簡介：醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)系0000級七年制耳鼻喉科試題級七年制耳鼻喉科試題B卷姓名__________班級_________學(xué)號__________成績_________一、多選題一、多選題（每題（每題2分，共分，共30分）分）A1型題型題1急性鼻竇炎頭痛發(fā)作有一定時間性的原因是A發(fā)熱B神經(jīng)調(diào)節(jié)反射C竇口位置與體位引流的關(guān)系D用藥后的作用E精神因素2急性扁桃體炎的致病菌，以下哪項是錯誤的A溶血性鏈球菌B白色念珠菌C肺炎球菌D葡萄球菌E腺病毒3咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是A平臥位B側(cè)臥位C高頭位頭后仰D低頭足高位E以上都不是4鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是A惡性淋巴瘤B腺癌C鱗狀細胞癌D基底細胞癌E骨肉瘤5后上型扁桃體周圍膿腫時，炎癥位于A扁桃體包膜與咽腭弓間B扁桃體包膜與上隱窩間C扁桃體包膜與半月襞間D扁桃體包膜與三角襞間E以上都不是6傳導(dǎo)性耳聾時純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為A氣導(dǎo)低頻下降B氣導(dǎo)高頻下降C骨導(dǎo)低頻下降D骨導(dǎo)高頻下降E氣骨導(dǎo)高頻均下降7篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起A眼球向前突出B眼球向外向前移位C眼球向上移位D眼球向外上方移位E眼球向外下方移查D血VCAIGA測定E鼻咽部活體組織檢查15最有效的治療方法是哪種A激光治療B冷凍治療C化學(xué)療法D放療小手術(shù)的綜合治療E放療二、名詞翻譯二、名詞翻譯英譯中（每題（每題1分，共分，共15分）分）1TRACHEOTOMY2PHARYNGEALRECESS3ALLERGICRHINITIS4ETHMOIDSINUS5VERTIGO6OTOSCLEROSIS7HEARINGTHRESHOLD8CRICOIDCARTILAGE9TONSILLITIS10EPISTAXIS11PARANASALSINUSITIS12BONECONDUCTION13NASOPHARYNGEALCARCINOMA14INFERIMEATUS15TYMPANICMEMBRANE中譯英（每題中譯英（每題15分，共分，共15分）分）1下鼻甲2萎縮性鼻炎3鼻息肉4外耳道炎5腺樣體6聲帶7傳導(dǎo)性聾8慢性喉炎9喉狹窄10氣管異物三、問答題（每題三、問答題（每題20分，共分，共40分）分）1試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)和分度。2試述鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)及其與臨床的關(guān)系。

簡介：2010年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院科研論文統(tǒng)計年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院科研論文統(tǒng)計序號序號論文題目論文題目發(fā)表刊物發(fā)表刊物發(fā)表年，卷發(fā)表年，卷期刊物級別刊物級別論文作者論文作者主辦單位主辦單位1NIKETHAEAFFECTSINSPIRATYNEURONDISGEINTHENUCLEUSRETROFACIALISMEDIALREGIONINBRAINSLICESFROMNEONATALRATSNEURALREGENERATIONRESEARCH20105卷4期SCIE千智斌等中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會2WIDESPREADBUTSMALLSCALECHANGESINTHESTRUCTURALDYNAMICPROPERTIESOFVACCINIAVIRUSPOLYAPOLYMERASEUPONASSOCIATIONWITHITSPROCESSIVITYFACTINSOLUTIONBIOCHEMISTRY2010496247–6262SCI，IF3226李長正等美國化學(xué)會3POSITONALEFFECTSOFTHEMATRIXATTACHMENTREGIONONTRANSGENEEXPRESSIONINSTABLYCHOCELLSCELLBIOLOGYINTERNATIONAL2010342SCI王天云等4NUCLEOTIDESEQUENCEEXPRESSIONOFTHE1433FROMTHEHALOTOLERANTALGADUNALIELLASALINAMOLBIOLREP2010372SCI王天云等5AMINIREVIEWOFMARBINDINGPROTEINSMOLBIOLREP20107SCI王天云等6PREPARATIONOFDNALADDERBASEDONMULTIPLEXPCRTECHNIQUEJOURNALOFNUCLEICACIDS2010，42SCI王天云等7ACTERIZATIONHETEROLOGOUSEXPRESSIONOFANEWMATRIXATTACHMENTREGIONBINDINGPROTEINFROMTHEUNICELLULARGREENALGADUNALIELLASALINAJBIOCHEM2010SCI王天云等8ASIMPLIFIEDUNIVERSALGENOMICDNAEXTRACTIONPROTOCOLFPOLYMERASECHAINREACTIONPCRGEMOLRES2010SCI王天云等9MOLECULARACTERIZATIONFUNCTIONALANALYSISOFAPROTEASERELATEDPROTEININCHANGLIVERCELLSBMBREPTS2010，435SCI王聰睿等10INDUCTIONOFNEWADAMRELATEDPROTEINFROMTREATEDHUMANCHANGLIVERCELLSMOLECULARBIOLOGY2010445SCI王聰睿等11DYNAMICCHANGEOFHYDROGENSULFIDEDURINGGLOBALCEREBRALISCHEMIAREPERFUSIONITSEFFECTINRATSBRAINRES2010年7月SCI李東亮12THEANIONBINDINGPROPERTIESBEARINGNEUTRALCYCLEAMINERECOGNITIONSITESJOURNALOFHETEROCYCLICCHEMISTRY2010，477276SCI尚學(xué)芳WILEY13ASUPRAMOLECULAROPTICSENSFIVERECOGNITIONAMPINGANICCHEMISTRYCOMMUNICATIONS2010139991003SCI尚學(xué)芳ELSEVIER14SYNTHESISANTIBACTERIALACTIVITIESOFNEWSGLYCOSIDESBEARING124TRIAZOLEJOURNALOFKEANCHEMICALSOCIETY2010546SCI晁淑軍韓國化學(xué)會15凝膠模板燃燒法制備鋁酸鎂納米晶人工晶體學(xué)報2010394291294EI汪應(yīng)靈中國硅酸鹽學(xué)會35針刺肥胖合并高脂血癥大鼠時瘦素基因?qū)Ω渭毎蛲龅挠绊憣嵱冕t(yī)學(xué)雜志201026（10）核心王永玲廣東省醫(yī)學(xué)情報研究所36正中神經(jīng)腕部高位分支伴手掌變異解剖學(xué)雜志2010，33（1）國家級通訊作者中國解剖學(xué)會37髂內(nèi)動脈發(fā)出三條臀下動脈一例解剖學(xué)研究2010，32（4）國家級通訊作者中國解剖學(xué)會38雙支右冠狀動脈畸形一例中國臨床解剖學(xué)雜志2010年11月28卷第6期國家級通訊作者中國解剖學(xué)會39股二頭肌變異一例中國臨床解剖學(xué)雜志2010年11月28卷第6期國家級通訊作者中國解剖學(xué)會40膽囊動脈起自肝總動脈變異一例解剖學(xué)雜志2010年12月33卷第6期國家級通訊作者中國解剖學(xué)會41膈下靜脈的解剖及臨床應(yīng)用研究進展解剖科學(xué)進展2010年12月16卷第4期國家級通訊作者中國解剖學(xué)會42脾動脈伴膈下動脈變異一例中國臨床解剖學(xué)雜志2010年7月第28卷第4期國家級第一作者中國解剖學(xué)會43PREPARATIONOFDNALADDERBASEDONMULTIPLEXPCRTECHNIQUEJOURNALOFNUCLEICACIDS2010權(quán)威一類王天云等44老年和青年大鼠大腦皮質(zhì)脂肪酸組成及含量的對比分析中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報20102612權(quán)威二類石如玲等中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)會45理論聯(lián)系實際原則對生物化學(xué)教學(xué)改革的指導(dǎo)作用中華醫(yī)學(xué)教育雜志2010304權(quán)威二類石如玲等中華醫(yī)學(xué)會46慢性三氯化鋁染毒對大鼠脊髓組織細胞和APP695MRNA表達的影響衛(wèi)生研究201039（3）權(quán)威二類趙長安等中國疾病預(yù)防控制中心47大鼠心肌缺血再灌注交界區(qū)P53和CASPASE3表達的變化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床201030（5）權(quán)威二類張艷芳等北京生理科學(xué)會48MAR介導(dǎo)的逆轉(zhuǎn)錄病毒包裝細胞系的建立生物技術(shù)通報2010，12權(quán)威二類王天云通訊作者中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院49基于多重PCR的DNAMARKER制備方法生物技術(shù)通報201012權(quán)威二類王天云通訊作者中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院50一種PCR酶切克隆目的DNA方法生物技術(shù)通報201012權(quán)威二類王天云通訊作者中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院51重疊延伸PCR合成血管內(nèi)皮生長因子基因生物技術(shù)2010205核心王天云通訊作者黑龍江省科學(xué)院微生物研究所52一種通用的基因組DNA提取方法生物技術(shù)2010205核心王天云通訊作者黑龍江省科學(xué)院微生物研究所53構(gòu)建人CSPB核基質(zhì)結(jié)合區(qū)克隆及其介導(dǎo)的反轉(zhuǎn)錄載體中國組織工程研究與臨床康復(fù)201014（11）核心昝玉璽等中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會中國組織工程與臨床康復(fù)雜志社54NA2SEO3對寧夏枸杞維生素含量的影響安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)201038（7）核心董衛(wèi)華等安徽省農(nóng)業(yè)科學(xué)院55云芝產(chǎn)漆酶發(fā)酵條件的正交試驗篩選江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué)2010（3）核心姚朝陽等江蘇省農(nóng)業(yè)科學(xué)院

簡介：1海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試護理專業(yè)（（（專專?？瓶瓶疲┊厴I(yè)實習(xí)計劃及鑒定表）畢業(yè)實習(xí)計劃及鑒定表）畢業(yè)實習(xí)計劃及鑒定表）畢業(yè)實習(xí)計劃及鑒定表）畢業(yè)實習(xí)計劃及鑒定表）畢業(yè)實習(xí)計劃及鑒定表姓名準(zhǔn)考證號準(zhǔn)考證號工作單位工作單位實習(xí)醫(yī)院實習(xí)醫(yī)院實習(xí)時間實習(xí)時間年月日至日至年月日海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試辦公室海南醫(yī)學(xué)院高等教育自學(xué)考試辦公室3四、實習(xí)地點為了達到實習(xí)目的要求，完成實習(xí)計劃，學(xué)員需安排在市、地、縣級以上（含地、市）或相當(dāng)于地、市縣級條件的鐵路、部隊、廠礦的綜合性醫(yī)院進行實習(xí)。五、實習(xí)時間與科室（一）實習(xí)三個月上半年3、4、5月份實習(xí)下半年9、10、11月份實習(xí)（二）科室1、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科或兒科或按工作要求的重點科室各實習(xí)三周。2、其它有關(guān)科室，如心電圖、監(jiān)護室、新技術(shù)等科室見習(xí)，實習(xí)四周。六、實習(xí)內(nèi)容要求（一）臨床護理方面1、掌握該科病人入院到出院的護理過程及常用護理技術(shù)操作，開展整體護理。2、掌握該科護理的新技術(shù)和新儀器的應(yīng)用，了解該科護理的新進展。3、鞏固和提高該科疾病護理的基礎(chǔ)理論和基本知識，基本掌握常見病、多發(fā)病的診斷、護理原則及防治方法。對疑難重癥能結(jié)合實際提出初出的診斷和護理措施。4、熟練掌握常用基礎(chǔ)護理技術(shù)操作。（二）教學(xué)方面要求學(xué)員應(yīng)用學(xué)過的知識，對所管轄的病人進行護理查房并小講課12次，請護士長、帶教老師、參加聽課的人員給予評價。（三）管理方面在護士長指導(dǎo)下，每個學(xué)員實習(xí)護理管理兩周，并運用管理學(xué)的知識進行科學(xué)管理的嘗試，掌握醫(yī)院、病區(qū)、病室各級護理管理的程序和方法。（四）其它有關(guān)科室見習(xí)、實習(xí)心電圖實習(xí)、近代醫(yī)學(xué)的儀器使用，如人工呼吸機、心電監(jiān)護、心臟起搏、電復(fù)律、CT檢查、高壓氧等及血液透析、中心靜脈壓測定、鎖骨下靜脈穿刺、靜脈高營養(yǎng)液的配制等技術(shù)的見習(xí)、實習(xí)（具體由實習(xí)單位根據(jù)具體情況制訂）。

