn)實(shí)用技術(shù)成果的醫(yī)學(xué)科研基地；成為與省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和科研協(xié)作基地；成為衛(wèi)生行風(fēng)和職業(yè)道德模范基地；同時(shí)要成為所有設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)示范基地；及全省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科培育基地。三、建三、建設(shè)原則江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建計(jì)劃要按照“篩選學(xué)科、公開競(jìng)標(biāo)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、省市共建、定期評(píng)估、優(yōu)勝劣汰、滾動(dòng)支持、社會(huì)公告”的原則組織實(shí)施。四、建四、建設(shè)要求要求江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建計(jì)劃要以提高防治技術(shù)水平為中心；以促進(jìn)醫(yī)學(xué)24、學(xué)科帶頭人身體狀況好，能堅(jiān)持正常工作，作風(fēng)正派，管理能力較強(qiáng)，在全省有一定知名度，具有較高技術(shù)水平；（二）設(shè)施和設(shè)備條件1、具有滿足本學(xué)科開展工作的，相對(duì)齊備的醫(yī)療、科研、教學(xué)設(shè)備；2、臨床醫(yī)療科室病床數(shù)在30張以上；（三）防治技術(shù)水平條件1、能夠開展本學(xué)科絕大部分的基本醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)；2、近3年內(nèi)開展2項(xiàng)填補(bǔ)本地區(qū)空白的新技術(shù)及1項(xiàng)填補(bǔ)省內(nèi)空白的新技術(shù)并通過省衛(wèi)生廳驗(yàn)收；3、能夠開展部分省內(nèi)先進(jìn)水平及以上的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)；（四）科研水平條件1、近3年本科室人員作為第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)了不少于3項(xiàng)地廳級(jí)及以上級(jí)別的科技計(jì)劃課題；2、近3年有1項(xiàng)課題通過科技成果鑒定或有1項(xiàng)成果獲得科技獎(jiǎng)勵(lì)；3、近3年內(nèi)本科室人員在核心期刊上發(fā)表與本學(xué)科相關(guān)論文2篇以上；（五）衛(wèi)生行風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)條件近3年，本科室人員具有良好的職業(yè)道德，無違反衛(wèi)生行風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)要求的行為，未發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故；（六）其他條件1、單位能在資金、設(shè)備、工作用房、醫(yī)療床位、人員配備、職工培訓(xùn)等方面大力支持該學(xué)科的建設(shè)；2、近3年本科室的經(jīng)濟(jì)收入每年保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床科室病床使用率在80以上。八、申八、申報(bào)材料材料（一）江西省醫(yī)學(xué)學(xué)科省市共建項(xiàng)目申請(qǐng)合同書見附表一式五份；（二）設(shè)區(qū)市相關(guān)部門下達(dá)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃的文件（復(fù)印件）。九、申九、申報(bào)與評(píng)審評(píng)審程序程序（一）申報(bào)1、省衛(wèi)生廳向全省征集當(dāng)年省市共建推薦項(xiàng)目，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療衛(wèi)生單位在新建項(xiàng)目、驗(yàn)收期滿項(xiàng)目、未驗(yàn)收項(xiàng)目范圍內(nèi)進(jìn)行推薦；

簡(jiǎn)介：1,臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理,,2,臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理,第一節(jié)概述第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)第五節(jié)實(shí)驗(yàn)用菌（毒）種及廢棄物處理第六節(jié)臨床實(shí)驗(yàn)室其他安全,,3,第一節(jié)概述,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)概念二、臨床實(shí)驗(yàn)室主要危害源三、相關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)四、實(shí)驗(yàn)室的常用安全標(biāo)識(shí),,4,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)概念,1生物因子BIOLOGICALAGENTS2生物危害（BIOHAZARD）3生物危險(xiǎn)BIORISK4氣溶膠（AEROSOLS）5生物安全（BIOSAFETY）6實(shí)驗(yàn)室生物安全（LABORATORYBIOSAFETY）,,5,1．