眾賞文庫(kù)
全部分類
  • 抗擊疫情 >
    抗擊疫情
    病毒認(rèn)知 防護(hù)手冊(cè) 復(fù)工復(fù)產(chǎn) 應(yīng)急預(yù)案 防控方案 英雄事跡 院務(wù)工作
  • 成品畢設(shè) >
    成品畢設(shè)
    外文翻譯 畢業(yè)設(shè)計(jì) 畢業(yè)論文 開題報(bào)告 文獻(xiàn)綜述 任務(wù)書 課程設(shè)計(jì) 相關(guān)資料 大學(xué)生活 期刊論文 實(shí)習(xí)報(bào)告
  • 項(xiàng)目策劃 >
    項(xiàng)目策劃
    土地準(zhǔn)備 規(guī)劃設(shè)計(jì) 開工開盤 項(xiàng)目綜合 竣工移交 售后移交 智慧方案 安全專項(xiàng) 環(huán)境影響評(píng)估報(bào)告 可行性研究報(bào)告 項(xiàng)目建議書 商業(yè)計(jì)劃書 危害評(píng)估防治 招投標(biāo)文件
  • 專業(yè)資料 >
    專業(yè)資料
    人文法律 環(huán)境安全 食品科學(xué) 基礎(chǔ)建設(shè) 能源化工 農(nóng)林牧畜 綜合待分類 教育經(jīng)驗(yàn) 行政人力 企業(yè)管理 醫(yī)學(xué)衛(wèi)生 IT技術(shù) 土木建筑 考研專題 財(cái)會(huì)稅務(wù) 公路隧道 紡織服裝
  • 共享辦公 >
    共享辦公
    總結(jié)匯報(bào) 調(diào)研報(bào)告 工作計(jì)劃 述職報(bào)告 講話發(fā)言 心得體會(huì) 思想?yún)R報(bào) 事務(wù)文書 合同協(xié)議 活動(dòng)策劃 代理加盟 技術(shù)服務(wù) 求職簡(jiǎn)歷 辦公軟件 ppt模板 表格模板 融資協(xié)議 發(fā)言演講 黨團(tuán)工作 民主生活
  • 學(xué)術(shù)文檔 >
    學(xué)術(shù)文檔
    自然科學(xué) 生物科學(xué) 天文科學(xué) 醫(yī)學(xué)衛(wèi)生 工業(yè)技術(shù) 航空、航天 環(huán)境科學(xué)、安全科學(xué) 軍事 政學(xué) 文化、科學(xué)、教育、 交通運(yùn)輸 經(jīng)濟(jì) 語言、文字 文學(xué) 農(nóng)業(yè)科學(xué) 社會(huì)科學(xué)總論 藝術(shù) 歷史、地理 哲學(xué) 數(shù)理科學(xué)和化學(xué) 綜合性圖書 哲學(xué)宗教
  • 經(jīng)營(yíng)營(yíng)銷 >
    經(jīng)營(yíng)營(yíng)銷
    綜合文檔 經(jīng)濟(jì)財(cái)稅 人力資源 運(yùn)營(yíng)管理 企業(yè)管理 內(nèi)控風(fēng)控 地產(chǎn)策劃
  • 教學(xué)課件 >
    教學(xué)課件
    幼兒教育 小學(xué)教育 初中教育 高中教育 職業(yè)教育 成人教育 高等教育 考研資源 試題真題 作業(yè)習(xí)題 課后答案 綜合教學(xué)
  • 土木建筑 >
    土木建筑
    專項(xiàng)施工 應(yīng)急預(yù)案 建筑規(guī)范 工藝方案 技術(shù)交底 施工表格 圖片圖集
  • 課程導(dǎo)學(xué) >
    課程導(dǎo)學(xué)
    醫(yī)學(xué)綜合 中醫(yī)養(yǎng)生 醫(yī)學(xué)研究 身心發(fā)展 醫(yī)學(xué)試題 影像醫(yī)學(xué) 醫(yī)院辦公 外科醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 內(nèi)科醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 神經(jīng)科 醫(yī)學(xué)課件 眼鼻喉科 皮膚病科 腫瘤科 兒科醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)科 針灸學(xué)科 重癥學(xué)科 病毒學(xué)科 獸醫(yī) 藥學(xué)
    • 簡(jiǎn)介:1以遺傳病為主線的高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)以遺傳病為主線的高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)研究課程建設(shè)研究周鳳娟(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校)摘要摘要本課題以遺傳病為主線開展高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)研究,創(chuàng)立了“教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)目標(biāo)相聯(lián)系,理論教學(xué)與臨床應(yīng)用相聯(lián)系,實(shí)踐教學(xué)與職業(yè)能力相聯(lián)系”的“三聯(lián)系”教學(xué)模式;通過教材建設(shè)、建立模擬遺傳咨詢室使實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)化、編印家鄉(xiāng)遺傳病調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策學(xué)生論文集、制作染色體病玻片標(biāo)本、開展“普及預(yù)防遺傳病知識(shí)、提高西部人口遺傳素質(zhì)”智力競(jìng)賽、開展遺傳咨詢社會(huì)服務(wù)等手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、人口憂患意識(shí)和動(dòng)手能力。并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卡方測(cè)驗(yàn)構(gòu)成比分析對(duì)教改前后學(xué)生總體成績(jī)進(jìn)行量化分析結(jié)果為Χ2727,PΑ001說明教改成績(jī)顯著。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞遺傳病為主線高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科,其研究領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科。因此,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)既是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程1。根據(jù)醫(yī)學(xué)高職高專目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)在教材、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面存在的問題,從2005年開始在平?jīng)鲠t(yī)專05、06、07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行面向臨床、以遺傳病為主線的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)與改革。在教學(xué)思想、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等環(huán)節(jié)進(jìn)行了一些新的嘗試,目前已取得階段性成果2。1研究?jī)?nèi)容與方法研究?jī)?nèi)容與方法1111主要主要研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容111教材建設(shè)編寫適合高職高專培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教材。112開展以遺傳病為主線的醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)。113進(jìn)行面向臨床的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)3。114成立由教師和學(xué)生共同參加的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課題研究小組,制作染色體病玻片標(biāo)本,開設(shè)人類染色體核型分析實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和32323完成了以遺傳病為主線的理論教學(xué)改革完成了以遺傳病為主線的理論教學(xué)改革遺傳病是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的綱,從遺傳病概述,遺傳病的細(xì)胞和分子基礎(chǔ),各類遺傳病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、傳遞方式、預(yù)后,到遺傳病的診斷、治療和預(yù)防,所有章節(jié)都圍繞遺傳病展開教學(xué)。2424利用現(xiàn)代技術(shù)制作了利用現(xiàn)代技術(shù)制作了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)多媒體課件并投入使用多媒體課件并投入使用課件制作緊貼全國(guó)高職高專規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ),信息量大,介紹學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài),使抽象的分子水平的遺傳物質(zhì)具體化、形象化,學(xué)生易于理解和記憶。課件以遺傳病為主線,收集了大量各類遺傳病圖片資料,圖文并茂,形象生動(dòng),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。2525面向臨床的實(shí)踐教學(xué)改革使實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)化面向臨床的實(shí)踐教學(xué)改革使實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)化重新編寫實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容;建立模擬遺傳咨詢門診;建立遺傳病產(chǎn)前診斷見習(xí)基地;制作成套遺傳病染色體玻片標(biāo)本,開設(shè)人類染色體遺傳病的核型分析實(shí)驗(yàn)。2626改革了學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定辦法改革了學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定辦法筆試考試中增加醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)社會(huì)實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)課成績(jī)采取過程和結(jié)果相結(jié)合的評(píng)定辦法。2727開設(shè)了網(wǎng)上虛擬課堂開設(shè)了網(wǎng)上虛擬課堂結(jié)合精品課程建設(shè),許多教學(xué)資源已上校園網(wǎng),初步建立了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助平臺(tái),向?qū)W生提供理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、遺傳病視頻、教學(xué)課件等欄目,內(nèi)容涉及當(dāng)年度的教學(xué)大綱、授課教案、作業(yè)習(xí)題、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、教學(xué)視頻、授課課件、參考資料等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。2828本課程本課程20072007年被評(píng)為校級(jí)精品課程年被評(píng)為校級(jí)精品課程目前已被學(xué)校選送參加省級(jí)精品課程的評(píng)申。3教改前后學(xué)生總體成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析教改前后學(xué)生總體成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析3131卡方統(tǒng)計(jì)卡方統(tǒng)計(jì)表一表一醫(yī)療系醫(yī)療系醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)成績(jī)統(tǒng)計(jì)表成績(jī)統(tǒng)計(jì)表Χ2727,PΑ0013232構(gòu)成比分析構(gòu)成比分析組別及格人數(shù)及格人數(shù)不及格人數(shù)不及格人數(shù)合計(jì)對(duì)照班16814182教改班1881189合計(jì)合計(jì)35615371
      下載積分: 5 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 5
      8人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:(20132013年)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院擬定教授職務(wù)任職條件年)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院擬定教授職務(wù)任職條件學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任職資職資格應(yīng)具有博士學(xué)位具有博士學(xué)位職務(wù)能力及要求職務(wù)能力及要求較好把握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì),已形成相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定的研究方向,具有良好的學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力,具備成為獨(dú)立PI的明顯潛力;有良好的師德師風(fēng),且積極參與校內(nèi)外社會(huì)服務(wù)。教學(xué)及服務(wù)教學(xué)及服務(wù)(包括基本課程教學(xué)任務(wù)、教學(xué)質(zhì)量;學(xué)生指導(dǎo)及思想政治教育工作等)1主講本科生或研究生課程1門并考核良好以上,2010年后的教學(xué)工作量應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系副教授基本教學(xué)時(shí)數(shù)的要求,特聘研究員的教學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)達(dá)到教授基本教學(xué)時(shí)數(shù)要求的60%;2擔(dān)任班主任或兼職輔導(dǎo)員或?qū)W業(yè)導(dǎo)師或德育導(dǎo)師或支部書記1任;3指導(dǎo)研究生3名;4獲得校級(jí)各項(xiàng)榮譽(yù)的教師在同等條件下優(yōu)先考慮。學(xué)術(shù)成果學(xué)術(shù)成果(學(xué)術(shù)論文質(zhì)和量的要求)滿足以下條件之一1發(fā)表IF≥80的SCI論文1篇;2發(fā)表SCI論文累計(jì)IF大于100,且其中至少1篇為醫(yī)學(xué)部TOP期刊論文。有高水平通訊作者研究論文或優(yōu)秀教學(xué)論文或教材者,同等條件下予以優(yōu)先考慮。(注從2014年起高水平通訊作者論文作為申請(qǐng)教授的必備條件。)科研項(xiàng)目科研項(xiàng)目(主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)和重大橫向等項(xiàng)目的類別、數(shù)量及經(jīng)費(fèi)等)主持國(guó)家級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng)(其中1項(xiàng)為國(guó)家自然科學(xué)基金);或主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)且縱向研究經(jīng)費(fèi)累計(jì)到款不少于40萬元;注一醫(yī)學(xué)部TOP期刊中的IF小于35的專業(yè)TOP期刊只適用于該專業(yè)教師。注二IF50及以上的SCI論文的共同第一作者或共同通訊作者的貢獻(xiàn)將按照“分享和適當(dāng)鼓勵(lì)”的原則由專家委員會(huì)討論認(rèn)定。注三國(guó)家級(jí)項(xiàng)目是指①國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(小額資助除外);②各類國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目和課題(包括重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃);國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃);國(guó)家科技支撐計(jì)劃;重大科技專項(xiàng);重大科學(xué)研究計(jì)劃;國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施;公益性行業(yè)科研專項(xiàng)等)。如為列入項(xiàng)目申請(qǐng)書或任務(wù)書的項(xiàng)目骨干成員,其合同或任務(wù)書經(jīng)費(fèi)須在50萬元及以上;③不在上述計(jì)劃內(nèi)的國(guó)際來源科研項(xiàng)目等特殊情況,將按照個(gè)案討論的方式予以認(rèn)定。注四量化指標(biāo)只是申請(qǐng)基本條件,評(píng)審過程將在此基礎(chǔ)上根據(jù)同行評(píng)議、名額和評(píng)聘委員會(huì)投票決定?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)海外引進(jìn)人員任職條件基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)海外引進(jìn)人員任職條件教授或特聘研究員1、博士學(xué)位,5年左右博士后研究經(jīng)歷或具有國(guó)際著名大學(xué)助理教授及其相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)職務(wù);2、近五年內(nèi)在相關(guān)研究領(lǐng)域內(nèi),以第一或通訊作者身份,在專業(yè)頂級(jí)期刊發(fā)表研究論文至少25篇,累計(jì)IF一般不小于20,并獲期刊的正面評(píng)述或一定量的他引。注此處專業(yè)頂級(jí)期刊是指JCR分類IF前8的SCI期刊,或綜合類頂級(jí)SCI期刊。副教授或特聘副研究員1、博士學(xué)位,具有25年博士后研究經(jīng)歷。2、近三年內(nèi)博士后工作以第一或通訊作者身份發(fā)表SCI論文13篇,其中至少1篇屬于同研究領(lǐng)域的專業(yè)頂級(jí)期刊,累計(jì)IF一般不小于10;注此處專業(yè)頂級(jí)期刊是指JCR分類IF前8的SCI期刊,或綜合類頂級(jí)SCI期刊。注學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)量化指標(biāo)只供參考,不作為硬性條件。
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 9