簡介：編號CGHMR200807修訂1國泰綜合醫(yī)院國泰綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究計劃申請書醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究計劃申請書呈國泰綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究委員會為促進本院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究之發(fā)展，茲提出本研究計劃，敬請貴委員會審議後核準(zhǔn)執(zhí)行。計劃主持人單位合作研究員中文計劃名稱英文執(zhí)行期限年月（自年月日起至年月日止）研究性質(zhì)□基礎(chǔ)研究□應(yīng)用研究□技術(shù)發(fā)展□其他經(jīng)費預(yù)算□申請院方補助新臺幣元□自籌新臺幣元□其他計劃聯(lián)絡(luò)人姓名聯(lián)絡(luò)電話注意事項1主持人對研究計劃所有工作人員負責(zé)。2本研究計劃若涉及人體試驗，需另案向人體試驗審查委員會提出申請並經(jīng)該委員會同意後始得實施。本人願意遵守申請書含以下各頁中所述之各項資料，負責(zé)執(zhí)行本研究計劃，若計劃內(nèi)容有任何修改或增減，必事先呈請貴委員會核準(zhǔn)。若計劃執(zhí)行過程中有任何特殊情況發(fā)生，亦必立即報告委員會知悉。敬請貴委員會惠予審議本研究案，並準(zhǔn)予執(zhí)行編號CGHMR200807修訂3關(guān)鍵詞

簡介：第三章下丘腦垂體性腺軸,（一）項目,下丘腦促性腺激素釋放激素GNRH垂體黃體生成素LH正常值5～20U/L卵泡刺激素FSH正常值5～20U/L垂體泌乳素PRL睪丸雄性激素（腎上腺皮質(zhì)及卵巢也分泌少量的雄性激素）卵巢雌性激素（胎盤、腎上腺皮質(zhì)、睪丸產(chǎn)生少量雌激素）,FSH和LH作用的靶是卵巢、睪丸。,雄性刺激睪丸發(fā)育，產(chǎn)生精子。,雌性促卵泡成熟、排卵和分泌雌激素。,FSH,LH,雄性刺激睪丸間質(zhì)細胞發(fā)育，分泌雄性激素。,雌性刺激卵巢間質(zhì)細胞排卵，生成黃體和分泌黃體激素。,雌激素雌二醇（E2），雌三醇（E3）、雌酮，可看作雌烴的衍生物。,雌二醇,雌三醇,雌酮,生理功能促進女性器官發(fā)育、排卵。,雌二醇活性最高,黃體激素主要為孕酮,生理功能促進子宮和乳腺發(fā)育，抑制排卵，抑制動情，對全身代謝也有顯著影響。,孕酮,,FSHLH卵泡期排卵黃體期P雌激素經(jīng)期14天28天,,雄性激素睪酮（T）、雄酮、雄烯二酮，可看作雄烴的衍生物,三種激素中只有睪酮是睪丸分泌的，它的生理功效最大，雄酮和雄烯二酮是睪酮的降解產(chǎn)物。,生理功能刺激男性性器官發(fā)育，促精子生成及促進男性的第二性征。另外對全身代謝也有影響。,（二）臨床應(yīng)用,1、性早熟性早熟是指青春期過程提前，一般小于正常人2～5歲，男孩在10歲以前，女孩在8歲以前出現(xiàn)性成熟現(xiàn)象。中樞性性早熟即特發(fā)性性早熟原因不明，可能大腦皮層活動的節(jié)律性紊亂所致。亦有家族常染色體顯性遺傳病倒。睪丸、卵巢性賴迪細胞瘤、卵巢顆粒性膜細胞瘤、畸胎瘤等藥物性誤服避孕藥,實驗室診斷指標(biāo)1）垂體瘤所致FSH、LH、PRL增高T或E2增高單次增高機率為1002）性腺LHFSHPRL三項降低，T或E2增高3）藥物性,2、隱睪癥由于LH、FSH、T分泌不足，或先天缺陷，使睪丸的位置與恥骨聯(lián)合的距離大于4CM，1歲后的發(fā)病率為07～08實驗診斷LH、FSH、T低水平治療HCG5～10歲100U～200U每周2次，共5周腹腔隱睪成功率為30腹股溝隱睪成功率為40,3、不育、不孕癥（1）男性約占不育癥40內(nèi)分泌原因，睪丸功能減退指標(biāo)血T、DHT低水平，F(xiàn)SH、LH高水平表現(xiàn)陽痿或精子數(shù)量（﹤20106），質(zhì)量（活動度）差,（2）女性閉經(jīng)不孕原發(fā)性女性18歲未來月經(jīng)或16歲無月經(jīng)并有第二特征不發(fā)育者。垂體內(nèi)分泌閉經(jīng)多由PRL瘤引起高PRL血癥，抑制下丘腦分泌GNRH的節(jié)律，使卵巢對LH、FSH敏感性下降。席漢氏征引起垂體功能低下，LH、FSH分泌水平下降。卵巢性閉經(jīng)先天發(fā)育不全、卵巢不敏感綜合癥、卵巢睪丸母細胞瘤,實驗室診斷指標(biāo),血PRL水平高于上限（可為正常人的5～10倍）；血LH、FSH低水平或分泌周期（每月一個峰值）不明顯；E2、P水平低于正常，T高于正常,4、功能失調(diào)性子宮出血無排卵型卵巢只合成E、而無P，子宮內(nèi)膜失去周期性的變化，在E作用下單一的增生，出現(xiàn)不規(guī)則大量出血。排卵型因黃體萎縮及功能不全實驗室檢查FSH/LH比值低于正常，LH值偏高，E正常而P低水平,5、閉經(jīng)泌乳綜合癥多由垂體PRL瘤引起經(jīng)前期綜合征表現(xiàn)NA、H2O潴留，頭痛、體重增加，乳腺脹痛，便秘，腹瀉血E過高，而P缺乏，PRL升高等原因,6、更年期綜合征月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，血管舒縮征，發(fā)作性潮熱，精神癥狀，骨質(zhì)疏松癥。卵泡數(shù)量減少，對LH、FSH敏感性下降或不發(fā)生反應(yīng)，E合成減少，停止合成E、P實驗室檢查LH、FSH高于上限T、E、P低水平，無周期變化,妊娠內(nèi)分泌,胎盤激素人絨毛膜促性腺激素（HCG）胎盤泌乳素（HPL）雌激素（E3）26W45±05，40～42W峰值163±31UG/L孕激素（P）,臨床應(yīng)用,早孕診斷異位妊娠診斷先兆流產(chǎn)診斷HCG（）HPL（）E3（）AFP（）滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷HCG（）HPL（）E3（）AFP（）滋養(yǎng)細胞療效及預(yù)后觀察中晚期妊娠及妊高癥的監(jiān)護,第四章糖尿病,體外放射分析臨床應(yīng)用,胰腺,1、外分泌功能由腺胰的腺泡細胞和小導(dǎo)管的管壁細胞分泌胰液，內(nèi)含各種消化酶，經(jīng)胰導(dǎo)管排入小腸，幫助食物消化。2、內(nèi)分泌功能由分散在胰腺內(nèi)的能夠分泌激素的胰島細胞分泌。,胰島,A細胞分泌胰高血糖素，促進糖元分解，使血糖升高。B細胞分泌胰島素，促進糖元合成及葡萄糖分解，降低血糖。D細胞分泌生長抑素，可直接作用A、B細胞，使其激素分泌減少。PP細胞分泌胰多肽，可促進胃酸和胃蛋白酶原分泌，抑制膽汁和胰蛋白酶的分泌。,第一節(jié)胰島素與糖尿病,一、胰島素（INSULIN）,胰島素原PROINSULIN86AA,,羥肽酶,降解酶,,,胰島素INSULIN55AA,C肽INSULIN31AA,ＰREINS低活性，INS高活性。INS與靶細胞受體（INS－Ｒ）結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，即使葡萄糖磷酸化和氧化，促使肝糖元合成，抑制糖元異生，促餐后血糖降低。胰高血糖素則與I通過反饋抑制Ｂ細胞分泌INS和促進糖元異生作用而血糖回升。在兩者的調(diào)節(jié)下，使血糖水平在較恒定的范圍內(nèi)。,二、糖尿病（DIABETESMELLITUS,DM）,DM是由于多種原因引起循環(huán)血中胰島素絕對不足或相對不足或INS不敏感（耐受，抵抗），導(dǎo)致糖代謝紊亂，引起以高血糖和高血糖合并癥為特征的臨床綜合病癥?？煞譃?型DM、2型DM、妊娠DM和其他類型的DM,糖尿病的癥狀,1、典型癥狀三多一少，多尿，多飲，多食，體重減輕2、急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲性昏迷，感染等3、慢性并發(fā)癥眼底病變，心腦血管病變，神經(jīng)病變等,1型DM的病因,1、自身免疫性因素2、病毒感染3、中毒4、遺傳因素,2型糖尿病的病因,遺傳因素胰島素分泌不足胰島素抵抗或高胰島素血癥代謝綜合征西方生活方式,代謝綜合征,胰島素抵抗高脂血癥高尿酸血癥高血壓超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）微量蛋白尿,西方生活方式,大量飲酒抽煙少運動的生活方式肥胖每天吃飯少于三餐高脂肪飲食,DM診斷指標(biāo),尿糖陽性是DM篩選的重要線索。但在妊娠時腎糖閾降低，尿糖陽性而血糖正常。在高血壓病時腎糖閾升高，尿糖雖然陰性而血糖升高為DM。血糖升高是DM診斷的依據(jù)?？崭寡獫{葡萄糖FPG正常值3,第二節(jié)CP、胰島素原、胰島素抗體,CP,CP與胰島素等克分子分泌，無生理活性，肝臟降解大部，其余由腎臟排出。故可測血中或尿中CP。測定CP可間接反映B細胞分泌INS的功能。,胰島素抗體,DM病人使用外源性INS致機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體。它可與INS結(jié)合，導(dǎo)致病人INS的用量需不斷加大；還可以激活補體，引起并加重微血管病變。,第五章腎臟功能檢查,一、排泄功能,,腎臟的解剖和生理功能,腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎球囊,近端小管,細段,遠端小管,曲部,直部,曲部,直部,,,,,,,髓襻,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,濾過功能,重吸收2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌蛋白、尿酶,逆流倍增尿液濃縮重吸收少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,,集合管,,遠端腎單位,,,,濾過膜及其通透性,腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞GLOMERULARCAPILLARYENDOTHELIUM基膜BASALLAMINA腎小囊內(nèi)層上皮細胞EPITHELIUM,,濾過膜,分子量大小的選擇性濾器,有效半徑36NM不能濾過葡萄糖GLUCOSE（180）可通過，白蛋白ALBUMIN（69000）不能通過,分子電荷的選擇性濾器,上皮和內(nèi)皮細胞上的酸性糖蛋白，涎基帶負電基團和基膜上的硫酸肝素的負離子基團構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障，限制負電荷的濾過。右旋糖酐DEXTRAN易通過濾過膜右旋糖酐難通過濾過膜,1、檢查項目及正常參考值,血Β2MG、Α1MG400UG/L，持續(xù)四周以上；2）200～300UG/L持續(xù)八周；3）AFP在50～200UG/L，隨訪AFP為上升型或馬鞍型，可能為“亞臨床”或“小肝癌”；AFP升高與血清轉(zhuǎn)氨酶下降或正常呈反相變化,3、肝癌的療效觀察通常手術(shù)切除肝癌后二個月，AFP值應(yīng)降至20NG/ML以下，若降的不多或降而復(fù)升，提示切除不徹底或有復(fù)發(fā)可能。4、肝癌的預(yù)后判斷治療后AFP下降后又上升有殘存的癌灶或腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后不好5、內(nèi)胚竇瘤的輔助診斷高度惡性的生殖器腫瘤，多見于女性，AFP升高可達956、腹腔腫塊、腹水的鑒別良性AFP為陰性，而惡性AFP多升高。,第三節(jié)癌胚抗原（CARCINOEMBRYONICANTIGEN,CEA）,癌胚抗原是1965年GOLD和FREEDMAN首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的。CEA是一種分子量為22KD的多糖蛋白復(fù)合物，45％為蛋白質(zhì)。CEA的編碼基因位于19號染色體。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝細胞所合成。通常在妊娠前6個月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量已很低。9697非吸煙健康成年人血清中CEA濃度小于25ΜG/L，大量吸煙者有2040的人CEA25ΜG/L，少數(shù)CEA50ΜG/L。,CEA臨床應(yīng)用價值,1、輔助診斷惡性腫瘤無特異性、非早期、內(nèi)胚層腫瘤下消化道腫瘤陽性率大于上消化道，腔內(nèi)液陽性率大于血液，CEA含量與腫瘤的分化程度、腫瘤臨床分期有關(guān)。,CEA臨床應(yīng)用價值,2、惡性腫瘤的療效觀察和預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測。手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常56倍者均提示預(yù)后不良。3、良惡性胸腹水的鑒別。,第四節(jié)血清鐵蛋白（SERUMFERRITIN,SF）,鐵蛋白是1884年SCHMIEDEBER所發(fā)現(xiàn)的水溶性鐵貯存蛋白，1937年被LAUFBERGER命名為鐵蛋白。1965年RICHTER等從惡性腫瘤細胞株中分離出鐵蛋白，并發(fā)現(xiàn)鐵蛋白存在于各種組織和體液中。鐵蛋白是一種脫鐵蛋白組成的具有大分子（450KD）結(jié)構(gòu)的糖蛋白，由24個亞單位聚集而成，每個鐵蛋白分子可貯存450。正常血清中含量（RIA法）男性為20250ΜG/L，女性為10120ΜG/L。,臨床應(yīng)用價值,1、肝細胞癌的輔助診斷（肝癌的第二TM）2、血液病中的應(yīng)用1）淋巴瘤2）白血病3、其他惡性腫瘤肺癌、乳癌、宮頸癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等4、SF與其他TM聯(lián)合可提高診斷的陽性率肺癌SFCEA陽性率90單獨CEA陽性率66,第五節(jié)糖類抗原,游離與細胞表面的伸向細胞間的糖鏈，在細胞信息傳遞、代謝和分化中起重要作用。腫瘤時隨腫瘤細胞的異常增生而增加，進入血液，該類抗原均為單抗所識別。,各糖類抗原的臨床應(yīng)用價值,1、CA1251983年由BAST等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白CA125。其分子量為200KD，加熱至100℃時CA125的活性破壞。正常人血清CA125中的（RIA）陽性臨界值為35KU/L。女性40ΜG/L,其他人35ΜG/L為陽性。卵巢癌陽性率高達971,良性卵巢瘤陽性率為231，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌也可升高，其它癌從7～49。CA125常被用于卵巢癌的診斷，以及術(shù)后有否復(fù)發(fā)的判斷。,2、CA153,CA153是1984年由HILKENS等從人乳脂肪球膜上糖蛋白MAM6制成的小鼠單克隆抗體（115DB），1984年KUFU等自肝轉(zhuǎn)移乳腺癌細胞膜制成單克隆抗體（DF3），故被命名為CA153。CA153分子量為400KD，分子結(jié)構(gòu)尚未清楚。正常健康者血清CA153含量（RIA法）小于28KU/L。乳腺癌的TM。,3、CA199,CA199是1979年KOPROWSKI等用結(jié)腸癌細胞免疫小鼠，并與骨髓瘤雜交所得116NS199單克隆抗體。它是一種分子量為5000KD的低聚糖類腫瘤相關(guān)糖類抗原，其結(jié)構(gòu)為LEA血型抗原物質(zhì)與唾液酸LEXA的結(jié)合物。CA199為消化道癌相關(guān)抗原，是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物。