生物因子BIOLOGICALAGENTS是可能引起感染、過敏或中毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體的一切微生物和其他相關(guān)的生物活性物質(zhì)2生物危害（BIOHAZARD）是由生物因子對(duì)環(huán)境及生物體的健康所造成的危害,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)概念,,6,3生物危險(xiǎn)BIORISK是生物因子將要或可能形成的危害，是傷害概率和嚴(yán)重性的綜合，又叫風(fēng)險(xiǎn)。研究病原微生物是有一定風(fēng)險(xiǎn)，生物安全實(shí)驗(yàn)室能夠降低這種風(fēng)險(xiǎn)4氣溶膠（AEROSOLS）是指懸浮于氣體介質(zhì)中的粒子，一般直徑為0001ΜM～100ΜM的固態(tài)或液態(tài)微小粒子形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系,,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)概念,7,5生物安全（BIOSAFETY）是指人們對(duì)于由動(dòng)物、植物、微生物等生物體給人類健康和自然環(huán)境可能造成不安全的防范6實(shí)驗(yàn)室生物安全（LABORATORYBIOSAFETY）是指在實(shí)驗(yàn)室從事病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中，采取措施避免病原微生物對(duì)工作人員和相關(guān)人員造成危害、對(duì)環(huán)境造成污染和對(duì)公眾造成傷害，保證實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)性并保護(hù)被實(shí)驗(yàn)對(duì)象免受污染,,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)概念,8,二、臨床實(shí)驗(yàn)室的主要危害源,（一）生物危害源（二）化學(xué)危害源（三）物理危害源,,9,（一）生物危害源,生物危害源主要由病原微生物引起的包括細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染的原因被銳器刺傷吸入氣溶膠被動(dòng)物咬傷或抓傷感染性材料處理不當(dāng),,10,（二）化學(xué)危害源,化學(xué)危害源主要指在臨床實(shí)驗(yàn)室的操作過程中所使用的危險(xiǎn)性化學(xué)品引起的危害。包括易燃性化學(xué)品、易爆性化學(xué)品、腐蝕性化學(xué)品、強(qiáng)酸性化學(xué)品、有毒性化學(xué)品、有害性化學(xué)品入侵方式通過吸入、接觸、食入、針刺及破損皮膚等方式侵入,,11,（三）物理危害源,臨床實(shí)驗(yàn)室中物理危害源主要放射性核素的輻射、紫外線和激光光源照射、電磁場(chǎng)、噪音等的危害1．放射性核素使用理由、限度和地點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估2紫外線和激光光源提供個(gè)人防護(hù)裝備3電主要危害是引起火災(zāi)4噪音采用工程控制措施,,12,三、相關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),（一）國際的相關(guān)法律法規(guī)（二）我國生物安全法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),,13,（一）國際的相關(guān)法律法規(guī),20世紀(jì)50～60年代歐美國家開始關(guān)注實(shí)驗(yàn)室生物安全問題世界衛(wèi)生組織在1983年出版了實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（第一版）WHO于1993年組織編寫了該手冊(cè)的第二版。2004年WHO正式發(fā)布了實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（第三版）,,14,（二）我國有關(guān)生物安全的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),1我國有關(guān)生物安全的法律法規(guī)（1）中華人民共和國傳染病防治法（2）病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例（3）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,,15,2．我國有關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,（1）中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB194892008）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全要求（GB197812005/ISO15190）、生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)技術(shù)規(guī)范（GB503462004）（2）中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則、人間傳染的病原微生物名錄、可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（3）國家環(huán)境保護(hù)總局病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法（第32號(hào)）,,16,四、實(shí)驗(yàn)室的安全標(biāo)識(shí),（一）生物危害標(biāo)識(shí)（二）感染性物品標(biāo)識(shí)（三）電離輻射標(biāo)識(shí)（四）危險(xiǎn)化學(xué)品警示標(biāo)識(shí),,17,,授權(quán)人員方可進(jìn)入生物安全水平責(zé)任人緊急聯(lián)系電話白天電話家庭電話必須得到上述責(zé)任人的授權(quán)方可進(jìn)入生物危害警告標(biāo)識(shí),18,警示標(biāo)識