簡介：點擊查看更多流感診療方案解讀預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：1,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,2,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,3,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,昆明,6,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,7,8,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。,9,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。,10,11,12,13,泌尿外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,一、醫(yī)方的原因。,法律意識淡薄。,不履行各級醫(yī)師職責。,違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。,醫(yī)療文書書寫不認真。,手術(shù)設(shè)備落后。,醫(yī)患缺乏溝通。,醫(yī)療行為的過錯。,二、患方的原因。,三、其他原因。,16,（一）法律意識淡薄。醫(yī)務人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。,17,受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個別的醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機對患者造成損害甚致命；有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù)借故托；,18,19,20,有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；有的醫(yī)生把應在嚴格的、高設(shè)備水平條件下才可施行的手術(shù)引導條件差的下級醫(yī)院去做，從中收取手術(shù)費回扣，因手術(shù)條件限制導致患者不良后果。,21,（二）不履行各級醫(yī)師職責。手術(shù)科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，超越職責范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導致嚴重后果，上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，,22,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。,,（三）違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。,24,（四）醫(yī)療文書書寫不認真。不按規(guī)定認真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等。舉證責任倒置缺少有力的證據(jù)。（五）手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構(gòu)標準，沒有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。,25,（六）醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。,26,手術(shù)風險是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。尤其是患者一方，在對手術(shù)風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,27,（七）醫(yī)療行為的的過錯。1、誤診醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀。,28,案例1（手術(shù)部位錯誤）某醫(yī)生為一腎盂結(jié)石病人做取石手術(shù)。術(shù)前沒有認真準備，也沒有仔細查看X光片子和報告單，盲目地將病人送上手術(shù)臺，醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎盂，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，,29,于是問病人哪邊有結(jié)石病人不知道，又問助手，助手也記不清，只好查看病歷和X線報告單，上面清清楚楚地寫著“左腎盂結(jié)石”的診斷。本例誤治的原因是一種缺乏責任心的典型表現(xiàn)。,30,案例2（未盡告知義務）某患者，男，36歲，因左腰部疼痛20天，于2001年3月23日上午11時20分入某縣醫(yī)院住院治療。初步診斷雙腎多發(fā)結(jié)石并左腎積水。于3月26日上午9時在全麻下行左腎盂切開取石術(shù)。術(shù)中取出2220CM大小結(jié)石，,31,然后將腎下極泥沙樣結(jié)石取出，發(fā)現(xiàn)腎后段缺血，醫(yī)方考慮為血管變異，腎后段動脈損傷所致。行血管吻合未成功，然后將患者左腎切除。4月5日患者病情好轉(zhuǎn)出院。2001年4月7日患者因左腎切除術(shù)后切口感染再次入醫(yī)方住院治療。,32,查體見患者手術(shù)切口中、后段有兩處瘺口，均0505CM大小，初步診斷1、左腎切除術(shù)后切口感染；2、右腎結(jié)石。院方給予抗生素等抗感染藥物對癥治療，住院39天出院。,33,專家鑒定分析認為醫(yī)方行左腎盂切開取石術(shù)時，損傷左腎動脈分支，術(shù)中采取血管吻合未成功，致左腎缺血，將左腎切除。在行左腎切除前，未與病人或其家屬簽手術(shù)協(xié)議書，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。,34,患者左腎切除與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故。醫(yī)方承擔主要責任。,35,案例3、（輸尿管支架未及時拔出）某患者，因無痛性肉眼血尿10天，于2003年6月5日9時10分入某縣醫(yī)院住院治療。B超示膀胱多發(fā)癌。初步診斷膀胱癌。6月17日8時30分在硬膜外麻醉下行膀胱癌切除術(shù)，術(shù)中切除右輸尿管口，并原位移植，放置輸尿管支架管（雙“J”管），住院23天出院。,36,2005年2月17日患者到市人民醫(yī)院住院治療，入院診斷1、膀胱腫瘤術(shù)后；2、膀胱結(jié)石；3、膀胱腹壁瘺。