血清CA199陽性的臨界值為37KU/L。,4、CA50,CA50是1983年LINDHOLM等從抗人結(jié)、直腸癌COLO205細胞株的一系列單克隆抗體中篩選出的一株對結(jié)、直腸癌有強烈反應(yīng)，但不與骨髓瘤細胞及血淋巴細胞反應(yīng)的單克隆抗體，所能識別的抗原稱CA50。CA50存在于細胞膜內(nèi)，它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。在正常人群，CA50血清濃度（RIA法）小于20KU/L。,第六節(jié)TM的聯(lián)合應(yīng)用,一、肺癌的診斷的標(biāo)志物,CEA是最早用于肺癌的診斷，特別對非小細胞肺癌的診斷有一定的意義。目前臨床上常將CEA和總唾液酸蛋白（TSA）聯(lián)合檢測，可提高診斷的靈敏度和特異性?；駽EA與降鈣素以及ACTH聯(lián)合檢測能對治療的效果提供依據(jù)。在肺癌的基因檢測中，往往以檢測P53基因和RB基因的表達為主。肺癌的腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用如能結(jié)合細胞學(xué)的檢查，其價值就更大。,二、乳腺癌的診斷的標(biāo)志物,乳腺腫瘤的標(biāo)志物有不少，最早使用的是CEA、HCG、鐵蛋白等。近年來，癌抗原物質(zhì)的出現(xiàn)，特別是CA153、CA549標(biāo)志物的檢查為乳腺腫瘤的診斷帶來一種較為可靠的依據(jù)。在基因檢測方面，主要有P53、CERB2等?，F(xiàn)有學(xué)者認為，乳腺腫瘤的患者的家族中存在著一種易感性的基因，這就是BRCA1和BRCA2，這對早期診斷和發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤有一定的意義。,三、肝癌的診斷標(biāo)志物,到目前為止，AFP仍然是肝癌診斷的最佳標(biāo)志物，除此之外，還有SF、CA50、ΓGT、AFU、GGTⅡ、RNAASE同工酶、AKP同工酶、醛縮酶同工酶、Β2微球蛋白相關(guān)抗原等。在肝癌的檢測中，以幾項標(biāo)志物協(xié)同使用，能提高診斷陽性率。,四、胰腺癌的診斷標(biāo)志物,胰腺癌的早期診斷比較困難，手術(shù)切除率低，從目前的胰腺癌的診斷標(biāo)志物來看，CA199是比較好的診斷標(biāo)志物，其陽性值與腫瘤大小有一定的相關(guān)性。CA199又可與CA50或與胰腺癌組織抗原一起，作為胰腺癌診斷的聯(lián)合指標(biāo)。,五、卵巢癌的診斷標(biāo)志物,從目前的卵巢癌的診斷的單個標(biāo)志物來看，特異性不高。如能將幾個標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高診斷的陽性率?，F(xiàn)可組合的標(biāo)志物有CEA、HCG、CA125、CA199等單克隆抗體，在基因檢測方面有KRAS癌基因等。,腫瘤標(biāo)志物與相關(guān)腫瘤,

簡介：2024/3/25,1,,,急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展,CURRENTSITUATIONANDDEVELOPMENTOFEMERGENCYMEDICINE,2024/3/25,3,急診醫(yī)學(xué)簡史,南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護工作。,2024/3/25,4,急診醫(yī)學(xué)簡史,一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史法國在20世紀50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨立于其他?？啤?2024/3/25,5,急診醫(yī)學(xué)簡史,1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨立學(xué)科。1979年，美國國會頒布急救法。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。,2024/3/25,6,美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo),2024/3/25,7,急診醫(yī)學(xué)簡史,二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。,2024/3/25,8,急診醫(yī)學(xué)簡史,一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點。,2024/3/25,9,急診醫(yī)學(xué)簡史,1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”。標(biāo)志國內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨立的二級學(xué)科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運行模式都有規(guī)定。,2024/3/25,10,中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo),2024/3/25,11,急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué),急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。,2024/3/25,12,急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué),急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇1、初步急救；2、危重病醫(yī)學(xué)3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)；4、復(fù)蘇學(xué)5、急性中毒；6、創(chuàng)傷7、急診醫(yī)療體系管理學(xué),2024/3/25,13,急診醫(yī)學(xué)的概念,急診醫(yī)學(xué)是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。,2024/3/25,14,急診醫(yī)學(xué)的任務(wù),主要任務(wù)對不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，進行初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。,2024/3/25,15,急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,,,,,,,,,,,治療,評估,處理,預(yù)防,判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷,,,急診醫(yī)學(xué)核心,,診斷,2024/3/25,16,急救任務(wù)內(nèi)容,2024/3/25,17,我國急診醫(yī)療服務(wù)體系,,院前急救,院內(nèi)急診,危重病監(jiān)護,三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,2024/3/25,18,院前急救的主要任務(wù),1現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運,2突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援,3重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護,4聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐,5參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn),2024/3/25,19,院前急救的技術(shù)指標(biāo),,需求,院前急救需求,時間,效果,,急救反應(yīng)時間現(xiàn)場搶救時間急救轉(zhuǎn)運時間,,院前急救效果,,,,2024/3/25,20,院內(nèi)急診,,,,,2024/3/25,21,患者病情輕重緩急分5類,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可適當(dāng)延時給予診治,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危,有致命危險危重,暫無生命危險急癥,普通急診,非急診患者,,2024/3/25,22,急診危重病監(jiān)護（EICU）,危重病監(jiān)護（CRITICALCARE）在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設(shè)備，能進行生命及器官功能有效支持。,2024/3/25,23,,,,,,,EICU急危重癥患者特點,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持,,病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運,,,,只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療,,,其他?？齐y以收住院的危重患者,,EICU收治急危重癥患者特點,2024/3/25,24,我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段,,2024/3/25,25,急診“救人治病”原則,,,,,,,,,治病意味首先要明確疾病診斷,病情多變且復(fù)雜,很難明確臨床診斷,救人,治病,病情危急，重點立即搶救生命、穩(wěn)定病情,急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。,2024/3/25,26,急診“救人治病”原則,,,,病因治療,確定診斷,搶救黃金時間,繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,,2024/3/25,27,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點,,,,,綜合分析,側(cè)重功能,逆向思維,時限緊迫,急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律,急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官,急診考慮問題順序生命危險嗎可能的原因原發(fā)病性質(zhì)和部位注重對急癥判斷和緊急處理,急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。,2024/3/25,28,急診醫(yī)學(xué)的特點及方法,,,,,,,急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。,,,,,,,,,,,,評估,再評估,,,判斷,搶救,,2024/3/25,29,急診醫(yī)學(xué)遵循的流程,,判斷,評估,,搶救,,再評估,A氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴重程度,根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果,,,,,,2024/3/25,30,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,目前國內(nèi)急診模式1綠色通道型只有個別固定護士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2支援型即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護士，能完成大部分工作，還需各專科經(jīng)常性的支援。3獨立自主型急診科有獨立完成任務(wù)的能力，與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系。,2024/3/25,31,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。,2024/3/25,32,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠的縣醫(yī)院實行。,2024/3/25,33,各種急診模式的優(yōu)缺點,綠色通道型?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄闆r，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽。,2024/3/25,34,各種急診模式優(yōu)缺點,獨立自主型效果明顯，少數(shù)特別專科的情況需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強的三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。,2024/3/25,35,急診科工作的特殊性,1病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2不法之徒醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3急診科風(fēng)險很高送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。,2024/3/25,36,急診科工作的特殊性,4受暴力或暴力威脅者幾乎占100。5職稱晉升困難90以上。6與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題。,2024/3/25,37,建議與對策,1給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟報酬。2在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3成立法律救助中心或立法以保護急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。,2024/3/25,38,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景科研重點,危重病急救多發(fā)傷救治CPR急救中毒救治MODS休克,2024/3/25,39,急診死亡前三位的疾病,,心腦血管疾病,,,創(chuàng)傷,呼吸系統(tǒng)疾病,,,2024/3/25,40,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進修。