(shí),19,第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系,一、生物安全管理組織體系二、生物安全管理體系文件三、生物安全管理規(guī)章制度四、生物安全管理規(guī)范五、記錄與資料的管理,,20,一、生物安全管理組織體系,（一）國家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專家委員會(huì)（二）地區(qū)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專家委員會(huì)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)生物安全管理委員會(huì)（四）實(shí)驗(yàn)室主任與安全管理員,,21,二、生物安全管理體系文件,體系文件的編制一般都采用四層“金字塔”建構(gòu)第一層生物安全管理手冊(cè)，主要敘述生物安全原則、方針、意圖和指令等第二層是程序文件，是將生物安全管理指令、意圖轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的途徑和相關(guān)聯(lián)的行動(dòng)第三層是作業(yè)指導(dǎo)書SOP，是用來指導(dǎo)相關(guān)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)細(xì)節(jié)性文件第四層是記錄，是用來闡明安全關(guān)聯(lián)活動(dòng)的表達(dá)方式，它可追溯性提供結(jié)果的證據(jù),,22,二、生物安全管理體系文件,1．生物安全管理手冊(cè)核心是生物安全方針、目標(biāo)、原則、組織機(jī)構(gòu)及各組成要素的描述手冊(cè)中“方針目標(biāo)”應(yīng)口號(hào)式生物安全方針概述生物安全目標(biāo)，明確實(shí)驗(yàn)室對(duì)生物安全管理的承諾,,23,二、生物安全管理體系文件,2．生物安全管理程序文件程序文件一般包括；文件標(biāo)題、目的、適用范圍、職責(zé)、工作流程、記錄表格目錄、支持性文件等。,,24,三、生物安全管理規(guī)章制度,1．建立安全管理制度的基本原則制定生物安全管理制度必須根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室情況還應(yīng)考慮其科學(xué)性、合理性和可操作性控制源頭、切斷途徑、避免危害,,25,三、生物安全管理規(guī)章制度,2．基本規(guī)章制度①實(shí)驗(yàn)室安全管理制度②生物安全防護(hù)制度③內(nèi)務(wù)清潔制度④實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌制度⑤安全培訓(xùn)制度⑥微生物實(shí)驗(yàn)室菌毒種管理制度⑦傳染病病原體報(bào)告制度。⑧防火、防電、防意外事故管理制度⑨尖銳器具安全使用制度⑩實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢棄物處理制度,,26,四、生物安全管理規(guī)范,構(gòu)成臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全的三要素工作人員、硬件和軟件人是核心要素，又是最寶貴的要素實(shí)驗(yàn)室或者實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，并進(jìn)行考核,,27,四、生物安全管理規(guī)范,病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例規(guī)定實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，并進(jìn)行考核工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員，包括實(shí)驗(yàn)室操作人員、保潔人員等也要進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核，持證上崗?fù)瑫r(shí)要進(jìn)行周期性一般每年一次生物安全知識(shí)的繼續(xù)教育，并記入個(gè)人技術(shù)檔案。,,返回節(jié)目錄,28,五、記錄與資料的管理,將所取得的結(jié)果或所完成的活動(dòng)以記錄方式形成的文件，它可追溯性提供證據(jù)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的表達(dá)方式之一記錄還可為糾正措施、預(yù)防措施的驗(yàn)證提供證據(jù)實(shí)驗(yàn)室采取糾正措施、預(yù)防措施的過程與效果可以通過相對(duì)的記錄予以驗(yàn)證,,返回章目錄,29,第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,一、生物因子風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)二、病原微生物危害程度分類三、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)分級(jí)四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,30,一、生物因子風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí),Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)低個(gè)體危害，低群體危害。不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)中等個(gè)體危害，有限群體危害。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播風(fēng)險(xiǎn)有限。