3月10日行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石激光碎石、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、雙“J”管取出術(shù)，住院28天好轉(zhuǎn)出院。8月24日ECT檢查示1、左腎血流灌注略差，右腎未見血流灌注；2、左腎梗阻伴積水，右腎基本無功能。,37,專家鑒定分析認為醫(yī)方告知患者術(shù)后三個月拔除輸尿管支架管，但患者復診時，醫(yī)方了解病史不詳、檢查不全面，未發(fā)現(xiàn)雙“J”管，致使長期滯留體內(nèi)，存在醫(yī)療過失行為。患者膀胱結(jié)石、腹壁瘺、右腎功能部分受損，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,38,案例4、（碎石指證不當）某患者，女，33歲，因右腎結(jié)石并積水，于2002年10月11日，到某縣中醫(yī)醫(yī)院行體外沖擊波碎石治療。B超檢查1、右腎結(jié)石1312CM、右腎處結(jié)石1910CM、0705CM、2、“右腎炎癥”。,39,2002年10月18日第一次碎石部位右腎門處，2002年10月28日復查，右腎盂寬20CM，右腎結(jié)石，腎門處兩個，大者1310CM。當日行第二次碎石。部位右腎門處大小1310CM兩枚。,40,2002年11月4日復查，右腎內(nèi)可見1510CM，腎門處多個結(jié)石聚集，范圍為3711CM，右腎形態(tài)飽滿。2005年8月26日，到某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院診斷為右腎腰部軟組織感染，行膿腫切開引流術(shù)，8月28日出院。術(shù)后切口不愈，于2005年12月24日到某縣人民醫(yī)院住院治療。診斷右側(cè)腰部竇道形成，右腎縮小。,41,11月29日在硬膜外麻醉下行竇道探查切除術(shù)。2006年2月15日到臨沂市人民醫(yī)院住院治療。診斷1、右腎結(jié)石碎石術(shù)后；2、右腰背部軟組織感染術(shù)后并竇道形成；3、雙腎結(jié)石。2006年12月22日在硬膜外麻醉下行右腎包膜下切除竇道清除術(shù)。于2006年3月8日出院。,42,專家鑒定分析認為醫(yī)方在患者右腎存在感染的情況下，采取體外沖擊波碎石，且碎石前缺少必要的輔助檢查（如靜脈尿路造影、尿常規(guī)檢查等），違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。,43,患者右腎失去功能導致右腎切除的原因是由右腎多發(fā)結(jié)石并右腎積水、慢性感染和體外碎石術(shù)引起，與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論本病例屬于三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,44,案例5（手術(shù)操作不當）某患兒，男，2歲，因右側(cè)陰囊腫物20余天，于2003年6月24日14時入某縣人民醫(yī)院住院治療。入院查體右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及一約32CM腫物，囊性感，無壓痛，上推不能還納，透光實驗（），外環(huán)口無擴大，雙側(cè)陰囊內(nèi)均可捫及實質(zhì)性睪丸，,45,彩超檢查示右側(cè)腹股溝區(qū)可2211CM無回聲區(qū)，內(nèi)見1511CM回聲團塊。初步診斷右側(cè)精索鞘膜積液。6月25日15時15分在全麻下為患兒行右側(cè)睪丸鞘膜部分切除術(shù)，術(shù)中診斷為右側(cè)睪丸鞘膜積液，,46,切除部分睪丸鞘膜，將睪丸下牽在恥骨結(jié)節(jié)稍下。于6月29日8時30分出院。術(shù)后1個月左右患兒入院復診，醫(yī)方給予絨毛膜促性腺激素注射，每周2次，共注射5次。9月19日患兒在市人民醫(yī)院行彩超檢查1、右側(cè)腹股溝區(qū)實性包塊（提示右側(cè)精索鞘膜內(nèi)隱睪）；2、左側(cè)睪丸下降不全。,47,專家分析認為醫(yī)方術(shù)中已知右側(cè)睪丸下降不全，但處理不當，導致可縮性睪丸與手術(shù)區(qū)組織粘連造成右側(cè)睪丸不能下降至陰囊，存在醫(yī)療過失行為?；純河覀?cè)睪丸不能下降至陰囊，須行再次手術(shù)治療，與醫(yī)方的診斷不清和術(shù)中處理不當有因果關(guān)系。結(jié)論本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。,48,2、術(shù)前準備不足。如腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚感染灶未作必的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。,49,3、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。,51,4、違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。,52,案例6、（違規(guī)換腎患者死亡）2004年12月19日，薛某走進某醫(yī)院移植中心，12月28日，當晚10點手術(shù)開始，4小時后，手術(shù)結(jié)束，但新腎臟出現(xiàn)超急排斥現(xiàn)象。換腎手術(shù)當天即宣告失敗。,53,手術(shù)失敗后，醫(yī)院未將壞死的腎臟從薛某體內(nèi)取出。12月30日，薛某透析時發(fā)生意外，血壓驟降，經(jīng)搶救保住性命。當晚進行第二次換腎手術(shù)，這距離第一次手術(shù)還不到48小時。還是晚上11點，,54,薛某的第二次換腎手術(shù)仍以失敗告終，原因還是超急排斥。追問下，薛某第二次換腎前的PRA值為725，比剛?cè)朐簳r的65還要高，并不適合手術(shù)。,55,經(jīng)歷了兩次失敗的換腎手術(shù)后，薛某又相繼出現(xiàn)肺部感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥。最終因全身多臟器功能衰竭死亡?；颊咚劳龊?，患方聘請專業(yè)醫(yī)學律師，很快“掌握”了醫(yī)方在治療過程中存在的明顯錯誤。將醫(yī)方告上法庭。,56,法院委托某司法鑒定所對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行了鑒定，并得出以下結(jié)論醫(yī)院對該PRA高敏患者未進行細胞毒檢查就進行首次腎移植手術(shù)，在術(shù)前檢查方面不夠完善，部分違反了診療常規(guī)。