,2024/3/25,41,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5信息網(wǎng)絡(luò)化6急救普及化7水平國際化,2024/3/25,42,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展,,,,,,,院前急救,院前急救,院內(nèi)搶救,危重監(jiān)護,自救互救,院內(nèi)搶救,危重監(jiān)護,2024/3/25,43,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運輸設(shè)備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護直升機、大型飛機醫(yī)院；水上有救護快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。,2024/3/25,44,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,國內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運安保等事件后，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2、重視應(yīng)急能力建設(shè)3、重視急救人員隊伍建設(shè)4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),2024/3/25,45,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本35年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由152改為302，特別強調(diào)單人復(fù)蘇時，只要氣道通暢，只做連續(xù)胸外按壓，并強調(diào)按壓頻率由原來80100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。,2024/3/25,46,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；,2024/3/25,47,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）,,,,A開放氣道,B人工呼吸,C胸外按壓,A開放氣道,C胸外按壓,,B人工呼吸,,,,,,2024/3/25,48,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,強調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進行必要的救命措施，一律快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進一步處置。,2024/3/25,49,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,強調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀AUTOMATEDEXTERNALDEFIBRILLATOR,AED，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。,2024/3/25,50,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變?nèi)缱詣有姆螐?fù)蘇機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、自動除顫儀、洗胃機、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項目有快速血糖、D二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。,2024/3/25,51,救護車裝備,2024/3/25,52,飛機醫(yī)院,“飛機醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒什么兩樣。最常見的“飛機醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機組人員、工程師、醫(yī)生、護士。,2024/3/25,53,飛機上救護裝備,2024/3/25,54,普通的飛機醫(yī)院,2024/3/25,55,超級空中醫(yī)院英空軍C17,有史以來規(guī)模最大的空軍飛機醫(yī)院，可攜帶多達36個傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達14H。,2024/3/25,56,超級空中醫(yī)院英空軍C17,機艙內(nèi)的主要配置1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達18個小時。2、ALARIS多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學(xué)專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進行緊急手術(shù)。,2024/3/25,57,超級空中醫(yī)院英空軍C17,6、真空床墊盡量減少飛行期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進行手術(shù)。,2024/3/25,58,超級空中醫(yī)院英空軍C17,11、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機等。14、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、INFUSER泵，自動管理針對病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。,2024/3/25,59,超級空中醫(yī)院英空軍C17,16、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機。19、這架C17可以攜帶卡車，直升機，甚至還有一個60噸的主戰(zhàn)坦克。,2024/3/25,60,直升機救護,直升機救護最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。,2024/3/25,61,和平方舟號醫(yī)院船,2024/3/25,62,火車醫(yī)院,2024/3/25,63,火車醫(yī)院,2024/3/25,64,醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護,2024/3/25,65,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科，必然有三級學(xué)科或亞專科院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點是什么不僅其他專業(yè)同道不認可，甚至急診醫(yī)務(wù)人員也有模糊認識。,2024/3/25,66,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診。導(dǎo)致我國急救醫(yī)學(xué)本來就起步晚，現(xiàn)在更是大大的落后于世界。這次2010心肺腦復(fù)蘇指南的修訂，中國派出的兩名教授，竟然只進行了中文語言學(xué)的任務(wù)。,2024/3/25,67,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,整體與局部急診醫(yī)學(xué)注重人的系統(tǒng)整體，而其他專科都是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)劃分的局部?？?。多發(fā)傷患者，往往會在多?？茣\的扯皮中喪失最佳搶救時機而失去生命。急診強調(diào)“多能一?！保纫腥娴募夹g(shù)，然后再在某一方面突破；而專科則強調(diào)“一專多能”。,2024/3/25,68,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診思維強調(diào)逆向思維危及生命嗎可能的原因原發(fā)病的性質(zhì)和部位由重到輕的排除，先救后診。而專科則是先診后治。急診“時間窗”十分重要現(xiàn)在強調(diào)鉆石五分鐘，白金十分鐘，黃金一小時。急診搶救治療強調(diào)“降階梯”療法病情與時間不允許“升階梯”療法。,2024/3/25,69,參考文獻,霍正祿、梅冰主編，急診醫(yī)學(xué)，科學(xué)出版社，北京，2005黃子通主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008沈洪主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008王育珊主編，急救醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，北京，2006主編，創(chuàng)傷，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004王正國主編，王正國創(chuàng)傷外科學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國危重病急救雜志、中國急救醫(yī)學(xué)雜志、克氏外科學(xué)（第16版）等,黎鰲,2024/3/25,70,謝謝大家支持,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮16、人生在世可以缺錢，但不能缺德可以失言，但不能失信可以倒下，但不能跪下可以求名，但不能盜名可以低落，但不能墮落可以放松，但不能放縱可以虛榮，但不能虛偽可以平凡，但不能平庸可以浪漫，但不能浪蕩可以生氣，但不能生事。17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是我已經(jīng)長大，父母還未老我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點點的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學(xué)會的成長。13、要相信，這個世界上永遠能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅持自己的堅持，直到堅持不下去為止。14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過但請你繼續(xù)向前走，因為別人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對。17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢累積的過程。18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實安靜的自己。19、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負了所受的苦難。20、生活不會按你想要的方式進行，它會給你一段時間，讓你孤獨、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨處的時光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對你的虧欠，其實都是祝愿。,

簡介：心血管外科進展與護理,一、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,1什么是微創(chuàng)技術(shù)是近30年來高速發(fā)展的新興學(xué)科通過盡可能減少對人體局部或全身傷害的外科手段達到同樣甚至更好的外科治療目的,“微創(chuàng)”特別是“介入”技術(shù)已成為對病人生活質(zhì)量影響最小的治療手段且正在與外科經(jīng)典手術(shù)相互補充相互融合；沖擊著,并在不斷完善和改變外科治療傳統(tǒng)模式,先天性心臟病傳統(tǒng)的治療方法是通過開胸并利用借助體外循環(huán)達到矯治心臟病的目的,開胸手術(shù)存在不足,具有創(chuàng)傷大術(shù)中出血多術(shù)后疼痛重病人恢復(fù)慢易發(fā)生并發(fā)癥,傳統(tǒng)手術(shù),微創(chuàng)心臟外科,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點更小的創(chuàng)傷、出血少術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥減少ICU停留時間短、住院日短病人康復(fù)快、更少的醫(yī)藥開支同時也符合美容的要求和特點,主要微創(chuàng)心臟手術(shù),經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)－－“一孔心臟手術(shù)”胸腔鏡下心臟手術(shù)－－“三孔心臟手術(shù)”,直接右胸壁打孔閉合房間隔缺損該術(shù)式為我院國際首創(chuàng)切口僅為一個2CM“鑰匙孔”大,,“一孔心臟手術(shù)”,1胸壁打孔非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)一孔手術(shù),右胸前部胸骨旁切一長約2MM的小切口,在食道超聲波掃描圖像引導(dǎo)下，置入推送導(dǎo)管，送入房缺閉合器，在超聲掃描監(jiān)視下反復(fù)推拉閉合器，確認無移位、彩色血流圖顯示無左向右分流，釋放閉合器,優(yōu)點無需體外循環(huán)，避免了體外循環(huán)并發(fā)癥在手術(shù)室內(nèi)進行沒有X線輻射的損害，安全性更高適應(yīng)證相對寬與介入相比，無心包填塞及醫(yī)源性損傷,2電視胸腔鏡輔助下的心內(nèi)手術(shù)三孔手術(shù),現(xiàn)代心臟外科代表性微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)利用胸腔鏡三維成像技術(shù)，采用胸壁小切口，結(jié)合閉合式體外循環(huán)技術(shù)或心內(nèi)停跳或不停跳下行心內(nèi)結(jié)構(gòu)的修補和置換術(shù),切口縮小到更小“鑰匙孔心臟手術(shù)”,,心臟粘液瘤小切口手術(shù),術(shù)后借助小切口放置引流管,3小切口心內(nèi)直視手術