      11人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位和作用,勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué),金色珠峰,,,,,,,,,,,,,,,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是生物學(xué)模式將醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象視為患病的生物體。大部分醫(yī)學(xué)技術(shù)都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的操作和指令,而鮮有患者主動(dòng)參與。二十世紀(jì)七十年代,美國(guó)精神病專家GLENGLE提出生物心理社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式,并迅速得到認(rèn)可,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀,不僅從生物、生理、病理上考慮傷病者的醫(yī)療,還應(yīng)從相關(guān)的內(nèi)部(個(gè)人因素)和外部(環(huán)境因素)因素考慮??祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與新醫(yī)學(xué)模式一致。,傷病譜變化,許多疾病不再是細(xì)菌、病毒和各種理化因素引起,而源于人為災(zāi)害(戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、意外傷害)和自然災(zāi)害(地震、海嘯等)。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康和傷病的重新定位。,新型醫(yī)患關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的參與者主體是患者,主導(dǎo)是醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐逐步發(fā)展成新的醫(yī)患關(guān)系模式,新醫(yī)學(xué)模式在原有高尚醫(yī)德要求之外,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出新的要求高度弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、地位和自主權(quán)平等對(duì)待每一位患者塑造并維護(hù)醫(yī)患之間的平衡/平等的關(guān)系,新型醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式主動(dòng)與被動(dòng)模式指導(dǎo)與合作模式相互參與與協(xié)商模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以病傷殘者為中心,充分調(diào)動(dòng)其康復(fù)治療時(shí)的主觀能動(dòng)性,重視其社會(huì)心理因素在康復(fù)中的作用,從而達(dá)到加快患者早日康復(fù)之目的。,我國(guó)的醫(yī)學(xué)體系有待完善,20082009年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的基本組成,是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的短板。如果不彌補(bǔ)這個(gè)短板,我們的醫(yī)學(xué)體系就是不完善的體系。,中國(guó)醫(yī)改,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見于2009年4月6日頒布,為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策依據(jù)。在文件中,我們可以看到如下與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)的重要信息明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)并舉的醫(yī)院功能定位,從而確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位。強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開,以非藥品收入為主的康復(fù)醫(yī)療將明顯凸現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。,中國(guó)醫(yī)改,提出探討醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這將有利于解決康復(fù)醫(yī)療高層次人才不足的困境。闡明人民群眾的基本醫(yī)療包括慢病防治和康復(fù),因此康復(fù)納入醫(yī)保體系指日可待。強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的教育策略,給大專層次的康復(fù)治療師培訓(xùn)提供活力。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展,為康復(fù)??漆t(yī)院發(fā)展提供政策支持。,,中國(guó)醫(yī)院病床使用情況,36,我國(guó)醫(yī)療體制存在的問題,醫(yī)療資源分布不合理三級(jí)醫(yī)院床位擁堵,一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院資源閑置以藥養(yǎng)醫(yī)的局面仍然嚴(yán)重醫(yī)療服務(wù)體系的短板康復(fù)醫(yī)療缺乏分級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)的體制,37,,康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的臨床價(jià)值,完善醫(yī)療內(nèi)涵提高臨床療效解決臨床難題加快臨床周轉(zhuǎn)合理分配資源,38,,衛(wèi)生部方針,國(guó)務(wù)院中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見預(yù)防\治療\康復(fù)三結(jié)合方針衛(wèi)生部20123全國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作會(huì)議十二五時(shí)期康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的指導(dǎo)意見省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳/省教育廳/省民政廳/省人力資源和社會(huì)保障廳/省物價(jià)局/省殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)江蘇省康復(fù)醫(yī)療事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的通知蘇衛(wèi)醫(yī)20122號(hào),39,,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見的通知,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局為貫徹中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出的“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的原則,滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求,全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),我部根據(jù)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療工作實(shí)際和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,研究制定了“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二○一二年二月二十九日,40,,康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度,改善患者生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。,41,,指導(dǎo)思想,貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo),以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo),在“十二五”時(shí)期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè),將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo),與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮,構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,逐步完善功能,滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求,減輕家庭和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān),促進(jìn)社會(huì)和諧。,國(guó)家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系NEWNATIONALSTRATEGY,早期ACUTE,穩(wěn)定期STABLE,恢復(fù)期RECOVERY,長(zhǎng)期看護(hù)LONGTERMCARE,衛(wèi)生部鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,HTTP//WWWSINACOMCN2012年03月21日2011新華網(wǎng)新華網(wǎng)北京3月21日電記者胡浩在21日于北京召開的全國(guó)康復(fù)醫(yī)療管理工作會(huì)議上,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示,為進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),將鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院,同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本作為增量進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。,44,,,為滿足人民群眾的健康需求,馬曉偉認(rèn)為,在規(guī)范現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)管理的同時(shí),也要進(jìn)一步加快形成多元化辦醫(yī)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)格局。積極鼓勵(lì)、支持并引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。在準(zhǔn)入、監(jiān)管等方面為民營(yíng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平的環(huán)境,引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)管理、健康發(fā)展,促進(jìn)不同所有制康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng),滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。,45,,,2011年,衛(wèi)生部在南京啟動(dòng)了建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作,在北京、黑龍江、上海等14個(gè)試點(diǎn)省區(qū)、市共計(jì)46個(gè)城市區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。“十二五”期間,我國(guó)將初步建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,逐步實(shí)現(xiàn)患者在綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。,46,,調(diào)整康復(fù)醫(yī)療資源,明確各層級(jí)功能定位,,康復(fù)醫(yī)院/二級(jí)綜合醫(yī)院,大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,,,47,,建立分層級(jí)、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)是提高早期介入能力體系調(diào)整的重點(diǎn)是康復(fù)醫(yī)院。目前的康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足,能力不高。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院(特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院)整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或做大做強(qiáng)康復(fù)科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本康復(fù)服務(wù)。整體都有提高服務(wù)能力的問題,48,,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,49,,省人醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,床位72張平均住院日28天(2011年)醫(yī)務(wù)人員76人醫(yī)生18人,高級(jí)職稱10人治療師38人,高級(jí)職稱護(hù)士20人設(shè)備規(guī)模1100萬元江蘇省興衛(wèi)工程重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家自然基金7項(xiàng)(20102011)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,國(guó)內(nèi)最早開展治療師本科教育,50,,51,,院內(nèi)輻射,52,,國(guó)內(nèi)輻射,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,53,,江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院,,54,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,WORLDREPORTONDISABILITYANDREHABILITATION,ISPRMPARTNERINOFFICIALRELATIONWITHWHO,WORLDREPORTONDISABILITY,THEREHASBEENAPARADIGMSHIFTINAPPROACHESTODISABILITYINRECENTDECADESTHEMOVEHASBEENAWAYFROMAMEDICALUNDERSTANDINGTOWARDSASOCIALUNDERSTANDINGDISABILITYARISESFROMTHEINTERACTIONBETWEENPEOPLEWITHAHEALTHCONDITIONANDTHEIRENVIRONMENT,RELATIONSHIPOFHUMANFUNCTIONINGANDENVIRONMENT,,NEWCONCEPTOFDISABILITY,殘疾的定義,殘疾功能減弱或喪失是人類的一種生存狀態(tài),幾乎每個(gè)人在生命的某一階段都有暫時(shí)或永久的損傷,而步入老齡的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙。殘疾是復(fù)雜的,為了克服殘疾帶來的不利情況而采取的各種干預(yù)措施也是多樣的和系統(tǒng)的,并且會(huì)隨著情境的變化而變化。,殘疾是人類的一種生存狀態(tài),采用國(guó)際功能、殘疾和健康分類ICF作為理論架構(gòu),該分類定義“殘疾”DISABILITY為一種涵蓋損傷、活動(dòng)受限和參與局限在內(nèi)的概括性術(shù)語。殘疾指的是有某些健康狀況如腦癱、唐氏綜合征、抑郁癥的個(gè)體與個(gè)人因素和環(huán)境因素如消極態(tài)度、使用公共交通設(shè)施和進(jìn)入公共建筑障礙以及有限的社會(huì)支持之間相互作用的消極方面。,殘疾是有某些健康狀況的個(gè)體與個(gè)人因素環(huán)境因素相互作用的消極方面,殘疾率估數(shù)升高,估計(jì)全球超過10億人或15的世界人口2010年全球人口估計(jì)帶有某種形式的殘疾而生存。這一數(shù)字高于世界衛(wèi)生組織的以前的估計(jì)值。20世紀(jì)七十年代以來估計(jì)值約為人口的10。,全球超過10億人或15的世界人口帶有某種形式的殘疾而生存。,殘疾人數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng),人口老齡化老年人有較高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)以及全球與殘疾有關(guān)的慢性健康狀況增加,如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病在低收入和中等收入國(guó)家,伴有慢性病占整個(gè)傷殘調(diào)整壽命年的665。其他因素殘疾的形式受健康狀況發(fā)展趨勢(shì)和環(huán)境以及如交通車禍、自然災(zāi)害、暴力沖突、飲食、和藥物濫用發(fā)展趨勢(shì)的影響。,康復(fù)REHABILITATION,直譯是復(fù)原。中國(guó)大陸翻譯為康復(fù),香港翻譯為復(fù)康,臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。綜合世界衛(wèi)生組織(WHO)1969年和1981年的定義,康復(fù)的定義包括四個(gè)層面采用綜合措施,包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。以傷病殘者的功能障礙為核心。強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。,歧義,目前社會(huì)上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義,易使人們對(duì)現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨床醫(yī)學(xué)人員的心目中,康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù),即治愈。但是現(xiàn)代康復(fù)的定義是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能,而不是治愈。,康復(fù)醫(yī)學(xué)REHABILITATIONMEDICINE,是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度??祻?fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)平行,但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤疾病譜演變,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高各種傳染病已基本上得到控制各類傷病發(fā)生率和人類死亡原因發(fā)生根本性變化人類主要死因心肌梗塞、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷。由于嚴(yán)重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高,功能障礙者的人數(shù)必然增多,而功能的恢復(fù)和改善以及生活質(zhì)量的提高有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練的發(fā)展。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤疾病譜,康復(fù)治療的價(jià)值心肌梗死后復(fù)發(fā)的死亡率降低368。腦卒中患者90可恢復(fù)步行和自理生活,30恢復(fù)較輕的工作。而不康復(fù)治療者上述兩方面的恢復(fù)只有60和5??祻?fù)治療者比不康復(fù)者的死亡率低12。脊髓損傷83能夠重返工作和學(xué)習(xí)崗位。截肢絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤疾病譜,人口老齡化迅速發(fā)展,而老年人不僅易患有多種老年病和慢性病,而且恢復(fù)期長(zhǎng),往往留下不同程度的功能障礙,迫切需要進(jìn)行康復(fù)??祻?fù)醫(yī)療使許多嚴(yán)重殘疾者不但不是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān),而且還能以不同方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤災(zāi)害的促進(jìn),自然災(zāi)害和人為災(zāi)害是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)因素。第一次世界大戰(zhàn)促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽第二次世界大戰(zhàn)的傷和小兒麻痹癥流行導(dǎo)致的大量后遺癥患者促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的形成,小兒麻痹后遺癥邳州1996,,四川地震的推動(dòng)作用,2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合,大力抓傷員的康復(fù)醫(yī)療,取得了積極的成果。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下,地震傷員的康復(fù)工作大大促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)重要性的社會(huì)共識(shí)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤追求生活質(zhì)量,中國(guó)傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄?,F(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。,康復(fù)醫(yī)學(xué)土壤臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,由于科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)進(jìn)步,許多臨床醫(yī)學(xué)的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對(duì)提高手術(shù)的最終效果,保障手術(shù)后患者長(zhǎng)期的功能進(jìn)步有十分突出的作用。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)醫(yī)療可以縮短住院日,在較短的時(shí)間步行出院,出院后癥狀減輕,假體的應(yīng)用期限顯著延長(zhǎng)??祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)學(xué)的支持與合作,同時(shí)也有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,DVT,PET,VTE,關(guān)節(jié)置術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)2050抗凝治療與術(shù)后出血存在矛盾制動(dòng)是主要的危險(xiǎn)因素之一術(shù)后早期活動(dòng)是重要的預(yù)防措施直立體位是重要的預(yù)防措施肌肉收縮,肢體抬高,理療等是重要的康復(fù)治療措施。安全、經(jīng)濟(jì)、有效。