簡(jiǎn)介：喉部疾病影像診斷,,正常影像解剖,喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官位于頸前正中，上通咽腔下接氣管，上界為會(huì)厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣分為聲門(mén)區(qū)，聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)下區(qū)。,檢查方法,一、X線平片側(cè)位片觀察喉部結(jié)構(gòu)，正位片主要觀察喉外傷和異物。特殊檢查主要采用體層攝影，側(cè)位體層以矢狀面正中向兩側(cè)各05CM間距共攝3張，正位體層分別在平靜呼吸、閉氣及發(fā)“依”音照片，觀察聲帶活動(dòng)限度。,咽喉部,檢查方法,二、CT1常規(guī)采用橫斷面掃描，喉腔中軸與掃描線垂直2掃描范圍自環(huán)狀軟骨下緣至下頜角會(huì)厭上緣，層厚3－5MM3發(fā)音狀態(tài)掃描讓病人連續(xù)發(fā)“E“音，這時(shí)聲帶內(nèi)收，可較好顯示聲帶、梨狀窩、咽后壁及杓會(huì)厭壁的形態(tài)及病變,咽喉部,,,檢查方法,,咽喉部,三、MRI采用頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部橫斷面掃描與聲帶平行，掃描范圍自會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚35MM冠狀面顯示聲帶、室?guī)?、喉室、胸廓入口等情況較好矢狀面顯示舌根、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙、聲帶前聯(lián)合較好檢查時(shí)病人喉部放松，平靜呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作以減少偽影。,正常影像解剖,1、甲狀軟骨構(gòu)成喉的前外側(cè)壁甲狀軟骨板，前緣前角（喉結(jié)）后緣游離上角和下角,咽喉部,正常影像解剖,2、環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下、環(huán)形、構(gòu)成喉底壁前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連,正常影像解剖,3、杓狀軟骨又名披裂軟骨不規(guī)則三梭錐體形，尖向上，底向下,位于環(huán)狀軟骨板上緣并籍環(huán)杓關(guān)節(jié)相連底有二個(gè)突起，前端聲帶突，后外側(cè)肌突,正常影像解剖,2環(huán)狀軟骨后上部分4杓狀軟骨9甲狀軟骨薄板,正常影像解剖,4、會(huì)厭軟骨位于喉的前上部，呈上寬下窄的葉狀，下端附著于甲狀軟骨前角的后方，平時(shí)聳立開(kāi)放，吞咽時(shí)向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉在舌根與會(huì)厭之間有舌會(huì)厭谿，會(huì)厭后方為喉前庭。,背面,正常影像解剖,5會(huì)厭前間隙位于會(huì)厭軟骨之前，為一底向上、尖向下的倒錐體形間隙，內(nèi)充滿脂肪組織。其上界為舌骨會(huì)厭韌帶，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，后界為舌骨以下部分的會(huì)厭軟骨。舌骨下會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向會(huì)厭前間隙擴(kuò)展。,咽喉部,正常影像解剖,6喉旁間隙喉與甲狀軟骨間的間隙，由下向上漸寬，內(nèi)充脂肪，是一個(gè)狹長(zhǎng)縱形間隙，其前上方可與會(huì)厭前間隙相通。聲門(mén)上區(qū)癌易在侵及會(huì)厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門(mén)區(qū)。,正常影像解剖,7喉腔聲門(mén)上區(qū)聲帶之上，室?guī)б陨虾砬环Q為喉前庭。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В?，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面,正常影像解剖,聲門(mén)區(qū)由聲帶構(gòu)成，喉室下方由聲韌帶、肌纖維和粘膜構(gòu)成，前端起于甲狀軟骨前角中段內(nèi)面，后附著于杓狀軟骨聲帶突，厚約5MM。張開(kāi)時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形裂隙稱聲門(mén)裂，發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收。聲門(mén)下區(qū)為聲帶下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，正常氣道與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度不超過(guò)1MM。,咽喉部,正常影像表現(xiàn),一、X線檢查側(cè)位片可清楚顯示會(huì)厭溪、會(huì)厭、聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)下區(qū)正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、喉室、聲帶（真聲帶）和聲門(mén)下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、閉氣、發(fā)音時(shí)可見(jiàn)聲帶的活動(dòng)度及其形態(tài)。,正常影像表現(xiàn),二、CT、MRI檢查喉軟骨軟骨骨化及髓腔形成的程度。1年輕人軟骨未骨化，T1及T2WI等信號(hào)，CT等密度，與其它軟組織較難區(qū)分。230歲以上成年人T1WI中央高信號(hào)代表脂肪及黃骨髓生成。年老時(shí)骨化變?yōu)槠べ|(zhì)骨，信號(hào)減低。CT為高密度。3會(huì)厭軟骨由彈性軟骨組成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有鈣化。,正常喉部CT,正常喉CT,喉癌LANYGEALCARCINOMA,概述好發(fā)于50－60歲以上的中老年人，男女之比為101。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。吸煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的發(fā)病因素。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,病理鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占90％，其次為腺癌，肉瘤少見(jiàn)。①聲門(mén)型癌，發(fā)生于聲帶；我國(guó)此類型最多見(jiàn)，60％②聲門(mén)上型癌，其次（30％），發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍?；③聲門(mén)下型癌，少見(jiàn)，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延④混合型癌（亦稱跨聲門(mén)型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽喉痛和痰中帶血等癥狀。喉鏡檢查可見(jiàn)腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌LANYGEALCARCINOMA,一、X線1側(cè)位片可見(jiàn)喉前庭或聲門(mén)下區(qū)腫塊，聲門(mén)癌見(jiàn)喉室閉塞消失，局部密度增高。2正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側(cè)聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影消失，聲門(mén)下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT可見(jiàn)腫瘤及喉腔變形、周圍浸潤(rùn)、喉軟骨破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1聲門(mén)上型癌局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門(mén)上型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT2聲門(mén)型癌早期局限于聲帶內(nèi)，僅見(jiàn)雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤(rùn)，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長(zhǎng)累及喉旁間隙。此區(qū)淋巴管較少，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，并較晚。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門(mén)型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT2聲門(mén)型癌T1期時(shí)腫瘤局限于聲帶邊緣，薄層CT掃描也僅顯示一側(cè)聲帶局部增厚，與正常變異不易區(qū)分。腫瘤侵及聲帶前聯(lián)合后，該部位軟組織增厚，厚度超過(guò)2MM有診斷價(jià)值。腫瘤向深部浸潤(rùn)可使同側(cè)喉旁間隙密度增高。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT3聲門(mén)下型癌如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1MM，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。4混合型為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r(shí)受侵，伴周圍軟組織廣泛浸潤(rùn)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門(mén)下型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,BACKER文獻(xiàn)報(bào)到認(rèn)為CT診斷喉軟骨被腫瘤侵及的標(biāo)準(zhǔn)為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的溶解、破壞和喉腔外軟組織腫塊；或環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨（不包括甲狀軟骨）有增白硬化現(xiàn)象。CT診斷敏感率為82，特異率為79。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌的N分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌的M分期M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,喉癌LANYGEALCARCINOMA,三、MRI1T1WI腫瘤呈等或略低信號(hào)，壞死區(qū)信號(hào)更低；T2WI腫瘤為稍高信號(hào)，壞死的組織信號(hào)更高，增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度強(qiáng)化。2MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴(kuò)展范圍,喉癌LANYGEALCARCINOMA,三、MRI3不需增強(qiáng)即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結(jié)。4在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)或在正常高信號(hào)骨髓中出現(xiàn)中低信號(hào)，結(jié)合鄰近的腫瘤信號(hào)，可診為喉軟骨破壞，但杓狀軟骨的浸潤(rùn)和較小的破壞不敏感。,,喉癌LANYGEALCARCINOMA,診斷要點(diǎn)1中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。2喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對(duì)粘膜下層浸潤(rùn)及向喉周圍擴(kuò)散情況無(wú)法了解；對(duì)隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達(dá)到的部位，則無(wú)法觀察。3影像學(xué)檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術(shù)等）提出有價(jià)值的依據(jù)。但不能區(qū)別組織學(xué)類型。對(duì)于甚小的腫瘤或粘膜下浸潤(rùn)不能顯示，對(duì)腫瘤與水腫的鑒別，也有一定困難。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,鑒別診斷聲帶息肉聲音嘶啞的常見(jiàn)病因，位置多位于聲帶前中1/3交界處，病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面，不侵犯深層組織。喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，疼痛劇烈，病變位于喉后部，呈多數(shù)淺潰瘍，不侵犯喉軟骨和喉旁間隙。喉淀粉樣瘤喉部特發(fā)性淀粉沉積癥，病變形態(tài)與癌相似，MRI淀粉樣變T2WI呈等或略低信號(hào)，病理鑒別容易。下咽癌梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌梨狀窩變形/狹窄，聲門(mén)裂移位,椎前軟組織增厚晚期常難判斷原發(fā)部位。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,比較影像學(xué)X線檢查對(duì)本病的診斷有重要作用CT和MRI對(duì)病變侵犯范圍和程度及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線因MRI檢查時(shí)喉部受吞咽動(dòng)作影響易產(chǎn)生偽影，故可首選CT檢查。,

簡(jiǎn)介：貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理基本規(guī)范質(zhì)量管理基本規(guī)范（試行）（試行）貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第2頁(yè)目錄目錄1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理3（1）質(zhì)量管理體系3（2）人員4（3）環(huán)境與設(shè)施6（4）設(shè)備與材料7（5）實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)8（6）分析前質(zhì)量控制8（7）分析過(guò)程質(zhì)量控制9（8）分析后質(zhì)量控制11（9）質(zhì)量評(píng)估與持續(xù)性改進(jìn)122、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理和技術(shù)要求13（1）臨床血液體液專業(yè)的專項(xiàng)要求13（2）臨床化學(xué)專業(yè)的專項(xiàng)要求17（3）臨床免疫專業(yè)的專項(xiàng)要求19（4）臨床微生物專業(yè)的專項(xiàng)要求23（5）臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的專項(xiàng)要求283、附錄29附錄一貴州省臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)和地區(qū)性室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目表29附錄二檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程建議內(nèi)容31附錄三臨床微生物檢驗(yàn)記錄單32附錄四失控分析報(bào)告34