,57,醫(yī)院在診斷患者移植腎超急排異，PRA高敏狀態(tài)下，仍未進行細胞毒檢查，而進行第二次腎移植手術(shù)，有違醫(yī)學診療常規(guī)，屬醫(yī)療過錯。根據(jù)這份鑒定結(jié)論，法院認定醫(yī)院的醫(yī)療行為中存在較多過錯，與薛某的死亡存在因果關(guān)系。,58,同時醫(yī)院未對薛某完善術(shù)前檢查，這一檢查的缺失影響到了她生命的存續(xù)，后果嚴重。法院據(jù)此認定醫(yī)院應對薛某的死亡承擔相當于80的主要責任，判決該院賠償薛某家屬80萬余元。,59,案例7、（紗布膀胱里“藏”九年）1997年10月27日，崔某，70歲，因患前列腺肥大和急性尿潴留在某縣醫(yī)院做前列腺摘除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛和尿失禁。2005年6月17日，他像往常一樣忍受著病痛排尿時，,60,竟然尿出來一條筷子寬的醫(yī)用紗布條。2006年3月16日，崔老漢又連續(xù)尿出了兩塊紗布碎片，經(jīng)切開膀胱，取出異物（紗布）。崔老漢向法院提起訴訟，向院方索賠40萬元。,61,5、手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題，如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。6、移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。7、骨折肢體固定不當，缺血壞死。,62,案例8、（三年的醫(yī)療糾紛）母親冒著生命的危險，割下一個腎臟，移植到兒子的體內(nèi)，因為出現(xiàn)排斥反應而被摘除，醫(yī)生給他們的解釋是“任何器官移植均有發(fā)生排斥反應的可能性”，患者無法接受，并向醫(yī)院索賠100萬元。,63,面對患者和家屬的要求，醫(yī)院也和他們進行了多次溝通。醫(yī)院認為，患方要求賠償?shù)臉藴蔬^高，并且無法律依據(jù)，所以雖經(jīng)醫(yī)患雙方多次協(xié)商，這個糾紛始終未能協(xié)商解決。在事發(fā)三年后，一審法院作出判決，稱醫(yī)院存在一定的醫(yī)療不足，應給予一定的補償。,64,但患方不服一審判決，提起上訴，而且仍然拒絕出院。醫(yī)院經(jīng)過慎重考慮，分次以書面形式通知患方限期出院。同時向醫(yī)院所在地區(qū)、市兩級公安部門報告，通過公安部門配合與患方住所地省、市、區(qū)公安機關(guān)協(xié)調(diào)，及患者單位協(xié)調(diào)，,65,充分考慮患者的實際情況，醫(yī)院先給患者提供了部分血液透析治療費用，患方承諾此項借款待法院作出終審裁判后依據(jù)生效判決結(jié)算?！本瓦@樣，持續(xù)了三年多的醫(yī)療紛爭才得到解決。,二、患方的原因。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應能配合的操作等。,2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。孕婦入院時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導致產(chǎn)婦的心肺功能嚴重下降，必須馬上進行剖腹產(chǎn)。,起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達。此時，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點20分，22歲的孕婦因為嚴重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,醫(yī)療糾紛的防范措施,健全和落實各項規(guī)章制度。,醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。,嚴格病歷書寫與管理。,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務質(zhì)量。,加強法律知識學習，提高法律意識。,加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量。,73,一、健全和落實各項規(guī)章制度。條例第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。,74,二、醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務,75,①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；⑶關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,76,1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法。手術(shù)科室工作人員應當認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務工作者。,77,三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術(shù)，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術(shù)精益求精。,78,四、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。手術(shù)前管理正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴格掌握手術(shù)適應癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,79,把握好手術(shù)時機，避免延誤。全面細致做好術(shù)前準備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。,80,大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應及時報批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責任、要求。術(shù)前麻醉準備。術(shù)前護理準備。輸血、輸液、用藥的準備。,81,手術(shù)器材、急救器材的準備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤準備。認真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。