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家的常規(guī),康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué),通過積極的措施,例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣,防止各種疾病的發(fā)生,從而減少功能障礙的可能性,這是康復(fù)一級(jí)預(yù)防。許多疾病發(fā)病后,需要積極康復(fù)介入,以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生,這是康復(fù)二級(jí)預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生功能障礙后,可以通過積極康復(fù)鍛煉,防止功能障礙加重或惡化,這是康復(fù)三級(jí)預(yù)防??祻?fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的概念一致。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等,患者均需要早期活動(dòng)和功能鍛煉,以縮短住院時(shí)間,提高功能恢復(fù)的程度。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療,使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián),康復(fù)治療的臨床范疇,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟系統(tǒng)其他疼痛、燒傷、癌癥等,,,多學(xué)科合作,康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科骨科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科心胸外科心臟科,呼吸科內(nèi)分泌科風(fēng)濕科急診科泌尿科老年醫(yī)學(xué)科中醫(yī)科/針灸科,康復(fù)團(tuán)隊(duì)TEAMWORK,康復(fù)醫(yī)師PHYSIATRIST物理治療師(士)PHYSICALTHERAPIST作業(yè)治療師(士)OCCUPATIONALTHERAPIST言語治療師(士)SPEECHTHERAPIST支具治療師(士)O/PTHERAPIST心理治療師(士)PSYCHOLOGIST社會(huì)工作者SOCIALWORKER康復(fù)護(hù)師(士)REHABILITATIONNURSE,康復(fù)途徑,改善通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償通過各種矯形器和輔助具,使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代通過某些器具,替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,籃球女孩的故事,2000年10月21日,車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村4歲的小紅艷骨盆截?cái)?桑蘭,我國(guó)優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員,1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì),C5損傷,ASIAA級(jí),,,殘疾改變?nèi)松壽E但是不改變?nèi)松繕?biāo),康復(fù)治療領(lǐng)域擴(kuò)大,康復(fù)護(hù)理心肺康復(fù)代謝疾病康復(fù)亞健康狀態(tài)康復(fù)腫瘤康復(fù)社區(qū)康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)急需開拓、發(fā)展、推廣應(yīng)用。,骨關(guān)節(jié)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)兒童康復(fù)老年康復(fù),為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系需要康復(fù)醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步從生物醫(yī)學(xué)到生物、心理、社會(huì)模式群眾需求提高追求品質(zhì)生活科學(xué)技術(shù)發(fā)展微觀分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、干細(xì)胞宏觀物聯(lián)網(wǎng)、康復(fù)機(jī)器人、功能性電刺激、ICF醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突破器官移植、康復(fù)工程、組織工程、微創(chuàng)技術(shù),概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,,長(zhǎng)久以來,醫(yī)療價(jià)值都以治愈為標(biāo)志,以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動(dòng),醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。,,如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡(jiǎn)單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān),其病因并非可以輕易去除,其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。新型康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀是本節(jié)討論的主題。,功能醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo),生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能是生物活性的標(biāo)志,也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能,但是途徑和理念有所區(qū)別。,臨床醫(yī)學(xué),針對(duì)的是疾病,強(qiáng)調(diào)去除病因,逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時(shí),臨床治療就基本結(jié)束。由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉,臨床治療效果受到影響,甚至由于過多地靜養(yǎng),導(dǎo)致不必要的功能障礙,形成惡性循環(huán)。,,急性心肌梗死患者,過去的理念過分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù),主張患者臥床休息6周,以待心肌疤痕形成。目前多數(shù)醫(yī)院的臥床時(shí)間仍然在1周以上。然而長(zhǎng)期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少,血液粘滯度增高等,使原本受損的心血管功能障礙加重,同時(shí)導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。,康復(fù)醫(yī)學(xué),針對(duì)的是功能障礙??祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。許多疾病去除病因困難。或已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙,即使病因去除,其功能障礙也未必自動(dòng)克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在生理功能不能恢復(fù)時(shí),如截肢、完全性脊髓損傷等,臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法,而康復(fù)醫(yī)療則大有作為,是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一,也是對(duì)臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價(jià)值,解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題完全性脊髓損傷患者,康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力,采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長(zhǎng)的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形,采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力,采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價(jià)值,減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),是幫助患者35天出院的基本措施之一。高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少藥物使用量,改善運(yùn)動(dòng)能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥,延長(zhǎng)假體壽命和提高患者活動(dòng)能力的必要手段。,社會(huì)效益弘揚(yáng)人權(quán),許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會(huì),同時(shí)享受社會(huì)給我們的回報(bào)。殘疾人往往是孤立而不能獨(dú)立。生活獨(dú)立是最大的人權(quán)??祻?fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善,參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高,使患者恢復(fù)盡可能正常的社會(huì)生活,充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)。,,康復(fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加,而是重要的基本組成??祻?fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健??祻?fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施,改善或恢復(fù)患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。,康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,康復(fù)醫(yī)療的社會(huì)效益已經(jīng)得到公認(rèn),但是許多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益不行,所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要社會(huì)因素。,醫(yī)院經(jīng)濟(jì),對(duì)于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析多年來建立在絕對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的基礎(chǔ)上,這與我國(guó)醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。,投入/產(chǎn)出的效益分析,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)低于其它科室??祻?fù)醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入,可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出??祻?fù)醫(yī)學(xué)科很少醫(yī)療賠償和事故糾紛??祻?fù)醫(yī)學(xué)的收入大部分是凈收入。在藥品收入和大型檢查收入從科室收入構(gòu)成中剝離之后,康復(fù)醫(yī)學(xué)科將成為經(jīng)濟(jì)效益突出的科室。,宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),從國(guó)家或區(qū)域衛(wèi)生資源利用的角度,醫(yī)療消費(fèi)不僅要考慮該醫(yī)療的直接消費(fèi),還要附加由于該治療所導(dǎo)致的間接價(jià)值,包括患者提早恢復(fù)工作的價(jià)值,以及由于功能改善因而疾病復(fù)發(fā)減少或醫(yī)院就診減少而降低其它醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)值等。治療費(fèi)用較低而功能改善顯著的措施將是價(jià)值最高的醫(yī)療方式。康復(fù)醫(yī)療在這方面有十分突出的優(yōu)勢(shì)。,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價(jià)值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,康復(fù)機(jī)器人,自動(dòng)執(zhí)行指令的機(jī)器具有人的功能協(xié)助康復(fù)醫(yī)療,而不是取代具有運(yùn)動(dòng)反饋安全、實(shí)用、有效,機(jī)器人正在迎面而來,,ELEGS,,,113,,2012年5月8日,英國(guó)倫敦CLAIRELOMAS16天跑完倫敦馬拉松全程后與丈夫DANSPINCER站在終點(diǎn)線合影留念。CLAIRELOMAS本是馬術(shù)三項(xiàng)賽選手,五年前墜馬,半身癱瘓,但她裝上機(jī)械腿,參加倫敦馬拉松,為脊髓研究籌款。,114,,,115,,,116,,,117,,,神經(jīng)阻滯技術(shù),類型化學(xué)神經(jīng)阻滯技術(shù)CHEMODENERVATION神經(jīng)溶解技術(shù)(NEUROLYSIS)適應(yīng)征區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù),藥物?使痙攣控制扭轉(zhuǎn)了“疾病的可塑性”,BRUNSTROMM恢復(fù)分級(jí),腦卒中,I軟癱期,II共同運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)痙攣,III痙攣增強(qiáng),IV出現(xiàn)運(yùn)動(dòng),痙攣減輕,V脫離共同運(yùn)動(dòng),VI個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制,臨床處理和康復(fù)處理策略比較,共同全身用藥巴氯酚等局部用藥BOTOXA、酚/酒精去除誘因不同臨床逆轉(zhuǎn)病情康復(fù)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練是提高和維持痙攣療效的關(guān)鍵,物聯(lián)網(wǎng)(THEINTERNETOFTHINGS),1999年提出通過射頻識(shí)別(RFID)、傳感器、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設(shè)備智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理按約定協(xié)議,把物品信息與互聯(lián)網(wǎng)連接,進(jìn)行信息交換和通訊的網(wǎng)絡(luò)體系?!拔镂锵噙B的互聯(lián)網(wǎng)”,,其用戶端延伸和擴(kuò)展到了任何物品與物品之間,進(jìn)行信息交換和通訊,20100125,吳健康JIANKANGWUGMAILCOM,123,2024/3/25,123,心電運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的整合,微型檢測(cè)儀規(guī)格56X32X16MM重量25G,手機(jī)屏幕,MEMSMICROELECTROMECHANICALSYSTEMS,醫(yī)院、社區(qū)、家庭/個(gè)人三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),2024/3/25,125,,,,,,表面肌電針極肌電誘發(fā)電位腦電事件相關(guān)電位經(jīng)顱磁刺激,神經(jīng)電生理,,,,,,,,,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),多導(dǎo)心電圖自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)氣體代謝測(cè)定活動(dòng)平板功率自行車下肢上肢,步態(tài)分析,運(yùn)動(dòng)學(xué)分析三維二維動(dòng)力學(xué)分析測(cè)力平臺(tái)能量代謝分析多導(dǎo)肌電圖壓力足墊/步行毯,平衡評(píng)定,靜態(tài)平衡測(cè)定動(dòng)態(tài)平衡測(cè)定全面平衡測(cè)定BALANCEMASTER,計(jì)算機(jī)評(píng)定體系,神經(jīng)評(píng)定量表代謝評(píng)定量表心理評(píng)定量表言語評(píng)定量表ADL和生存質(zhì)量評(píng)定量表ICF評(píng)定,疼痛評(píng)定,VAS壓力,軀體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定,肌力絕對(duì)肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試肌肉耐力測(cè)試ROM角度計(jì)電子角度計(jì)肌張力皮脂,,,身體成分測(cè)定儀,,工作/生活能力評(píng)定,BTE其他,吞咽評(píng)定,熒光造影進(jìn)食評(píng)定,肢體超聲診斷,超聲多普勒,運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材智能化運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練功能性電刺激平衡訓(xùn)練康復(fù)機(jī)器人振動(dòng)治療步行輪椅懸吊治療CPM直立床,改善肌力不足的肌力訓(xùn)練,計(jì)算機(jī)游戲新趨勢(shì),步行前訓(xùn)練裝置,,站立靜態(tài)下肢承重動(dòng)態(tài)下肢承重踏步訓(xùn)練,靜態(tài)站立動(dòng)態(tài)站立,,,,,,,上肢智能康復(fù)設(shè)備,,,,,108°,,握力器檢測(cè)到握范圍010KG,,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0108°,,,上臂負(fù)重調(diào)節(jié)器,前臂負(fù)重調(diào)節(jié)器,,,,151,,動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,,,,,運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的突破,155,手的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,,156,157,虛擬情景訓(xùn)練,,直立訓(xùn)練,長(zhǎng)腿支架站立箱傾斜臺(tái)板仰臥站立架俯臥站立架多姿勢(shì)站立輪椅由坐到站的站立架,由坐到站–站立架,以坐姿移入。自然、輕柔地向站姿過渡。任何一點(diǎn)都可停止,且施以全面支撐。最終姿勢(shì)目標(biāo)為直立,腦高級(jí)功能訓(xùn)練,感知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練言語訓(xùn)練感統(tǒng)訓(xùn)練電刺激經(jīng)顱磁刺激,行為訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練生活行為方式訓(xùn)練音樂治療冥想氣功治療,聽覺代償,助聽器人功耳蝸,視覺代償,白內(nèi)障眼鏡手術(shù)導(dǎo)航體系,步行輔助,助行器拐杖,懸吊治療,減重/懸吊助力,,,ZEROG,,,生活輔助具,抓握延伸代償替代,上肢輔具,,171,O,,172,輪椅,手動(dòng)電動(dòng)特殊輪椅,矯形器,上肢下肢脊柱鞋墊牙齒,假肢/假體,外置式植入式智能化口腔頭顱,家居改造,綜合控制廚房改造浴室改造衛(wèi)生間籠頭、馬桶臥室床起居改造燈光信息安保,,膀胱處理壓力容量測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定壓瘡/創(chuàng)面處理循環(huán)沖洗營(yíng)養(yǎng)支持造口處理,,電刺激光聲磁
      下載積分: 4 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-01-06
      頁數(shù): 216