簡(jiǎn)介：黑衛(wèi)科教函〔2017〕178號(hào)黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于組織2017年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)擬錄取考生簽訂就業(yè)協(xié)議及免費(fèi)教育協(xié)議工作的通知各市（行署）衛(wèi)生計(jì)生委，牡丹江醫(yī)學(xué)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)國(guó)家五部委關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)）、黑龍江省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、教育廳等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)關(guān)于印發(fā)黑龍江省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施辦法的通知（黑發(fā)改社會(huì)〔2010〕911號(hào)）。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部批準(zhǔn)我省2017年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目培養(yǎng)計(jì)劃為40人其中中醫(yī)20名，委托牡丹江醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)20名、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)20名。現(xiàn)省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)省教育廳招生部門(mén)提供的本年度農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生擬錄取考生名單，按照黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委、黑龍江省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的關(guān)于切實(shí)做好2011年度黑龍江省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)協(xié)議簽訂工作的通知（黑衛(wèi)科發(fā)〔2011〕336號(hào)）的相關(guān)要求，堅(jiān)持“本地生源優(yōu)先”、“高分優(yōu)先”和“市域就近”相結(jié)合的原則，結(jié)合年初各市行署衛(wèi)生計(jì)生委上報(bào)的培3附件12017年黑龍江省訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)擬錄取考生定向地市名單序號(hào)姓名性別身份證號(hào)家庭地址聯(lián)系電話成績(jī)錄取院校定向地市1馬巍男230121199812261611黑龍江省巴彥縣興隆中學(xué)戶籍地址哈爾濱市呼蘭區(qū)白奎鎮(zhèn)大坊村杏花天屯15045420182500牡丹江醫(yī)學(xué)院大興安嶺2李懷成男231024199906164710黑龍江省東寧市第一中學(xué)戶籍地址黑龍江省東寧縣道河鎮(zhèn)道河村314號(hào)1576510647215245320578482牡丹江醫(yī)學(xué)院七臺(tái)河市3孟欣女231083199903042128黑龍江省牡丹江市第一高級(jí)中學(xué)高三八班戶籍地址黑龍江省海林市橫道河子鎮(zhèn)道林村道林路42號(hào)1351456854913514503049469牡丹江醫(yī)學(xué)院七臺(tái)河市4劉暢女232321199901065922黑龍江省望奎縣第一中學(xué)三年三班戶籍地址黑龍江省海倫市永富鄉(xiāng)東富村9組6號(hào)1869702521213945532805468牡丹江醫(yī)學(xué)院綏化市5劉清鵬男231024199910145512黑龍江省東寧市第一中學(xué)戶籍地址黑龍江省東寧縣綏陽(yáng)鎮(zhèn)細(xì)鱗河村744號(hào)1594574609115246382122464牡丹江醫(yī)學(xué)院七臺(tái)河市6王賀杰男230521199812241516黑龍江省樺川縣第一中學(xué)戶籍地址黑龍江省集賢縣豐樂(lè)鎮(zhèn)奮斗村一組30號(hào)594586682813512630403463牡丹江醫(yī)學(xué)院雙鴨山市7于蕓沐男231221199805050054綏化市北林區(qū)中直北四紀(jì)委綜合樓1單元301戶籍地址黑龍江省望奎縣海豐鎮(zhèn)八方村前八方屯316號(hào)1584555031913694663188462牡丹江醫(yī)學(xué)院綏化市8孫浩楠男232303200102175810黑龍江省肇東市松遼小區(qū)17號(hào)樓四單元301室戶籍地址黑龍江省肇東市宣化鄉(xiāng)長(zhǎng)勝村杜家圍子屯68號(hào)1367465741113674655912460牡丹江醫(yī)學(xué)院綏化市9于婉婷女232325199804013229黑龍江省蘭西縣奮斗鄉(xiāng)光明村北大溝屯戶籍地址黑龍江省蘭西縣奮斗鄉(xiāng)光明村北大溝屯15945572698460牡丹江醫(yī)學(xué)院綏化市10管宏圖男232326200004154738黑龍江省綏化市哈師大青岡實(shí)驗(yàn)中學(xué)戶籍地址黑龍江省青岡縣德勝鄉(xiāng)英賢村吳地房子屯15636524911456牡丹江醫(yī)學(xué)院綏化市11王佳雪女230121199911142626哈爾濱市呼蘭區(qū)金色人文小區(qū)8號(hào)樓2單元503戶籍地址哈爾濱市呼蘭區(qū)楊林鄉(xiāng)佟井村小佟井屯1874617425818746174259455牡丹江醫(yī)學(xué)院七臺(tái)河市

簡(jiǎn)介：第八章嘔吐與腹瀉,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第一節(jié)嘔吐,,嘔吐的病因,,,,,,,,MALLORYWEISS撕裂（食管賁門(mén)線形撕裂）,低血容量,BOERHAAVE綜合征（食管破裂）,誤吸,代謝性堿中毒,低血鉀,,,,,,,,,,,,,臨床特點(diǎn),嘔吐臨床特點(diǎn),嘔吐患者的體檢要點(diǎn),,,,,,,,,輔助檢查,,血常規(guī),,電解質(zhì),,血尿素氮和肌酐,,,,,血清酶,,,尿液檢查,,,,,,心電圖,,,,,腹部影像,嘔吐的鑒別診斷,妊娠惡心嘔吐（NVP）胃腸炎消化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻,嘔吐的治療,快速評(píng)估和處理首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥初始治療包括建立靜脈通路，對(duì)容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇病因治療對(duì)癥治療嘔吐的急診處理流程圖,嘔吐的急診處理流程圖,第二節(jié)腹瀉,,,,,,,腹瀉,腹瀉,腹瀉,是相對(duì)患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。,是常見(jiàn)的急癥狀之一，85病例與感染有關(guān)。,大多數(shù)腹瀉是自限性的。,IDENTITY,CREATIVITY,腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一,,,,,,,,,,急性腹瀉病程4周,滲透性分泌性炎性異常動(dòng)力性腹瀉,腹瀉分類,病程長(zhǎng)短,CONTENTTITLE,腹瀉特點(diǎn),臨床特點(diǎn),CONTENTTITLE,感染性腹瀉,非感染性腹瀉,,細(xì)菌和寄生蟲(chóng)可以引起侵襲性炎癥，造成大規(guī)模的發(fā)病和死亡，特別是易感人群和未獲得適當(dāng)醫(yī)護(hù)者。病毒和部分細(xì)菌只引起自限性分泌性腹瀉特殊病原菌引起的感染性腹瀉很少能在急診診斷,,是否存在腹部器官的外科疾病。有無(wú)接觸或食入毒物。內(nèi)分泌疾病。,,,,診斷,,大便的量、次數(shù)和特征；腹瀉開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間；伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、,腹瀉開(kāi)始與其他癥狀的關(guān)系。,大便中是否有血液和黏液,是否進(jìn)行過(guò)治療，效果如何有無(wú)既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對(duì)免疫有影響的治療。,個(gè)人和家族史中腹瀉性疾病的情況。,,,,,,腹痛、里急后重以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,病史,,,近期的飲食情況。,腹瀉患者的檢查,體格檢查一般情況，中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無(wú)血便輔助檢查大便細(xì)菌培養(yǎng)在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長(zhǎng)和傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者,腹瀉的鑒別診斷,最常見(jiàn)的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和解稀便后出現(xiàn)腹痛也可以是闌尾炎的表現(xiàn),治療,快速評(píng)估與處理監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率、心電、血氧飽和度和肛溫。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、補(bǔ)液。如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，注意尋找全身疾病的體征。急診處理對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定予吸氧、建立靜脈通路、生理鹽水復(fù)蘇。確定感染早期應(yīng)用抗生素。懷疑重金屬中毒時(shí)，使用特殊解毒劑進(jìn)一步治療,腹瀉患者診療流程圖,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：1表22722272院（系）教學(xué)效果院（系）教學(xué)效果本科生課外科技、文化獲獎(jiǎng)情況本科生課外科技、文化獲獎(jiǎng)情況院（系）名稱院（系）名稱課外科技、文化獲獎(jiǎng)情況課外科技、文化獲獎(jiǎng)情況編號(hào)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)名稱級(jí)別等級(jí)授予單位獲獎(jiǎng)?wù)咝彰笇?dǎo)教師獲得年份3表22742274院（系）教學(xué)效果院（系）教學(xué)效果本科生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)情況本科生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)情況院（系）名稱院（系）名稱社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)情況社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)情況編號(hào)團(tuán)隊(duì)名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱級(jí)別等級(jí)授予單位獲獎(jiǎng)?wù)咝彰笇?dǎo)教師獲得年份

簡(jiǎn)介：蚌埠醫(yī)學(xué)院教案蚌埠醫(yī)學(xué)院教案教師姓名教師姓名陳昌杰職稱職稱副教授系（部）系（部）檢驗(yàn)系教研室教研室生化授課對(duì)象授課對(duì)象生物科學(xué)專業(yè)班級(jí)級(jí)授課時(shí)間授課時(shí)間中文分子生物學(xué)選用教材南開(kāi)大學(xué)出版社分子生物學(xué)授課時(shí)數(shù)課程名稱英文MOLECULARBIOLOGY章節(jié)及內(nèi)容第章免疫分子生物學(xué)授課地點(diǎn)教學(xué)目的與要求掌握掌握掌握免疫球蛋白基因及免疫多樣性產(chǎn)生的機(jī)制。熟悉熟悉熟悉免疫球蛋白基因的重組和體細(xì)胞突變。了解了解了解T細(xì)胞抗原受體基因。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)免疫球蛋白基因及免疫多樣性產(chǎn)生的機(jī)制。難點(diǎn)難點(diǎn)免疫球蛋白基因及免疫多樣性產(chǎn)生的機(jī)制；免疫球蛋白基因的重組和體細(xì)胞突變。教學(xué)方法講授式啟發(fā)式引導(dǎo)法多媒體教學(xué)教具使用多媒體、激光筆、粉筆、黑板教學(xué)過(guò)程及時(shí)間分配主要教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法（30MIN）（30MIN）（20MIN）（10MIN）（30MIN）（10MIN）（20MIN）（10MIN）（10第一節(jié)第一節(jié)概述概述第二節(jié)第二節(jié)免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié)抗體分子與特異抗原的相互作用抗體分子與特異抗原的相互作用第四節(jié)第四節(jié)體液免疫應(yīng)答多樣性的產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答多樣性的產(chǎn)生一IG重鏈可變區(qū)V區(qū)基因1重鏈V區(qū)基因的組成2重鏈V區(qū)基因的重排二IG重鏈恒定區(qū)C區(qū)基因三Κ鏈基因的結(jié)構(gòu)和重排四Λ鏈基因的結(jié)構(gòu)和重排體細(xì)胞突變抗體多樣性如何產(chǎn)生的課堂小結(jié)