(shù),不采用常規(guī)正中胸骨切口，而改用側(cè)胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈開的小切口，通常切口長5～10CM,常規(guī)切口小切口,主要優(yōu)點沒有破壞美容，尤其是女性病人術(shù)后無因切口產(chǎn)生心理壓力出血少，體重在15KG以上無需輸血，減少費用及并發(fā)癥縮短手術(shù)時間開關(guān)胸（1～15H）,康復(fù)快，術(shù)后第2天可下地，護理工作量減少胸部完整性得到保護，疼痛減輕，上下肢活動不受限，上下床活動自如，術(shù)后不會發(fā)生雞胸,難點病人適應(yīng)征選擇嚴格切口小顯露差，醫(yī)生的技術(shù)水平要求高有應(yīng)急處理意外的能力,4應(yīng)用AMPLATZER封堵器治療房、室間隔缺損,也稱介入治療，是目前比較成熟的介入治療技術(shù)之一治療方法穿刺股靜脈，行心導(dǎo)管檢查，在超聲引導(dǎo)下測量房、室間隔缺損大小，選擇適合的封堵器，完成封堵術(shù),房間隔缺損封堵器,動脈導(dǎo)管未閉封堵器,室間隔缺損封堵器,動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),房間隔缺損封堵術(shù),室間隔缺損封堵術(shù),,主肺動脈間隔缺損示意圖,有嚴格的適應(yīng)征主要的并發(fā)征封堵器脫落，發(fā)生率低于1（一旦發(fā)生，急診手術(shù)，取出封堵器）溶血，封堵器大小不合（殘余分流）,5動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)Ⅱ型,傳統(tǒng)治療主動脈夾層動脈瘤方法是開胸行擴張段胸主動脈切除人工血管置換術(shù)其手術(shù)創(chuàng)作傷大、失血多，易發(fā)生心肌梗死、呼吸衰竭、腎功能衰竭、術(shù)中應(yīng)脊椎缺血造成截癱等并發(fā)癥,切口大損傷重滲血多時間長并發(fā)癥26死亡率59,“雜交”HYBRID手術(shù),主動脈根部夾層動脈瘤換,人工血管置換,主動脈瓣置換,冠狀動脈移植,胸腹部夾層動脈瘤堵,損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、成功率高,,破口位于弓部累及頭臂血管,,常規(guī)手術(shù)治療難度大,,主動脈弓部夾層動脈瘤,,,深低溫停循環(huán)（昏迷、截癱）手術(shù)時間長死亡率很高,常規(guī)弓部動脈瘤換,頸部血管架橋,微創(chuàng)式“雜交”手術(shù),,,,介入腔內(nèi)隔絕,微創(chuàng)式“雜交”手術(shù)治療復(fù)雜動脈瘤,常規(guī)手術(shù)切口,頸部切口,手術(shù)方法,在DSA室進行，患者局部麻醉1先行主動脈造影確定夾層真假腔2導(dǎo)絲經(jīng)股動脈導(dǎo)入降主動脈，退出外鞘管記憶合金支架自動張開，使主動脈血流全部經(jīng)移植物流入夾層真腔，內(nèi)膜破口和假腔被完全封閉,動脈瘤綜合外科,介入腔內(nèi)支架,外科手術(shù),改良象鼻手術(shù),雜交手術(shù),,,,,堵隔,換,堵隔換,換術(shù)中支架,,介入治療穿刺點,微創(chuàng)護理要點,1術(shù)前護理按常規(guī)心導(dǎo)管檢查準(zhǔn)備心理護理動脈瘤患者絕對臥床，控制血壓,防止瘤體破裂嬰幼兒，術(shù)前3小時禁奶，成人禁食4小時介入治療患者前三天，口服巴米爾等抗血小板類藥物，腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)控制性降血壓,2術(shù)中護理心電監(jiān)測因ASD封堵術(shù)需要食管超聲監(jiān)測，故應(yīng)注意呼吸道管理，防止誤吸對夾動脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕術(shù)時應(yīng)做好急診開胸準(zhǔn)備,3術(shù)后護理小兒全麻末清醒時防止誤吸胸腔鏡患者全麻未醒前應(yīng)用呼吸機輔助呼吸心電監(jiān)護主要是個別患者可以發(fā)生心律慢在循環(huán)穩(wěn)定情況下鼓勵患者早期活動，教會一套坐起、下床的簡單活動操介入治療患者觀察下肢循環(huán)情況，局部加壓6小時，臥床12～24小時,應(yīng)用封堵器患者，術(shù)后注意觀察尿量，有無血紅蛋白胸內(nèi)隔絕術(shù)后，觀察血壓，多飲水，確保早期將造影劑排出體外應(yīng)用抗菌素3天，口服阿斯匹林100～300MG1次/日1周出院，3個月復(fù)查,出院指導(dǎo)患者術(shù)后3個月避免劇烈運動預(yù)防感冒，6個月以內(nèi)防止誘發(fā)心內(nèi)膜炎發(fā)生用藥指導(dǎo)，巴米爾口服方法05MG/KG/D3個月,必要抗菌素應(yīng)用1、3、6個月定期門診復(fù)查、B超、X線,二、嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護,1特點手術(shù)年齡逐漸減小，病例逐步趨向日齡化體重小，重25KG手術(shù)技術(shù)明顯提高，死亡率下降術(shù)后處理和監(jiān)護水平提高，訓(xùn)練了一批素質(zhì)較高的監(jiān)護隊伍,2嬰幼兒不是成人的縮小，由于各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，術(shù)后極易產(chǎn)生嚴重的心、腦、肺、腎等臟器并發(fā)癥，死亡率較高術(shù)后嚴密的監(jiān)護水平對治療起到十分重要作用,活產(chǎn)新生兒發(fā)生率07～08,,先心病的發(fā)生率,心臟病,嬰幼兒期生存困難30～50,生后數(shù)月內(nèi)死亡率90,年齡小體重輕,嬰幼兒特點,組織結(jié)構(gòu)脆弱,營養(yǎng)差喂養(yǎng)難,眾器官功能弱,,病情急,先心病特點,變化快,死亡多,癥狀重,,憋死我了,呼吸道感染充血性心衰全身性浮腫,危重狀態(tài),肺動脈高壓危象,呼吸窘迫低氧血癥,危重狀態(tài),營養(yǎng)不良顏面青紫呼吸急促嚴重缺氧,主要表現(xiàn),手術(shù)難點,心臟小操作難,身體弱耐受差,組織結(jié)構(gòu)脆弱,血量小影響大,氣管插管25MM潮氣量約20ML,全身麻醉,術(shù)后嚴密監(jiān)護,1重點是呼吸道（1）氣管插管管理固定方法、正確位置）（2）吸痰技術(shù)（3）拔管后的觀察（4）肺部并發(fā)癥預(yù)防,及時清除呼吸道的分泌物，每次吸痰前后純氧吸入3MIN，保證給氧不間斷，給入的氧氣必須經(jīng)過充分的濕化和相對的溫度,適時拔管拔除氣管插管是僅次于手術(shù)的一個危險因素，要慎重處理拔管前一定要做好再次插管的準(zhǔn)備工作拔管后床邊專人守護至少30MIN，嚴密觀察患兒的呼吸和循環(huán)狀況，防止喉頭水腫,2應(yīng)用呼吸機呼吸機參數(shù)的設(shè)置與成人不同VT10～15ML/KGFIO260～100吸氣時間075～085秒最大吸氣壓15～20CMH2OPEEP3～5CMH2OPEEP的應(yīng)用,為防止缺氧，術(shù)后回ICU常規(guī)給以純氧3～5MIN，然后根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機的參數(shù),3循環(huán)系統(tǒng)嚴密監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、脈搏血氧飽和度、心排指數(shù)每小時觀察記錄各項指標(biāo)，維持BP、HR、CVP、尿量在正常范圍內(nèi)，為治療提供依據(jù),4營養(yǎng)的補充嚴格控制入量，靜脈補液由微泵輸入，術(shù)日輸液量控制在每日水分必需量的1/3，以后根據(jù)血氣、電解質(zhì)的結(jié)果調(diào)整補液量，每日制定限時、限量輸液卡掛在患兒的床頭拔管6H后根據(jù)病情盡可能給予母乳喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)注意血糖的監(jiān)測尿量的觀察,5著重于保暖和皮膚護理體溫監(jiān)測的重要性,嬰幼兒體溫受手術(shù)和環(huán)境的影響，因此，嬰幼兒心臟術(shù)后3天內(nèi)要持續(xù)監(jiān)測體溫，護士在進行各種治療和處置時既要避免使患兒肢體裸露時間過長，造成體溫降低而致病情惡化，又要注意體溫升高引起機體代謝亢進，增加耗氧，而加重心臟負擔(dān),皮膚護理皮膚粘膜是機體的第一道防線，護理時必須保證皮膚粘膜不受損壞，常規(guī)每日以溫水清洗全身皮膚，尤其是耳后、頸部、腋窩、會陰、及臂部，經(jīng)常更換電極片位置觀察有無破損，壓痕、出血點、皮疹等；,三、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的應(yīng)用,信息系統(tǒng)通過自動采集和歸檔監(jiān)護設(shè)備網(wǎng)絡(luò)上的各種信息，實現(xiàn)了重癥監(jiān)護過程的規(guī)范化和數(shù)字化管理使醫(yī)療與重癥監(jiān)護信息充分共享，減少了ICU護士記錄和醫(yī)療護理文書的手工操作，提高了工作效率和護理質(zhì)量,1方法,與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、各個其他臨床信息（CIS）進行無縫連接實現(xiàn)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、監(jiān)護記錄、麻醉、手術(shù)、放射、檢驗、藥房、血庫等各類信息達到錄入共享,2應(yīng)用,一覽表該功能是查閱本病區(qū)內(nèi)床位信息，病人的基本信息和診斷說明及責(zé)任醫(yī)生、護士等監(jiān)護儀設(shè)置對新入ICU患者通過設(shè)置對應(yīng)床位的監(jiān)護儀，開始數(shù)據(jù)采集,設(shè)置病床對應(yīng)的監(jiān)護儀數(shù)據(jù)采集,醫(yī)囑處理執(zhí)行者輸入口令及密碼后，就可以在對應(yīng)的班次時間內(nèi)提取到本班次要執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容，并對其醫(yī)囑屬性加以分類、保存護士進入單病人醫(yī)囑界面，正確記錄每小時輸入液體的毫升數(shù)和微克數(shù)，每小時點擊完成即可，每時進入病人體內(nèi)的液體量會自動保存、累積并記錄到特別護理記錄單上醫(yī)囑的自動確認極大的減少護士用于抄錄醫(yī)囑的時間，而且避免反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的失誤,手工提取醫(yī)囑后應(yīng)對醫(yī)囑屬性進行分類，然后保存,醫(yī)囑處理（操作方法選中床頭卡右鍵醫(yī)囑入量）醫(yī)囑處理界面包含未執(zhí)行、執(zhí)行、完成、交班、停止、作廢狀態(tài)的醫(yī)囑。未執(zhí)行狀態(tài)的醫(yī)囑,提取本班次要執(zhí)行的醫(yī)囑內(nèi)容，,執(zhí)行狀態(tài)的醫(yī)囑,,完成狀態(tài)的醫(yī)囑（包括特殊用藥的處理，每小時記錄完成量）,,3患者管理生命體征系統(tǒng)可以自動提取患者各時間點的生命體征數(shù)據(jù)。窗口自動顯示患者的生命體征值，包括呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度（SPO2）等護理記錄記錄患者某一時刻的病情、治療、護理措施等護理內(nèi)容及護理中需注意的事項。記錄中不僅支持漢字直接錄入方式，也支持模板調(diào)用錄入方式，做到監(jiān)護全程跟蹤,護理提示該界面顯示本病區(qū)所有病人對應(yīng)時間點的“護理信息”，便于護士長檢查日常的護理工作錄入體征修正由于人為因素引起采集數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，護士可以手工自動修正采集的生命體征數(shù)值,生命體征,,護理病情措施,,記錄時間點,通過F9調(diào)用或直接錄入的體征值,通過F9調(diào)用模板或直接錄入護理內(nèi)容及護理提示,查詢記錄時間點的護理記錄,儀器自動采集的數(shù)據(jù),錄入信息需要更改時的界面,4信息資源共享實現(xiàn)醫(yī)院各部門與患者各種信息系統(tǒng)的無縫連接，醫(yī)生不用頻繁出入ICU，就可以在任何一臺計算機終端上查看危重病人的數(shù)據(jù)資料增加了醫(yī)護人員對患者各種實時信息的了解，減少了工作負荷和感染率,當(dāng)前病人床頭卡信息,該病人最新七個生命體征數(shù)據(jù),當(dāng)前病人自動采集的生命體征變化曲線圖七個時間點,5提供醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，開展科研教學(xué)重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)設(shè)置了急性生理和慢性健康評估（APACHEⅡ）、多臟器功能失常綜合癥（MODS、序貫性器官衰竭評分系統(tǒng)（SOFA）、創(chuàng)傷和損傷嚴重度評分（TISS）等評分系統(tǒng)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及參數(shù)進行自動統(tǒng)計評分系統(tǒng)還設(shè)置了病案查詢、典型病例分析、補液平衡計算等功能，此系統(tǒng)能全面的、系統(tǒng)的進行資料記錄、保存及分析，可作為科研資料來源，有助于改善、跟進、探索醫(yī)療護理，教學(xué)、科研、審核醫(yī)療護理效果,生成的特護單,,,重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)是一個計算機化的患者資料整理記錄工具，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的時效性、準(zhǔn)確性、完整性全面、準(zhǔn)確的記錄患者信息，方便監(jiān)測病情進展，為醫(yī)療護理決策提供依據(jù)規(guī)范了工作流程，提升了管理層次，通過信息資源共享信息自動保存到重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)形成特別護理記錄單，省去手工勞動,節(jié)省大量時間看護病人,保證病人安全，提升了患者的滿意度,四、無針輸液接頭在ICU中的應(yīng)用,1什么是無針接頭是指除用套管針經(jīng)皮對下血管進行一次穿刺外，配藥、注藥、輸液、輸血、抽血等一系統(tǒng)臨床操作都不再需要使用頭皮針、其連接輸液通道采用無針輸液接頭，使輸液器、注射器，直接同靜脈留置套管針或靜脈系列導(dǎo)管進行連接,2主要優(yōu)點在靜脈輸液中可以減少反復(fù)穿刺頻率，針刺傷下降避免針頭反復(fù)穿刺肝素帽膠塞引起微粒進入血管造成熱源反應(yīng)在急救快速補液和特殊貴重藥使用時作用尤為突出,3使用方法深靜脈插管的遠端接LC2000型無針輸液接頭，輸液器同無針輸液接頭的陰性端采用插接方式，連接后插入到底并下旋90度后較緊密，每日推藥蔌靜脈多路輸液時，只需用酒精消毒后連接使用,4在ICU中應(yīng)用的優(yōu)點1獨特的設(shè)計減少了患者感染的機會，降低了留置針的并發(fā)癥,2減少輸液管阻塞、脫落及反復(fù)穿刺，確保重危病人治療及時有效應(yīng)用CV100型，在配液中減少反復(fù)使用針頭配液瓶抽液配藥的麻煩，從而減少感染的發(fā)生率，尤其在嬰幼兒配液過程中尤為方便,3避免醫(yī)務(wù)人員因接觸產(chǎn)生任何危險減少了頭皮針對肝素帽的穿刺頻率，避免了針刺傷及血液傳染疾病的發(fā)生減少了污染針頭回收過程中的處理及污染機會和扎傷的機會,4減輕了護理工作、提高了工作效率每日輸液連接輸液器即可，減少了護士的工作量，輸液完畢無須肝素封管減少封管不當(dāng)造成的再次穿刺，節(jié)約了成本保護凝血機制差和瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療,5液體流速快速通暢最大流量相當(dāng)于16號粗針，350ML/MIN避免了流速受連接頭皮針型號影響對危重休克病人可以達到快速補充血容量及輸血,（6）精確用藥同時節(jié)約費用接頭的獨特設(shè)計幾乎沒有死角，殘留藥液少對危重患者用藥量更加精確對貴重藥品應(yīng)用避免了浪費和未加此接頭相比節(jié)省了費用肝素帽、貼膜留置針,謝謝,