      12人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(MEDICALMEDICALSTATISTICSSTATISTICS)教學(xué)大綱教學(xué)大綱(適用于影像、麻醉、護(hù)理、中藥等專業(yè))前言醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)課程,它是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)從事臨床工作和科學(xué)研究過程中必須掌握和了解的基本知識(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法被醫(yī)學(xué)界比喻為整個(gè)醫(yī)學(xué)大廈中的一個(gè)支柱。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科學(xué)研究中數(shù)據(jù)的搜集、整理與分析的一門應(yīng)用科學(xué)。通過對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí),為學(xué)生在校學(xué)習(xí)專業(yè)課程,畢業(yè)后從事臨床研究和實(shí)際工作,打下必要的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。掌握收集數(shù)據(jù)的正確方式,如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)等;合理描述數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)特征,如統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的選擇以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果表達(dá)等;掌握各種統(tǒng)計(jì)分析方法,對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察結(jié)果存在的差異及關(guān)聯(lián)做出統(tǒng)計(jì)推斷。本課程堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),為今后的學(xué)習(xí)、工作和科研打下必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。通過本門課程的學(xué)習(xí)、使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識(shí)、基本概念、基本原理和方法,培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)思維方法和能力,培養(yǎng)搜集、整理、分析統(tǒng)計(jì)資料的系統(tǒng)工作能力。教學(xué)形式教學(xué)形式理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合參考學(xué)時(shí)分配參考學(xué)時(shí)分配內(nèi)容理論實(shí)習(xí)合計(jì)緒論及統(tǒng)計(jì)基本概念4學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述2學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)離散趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述2學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)正態(tài)分布及參考值2學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)抽樣誤差與可信區(qū)間2學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)假設(shè)檢驗(yàn)2學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)T檢驗(yàn)、兩類錯(cuò)誤和T’檢驗(yàn)4學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)方差分析2學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)相對(duì)數(shù)及其應(yīng)用2學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)率的標(biāo)準(zhǔn)化2學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)第二章第二章集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求掌握1掌握頻數(shù)表的概念、編制方法和用途。2掌握平均數(shù)指標(biāo)的含義、計(jì)算方法和適用條件。熟悉1熟悉直方圖的繪制方法和主要用途。2熟悉百分位數(shù)的定義、計(jì)算方法及應(yīng)用。教學(xué)時(shí)數(shù)教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1頻數(shù)分布表編制方法、應(yīng)用求全距、確定組數(shù),求組距、組限、劃計(jì)匯總。2平均數(shù)指標(biāo)算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)等集中趨勢(shì)的描述指標(biāo)的含義、計(jì)算方法和適用條件3三種常用平均數(shù)指標(biāo)的比較4直方圖的繪制方法和主要用途5醫(yī)學(xué)參考值范圍的制定百分位數(shù)與其他平均數(shù)指標(biāo)的區(qū)別與聯(lián)系、計(jì)算公式、四分位數(shù)間距、醫(yī)學(xué)參考值范圍的制定。第三章第三章離散趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述離散趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求掌握1掌握變異指標(biāo)的含義、計(jì)算方法和適用條件。2掌握正態(tài)分布及其應(yīng)用了解2了解正態(tài)分布和標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的函數(shù)形式和界值表。教學(xué)時(shí)數(shù)教學(xué)時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1衡量離散趨勢(shì)的指標(biāo)的含義、計(jì)算方法和適用條件極差、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。2應(yīng)用離散趨勢(shì)指標(biāo)的注意事項(xiàng)
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 13
      11人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:課題編號(hào)密級(jí)北京市科技計(jì)劃課題實(shí)施方案課題名稱所屬專項(xiàng)名稱所屬領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生課題承擔(dān)單位市科委主管處室生物醫(yī)藥處起止年限北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)制二〇年月3課題承擔(dān)單位基本信息單位名稱單位類型單位地址注冊(cè)地所屬區(qū)縣注冊(cè)時(shí)間郵政編碼單位傳真電子郵箱單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式單位科技管理部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式課題負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式聯(lián)系人聯(lián)系方式
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-09
      頁數(shù): 12
      6人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:項(xiàng)目名稱小兒門脈高壓癥外科診治技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用候選單位(含排序)首都兒科研究所(1)、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(2)候選人(含排序)李龍(1),李索林(2),張金山(3),徐偉立(4),李振東(5),劉樹立(6),魏延棟(7),李頎(8),刁美(9),張軍(10)項(xiàng)目簡(jiǎn)介1研究目的小兒門脈高壓是引發(fā)小兒上消化道出血、失血性休克的主要疾病,該病治療難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,是小兒外科疾病治療的難點(diǎn)之一。小兒門脈高壓發(fā)病較早,若不能采用合適的治療方式,將對(duì)其以后的生活質(zhì)量和其家庭造成終生影響。因此,本研究對(duì)治療小兒門脈高壓的外科方法進(jìn)行了創(chuàng)新研究,探索和改進(jìn)了一整套小兒門脈高壓外科診治技術(shù),提出規(guī)范,改善預(yù)后,使其成為常規(guī)成熟技術(shù)。2主要科技創(chuàng)新(1)提出胃冠狀靜脈門靜脈左支分流術(shù)首次提出胃冠狀靜脈門靜脈左支吻合術(shù)治療小兒門脈海綿樣變,較傳統(tǒng)REX手術(shù)選擇頸內(nèi)靜脈作為分流血管相比,減少了頸部切口,避免了假性腦瘤發(fā)生。通過選用門靜脈系統(tǒng)血管分流,使REX手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便。已被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用。迄今該術(shù)式已治愈200余患兒。(2)明確了WARREN手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)10余年來外科的先進(jìn)行列。本項(xiàng)目共發(fā)表論文37篇,其中SCI論文4篇。項(xiàng)目名稱脊髓灰質(zhì)炎疫苗序貫免疫程序及策略的研究、應(yīng)用與推廣候選單位(含排序)北京市疾病預(yù)防控制中心候選人(含排序)盧莉李曉梅張朱佳子鄧瑛龐星火張合潤(rùn)趙丹李仁清李娟劉東磊索羅丹曾陽馬蕊紀(jì)文艷吳疆項(xiàng)目簡(jiǎn)介一、研究目的為實(shí)現(xiàn)消滅脊灰的目標(biāo),我國(guó)采用全程脊灰減毒活疫苗免疫程序開展兒童疫苗接種,于2000年實(shí)現(xiàn)無脊灰。但脊灰減毒活疫苗可導(dǎo)致罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)即疫苗相關(guān)麻痹問題,給個(gè)別兒童及家庭帶來極大痛苦。隨著我國(guó)實(shí)現(xiàn)無脊灰狀態(tài),公眾越來越難以接受健康兒童因接種疫苗導(dǎo)致終生殘疾。因此,科學(xué)調(diào)整脊灰疫苗免疫策略是我國(guó)消滅脊灰當(dāng)前進(jìn)程中急需解決的關(guān)鍵問題。調(diào)整我國(guó)現(xiàn)行全程脊灰減毒活疫苗免疫程序,采用滅活疫苗與減毒活疫苗序貫可以避免嚴(yán)重不良反應(yīng),同時(shí)保持高水平的腸道免疫以防范輸入病毒傳播。但我國(guó)序貫程序免疫效果等方面的研究數(shù)據(jù)還是空白。本項(xiàng)目采用開放、四組、
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-09
      頁數(shù): 17
      9人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:個(gè)體化醫(yī)學(xué)檢測(cè)個(gè)體化醫(yī)學(xué)檢測(cè)微陣列基因芯片技術(shù)微陣列基因芯片技術(shù)規(guī)范規(guī)范目錄目錄1適用范圍適用范圍12聲明聲明警告警告13術(shù)語和定義術(shù)語和定義14樣本處理樣本處理241樣本類型樣本類型242樣本采集、運(yùn)輸與保存樣本采集、運(yùn)輸與保存343樣本質(zhì)量保證樣本質(zhì)量保證344樣本信息保存樣本信息保存35檢測(cè)各步驟分述檢測(cè)各步驟分述451核酸分離核酸分離452核酸定量(如適用)核酸定量(如適用)453核酸擴(kuò)增和標(biāo)記核酸擴(kuò)增和標(biāo)記454芯片雜交芯片雜交555信號(hào)采集和數(shù)據(jù)分析信號(hào)采集和數(shù)據(jù)分析56結(jié)果報(bào)告結(jié)果報(bào)告57質(zhì)量控制質(zhì)量控制58注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)69參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)6
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 10
      13人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:1,熱烈祝賀中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)急診影像技術(shù)專委會(huì)首屆學(xué)術(shù)論壇“CT成像技術(shù)新進(jìn)展及臨床應(yīng)用”國(guó)家級(jí)繼教班湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)放射技術(shù)分會(huì)賀,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胡軍武,實(shí)用比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及臨床應(yīng)用,DEPTOFRADIOLOGY,TONGJIHOSPITAL,HUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCE死亡率與發(fā)病率男性略高于女性,影像學(xué)表現(xiàn),超早期(1H~6H,急性期(6H~24H),亞急性期(1D~7D),穩(wěn)定期(7D~14D),慢性期(2周以后),首選檢查方法,急性期(6H~24H)頭顱CT首選。急性期及超急性期腦梗死診斷和鑒別診斷行MRI檢查時(shí),不能僅僅進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI、T2FLAIR序列掃描,DWI序列尤為重要。首選MRI的彌散加權(quán)成像。,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù),檢查方法分析比較,入院即行CT檢查優(yōu)點(diǎn)掃描速度快、操作簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉等,且通過CT檢查篩選可排除腦出血患者。,,,,CT,MR,CT檢測(cè)成本較低、操作簡(jiǎn)單,腦梗死CT與MR檢查優(yōu)劣對(duì)比,MRI早期檢出率及總檢出率高于CT,檢查方法分析比較,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù),案例一,患者,男,33歲,主訴吐詞不清伴肢體乏力3天。我院急診頭部CT左側(cè)基底節(jié)低密度灶,性質(zhì)待定,腦梗塞腫瘤性病變CO中毒,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者病情逐漸加重,已收入ICU,緊急行MR檢查,臨床醫(yī)生只開具了頭顱平掃增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。,檢查過程中,緊急聯(lián)系臨床醫(yī)生,溝通DWI對(duì)病人診斷具有重大意義,加開DWI檢查。結(jié)果如圖,病人最后確診為左側(cè)放射冠基底節(jié)區(qū)梗塞(急性亞急性期)。,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例二肺轉(zhuǎn)移瘤,患者男,77歲。2015年結(jié)腸癌術(shù)后。同年發(fā)現(xiàn)并活檢證實(shí)右肺轉(zhuǎn)移灶。此后行化療。治療后,右側(cè)肺腫塊曾經(jīng)縮??;而2016年3月出現(xiàn)左肺小結(jié)節(jié)灶,并同時(shí)見右肺的腫塊較前有增大。2016年4月下旬對(duì)右肺腫塊做射頻消融治療。射頻消融后于2016年5月11號(hào)復(fù)查評(píng)估療效,胸部CT平掃加增強(qiáng),效果不佳;5月20日又行胸部MRI平掃及灌注。,左圖A、B、C、D分別為化療期間2015年5、6、9、12月份CT平掃圖像,提示轉(zhuǎn)移灶縮小。,化療期間評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,2016年3月CT平掃(右下肺腫塊增大,另注意左肺新出現(xiàn)了結(jié)節(jié)灶)。4月下旬行右肺腫塊的射頻消融治療,55MM,射頻消融治療評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,射頻消融后20余天2016年5月11日,CT平掃(冠狀)。,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,5月11日CT平掃軸位右肺腫塊,5月11號(hào)CT增強(qiáng)后期軸位右肺腫塊,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃加增強(qiáng),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,平掃,增強(qiáng),2016年5月11日CT,左側(cè)結(jié)節(jié),80MM,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃加增強(qiáng),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,冠狀位右下葉腫塊平掃加增強(qiáng),冠位重建后的CT增強(qiáng)能判斷右下灶的治療效果嗎,同樣很難判斷,左肺結(jié)節(jié)灶CT增強(qiáng)圖,射頻消融后評(píng)估療效CT冠位重建,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,右肺病變2016年5月20日MRI,軸位T1WI,軸位T2WI壓脂,T2WI,射頻消融后評(píng)估療效MR平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,由圖可得左肺結(jié)節(jié)的T2WI壓脂與右肺病灶的信號(hào)明顯不同,射頻消融后評(píng)估療效MR平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,右側(cè)肺腫塊及左肺結(jié)節(jié)的DWI(B800),由圖可得左側(cè)肺結(jié)節(jié)彌散受限,射頻消融后評(píng)估療效MR彌散,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,MRI灌注檢查右側(cè)肺腫物無明顯強(qiáng)化,射頻消融后評(píng)估療效MR灌注,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,射頻消融后評(píng)估療效MR灌注,MRI灌注檢查左側(cè)肺結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化灶,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,CT檢查右肺轉(zhuǎn)移瘤,射頻消融后CT平掃除形態(tài)學(xué)外,不能提示任何更有意義的信息,CT增強(qiáng)掃描可判斷其呈乏血供,間接說明治療后的變性或壞死。而左肺的小結(jié)節(jié)CT平掃只能比較其大小,CT增強(qiáng)見其強(qiáng)化并不明確。MRI檢查T2WI明確的表明右肺腫塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況中心區(qū)出血(與CT平掃的略高密度吻合)及壞死,實(shí)際上符合肺組織這種出血性梗死的病理改變;出血周圍呈富水性而無明顯強(qiáng)化,提示治療后的壞死或變性改變。左肺小結(jié)節(jié)灶,DWI擴(kuò)散受限、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見強(qiáng)化,具有定性價(jià)值。,病例分析CT及MRI檢查之比較,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,眾所周知,在評(píng)價(jià)肺部疾病尤其是原發(fā)性肺癌及轉(zhuǎn)移瘤方面,CT平掃及增強(qiáng)相較于其他影像學(xué)檢查具有高特異性、高敏感性,有極高的診斷價(jià)值,本病例射頻消融術(shù)后臨床根據(jù)慣性思維開具CT平掃及增強(qiáng),結(jié)果非常不理想,經(jīng)放射科溝通后開具肺部MRI平掃彌散加灌注掃描后,得出了臨床滿意的診斷結(jié)果,本病例CT與MRI結(jié)果的不同,究其根源在于對(duì)射頻消融后病灶區(qū)域的病理改變相關(guān),CT平掃只是病灶密度的改變,而CT增強(qiáng)只能看血供,在病灶密度無明顯改變,且乏血供情況下,診斷價(jià)值不高,而MRI掃描因其掃描原理,對(duì)這種出血及壞死病灶具有較高的診斷價(jià)值。故MRI應(yīng)為射頻消融后療效評(píng)估的首選檢查手段。,病例分析經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例三小肝細(xì)胞癌,女性,67歲,95年5月查體發(fā)現(xiàn)丙肝HBSAG(–),丙肝抗體()AFP正常(參考值020)US可見多發(fā)低回聲,低回聲暈病灶,高速A血流頻譜,SMALLHCC可能性大,建議進(jìn)一步檢查臨床開具腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查。CT診斷不明確后行MRI檢查,CT診斷可見多發(fā)低密度灶,有假包膜,門脈期病灶中度強(qiáng)化,靜脈期病灶中度強(qiáng)化,延遲期無強(qiáng)化,SMALLHCC可能性大,炎性肉芽腫不除外,影像學(xué)診斷CT平掃加增強(qiáng),平掃,門脈期,靜脈期,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MR平掃加灌注,平掃,灌注,MRI診斷可見多發(fā)病灶T1WI呈低信號(hào),T2WI為稍高信號(hào),可有假包膜;灌注動(dòng)脈期中度強(qiáng)化,門脈期輕度強(qiáng)化“WASHOUT”現(xiàn)象存在,延遲期中度強(qiáng)化,小肝細(xì)胞癌,多血供型可能。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,USCT檢查兩者只能看出病灶低回聲,低密度影,CT增強(qiáng)檢查三期輕中度強(qiáng)化,鑒別診斷意義不大,多種疾病具有此類征象,比如肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤,本病例中,US后CT檢查并未滿足臨床需求。