簡(jiǎn)介：口腔頜面外科病人的麻醉,,病例回顧,患者，女，31歲，左下頜骨化性纖維瘤術(shù)后3年余，發(fā)現(xiàn)左下頜反復(fù)流膿1年余，為徹底治療就診我院口腔科，于靜吸復(fù)合全麻下行“左頜下瘺管下頜骨部分切除大清創(chuàng)左腓骨肌皮瓣游離移植左下肢血管探查下頜骨鈦板釘植入”。術(shù)前訪視患者，張口度兩橫指，頭頸部活動(dòng)正常，左下頜可見(jiàn)紗布覆蓋。麻醉過(guò)程，患者入室精神緊繃，痛覺(jué)過(guò)敏，無(wú)法交流，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，予以常規(guī)誘導(dǎo)后在可視喉鏡下經(jīng)鼻置入65象牙管，麻醉過(guò)程無(wú)特殊，手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室觀察30MIN后拔管，拔管后患者寒戰(zhàn)不止，予以硫酸鎂解痙，保溫毯加溫處理，患者恢復(fù)良好，安全送回病房。,術(shù)后再次插管,回病房后患者精神狂躁，訴呼吸困難，予以吸氧，吸痰，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診等處理，20NIN后患者神志不清，飽和度50并快速下降，心率150次/分，BP120/60MMHG，立即搶救，行心肺復(fù)蘇，請(qǐng)麻醉科會(huì)診并行氣管插管，插管順利。呼吸機(jī)輔助呼吸，生命征平穩(wěn)，瞳孔對(duì)光反射靈敏。急查血常規(guī)、心肌酶、生化八項(xiàng)、血漿乳酸測(cè)定、肌鈣蛋白I、肝功能及血?dú)夥治?。術(shù)后口腔科醫(yī)生考慮患者下頜腫脹明顯，予以行氣管切開(kāi)術(shù)維持呼吸通暢。,,急查結(jié)果呼吸性酸中毒代償狀態(tài)，白細(xì)胞高，考慮合并感染，乳酸稍高,討論,患者術(shù)后為何突發(fā)精神狂躁，呼吸不暢，飽和度急劇下降口腔頜面外科病人的麻醉，我們需要注意哪些,口腔頜面外科病人的特點(diǎn),一病人年齡跨度大1小兒小兒多因先天性頜面畸形而實(shí)施手術(shù)。2青壯年青壯年以外傷、炎癥對(duì)癥治療及正頜整復(fù)手術(shù)居多。3老年老年病人已各種腫瘤為主。二困難氣道常見(jiàn)口腔頜面外科病人中，困難氣道非常常見(jiàn)及嚴(yán)重。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)并選擇合適的誘導(dǎo)方法和氣管內(nèi)插管技術(shù)。,口腔頜面外科病人的特點(diǎn),三口腔頜面畸形與綜合征對(duì)于那些同時(shí)出現(xiàn)全是各個(gè)部位多處畸形的，臨床通常采用“綜合征”來(lái)命名。最常見(jiàn)的是PIERREROBIN綜合征和TREACERCOLLIN綜合征，病人常表現(xiàn)為小下頜、舌后墜畸形，患兒出生后即表現(xiàn)出明顯的氣道問(wèn)題。而且該類患者常合并其他器官系統(tǒng)的問(wèn)題，麻醉醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其不僅存在口腔頜面部畸形，而且可能伴有其他臟器的畸形以及這些缺陷所引起的嚴(yán)重生理功能紊亂。麻醉醫(yī)師應(yīng)針對(duì)各類病人不同的解剖、生理、病理特點(diǎn)做綜合考慮。四心理問(wèn)題突出口腔頜面外科疾病與心理問(wèn)題密切相關(guān)。一方面精神與內(nèi)分泌因素科誘發(fā)口腔頜面腫瘤；另一方面，對(duì)于已患有腫瘤病人，在實(shí)施手術(shù)前，也常因大面積組織切除后可能造成外觀畸形和呼吸、語(yǔ)言等生理功能改變，而存在明顯心理障礙。對(duì)于已經(jīng)接受了多次手術(shù)治療的病人，手術(shù)與麻醉的痛苦體驗(yàn)與不良回憶則會(huì)使病人在術(shù)前產(chǎn)生極度恐懼與抗拒心理。,麻醉前評(píng)估,一、基本內(nèi)容（一）病史和體格檢查首先，進(jìn)行病史和體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、胸片、心電圖、肝功、腎功、血糖、心肺功能等。（二）氣道評(píng)估1、氣道梗阻的表現(xiàn)多種多樣，如張口呼吸、呼吸困難、頸前傾嗅花位、三凹癥狀、聲音改變。2、借助X線、CT等影像學(xué)了解梗阻與氣管的關(guān)系。,麻醉前評(píng)估,（三）頭面部其他情況1、頸部和下頜活動(dòng)度。2、有無(wú)義齒及牙齒是否松動(dòng)等。3、如經(jīng)鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情況,麻醉前用藥,目的使患者鎮(zhèn)靜、減少焦慮；抑制呼吸道黏膜及唾液腺分泌；減少麻醉中自主神經(jīng)反射；減少麻醉藥用量；能明顯減輕其心理和精神方面的干擾，為麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中管理，特別是呼吸道管理提供方便。常用藥物苯巴比妥鈉、嗎啡、阿托品、東莨菪堿、咪唑安定、地西泮。麻醉前用藥注意事項(xiàng)1、麻醉前用藥應(yīng)按時(shí)、適量。提早或推遲給藥或劑量不當(dāng)均可影響用藥效果。急癥患者、麻醉前用藥量不足可考慮靜脈滴注給藥。2、對(duì)于緊張患兒，可于手術(shù)前一天晚上給予鎮(zhèn)靜藥物。3、抗膽堿藥物可在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。4、危重患者以及由呼吸代償功能不全或其他呼吸困難的患者忌用嗎啡。,麻醉選擇和管理,一、麻醉選擇1、局部麻醉和部位阻滯麻醉適用于部位淺表、范圍小的手術(shù)。2、氣管插管全麻氣管插管能確保氣道通暢，有利于術(shù)中管理。插管途徑經(jīng)鼻、經(jīng)口。二、呼吸和循環(huán)管理1、氣管導(dǎo)管首選彈簧管2、經(jīng)口插管面部中1/3及鼻腔手術(shù)經(jīng)鼻插管面部下1/3、口腔手術(shù)、下頜的手術(shù)。禁忌癥鼻中隔偏曲顱底骨折,麻醉選擇和管理,3、術(shù)前或術(shù)畢時(shí)施行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)大范圍聯(lián)合切除術(shù)、雙側(cè)頸部手術(shù)、經(jīng)口、咽、喉部手術(shù)及下頜骨切除術(shù)等。4、外傷患者在出現(xiàn)下列情況時(shí)也應(yīng)選擇術(shù)前做氣管切開(kāi)術(shù)口、鼻、咽部有活動(dòng)性出血；出現(xiàn)上呼吸道梗阻無(wú)法維持通氣合并嚴(yán)重頸椎損傷出血截癱者全面部骨折在手術(shù)復(fù)位過(guò)程中需多次改變氣管導(dǎo)管徑路。5、導(dǎo)管固定最好用縫線固定在鼻孔或嘴唇上。,麻醉選擇和管理,6、較長(zhǎng)復(fù)雜的手術(shù)，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)尤為重要。首選有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)手段，及時(shí)了解血流動(dòng)力學(xué)變化。定時(shí)血?dú)夥治觥?、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)導(dǎo)管扭曲、折疊、滑脫、接口脫落等異常情況。8、控制性降壓技術(shù)控制性降壓保證重要器官氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)的方法，將MAP降至5060MMHG的方法。目的A、有效減少術(shù)中失血量，避免大出血對(duì)病人造成的生命威脅；B、對(duì)于需要使用精細(xì)的顯微外科技術(shù)、需降低大動(dòng)脈張力或血管瘤張力以方便操作；C、為避免手術(shù)期間血壓急劇增高，應(yīng)用控制性降壓技術(shù)科獲得滿意效果。禁忌癥高齡、全身狀況不佳。方法硝普納、硝酸甘油、鈣通道阻滯藥、腎上腺素能受體阻滯藥或加深麻醉。,術(shù)后處理與康復(fù),一、嚴(yán)格掌握拔管指征二、做好拔管后隨時(shí)插管的準(zhǔn)備三、遇到有呼吸道水腫時(shí)延遲拔管，估計(jì)有呼吸道水腫氣道梗阻時(shí)應(yīng)氣管切開(kāi)四、術(shù)后惡心嘔吐丁酰苯類（氟哌利多）酚噻嗪類（異丙嗪）5羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊）五、術(shù)后疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥確定氣道保護(hù)性反射和通氣功能恢復(fù)良好才能給藥六、術(shù)后煩躁缺氧、疼痛等原因引起。未明確原因前，禁用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥七、疏忽和早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)頸部出現(xiàn)情況，重視血腫壓迫氣道帶來(lái)的危險(xiǎn),總結(jié),患者術(shù)后突發(fā)精神狂躁，呼吸不暢，飽和度急劇下降，原因可能1、該患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，術(shù)前精神高度緊張，術(shù)后更為緊張害怕以至精神狂躁；2、術(shù)后頸部腫脹壓迫氣管，缺氧以至呼吸不暢；3、術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，患者煩躁不安，呼吸不暢。預(yù)后患者氣管切開(kāi)術(shù)后恢復(fù)良好，主要以抗炎處理，于一周后拔除氣切套管，辦理出院。,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,藥效學(xué),藥動(dòng)學(xué),WHATDRUGSDOTOTHEBODY,WHATTHEBODYDOESTODRUGS,2,藥動(dòng)學(xué),1比較兩種藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型的特點(diǎn)。2解釋首關(guān)消除、肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑、CSS。3簡(jiǎn)述半衰期的概念及其臨床意義。4簡(jiǎn)述藥物消除動(dòng)力學(xué)類型及特點(diǎn)。5列舉藥動(dòng)學(xué)參數(shù)FT1/2VDCL。,3,藥動(dòng)學(xué),,藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),,脂溶擴(kuò)散,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),體內(nèi)過(guò)程,,吸收,首關(guān)消除,F,分布,競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合,VD,代謝,肝藥酶誘導(dǎo)或抑制,排泄,競(jìng)爭(zhēng)分泌通道,CL,T1/2,一級(jí),零級(jí),4,1藥物的理化性質(zhì)和制劑特點(diǎn)2給藥途徑和吸收環(huán)境3藥物的解離度和環(huán)境PH酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄,影響藥物吸收的因素,影響分布的因素,1血漿蛋白結(jié)合率2器官血流量3組織細(xì)胞結(jié)合4體內(nèi)屏障5體液PH和藥物的解離度PKA,5,消除半衰期（ELIMINATIONHALFLIFE,T1/2）,血漿藥物濃度下降一半的時(shí)間。,P19,意義（SIGNIFICANCEOFT1/2）,1確定給藥間隔2反映體內(nèi)藥物消除的情況3預(yù)測(cè)達(dá)到坪值的時(shí)間（4～5T1/2）4檢測(cè)肝腎功能。,6,藥物消除動(dòng)力學(xué)（ELIMINATIONKINETICS）,（一）一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)（恒比消除）FIRSTORDERELIMINATIONKINETICS,單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的百分率恒定。,P15,絕大多數(shù)藥物消除方式2藥物消除速率與血藥濃度成正比3T1/2恒定T1/2＝0693/KE,7,1少數(shù)藥物的消除方式；2藥物消除速率與血藥濃度無(wú)關(guān)；3T1/2不恒定,T1/2＝,C0,,KE,05,（二）零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除恒量消除ZEROORDERELIMINATIONKINETICS,單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的量恒定。,8,100㎎,,50㎎,,25㎎,,125㎎,400㎎,,340㎎,,280㎎,,220㎎,零級(jí)恒量,一級(jí)恒比,9,1簡(jiǎn)述藥物的治療效果和不良反應(yīng)2列舉評(píng)價(jià)藥物藥效和安全性指標(biāo)3簡(jiǎn)述什么是量效關(guān)系量效曲線的種類及意義。4解釋治療指數(shù)、激動(dòng)劑、拮抗劑。,藥效學(xué),10,藥效學(xué),,藥物的基本作用,作用與效應(yīng)治療效果對(duì)因、對(duì)癥不良反應(yīng),藥物的量效關(guān)系,量反應(yīng)量效曲線質(zhì)反應(yīng)量效曲線量效曲線的意義,藥物的作用機(jī)理,特異性、非特異性,藥物與受體,親和力、內(nèi)在活性激動(dòng)劑、拮抗劑,,,11,量效曲線的意義,1評(píng)價(jià)藥效半數(shù)有效量（ED50）效能（EFFICACY）效價(jià)強(qiáng)度（POTENCY）2評(píng)價(jià)藥物的安全性半數(shù)致死量（LD50）治療指數(shù)（THERAPEUTICINDEX,TI）可靠安全系數(shù)LD1/ED991安全范圍ED95LD5之間的距離,,圖32各種利尿藥的效價(jià)強(qiáng)度和最大效應(yīng)比較,,,,,,環(huán)戊噻嗪,氫氯噻嗪,呋噻米,氯噻嗪,,13,,,,,,,,,,LGC,E,PD2,A,B,C,親和力,A＝BC,內(nèi)在活性,A﹥B﹥C,14,,,,,,,,,,LGC,E,100,50,X,Y,Z,PD2X,PD2Y,PD2Z,親和力,X﹥Y﹥Z,內(nèi)在活性,XYZ,15,,,LOGC,E,,,A,AB,,,LOGC,E,,,A,AB,16,藥物相互作用（DRUGINTERACTION）,藥物相互作用,,體外相互作用配伍禁忌,體內(nèi)相互作用,,藥效學(xué)協(xié)同、拮抗,藥動(dòng)學(xué),,吸收,分布,代謝,排泄,耐受性（TOLERANCE）,耐藥性（RESISTANCE）,17,擬膽堿藥,,MR激動(dòng)藥,抗CHE藥,抗膽堿藥,,MR阻斷藥,NR阻斷藥,PILOCARPINE,NEOSTIGMINE,ATROPINE,筒箭毒堿,擬腎上腺素藥,,?R激動(dòng)藥,NA,?、?R激動(dòng)藥,ADR,DA,?R激動(dòng)藥,異丙腎上腺素,抗腎上腺素藥,,?R阻斷藥,PHENTOLAMINE,?R阻斷藥,PROPRANOLOL,18,1簡(jiǎn)述新斯的明的作用、作用機(jī)理、作用特點(diǎn)及臨床用途。2闡述中、重度有機(jī)磷中毒如何解救。,擬膽堿藥,1簡(jiǎn)述毛果蕓香堿的作用及用途；2解釋調(diào)節(jié)痙攣。,MR激動(dòng)藥,抗CHE藥,,,,20,【MECHANISMOFACTIONS】作用機(jī)理,可逆性（）ACHE→ACH↑→M、N樣作用,1對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng),1（）ACHE2直接N2R3促進(jìn)ACH釋放,2對(duì)胃腸道、膀胱平滑肌作用較強(qiáng),新斯的明NEOSTIGMINE,21,【CLINICALUSE】,1重癥肌無(wú)力2腹氣脹和尿潴留3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4競(jìng)爭(zhēng)性神經(jīng)肌肉阻滯劑過(guò)量中毒5阿托品中毒禁用于1機(jī)械性腸梗阻或尿道梗阻2琥珀膽堿過(guò)量中毒理由,毒扁豆堿與新斯的明的區(qū)別,22,【中毒原理】,有機(jī)磷酸酯類ACHE?磷?；疉CHE?ACHE失活?ACH堆積?中毒。,【中毒癥狀】,輕度中毒M癥狀中度中毒M癥狀N癥狀重度中毒M癥狀N癥狀CNS癥狀,有機(jī)磷中毒,23,MR阻斷藥,阿托品（ATROPINE）,1解除M、N1、CNS癥狀作用2不能解除N2癥狀3不能復(fù)活A(yù)CHE,膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定,1使磷?；疉CHE脫磷酸→ACHE復(fù)活,2與游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合?排出體外。,【中毒解救】,24,1闡述阿托品的作用、用途、不良反應(yīng)、禁忌癥；2比較山莨菪堿和東莨菪堿的作用特點(diǎn)及用途；3列舉肌松藥的分類及代表藥,抗膽堿藥,MR阻斷藥ATROPINE,NR阻斷藥筒箭毒堿,ATROPINE,腺,眼,平,心血管,CNS,作用,分泌,用途,麻醉前給藥,盜汗,流涎,不良反應(yīng),口干,體溫↑,禁忌癥,發(fā)熱,擴(kuò)瞳,↑眼內(nèi)壓,調(diào)節(jié)麻痹,虹膜炎驗(yàn)光,眼內(nèi)壓↑,視力模糊,青光眼,松弛,內(nèi)臟絞痛,便秘,尿潴留,前列腺肥大,HR↑,血管擴(kuò)張,心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)速,先興奮后抑制,有機(jī)磷中毒,,,,,,感染性休克,26,ATROPINE心、平、眼、腺山莨菪堿解痙、抗休克、解救有機(jī)磷中毒東莨菪堿麻醉前給藥、防暈止吐、帕金森病后馬托品眼科溴丙胺太林解痙、止吐苯海索抗帕金森病異丙托溴銨平喘哌侖西平消化性潰瘍,SUMMARY,MRBLOCKERS,27,除極化型肌松藥（非競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）,骨骼肌松馳藥肌松藥,非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）,琥珀膽堿,筒箭毒堿,（＋）N2R→后膜持久去極化→N2R不對(duì)ACH起反應(yīng)?