,,31,一、生物因子風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí),Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高個(gè)體危害，低群體危害。能引起人類或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高個(gè)體危害，高群體危害。能引起人類或動(dòng)物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易傳播。,,返回節(jié)目錄,32,二、病原微生物危害程度分類,,我國在病原微生物實(shí)驗(yàn)生物安全管理?xiàng)l例中，按危害程度將病原微生物分為四類。一類能夠引起人類或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。二類能夠引起人類或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物。,33,二、病原微生物危害程度分類,,三類能夠引起人類或動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。四類通常情況下不會(huì)引起人類或者動(dòng)物疾病的微生物。,返回節(jié)目錄,34,三、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)分級(jí),1．一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSLL）2．二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL2）3．三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL3）4．四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL4）,,35,四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的含義（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間（四）評(píng)估人員（五）制定評(píng)估報(bào)告（六）評(píng)估辦法,,36,（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的含義,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（RISKASSESSMENT）是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的大小以及確定風(fēng)險(xiǎn)是否可接受的全過程風(fēng)險(xiǎn)控制（RISKCONTROL）為降低風(fēng)險(xiǎn)而采取的綜合措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)驗(yàn)室生物安全的核心工作,,37,（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍,（1）生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估涉及病原微生物危害評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、設(shè)施設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人員健康監(jiān)測(cè)等多方面內(nèi)容。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容至少包括生物因子已知或未知的生物學(xué)特性生物因子的種類、來源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量效應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境的交互作用、相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、流行病學(xué)資料、人員安全狀況評(píng)估、預(yù)防和治療方案等,,38,（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前實(shí)施于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)之中定期的階段性再評(píng)估因工作條件、人員變動(dòng)適時(shí)重新評(píng)估保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的及時(shí)性保證有關(guān)管理規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)操作程序可行性,,39,（四）評(píng)估人員,實(shí)驗(yàn)室生物安全工作涉及病原微生物、建筑設(shè)計(jì)工程、防護(hù)材料空氣動(dòng)力等不同的專業(yè)領(lǐng)域是管理與研究并重的綜合性工作需要對(duì)該領(lǐng)域及實(shí)驗(yàn)研究有經(jīng)驗(yàn)、有資歷的專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估工作,,40,（五）制定評(píng)估報(bào)告,各種因素的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率程度、針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取的風(fēng)險(xiǎn)控制措施以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的補(bǔ)救方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告應(yīng)得到有關(guān)生物安全主管部門的審批程序?qū)徟菍?duì)評(píng)估結(jié)果的論證,,41