MRI檢查灌注通過特異性的“WASHOUT”現(xiàn)象可以特異性的區(qū)分肝癌與其他疾病,且由于MRI掃描對(duì)軟組織的分辯率優(yōu)于其他影像學(xué)檢查,在腫瘤血供分析方面MRI檢查較CT檢查具有更好的診斷價(jià)值。,病例分析US、CT及MRI檢查之比較,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,腹部疾病的影像學(xué)診斷,一般US為首選篩查手段,隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展,LAVA技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛,尤其是肝臟特異性對(duì)比劑的大量應(yīng)用,在肝臟疾病的鑒別診斷方面,MRI的鑒別診斷價(jià)值越來越高,但臨床有相當(dāng)一部分醫(yī)生延續(xù)舊習(xí),仍喜歡以CT為主的影像學(xué)檢查手段,如本病例,CT檢查并未提供滿足臨床需求的診斷,最終依靠的是MRI檢查,所以需要通過詳實(shí)的比較影像技術(shù)學(xué)研究,改變臨床觀點(diǎn),使疾病的檢出診斷更加合理化,并減少病人無謂的檢查。,病例分析經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,男14歲,發(fā)熱伴頭痛、嘔吐2天。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。最高386℃,口服柴胡口服液后體溫降至正常,伴頭痛、嘔吐。血常規(guī)WBC153109/L。門診按“急性上呼吸道感染”治療。患者癥狀無緩解。以“病毒性腦炎”收入院。查體T372℃,神志清,精神差,體型消瘦,咽充血,扁桃體腫大,頸有抵抗。結(jié)合外院CT報(bào)告后臨床開具頭顱MRI平掃彌散加增強(qiáng)掃描。檢查過程中發(fā)現(xiàn)圖像不符合病毒性腦炎征象,查閱病史后懷疑代謝性疾病,加MRS序列后確診線粒體腦病。,案例四線粒體腦病MELAS,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷外院CT,CT診斷可見雙側(cè)蒼白球鈣化,病理性可能大。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MRI平掃彌散加增強(qiáng),MR表現(xiàn)左側(cè)底顳枕葉大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),未累及白質(zhì),F(xiàn)LAIR及DWI呈明顯高信號(hào),局部腦回腫脹,增強(qiáng)掃面無強(qiáng)化,不符合病毒性腦炎征象(占位效應(yīng)、點(diǎn)、片狀或彌漫性強(qiáng)化),結(jié)合CT懷疑代謝性疾病。立即加做MRS檢查。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MRS檢查,MRS表現(xiàn)患者在MRI異常區(qū)域,CHO膽堿明顯升高,但N乙?;扉T冬氨酸NAA、CR肌酸均明顯下降;在MRI上未見異常腦區(qū),NAA升高,CHO膽堿及CR肌酸稍降低。符合線粒體腦病征象。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,本病例中,臨床初期診斷“急性上呼吸道感染”后按“病毒性腦炎”開具影像學(xué)檢查,疾病檢查流程與對(duì)癥性治療雖效果不明顯,但流程正確,開具M(jìn)RI平掃彌散加增強(qiáng)檢查可以確定代謝性腦病征象,后期檢查及治療可根據(jù)代謝性腦病方面著手,而檢查過程中加做MRS檢查,直接確診為線粒體腦病,縮短了臨床診斷時(shí)間,贏得了治療時(shí)間,治療效果明顯。,病例分析針對(duì)病種的序列優(yōu)化,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,此病例提示我們,影像技術(shù)人員具有第一手的影像學(xué)資料,影像圖像質(zhì)量的好壞,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了圖像本身分辨率、有無偽影等的范疇,一個(gè)合格的影像技師,應(yīng)該提供的是最大限度顯示病灶的圖像,一個(gè)良好的影像技師應(yīng)該提供的是病灶對(duì)比度,區(qū)分度最好的圖像,而一個(gè)優(yōu)秀的影像技師應(yīng)該提供的是針對(duì)不同病種選擇不同檢查方法,及時(shí)增加檢查手段及序列,以減少無用檢查、用最少的檢查得到最佳的滿足臨床需求的圖像。,病例分析比較影像技術(shù)學(xué)應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,這就需要我們不但要知道疾病的影像學(xué)表現(xiàn),更需要知道不同疾病的病理變化在影像學(xué)上如何展現(xiàn)出來,在日常工作中合理應(yīng)用,其次,臨床對(duì)影像學(xué)檢查知識(shí)及手段有滯后效應(yīng),我們需要把更多的新技術(shù)、新方法告知臨床,正如本病例,臨床后續(xù)開具檢查就會(huì)將MRS檢查作為評(píng)估治療效果的手段。既服務(wù)于臨床又使得影像技術(shù)應(yīng)用愈加廣泛。,病例分析比較影像技術(shù)學(xué)應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者,男,60歲,腹痛腹脹一周患者一周前冷飲啤酒后出現(xiàn)全腹部絞痛,持續(xù)不能緩解,伴腹脹明顯,伴輕度嘔吐,黃色水狀嘔吐物,伴發(fā)熱,外院就診,診斷為“腸梗阻”,但腹部平片未見明顯異常。門診B超肝腎間隙、左側(cè)腹腸間隙及盆腔分別可見前后徑03CM、32CM、25CM無回聲區(qū)。門診以“腹痛腹脹原因待查”收入院。,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例四炎癥性腸病INFLAMMATORYBOWELDISEASE,IBD,影像學(xué)診斷門診增強(qiáng)CT,CT診斷腹腔腸管改變,考慮IBD,伴多段可疑穿孔形成,腸間積液積膿形成可能。,,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷腹部MRI平掃DWI,MR診斷腹腔腸管改變,考慮IBD,伴多段可疑穿孔形成,DWI彌散受限,腸間積液積膿形成。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者,女,40歲,尿頻、尿急、排尿不僅一年余,行盆腔B超無明顯異常。進(jìn)一步檢查MR腰骶叢神經(jīng)根成像,如圖。診斷雙側(cè)S2及左側(cè)S3神經(jīng)根異常,多考慮為神經(jīng)束膜囊腫。,案例五女性泌尿系統(tǒng)疾?。蝾l、尿急、排尿困難),,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患兒,男,7歲,入睡打鼾1年余MRI相較于傳統(tǒng)的X線,更能清楚顯示腺樣體肥大情況和氣道受壓程度。,案例六小兒鼾癥,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者,女,33歲,孕32周。胎兒B超胎兒左側(cè)側(cè)腦室測(cè)值增寬,建議進(jìn)一步檢查。進(jìn)一步檢查MRI胎兒左側(cè)側(cè)腦室寬約88MM為臨界值,建議超聲動(dòng)態(tài)觀察。,案例六胎兒發(fā)育評(píng)估超聲篩查,MRI詳查,L,L,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,發(fā)展與展望,通過以上幾個(gè)病例的分析,我們可以發(fā)現(xiàn)三種現(xiàn)象1、臨床的慣性思維,導(dǎo)致疾病治療評(píng)估困難2、開具無謂的多余檢查,影響疾病確診效率,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);3、影像技師通過對(duì)疾病征象的明確認(rèn)識(shí),合理增加檢查方法,糾正臨床診斷,滿足臨床需求。,影像技術(shù)人才新要求掌握設(shè)備原理及應(yīng)用掌握疾病影像學(xué)表現(xiàn)熟悉疾病臨床表現(xiàn)了解疾病解剖與病理,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué),致謝,,謝謝大家,
      下載積分: 4 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-01-06
      頁數(shù): 50
      16人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:1附件4培養(yǎng)計(jì)劃編號(hào)云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃任務(wù)書任務(wù)書姓名單位名稱通訊地址郵政編碼電子信箱聯(lián)系電話(單位手機(jī))獲資助專業(yè)起止日期2019年1月2023年12月云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)二〇一八年制3充。一、基本情況姓名出生日期性別民族學(xué)歷學(xué)位最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間專業(yè)職稱工作時(shí)間工作單位科室職務(wù)碩導(dǎo)起始時(shí)間博導(dǎo)起始時(shí)間電話手機(jī)電子信箱教育培訓(xùn)經(jīng)歷(從大學(xué)或中專填起)起止時(shí)間學(xué)校專業(yè)學(xué)位主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位專業(yè)職務(wù)職稱
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 13
      16人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:1附件5培養(yǎng)計(jì)劃編號(hào)云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃任務(wù)書任務(wù)書姓名單位名稱通訊地址郵政編碼電子信箱聯(lián)系電話(單位手機(jī))獲資助專業(yè)起止日期2019年1月2021年12月云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)二〇一八年制3充。一、基本情況姓名出生日期性別民族學(xué)歷學(xué)位最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間專業(yè)職稱工作時(shí)間工作單位科室職務(wù)碩導(dǎo)起始時(shí)間博導(dǎo)起始時(shí)間電話手機(jī)電子信箱教育培訓(xùn)經(jīng)歷(從大學(xué)或中專填起)起止時(shí)間學(xué)校專業(yè)學(xué)位主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位專業(yè)職務(wù)職稱
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-11
      頁數(shù): 10
      7人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:病例分析,有一30千克德國(guó)牧羊犬外傷病例,有被撞擊破皮膚面積達(dá)1018CM,傷口污染許多毛。經(jīng)清創(chuàng)處理后進(jìn)行縫合達(dá)30針,然后進(jìn)行抗生素治療頭孢唑啉30,生理鹽水1000,靜注。沒有再治療,一周后皮膚潰爛。問題這是為什么請(qǐng)分析原因。,工作項(xiàng)目一動(dòng)物外科感染診療,教學(xué)內(nèi)容任務(wù)一外科感染治療措施任務(wù)二癤治療措施任務(wù)三膿腫治療措施任務(wù)四全身性化膿性感染治療措施任務(wù)五竇道與瘺管治療措施任務(wù)六蜂窩織炎治療措施,,,任務(wù)一外科感染治療措施,1外科感染的定義2外科感染特點(diǎn)3外科感染的分類1化膿性感染2特異性感染4決定外科感染病程發(fā)展的因素5常見的化膿性感染的致病菌6外科局部感染治療原則,,1外科感染的定義,感染是指在一定條件下,病原微生物侵入機(jī)體后,在生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的毒素(代謝產(chǎn)物)致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng),或引起全身性的病理變化過程,如體溫升高,機(jī)能障礙等。,,外科感染,是指在手術(shù)或外傷等過程中,病原微生物通過各種途徑進(jìn)入術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)并隨之繁殖,產(chǎn)生各種有害作用,形成需要外,,科治療的感染創(chuàng),包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見,需注意防治。,2外科感染的特點(diǎn),外科感染與其他感染不同,其特點(diǎn)是(1)多數(shù)為細(xì)菌的混合感染,也可以一種細(xì)菌單獨(dú)感染如破傷風(fēng)。(2)通過傷口引起感染,有明顯而突出的局部癥狀,而全身癥狀多數(shù)較輕。(3)病變主要是器質(zhì)性的,受害組織發(fā)生壞死、化膿、損毀,痊愈后正常組織結(jié)構(gòu)被破壞,多被疤痕組織所代替。,,,動(dòng)物破傷風(fēng)反復(fù)間歇強(qiáng)直痙攣,,,破傷風(fēng)的特殊癥狀全身僵直,類似“木馬狀態(tài)”,,3外科感染的分類,一般分為化膿性感染和特異性感染1化膿性感染臨床上又稱為一般感染。主要由化膿細(xì)菌入侵所引起的感染,常見體表急性化膿性感染有水泡潰爛、癤、癰、膿腫、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、創(chuàng)傷化膿等。,,,當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機(jī)體抵抗力情況下,化膿性感染病灶不能局限化,毒素可迅速向四周擴(kuò)散,進(jìn)入淋巴與血液循環(huán),可發(fā)展為嚴(yán)重的全身性化膿性感染敗血癥。,,左圖犬腹部膿包疹右圖犬爪部外傷下圖犬會(huì)陰部蠕形螨,,,水泡丘疹,,西高地白梗毛囊蟲引致的蜂窩組織炎,2特異性感染,主要指由結(jié)核桿菌、布魯氏菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、惡性水腫桿菌、氣腫疽桿菌等特定細(xì)菌所引起的局部和全身的病理變化的疾病,其防治方法各不相同,已成為獨(dú)立病,屬傳染病范疇,在相關(guān)課程中講解。,,4決定外科感染病程發(fā)展的因素,外科感染的疾病發(fā)生發(fā)展主要決定于以下三方面致病菌的毒力病畜局部組織全身的抵抗力,,致病菌的毒力,隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。致病菌數(shù)量多,繁殖快,毒力強(qiáng),則感染的發(fā)生也就越快越嚴(yán)重;細(xì)菌混合感染時(shí)病越嚴(yán)重。當(dāng)細(xì)菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用,從而加快感染的發(fā)生發(fā)展。如需氧菌將創(chuàng)傷內(nèi)的氧耗去,有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖;大腸桿菌和鏈球菌共生可引起嚴(yán)重的腹膜炎。,,局部抵抗力因素,局部抵抗力決定于局部組織血液供應(yīng)和創(chuàng)傷的程度。局部血液循環(huán)良好時(shí),血液供應(yīng)充足,感染易于控制;局部血液循環(huán)破壞嚴(yán)重,血液供不足,感染易于發(fā)生。,,感染發(fā)生于經(jīng)?;顒?dòng)的部位,創(chuàng)傷不能安靜,感染易于蔓延;感染發(fā)生于疏松的組織、肌肉豐厚的部位,則比韌帶、肌腱等致密組織發(fā)生的感染發(fā)展更快些;創(chuàng)口深、出血嚴(yán)重、血塊和壞死組織多,則有利于致病菌生長(zhǎng)繁殖,感染易發(fā)展。,,全身抵抗力因素,動(dòng)物的全身抵抗力與病畜的年齡、種類、營(yíng)養(yǎng)和健康狀態(tài)有關(guān),體質(zhì)處于弱的病畜,感染易于發(fā)展。,,5常見的化膿性感染的致病菌,致病菌通過損傷的皮膚、粘膜或經(jīng)淋巴管、血管侵入機(jī)體后發(fā)生感染,表現(xiàn)出紅腫熱痛及機(jī)能障礙等癥狀。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。,,葡萄球菌革蘭氏染色光鏡照片,1葡萄球菌屬于最常見的革蘭氏陽性菌(G),自然界廣泛分布,在動(dòng)物體表皮膚,以及口、鼻腔中廣泛存在。根據(jù)菌生長(zhǎng)的顏色,可分為金黃色、白色,檸檬色三種葡萄球菌。以金黃色菌葡萄球菌的致病力最強(qiáng),具有溶血和凝固酶試驗(yàn)呈陽性的特點(diǎn),常引起化膿瘡、癤、癰、骨髓炎及膿血癥等。,,,2鏈球菌屬于革蘭氏陽性菌(G),在自然界也廣泛分布,多居于動(dòng)物體表,口腔,鼻,咽,陰道等,種類繁多,以溶血性鏈球菌的毒力最強(qiáng),其次為化膿性鏈球菌。常引發(fā)蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、淋巴結(jié)炎、生殖道感染等化膿性感染。,,,化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染,,3綠膿桿菌一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的桿菌。是傷口感染較常見的一種細(xì)菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色,故名。,,綠膿桿菌屬假單胞菌屬屬于革蘭氏陰性菌(G)自然界分布也廣,健康動(dòng)物的皮膚、腸道內(nèi)、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力不強(qiáng),是臨床上較常見的條件致病菌之一,對(duì)多數(shù)抗菌素不敏感,當(dāng)動(dòng)物抵抗力低時(shí),才成為繼發(fā)感染的致病菌。特別是大面積燒傷時(shí),可能引起嚴(yán)重的綠膿桿菌性敗血癥。,大腸桿菌掃描電鏡圖片,4大腸桿菌為革蘭氏陰性菌(G)屬于動(dòng)物腸道內(nèi)菌群,隨糞便排出體外,單獨(dú)致病力不強(qiáng),常與其它菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起混合感染。當(dāng)腹腔內(nèi)臟器損傷、胃腸、泌尿道手術(shù)后發(fā)生感染,大腸桿菌常引起嚴(yán)重腹膜炎,甚至敗血癥等。,,5變形桿菌腸細(xì)菌科中的一屬革蘭陰性運(yùn)動(dòng)細(xì)菌。變形桿菌廣泛分布在自然界中,如土壤、水、垃圾、腐敗有機(jī)物及人或動(dòng)物的腸道內(nèi)。細(xì)胞桿狀;約03~101~6ΜM。但也產(chǎn)生不規(guī)則形狀的細(xì)胞包括絲狀體。為兼性厭氧菌,但在缺氧環(huán)境下發(fā)育不良??梢鸲喾N感染。常見感染有呼吸道感染、腹瀉、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、腦膜炎入敗血癥,還可引起食物中毒等。,,,膿皮癥,,6外科局部感染治療原則,在治療外科局部感染時(shí),既要注意局部的炎癥變化也必須考慮整個(gè)有機(jī)體機(jī)能變化,主要以下幾方面局部治療清理創(chuàng)口全身治療,,局部治療以盡量使感染局限化,減少組織壞死,毒素被吸收等,促使膿汁排出,有利于創(chuàng)傷愈合,減輕疼痛,促進(jìn)組織再生修復(fù)過程,特別注意創(chuàng)口避免運(yùn)動(dòng),包扎創(chuàng)口,防止感染為原則。,,清理創(chuàng)口切除壞死的組織、清除膿汁,嚴(yán)格消毒。對(duì)于深部創(chuàng)傷,用消毒棉紗引流,每天清洗創(chuàng)傷口,直至新生組織長(zhǎng)出,傷口愈合。,,,各類引流物,,,給截肢斷端安裝引流帶,,,,,,,,全身治療,以保護(hù)機(jī)體其它器官不被致病菌感染,提高機(jī)體防御機(jī)能,改善中樞神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的平衡、改善血循和泌尿機(jī)能、改變血氧不足和組織缺氧的狀態(tài)、抑制病菌的生長(zhǎng)繁殖為原則。主要應(yīng)用抗菌素、補(bǔ)液、強(qiáng)心利尿藥物等如510%葡萄糖溶液,安鈉加,青霉素、頭孢霉素等。,,學(xué)習(xí)情境二外科疾病診療,學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容,外科感染的分類,項(xiàng)目一動(dòng)物外科感染診療,外科感染特點(diǎn),決定外科感染發(fā)展,外科感染治療與小結(jié),常見的化膿性感染的致病菌,1外科感染治療,2癤治療措施,3膿腫治療措施,4全身性化膿性感染治療措施,,,,,5竇道與瘺管治療,,,,,6蜂窩織炎治療,外科感染治療原則,外科感染表現(xiàn)與診斷,1癤單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染,多見金黃色萄菌球菌引起的感染。,任務(wù)二、癤與癰的治療措施,臨床表現(xiàn)發(fā)于皮膚,紅腫熱痛表現(xiàn),其中心可有膿頭,破潰后可愈。亦有無頭癤,破潰較遲,需設(shè)法促使膿液排出。,無頭癤,,下腰及臀部多個(gè)散在癤腫,中央有白色膿頭,診斷癤根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷較易鑒別診斷1痤瘡合并感染頂端有凝脂。2粉瘤合并感染病變較久,表皮正常。3癰病變范圍大防治1初期理療外敷,魚石脂軟膏貼敷患處。2成膿后剔出膿栓出膿后敷利凡諾等。3應(yīng)用抗生素。,全身用藥,2癰的治療措施,指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染,多見金黃色萄菌球菌引起的感染。臨床表現(xiàn)中老年動(dòng)物多見。初起為紅腫,可見數(shù)個(gè)膿點(diǎn),繼之紅腫擴(kuò)大,膿點(diǎn)增大增多,中心處壞死。