肌松,N2R→競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗ACH的作用→肌松,28,1列舉擬腎上腺素藥的分類及代表藥2比較ADR，NA，異丙腎上腺素和多巴胺的作用和用途。3解釋腎上腺素的作用翻轉(zhuǎn),擬腎上腺素藥,29,?ADRENOCEPTORAGONISTS去甲腎上腺素NORADRENALINE,?2簡(jiǎn)述一線抗高血壓藥物的作用、特點(diǎn)、用途及主要不良反應(yīng)。,61,?R阻斷藥?RBLOCKERS,【降壓機(jī)理】,PROPRANOLOL普萘洛爾,1（）心臟?1R→HR↓、收縮力↓→CO↓2（）腎臟?1R→腎素分泌↓→阻斷RAS3（）外周突觸前膜?2R→NA↓4（）中樞?R→外周交感張力↓5↑PG合成,62,腎素血管緊張素系統(tǒng),血管緊張素原,,腎素,ANGⅠ,,ACE,ANGⅡ,,收縮血管,醛固酮分泌↑,促心血管肥大增生,,,AT1受體,激肽原,,緩激肽,,失活,,釋放NA,圖231P220,（）,63,,（）ACE,【降壓作用】,ACEI卡托普利CAPTOPRIL,1ANGⅡ↓，NA↓收縮血管作用↓2緩激肽水解↓，PG↑擴(kuò)張血管作用↑3醛固酮↓血容量↓4抑制左心室肥厚和血管壁增生,氯沙坦可樂(lè)定哌唑嗪硝普鈉,根據(jù)下圖，判斷A、B、C分別為何藥，并簡(jiǎn)述A藥的作用和用途。,,A藥,B藥,C藥,65,治療充血性心衰藥,1列舉治療心衰的藥物分類及代表藥。2簡(jiǎn)述ACEI治療心衰的作用機(jī)制。3簡(jiǎn)述地高辛（DIGOXIN）的作用、用途、不良反應(yīng)及防治。4為心源性哮喘病人制定一治療方案，說(shuō)明用藥理由。,66,收縮力↓前負(fù)荷↑舒張末期壓力或容積后負(fù)荷↑外阻心輸出量↓,CHF,67,,正性肌力藥,強(qiáng)心苷類（DIGOXIN）,非苷類正性肌力藥,降低心負(fù)荷藥,,擴(kuò)血管藥,利尿藥,RAS抑制藥,,ACEI,AT1R拮抗藥,抗醛固酮藥,ΒRBLOCKERS卡維地洛、美托洛爾,治療心衰的藥物分類,擬腎上腺素藥如ADR能否治療CHF,68,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI,【作用機(jī)理】,（）ACE,1減輕心臟的前后負(fù)荷,1ANGⅡ↓,NA↓,緩激肽↑→擴(kuò)血管,2醛固酮↓→血容量↓,2抑制心肌及血管重構(gòu)3抑制交感神經(jīng)活性4改善血流動(dòng)力學(xué)外阻↓，CO↑，腎血流↑，LVEDP↓,強(qiáng)心苷DIGOXIN、毒K,,三大作用,,正性肌力,負(fù)性頻率,負(fù)性傳導(dǎo),,二大用途,,CHF,心律失常,,三大毒性,,心臟毒性,胃腸道毒性,NS毒性及視覺(jué)障礙,,三大防治措施,,停藥補(bǔ)鉀,抗心律失常,地高辛抗體,機(jī)理、特點(diǎn),70,列舉抗心絞痛藥物分類及代表藥。簡(jiǎn)述硝酸甘油抗心絞痛作用及機(jī)理。分析硝酸酯類與?－R阻斷藥合用治療心絞痛是否合理。,抗心絞痛藥,71,硝酸甘油NITROGLYCERIN,【藥理作用】,1↓心肌耗氧量擴(kuò)張A、V,↓心臟負(fù)荷,2擴(kuò)張冠脈,↑缺血區(qū)血流3↑心內(nèi)膜下區(qū)域血供4保護(hù)缺血的心肌,【用途】,1各型心絞痛舌下2急性心肌梗死3充血性心衰,72,心肌收縮力,PROPRANOLOL,冠狀動(dòng)脈,心室容積,HR,NITROGLYCERIN,擴(kuò)張,收縮,↓,↑,↑,↑,↓,↓,射血時(shí)間,↓,↑,BP,↓,↓,73,心絞痛伴高血壓患者，下列宜選用的藥物有（）ANITROGLYCERINBCAPTOPRILCPROPRANOLOLDNIFEDIPINEEHYDROCHLOROTHIAZIDE,X型題,74,心絞痛伴高血壓及哮喘者可用下列何藥治療ANITROGLYCERINBCAPTOPRILCPROPRANOLOLDNIFEDIPINEEHYDROCHLOROTHIAZIDE,A型題,75,作用于血液及造血系統(tǒng)藥1列舉治療血栓栓塞性疾病的藥物2比較肝素、華法林的作用、用途、不良反應(yīng)3正確選用止血藥維生素K、氨甲苯酸、NA、ADR、垂體后葉素4列舉影響鐵劑吸收的因素,76,血栓栓塞性疾病,HEPARIN,香豆素類WARFARIN,抗血小板藥ASPIRIN,纖維蛋白溶解藥SK、UK,小結(jié)（SUMMARY）,,,不溶栓,溶栓,特異性解毒藥HEPARIN魚(yú)精蛋白WARFARINVITKSK、UK氨甲苯酸肝素與香豆素類特點(diǎn)比較,77,1列舉H1R阻斷劑藥物及臨床用途2列舉H2R阻斷劑藥物及臨床用途,1列舉平喘藥的分類、代表藥及臨床選藥。2列舉鎮(zhèn)咳藥的分類及代表藥。可待因3列舉祛痰藥的分類及代表藥。,78,【平喘藥分類】,抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張藥腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類、MR阻斷藥抗過(guò)敏性平喘藥色甘酸二鈉,預(yù)防哮喘發(fā)作麻黃堿、色甘酸鈉哮喘急性發(fā)作腎上腺素、沙丁胺醇、氨茶堿等哮喘持續(xù)狀態(tài)氨茶堿、糖皮質(zhì)激素,79,§2鎮(zhèn)咳藥ANTITUSSIVES,中樞性鎮(zhèn)咳藥,,成癮性,可待因CODEINEK?UDIIN,劇烈無(wú)痰干咳中等鎮(zhèn)痛成癮,非成癮性,右美沙芬干咳噴托維林干咳、陣咳,外周性鎮(zhèn)咳藥,那可丁干咳、陣咳,80,1列舉抗消化性潰瘍藥物2比較四類抑制胃酸分泌藥,抗酸藥氫氧化鋁2抑制胃酸分泌藥四類3增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁4抗幽門(mén)螺桿菌藥枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素,81,H2RBLOCKERS西米替丁、雷尼替丁MRBLOCKERS哌侖西平胃泌素R阻斷藥丙谷胺（GASTRINRECEPTORBLOCKER）HKATP酶抑制藥奧美拉唑（PROTONPUMPINHIBITORS，H泵抑制藥）,抑制胃酸分泌藥,82,腎上腺皮質(zhì)激素類藥物1列舉糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)、禁忌癥。2簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染的理由及用藥注意。3解釋“隔日療法”。4分析可的松、潑尼松為何不用于肝功能不良者。,83,抗炎抗免疫抗休克血液解熱,CNS消化系統(tǒng)胃酸↑代謝糖脂肪蛋白質(zhì)水鹽,臨床用途CLINICALUSES,不良反應(yīng)ADVERSEREACTIONS,84,嚴(yán)重急性感染抗炎、抗毒、抗休克中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、敗血癥等①輔助治療病情穩(wěn)定后減量停藥②配用足量有效的抗菌藥，先用后停③病毒感染一般不用水痘禁用2防止某些炎癥后遺癥角膜潰瘍禁用,1嚴(yán)重感染或炎癥,【CLINICALUSES】,85,2自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、器官移植的排斥反應(yīng)3休克（SHOCKS）感染中毒性休克4血液病5局部應(yīng)用6替代療法（1）急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（2）垂體前葉功能減退（3）腎上腺次全切除,86,【ADVERSEREACTIONS】,1長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)1醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)代謝紊亂,2誘發(fā)、加重感染、潰瘍、糖尿病、高血壓精神病、癲癇,3其它骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、致畸,2停藥反應(yīng),1腎上腺皮質(zhì)功能不全,2反跳現(xiàn)象,87,甲狀腺激素和抗甲狀腺藥1列舉甲狀腺激素的臨床用途2列舉抗甲狀腺藥物的分類3簡(jiǎn)述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備4比較硫脲類和碘化物的作用機(jī)理、特點(diǎn)及用途。,88,治療甲狀腺疾病藥物,,治療甲低藥物,呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫,治療甲亢藥物,甲狀腺激素（T3、T4）,硫脲類硫氧嘧啶,過(guò)氧化酶（合成）,碘和碘化物（大劑量）,蛋白水解酶（釋放）,甲亢內(nèi)科藥物治療甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象,放射性碘、ΒR阻斷藥,碘不用,89,胰島素和口服降糖藥1列舉抗糖尿病藥物分類2簡(jiǎn)述胰島素的作用、用途、不良反應(yīng)3比較口服降糖藥的特點(diǎn)及用途。,治療糖尿病藥,,胰島素,口服降糖藥,1IDDM1型DM2飲食或口服降糖藥不能控制的2型DM3伴有合并癥的DM4酮癥酸中毒、糖尿病昏迷,,,1胰島素增敏藥2型DM及胰島素抵抗2磺酰脲類胰島功能尚存的輕中度2型DM3雙胍類輕癥DM，尤其是肥胖者4Α–葡萄糖苷酶抑制藥餐后血糖控制不理想者,91,抗菌藥物概論1解釋抗菌譜（ANTIBACTERIALSPECTRUM）最低抑菌濃度（MIC）最低殺菌濃度（MBC）化療指數(shù)（CHEMOTHERAPEUTICINDEX,CI）2列舉抗菌藥物作用機(jī)理3簡(jiǎn)述耐藥性（RESISTANCE）及產(chǎn)生機(jī)理,92,抗菌藥物作用機(jī)理,1抑制細(xì)胞壁合成Β內(nèi)酰胺類、異煙肼2影響胞漿膜的通透性,3抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成大環(huán)內(nèi)酯類、氨基甙、四環(huán)素、氯霉素4影響核酸和葉酸代謝喹諾酮類、利福平、磺胺類,?內(nèi)酰胺類,多粘菌素,喹諾酮類,利福平,紅霉素、林可、氨基苷、四環(huán)素、氯霉素,磺胺類,TMP,94,耐藥性產(chǎn)生機(jī)理,1產(chǎn)生滅活酶Β內(nèi)酰胺酶2降低胞漿膜通透性3改變靶位結(jié)構(gòu)4藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)活性↑5改變代謝途徑↑代謝拮抗物磺胺藥PABA,耐藥機(jī)理MECHANISMSOFRESISTANCE,1,2,3,4,96,1根據(jù)青霉素G的抗菌機(jī)理，解釋其作用特點(diǎn)。2試述青霉素G的首選適應(yīng)癥、主要不良反應(yīng)及防治措施。3列舉半合成青霉素分類、代表藥及主要用途。4比較四代頭孢菌素的主要特點(diǎn)及用途。,97,【MECHANISMSOFACTION】作用機(jī)理P382,作用于青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）轉(zhuǎn)肽酶）→（）細(xì)菌細(xì)胞壁的合成→殺菌,98,【CHARACTERISTICS】特點(diǎn),1繁殖期殺菌2對(duì)G菌的作用＞G菌3對(duì)人和動(dòng)物毒性小,1產(chǎn)生水解酶Β–內(nèi)酰胺酶2改變PBPS,【MECHANISMOFRESISTANCE】耐藥機(jī)理,99,【ADVERSEREACTIONS】1過(guò)敏反應(yīng)（ALLERGICREACTIONS）青霉噻唑、青霉烯酸、6APA聚合物（1）皮膚過(guò)敏和血清病樣反應(yīng)（2）過(guò)敏性休克呼吸困難喉頭、支氣管水腫、痙攣循環(huán)衰竭BP↓、脈搏細(xì)速、發(fā)紺CNS腦缺氧、昏迷,100,防治（PREVENTION＆TREATMENT）,問(wèn)過(guò)敏史試皮試首次、間隔＞24小時(shí)、更換批號(hào)觀察皮丘大小、病人情況,30MIN,一問(wèn)、二試、三觀察、四搶救,搶救ADRENALINE首選升壓、強(qiáng)心、解除呼吸困難糖皮質(zhì)激素（GCS）HYDROCORTISONEH1RECEPTORBLOCKERS,101,半合成青霉素的分類及其代表藥窄譜耐酸青霉素青霉素V耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林廣譜青霉素類氨芐西林、阿莫西林抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類羧芐西林抗G桿菌青霉素美西林,102,各代頭孢菌素特點(diǎn)比較,GG厭氧菌綠膿應(yīng)用,第一代強(qiáng)差無(wú)效無(wú)效耐青G的金葡菌感染第二代較強(qiáng)較強(qiáng)部分有效無(wú)效主要用于G桿菌感染第三代＜一、強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)敏感菌嚴(yán)重感染二代,對(duì)G菌的作用一代不如一代，對(duì)G菌的作用一代強(qiáng)于一代對(duì)酶的穩(wěn)定性一代高于一代，腎毒性一代低于一代。,第四代廣譜、高效、低毒、不耐藥。,103,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑Β–LACTAMASEINHIBITORS,克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦,P392表392Β–內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑,【COMMONCHARACTERISTICS】（共性）,1抗菌活性弱；2保護(hù)Β–內(nèi)酰胺類抗生素，（）Β–內(nèi)酰胺酶；3增強(qiáng)Β–內(nèi)酰胺類抗生素的藥效。,104,1列舉大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類藥物的作用機(jī)理及臨床用途。2紅霉素與林可霉素能否聯(lián)合用藥解釋理由。,105,【抗菌譜】,G球菌金萄菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌等G菌腦膜炎雙球菌、淋球菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌等肺炎支原體、螺旋體、衣原體,【抗菌機(jī)理】,（）細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。,紅霉素ERYTHROMYCIN,快效抑菌藥,106,【用途】,【不良反應(yīng)】,1對(duì)PENICILLIN耐藥或過(guò)敏的輕、中度感染者。2白喉帶菌者、軍團(tuán)菌病、支原體肺炎FIRSTCHOICE,肝毒性,107,林可霉素克林霉素,【特點(diǎn)】,1譜與紅霉素相似G菌，厭氧菌,2機(jī)理同紅霉素,二者拮抗,3能滲入骨組織4可致偽膜性腸炎用萬(wàn)古霉素、甲硝唑治療,【用途】,1厭氧菌感染3金葡菌所致骨髓炎首選,108,1列舉氨基苷類藥物及共性；2列舉鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星的作用特點(diǎn)及臨床用途；3說(shuō)明下列聯(lián)合用藥是否合理鏈霉素慶大霉素嚴(yán)重G桿菌感染；慶大霉素NAHCO3治療泌尿道感染,109,氨基苷類藥物共性,1化構(gòu)相似氨基糖苷元，堿性2體內(nèi)過(guò)程相似PO不吸收；原形腎排3抗菌譜相似G桿菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌4抗菌原理相同（）菌體蛋白質(zhì)合成5不良反應(yīng)相似6在堿性環(huán)境中作用↑與NAHCO3合用作用↑,靜止期殺菌藥,110,1列舉四環(huán)素、氯霉素的抗菌譜、抗菌機(jī)理、臨床用途及主要不良反應(yīng)。