,（六）評(píng)估辦法,具體評(píng)估辦法應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB194892008）嚴(yán)格實(shí)行,返回章目錄,,42,第四節(jié)臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù),一、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)類型二、實(shí)驗(yàn)室主要的安全設(shè)備三、個(gè)人安全防護(hù)用具四、臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范五、臨床實(shí)驗(yàn)室消毒與滅菌六、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急事故處理,,43,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的類型,1一級(jí)防護(hù)PRIMARYBARRIER主要采用規(guī)范實(shí)驗(yàn)技術(shù)和適當(dāng)?shù)陌踩O(shè)備保護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作人員和室內(nèi)環(huán)境安全免受感染性物質(zhì)污染包括安全設(shè)備和個(gè)體防護(hù)裝備,,44,一、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的類型,2二級(jí)防護(hù)SECONDARYBARRIER二級(jí)防護(hù)包括實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)計(jì)和嚴(yán)格規(guī)范的操作流程以保護(hù)實(shí)驗(yàn)室外環(huán)境不受感染性物質(zhì)污染生物安全防護(hù)的三個(gè)要素實(shí)驗(yàn)室操作及技術(shù)、安全設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè),返回節(jié)目錄,,45,二、實(shí)驗(yàn)室主要的安全設(shè)備,（一）生物安全柜（二）超凈工作臺(tái)（三）通風(fēng)柜（四）洗眼器（五）緊急噴淋裝置（六）消毒設(shè)施及用品,,46,生物安全柜（BIOSAFETYCABINET，BSCS）是處理危險(xiǎn)性微生物時(shí)所用的箱型空氣凈化安全裝置。是在操作具有感染性的實(shí)驗(yàn)材料時(shí)，為保護(hù)操作者本人、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)材料，使其避免在操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設(shè)計(jì)的一種實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備。,,（一）生物安全柜,47,（一）生物安全柜,1種類介紹（自學(xué)）2生物安全柜使用要求3生物安全柜操作規(guī)范4生物安全柜檢測(cè)要求（自學(xué)）,,48,1種類介紹,Ⅰ級(jí)生物安全柜Ⅱ級(jí)生物安全柜Ⅱ級(jí)A1型、Ⅱ級(jí)A2型、Ⅱ級(jí)B1型、Ⅱ級(jí)B2型Ⅲ級(jí)生物安全柜,,49,生物安全柜負(fù)壓柜,Ⅰ級(jí)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，目前仍廣泛使用。保護(hù)操作者和環(huán)境，不保護(hù)操作對(duì)象。Ⅱ級(jí)保護(hù)操作者和操作對(duì)象。操作危險(xiǎn)度2級(jí)和3級(jí)微生物。穿正壓防護(hù)服可處理危險(xiǎn)度4級(jí)微生物。Ⅲ級(jí)對(duì)操作者防護(hù)最好。操作危險(xiǎn)度4級(jí)微生物。適用于三級(jí)和四級(jí)生物安全水平實(shí)驗(yàn)室。,,50,擺放位置、操作、物品擺放、操作和維修紫外線燈、明火、溢出、清潔和消毒、清除污染、個(gè)體防護(hù)裝備、警報(bào)器、檢測(cè),2生物安全柜使用要求,,51,3生物安全柜操作規(guī)范,1人員要培訓(xùn)2必須運(yùn)行正常3使用時(shí)不能打開玻璃觀察擋板4放置盡可能少的器材或標(biāo)本5不能使用本生燈6在安全柜的中后部操作、不要使用其他物品阻擋空氣格柵、盡量減少手臂的伸進(jìn)伸出、盡可能減少操作者身后的人員流動(dòng)、不進(jìn)行文字工作7工作開始前和結(jié)束后，風(fēng)機(jī)應(yīng)至少運(yùn)行5分鐘,,52,4生物安全柜檢測(cè)要求,（1）人員、產(chǎn)品及交叉污染保護(hù)試驗(yàn)（2）柜體泄漏試驗(yàn)（3）HEPA過濾器泄漏試驗(yàn)（4）下降氣流流速測(cè)試（5）流入氣流流速測(cè)試（6）氣流煙霧模式測(cè)試（7）噪聲（8）照度（9）振動(dòng),,53,（二）超凈工作臺(tái),超凈工作臺(tái)的氣流是由外部經(jīng)HEPA過濾后進(jìn)入操作區(qū)，通過操作區(qū)后由超凈工作臺(tái)前、側(cè)開口區(qū)流向操作者一側(cè)而進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。超凈工作臺(tái)只能保護(hù)實(shí)驗(yàn)材料，不能保護(hù)操作人員及環(huán)境。超凈工作臺(tái)只適用于無毒、無味、無刺激性揮發(fā)氣體以及無感染性的實(shí)驗(yàn)材料操作。