項(xiàng)背部多見。診斷診斷較容易。,10歲雜交犬,在肛門周圍長(zhǎng)一癰,在背部、腹長(zhǎng)了一個(gè)癰腫,拳師母犬,6歲,在左眼下方腫瘤,皮膚糜爛性病灶,,治療1及時(shí)應(yīng)用抗生素,防止膿毒癥2局部處理A初期可外敷魚石脂、金黃散B成膿后“十”字切開,清除膿汁等。3全身用藥,局部用藥,任務(wù)三膿腫的治療措施1膿腫定義2膿腫的病理變化3膿腫的癥狀4膿腫的治療,,1膿腫定義,膿腫是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性細(xì)菌感染后,由于炎癥反應(yīng)使之局限化,在感染灶外周形成有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔,稱為膿腫。,,家貓的下頜左下方長(zhǎng)一觸摸疼的膿腫,,臘腸母犬,胸圍增大,細(xì)針抽取活組織檢查,,因膿腫存在的位置不同,有深部膿腫和淺部膿腫之分;在解剖腔內(nèi)(關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等)發(fā)生化膿性感染而積蓄膿汁時(shí),稱腔蓄膿。在實(shí)質(zhì)器官的膿腫,已成為獨(dú)立的疾病。(如肝膿腫),,,一犬臍后長(zhǎng)一膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹粤?,手術(shù)切除出一個(gè)膿腫瘤,手術(shù)后皮膚縫合。,,,,,2膿腫的病理變化,1)形成膿腔在化膿性感染初期局部出現(xiàn)急性進(jìn)行性炎癥,炎癥區(qū)內(nèi)酸度增高,血液循環(huán)及組織代謝障礙,組織細(xì)胞受細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶的作用,而發(fā)生壞死、溶解,在從白細(xì)胞中分解出來的組織溶解酶的作用下,使組織液化,形成膿汁,在炎癥病灶的中央形成膿腔。,,,2形成膿汁和膿腔壁在腔內(nèi)積蓄的炎性滲出液、死亡的細(xì)菌、死亡的白細(xì)胞、壞死溶解的組織等共同組成膿液。在膿腔周圍的結(jié)締組織、毛細(xì)血管大量增生,形成膿腔壁,其內(nèi)層為肉芽組織稱膿腫膜,將與周圍健康組織分隔開,造成一道保護(hù)性屏障,使病灶局限化。,,,3)膿腫的發(fā)展一般形成的膿腫較小而機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí),其膿汁可逐漸被吸收或鈣化硬結(jié)。多數(shù)膿腫因炎性滲出物不斷通過膜上毛細(xì)血管滲入膿腔,使膿腫壓力升高,侵入表層組織導(dǎo)致膿腫破潰流出膿汁,若膿腫向深部組織擴(kuò)散或向附近疏松結(jié)締組織、肌間、筋膜下擴(kuò)散,破潰后膿汁可沿阻力最小地方擴(kuò)散,形成新的膿腫,或進(jìn)入血液、淋巴轉(zhuǎn)移到其他組織,形成新的轉(zhuǎn)移性膿腫。,,3膿腫的癥狀,存在于淺表的膿腫是位于皮下、筋膜下、肌腱間、表層肌肉組織中的膿腫,形成的膿腫界限明顯而清楚,壓之波動(dòng)感,以后中央破潰流出乳脂樣膿液;不能自行破潰需要手術(shù)切開排出膿液,膿液排盡后,由肉芽組織填充膿腔而愈合。,,深部的膿腫,因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明顯,膿腫部皮膚有輕微的炎性水腫、有壓痕、壓痛,無明顯波動(dòng)感,全身癥狀明顯,可局部穿刺確診。治療原則以消除感染病原和有毒物質(zhì)(膿汁、壞死組織)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)組織恢復(fù)。,,4膿腫的治療,手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波動(dòng)感最強(qiáng)部位,先用針穿刺排除部分膿,再適當(dāng)切開,在徹底排膿后,可用01KMNO7溶液,3H2O2溶液沖洗干凈,填塞消毒藥液紗布引流1‰新潔爾滅菌紗布、創(chuàng)口消毒紗布等,根據(jù)肉芽組織的生長(zhǎng)情況隔日或數(shù)日換一次消毒藥液紗布,同時(shí)結(jié)合全身治療和對(duì)癥治療。,,對(duì)已確診的膿腫,未成熟時(shí)可涂敷魚石脂促進(jìn)成熟和縮短病程,以便手術(shù)治療。,,,任務(wù)四全身性化膿性感染治療措施,1敗血癥定義2敗血癥的分類3敗血癥的病因4敗血癥的癥狀5敗血癥的治療,,1敗血癥定義,敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的。細(xì)菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條,一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口;二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶?;加袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病動(dòng)物因抵抗力減退,更容易得敗血癥。,,致病菌進(jìn)入血液以后,迅速生長(zhǎng)繁殖,并產(chǎn)生大量毒素,而引起全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。革蘭陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血癥易并發(fā)感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)稱為膿毒敗血癥。,,全身化膿性感染往往屬于繼發(fā),可繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷被污染、各種嚴(yán)重化膿性感染如大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。一般分為敗血癥和膿血癥,而以敗血癥最為常見和最重要。全身性化膿性感染是獸醫(yī)臨床常見的癥狀(病),各種動(dòng)物均可發(fā)生。,2敗血癥的分類,根據(jù)敗血病的病理變化過程可分為非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y,毒血癥)轉(zhuǎn)移性敗血癥,,1非轉(zhuǎn)移性敗血病(敗血癥,毒血癥)致病菌從病灶局部侵入血液循環(huán)中,并迅速繁殖產(chǎn)生毒素而致病的,稱敗血癥。由局部致病菌產(chǎn)生的大量毒素、組織被破壞分解產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)后,作用于各組織器官而引起的全身性中毒現(xiàn)象稱為毒血癥。,,2轉(zhuǎn)移性敗血癥(膿毒血癥)由于化膿灶內(nèi)脫落的細(xì)菌栓子或感染血栓,通過血液循環(huán)帶到其它組織器官中,形成新的病灶,從而導(dǎo)致在身體各部發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫,稱為膿毒血癥。膿毒血癥繼發(fā)于感染過程的全身炎癥反應(yīng)。,,,,,3敗血癥的病因,各種致病菌都可引起敗血癥。常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),致病力較弱的細(xì)菌或條件致病菌,如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化,由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降,而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升,這與血管插管、體內(nèi)異物留置等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。,引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于1)嚴(yán)重創(chuàng)傷,火器傷,大面積燒傷等,由于發(fā)生化膿性感染,清創(chuàng)不徹底,引流不通暢,創(chuàng)內(nèi)留有異物,壞死組織,原發(fā)灶致病菌等,可沿淋巴管和血管進(jìn)入血液循環(huán)所致。,,2)局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等,未能及時(shí)切開排膿,機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能下降時(shí),感染擴(kuò)散蔓延所致。3)胸、腹腔手術(shù)感染,膀胱破裂,創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等發(fā)生急性彌漫性腹(胸)膜炎等所致。,,4敗血癥的臨床癥狀,凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能皮膚粘膜局部炎癥加重,伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位,但感染中毒癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、嘔吐,白細(xì)胞升高,再加上感染部位的癥狀)明顯。血液培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。但一次血液培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。(1)全身癥狀嚴(yán)重,體溫升高23攝氏度,惡寒戰(zhàn)栗,肢體末端發(fā)涼。膿血癥呈弛張熱型,因膿腫破裂膿汁呈間歇進(jìn)入血液循環(huán)所致。(2)聽診心音亢進(jìn),呼吸困難、急促,眼結(jié)膜充血、發(fā)紺或黃染,奶產(chǎn)量下降、動(dòng)物消瘦。,,3血象白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高,達(dá)10~30109/L,中性粒細(xì)胞百分比增高,多在80以上,可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?;蛏詼p低。,,(4)中性粒細(xì)胞硝基四唑氮藍(lán)(NBT)試驗(yàn),此試驗(yàn)僅在細(xì)菌感染時(shí)呈陽性,可高達(dá)20以上(正常在8以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。例如貓膿毒癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>19500/ΜL<5000/ΜL,帶狀粒細(xì)胞>5,小貼士硝基四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT試驗(yàn)),由于中性粒細(xì)胞在殺菌過程中能量消耗劇增,耗氧量亦隨之相應(yīng)增加,磷酸己糖旁路代謝活力增強(qiáng),葡萄糖6磷酸氫化脫氫,此時(shí)加入NBT可接受所脫的氫,使原先呈淡黃色的NBT還原成點(diǎn)狀或塊狀甲簪顆粒并沉積在胞漿內(nèi)。臨床意義1、NBT還原試驗(yàn)可檢測(cè)中性粒細(xì)胞的胞內(nèi)殺菌能力;2、為疾病的鑒別指標(biāo),如全身性細(xì)菌感染時(shí)NBT陽性率明顯升高,而病毒感染時(shí),NBT陽性率反而下降。全身性細(xì)菌性感染NBT試驗(yàn)陽性率明顯升高;病毒感染時(shí),NBT試驗(yàn)陽性率一般在百分之10以下。,敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),1病灶感染史。2起病急、寒顫高熱、體溫波動(dòng)大,出汗較多,一般情況進(jìn)行性衰竭,可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴(yán)重者可昏迷及休克。3肝脾腫大,皮膚粘膜淤點(diǎn),有黃疸、貧血。4遷移性病灶(多見于化膿球菌,特別是金葡菌感染。5白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,酸性粒細(xì)胞減少或消失,嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者,白細(xì)胞總數(shù)可減少。6淤點(diǎn)、淤斑涂片找細(xì)菌。7血或骨髓培養(yǎng)陽性,排除污染者可確診。,5敗血癥的治療,1首先處理局部病灶,切除壞死組織,清創(chuàng),引流,阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。(2)抗菌治療應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時(shí),可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物,通常應(yīng)用廣譜抗生素,或針對(duì)革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥,而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整??蛇x用,①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢曲松鈉、萬古霉素等藥物,常聯(lián)合2種以上靜脈給藥,體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天;②革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢霉素與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用;③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。,(3)其他治療給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng)。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(35天)治療。(4)對(duì)癥治療緩解酸中毒可用5%碳酸氫鈉注射液靜脈注射,強(qiáng)心利尿可用安鈉咖,補(bǔ)液、保肝可用510%葡萄糖注射液靜脈注射。下面以貓的膿毒血癥的治療為例,,,任務(wù)五竇道與瘺管治療措施,1竇道與瘺管的概念2病因3主要臨床癥狀4竇道與瘺管的治療原則5竇道與瘺管的治療方法,,1竇道與瘺管的概念,竇道由于組織感染形成病理性管道,管道開口于動(dòng)物表面的深在性盲管稱為竇道。瘺管是連接空腔臟器體表、空腔臟器之間病理性管道,通常有2個(gè)以上的開口,兩端開口的通道樣病理性管道稱為瘺管,如腸瘺管、肛瘺管(是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內(nèi)口位于齒線(肛管與直腸粘膜相結(jié)合處,有一條鋸齒狀的線叫齒線或梳狀線。齒線距肛緣約25CM,位于內(nèi)括約肌中部或稍低)附近,外口位于肛門周圍皮膚上,長(zhǎng)年不愈)和鼻竇炎等。竇道與瘺管都是狹窄不易愈合的病理性管道并經(jīng)常有慢性感染的炎性產(chǎn)物排出。,,2原因,竇道形成的主要原因是細(xì)菌侵犯了骨組織,引起骨與軟組織幾乎是同時(shí)出現(xiàn)在局部具有持續(xù)性慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式。這些細(xì)菌或由其所引起患部的各種致炎介質(zhì)又持續(xù)性刺激著周圍軟組織而引起應(yīng)激反應(yīng)和感染,使大量膿性分泌物引流不暢,被迫首先在深部軟組織內(nèi)迂回破壞,而后一般在骨與軟組織或手術(shù)的對(duì)應(yīng)位置形成了炎性竇道。,,,,,3主要臨床癥狀,臨床上主要表現(xiàn)為,從竇道或瘺管內(nèi)不時(shí)有膿性分泌物排出,常污染周圍皮毛,經(jīng)久不愈。當(dāng)腐敗細(xì)菌感染時(shí),常有惡臭味。當(dāng)病理性管壁口的肉芽組織未瘢痕化時(shí)顯得不平滑、有贅生物,肉芽組織瘢痕化后變得光滑,肉芽組織收縮,使管壁口凹陷呈漏斗狀。,,4竇道與瘺管的治療原則,竇道與瘺管的治療比較困難,以破壞竇道或瘺管壁、除去異物及壞死組織,消除病理性管壁,控制感染,排除膿汁,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為原則。,,在竇道的處理中應(yīng)注意,(1)注意竇道的形狀如竇道是里大外口小,還是外口大里腔小,是單純性的,還是復(fù)雜性的,是丁字型的還是7字型,或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。(2)注意竇道的通向是起自骨實(shí)質(zhì)還是骨髓腔,或者是來自骨松質(zhì)流注性的膿液排放入軟組織內(nèi)所形成。(3)注意區(qū)別竇道的性質(zhì),它是結(jié)核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。,(4)注意竇道的發(fā)生部位如竇道起自四肢就應(yīng)鑒別是否在神經(jīng)、血管干周圍,在關(guān)節(jié)周圍就應(yīng)弄清與關(guān)節(jié)腔內(nèi)有什么關(guān)系。在腹部、前胸與后背等重要位置應(yīng)辨別方向,與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。(5)注意竇道內(nèi)有無異物如軟組織內(nèi)有無碎骨片、死骨片、殘線結(jié)或骨的固定材料,在未脫離骨組織的死骨,應(yīng)區(qū)別死骨大小,能否從健康骨組織中,自然剝離脫落。(6)竇道是在慢性感染的基礎(chǔ)上形成的還是手術(shù)所造成,或者是手術(shù)切除竇道術(shù)后又復(fù)發(fā)者。應(yīng)判斷竇道形成的條件與原因,以便采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?5竇道與瘺管的治療方法,對(duì)管道淺的竇道或瘺管,可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)切去管壁,切除異物、化膿壞死組織對(duì)于管壁狹窄的,先向管內(nèi)注入2龍膽紫使管壁著色或插入探針,以便將管壁切開到底,徹底清除壞死組織、異物、瘢痕性病理管道(或用腐濁劑腐濁掉或銳器刮凈、切除病理性竇道),造成新創(chuàng)。,,,當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后,肉芽組織才能開始生長(zhǎng)并生長(zhǎng)良好時(shí),可實(shí)施閉合縫合。當(dāng)然竇道或瘺管治療很復(fù)雜,往往需要反復(fù)幾次治療才能根治。,,任務(wù)六蜂窩織炎治療措施,1蜂窩織炎的概念2病理變化3臨床癥狀4治療,,1概念,蜂窩織炎是皮下組織的化膿性感染。病變不易局限化(彌漫性),擴(kuò)散迅速,與正常組織無明顯界限,能向深部組織蔓延,全身癥狀明顯。病原菌主要為溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌,也可以由厭氧性或腐敗性細(xì)菌由外界侵入皮下組織所致。也可由其他局部化膿性感染直接擴(kuò)散而來,或由淋巴或血行感染所引起。,,2病理變化,蜂窩織炎多發(fā)生于機(jī)體抵抗力低或致病菌毒力強(qiáng)時(shí),細(xì)菌侵入后大量繁殖,產(chǎn)生毒素,造成組織廣泛性破壞。蜂窩織炎的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體抵抗力和局部防御機(jī)能有關(guān)。,,當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí),蜂窩織炎有局限性傾向,形成局限化的蜂窩織炎,隨著治療和防御機(jī)能的調(diào)動(dòng),限制了炎癥發(fā)展,向組織修復(fù),痊愈方向發(fā)展。當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí),抗感染能力不斷下降,則病情惡化,甚至由局部急性化膿性炎癥轉(zhuǎn)化為全身性急性化膿性感染(敗血癥),而危及動(dòng)物生命。,,3臨床癥狀,蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型局限性蜂窩織炎的癥狀彌漫性蜂窩織炎,,局限性蜂窩織炎,其癥狀為初期呈急性炎癥過程,局部溫度上升、疼痛、腫脹等。由于機(jī)體防御機(jī)能增強(qiáng)而形成局限性蜂窩織炎,感染被控制在局部。,,彌漫性蜂窩織炎,其癥狀特點(diǎn)是表現(xiàn)為感染癥狀,病程發(fā)展迅速、劇烈。初期與局限性蜂窩織炎相似,局部溫度上升、疼痛、腫脹等,但經(jīng)過410H左右,即發(fā)生帶有熱痛的腫脹,體溫升高,食欲減退,精神萎靡等全身癥狀。若合并發(fā)生腐敗細(xì)菌感染時(shí),病情更加嚴(yán)重,組織壞死,腐敗分解,膿液有惡臭、皮膚多處潰爛,有時(shí)伴有“敗血癥”癥狀。,,若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時(shí),腫脹逐漸減退,患部皮下結(jié)締組織增生,皮膚變硬失去彈性,呈橡皮樣肥厚,被毛粗焦,老年動(dòng)物多見。,,4治療,以局部治療結(jié)合全身治療,提高機(jī)體抵抗力,防止敗血癥發(fā)生為原則。全身性治療以抗生素強(qiáng)心利尿解毒補(bǔ)液為主。(1)早期要給予足量高效抗生素。首選青霉素480~800萬單位/D靜注,過敏者可用紅霉素1~15G/D靜點(diǎn)。或選用環(huán)丙氟哌酸02G/次,每日2次靜注??诜核?2G/次,每日2次。也可用先鋒V號(hào)6G/D靜點(diǎn),或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程10~14D,在皮損消退后應(yīng)維持一段時(shí)間。(2)補(bǔ)充維生素,如維生素C、復(fù)合維生素B等。(3)對(duì)癥處理,給止痛、退燒藥,如丙酸類、布托啡諾、去痛片等。,,2局部療法當(dāng)炎癥尚未破潰時(shí),可用普魯卡因青霉素進(jìn)行炎癥周封閉和局部冷敷,可用10%魚石脂或醋酸鉛明礬液(醋酸鉛100,明礬50,樟腦20,薄荷腦10,白陶土加至820,混合均合)涂敷。(1)已化膿者,應(yīng)切開引流。(2)局部濕敷,用50硫酸鎂或生理鹽水,然后外用10魚石脂軟膏包扎。(3)局部紫外線照射或超短波等物理療法。,經(jīng)治療腫脹不消,灼熱不降低時(shí),則需用手術(shù)切開,減少組織內(nèi)壓,便于膿液及壞死組織的排除。淺在蜂窩織炎采用切開清除膿液、消毒等。深部蜂窩織炎,要切至深部肌膜,切除壞死組織,徹底排除膿液等。并作清創(chuàng)引流消毒,可用3雙氧水或01新潔爾滅或01高錳酸鉀。注意蜂窩織炎經(jīng)處理后,體溫下降后又升高,腫脹加劇,全身癥狀未改善或加劇,則說明局部炎癥處理不徹底,又有新的化膿灶形成,應(yīng)重新檢查處理。,,,,你累了嗎需要,,,,,,,,,,,