2解釋SUPERINFECTION二重感染3列舉半合成四環(huán)素藥物及作用特點(diǎn)。,1簡(jiǎn)述氟喹諾酮類抗菌譜、抗菌機(jī)理、臨床用途。2簡(jiǎn)述磺胺藥作用機(jī)理、主要不良反應(yīng)及防治措施。3試分析復(fù)方新諾明的配伍合理性。,氟喹諾酮類抗菌作用,抗菌譜,G菌、G菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌、分枝桿菌、支原體、衣原體,廣譜,【機(jī)理】,阻礙DNA復(fù)制,1（）細(xì)菌DNA回旋酶,抗G菌,2（）拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ,抗G菌,BACTERICIDES殺菌藥,二氫蝶啶,,FH2合成酶,FH2,,FH2還原酶,FH4,,嘌呤嘧啶,磺胺類,㈠,,TMP、乙胺嘧啶、甲氨喋呤,,（）,,DNA,,,【磺胺類作用機(jī)理】,113,1均為抑菌，譜相似2雙重阻斷核酸合成SMZ（）FH2合成酶，TMP（）FH2還原酶3延緩RESISTANCE產(chǎn)生4T1/2相似,復(fù)方新諾明SMZTMP,藥物,機(jī)理,首選,主要不良反應(yīng),青G,（）細(xì)胞壁合成（PBPS）,所有適應(yīng)癥大葉、流腦,過(guò)敏,紅霉素,（）PR合成,支、軍,肝臟損傷,鏈霉素,（）PR合成,鼠疫、結(jié)核,耳腎毒性過(guò)敏,四環(huán)素,（）PR合成,立、支、霍亂,SUPERINFECTION,氯霉素,（）PR合成,抑制骨髓,SD,（）FH2合成酶,流腦,腎臟損傷,環(huán)丙沙星,（）DNA回旋酶,傷寒、綠膿,影響軟骨發(fā)育,115,下列聯(lián)合用藥是否合理,寫(xiě)出下列藥物作用的酶青霉素環(huán)丙沙星利福平磺胺TMP,1青霉素鏈霉素2青霉素紅、四、氯3紅霉素林可4慶大鏈（或NAHCO3）5SMZTMP,116,對(duì)銅綠假單胞菌有效的藥物有羧芐西林等；三代頭孢；GENTAMICIN,阿米卡星,妥布霉素；三代喹諾酮；SML,SDAG；傷寒頭孢曲松、三代喹諾酮FIRSTCHOICE,為暴發(fā)性流腦，伴高熱、休克的病人制定治療方案，說(shuō)明用藥理由和注意事項(xiàng)。,117,1列舉一線抗結(jié)核藥物2簡(jiǎn)述異煙肼、利福平抗結(jié)核機(jī)理及特點(diǎn)3簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則,118,一線抗結(jié)核病藥異煙肼（ISONIAZID,INH）利福平（RIFAMPICIN）鏈霉素（STREPTOMYCIN）乙胺丁醇吡嗪酰胺,119,【抗菌機(jī)理】,（）分枝菌酸合成→（）結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成,【抗菌特點(diǎn)】,1只對(duì)結(jié)核菌有效2繁殖期殺菌3穿透力強(qiáng)4易產(chǎn)生耐藥性，無(wú)交叉耐藥性,【用途】,結(jié)核病首選,異煙肼（ISONIAZID,INH）（雷米封）,【不良反應(yīng)】肝臟損傷,120,依賴DNA的RNA多聚酶→（）MRNA合成,【抗菌機(jī)理】,【抗菌特點(diǎn)】,1廣譜TB、麻風(fēng)桿菌、G、G等2穿透力強(qiáng)3單用易耐藥4誘導(dǎo)肝藥酶,

簡(jiǎn)介：口腔局部麻醉,,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王靖虓,局部麻醉（LOCALANESTHESIA定義用局部麻醉藥暫時(shí)性阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)（特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢感覺(jué)傳導(dǎo)），達(dá)到該區(qū)域疼痛消失的目的。,,特點(diǎn),安全方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位,局麻藥物及藥理性質(zhì),藥理性質(zhì),無(wú)刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定,常用的局麻藥物,按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類,酯類普魯卡因PROCAINE丁卡因DICAINE酰胺類利多卡因LIDOCAINE布比卡因BUPIVACAINE,利多卡因又名賽洛卡因,局麻作用較普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1倍，毒性大23倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量成人04G使用濃度牙槽部2,表麻4。一般不作過(guò)敏試驗(yàn)口腔科最常用,普魯卡因又名奴佛卡因,無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過(guò)敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量成人每次為1G血管擴(kuò)張，加入腎上腺素（1020萬(wàn)1）作用時(shí)間12小時(shí)使用濃度牙槽部1－2,丁卡因又名潘托卡因,穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉最大劑量100MG維持時(shí)間短使用濃度12,布比卡因長(zhǎng)效藥物,麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)IDO的4倍維持時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)5H以上毒性大最大劑量02G使用濃度02505,碧蘭麻（阿替卡因ARTICAINE）,當(dāng)今國(guó)際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠無(wú)副作用，毒性低粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除最大劑量57MG/KG/天，17ML/支,常用的局麻方法,表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉,表面麻醉SUPERFICIALANESTHESIA,定義是將麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失的目的。,適應(yīng)證,表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備,浸潤(rùn)麻醉INFILTRATIONANESTHESIA,是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果,適應(yīng)證,88拔除，上頜牙槽部小手術(shù)22拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù),,,方法,1皮丘注射法2骨膜上注射法3牙周膜注射法,皮丘注射法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn),方法,麻醉前先設(shè)計(jì)切口，以免注入麻藥后組織變形而影響切口設(shè)計(jì)，針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜，先注入少量麻藥呈皮丘，然后沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射，由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低。常用為051LIDO,骨膜上浸潤(rùn)法,●是在上下牙槽突的前份，頰舌側(cè)或舌腭側(cè)牙齦（齦緣1CM），將麻醉藥注入到根尖部的粘膜下、骨膜上面●針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難,牙周膜浸潤(rùn)法,自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0203ML，即可麻醉牙周組織,缺點(diǎn),不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大,軟組織浸潤(rùn)法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤(rùn),方法,麻醉前先設(shè)計(jì)切口，以免注入麻藥后組織變形而影響切口設(shè)計(jì)，針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜，先注入少量麻藥呈皮丘，然后沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射，由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低。常用為051LIDO,阻滯麻醉,BLOCKANESTHESIA,是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果,優(yōu)點(diǎn),麻醉區(qū)域廣泛，避免多次注射麻藥量少，維持時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果完全可遠(yuǎn)離病變部位注射，以避免腫瘤或炎癥因注射麻醉而擴(kuò)散手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù),注意點(diǎn),要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標(biāo)志與解剖的關(guān)系嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官嚴(yán)格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)回抽無(wú)血，才能注射麻醉藥,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉,將麻藥注入上頜結(jié)節(jié)后外方麻醉上牙槽后神經(jīng)故亦稱上頜結(jié)節(jié)注射法,適用于上頜磨牙的拔除及相應(yīng)部位牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)的手術(shù),,,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝進(jìn)針?lè)较蚺c合平面45度，后上方刺入進(jìn)針深度2CM麻醉區(qū)域上頜第一磨牙頰側(cè)近中根以外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜注意點(diǎn)不宜過(guò)深，回抽。,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,將麻藥注射入眶下孔或眶下管以麻醉眶下神經(jīng)及其分支,眶下孔解剖標(biāo)志,眶下緣中點(diǎn)下方051CM處，可捫及凹陷。眼正視前方，瞳孔正中向下沿線上，瞳孔、眶下孔及頦孔在同一連線上,口外注射法,進(jìn)針點(diǎn)眶下孔內(nèi)下方，鼻翼外側(cè)1CM進(jìn)針?lè)较?5度斜向上、后、外進(jìn)針深度05CM麻醉區(qū)域同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、前磨牙唇頰側(cè)牙齦、骨膜及牙槽骨,,,,注意點(diǎn),針頭進(jìn)入眶下孔勿太深，以免穿過(guò)眶下管，眶下溝刺傷眼球進(jìn)針角度太小可滑過(guò)眶下緣進(jìn)入眼眶而損傷眼球反復(fù)穿刺有損傷眶下動(dòng)靜脈可能，另可造成局部血腫,腭前神經(jīng)阻滯麻醉,定義將局麻藥注射入腭大孔以麻醉腭前神經(jīng)，又稱腭大孔注射法適用于上頜磨牙、雙尖牙及腭部手術(shù),腭大孔解剖標(biāo)志,88或77腭側(cè)齦緣到腭中線中外1/3交界處軟硬腭交界前約05CM其表面覆蓋的粘膜可見(jiàn)有小凹陷,口內(nèi)注射法,進(jìn)針?lè)较驅(qū)?cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外麻醉量05ML，粘膜發(fā)白麻醉區(qū)域同側(cè)上頜磨牙、前磨牙腭側(cè)牙齦、黏骨膜及骨組織注意點(diǎn)藥量過(guò)多或進(jìn)針太靠后，可麻醉腭中、后神經(jīng)引起軟腭、懸雍垂麻醉造成惡心嘔吐，影響手術(shù),鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,定義將麻藥注入到腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神經(jīng)適用于上前牙拔除及上頜前牙部牙槽手術(shù),切牙孔表面標(biāo)志,切牙孔位于腭中線與33連線交點(diǎn)上，表面有梭形的腭乳頭覆蓋，無(wú)牙頜者，在牙槽突中線腭側(cè)05CM,,,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸垂直，深度05CM麻醉量05M麻醉區(qū)域兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、黏骨膜及牙槽突,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,適用于同側(cè)下頜牙的拔除及下頜骨、牙槽部手術(shù),,定義將麻藥注射到下頜孔上方、翼下頜間隙內(nèi)以麻醉下牙槽神經(jīng)，亦稱下頜孔或翼下頜注射法。最常用，也最易失敗。,注射標(biāo)志,翼下頜韌帶（皺襞）中點(diǎn)外側(cè)0304CM,頰脂墊尖下頜磨牙合平面上1CM,注射方法,進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針?lè)较蚺c中線成45度向外后方，深度2－25CM，觸及骨面麻醉區(qū)域同側(cè)下頜骨、下頜牙及牙周膜，下頜牙唇頰側(cè)牙齦、黏骨膜和下唇,失敗原因分析,操作上解剖變異來(lái)分析,操作上問(wèn)題,進(jìn)針點(diǎn)太高，太低，太前，太后注射角度太小，太大椅位調(diào)節(jié)不良深度,解剖結(jié)構(gòu)異常,與下頜升支寬度，下頜角角度，下頜牙寬的寬度有關(guān),口外注射法,用于張口受限或進(jìn)針處有急性炎癥，腫瘤患者,舌神經(jīng)阻滯麻醉,,舌神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后向前下方并行，經(jīng)過(guò)翼內(nèi)、外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝水平時(shí)，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1CM處,注射方法,注射點(diǎn)麻醉區(qū)域同側(cè)舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底粘膜及舌前2/3,頰神經(jīng)阻滯麻醉,,注射點(diǎn)退至肌層、粘膜下麻醉區(qū)域同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚,局麻并發(fā)癥及防治,1全身2局部,全身并發(fā)癥,暈厥一時(shí)的中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失，脈搏快而弱過(guò)敏反應(yīng)中毒防治立即停止注射，對(duì)癥處理,局部并發(fā)癥,注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染注射針折斷暫時(shí)性面癱,