簡介：西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱教學(xué)大綱課程編號01020111課程名稱西醫(yī)外科學(xué)學(xué)分2總學(xué)時36學(xué)時理論課學(xué)時24學(xué)時實驗課學(xué)時12學(xué)時先修課程要求生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)適應(yīng)專業(yè)2010級針灸推拿專業(yè)五年制教材1、西醫(yī)外科學(xué)，李乃卿主編，第二版，中國中醫(yī)藥出版社參考教材2、吳在德，吳肇漢主編外科學(xué)2008年版人民衛(wèi)生出版社，2005一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)西醫(yī)外科學(xué)是一門研究人體外部疾病的臨床課程。通過本課程的課堂講授和教學(xué)實習(xí)，要求學(xué)生能掌握無菌概念，了解西醫(yī)外科主要常見病和急腹癥的診斷與鑒別診斷的基本知識，掌握切開縫合、創(chuàng)傷急救處理等一般技能，具備必要的、較為系統(tǒng)的西醫(yī)外科的一般知識。二、課程基本要求二、課程基本要求1基礎(chǔ)理論和基本知識1掌握常見外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療原則。2掌握水、電解質(zhì)和酸堿平衡、外科營養(yǎng)、輸血、圍手術(shù)期處理、外科休克、感染（一般及特異性感染）的有關(guān)理論知識及臨床表現(xiàn)特征和診治原則。3掌握麻醉前準(zhǔn)備，用藥、生理指標(biāo)檢測和麻醉管理級常見麻醉并發(fā)癥的原因和處理。4熟悉外科多系統(tǒng)器官功能障礙綜合癥的診斷要點和防治原則及器官移植的一般知識。5了解麻醉發(fā)展概況和常用方法。6了解重癥監(jiān)測和心肺復(fù)蘇的基本方法。2基本技能1樹立無菌觀念，掌握洗手、穿無菌衣、戴無菌手套的方法。2掌握手術(shù)進行中的無菌原則及手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備3掌握外科基本技能如清創(chuàng)、換藥等。（2）感染（3）腫瘤（4）畸形（二）外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（三）外科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代外科的成就。（四）怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（1）必須堅持正確的政治方向。（2）必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。（3）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。教學(xué)方法講授法與啟發(fā)性教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二章第二章無菌術(shù)無菌術(shù)目的要求1、樹立無菌觀念，明確滅菌與消毒的概念。2、掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法。3、掌握手術(shù)進行中的無菌原則。4、掌握手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。5、了解常用的滅菌法和消毒法（抗菌法）。6、了解手術(shù)室的建立和管理要求。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1、重點講解無菌術(shù)的概念和組成（包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度）；注意滅菌與消毒的異同；消毒法中強調(diào)熱力消毒法是目前應(yīng)用最廣的消毒方法，分為干熱法（火燒法）和濕熱法（煮沸與高壓蒸氣法等）。2、重點講解手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備（1）在洗手法中強調(diào)經(jīng)典的肥皂水刷手法的步驟與方法。（2）碘爾康刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法對比評估其優(yōu)缺點3、講解手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備重點是消毒范圍、方法，鋪巾的方法與要求。講解無菌操作的規(guī)則和意義。4、講解手術(shù)室建立的基本條件和管理的基本要求。教學(xué)方法講授法與示范性教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)內(nèi)容多媒體教學(xué)第三章第三章麻醉麻醉目的要求

簡介：12附件附件長沙醫(yī)學(xué)院沙醫(yī)學(xué)院崗位申位申請表應(yīng)聘部門應(yīng)聘部門（應(yīng)聘崗位所在的部門，如長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）（應(yīng)聘崗位所在的部門，如長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）申報崗位申報崗位（填寫格式（填寫格式科（室）科（室）崗位）崗位）姓名年齡出生日期年月日性別民族籍貫政治面貌身高英語水平婚姻狀況行政職務(wù)職稱評聘單位評聘時間年月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校專業(yè)執(zhí)業(yè)資格是否規(guī)培現(xiàn)工作學(xué)習(xí)單位檔案所在單位戶口所在地身份證號碼一寸彩照學(xué)歷學(xué)位起止時間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)導(dǎo)師培養(yǎng)方式?？颇暝轮聊暝卤究颇暝轮聊暝麓T士年月至年月博士年月至年月學(xué)習(xí)經(jīng)歷注在培養(yǎng)方式欄注明成教、自考、統(tǒng)招、在職注在培養(yǎng)方式欄注明成教、自考、統(tǒng)招、在職起止時間職位名稱任職單位變動原因年月年月年月年月年月年月年月年月工作經(jīng)歷（含博士后）年月至今本人期望待遇現(xiàn)單位意見□同意調(diào)出□不同意調(diào)出□不明確預(yù)計來校時間年月日固定電話（含區(qū)號）移動電話EMAIL聯(lián)系方式地址郵政編碼姓名學(xué)歷學(xué)位專業(yè)配偶情況出生年月年月工作單位父親工作單位家庭主要成員情況母親工作單位家庭住址22近五年論文、著作含教材情況1、依據(jù)作者排序按從文章最新時間依次填寫，文章發(fā)表期限為近五年；2、“作者排名”欄，若導(dǎo)師為第一作者或為通訊作者以及同等貢獻作者請注明；3、“刊物類別”欄分別注明SCI、EI、ISTP、SCIE、AHCI、SSCI、CSSCI、CSCD、中文核心SCI文章請附檢索報告序號題目發(fā)表刊物或出版單位名稱年度期號作者排名刊物類別期刊影響因子引用次數(shù)1234近五年以第一作者發(fā)表SCI文章_______篇，IF最高為____，IF累計為____（以查新檢索報告為依據(jù)）。近五年主要研究情況個人專長及所獲榮譽到校后工作設(shè)想本人聲明以上情況均屬真實，若有隱瞞、虛報、欺騙、做假等行為，本人愿意承擔(dān)一切法律后果和責(zé)任承諾人簽名年月日材料要求材料要求一、以上內(nèi)容由申請人用黑色鋼筆工整填寫或用電腦打印，申請人簽名處必須親筆手寫，表格中所有欄目都必須如實填寫；二、本表格共二、本表格共2頁，不能更改表格的格式及頁碼。申報材料包括本表和其他材料，所有材料用頁，不能更改表格的格式及頁碼。申報材料包括本表和其他材料，所有材料用A4A4紙復(fù)印和打印，請按以下順紙復(fù)印和打印，請按以下順序整理裝訂成冊提交；序整理裝訂成冊提交；1長沙醫(yī)學(xué)院崗位申請表一份，正反打印；2證明材料身份證復(fù)印件；第一學(xué)歷至最終學(xué)歷的學(xué)歷與學(xué)位證書；第一學(xué)歷至最終學(xué)歷的教育部學(xué)歷認證電子注冊表；資格證書復(fù)印件；職稱證書復(fù)印件；代表作論文及所發(fā)刊物的封面和目錄的復(fù)印件，或出版書籍封面、目錄復(fù)印件一份、成果獎勵證明等。具有海外留學(xué)經(jīng)歷的還需提供教育部國外學(xué)歷學(xué)位認證書。2發(fā)表論文的近期查新證明復(fù)印件；也可將申請表和相關(guān)材料掃描打包發(fā)送至招聘郵箱也可將申請表和相關(guān)材料掃描打包發(fā)送至招聘郵箱CSYXYRSC（大?。ù笮?0M以內(nèi)）以內(nèi)）

簡介：醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可評審工作指導(dǎo)書評審工作指導(dǎo)書中國合格評定國家認可委員會中國合格評定國家認可委員會二Ｏ一二年一月二Ｏ一二年一月版次BCNASWI1403共22頁修訂0醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可評審工作指導(dǎo)書第2頁發(fā)布日期20120101實施日期20120101醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可評審工作指導(dǎo)書1目的為規(guī)范醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可工作，保證認可評審過程規(guī)范及評審結(jié)果公正、準(zhǔn)確，特編制本指導(dǎo)書。2范圍本指導(dǎo)書適用于評審組在接受任務(wù)后實施文件評審、進行評審策劃、現(xiàn)場評審、實驗室實施整改的跟蹤驗證和結(jié)果報告的全過程。3職責(zé)31評審組長1管理評審組并保持與CNAS秘書處、被評審實驗室之間的聯(lián)絡(luò)；2完成組織完成對被評審實驗室質(zhì)量管理體系文件和技術(shù)資料的評審；3負責(zé)組織評審策劃；4編制評審日程安排，并主持和管理現(xiàn)場評審工作；5必要時，對評審組成員進行必要的培訓(xùn)；6協(xié)調(diào)和監(jiān)督評審員與技術(shù)專家的活動，對評審組成員的現(xiàn)場評審表現(xiàn)做出評價；7向CNAS秘書處提交完整的評審報告；8對評審結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實性、完整性負責(zé)。32副組長協(xié)助組長工作。33評審組員

簡介：1醫(yī)學(xué)影像三基題庫單選題及答案醫(yī)學(xué)影像三基題庫單選題及答案第一部分第一部分200題1對影像模糊度的敘述，哪項正確A模糊與管電壓有直接關(guān)系B被照體放大，即為模糊度C一張優(yōu)質(zhì)片，模糊度為零D半影越大，模糊度越高E被照體失真即為模糊度2平行并距離膠片15CM遠的一個薄平面結(jié)構(gòu)，在靶一片距90CM時，用2MM焦點投照，記錄在膠片上的半影大小是A01B02C04D075E093X線影像的邊緣不清晰，稱為A顆粒模糊B斑點C半影D影像重疊E吸收模糊4整個照片影像模糊，可能是下述哪種原因A病人顫動B曝光時間過長C顯影時間長D膠片污染E顯影液衰竭5投照中，不適當(dāng)?shù)慕嵌戎饕绊懻掌腁密度B對比度C層次D清晰度E失真度6提高X線攝影的清晰度，需要A最大物片距B最大焦片距C最小焦片距D最大焦物距E以上都不是7在膠片特性曲線中，照片密度與照射量成正比者為A足部B直線部C肩部D反轉(zhuǎn)部E以上都是8在不使用增感屏?xí)r，N值一般為A2以下B2～3C4～5D1以下E09在同種元素的原子中，不同軌道的電子被擊后，產(chǎn)生的波長不同，其波長規(guī)律是AK＞L＞M＞NBL＞K＞M＞NCM＞L＞K＞NDK＜L＜M＜NEM＜L＜K＜N10X線管陰極電子流的數(shù)量是由什么決定的A千伏峰值B焦片距C焦點大小D物片距E以上都不是11鉬元素4296MO產(chǎn)生K標(biāo)識射線時所需電壓為A155KVB886KVC20OKVD255KVE693KV12銅作為X射線管陽極物質(zhì)時產(chǎn)生KΑ標(biāo)識射線的波長為A1549108CMB1402108CMC0721108CMD1946108CME1445108CM13X射線的波長為100107CM時，其頻率為A3001021B3001017C200107D3001019E以上都不是14高速電子碰撞陽極靶面所產(chǎn)生的X線，其分布與靶面傾斜角關(guān)系很大。