      下載積分: 4 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-01-06
      頁數(shù): 125
      9人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:附件1川北醫(yī)學(xué)院困難職工救助申請(qǐng)審批表川北醫(yī)學(xué)院困難職工救助申請(qǐng)審批表姓名性別年齡家庭月收入家庭住址聯(lián)系電話姓名性別年齡與本人關(guān)系工作學(xué)習(xí)狀況家庭成員基本情況申請(qǐng)理由所在部門意見部門負(fù)責(zé)人簽字蓋章年月日幫扶中心意見審批人蓋章年月日基金管理委員會(huì)審批意見審批人蓋章年月日附件1川北醫(yī)學(xué)院困難職工救助申請(qǐng)審批表川北醫(yī)學(xué)院困難職工救助申請(qǐng)審批表姓名性別年齡家庭月收入家庭住址聯(lián)系電話姓名性別年齡與本人關(guān)系工作學(xué)習(xí)狀況家庭成員基本情況申請(qǐng)理由所在部門意見部門負(fù)責(zé)人簽字蓋章年月日幫扶中心意見審批人蓋章年月日基金管理委員會(huì)審批意見審批人蓋章年月日
      下載積分: 3 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 1
      7人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:HYPERTENSIVEDISORDERSINPREGNANCY,發(fā)病率約7-12%妊娠20W后發(fā)病,妊娠期特有主要臨床表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫,并伴全身多臟器損害嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝、凝血功能障礙嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一,INCLUDING,妊娠期高血壓(GESTATIONALHYPERTENSION)慢性高血壓并發(fā)子癇前期PREECLAMPSIASUPERIMPOSEDUPONCHRONICHYPERTENSION)慢性高血壓合并妊娠(CHRONICHYPERTENSION)子癇前期(PREECLAMPSIA,PE)子癇(ECLAMPSIA),定義的變遷,20世紀(jì)30年代急性晚期妊娠中毒癥。采用英美分類方法,其定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)來自ASTERMAN產(chǎn)科學(xué)。20世紀(jì)50年代晚期妊娠中毒癥。采用前蘇聯(lián)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為妊娠水腫、妊娠腎病、子癇前期和子癇。1983年“妊娠高血壓綜合征”,簡(jiǎn)稱“妊高征”。定義為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花甚至抽搐者。分為輕度,中度,重度。2002年妊娠期高血壓疾病。為了更好地與國(guó)際交流,與國(guó)際接軌。,孕產(chǎn)婦四大死亡原因,子癇前期,心臟病,產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后出血,本課重點(diǎn)內(nèi)容,基本病理生理變化臨床表現(xiàn)母兒風(fēng)險(xiǎn)診斷和治療原則,病因和發(fā)病機(jī)理,ETIOLOGYANDPATHOGENESIS,遺傳易感學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說胎盤缺血學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說,遺傳易感學(xué)說GENETICSUSCEPTIBILITYHYPOTHESIS,家族遺傳傾向于母系遺傳①②③遺傳規(guī)律尚有爭(zhēng)議多基因單基因,免疫適應(yīng)不良學(xué)說IMMUNEMALADAPTATIONHYPOTHESIS,第一次正常妊娠后,子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)下降;改變性伴侶后,多次妊娠的效應(yīng)消失;流產(chǎn)或輸血有預(yù)防子癇前期的作用;供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期;免疫學(xué)證據(jù)抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體,補(bǔ)體和免疫復(fù)合物沉積于子宮螺旋動(dòng)脈、胎盤,TH1/TH2比值失衡等;,胎盤缺血PLACENTALISCHEMIAHYPOTHESES,早孕68周受精卵種植;妊娠1416周,合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動(dòng)脈,血管重鑄;重鑄REMOULDOFVASCULAR正常妊娠時(shí)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈潤(rùn)浸,逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞,血管腔增大,血流增加,重鑄的深度達(dá)子宮肌層的1/3;子癇前期時(shí),螺旋小動(dòng)脈的重鑄障礙,滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)的深度僅達(dá)蛻膜層,導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧即“胎盤淺著床”;,受精卵胚泡,,胚泡內(nèi)密集的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)INNERCELLMASS,ICM將發(fā)育為胚胎,而外圍的滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞TROPHECTODERM將發(fā)育為滋養(yǎng)層細(xì)胞。,58細(xì)胞期的人胚泡,107細(xì)胞期的人胚泡,,,內(nèi)細(xì)胞團(tuán),滋養(yǎng)外胚層,,受精后75天植入位點(diǎn)的母胎界面,,,,子宮蛻膜DECIDUA,子宮內(nèi)膜腺上皮GLANDULAREPITHELIUM,胚胎EMBRYO,,,滋養(yǎng)層細(xì)胞TROPHOBLAST,,,,愈合中的子宮內(nèi)膜腔上皮,胚胎植入模式圖,氧化應(yīng)激,活性氧自由基REACTIVEOXYGENSPECIES,ROS和活性氮自由基REACTIVENITROGENSPECIES,RNS產(chǎn)生過多,氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡。ROS包括超氧陰離子O2、羥自由基OH和過氧化氫H2O2機(jī)體存在兩類抗氧化系統(tǒng),一類是酶抗氧化系統(tǒng),包括超氧化物歧化酶SOD、過氧化氫酶CAT、谷胱甘肽過氧化物酶GSHPX等;另一類是非酶抗氧化系統(tǒng),包括維生素C、維生素E,谷胱甘肽,類胡蘿卜素、微量元素銅、鋅、硒SE等。,氧化應(yīng)激學(xué)說(OXIDATIVESTRESSHYPOTHESES),氧化應(yīng)激產(chǎn)物來自胎盤缺氧;氧化應(yīng)激產(chǎn)物轉(zhuǎn)移到全身,激活和損傷內(nèi)皮細(xì)胞;子癇前期患者中,抗氧化作用減弱,氧化作用占優(yōu)勢(shì),導(dǎo)致血管內(nèi)此損傷;,血管調(diào)節(jié)物質(zhì),血管內(nèi)皮素ENDOTHLIN,ET血栓素THROMBOXANEA2,TXA2一氧化氮NITRICACID,NO前列環(huán)素PROSTAGLANDINE,PGI2內(nèi)皮細(xì)胞損壞后,釋放的血管調(diào)節(jié)物質(zhì)比例失衡,PGI2/TAX2↓,血管內(nèi)皮損傷,上述各種因素所致的血管內(nèi)皮的損傷是導(dǎo)致發(fā)病的最根本的原因,病因?qū)W的一元化學(xué)說,多基因遺傳易感性增加,母胎免疫平衡失調(diào),滋養(yǎng)細(xì)胞受累浸潤(rùn)能力下降,胎盤淺著床胎盤缺血,PGI2,NO↓TAX2,ET↑,小動(dòng)脈痙攣,氧化應(yīng)激脂質(zhì)過氧化氧自由基釋放,,,,,,,,,損傷血管內(nèi)皮,高血壓蛋白尿,子癇前期發(fā)病的高危因素,初產(chǎn)婦;年齡≤18歲或>40歲;合并有內(nèi)科疾病高血壓、肥胖、腎炎、糖尿?。欢嗵ト焉?;營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥;體型矮胖,BMI>26BMI體重公斤/身高(米2);,病理生理變化,PATHOPHYSIOLOGY,全身小動(dòng)脈痙攣為基本病理生理變化,導(dǎo)致全身各臟器灌注減少。,CEREBRUM,腦小動(dòng)脈痙攣,血管通透性增加,腦水腫、缺血、缺氧、血栓形成及出血等;大范圍腦水腫感覺遲鈍、混亂、昏迷、腦疝出血、腦梗死昏迷、視力下降、失明腦灌注壓增加淤血、頭痛在平均動(dòng)脈壓≥140MMHG時(shí),腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失,KIDNEY,腎小動(dòng)脈痙攣,腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降;腎小球擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,濾過功能減退,血中尿酸、尿素氮和肌酐升高;腎小球通透性增加,腎小管回吸收功能障礙,血中蛋白漏出形成蛋白尿,蛋白尿的多少標(biāo)志著腎功能損害程度;少數(shù)病人出現(xiàn)急性腎功衰竭;,,LIVER,肝小動(dòng)脈痙攣肝缺血缺氧,肝細(xì)胞損害,肝功異常,轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高;肝動(dòng)脈周圍阻力增加,嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成、出現(xiàn)危及生命的肝破裂;,CARDIAC,血管痙攣,血壓升高,外周阻力增大,心臟后負(fù)荷增加;血管內(nèi)皮損傷,血管通透性加大,血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),有效循環(huán)減少,血液濃縮,血液粘度增大,進(jìn)一步增加心壓負(fù)擔(dān);心肌收縮力下降,射血阻力增加,心輸出量下降,心血管處于低排高阻狀態(tài);血管通透性加大,血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),心肌缺血、間質(zhì)水腫;肺血管痙攣,肺動(dòng)脈高壓,易發(fā)生肺水腫,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭;,COAGULATIONDYSFUNCTION,凝血廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,啟動(dòng)處源性內(nèi)源性凝血系統(tǒng),消耗凝血因子,凝血因子缺乏或變異導(dǎo)致高凝容量小動(dòng)脈痙攣、血管通透性升高,血液濃縮,血容量相對(duì)不足重癥微血管病性溶血,主要表現(xiàn)為血小板減少、溶血、肝酶升高(HELLP綜合癥),PLACENTA,子宮肌層和蛻膜部位的螺旋小動(dòng)脈痙攣、血管壁血漿及脂質(zhì)沉積,血管腔變細(xì),血流減少胎盤灌注下降,胎盤功能下降胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫胎盤早剝子癇前期的災(zāi)難性事件,PATHOPHYSIOLOGY,母兒風(fēng)險(xiǎn),RISKOFMATERNALANOMALIES,心腎功能衰竭腦血管病肝被膜破裂肺水腫凝血功能障礙HELLP綜合征、胎盤早剝手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血,RISKOFFETALANOMALIES,FETALDISTRESSFGRINTRAUTERINEROWTHRESTRICTIONPTBPRETERMBIRTHLBWLOWBIRTHWEIGHTSTILLBIRTHNEONATALDEATH,臨床表現(xiàn)和診斷,ⅠGESTATIONALHYPERTENSION,初診時(shí),有間隔6小時(shí)兩次血壓≥140/90MMHG,妊娠期首次出現(xiàn)蛋白尿()若未發(fā)展為先兆子癇,產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正??砂橛猩细共坎贿m或血小板減少產(chǎn)后方可確診,ⅡCHRONICHYPERTENSION,BP≥140/90MMHG,妊娠20周前高血壓除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠20周后首次診斷或長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓并持續(xù)到分娩12周后蛋白尿-,ⅢPREECLAMPSIASUPERIMPOSEDUPONCHRONICHYPERTENSION,慢性高血壓病史孕婦20W以前無蛋白尿,若出現(xiàn)尿蛋白≥300MG/24H可伴有肝酶升高、血小板減少,ⅣPREECLAMPSIA,按血壓或尿蛋白的程度分為輕度和重度子癇前期輕度BP≥140/90MMHG,孕20W以后出現(xiàn);尿蛋白≥300MG/24H或();可伴有上腹部不適、頭痛重度BP≥160/110MMHG,尿蛋白≥20G/24H或();CR>106ΜMOL/L,PLT<100109/L,溶血、肝酶升高;頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適,ⅤECLAMPSIA,子癇前期的婦女發(fā)生不能用其它原因解的抽搐注意子癇可發(fā)生于血壓升高不明顯,無蛋白尿或水腫的病例;子癇面部充血、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肢體屈曲、昏迷、呼吸暫停;抽搐停止,呼吸恢復(fù)。,治療,GESTATIONALHYPERTENSIONCHRONICHYPERTENSION,控制血壓監(jiān)測(cè)尿蛋白,PREECLAMPSIASUPERIMPOSEDUPONCHRONICHYPERTENSIONPREECLAMPSIAECLAMPSIA,肝腎功能胎兒生長(zhǎng)尿蛋白血壓評(píng)估評(píng)估再評(píng)估胎內(nèi)宮內(nèi)情況及母體合并癥,治療原則,鎮(zhèn)靜休息控制血壓解痙有指征地利尿,(擴(kuò)容)終止妊娠,治療目的,防止子癇發(fā)生減少母嬰并發(fā)癥降低圍產(chǎn)兒死亡率,一般處理,左側(cè)臥位休息維持正常的子宮動(dòng)脈灌注,減輕下腔靜脈受壓,尿量增加飲食管理無需限鹽飲食對(duì)重度子癇前期,嚴(yán)重低蛋白血癥,要控制經(jīng)口入量,硫酸鎂的應(yīng)用,作用機(jī)理降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放,阻斷神經(jīng)肌肉間的信息傳遞降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,降低腦細(xì)胞耗氧量刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素,抑制內(nèi)皮素合成增加子宮胎盤血流量降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性,用法,首次負(fù)荷量25%硫酸鎂16ML(4G)+20%GS靜推,5分鐘。維持量25%硫酸鎂40+5%GS500ML靜滴,維持15G/H。第一個(gè)24小時(shí)用量20-25G,第二天用量15G,使用硫酸鎂的注意事項(xiàng),膝反射,呼吸,尿量16次/分;25ML/小時(shí)葡萄糖酸鈣心電監(jiān)護(hù)(傳導(dǎo)阻滯),慎用呼吸抑制藥注意體重與劑量關(guān)系注意出入量記錄,降壓和降壓藥,利尿劑鈣離子通道阻滯劑Α1受體拮抗劑Β1受體拮抗劑ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,降壓藥,柳氨芐心定(鹽酸拉貝洛爾)兼具Α和Β受體阻斷作用,阻斷Β受體的作用為阻斷Α受體作用的48倍;瑞吉停(酚妥拉明)Α腎上腺素受體阻滯藥,對(duì)Α1與Α2受體均有作用;鹽酸烏拉地爾(壓寧定)雙重?cái)U(kuò)血管作用,外周選擇性地阻斷血管平滑肌的Α1受體;中樞興奮延髓的5羥色胺1A受體進(jìn)而抑制外周交感神經(jīng)反饋;硝苯地平(心痛定)是第一代的鈣離子拮抗劑;緩控和釋控片,長(zhǎng)效片硝普鈉速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。通過血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO,對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用;硝酸甘油松弛平滑肌,舒張容量血管和阻力血管,減少靜脈回心血量和左心室射血阻力,減輕心肌負(fù)荷,使心肌耗氧量減少;,鎮(zhèn)靜,安定,度冷丁、非那根等,利尿劑,指征心力衰竭,腦水腫,全身水腫,血容量過高,伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。速尿,甘露醇,擴(kuò)容劑,通常不用指征嚴(yán)重的低蛋白血癥,貧血用藥白蛋白、血漿或全血等。配合利尿,有利于消除水腫。,適時(shí)終止妊娠,終止妊娠的時(shí)機(jī)子癇前期治療24-48小時(shí)不見好轉(zhuǎn)已達(dá)36周;如未達(dá)36周,但胎兒基本成熟者;子癇控制6-12小時(shí)終止妊娠的方式引產(chǎn)、剖宮產(chǎn),HYPERTENSIVEDISORDERSINPREGNANCY,發(fā)病率約7-12%妊娠20W后發(fā)病,妊娠期特有發(fā)病的中心環(huán)節(jié)-血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷病理生理特征-全身小動(dòng)脈痙攣主要臨床表現(xiàn)-高血壓、蛋白尿病因不清,發(fā)病包括多個(gè)環(huán)節(jié),涉及多個(gè)器官,子癇前期的預(yù)測(cè),2028W平均動(dòng)脈壓(舒張壓1/3脈壓差)≥85MMHG;翻身試驗(yàn)2832W,仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位增加20MMHG;血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)低血容量及血液粘度高是發(fā)生子癇前期的病理基礎(chǔ),紅細(xì)胞比容≥035,全血粘度>36或血漿粘度16有意義;尿鈣測(cè)定尿鈣排量明顯降低;,分子標(biāo)記,細(xì)胞因子,酶,TNFΑ,TGFΒ,VEGF,HIF1ΑMMP2,9,ADAM12,19凋亡與增殖血管緊張素與兒茶酚氨系統(tǒng),病例摘要,女,31歲,因停經(jīng)276周,陣發(fā)腹痛2小時(shí)入院。慢性高血壓病史,此次妊娠后血壓波動(dòng)在112149/66110MMHG,口服降壓藥,孕期尿蛋白陰性。2小時(shí)前無誘因陣發(fā)性下腹痛。,病史,26歲結(jié)婚,G4P1,2003年及2004年均于孕5個(gè)月時(shí)胎死宮內(nèi)引產(chǎn),病因不詳;2005年于孕29周時(shí)產(chǎn)前子癇胎死宮內(nèi)。,查體,T368℃,HR80次/分,R20次/分,BP130/80MMHG。雙下肢無水腫。宮高22CM,腹圍88CM,胎心140次/分。宮縮1520秒/34分鐘。,入院診斷,宮內(nèi)孕276周G4P1慢性高血壓合并妊娠先兆晚期流產(chǎn)不良孕產(chǎn)史,入院后處理,入院后給予宮縮抑制劑,監(jiān)測(cè)血壓。入院時(shí)血常規(guī)及凝血功能均正常。入院后7小時(shí)產(chǎn)科超聲檢查胎盤后方局部增厚,最厚處76CM,胎盤后方探及9251CM不均質(zhì)回聲團(tuán),提示胎盤早剝。,急查化驗(yàn),急查血常規(guī),血小板611012/L,后復(fù)查為431012/L371012/L,血色素1068768G/L;凝血功能PT108123131S,APTT408417483S,F(xiàn)IB295173143MG/DL。,處理,立即陰道檢查,估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能分娩,目前有凝血功能障礙,向家屬交待病情,術(shù)前準(zhǔn)備;于入院后9小時(shí)在全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)。見羊水血性,以臀位娩出胎兒,見胎盤后方約13090CM的陳舊血塊,子宮表面見彌漫性紫藍(lán)色出血斑點(diǎn),清理積血約800ML;術(shù)中切口及針眼滲血,稀薄不凝,給予對(duì)癥治療;術(shù)后復(fù)查血常規(guī)逐漸正常,術(shù)后6天痊愈出院。,
      下載積分: 4 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-01-06
      頁數(shù): 63