簡(jiǎn)介：第一章單元測(cè)試第一章單元測(cè)試名稱艾滋病、性與健康對(duì)應(yīng)章節(jié)第一章成績(jī)類型分?jǐn)?shù)制截止時(shí)間201712172359題目數(shù)5總分?jǐn)?shù)10說(shuō)明評(píng)語(yǔ)提示選擇題選項(xiàng)順序?yàn)殡S機(jī)排列，若要核對(duì)答案，請(qǐng)以選項(xiàng)內(nèi)容為準(zhǔn)10第1部分總題數(shù)51【單選題】2分艾滋病是艾滋病病毒侵入_____系統(tǒng)引起的疾病A消化系統(tǒng)B血液系統(tǒng)C免疫系統(tǒng)D神經(jīng)系統(tǒng)正確查看答案解析本題總得分2分2【多選題】2分學(xué)習(xí)艾滋病、性與健康課程的意義有______。錯(cuò)正確查看答案解析本題總得分2分5【判斷題】2分目前還沒(méi)有治愈艾滋病的藥物，也無(wú)有效的疫苗。A對(duì)B錯(cuò)正確查看答案解析本題總得分2分第二章單元測(cè)試第二章單元測(cè)試名稱艾滋病、性與健康對(duì)應(yīng)章節(jié)第二章成績(jī)類型分?jǐn)?shù)制截止時(shí)間201712172359題目數(shù)11總分?jǐn)?shù)22說(shuō)明評(píng)語(yǔ)提示選擇題選項(xiàng)順序?yàn)殡S機(jī)排列，若要核對(duì)答案，請(qǐng)以選項(xiàng)內(nèi)容為準(zhǔn)22第1部分總題數(shù)111【單選題】2分

簡(jiǎn)介：蚌醫(yī)一附院臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)書(shū)蚌醫(yī)一附院臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)書(shū)學(xué)科名稱學(xué)科帶頭人聯(lián)系電話申報(bào)日期一、學(xué)科研究方向1、亞?？萍夹g(shù)水平與服務(wù)能力（2012年數(shù)據(jù)）亞專科名稱患者例數(shù)急危重癥比例疑難癥比例治愈率好轉(zhuǎn)率平均住院日2、闡述亞學(xué)科與本學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)情況

簡(jiǎn)介：原始點(diǎn)療法,張釗漢醫(yī)師,王培英整理,一、張釗漢與原始點(diǎn)的由來(lái),張釗漢醫(yī)師，1958年出生，臺(tái)灣人，行醫(yī)二十余載，無(wú)時(shí)無(wú)刻不是為著病患的苦痛來(lái)著想，被譽(yù)為“心醫(yī)”。他更有一位賢惠的太太，一個(gè)和美的家庭。,2000年的一天，張醫(yī)師的太太突然得了癌癥，張醫(yī)師帶著太太遍訪名醫(yī)，求醫(yī)問(wèn)藥，但卻罔效；最后，在安寧療房，晝夜護(hù)理。,一、張釗漢與原始點(diǎn)的由來(lái),在太太24小時(shí)不停的疼痛中，張醫(yī)師用真誠(chéng)懇切之心找到了祛除病痛的原始點(diǎn)，幫助太太舒解癌末的劇痛，并大大延長(zhǎng)了她的生命。最后，張?zhí)跊](méi)有任何痛苦的狀態(tài)下辭世。,一、張釗漢與原始點(diǎn)的由來(lái),在治療自己太太的基礎(chǔ)上，張醫(yī)師閉門(mén)苦研，他常常強(qiáng)調(diào)“以人為本、以病為師”。,他說(shuō)原始點(diǎn)確實(shí)是做出來(lái)的，我把病人當(dāng)做是老師。”數(shù)年來(lái)，他在成千上萬(wàn)人的身上進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，最后證實(shí)了他所研發(fā)的原始點(diǎn)松筋法，確實(shí)能用于急救及保健上。,一、張釗漢與原始點(diǎn)的由來(lái),張醫(yī)師希望這套原始點(diǎn)能幫助更多的人，他把這套原始點(diǎn)公開(kāi)于世，讓更多人得益，希望家家戶戶能做保健。,2006年，他發(fā)表原始點(diǎn)疼痛療法手冊(cè)。之后，又成立張釗漢疼痛醫(yī)療基金會(huì)。,一、張釗漢與原始點(diǎn)的由來(lái),今天，在世界各地，都有人在學(xué)習(xí)原始點(diǎn)，并因此而解脫病痛，獲益良多。,我們深深地感恩張醫(yī)師及張夫人，原始點(diǎn)更是他們送給大家健康的福音，這是用生命換來(lái)而彌足珍貴的禮物。,讓絕望者看到希望,她是安全的、有效的、簡(jiǎn)易的、不分科的，而且容易復(fù)制和普及。,她的誕生，將引領(lǐng)人類醫(yī)療進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代，一個(gè)讓醫(yī)療重返民間的時(shí)代，一個(gè)不須強(qiáng)調(diào)是醫(yī)療而已將醫(yī)療融入日常生活的時(shí)代。,其劃時(shí)代的意義如果用一句話來(lái)概括，那就是“原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)將把健康的自主權(quán)，從職業(yè)西醫(yī)的刀口下、中醫(yī)的迷宮里拿回來(lái)，重新交到民眾自己的手中?！?原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)正是在中、西醫(yī)治療癌癥都走入死胡同的情況下另辟蹊徑而研發(fā)的,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P4,健康可以掌握在自己手中,原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)有完整的理論，安全、有效的診斷和治療手段，并有能力處理絕大多數(shù)的疾病。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P5,原始點(diǎn)理論是以因、緣、果的關(guān)系模式，闡明了疾病的由來(lái)與處理方法，指出疾病的直接根源在于身體體傷和熱能不足，可用簡(jiǎn)單速效的原始點(diǎn)外治法立時(shí)驗(yàn)證，而不陷于主觀推斷或不可窮盡的病理推求中。,所以原始點(diǎn)的診斷與治療手段的安全性、有效性都超越了現(xiàn)有的其它各門(mén)醫(yī)學(xué)，所能處理的疾病范圍也是前所未有的，甚至是難以限量的多年來(lái)在世界各地千千萬(wàn)萬(wàn)奇跡般的各種大大小小成功案例，充分證明了這一點(diǎn)。,來(lái)自原始點(diǎn)網(wǎng)站的案例周小弟弟,周小弟弟，2011年生，出血性休克、多重障礙,孩子2011年7月初生，臨產(chǎn)時(shí)醫(yī)生使用真空吸引器，可能是吸引器增壓，硬把他吸出來(lái)，導(dǎo)致孩子一出生頭部就腫起來(lái)，大量的出血造成他出血性休克，身體很多器官都嚴(yán)重受損。,2011年7月12日出生第四天,醫(yī)院幫他插管、打強(qiáng)心針、輸血、急救，孩子大量出血到連輸血都來(lái)不及，甚至還有休克、骨折現(xiàn)象，情況很危急，幾天后才有生命癥狀。,五個(gè)多月時(shí)，孩子出現(xiàn)後遺癥,出生第26天時(shí)，醫(yī)院安排孩子做腦部血塊去除手術(shù)，醫(yī)院怕孩子哭鬧，就打鎮(zhèn)定劑，一直用到40幾天。,在醫(yī)院治療了60幾天出院，醫(yī)生說(shuō)因?yàn)槌錾鷷r(shí)出血太多，所以有很嚴(yán)重的黃膽，還有鐵的沉積影響到肝臟功能，因此西藥持續(xù)服用約四個(gè)月後改吃一些排黃膽的中藥。,五個(gè)多月時(shí)，孩子出現(xiàn)後遺癥，經(jīng)過(guò)兩家大醫(yī)院的檢查結(jié)果，說(shuō)是兩耳屬極重度的聽(tīng)障，初步檢查確認(rèn)視力也有問(wèn)題，還有腎臟功能衰弱。（其中花費(fèi)了多少醫(yī)藥費(fèi)和時(shí)間略）,2011年8月27日腦部開(kāi)刀,2011年12月30日到基金會(huì)向張醫(yī)師諮詢,2011年12月30日來(lái)諮詢過(guò)張醫(yī)師之後，處理方法就換成依照張醫(yī)師教導(dǎo)的原始點(diǎn)療法，每天自己不定時(shí)幫孩子按推。,剛開(kāi)始薑汁配上桂圓給孩子喝，但孩子太小，桂圓少了太刺激，孩子不太肯喝；桂圓加太多又怕過(guò)甜偏寒，喝了也沒(méi)多大效果，內(nèi)熱源補(bǔ)充很難，於是張醫(yī)師建議改喝紅參。於是每天讓他喝紅參，還有不定時(shí)按推，再用紅豆袋幫他溫敷。（節(jié)省多少時(shí)間和醫(yī)藥費(fèi)）,每三個(gè)月醫(yī)院有安排回診追蹤，2012年4月初的時(shí)候回醫(yī)院檢查，兩個(gè)腎臟萎縮情形已經(jīng)有改善了，肝腫大也慢慢的逐漸好轉(zhuǎn)，原先肝最嚴(yán)重的時(shí)候，曾經(jīng)腫到41公分，這次檢查只剩2公分，距離恢復(fù)正常已經(jīng)越來(lái)越近了；造成的聽(tīng)力受損嚴(yán)重，5月4日醫(yī)院回診檢查時(shí)，檢測(cè)聽(tīng)力有5～10分貝些微的進(jìn)步。,2012年05月18日到基金會(huì)向張醫(yī)師致謝,至於孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，明顯比同齡孩子遲緩，大概慢了三個(gè)月，但是使用原始點(diǎn)約五個(gè)多月後，再檢測(cè)他的反應(yīng)還有其他各方面檢查，目前復(fù)原程度，已經(jīng)幾乎要追上了喔,2012年5月18日，10個(gè)半月大了，孩子各方面的成長(zhǎng)大概是9個(gè)月到10個(gè)月之間，配合原始點(diǎn)讓他有這樣的成效。,2012年6月3日,2012年6月14日,2012年6月16日,所以，今天就是特地來(lái)跟張醫(yī)師說(shuō)聲謝謝的,二、疾病的產(chǎn)生原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)總論,疾病的產(chǎn)生可用因、緣、果加以闡述。,身體是因，因壞了，即身體壞了、生病了，其實(shí)就是“身體體傷及熱能不足”。,果指所有疾病之癥狀，比如身體各種不正常的指標(biāo)和所有的疾病及不適的癥狀。,緣會(huì)影響因，造成體傷及熱源不足，因緣具足，果才會(huì)出現(xiàn)。,緣就是身體以外諸如空氣、水、外傷、勞累、情緒、生氣、熬夜、污染等因素。,“體傷”又分他處體傷及本處體傷，體傷可以直接產(chǎn)生果。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P17,二、疾病的產(chǎn)生舉例癌癥,癌癥的出現(xiàn)是因?yàn)樯眢w這個(gè)因壞了，身體出現(xiàn)了癌腫瘤，這個(gè)癌腫瘤只是“果”。身體這個(gè)因出問(wèn)題了，再加上可能是壓力、勞累、食物的污染等“緣”的因素，因緣都具備了，結(jié)果導(dǎo)致了癌癥“果”的出現(xiàn)。,西醫(yī)的處理方法不是治本，去醫(yī)治身體這個(gè)因，而是操起手術(shù)刀切除癌細(xì)胞，去處理“果”，結(jié)果犯了“治標(biāo)不治本”的大錯(cuò)。切除癌細(xì)胞后，再化療、放療，使得身體這個(gè)“因”雪上加霜。,凡是發(fā)現(xiàn)癌癥，經(jīng)西醫(yī)手術(shù)、化療再放療,走得更快，這樣的案例舉不勝舉。,癌癥不是病它是一種身體的求生機(jī)制,我這兒有一本書(shū)癌癥不是病它是一種身體的求生機(jī)制，作者安德烈莫瑞茲，定居美國(guó)，是歐、亞、非等地區(qū)和國(guó)家許多重要政府官員的健康顧問(wèn)，有機(jī)會(huì)我會(huì)把他的健康理念與方法精煉給大家。,開(kāi)刀、化學(xué)治療、放射性治療等現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)療行為，產(chǎn)生的傷害非常大，甚至是病人致死的主因。大部分病人開(kāi)刀后，更辛苦，后果更難以承受,摘錄書(shū)中幾句話將癌癥當(dāng)成疾病來(lái)治療，而不去消除它的成因，只會(huì)帶來(lái)更多副作用。把癌癥當(dāng)成疾病來(lái)治療是個(gè)陷阱,失傳的營(yíng)養(yǎng)學(xué)遠(yuǎn)離疾病,我這兒還有一本書(shū)失傳的營(yíng)養(yǎng)學(xué)遠(yuǎn)離疾病,作者王濤在后記中這樣寫(xiě)到在醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)了五年，讀完大本讀碩士，讀完碩士讀博士，讀完博士又讀博士后，在國(guó)內(nèi)無(wú)果又遠(yuǎn)涉重洋去日本，本該大顯身手，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生最常面對(duì)的是尷尬,多少治療糖尿病的專家死于糖尿病，多少治療心腦血管病的專家死于心梗或腦血栓，多少精神科、神經(jīng)科的醫(yī)生長(zhǎng)期失眠。,即使在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)生能夠治愈的疾病寥寥無(wú)幾。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)西醫(yī)從未治好過(guò)慢性病,常見(jiàn)慢性病的錯(cuò)誤治法,很多常見(jiàn)慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病、失眠、憂郁癥等等，即使吃一輩子藥也不會(huì)好，何況是藥九分毒，西藥只能緩解癥狀，暫時(shí)把血壓、血糖降下去了，不吃藥又上來(lái)了。,結(jié)果錯(cuò)就錯(cuò)在高血壓、糖尿病等等一切病癥統(tǒng)統(tǒng)都是“果”，你不去治因，反而用傷害身體這個(gè)因的西藥去治果，就犯了“因果顛倒”的大錯(cuò),而且，所有的藥物都有副作用，吃進(jìn)身體里，毒素積累越來(lái)越多，豈不越治越糟糕,＊論原始點(diǎn)、原始痛點(diǎn)、身體與體傷,原始點(diǎn)是經(jīng)臨床證實(shí)的疾病的起源處，也是診斷、治療、保健合一的大開(kāi)關(guān)。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P8,在這些部位找到較痛的點(diǎn)，稱之為原始痛點(diǎn)，也稱他處體傷。,按推此痛點(diǎn)，有病則可從因解癥，無(wú)病也可保健強(qiáng)身。,它位于身體一系列固定的位置，分區(qū)域作用于全身。,＊他處體傷和本處體傷,所有疾病癥狀之因總稱體傷，體傷又分他處體傷和本處體傷。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P28,如果經(jīng)按推及溫敷后，癥狀未有改善，則為本處體傷。本處體傷來(lái)得急且重，稍微動(dòng)作更為加劇，最令患者難以承受。,比如，骨折、肌肉撕裂、割傷等等。若屬本處體傷，則需要一段時(shí)間，主要靠身體的自我修復(fù)。,在患處相應(yīng)原始點(diǎn)部位找出原始痛點(diǎn)，經(jīng)按推及溫敷后，癥狀改善，則此癥狀即為他處體傷所致。其實(shí)一切慢性病都是他處體傷所致；,吃藥、打針、掛吊瓶，后果,中國(guó)習(xí)以為常的吊瓶，在澳洲和美國(guó)是非常慎用的，有點(diǎn)醫(yī)德的醫(yī)生都知道，血管里流的是血，而不應(yīng)該是其它東西,最為常見(jiàn)的做法吃藥、打針、掛吊瓶，雖然暫時(shí)控制住了某種病癥，但隨之帶來(lái)的副作用呢,藥物的毒素一旦進(jìn)入身體是很難排出去的，毒素的積累加重了肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，其結(jié)果給身體帶來(lái)更大的損傷，熱能更缺，體傷進(jìn)一步惡化，生命變得更加脆弱。,＊論熱能與寒涼傷人,人從生到死，身體隨時(shí)都在變化。,保健之道，必須注意身體的變化，隨時(shí)補(bǔ)充外內(nèi)熱源。,因此，根本不存在中醫(yī)所謂的熱性體質(zhì)。個(gè)別所謂的熱性體質(zhì)，實(shí)際是假熱真寒。,而任何變化都會(huì)消耗熱能，所以體內(nèi)的熱能只會(huì)不足，不會(huì)過(guò)多。,否則，一旦熱能嚴(yán)重不足，就會(huì)使體傷進(jìn)一步惡化，造成感覺(jué)錯(cuò)亂，而出現(xiàn)假熱之癥。如怕熱、灼熱感、發(fā)燒、口渴喜冷飲等，這些病癥不但不可以冰敷，不可以吃寒涼性的藥和食品，還須在按推溫敷時(shí)內(nèi)服熱性的藥食。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P19,＊身體的自我修復(fù)功能,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P19,試看人之將死，體力耗盡，體內(nèi)熱能迅速消失，而這熱能正是維持生命力的主要因素。