,82,在緊急狀態(tài)或預料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，,83,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,84,術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理手術(shù)后嚴密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。,85,五、嚴格病歷書寫與管理。嚴格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關(guān)并簽字，,86,科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓后擔任科室病歷質(zhì)控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導進行講評與處理。,87,負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導進行講評與處理。,88,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。,89,病案需要專人負責管理，醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第五十三條，醫(yī)療機構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定第二十條門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,90,六、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,91,七、加強法律知識學習，提高法律意識。醫(yī)療事故處理條例第六條，醫(yī)療機構(gòu)應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實才能將損失及影響減到最少。,92,八、加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量。醫(yī)患溝通是一項互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準確性，降低誤診率。從患者的角度來說，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程，,93,不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。同時，良好的溝通技巧還可以讓患者明白醫(yī)學技術(shù)目前對該類病癥的醫(yī)療水平，增強戰(zhàn)勝疾病的心理準備和承受能力。,94,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進行。,95,據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調(diào)查顯示90以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當所致。我國醫(yī)務從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準存在著很大的提高空間。加強醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,96,總之，醫(yī)方在接持病人，解釋病情，承諾療效的一系列語言工作中，有良好語言技巧的醫(yī)生能讓患方對自己產(chǎn)生信任感，這種信任感常常能化解患方對醫(yī)方的質(zhì)疑，從而減少糾紛。因此醫(yī)方應加強自身語言修養(yǎng)，并熟悉、理解患方的心理活動特點，該說的說，不能說的絕不說。,醫(yī)患雙方要共同承擔醫(yī)療風險減少和預防醫(yī)療糾紛，需要加強醫(yī)患共同承擔醫(yī)學技術(shù)局限性風險的宣傳，要讓大家都認識到，醫(yī)患雙方要共同承擔醫(yī)療風險，由于人類對自身的認識還非常有限，客觀上醫(yī)學界還有很多的疾病無法診斷，有很多的領(lǐng)域是未知數(shù)。,大家,

簡介：第9章神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學,神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述,神經(jīng)系統(tǒng),,中樞部,周圍部,,腦,脊髓,,端腦（大腦）間腦中腦橋腦延腦小腦,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查技術(shù),顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振SPECT/PET其他經(jīng)顱多普勒（TCD）,概述,神經(jīng)核醫(yī)學定義核素示蹤技術(shù)用于神經(jīng)精神疾病診治及腦科學研究分支學科。目前現(xiàn)狀與熱點問題分子功能顯像神經(jīng)核醫(yī)學主要檢查的方法CEREBRALBLOODFLOWPERFUSIONIMAGINGCEREBRALMETABOLICIMAGINGNEURORECEPTORIMAGINGNEUROFUNCTIONALSTUDYANDBRAINSCIENCECEREBROSPINALFLUIDIMAGINGBRAINIMAGING,第一節(jié)腦血流灌注顯像CEREBRALBLOODFLOWPERFUSIONTOMOGRAPHY,一、原理與方法,SPECT腦血流灌注顯像的原理使用能夠穿過能夠通過血腦屏障BLOODBRAINBARRIER,BBB進腦組織的顯像劑，隨后在水解酶或脂解酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)或經(jīng)過谷胱甘肽作用分解成帶電荷的次級產(chǎn)物，不能反擴散出腦細胞，從而滯留在腦組織內(nèi)，入腦顯像劑的量與局部血流量成正比?？梢蚤g接推斷腦組織對血流內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取及代謝狀態(tài)，從而了解腦功能的改變。,一、原理與方法,顯像劑理想顯像劑特性⑴有穿透BBB的能力；（電中性、脂溶性、分子量＜500的化合物；⑵能在腦組織內(nèi)滯留足夠的時間；⑶有確定的腦區(qū)域分布。常用的顯像劑99MTCECD，99MTCHMPAO其他顯像劑123IIMP，133XE，15OH2O等,一、原理與方法,PET腦血流灌注顯像負荷試驗腦血流灌注顯像乙酰唑胺試驗CO2H2O→H2CO3，導致腦內(nèi)PH???，潛在缺血區(qū)和缺血區(qū)的RCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減淡缺損區(qū)。