,,54,（三）通風(fēng)柜,通風(fēng)柜是可以有效遏制毒性、刺激性或者易燃材料的安全設(shè)備在實(shí)驗(yàn)操作時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生各種有害氣體、臭氣、濕氣以及易燃、易爆、腐蝕性物質(zhì)，為了保護(hù)使用者的安全，防止實(shí)驗(yàn)中的污染物質(zhì)向?qū)嶒?yàn)室擴(kuò)散，在污染源附近要使用排風(fēng)設(shè)備尤其是當(dāng)試驗(yàn)過程中出現(xiàn)操作失誤，蒸汽和灰塵從使用器皿中大量泄出時(shí)，通風(fēng)柜可起到后備安全保障作用,,55,（四）洗眼器,洗眼器是安全和勞動(dòng)保護(hù)必備的設(shè)備，是接觸酸、堿、有機(jī)物等有毒、腐蝕性物質(zhì)場(chǎng)合必備的應(yīng)急、保護(hù)設(shè)施洗眼器的類型很多，如復(fù)合式洗眼器、立式洗眼器、壁掛式洗眼器、便攜式洗眼器、臺(tái)式洗眼器每周應(yīng)測(cè)試洗眼器與水供應(yīng)連接的裝置以確保其功能的正常并沖掉積水,,56,（五）緊急噴淋裝置,一般安裝在使用苛性堿和腐蝕性化學(xué)品附近的地方定期測(cè)試噴淋裝置以保證其功能正常，其次數(shù)依實(shí)驗(yàn)室的復(fù)雜程度和規(guī)模而定盡可能提供舒適的水溫；地面排水通常設(shè)在緊急噴淋裝置附近,,57,（六）消毒設(shè)施及用品,臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)常采用的消毒三種方式化學(xué)消毒高壓滅菌焚燒可在具體工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來選擇不同的消毒方式,,返回節(jié)目錄,58,三、個(gè)人安全防護(hù)用品,1實(shí)驗(yàn)服2護(hù)目鏡3面罩4手套5鞋,,59,安全防護(hù)用具是避免操作人員暴露于氣溶膠、噴濺物以及意外接種等危險(xiǎn)的一個(gè)屏障應(yīng)根據(jù)所進(jìn)行工作的性質(zhì)來選擇防護(hù)用具常用的安全防護(hù)用具有實(shí)驗(yàn)服、護(hù)目鏡、面罩、手套和鞋等,,三、個(gè)人安全防護(hù)用品,60,實(shí)驗(yàn)服,面罩,護(hù)目鏡,鞋套,手套,61,,,,實(shí)驗(yàn)服,隔離衣,連體防護(hù),62,靴套使用方法示意圖,鞋套使用方法示意圖,乳膠手套,聚脂手套,聚氯乙烯手套,63,眼睛防護(hù)裝備,A安全鏡大多數(shù)情況,佩戴側(cè)面帶有護(hù)罩的安全眼鏡能夠保護(hù)工作人員避免受到大部分實(shí)驗(yàn)室操作所帶來的損害,,,,B安全護(hù)目鏡,只有在進(jìn)行有可能發(fā)生化學(xué)和生物污染物質(zhì)濺出的實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須佩戴護(hù)目鏡,64,,,,防護(hù)面罩（對(duì)整個(gè)臉部進(jìn)行防護(hù)）,一次性面罩,65,,,,一次性防護(hù)面具,一次性防護(hù)面具,,66,,,,,,正壓防護(hù)服,使用中的全罩式防護(hù)面具,67,正壓面罩（頭盔正壓式呼吸防護(hù)系統(tǒng)）,返回節(jié)目錄,68,四、臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范,（一）一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL1）（了解）（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL2）（三）三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL3）（了解）（四）四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL4）（了解）,,69,（一）一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL1）,適用于已知不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的生物因子（細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等）的操作對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員和環(huán)境的潛在危害性最小,,70,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL2）接觸致病生物因子的實(shí)驗(yàn)室工作人員要經(jīng)過特殊培訓(xùn)在資深工作人員的指導(dǎo)下工作,,71,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,1．標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程同BSL1，特殊安全操作規(guī)程1）在開展傳染病原體操作時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)禁止或限制其他人員進(jìn)入2）只有那些明確病原體潛在危險(xiǎn)性并符合特殊要求（如經(jīng)過免疫接種）的人員才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室3）實(shí)驗(yàn)室入口處貼上生物危害標(biāo)志，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須佩戴的個(gè)人防護(hù)設(shè)施4）實(shí)驗(yàn)室人員接受適當(dāng)與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的免疫接種或檢測(cè)（如乙型肝炎病毒疫苗或卡介苗皮試）5）必要時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)室或其他高危人員進(jìn)行基準(zhǔn)血清樣本收集并保存6）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程或生物安全手冊(cè)中應(yīng)包括生物安全程序,,72,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,1．