當(dāng)靶面具有20傾角時，在通過X線管長軸且垂直于有效焦點平面內(nèi)測定，近陽極端X線強度弱，近陰極X線強度強，最大值在A90B100C110D120E18015光電效應(yīng)在實際應(yīng)用中，下列敘述哪項是錯誤的A光電效應(yīng)產(chǎn)生的散射線較多B光電效應(yīng)可擴大射線對比度C光電效應(yīng)下患者接受的照射量較高D光電效應(yīng)可降低機器的負荷E軟組織攝影時應(yīng)使光電效應(yīng)的比例加大16控制照片密度的主要因素是A管電壓B攝影距離C有效焦點D肢片距E管電流量17表示電子從X線管陰極流到陽極數(shù)量的術(shù)語是A飽和電流B空間電荷效應(yīng)C毫安數(shù)D千伏峰值E電流18當(dāng)X線對比度增加，可引起哪項改變AX線照片的對比度要降低BX線照片的密度要增加CX線照片的密度要降低DX線照片的清晰度要增加E穿透部位所需要的KV數(shù)較少19XCT機誕生于20世紀的A50年代B60年代C70年代D80年代E90年代20X線的發(fā)現(xiàn)時間為A1895年B1896年C1897年D1917年E1930年21發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象是20世紀的A1946年B1942年C1964年D1917年E1938年22在超聲診斷儀中，哪類采用切面顯示方式AA型BB型CC型DM型EP型23目前惟一能提供神經(jīng)活動信息的醫(yī)學(xué)儀器為AXCTBUSCPETDDSAEMRI24軟X線管的最高管電壓不能超過A20～30KVB30～40KV346CT設(shè)備的基本構(gòu)成不包括A掃描系統(tǒng)B影像增強系統(tǒng)C計算機系統(tǒng)D圖像顯示系統(tǒng)E圖像存儲系統(tǒng)47關(guān)于螺旋CT的表述，哪項是錯誤的A通過滑環(huán)技術(shù)而實現(xiàn)BX線管使用電刷和短電纜供電CX線掃描軌跡呈螺旋狀D螺旋CT仍為層面掃描，并非容積掃描E螺旋CT為快速掃描48關(guān)于電子束CT的描述，哪項是錯誤的A又稱超速CTUFCTB不使用X線管C不產(chǎn)生X線D掃描時間可短至50MSE可行平掃及造影掃描49關(guān)于CT圖像的特點，哪項是錯誤的ACT圖像系灰度圖像BCT圖像由像素按矩陣排列構(gòu)成C像素越大，數(shù)目越多，空間分辨力越高D像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)ECT圖像與X線圖像所示的黑白影像一致50CT與X線圖像相比，哪項是錯誤的ACT與X線圖像的形成均需要X線BCT與X線圖像均為灰度圖像CCT圖像為斷面重建圖像DX線圖像為二維重疊圖像ECT圖像具有高密度分辨力和空間分辨力51關(guān)于CT血管造影CTA的描述，哪項是正確的A經(jīng)動脈注入對比劑后，行血管造影CT掃描的重建技術(shù)B經(jīng)靜脈注入對比劑后，行血管造影CT掃描的重建技術(shù)C對小血管的顯示十分理想D創(chuàng)傷較大E不能立體觀察52關(guān)于仿真內(nèi)鏡技術(shù)的描述，哪項是錯誤的A是計算機技術(shù)B為容積掃描后處理技術(shù)C可模擬內(nèi)鏡檢查過程D反映內(nèi)腔真實顏色，逼真E不能進行活檢53分析CT圖像的過程中，哪項是錯誤的A應(yīng)先了解掃描技術(shù)和方法B必須全面使用窗技術(shù)C注意觀察病變的密度變化DCT值的測定不作診斷參考E分析病變增強的程度與方式54關(guān)于CT值的描述，哪項是錯誤的ACT值說明組織結(jié)構(gòu)的密度高低BCT值由吸收系數(shù)換算而來CCT值沒有單位DCT值具有量的概念E測量強化區(qū)CT值，并與平掃比較，可了解強化程度55關(guān)于病變密度的描述，哪項是錯誤的A病變區(qū)與鄰近組織有足夠的密度差，則可顯影B病變密度高于所在器官密度，即稱高密度病變C病變密度等于所在器官密度，即稱等密度病變D病變密度低于所在器官密度，即稱低密度病變E病變強化顯著且不均勻，即稱混雜密度病變56關(guān)于高分辨力CTHRCT的描述，哪項是正確的A該技術(shù)可提高空間分辨力B該技術(shù)可提高密度分辨力C所有CT機都可作HRCTD掃描層厚≤5MME矩陣≥25625657倫琴發(fā)現(xiàn)X線是在A1895年B1795年C1695年D1885年E1875年58影像診斷的主要依據(jù)和信息來源是A病史B體征C圖像D病理結(jié)果E檢驗結(jié)果59不屬于X線裝置的是AX線管B變壓器C操作臺D檢查床E光學(xué)照相機60X線管是A真空五極管B真空四極管C真空三極管D真空二極管E真空熒光管61在X線管內(nèi)產(chǎn)生X線時，大部分轉(zhuǎn)換為熱能，其中轉(zhuǎn)換為X線者僅為A1％以下B2％以下C3％以下D4％以下E5％以下62下列哪項表述是錯誤的AX線不是電磁波BX線波長范圍為00006～50NMCX線居7射線與紫外線之間DX線比可見光的波長短EX線具有強穿透力63不屬于低密度的組織結(jié)構(gòu)是A脂肪組織B呼吸道腔C胃腸道氣體D乳突氣房E膀胱尿液64下列哪種說法是不正確的AX線圖像由不同灰度影像構(gòu)成BX線影像不會發(fā)生形狀失真CX線束是錐形束投射的DX線影像有一定放大效應(yīng)EX線影像可產(chǎn)生伴影65下列關(guān)于X線檢查的敘述，哪項是錯誤的A缺乏自然對比的組織或器官，可采用人工對比B自然對比和人工對比是X線檢查的基礎(chǔ)C軟線攝影采用鎢靶管球發(fā)射X線D普通檢查包括熒光透視和攝影E放大攝影屬于特殊檢查

簡介：1中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會章程中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會章程2007年10月17日第五次全國會員代表大會表決通過第一章第一章總則總則第一條名稱本會定名為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（英文譯名CHINESEASSOCIATIONOFREHABILITATIONMEDICINE縮寫CARM）。第二條中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會是由全國康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者自愿組成并依法登記成立的公益性、學(xué)術(shù)性群眾團體，是黨和政府聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的橋梁和紐帶，是國家發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的社會力量。第三條本會的宗旨是遵守憲法、法律、法規(guī)和國家有關(guān)政策，貫徹國家衛(wèi)生工作基本方針，弘揚“尊重知識、尊重人才”的社會風(fēng)尚，倡導(dǎo)“獻身、創(chuàng)新、求實、協(xié)作”的科學(xué)精神，堅持獨立自主、民主辦會和“百花齊放，百家爭鳴”的方針；團結(jié)和動員全國康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者，促進康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮和發(fā)展，促進康復(fù)技術(shù)的普及和推廣，促進專業(yè)人員的成長和提高。落實科學(xué)發(fā)展觀，為建設(shè)創(chuàng)新型國家、構(gòu)建社會主義和諧社會和實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興而努力奮斗。第四條本會接受中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時接受國家民政部的監(jiān)督管理。第五條本會住所北京市朝陽區(qū)櫻花園東街2號，郵政編碼100029。第二章第二章業(yè)務(wù)范圍業(yè)務(wù)范圍第六條本會業(yè)務(wù)范圍（一）弘揚科學(xué)精神，捍衛(wèi)科學(xué)尊嚴，傳播科學(xué)思想，普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，推廣先進的康復(fù)技術(shù)和方法；（二）開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，活躍學(xué)術(shù)思想，促進學(xué)科發(fā)展，推動自主創(chuàng)新；（三）舉辦康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉薦、表彰和獎勵優(yōu)秀科技人才及成果；（四）編輯出版康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)書刊及相關(guān)音像制品，傳播科技信息；（五）開展科學(xué)論證和科技咨詢，提出科技建議，推進決策的科學(xué)化、民主化；（六）接受委托承擔(dān)科技項目評估、科技成果鑒定、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考核及資格評審和認證、制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、組織科技展覽、科技開發(fā)及相關(guān)科研協(xié)作；（七）開展民間國際科技交流與合作，發(fā)展同國（境）外康復(fù)醫(yī)學(xué)團體和專業(yè)人員的友好往來；（八）認定個人及團體會員資格，舉辦為會員服務(wù)的事業(yè)和活動；（九）反映康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的訴求，維護會員和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的合法權(quán)益，促進學(xué)術(shù)道德和學(xué)風(fēng)建設(shè)；3（六）宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，傳播康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，推廣先進理論和技術(shù)。第十三條會員入會途徑。授權(quán)省級學(xué)會和本會專業(yè)委員會發(fā)展會員，必要時本會也可直接吸收會員。第十四條會員退會應(yīng)書面通知本會，并交回會員證。會員如果一年不交納會費或不參加本團體活動，視為自動退會。特殊情況酌情做個案處理。第十五條會員如有嚴重違反本章程的行為，經(jīng)理事會（常務(wù)理事會）或其授權(quán)的機構(gòu)決定，予以除名。第十六條會員會費標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本章程規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍、工作成本等因素制定；會費標(biāo)準(zhǔn)須經(jīng)會員代表大會通過并報中國科協(xié)和民政部備案后實行；會費使用情況向全體會員公告。第四章第四章組織機構(gòu)和負責(zé)人組織機構(gòu)和負責(zé)人第十七條本會的最高權(quán)力機構(gòu)是全國會員代表大會。全國會員代表大會的職權(quán)是（一）制定和修改章程；（二）選舉和罷免理事；（三）審議理事會的工作報告和財務(wù)報告；（四）決定本會的發(fā)展規(guī)劃；（五）決定終止事宜；（六）決定其他重大事宜。第十八條全國會員代表大會須有換屆方案中法定代表總數(shù)三分之二以上的會員代表出席方能召開，其決議須經(jīng)到會會員代表三分之二以上表決通過方能生效。第十九條全國會員代表大會每屆5年。如因特殊情況需提前或延期換屆，須由理事會表決通過，報業(yè)務(wù)主管單位審查并經(jīng)社團登記管理機關(guān)批準(zhǔn)同意。但延期換屆最長不超過1年。第二十條理事會是全國會員代表大會的執(zhí)行機構(gòu)，在代表大會閉會期間領(lǐng)導(dǎo)本會開展日常工作，對全國會員代表大會負責(zé)。第二十一條理事會的職權(quán)（一）執(zhí)行全國會員代表大會的決議；（二）選舉和罷免會長、副會長、秘書長；（三）籌備召開全國會員代表大會；（四）向全國會員代表大會報告工作和財務(wù)狀況；（五）決定會員的吸收或除名；（六）決定設(shè)立辦事機構(gòu)、分支機構(gòu)、代表機構(gòu)和實體機構(gòu)；（七）決定副秘書長、各機構(gòu)主要負責(zé)人的聘任；（八）領(lǐng)導(dǎo)本團體各機構(gòu)開展工作；

簡介：八年制八年制行醫(yī)學(xué)行醫(yī)學(xué)模塊模塊3教案教案教具準(zhǔn)備教具準(zhǔn)備視頻各類檢查工具專業(yè)詞匯要求專業(yè)詞匯要求心臟各瓣膜區(qū)以及各項具體檢查內(nèi)容的英文名稱復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題常見心臟疾病的體征，常見瓣膜病心臟雜音特點作業(yè)填寫實驗報告，填寫?？企w檢表要求自學(xué)內(nèi)容要求自學(xué)內(nèi)容心臟的基本解剖生理。教材及參考書教材及參考書必讀材料必讀材料1臨床診斷學(xué)主編歐陽欽副主編呂卓人普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用2講義心血管系統(tǒng)檢查綱要及細則課程名稱課程名稱行醫(yī)學(xué)心血管模塊教師及職稱教師及職稱王齊齊、張淑芳、王敏授課內(nèi)容授課內(nèi)容心血管系統(tǒng)體格檢查練習(xí)學(xué)時數(shù)學(xué)時數(shù)4授課方式授課方式小組授課授課學(xué)期授課學(xué)期20142015學(xué)年春學(xué)期323日；324日授課對象授課對象2010級八年制教學(xué)目的教學(xué)目的1掌握心血管系統(tǒng)視診，觸診，叩診和聽診檢查的具體內(nèi)容；2熟悉心血管系統(tǒng)視診，觸診，叩診和聽診檢查的具體操作手法；3了解心臟聽診檢查要點。教學(xué)內(nèi)容及時間分教學(xué)內(nèi)容及時間分配時間分配（共一次課，4學(xué)時，180分鐘）1觀看視頻10分鐘2教師講解與演示25分鐘3學(xué)生相互練習(xí)，教師指導(dǎo)120分鐘4布置并完成作業(yè)、教師小結(jié)25分鐘八年制八年制行醫(yī)學(xué)行醫(yī)學(xué)模塊模塊3教案教案教具準(zhǔn)備教具準(zhǔn)備視頻各類檢查工具專業(yè)詞匯要求專業(yè)詞匯要求心臟各瓣膜區(qū)以及各項具體檢查內(nèi)容的英文名稱復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題常見心臟疾病的體征，常見瓣膜病心臟雜音特點作業(yè)填寫實驗報告，填寫專科體檢表要求自學(xué)內(nèi)容要求自學(xué)內(nèi)容心臟的基本解剖生理。教材及參考書教材及參考書必讀材料必讀材料1臨床診斷學(xué)主編歐陽欽副主編呂卓人普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用2講義心血管系統(tǒng)檢查綱要及細則課程名稱課程名稱行醫(yī)學(xué)心血管模塊教師及職稱教師及職稱王齊齊、張淑芳、王敏授課內(nèi)容授課內(nèi)容心血管系統(tǒng)體格檢查練習(xí)學(xué)時數(shù)學(xué)時數(shù)4授課方式授課方式小組授課授課學(xué)期授課學(xué)期20142015學(xué)年春學(xué)期323日；324日授課對象授課對象2010級八年制教學(xué)目的教學(xué)目的1掌握心血管系統(tǒng)視診，觸診，叩診和聽診檢查的具體內(nèi)容；2熟悉心血管系統(tǒng)視診，觸診，叩診和聽診檢查的具體操作手法；3了解心臟聽診檢查要點。教學(xué)內(nèi)容及時間分教學(xué)內(nèi)容及時間分配時間分配（共一次課，4學(xué)時，180分鐘）1觀看視頻10分鐘2教師講解與演示25分鐘3學(xué)生相互練習(xí)，教師指導(dǎo)120分鐘4布置并完成作業(yè)、教師小結(jié)25分鐘