,,,二、圖像的采集、處理,受試者的準備圖像的采集和處理腦血流量的定量測定,二、影像分析,影像分析要點放射性分布灰質(zhì)呈放射性濃聚，白質(zhì)放射性稀疏或缺損；解剖標志大腦縱裂、外側(cè)裂、頂枕溝和中央溝；腦回和腦溝腦回放射性分布較淡，而腦溝較濃；對稱性兩側(cè)大腦半球各結(jié)構(gòu)的對稱性。正常影像大小腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干呈放射性濃聚，顯影清晰，白質(zhì)和腦室放射性分布稀疏或缺損，左右對稱；灰質(zhì)與白質(zhì)計數(shù)比17201；全腦平均血流量參考值442?45ML/100GMIN。,,正常腦血流灌注斷層顯像,二、影像分析,異常影像判斷標準斷層影像≥2個方向斷面一處或多處異常放射性缺損或濃聚灶，病灶范圍大于2CMⅩ2CM；腦室及白質(zhì)區(qū)域擴大；兩側(cè)基底節(jié)及小腦放射性分布不對稱。,NORMALISCHEMIACEREBRALINFARCT,PET13NNH3H2O腦血流灌注斷層顯像,,,三、臨床應用,短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦梗死CEREBRALINFARCTION癲癇的定位診斷EPILEPSY癡呆的診斷與鑒別診斷DEMENTIA，AD腦腫瘤復發(fā)與壞死的鑒別BRAINTUMOR腦功能研究BRAINFUNCTION,ETC,三、臨床應用,短暫性腦缺血發(fā)作TIATIA局部的血流低于23ML/100G/MIN；很快恢復到23ML以上癥狀消失；慢性低灌注狀態(tài)低于正常值50ML/100G/MIN；CT和MRI多為陰性。SPECT顯像表現(xiàn)為影像表現(xiàn)相應區(qū)域的低血流區(qū)，顯示為放射性降低或缺損靈敏度受病變程度和發(fā)作時間的影響，24H60，一周后下降到40。乙酰唑胺介入試驗可以提高檢出率。,TIA的診斷,乙酰唑胺介入試驗,負荷介入試驗前RCBF,乙酰唑胺介入試驗,負荷介入試驗后RCBF,三、臨床應用,腦梗死的診斷腦梗死的分期超急性期06H、急性期624H、壞死期2448H、軟化期（3D3W）和恢復期34W大腦中動脈梗塞最常見，常累及額葉中央前回下部、頂葉、枕下回、基底節(jié)區(qū)。腦梗死早期SPECT即可檢出，表現(xiàn)為局限性的放射性缺損，且病變范圍大于CT和MRI的改變。腦梗死的間接征象交叉性小腦失聯(lián)絡和過度灌注,額葉大范圍梗死,PET腦血流灌注顯像左側(cè)頂顳葉梗死,過度灌注LUXURYPERFUSION,失聯(lián)絡現(xiàn)象CROSSEDDIASCHISIS,觀察病灶演變過程,三、臨床應用,阿爾茨海默病的診斷AD發(fā)生于老年和老年前期，以進行性的認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾??；病理以大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮和神經(jīng)變性為主要特征。AD的影像學診斷CT腦萎縮，腦室擴大；MRI雙側(cè)顳葉和海馬萎縮；SPECT雙側(cè)顳頂葉為主的大腦皮質(zhì)對稱性的放射性彌漫性減低。AD與多發(fā)性腦梗死性癡呆、PD、血管性癡呆的鑒別。,ALZHEIMER病AD,AD分期,三、臨床應用,癲癇的定位診斷癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征。癲癇的分類特發(fā)性癲癇，癥狀癲癇和隱源性癲癇。SPECT顯像的典型表現(xiàn)發(fā)作期局部放射性異常濃聚，血流灌注增加，間期局部放射性稀疏缺損。,左顳葉癲癇,EP發(fā)作期,,CT30?50，MRI50?70RCBF70?80,發(fā)作間期,發(fā)作期,左頂葉癲癇,腦腫瘤鑒別診斷療效預測預后判斷,,,,,,,,,腦外傷病變處可見明顯異常放射性分布減低或缺損區(qū),,,,腦功能研究,腦科學熱點揭示大腦的神奇與奧秘認知功能評定,第二節(jié)腦代謝顯像CEREBRALMETABOLICIMAGING,一、原理與方法,人大腦重量占體重的3，血液供應占心排血量的15,氧耗量占體重的20,每分鐘約消耗40ML氧，70MG葡萄糖（GLUCOSEGS，GS代謝幾乎是腦細胞能量的唯一來源。腦內(nèi)GS代謝率能反映腦功能的情況。18FFDG為葡萄糖的類似物，具有與葡萄糖相同的細胞轉(zhuǎn)運及己糖激酶磷酸化的過程，但轉(zhuǎn)化為18FFDG6P后就不參與葡萄糖的進一步代謝而滯留在腦細胞內(nèi)。18FFDG在腦內(nèi)的分布情況反映腦局部葡萄糖的代謝情況。,一、原理與方法,顯像劑18FFDG185370MCI靜脈注射4560分鐘后檢查顯像設(shè)備PET、PET/CT、或符合線路SPECT其他腦代謝顯像方法腦氧代謝腦蛋白質(zhì)代謝,二、葡萄糖代謝顯像的圖像采集、處理及定量分析,受檢者的準備圖像的采集和處理定量分析,三、正常影像,四、臨床應用,EP發(fā)作期,EP發(fā)作間期,ALZHEIMER’SDISEASE,WHEREISLESION,ADPET、PET/CT是當前唯一早期診斷ALZHEIMER’S病的技術(shù)手段PET/MRI技術(shù),ALZHEIMER’SDEMENTIA,肺癌伴腦轉(zhuǎn)移,,,,蛛網(wǎng)膜囊腫,腦腫瘤,CTPETIMAGINGFUSIONBYPET/CT,,,,患者女性，40歲，左腎透明細胞癌術(shù)后一年，發(fā)現(xiàn)左額葉腦轉(zhuǎn)移，行?刀治療后3月,,,PET18FFDG,MRI,,,右額葉腦梗死,,,,腦代謝顯像與腦功能,第三節(jié)神經(jīng)受體顯像NEURORECEPTORIMAGING,腦內(nèi)的主要神經(jīng)受體及其功能,多巴胺D2尾狀核、豆狀核（PARKINSON,肌張力降低，精神分裂癥等）乙酰膽堿大腦皮質(zhì)和海馬（AD,重癥肌無力）阿片丘腦中部、尾狀核、豆狀核（麻醉藥成癮、疼痛綜合征、介毒藥物研究）5HT杏仁核、丘腦中部、尾狀核、顳葉等（睡眠障礙、精神疾病等）腎上腺素能抑郁癥等,神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像的主要放射性配體,帕金森?。