隨著年長(zhǎng)體衰，體內(nèi)熱能就會(huì)越來(lái)越弱。要延長(zhǎng)壽命，縱然我們無(wú)法改變熱能逐漸消耗的事實(shí)，但起碼也要延緩其衰減的速度。所以，我們?cè)谌粘Ｉ钪幸欢ㄒ⒁獗苊夂疀觥?被紐約時(shí)報(bào)雜志譽(yù)為全美最有名的醫(yī)生安德魯韋爾的兩本書(shū)自愈力和不生病的八周計(jì)劃,三、治療方法論因的處理,所有的疾病皆因熱能不足、體傷所致，故不管任何原因（緣）造成，也不分內(nèi)科或外科，或任何醫(yī)學(xué)病名及病因（果），其處理方法都是一樣的,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P30,疾病產(chǎn)生了，如何處理,內(nèi)熱源姜湯（用生姜片加水熬煮）溫?zé)嶂兴?、溫?zé)犸嬍?、運(yùn)動(dòng),外熱源太陽(yáng)光、溫敷袋、電熱毯、電熱器、遠(yuǎn)紅外線、暖包、姜粉、溫姜汁、溫姜泥等,按推原始點(diǎn)，并用內(nèi)外熱源溫之,治療方法如何下手,只須要從癥狀部位找出相對(duì)應(yīng)之原始痛點(diǎn)處理。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P68,若無(wú)明顯癥狀，則從一條脊椎（頸部、上背部、下背部、薦椎部）加上七處原始痛點(diǎn)（頭部、肩部、肘部、手背部、臀部、踝部、足背部）處理并用內(nèi)外熱源溫之。,切記疾病的因可分為他處體傷、本處體傷及熱能不足。,道理很簡(jiǎn)單人為什么要吃飯,身體需要什么營(yíng)養(yǎng)水是人體需要的第一大營(yíng)養(yǎng)素，還有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)共六大類。,是為了維持生命和健康而獲取身體需要的營(yíng)養(yǎng)。,在我們的親自體驗(yàn)中，每天的飲水量必須夠24升（大約4斤8兩），配合恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素調(diào)理一個(gè)幾周，身體不對(duì)的指標(biāo)都正常了，包括我先生多年的脂肪肝也不見(jiàn)了。,美國(guó)的健康行就是用營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的方法，使幾十種常見(jiàn)慢性病奇跡般的康復(fù)。,博采眾長(zhǎng)為我所用,“博采眾長(zhǎng)、為我所用”的原則，大家一定要多學(xué)習(xí)、多了解、多體驗(yàn)，才可以有足夠的鑒別能力，掌握到絕對(duì)正確的健康方法。,總之，原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)的偉大之處在于她是根據(jù)【以人為本，以病為師】的精神而研發(fā)的，其處理方法簡(jiǎn)單、樸素、易于模仿與掌握，只要按推加內(nèi)外熱源等（緣）來(lái)改善體傷及熱能不足（因），就會(huì)讓身體恢復(fù)正常，進(jìn)而使病癥（果）消失。,原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)凝聚了東方的智慧,從原始點(diǎn)的目標(biāo)解決當(dāng)代人所有的疾病，為后人留下一條活路?？吹贸鰜?lái)原始點(diǎn)醫(yī)學(xué)對(duì)人類的特殊貢獻(xiàn)。,五、原始點(diǎn)手法,所有的原始點(diǎn)，大多位于骨旁處。找到原始痛點(diǎn)后，按推須由輕而重最適宜的力道，過(guò)重易造成傷害，太輕效果不佳。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P810,參考原始點(diǎn)手冊(cè)P10原始點(diǎn)涵蓋范圍示意圖,輕癥23天按推1次，也可每天按推當(dāng)做保健。每個(gè)點(diǎn)按推約3秒，可來(lái)回處理23次。,全身的原始點(diǎn)歸納為一條脊椎（頸部、上背部、下背部、薦椎部）及七處原始點(diǎn)（頭部、肩部、肘部、手背部、臀部、踝部、足背部），就可處理所有疾病。,但因病情不同，按推時(shí)間也許幾秒、也許幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，只要癥狀減輕即可停止，太久也會(huì)造成傷害。,手法及溫敷袋示意,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P7,介紹溫敷用的紅豆袋（實(shí)樣）,按推的工具很簡(jiǎn)單,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P7,按推的工具手肘、食指、拇指、拳頭、手腕，拿來(lái)就用。,頭部原始點(diǎn)（一）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P9,頭部原始點(diǎn)（二）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P11,頸部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P10,上背部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P10,下背部原始點(diǎn)（一）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P11,下背部原始點(diǎn)（二）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P11,肩部原始點(diǎn)（一）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P12,肩部原始點(diǎn)（二）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P12,薦椎部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P13,臀部原始點(diǎn)（一）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P13,臀部原始點(diǎn)（二）,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P14,特殊原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P14,踝部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P15,足背部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P15,肘部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P16,手背部原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P16,一條脊椎加七處原始點(diǎn),摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P6,頭部原始點(diǎn)頸部原始點(diǎn)上背部原始點(diǎn)下背部原始點(diǎn)肩部原始點(diǎn)薦椎部原始點(diǎn)臀部原始點(diǎn)踝部原始點(diǎn)足背部原始點(diǎn)肘部原始點(diǎn)手背部原始點(diǎn)可處理所有疾病,不需要掌握復(fù)雜的人體穴位，,原始點(diǎn)如此簡(jiǎn)單易學(xué),結(jié)束語(yǔ)借用原始點(diǎn)的結(jié)束語(yǔ),理論、方法、成功的范例都有了，要學(xué)習(xí)、掌握與復(fù)制并不難。,摘自原始點(diǎn)手冊(cè)P54,我們熱切期待大家，以時(shí)不我待的迫切感，舍我其誰(shuí)的使命感，為實(shí)現(xiàn)這場(chǎng)史無(wú)前例的人類醫(yī)療的改革，回歸原始生命的活力，,貢獻(xiàn)自己的一份力量,王培英請(qǐng)加微信DLYYY88,咨詢熱線666646886666469915524885839,美中百年健康中心,美國(guó)1585RIDGE502AVEEVANSTONILLINOISPHONE8477496888,地址大連市西崗區(qū)百年港灣1號(hào)樓1單元8樓（碼頭邊上）,謝謝,

簡(jiǎn)介：藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)藥理教研室藥理教研室2006年秋季壞時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告教師，按規(guī)章處理。5細(xì)致地觀察實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，隨時(shí)記錄藥物反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)間、表現(xiàn)及最后轉(zhuǎn)歸，理論聯(lián)系實(shí)際，動(dòng)腦思考，克服對(duì)教師的依賴性。三、三、實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)后1認(rèn)真整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)過(guò)分析討論，作出結(jié)論，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按時(shí)交指導(dǎo)老師。2整理實(shí)驗(yàn)器材，均應(yīng)主動(dòng)參加洗凈、擦干和妥善安放等收尾工作。將死動(dòng)物及其它廢物丟入指定場(chǎng)所，做好實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。四、對(duì)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的要求1明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?，精通?shí)驗(yàn)內(nèi)容及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)課中所處的地位。2指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)課要認(rèn)真、耐心指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力和嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。3仔細(xì)評(píng)閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)的考核工作。4帶實(shí)驗(yàn)課前必須參加預(yù)試驗(yàn)，它是正式實(shí)驗(yàn)前的關(guān)鍵步驟。根據(jù)預(yù)試所得結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)，對(duì)原實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)作必要的修正，確定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的種類和例數(shù)，檢查觀察指標(biāo)是否客觀、靈敏、可靠，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，摸索藥物劑量濃度與反應(yīng)之間的關(guān)系，以便確定最適劑量。確保正式實(shí)驗(yàn)有條理、按秩序的順利進(jìn)行。以上從學(xué)與教兩方面提出要求，師生雙方通過(guò)共同努力，才能達(dá)到藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的。

簡(jiǎn)介：原發(fā)性肝癌外科治療進(jìn)展,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院肝膽外科吳亞夫,肝癌外科治療概況,20世紀(jì)50年代提出了肝葉、肝段劃分,為臨床開(kāi)展規(guī)則性肝切除提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)60年代肝移植在世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展70年代小肝癌的發(fā)現(xiàn)和切除,起因于甲胎蛋白ＡＦＰ的研究和應(yīng)用,肝癌外科治療概況,80年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)ＢUS、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等在臨床上廣泛應(yīng)用,解決了肝癌定位診斷、復(fù)發(fā)檢測(cè)以及介入治療等問(wèn)題90年代,提出了肝癌治療的個(gè)體化及序貫治療模式近年來(lái)重點(diǎn)研究肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的防治,肝癌外科治療新進(jìn)展,無(wú)血切肝術(shù)規(guī)則性肝切除前入路肝切除,,無(wú)血切肝術(shù),COUINAUDⅠ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段門(mén)靜脈主要分支、主肝靜脈以及下腔靜脈周圍，第二、三肝門(mén)區(qū)域,中央型肝癌,肝臟外科的“禁區(qū)”,,,,肝臟外科的“禁區(qū)”,,肝右后葉腫瘤（Ⅷ段），侵犯下腔靜脈,尾葉腫瘤，侵犯第二、三肝門(mén),尾葉腫瘤，侵犯下腔靜脈,中央型腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)控制出血的方法如PRINGLE法對(duì)中央型腫瘤處理極為困難可引起的嚴(yán)重并發(fā)癥大出血空氣栓塞等,控制出血是中心問(wèn)題,從某種意義上講，肝臟外科是建立在對(duì)肝臟解剖不斷認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，圍繞如何控制術(shù)中出血這個(gè)中心問(wèn)題而發(fā)展的,流出道,流入道,無(wú)血切肝術(shù)的解剖基礎(chǔ),,無(wú)血切肝術(shù)的概念,通過(guò)阻斷流出、流入道血流，使肝臟處于完全無(wú)血流狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)操作的一類技術(shù)方法的總稱,無(wú)血切肝術(shù)的目的,獲得無(wú)血的手術(shù)視野減少術(shù)中出血防止空氣栓塞提高肝臟腫瘤切除率,歷史,1966年HEANEY等首先開(kāi)始常溫下全肝血流阻斷實(shí)驗(yàn)研究1978年HNGUET等用此法行肝切除國(guó)內(nèi)，吳孟超1979年開(kāi)始有關(guān)常溫下暫時(shí)性全肝血流阻斷的實(shí)驗(yàn)研究,歷史,80年代始，吳孟超采用常溫及低溫灌注全肝血流阻斷技術(shù)施行中央型肝癌的肝切除術(shù),歷史,80年代末，丁義濤等根據(jù)國(guó)內(nèi)病人的特點(diǎn)，將上述方法進(jìn)行了技術(shù)改進(jìn)，使之更為安全、簡(jiǎn)便，是為改良式全肝血流阻斷技術(shù),歷史,1988年P(guān)ICHLMAYR全離體切肝術(shù)1988年，吳孟超在國(guó)內(nèi)外首次提出部分離體肝切除術(shù)的設(shè)想，并發(fā)表動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告,歷史,1992年，丁義濤于國(guó)內(nèi)外首次將常溫下半離體切肝術(shù)應(yīng)用于臨床,常溫下全肝血流阻斷技術(shù),肝門(mén)及肝下下腔靜脈阻斷,常溫下全肝血流阻斷技術(shù),血管阻斷順序腹主動(dòng)脈肝十二指腸韌帶肝下下腔靜脈肝上下腔靜脈,,,,注意點(diǎn),為防止血液動(dòng)力學(xué)變化太突然，阻斷和開(kāi)放應(yīng)逐漸進(jìn)行,國(guó)內(nèi)肝癌病人的特點(diǎn),多伴肝硬變，側(cè)枝血管豐富游離腹主動(dòng)脈費(fèi)時(shí)、危險(xiǎn)巨大肝占位推移，或肝右葉占位致左葉代償性增生，游離腹主動(dòng)脈極難,常溫全肝血流阻斷的改良,除不解剖腹主動(dòng)脈外，余皆同常溫下全肝血流阻斷肝切除術(shù),,低溫灌注全肝血流阻斷,半離體切肝術(shù),半離體切肝術(shù),主要技術(shù)難點(diǎn)肝上下腔靜脈的離斷和再吻合通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)該術(shù)式術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)改變與肝原位無(wú)血切肝術(shù)相仿,無(wú)血切肝術(shù)的主要問(wèn)題,全肝血流阻斷時(shí)限手術(shù)方式的選擇低溫灌注的使用,阻斷肝血流的最大時(shí)限,通常認(rèn)為，常溫下“安全時(shí)限”為1520分鐘。