標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程7）工作人員要每年要接受1次最新知識(shí)的培訓(xùn)。8）對(duì)于污染的銳利器具，要嚴(yán)格遵守以下規(guī)定①針、注射器及其他銳器應(yīng)限制在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用；可用其他器具替代操作②注射和吸取感染性物質(zhì)時(shí)要用一次性注射器；用過的針頭不得彎曲、剪斷、折斷、直接置于堅(jiān)壁容器中③適當(dāng)時(shí)使用帶針頭套的注射器、無針頭注射器和其他安全裝置④禁止直接用手處理破碎的玻璃器具，必須用其他工具（如刷子、簸箕、夾子或鑷子等）處理，盛裝污染的針頭、銳器、破碎玻璃的容器在丟棄前需進(jìn)行消毒處理,,73,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,1．標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程9）實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面在進(jìn)行完感染性物質(zhì)的操作后進(jìn)行常規(guī)消毒，污染的設(shè)備必須根據(jù)相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行消毒10）培養(yǎng)物、組織、體液樣本或具潛在感染性的廢物必須放在密閉、防漏的容器內(nèi)，防止發(fā)生泄漏）發(fā)生溢出事故造成感染性物質(zhì)擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估、監(jiān)測(cè)以及妥善處理，并保留書面記錄12）與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的動(dòng)物不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,,74,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,2．實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)備和防護(hù)要求二級(jí)生物安全柜或個(gè)人防護(hù)裝備或物理防護(hù)①可能產(chǎn)生感染性氣溶膠或飛濺物的實(shí)驗(yàn)過程,②處理高濃度或大體積的感染性生物，密封的轉(zhuǎn)頭或離心管,可以在開放的實(shí)驗(yàn)室離心③生物安全柜外操作感染性微生物時(shí),要佩戴面目防護(hù)裝置④要穿著專用的工作服等防護(hù)服,在離開時(shí)必須脫下⑤當(dāng)手可能接觸到有潛在感染性的物質(zhì)、污染的表面或設(shè)備時(shí),必須戴手套。處理后的手套不能再進(jìn)行沖洗、使用或接觸“干凈”的表面鍵盤、電話等,脫下手套后立即洗手,（,,75,（二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室,3．實(shí)驗(yàn)室設(shè)施要求①實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)帶鎖②應(yīng)配備各種消毒設(shè)施，如高壓滅菌裝置、化學(xué)消毒裝置等③新建實(shí)驗(yàn)室選址應(yīng)遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所④生物安全柜要放在遠(yuǎn)離門、開放的窗戶、走動(dòng)比較頻繁的實(shí)驗(yàn)室區(qū)域以及其他具有潛在破壞性的設(shè)備處,以維持生物安全柜的氣流參數(shù),,76,（三）三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL3）,操作規(guī)程①標(biāo)準(zhǔn)的微生物安全操作規(guī)程同BSL2②特殊安全操作規(guī)程，在BSL2特殊安全操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面消毒、銳器的處理、生物安全柜的應(yīng)用、廢棄物的處理等有一些特殊的要求,,77,（四）四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（BSL4）,在BSL3技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上更為嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)人員和實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室有特殊的要求實(shí)驗(yàn)室入口應(yīng)安裝上鎖的安全門所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員都要簽名登記日期和時(shí)間實(shí)驗(yàn)人員入室前應(yīng)更換衣服，只能經(jīng)淋浴間和更衣室進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室，每次離開實(shí)驗(yàn)室前都應(yīng)進(jìn)行消毒性淋浴實(shí)驗(yàn)材料和用品應(yīng)通過雙層門的高壓滅菌倉、熏蒸消毒倉或氣體閘門送入，所有操作必須Ⅲ級(jí)生物安全柜中進(jìn)行任何未經(jīng)高壓或熏蒸消毒的物質(zhì)不得轉(zhuǎn)移出實(shí)驗(yàn)室,,返回節(jié)目錄,78,五、臨床實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌,（一）常用的消毒滅菌方法（二）化學(xué)消毒（三）臨床實(shí)驗(yàn)室消毒措施（四）焚燒,,79,（一）常用的消毒滅菌方法,1．物理的消毒滅菌方法用物理因素殺菌或清除病原微生物及其他有害微生物，稱為物理消毒滅菌法。