≒D）的發(fā)病機制,,,第五節(jié)腦脊液間隙顯像CEREBROSPINALFLUIDIMAGING,正常腦脊液循環(huán)及顯像原理,,正常蛛網(wǎng)膜下腔腦池顯像前位,1H15H3H24H,交通性腦積水,3H,6H,24H,交通性腦積水,顱內(nèi)高壓手術(shù)分流后患者自述鼻腔流出無色液體腦脊液間隙顯像可見腦池外異常放射性分布（鼻漏）,第六節(jié)腦顯像BRAINIMAGING,一、放射性腦血管顯像,彈丸式注射99MTCO4后行腦血管動態(tài)顯像NORMALIMAGEANALYSIS動脈相呈兩側(cè)對稱五叉型腦實質(zhì)相彌漫性分布靜脈相腦實質(zhì)放射性減少臨床應用腦梗死腦腫瘤腦血管畸形腦死亡,正常放射性核素腦血管顯像,,,CCA,,CCA,腦死亡影像,二、血腦屏障功能靜態(tài)顯像,1原理與方法病變時BBB破壞而使顯像劑入腦,出現(xiàn)放射性聚集,2NORMALIMAGEANALYSIS頭顱影像的左右兩側(cè)基本對稱3CLINICALAPPLICATIONCEPHALITISCEPHALITISOFAIDSSUBDURALHEMATOMAMENINGIOMA,,,,,,,,,,,,,,1,,,2,,,,3,,,4多摸態(tài)、多學科合作,,神經(jīng)核醫(yī)學,第七節(jié)研究進展與發(fā)展方向STATEINARTOFNUCLEARNEUROLOGY,,研發(fā)具有特異性腦顯像劑,SPECT/CT，PET/CT，PET/MR,,,TRANSLATIONOFTHESEBASICSTUDIESINTOADDRESSCLINICALPROBLEMS,PET/MRINVIVO,PET/MRPET/MRBRAINIMAGINGFUSIONNORMAL,血管性老年癡呆的PET/MR圖像,DEVELOPMENTOF,思考題,局部腦血流顯像、腦代謝顯像的原理是什么掌握幾種主要疾病的影像特征和臨床價值。神經(jīng)受體顯像的原理及臨床意義。了解腦脊液顯像的原理及主要臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)及應用前景。,THANKYOU,

簡介：核醫(yī)學分子影像概要,章英劍2013510,1分子影像（MOLECULEIMAGING）2轉(zhuǎn)化醫(yī)學（TRANSLATIONALMEDICINE）實質(zhì)個體化治療,提供的技術(shù)分子影像診斷分子影像指導下的治療,,影像學檢查種類,光學PETSPECTUS（部分技術(shù)）MR（部分技術(shù)）CT普通X線檢查,,傳統(tǒng)影像,分子影像,,,分子影像看生物活性，看分子含量,,傳統(tǒng)影像看形態(tài)、密度、結(jié)構(gòu)，對比造影后看血供,常規(guī)檢查特點活檢有創(chuàng)動物處死取材部位一次性反映局部,基因水平異常→酶蛋白質(zhì)等生化水平異?！δ墚惓！螒B(tài)密度等解剖異常,惡性腫瘤,各種檢測,臨床癥狀體征,活檢傳統(tǒng)影像,不能定位,有創(chuàng)，晚期不能定性,非特異性,,,,,,,分子影像能看早、看準、看全，動態(tài)看,,,,,,,分子影像顯示的是疾病的異常分子水平而不是這些分子改變的最終結(jié)果。,分子影像（MOLECULEIMAGING）,活體狀態(tài)下顯示組織、細胞和亞細胞水平上的特定分子在分子水平上反映疾病的變化用影像學的方法定性和定量其生物學特性與過程,分子影像研究的核心工程,1尋找疾病靶點、研發(fā)相應探針2在小動物疾病模型上用合適的影像工具或研發(fā)新型的影像技術(shù)證實該探針的作用3最后轉(zhuǎn)化為臨床患者可用的顯像劑進行臨床研究,轉(zhuǎn)化醫(yī)（TRANSLATIONALMEDICINE）,“從實驗臺到病床”（BTOB，BENCHTOBEDSIDE）核心工程將分子影像所揭示的疾病過程、生物學行為和特征向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預防模式轉(zhuǎn)化，通過多學科交叉，把分子影像研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床實踐，為新藥開發(fā)和新型治療方法研究開辟一條具有革命性意義的新途徑，并且發(fā)揮雙通道效應，從實驗到臨床，再從臨床到實驗，以此良性循環(huán)，在分子影像研究與藥物研發(fā)、臨床診療間起到橋梁作用。,分子影像與個體化治療的關(guān)系,早期診斷早期定性準確分期準確預后更早療效判斷了解更多生物活性乏氧增殖凋亡受體代謝,早期治療早期干預選擇準確治療方案早期預防治療及時改變治療方案給予更多靶向治療增氧超分隔放療誘導凋亡受體調(diào)理代謝抑制,,,分子影像,個體化治療,,分子影像的現(xiàn)狀及與學科關(guān)系,臨床分子影像設(shè)備臨床PETPET/CT，PET/MR臨床SPECT（SPECT/CT）臨床MR（部分技術(shù)）臨床US（部分技術(shù)）,核醫(yī)學科,放射科,超聲科,影像醫(yī)學與核醫(yī)學,,,,,,基礎(chǔ)分子影像設(shè)備光學成像儀生物發(fā)光、熒光、核素光學檢測光聲成像儀小動物PETPET/CT，PET/MR小動物SPECT/CT小動物MR（部分技術(shù)）小動物US（部分技術(shù)）,各種影像的專長和分子探測的靈敏度,分子影像的三大要素,靶向物質(zhì),示蹤劑,探測工具,敏感、快速、高分辨率,高親和力,高信號擴增,光學成像儀PETSPECTMRI、MRSUS光聲成像儀,發(fā)光物質(zhì)正電子核素單光子核素磁性物質(zhì)含氣微球,,分子影像探針,分子影像的核心分子影像探針（俗稱顯像劑）,,,分子影像的現(xiàn)狀90％用于腫瘤研究，少部分在腦神經(jīng)和心臟沒有一個學科能像核醫(yī)學那樣篩選、研究和推出那么多的探針,為什么要個體化治療,惡性腫瘤個體化差異無處不在異質(zhì)性腫塊內(nèi)部不同部位，不同的轉(zhuǎn)移灶多中心性不同的病灶變異性轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶不同葡萄糖、蛋白質(zhì)、酶、增殖、氧飽和度、受體惡性、侵潤、播撒、轉(zhuǎn)移、復發(fā)、預后治療方法、治療敏感性、治療方法差異目前對個體差異評判手段的不足使得個體化治療僅是一種概念未來分子影像將是評判個體化差異的有效手段,放射性分子影像探針臨床與研究,糖代謝18F脫氧葡糖氨基酸代謝11C蛋氨酸脂肪代謝11C乙酸鹽（18F乙酸）乏氧18FMISO、18FFAZA、64CUATSM增殖18FFLT骨代謝18F氟化鈉受體顯像18FFES（雌激素）、18FRGD（整合素、EGFR受體）膜代謝11C膽堿（18F膽堿）細胞凋亡18FSFBANNEXINB1、18FANNEXINV、18FML10基因顯像18FFHBG、報告基因顯像放射免疫顯像18F單抗神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤99MTCHYNICTOC,18FDG檢查適應癥,惡性腫瘤分期、分級和預后腫瘤生物活性分析與定位鑒別診斷腫瘤殘留、復發(fā)與治療后改變療效隨訪復發(fā)者再分期尋找ATSM原發(fā)灶腫塊定性高危人群的腫瘤普查活動性炎癥定位心肌活力判斷癲癇定位,18FES檢查適應癥,乳腺癌雌激素受體狀況判斷、決定治療方案乳腺癌內(nèi)分泌療效判斷子宮腫塊定性乳腺癌伴第二原發(fā)病灶定性,18FLT檢查適應癥,惡性腫瘤增殖狀況分析分級預后療效觀察,18FMISO檢查適應癥,乏氧狀況分析輔助制定治療方案,11C乙酸（AC）檢查適應癥,肝癌生物活性判斷（FDG分化差，AC分化好）腎臟腫瘤輔助診斷前列腺癌輔助診斷,