如有必要，可超過(guò)1520分鐘安全時(shí)限受多方面因素影響。有明顯肝硬變的患者應(yīng)嚴(yán)格控制常溫下阻斷入肝血流的時(shí)間,我們的觀點(diǎn),手術(shù)出血量多少是影響肝切除后早期預(yù)后的主要因素，因而，為獲得良好的視野，寧可延長(zhǎng)肝熱缺血的時(shí)間，而不應(yīng)使血液量丟失過(guò)多,肝腫瘤切除的手術(shù)出血量,無(wú)血切肝術(shù)的選擇,無(wú)血切肝法分為兩大類原位法經(jīng)典式，改良式，低溫灌注法離體法全離體法，半離體法,原位無(wú)血切肝法,相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但肝臟后方顯露差，影響腫瘤切除率及根治效果,離體無(wú)血切肝法,肝臟后方顯露好，可提高腫瘤的切除率，改善其根治效果對(duì)于預(yù)后差的惡性腫瘤，尤其是一些良性腫瘤還可以避免異體肝移植更利于無(wú)瘤技術(shù)發(fā)揮,離體切肝方法選擇原則,常規(guī)方法不能切除，而因各種原因不能施行肝移植者的肝臟良、惡性腫瘤常規(guī)方法可以切除者，采用離體法的主要目的應(yīng)為獲得更好的根治效果,低溫灌注,離體無(wú)血切肝術(shù)中，肝臟的低溫灌注應(yīng)被視為標(biāo)準(zhǔn)程序但并不意味必須采用低溫灌注,低溫灌注,可增加肝臟對(duì)缺血的耐受技術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，應(yīng)用不廣血液動(dòng)力學(xué)影響較大生化改變，以凝血機(jī)制方面改變最為明顯術(shù)后膈下感染,我們的方法,一般不用低溫灌注間歇阻斷肝蒂PRINGLE法，接近第二肝門(mén)處再行全肝血流阻斷離斷腔靜脈肝硬化的患者側(cè)枝循環(huán)豐富熱缺血時(shí)限的突破,如何選擇止血方法,腫瘤侵犯、包繞腔靜脈采用離體法盡量采用簡(jiǎn)單、有效的方法能通過(guò)常規(guī)方法解決，就不要采用無(wú)血切肝法能通過(guò)常溫，或低溫灌注全肝血流阻斷解決，就不要采用離體法解決常規(guī)方法不能切除，可考慮采用離體無(wú)血切肝法,臨床體會(huì),在中央型腫瘤的切除中，PRINGLE法仍是主要的控制出血的方法若腫瘤侵犯腔靜脈，一般可行常溫下全肝血流阻斷,臨床體會(huì),若腫瘤侵犯腔靜脈后方，可采用半離體法術(shù)中B超在無(wú)血切肝方法的選擇中具有重要價(jià)值,評(píng)價(jià),肝移植的發(fā)展已使肝臟外科的策略發(fā)生改變肝癌的肝臟移植無(wú)血切肝技術(shù)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，臨床應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,,規(guī)則性肝切除,定義,規(guī)則性肝切除術(shù)是指預(yù)先切斷病肝部分的入肝血流后,按解剖上的肝段、區(qū)、半肝或肝三區(qū)的范圍切除肝組織。由于這方法是沿解剖學(xué)上的界面切除相應(yīng)的肝組織,所以該手術(shù)也稱為解剖性肝切除術(shù),規(guī)則性肝切除,不僅限于右半肝切除、左半肝切除、右三區(qū)肝切除、左三區(qū)肝切除和左外區(qū)切除等五種常見(jiàn)手術(shù)以肝段為本的肝切除手術(shù)也是規(guī)則性肝切除的一種手術(shù),規(guī)則性肝切除的優(yōu)點(diǎn),斷肝通過(guò)無(wú)血管界面可減少術(shù)中出血由于不會(huì)破壞大血管和膽管,就避免了術(shù)后殘肝有缺血或壞死術(shù)前和術(shù)中由于可決定要切除的肝段,可保證切緣足夠和保留盡量多的正常肝組織,減少術(shù)后肝功能衰竭最符合防治肝內(nèi)腫瘤播散的手段,減少術(shù)后復(fù)發(fā),肝段為本的規(guī)則性肝切除方法,表面解剖標(biāo)志加術(shù)中超聲操作簡(jiǎn)單，但對(duì)肝內(nèi)解剖要充分認(rèn)識(shí)預(yù)先控制血管蒂的肝段切除增加解剖操作，技術(shù)上較困難超聲引導(dǎo)門(mén)靜脈穿刺注射顯色劑,規(guī)則性右半肝切除,,規(guī)則性右半肝切除,,規(guī)則性右半肝切除,,規(guī)則性肝切除的評(píng)價(jià),在理論上,以肝段為本的肝切除手術(shù)要比不規(guī)則性肝切除手術(shù)好但是我國(guó)大部分肝癌患者合并嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償能力較差。不規(guī)則性肝切除手術(shù)在以下的情況還是比較適用的腫瘤位于幾個(gè)肝段的交界處腫瘤較小,在肝的邊緣,,前入路肝切除術(shù),前入路肝切除術(shù),前入路肝切除術(shù)即先離斷肝臟和切斷出入肝臟血管后再分離肝臟周圍韌帶的肝切除術(shù)式文獻(xiàn)中報(bào)道的前入路肝切除術(shù)主要用于右肝切除術(shù),多為右肝巨塊型肝癌,以及尾葉腫瘤切除術(shù),發(fā)展簡(jiǎn)史,TONTHATTUNG于1962年詳細(xì)介紹了前入路肝切除術(shù)的原則1977年ＬＩＮ等報(bào)道采用“逆向法”在4例病人中成功地進(jìn)行了肝切除術(shù)1990年和1992年OZAWA等介紹采用“非常規(guī)入路”肝切除術(shù)治療進(jìn)展期肝癌,發(fā)展簡(jiǎn)史,2000年香港大學(xué)外科在1996年報(bào)道25例前入路右肝切除術(shù)治療肝癌的基礎(chǔ)上,再次報(bào)道了54例采用前入路右肝切除術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)及其隨訪結(jié)果2001年AZOULAY等詳細(xì)介紹了前入路右肝切除術(shù)或擴(kuò)大右肝切除術(shù)技術(shù),并報(bào)道了在14例病人中應(yīng)用情況。,前入路右肝切除術(shù)的手術(shù)指征,腫瘤體積大,或腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑馄式Y(jié)構(gòu)如腹后壁、右側(cè)橫膈、或右側(cè)腎上腺等使游離、翻起肝右葉困難當(dāng)腫瘤直接壓迫下腔靜脈,常規(guī)肝切除術(shù)有潛在危險(xiǎn)性盡管可以游離肝臟,但翻轉(zhuǎn)肝右葉可能扭轉(zhuǎn)肝蒂引起對(duì)側(cè)肝臟缺血時(shí),手術(shù)步驟,在第一肝門(mén)能夠解剖時(shí)應(yīng)先分離切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管,分別解剖出右肝管、肝動(dòng)脈右支和門(mén)靜脈右支,或沿肝門(mén)部肝板與GLISSON鞘間隙分離出右側(cè)肝蒂,放置阻斷帶,手術(shù)步驟,在第一肝門(mén)不能解剖時(shí),于肝十二指腸韌帶放置阻斷帶。沿肝臟正中裂自肝臟前緣向下離斷肝實(shí)質(zhì)直至下腔靜脈,離斷過(guò)程中采用超聲吸引刀ＣＵＳＡ完成,所有肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管、膽管均予以結(jié)扎,在無(wú)超聲吸引刀時(shí)也可采用蚊式鉗鉗夾法完成肝實(shí)質(zhì)的離斷,前入路右肝切除術(shù),,前入路右肝切除術(shù),,,,,,,,,,,,前入路肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),肝切除過(guò)程中很少擠壓腫瘤,減少了醫(yī)源性腫瘤脫落轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)在分離切除肝腫瘤前先切斷需要切除肝葉的出入血流和膽管,進(jìn)一步避免了術(shù)中血行轉(zhuǎn)移可能增加了肝癌切除率,使累及橫膈、腹后壁、右腎上腺或與這些組織緊密粘連的肝癌病人得到了腫瘤切除機(jī)會(huì),前入路肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),在肝切除過(guò)程中不需要反復(fù)翻轉(zhuǎn)肝臟,減少肝實(shí)質(zhì)的缺血,最大程度地保持殘留肝臟的功能減少術(shù)中出血量,避免了大量出血造成的術(shù)后肝功能損害,前入路肝切除術(shù)的評(píng)價(jià),符合腫瘤外科手術(shù)原則,對(duì)進(jìn)一步提高肝癌外科療效有一定臨床意義具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，分離肝實(shí)質(zhì)過(guò)程中易損傷肝靜脈致大出血，且手法壓迫止血較難,現(xiàn)有的治療手段,全身化療介入栓塞化療再手術(shù)無(wú)水乙醇注射其他方法,,綜合治療,,DRUMTOWERHOSPITAL,腫瘤的局部物理治療,微波治療冷凍治療激光治療超聲聚焦射頻治療,冷循環(huán)射頻,多極射頻,單極射頻,,,,,DRUMTOWERHOSPITAL,冷循環(huán)射頻治療的原理,,,,,,,,,,,DRUMTOWERHOSPITAL,儀器設(shè)備,,DRUMTOWERHOSPITAL,B超引導(dǎo)下射頻,,DRUMTOWERHOSPITAL,典型病例–小肝癌,,DRUMTOWERHOSPITAL,手術(shù)中射頻,,DRUMTOWERHOSPITAL,典型病例,,DRUMTOWERHOSPITAL,腹腔鏡下射頻,,DRUMTOWERHOSPITAL,腹腔鏡下射頻,DRUMTOWERHOSPITAL,,適應(yīng)證,原發(fā)性肝癌小肝癌不能或不愿手術(shù)復(fù)發(fā)性肝癌不宜行再切除中晚期肝癌喪失手術(shù)時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)移性肝癌,,DRUMTOWERHOSPITAL,治療途徑,超聲、腹腔鏡引導(dǎo)體現(xiàn)微創(chuàng)思路，聯(lián)合綜合治療開(kāi)放手術(shù)消滅探查性手術(shù),,DRUMTOWERHOSPITAL,冷循環(huán)射頻的優(yōu)點(diǎn),治療功率大針體冷循環(huán),擴(kuò)大了治療范圍,,DRUMTOWERHOSPITAL,,療效分析,冷循環(huán)電極球形固化灶治療范圍大固化完全操作簡(jiǎn)便,鉤狀電極傘形固化灶范圍有限有治療空隙有操作難點(diǎn),,DRUMTOWERHOSPITAL,存在的問(wèn)題,療效的評(píng)價(jià)需要積累更多的病例數(shù)與其他治療方法的綜合運(yùn)用治療范圍的實(shí)時(shí)監(jiān)控新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā),,DRUMTOWERHOSPITAL,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：AD的癥狀一般出現(xiàn)在應(yīng)用抗菌藥物后BA艾滋病患者發(fā)生弓形體感染首選的治療方案為D乙胺嘧啶磺胺嘧啶A氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌臨床分離株P(guān)AE為A05～21HA埃希菌屬包括5個(gè)種，其中最常見(jiàn)的臨床分離菌是AA艾滋病患者發(fā)生弓形體感染首選的治療方案為D乙胺嘧啶磺胺嘧啶A安尼芬凈推薦劑量為首劑B200MGB鼻病毒主要感染B上呼吸道B念珠菌顯色培養(yǎng)基主要用于念珠菌菌種鑒定，30～37℃培養(yǎng)48H，如果為綠色，A白念B群鏈球菌感染首選AB白喉首選的抗菌藥物為B青霉素GB白血病化療后粒缺感染沒(méi)有明確的臨床表現(xiàn)，什么常常為唯一的臨床體征C發(fā)熱B百日咳的潛伏期一般為CB百日咳患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，至發(fā)病后DB百日咳患者應(yīng)進(jìn)行呼離，至發(fā)病后D40B敗血癥應(yīng)首選C萬(wàn)古霉素B坂崎腸桿菌能引起新生兒腦膜炎和菌血癥，死亡率高達(dá)BB包蟲(chóng)病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生蟲(chóng)病，棘球蚴主要侵犯CB閉合性腦外傷或伴有顱骨骨折、腦脊液漏者發(fā)生腦膜炎常由什么細(xì)菌感染引AB病程超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間以上視為慢性菌痢BB病人對(duì)藥物過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用D克林霉素B不動(dòng)桿菌屬中臨床最常見(jiàn)的是B鮑曼不動(dòng)桿菌B布魯菌病傳染源主要為病畜，以什么為主CB布魯菌病急性感染患者發(fā)熱的典型熱型為DB成人傷寒患者首選的經(jīng)驗(yàn)用藥是CB頭孢吡肟和頭孢匹羅屬于CCAP預(yù)防措施之一為流感疫苗的接種，針對(duì)的人群不包括B所有小于50歲的人群D第2代頭孢菌素類常用的注射品種有B頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多D第3代頭孢菌素類D對(duì)于肺毛霉病，目前有確切療效的治療是D兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D對(duì)于肺真菌病，試驗(yàn)性治療一般應(yīng)用幾天，若不見(jiàn)效，應(yīng)停止試驗(yàn)治療BD對(duì)于真菌菌血癥患者治療療程一般是BE兒童CMV感染的一線用藥是BE二重感染的常見(jiàn)病原菌不包括C革蘭陽(yáng)性桿菌F肺炎克雷伯菌對(duì)哪種抗菌藥物天然耐藥C氨芐西林F風(fēng)疹患兒應(yīng)隔離至出疹后B5天F發(fā)生CRICRBSI的危險(xiǎn)性順序正確的是AF糞便的菌群分析常用球菌和桿菌比例法，成人球桿菌比例大于多少為腸道菌群A13F風(fēng)疹患兒應(yīng)隔離至出疹后BF伏立康唑可口服或靜脈給藥，口服吸收完全，生物利用度可達(dá)DF腹膜透析引起的腹膜炎首選AG肝移植后早期感染的常見(jiàn)病原體是B細(xì)菌和真菌G肝移植后早期深部曲霉病較少發(fā)生，但一旦發(fā)生，死亡率達(dá)CG肝移植手術(shù)后受體感染性并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素是C各種導(dǎo)管的使用G感染性腹瀉為中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的C丙類傳染病G感染性心內(nèi)膜炎如不治療，死亡率為D100G革蘭陰性腸桿菌肺炎治療療程應(yīng)達(dá)到BG根據(jù)2007年美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的成人CAP管理共識(shí)指南，是DG根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)，硬結(jié)直徑10～19MM為C中度陽(yáng)性反應(yīng)G根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪一項(xiàng)是建立AG骨關(guān)節(jié)結(jié)核的化療療程推薦為CG骨科人工植入物的感染最常見(jiàn)的致病菌是B厭氧菌