      10人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:第十六章外科微創(chuàng)技術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外二科楊春勇,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,提綱,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,第一節(jié)概述,微創(chuàng)是指把手術(shù)對(duì)人體局部或全身的損傷控制到最小程度,而又能取得最好的治療效果。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時(shí)候WHENEVER、任何領(lǐng)域WHEREVER中的任何診療措施WHATEVER都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念,優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,在過去的十?dāng)?shù)年間,微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展,廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治,并取得了顯著效果。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,微創(chuàng)的基本要素,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是將社會(huì)人文思想與醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念融為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念。就是說微創(chuàng)并不僅僅是小切口,其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的始終,目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合,達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科技術(shù)腔鏡外科技術(shù)介入治療外科技術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,第二節(jié)內(nèi)鏡技術(shù),1795年德國(guó)人BOZZINI(波茲尼)將細(xì)鐵管插入病人直腸用以觀察直腸病變,并于1805年提出了內(nèi)鏡設(shè)想。1868年德國(guó)人KUSSMAUL(庫(kù)斯茂)將一根直的金屬管放入人的胃內(nèi)來觀察胃腔,試制出第一臺(tái)硬質(zhì)管式內(nèi)鏡。1932年WOLF(沃夫)和SCHINDLER(施德爾)合作研制成功真正意義上的第一個(gè)半曲式胃鏡,定名為WOLFSCHINDLER式胃鏡,它的創(chuàng)制開辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元。1948年BENEDICT(本迪克)在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,進(jìn)一步提高了胃鏡在臨床應(yīng)用中的診治價(jià)值。1957年HIRSCHOWITZ(希爾朔維茨)和他的研究組制成世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提高到一個(gè)新水平,標(biāo)志著現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)的誕生。1983年美國(guó)公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡的誕生,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,一內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理,內(nèi)鏡及腔鏡的定義內(nèi)鏡經(jīng)自然通道進(jìn)入者稱為內(nèi)鏡,如胃鏡、腸鏡??煞譃橛操|(zhì)內(nèi)鏡(如膀胱鏡)和軟質(zhì)內(nèi)鏡(如胃鏡)。腔鏡經(jīng)戳孔進(jìn)入體腔或潛在腔隙者稱為腔鏡,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀測(cè)系統(tǒng)(彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置)兩大部分。,鼻腔鏡,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,二內(nèi)鏡下的診療技術(shù),內(nèi)鏡下的診療技術(shù)包括染色、放大、造影、活檢、高頻電刀、超聲刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,電子染色內(nèi)鏡NBI一種利用窄波光的成像技術(shù)。它能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。用以提高早期癌的診斷率。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,放大內(nèi)鏡可將觀察對(duì)象放大60170倍。,上圖為直腸上段微小進(jìn)展期癌,直徑約09CM,左圖為普通內(nèi)鏡圖像,中圖為黏膜染色后,右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70倍的圖像。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件,,膠囊內(nèi)鏡用以觀察整個(gè)消化道系統(tǒng)。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”,這樣就不僅僅是對(duì)消化道的黏膜表面,對(duì)黏膜表層以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷。可協(xié)助行內(nèi)鏡下穿刺活檢。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,小腸鏡用以觀察小腸病變。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成,除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢查外,還能進(jìn)行聚焦顯微鏡檢查。最大優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢查時(shí)無須活檢和組織病理學(xué)檢查,即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)的組織學(xué)圖像。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,常規(guī)內(nèi)鏡10X無顯微細(xì)節(jié),放大內(nèi)鏡100X可見隱窩,共聚焦內(nèi)鏡1000X可見隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu),,,,,,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,三內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用,內(nèi)鏡技術(shù)主要應(yīng)用與以下治療消化道出血的止血消化道占位的內(nèi)鏡下治療胰膽疾病的治療泌尿外科疾病的治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,消化道出血的止血,1內(nèi)鏡下注射藥物止血,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,2內(nèi)鏡下硬化劑治療靜脈內(nèi)注射1%乙氧硬化醇。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,3電凝止血通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,4氬氣血漿凝固術(shù)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對(duì)人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動(dòng)脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,7止血夾止血主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,8曲張靜脈套扎術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,消化道占位的內(nèi)鏡下治療,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)適應(yīng)于1對(duì)常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷2切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤。如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、結(jié)腸息肉等。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,ERCP內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)通過ERCP聯(lián)合EST可治療膽總管結(jié)石、ODDI’S括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等,是一項(xiàng)微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。,正常胰膽管,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,胰膽疾病的治療,取出石術(shù),插管造影顯示膽總管結(jié)石,以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁(EST),結(jié)石,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,ODDI’S括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療,膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,泌尿外科疾病的治療,約90的泌尿外科疾病可通過內(nèi)鏡來完成。尤其是泌尿系結(jié)石,可利用經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡或腹腔鏡等通過氣壓彈道、超聲、激光等等方法碎石。常用的為鈥激光治療前列腺增生、腫瘤切除術(shù)、碎石等。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,組織粉碎器,鈥激光發(fā)射器,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,前列腺電切術(shù),鈥激光碎石,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織,使局部擴(kuò)張,使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂,強(qiáng)力使黏膜下肌層撕裂。,食管狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,賁門失弛緩癥水囊擴(kuò)張治療,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,食管癌晚期支架置入術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,三腔鏡外科技術(shù),1901年德國(guó)的KELLING(柯林格)用膀胱鏡觀察狗腹腔1910年瑞典的JACOBAEUS(雅各貝烏斯)用腹腔鏡觀察人腹腔1928年德國(guó)的KALK(考克)用腹腔鏡作肝穿刺活檢1938年匈牙利的VERESS(斐瑞斯)發(fā)明彈簧安全氣腹針1963年德國(guó)的SEMM(西姆)設(shè)計(jì)氣腹機(jī)、冷光源及許多腹腔鏡器械,施行大量婦科腹腔鏡手術(shù)1987年法國(guó)的MOURET(莫雷)腹腔鏡下切除膽囊1991年2月,云南曲靖醫(yī)院荀祖武開始我國(guó)第一例腹腔鏡手術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡基本知識(shí),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,項(xiàng)目?jī)?nèi)容,攝像頭與數(shù)模轉(zhuǎn)換器,腹腔鏡,零度鏡,30度鏡,顯示器,腹腔鏡圖象顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng),冷光源,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,戳卡,鈦夾,CO2氣腹系統(tǒng),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,抓鉗,彎形分離鉗,彎形剪,定鉤取石鉗,施夾器,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,穿刺針,單極電凝,雙極電凝,活體組織鉗,無損傷鉗,有齒抓鉗,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,腹腔鏡手術(shù)分離與止血設(shè)備,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,腹腔鏡基本技術(shù)建立氣腹、腹腔鏡下止血、分離與切開、縫合、標(biāo)本取出。,建立氣腹,超聲刀止血,切開與分離,縫合,標(biāo)本取出,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡外科手術(shù)適應(yīng)癥及常用手術(shù),腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、泌尿外科、胸外科。普外科1、膽囊切除術(shù)2、膽總管探查術(shù)取石3、肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)4、肝囊腫開窗引流術(shù)5、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)6、腸切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)7、闌尾切除術(shù)8、疝修補(bǔ)術(shù)9、肝葉切除術(shù)10、胰十二指腸切除術(shù)11、甲狀腺瘤切除術(shù)婦科1、異位妊娠取胚術(shù)2、卵巢囊腫切除術(shù)3、子宮肌瘤切除術(shù)4、宮頸癌根治術(shù)5卵巢癌根治術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,泌尿外科1、腎上腺切除術(shù)2、腎切除術(shù)3、腎囊腫去頂術(shù)4、腎盂成形術(shù)5經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)胸外科1、縱隔腫瘤切除術(shù)2、肺葉切除術(shù)3、肺大皰切除術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥心輸出減少、酸中毒等血管損傷腹腔大血管、腹壁血管內(nèi)臟損傷腹腔內(nèi)臟器腹壁并發(fā)癥皮下氣腫、血腫等,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,LC是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛、最具代表性的手術(shù)。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡下膽囊切除術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,腹腔鏡下膽囊切除術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,第四節(jié)介入治療技術(shù),介入治療技術(shù)是以放射影像學(xué)為基礎(chǔ),在超聲、CT、MRI、和X線透視等影像診斷設(shè)備的指導(dǎo)下,采用直接穿刺或SELDINGER(賽丁格)介入穿刺插管技術(shù),對(duì)病變進(jìn)行診斷與處理。具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。原理在影像設(shè)備的引導(dǎo)下,經(jīng)介入導(dǎo)管到達(dá)靶器官,從而注入藥物或引流,以提高治療效果,減少副作用。分為經(jīng)血管介入放射學(xué)非經(jīng)血管介入放射學(xué),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,介入常用器械主要有穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架以及栓塞材料等。,穿刺針,穿刺針,導(dǎo)絲,金屬鋼圈,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,SELDINGER穿刺方法,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,介入治療輔助設(shè)備,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,非血管途徑介入(X線、CT或超聲引導(dǎo))經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)經(jīng)皮穿刺置入式微波組織凝固治療技術(shù)和射頻消融技術(shù)超低溫冷凍技術(shù)經(jīng)皮無水乙醇注射治療經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù),血管內(nèi)介入血管內(nèi)藥物灌注術(shù)溶栓動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞術(shù)腫瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)出血、腫瘤經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)血管支架放置術(shù)血栓取出術(shù)心血管瓣膜成形術(shù)瓣膜狹窄血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)置入術(shù),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,介入治療相關(guān)并發(fā)癥出血、血腫、血管內(nèi)膜損傷、假性動(dòng)脈瘤、造影劑過敏、穿刺組織或臟器損傷、感染擴(kuò)散、腫瘤種植等。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,,介入放射學(xué)雖然還很年輕,但是已經(jīng)顯示了它強(qiáng)大的生命力,具有不可估量的發(fā)展前景。,THANKYOU,
      下載積分: 4 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-01-06
      頁數(shù): 66
      8人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    • 簡(jiǎn)介:重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理審查審查流程流程申請(qǐng)材料準(zhǔn)備↓遞交倫理委員會(huì)↓倫理委員會(huì)進(jìn)行審查↓審查意見說明1、申請(qǐng)書及研究計(jì)劃模板附后。2、其他材料包括有關(guān)研究用品的安全性資料、提供研究用品的企業(yè)資質(zhì)等。3、收取倫理審查費(fèi)500元項(xiàng),統(tǒng)一交學(xué)校財(cái)務(wù)處。人體研究、人體研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫實(shí)驗(yàn)倫理審查審查需要提交的材料及流程需要提交的材料及流程1、申請(qǐng)書2、方案研究計(jì)劃3、知情同意書(人體研究)4、其他材料(人體研究)5、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施使用證明(動(dòng)物實(shí)驗(yàn))6、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證、使用許可證(動(dòng)物實(shí)驗(yàn))7、流程申請(qǐng)者先電子版遞交形式審查(科研處),形式審查通過后申請(qǐng)者到財(cái)務(wù)處交審查費(fèi),憑財(cái)務(wù)處出據(jù)的收據(jù)遞交書面材料。會(huì)前一周截止書面材料收取。8、審查時(shí)間每月最后一個(gè)星期四(如遇節(jié)假日則順延),由校倫理委員會(huì)專家集中會(huì)審9、領(lǐng)取評(píng)審批件同意發(fā)批準(zhǔn)書修改后同意根據(jù)倫理委員會(huì)意見進(jìn)行修改后發(fā)批準(zhǔn)書修改后再審根據(jù)倫理委員會(huì)意見進(jìn)行修改后倫理委員會(huì)再審查資助者聯(lián)系人資助者聯(lián)系人聯(lián)系方式聯(lián)系方式請(qǐng)求審查類型請(qǐng)求審查類型□新申請(qǐng)項(xiàng)目□修訂后項(xiàng)目□延續(xù)審查課題遞交審查資料遞交審查資料□實(shí)驗(yàn)方案□知情同意書□其他資料包括試驗(yàn)用品安全性資料、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)證明、試驗(yàn)用品提供者的資質(zhì)證明研究?jī)?nèi)容摘要研究?jī)?nèi)容摘要保密要點(diǎn)保密要點(diǎn)有關(guān)受試者的醫(yī)學(xué)記錄和研究資料都是保密的。研究結(jié)果發(fā)表時(shí),與受試者有關(guān)的信息資料不會(huì)被公開。申報(bào)單位意見申報(bào)單位意見主管領(lǐng)導(dǎo)簽(章)
      下載積分: 6 賞幣
      上傳時(shí)間:2024-03-12
      頁數(shù): 11
      15人已閱讀
      ( 4 星級(jí))
    關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服客服 - 聯(lián)系我們

    機(jī)械圖紙?jiān)创a,實(shí)習(xí)報(bào)告等文檔下載

    備案號(hào):浙ICP備20018660號(hào)