簡介：業(yè)務學習,智齒外科（一）正位智齒與阻生智齒,醫(yī)生，我的智齒要不要拔掉啊,醫(yī)生，拔智齒會不會痛啊,臨床思考,如何考量智齒是否需要拔除,如何設(shè)計手術(shù)方案減小患者的創(chuàng)傷,正位智齒與阻生智齒,智齒是第三磨牙，當它和對頜牙構(gòu)成咬合關(guān)系，同時與第二磨牙在同一牙弓曲線上，及第三磨牙冠部沒有牙齦包裹的智齒就是正位智齒。非正位智齒就是阻生智齒。,由于人類的進化和食物鏈的改變，頜骨的生長退化，在頜骨中最后一顆磨牙生長的空間不足，致使智齒生長的周圍妨礙或阻止智齒的遷移和萌出，并使其停留在某個狀態(tài)，這時我們稱其為智齒阻生。,,,,,正位智齒,下頜智齒在牙弓曲線上,上頜智齒在牙弓曲線上,一、智齒位于牙弓曲線上,二、智齒的牙和面與第二磨牙的牙和面相一致,三、智齒既不向頰、舌（腭）側(cè)傾斜和錯位，也不向近遠中傾斜和錯位,四、上下智齒構(gòu)成正常頜關(guān)系,五、智齒與第二磨牙之間有正常的牙槽間隔,六、牙齦緣附著在牙頸部,,,,,正位智齒,陳某男26歲主訴根管治療1月余，欲行冠修復?，F(xiàn)病史46、47于外院根管治療后欲行冠修復，來我門診咨詢。檢查46、47頜面可見氧化鋅暫封材料，叩（）牙不松。周圍牙齦未見明顯異常。47遠中可見48冠緣，48未完全萌出。,X線片示46、47已行根管治療，根尖周未見明顯異常，48阻生牙,,治療計劃拔除48，待拔牙創(chuàng)愈合后行46、47冠修復?；颊咄庵委?。,近中中位阻生,,體會全景片中，智齒的傾斜角度會有偏差，口內(nèi)操作需要注意。必要時可拍攝CT。,謝謝,

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簡介：普外科各種引流管的護理,普外科周謝,外科引流技術(shù),引流將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,外科引流的作用原理,吸附作用導流作用虹吸作用消化道的蠕動作用,外科引流的基本原則,通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌,普外科常見引流管,一、胃腸減壓管二、體腔與內(nèi)臟引流管三、傷口引流管四、營養(yǎng)性造口管,一、胃腸減壓管,定義胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。適應癥急腹癥、急性胃擴張、腸梗阻、胰腺或膽道疾病、胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)前術(shù)后（術(shù)前術(shù)中減壓可防止胃膨脹，有利于手術(shù)操作，術(shù)后應用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合）、行胃腸道給藥、不能經(jīng)口進食需要鼻飼的患者等。禁忌癥應用前了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、食管或噴門狹窄或梗阻、鼻腔出血阻塞、嚴重呼吸困難等。,胃腸減壓的護理方法,,胃管置入長度,胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入4555CM，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管應固定牢靠尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺,保持引流通暢,保持胃管通暢可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3060分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引,觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量,咖啡殘渣樣胃內(nèi)陳舊性出血綠色膽汁反流紅色胃內(nèi)出血量多胃腸道梗阻,做好口鼻腔、呼吸道護理,定時清潔鼻腔口腔，每日2次，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢。,觀察腸功能恢復情況,腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀,二、體腔與內(nèi)臟引流管,主要包括胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、膽囊、空腸造瘺管，T管，尿管等。引流目的1、排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織2、預防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合4、解除膽道、消化道的梗阻癥狀,三、傷口引流管,適應癥1、一般傷口滲出較多，創(chuàng)面較大，單純依靠壓力包扎不能有效防止?jié)B血時，宜放置引流管。2、縫合后有死腔存在者，感染或有潛在感染者。目的引流手術(shù)后傷口下的積血積液，使密閉創(chuàng)腔內(nèi)的液體排出體外，消滅死腔，促進傷口愈合臨床常見疾病有全身多處膿腫、乳腺癌等,四、營養(yǎng)性造口管,作用營養(yǎng)支持適用于吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；,引流管的護理要點,作好心理護理妥善固定導管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄,1、作好心理護理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導,2、妥善固定導管,指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,3、保持引流通暢,經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能,4、加強無菌管理,及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作,5、注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準確記錄于體溫單上,T管引流及護理,,T管的作用和目的,T管主要用于肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療，膽總管切開取石T管引流可以保留正常的ODDI括約肌功能，所以臨床為首選方法。