簡介：循證醫(yī)學(xué)實踐匯報,成員匯報,王某，男，71歲，永寧縣人，農(nóng)民，回族。主訴肛門憋脹感進行性加重4月?，F(xiàn)病史患者自述4月前開始無明顯誘因出現(xiàn)肛門憋脹感，無肛門疼痛，偶有里急后重感，無腹痛腹脹，無便血便細，無惡心嘔吐，大便次數(shù)逐漸從1天1次變?yōu)?天34次，大便性狀無改變，自行口服和外用類治痔瘡藥，效果無好轉(zhuǎn)。10天前到永寧縣醫(yī)院做肛門指檢后未作治療，隔日就診于五醫(yī)院行直腸鏡檢查，考慮直腸腫瘤。為求進一步診治，于10月19日來門診就診并收住我院結(jié)直腸外科。自發(fā)病以來，患者飲食睡眠精神尚可，小便正常，體重下降5KG左右。既往史30年前因顱骨骨折行外科手術(shù)，否認冠心病、糖尿病、高血壓病史，無輸血史和過敏史，否認傳染病史。體格檢查視診肛門外形正常，觸診下腹正中有壓痛，肛門括約肌張力及緊張度正常。肛門指診距肛門緣2CM處有一34CM大小的腫塊，活動度差，質(zhì)韌、占據(jù)腸腔體積1/2。指套退出時無血，肛周觸痛陰性。診斷直腸中分化腺癌。,循證問題構(gòu)建,英語檢索策略COLORECTALCANCERORLARGEINTESTINECANCERORCOLONICNEOPLASMORRECTALNEOPLASMANDSURGERYANDLAPAROSCOPYANDRCT,,1,經(jīng)過初篩，閱讀文獻摘要、全文等過程，共收集6篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻。,納入標(biāo)準(zhǔn)（1）原始資料為已公開發(fā)表的文獻；（2）研究對象為病理學(xué)診斷的結(jié)直腸癌患者；（3）文獻類型為前瞻性隨機對照研究；（4）干預(yù)方式為LS與OS比較，包括右半結(jié)腸切術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、直腸前切除術(shù)等，LS為全腹腔鏡手術(shù)或腹腔鏡輔助手術(shù)；（5）原始文獻中有患者特征、并發(fā)癥，明確的隨訪截尾時的計數(shù)或計量資料等；（6）近5年發(fā)表的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對象包括結(jié)直腸良性疾病，結(jié)直腸癌存在遠處轉(zhuǎn)移或周圍器侵襲；（2）研究目的不是比較LS和OS的臨床療效以及動物實驗和細胞實驗；（3）未提供具體數(shù)據(jù)；（4）重復(fù)發(fā)表；（5）統(tǒng)計學(xué)分析違反處理意向原則。,2,3,4,5,6,中文文獻經(jīng)過與之前相同的初篩，閱讀文獻摘要、全文等過程，共收集2篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻。分別列出文獻結(jié)果,臨床指南檢索PUBMED及中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，共檢出1個相關(guān)指南,BACKGROUNDTHELAPAROSCOPICAPPROACHISINCREASINGLYAPPLIEDINCOLORECTALSURGERYALTHOUGHLAPAROSCOPICSURGERYINCOLONCANCERHASBEENPROVEDTOBESAFEANDFEASIBLEWITHEQUIVALENTLONGTERMONCOLOGICALOUTCOMECOMPAREDTOOPENSURGERY,SAFETYANDLONGTERMONCOLOGICALOUTCOMEOFLAPAROSCOPICSURGERYFORRECTALCANCERREMAINCONTROVERSIALLAPAROSCOPICRECTALCANCERSURGERYMIGHTBEEF?CACIOUS,BUTINDICATIONSANDLIMITATIONSARENOTCLEARLYDE?NEDTHEREFORE,THEEUROPEANASSOCIATIONFORENDOSCOPICSURGERYEAESHASDEVELOPEDTHISCLINICALPRACTICEGUIDELINEMETHODSANINTERNATIONALEXPERTPANELWASINVITEDTOAPPRAISETHECURRENTLITERATUREANDTODEVELOPEVIDENCEBASEDRECOMMENDATIONSTHEEXPERTPANELCONSTITUTEDFORACONSENSUSDEVELOPMENTCONFERENCEINMAY2010THEREAFTER,THERECOMMENDATIONSWEREPRESENTEDATTHEANNUALCONGRESSOFTHEEAESINGENEVAINJUNE2010INAPLENARYSESSIONASECONDCONSENSUSPROCESSDELPHIPROCESSOFTHERECOMMENDATIONSWITHTHEEXPLANATORYTEXTWASNECESSARYDUETOTHECHANGESAFTERTHECONSENSUSCONFERENCERESULTSLAPAROSCOPICSURGERYFOREXTRAPERITONEALMIDANDLOWRECTALCANCERISFEASIBLEANDWIDELYACCEPTEDTHELAPAROSCOPICAPPROACHMUSTOFFERTHESAMEQUALITYOFSURGICALSPECIMENASINOPENSURGERYSHORTTERMOUTCOMESSUCHASBOWELFUNCTION,SURGICALSITEINFECTIONS,PAINANDHOSPITALSTAYARESLIGHTLYIMPROVEDWITHTHELAPAROSCOPICAPPROACHLAPAROSCOPICRESECTIONOFRECTALCANCERISNOTINFERIORTOTHEOPENINTERMSOFDISEASEFREESURVIVAL,OVERALLSURVIVALORLOCALRECURRENCELAPAROSCOPICPELVICDISSECTIONMAYIMPAIRGENITOURINARYANDSEXUALFUNCTIONAFTERRECTALRESECTION,LIKEINOPENSURGERYCONCLUSIONSLAPAROSCOPICSURGERYFORMIDANDLOWRECTALCANCERCANBERECOMMENDEDUNDEROPTIMALCONDITIONSSTILL,MOSTLEVEL1EVIDENCEISFORCOLONCANCERSURGERYRATHERTHANRECTALCANCERUPCOMINGRESULTSFROMLARGERANDOMISEDTRIALSAREAWAITEDTOSTRENGTHENTHEEVIDENCEFORIMPROVEDSHORTTERMRESULTSANDEQUALLONGTERMRESULTSINCOMPARISONWITHTHEOPENAPPROACH,結(jié)果腹腔鏡手術(shù)治療腹膜外（中，低）直腸癌是可行的并且被廣泛接受。腹腔鏡方法必須提供與開放手術(shù)相同質(zhì)量的手術(shù)標(biāo)本。腹腔鏡方法可以略微改善腸道功能，手術(shù)部位感染，疼痛和住院時間等短期結(jié)果。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)在無病生存率，總體生存率或局部復(fù)發(fā)方面并不遜于開放性。像開放手術(shù)一樣，腹腔鏡下盆腔夾層可能會影響直腸切除后的泌尿生殖系統(tǒng)和性功能。結(jié)論在最佳條件下，可推薦腹腔鏡手術(shù)治療中，低位直腸癌。盡管如此，大多數(shù)1級證據(jù)仍然是結(jié)腸癌手術(shù)而不是直腸癌。正在等待大型隨機試驗即將出現(xiàn)的結(jié)果，以加強證據(jù)，以改善短期結(jié)果和與開放方法相比的長期結(jié)果。,所檢出的6篇英文文獻中，前五篇為原始研究證據(jù)，均采用的隨機對照實驗，達ⅠB級論證強度；第六篇為二次研究證據(jù)，但其真實性較低，且為同質(zhì)性隊列研究的系統(tǒng)綜述，論證強度為ⅡA級。所檢出的2篇中文文獻均采用回顧性隊列研究，論證強度為Ⅱ級。目前基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的臨床實踐指南是指導(dǎo)臨床實踐的最佳證據(jù)，為ⅠA級。,將所得證據(jù)結(jié)果告訴患者家屬本例老年男性患者完全滿足腹腔鏡下直腸癌根治性切除術(shù)的條件，可以選用腹腔鏡手術(shù)。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡方法可以略微改善腸道功能，手術(shù)部位感染，疼痛和住院時間等短期結(jié)果。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)在無病生存率，總體生存率或局部復(fù)發(fā)方面并不遜于開放性，像開放手術(shù)一樣，腹腔鏡下盆腔夾層可能會影響直腸切除后的泌尿生殖系統(tǒng)和性功能。制定治療方案擇期行腹腔鏡下直腸癌根治性切除術(shù)。,THANKS,懇請老師及同學(xué)們批評指正,

簡介：（20152015）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院擬定教授職務(wù)任職條件）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院擬定教授職務(wù)任職條件學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合該條件適用于主任醫(yī)師兼評教授該條件適用于主任醫(yī)師兼評教授職務(wù)能力要求職務(wù)能力要求具有穩(wěn)定的臨床研究方向，學(xué)術(shù)業(yè)績較突出，具有成為臨床學(xué)科帶頭具有穩(wěn)定的臨床研究方向，學(xué)術(shù)業(yè)績較突出，具有成為臨床學(xué)科帶頭人的潛力。人的潛力。教學(xué)教學(xué)（包括基本課程教學(xué)任務(wù)、教學(xué)質(zhì)量；學(xué)生指導(dǎo)及思想政治教育工作等）1擔(dān)任教學(xué)工作，年均授課時數(shù)（含大課理論教學(xué)、小講課、病例討論、教學(xué)查房、PBL教學(xué)）達15學(xué)時以上，教學(xué)質(zhì)量評價優(yōu)良。2獨立指導(dǎo)一名及以上研究生畢業(yè)（含碩士轉(zhuǎn)博）2015年在同等條件下優(yōu)先考慮，2016年作為必要條件。3完成教育教學(xué)改革研究及服務(wù)工作一項（2015年在同等條件下優(yōu)先考慮，2016年作為必要條件）。成果成果（包括學(xué)術(shù)論文質(zhì)、量的要求；獲獎情況；專利及轉(zhuǎn)化要求、著作等）11學(xué)術(shù)論文質(zhì)、量的要求。學(xué)術(shù)論文質(zhì)、量的要求。發(fā)表SCI論文累計IF大于80，且其中至少1篇為醫(yī)學(xué)部TOP期刊論文或至少2篇IF≥30（其中1篇為通訊作者發(fā)表）。22獲獎情況、專利及轉(zhuǎn)化要求獲獎情況、專利及轉(zhuǎn)化要求獲省部級二等獎及以上獎項（國家一等獎不計排名，國家二等獎排名前7位，省部一等獎排名前5位、省部二等獎排名前3位）或國家發(fā)明專利1項（第一發(fā)明人）；無獎項和專利則增加SCI論文1篇。33著作著作優(yōu)秀學(xué)術(shù)著作或教材納入評審的綜合考慮。項目項目（主持國家級、省部級和重大橫向等項目的類別、數(shù)量及經(jīng)費等）主持國家級項目2項（其中1項為國家自然科學(xué)基金）；或主持國家自然科學(xué)基金項目1項且縱向研究合同經(jīng)費累計不少于50萬元；社會服務(wù)社會服務(wù)（含校內(nèi)外服務(wù)）獲得校、學(xué)院各項教學(xué)榮譽的教師在同等條件下優(yōu)先考慮。注一醫(yī)學(xué)部TOP期刊中的IF小于35的專業(yè)TOP期刊只適用于該專業(yè)教師。注二國家級項目是指A國家自然科學(xué)基金和國家社會科學(xué)基金項目（小額資助除外）；B各類國家科技計劃項目和課題（包括重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）；國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）；國家科技支撐計劃；重大科技專項；重大科學(xué)研究計劃；國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施；公益性行業(yè)科研專項等）。如為列入項目申請書或任務(wù)書的項目骨干成員，其合同或任務(wù)書經(jīng)費須在50萬元及以上；C不在上述計劃內(nèi)的國際來源科研項目等特殊情況，將按照個案討論的方式予以認定。注三教育教學(xué)改革研究工作是指1作為主要參與者（前2位）獲得院校級教學(xué)改革項目1項；或作為主要參與者（前3位）獲得省級教學(xué)改革項目1項；或作為主要參與者（前5位）獲得省部級教學(xué)改革項目1項。2作為主要完成者（前3位）獲得校級教學(xué)成果獎1項；或作為主要完成者（前5位）獲得省級教學(xué)成果獎1項。3在醫(yī)學(xué)教育專業(yè)期刊發(fā)表教學(xué)研究論文1篇通訊作者或第一作者（期刊目錄詳見附件1）。4參與教材、講義的編寫，其中講義的編寫需基于課程建設(shè)的整體目標(biāo)，且經(jīng)教研室和教學(xué)辦公室核定。5浙江大學(xué)青年教師教學(xué)技能比賽獲獎。教育教學(xué)服務(wù)工作是指1作為主要指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生參加全國（含區(qū)域）臨床技能競賽，并考核合格。2擔(dān)任基層教學(xué)組織主任或秘書、臨床學(xué)科教學(xué)委員會主任或秘書、模塊課程主任或秘書2年并考核合格。3擔(dān)任班主任或德育導(dǎo)師2年，并考核合格。