（1）熱力滅菌法（HEATSTERILIZATION）①濕熱滅菌法濕熱滅菌法是最常用的滅菌法其殺菌機(jī)制在濕熱條件下蛋白質(zhì)吸收水分容易變性或凝固，水分子的穿透力比空氣大，更易均勻傳遞熱能，蒸汽有潛熱存在。所以該法的滅菌效率比干熱滅菌法高。主要包括高壓蒸氣滅菌法、間歇蒸氣滅菌法、流通蒸氣消毒法、煮沸法、巴氏消毒法,,80,（一）常用的消毒滅菌方法,1．物理的消毒滅菌方法②干熱滅菌法其機(jī)制是高溫能使菌體蛋白分子變性及細(xì)胞質(zhì)濃縮，使新陳代謝受到障礙而死亡；可殺死一切微生物，包括芽胞菌，還可以破壞熱原質(zhì)（2）輻射殺菌法（RADIATIONSTERILIZATION）通過紫外線照射和Γ射線的高能量電子束，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性、核酸酶被破壞。主要方法有紫外線法、電離輻射法、微波法,,81,（一）常用的消毒滅菌方法,（3）超聲波殺菌法（ULTRASONIC）超聲波的滅菌機(jī)制是利用其通過水時(shí)產(chǎn)生的空（腔）化作用，從而造成細(xì)菌的崩破與裂解，革蘭陰性菌對(duì)其尤為敏感常與其他方法合用，起到增效作用。（4）過濾除菌法（FILTRATION）采用濾器通過物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去的方法，以達(dá)到無菌目的主要用于不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素、藥液和空氣除菌，不能去除病毒、支原體和L型細(xì)菌,,82,（一）常用的消毒滅菌方法,（二）化學(xué)消毒化學(xué)消毒是指用化學(xué)藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡具有殺菌作用的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑，具有抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的藥物稱為防腐劑主要方法有浸泡法、擦拭法、熏蒸法、噴霧法，環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法適用于不耐高溫的物品，如銳利器械（如刀、剪刀、縫針等）、內(nèi)鏡、塑料導(dǎo)管、光學(xué)儀器及皮膚、黏膜，病人的分泌物、排泄物、實(shí)驗(yàn)室空氣等均可采用此法,,83,（二）化學(xué)消毒,各種消毒劑可按照其作用效力分為三類①高效消毒劑甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、有機(jī)汞化合物等，可以殺滅包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、病毒在內(nèi)一切微生物，可用作滅菌劑②中效消毒劑有乙醇、酚類、碘、含氯消毒劑等，可殺滅細(xì)菌芽孢以外的其他各種微生物③低效消毒劑包括新潔爾滅、洗必泰等，不能殺滅細(xì)菌芽孢、結(jié)核桿菌和親水類病毒，可殺滅結(jié)核桿菌以外的其他細(xì)菌繁殖體、真菌和親脂類病毒,,84,三臨床實(shí)驗(yàn)室消毒措施,臨床實(shí)驗(yàn)室分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)目前實(shí)驗(yàn)室一般使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒1．清潔區(qū)辦公室、盥洗室、休息室、培養(yǎng)基室等每天開窗通風(fēng)換氣，擦拭桌面、地面。每周用消毒液500MG/L有效氯擦拭。2．半污染區(qū)包括緩沖間、更衣室及衛(wèi)生通道等區(qū)域，可能存在致病菌污染①空氣消毒常采用紫外燈照射消毒、空氣凈化器消毒②門窗、桌面等物體表面用500MG/L有效氯擦拭消毒③工作用鞋用500MG/L有效氯擦拭，工作衣、隔離衣通常由醫(yī)院洗衣房統(tǒng)一消毒處理,,85,三臨床實(shí)驗(yàn)室消毒措施,3．污染區(qū)包括實(shí)驗(yàn)室樣本收集區(qū)、處理區(qū)、培養(yǎng)區(qū)、鑒定藥敏區(qū)和廢棄物處理區(qū)域等。（1）空氣消毒用紫外燈照射消毒、空氣凈化器消毒。（2）手消毒常用250MG/L有效氯或?qū)Ｓ孟词忠合荆?）門窗、桌面、貴重儀器設(shè)備等物體表面消毒需用500MG/L有效氯擦拭（4）被樣品污染的表面消毒用1000MG/L有效氯消毒30MIN～60MIN被病毒和結(jié)核桿菌污染表面消毒要用2000MG/L有效氯消毒30MIN,,86,（四）焚燒,在臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作中，焚燒環(huán)節(jié)是醫(yī)療廢棄物消毒的終末環(huán)節(jié)在處理那些經(jīng)過或事先未經(jīng)清除污染的動(dòng)物尸體以及解剖組織或其他實(shí)驗(yàn)室廢棄物時(shí)，焚燒是一種有效的方法但要在指定地點(diǎn)，應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定一般交由廢棄物處理部門完成,,返回節(jié)目錄,87,六、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急事故處理,（一）刺傷、切割傷或擦傷（二）潛在感染性物質(zhì)的食入（三）潛在危險(xiǎn)性氣溶膠的釋放（柜外）（四）容器破碎及感染性物質(zhì)的溢出（五）未裝可封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂（六）在可封閉的離心桶內(nèi)離心管發(fā)生破裂（七）火災(zāi)和自然災(zāi)害（八）緊急救援、聯(lián)系對(duì)象（九）急救裝備,,88,（一）刺傷、切割傷或擦傷,1．受傷人員應(yīng)當(dāng)脫下防護(hù)服，清洗雙手和受傷部位．使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理2．要記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并