T管的目的1引流膽汁和減壓防止膽汁排出受阻，導致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎；2、引流殘余結(jié)石使膽道內(nèi)殘余結(jié)石通過T管排出體外；亦可經(jīng)T管行造影或膽道鏡檢查、取石；3、支撐膽道防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導致管腔變小。,T管及其裝置,T管引流的護理,妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理,一、妥善固定,將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜，避免翻身、活動時牽拉造成管道脫出。,二、有效引流,經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，要經(jīng)常擠捏，防止管道堵塞。注意引流袋放置的高度平臥時不能高于腋中線站立活動時不能高于腹部切口,三、評估記錄,觀察記錄引流出的膽汁的量，正常成人每日分泌膽汁800～1200ML，術(shù)后24H內(nèi)引流量約300500ＭＬ，恢復飲食后可增至每日600700ML,以后逐漸減少至200ML左右。觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁顏色為黃色或黃綠色、清亮而無沉渣、有一定粘性。,?膽汁的量太多或太少應如何解釋,多肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少,?膽汁顏色異常應如何解釋,草綠色膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石,四、預防感染,保護好引流管周圍皮膚，局部保持干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應定期更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作平臥時引流管遠端不高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。,五、拔管護理,拔管時間術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔；年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質(zhì)激素的病人應延長拔管時間,拔管指征,無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ML/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗無不適；,?夾管試驗,術(shù)后2周左右，試行夾管12日，每日2～3小時，逐步延長時間至全天，期間注意觀察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管行膽道造影，T管造影后應開放引流24H以上，使造影劑完全排出，避免逆行感染。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變,再次夾管2448H，無不適方可拔管。若有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再做取石或其它處理。,拔管后護理,拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合,帶T管出院病人的健康指導,注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流液的量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食,胸腔閉式引流管的護理,,胸膜腔的有關(guān)知識,正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,胸腔閉式引流的目的,1引流胸膜腔內(nèi)積液,2引出胸膜腔內(nèi)積氣3恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔，的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速復張4發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,適應癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管水封瓶,胸腔閉式引流的原理,當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體前胸壁鎖骨中線第2肋間隙引流液體腋中線和腋后線之間的第6或第7肋間隙3引流膿液膿液集聚的最低位置4上肺葉切除2根上（排氣）下（排液）,胸腔閉式引流的護理要點,保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教,體位,術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺復張,妥善固定,1將留有足夠長度的引流管固定在床緣上2病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉3搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。,,搬運病人中,下床活動中,保持引流通暢,水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM定時擠壓引流管，3060MIN1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,,觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀七日更換水封瓶并做好標記,胸腔引流液的觀察,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ML，24小時少于500ML若引流量每小時100ML，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血。,胸腔引流液的觀察,3、性狀若為胃內(nèi)容物，提示有食管胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4、全肺切除常規(guī)夾閉胸管根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管,,活動性出血,正常胸液,乳糜胸,幾種常見的異常水柱波動分析,水柱與水平面靜止不動提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立水柱在水平面下靜止不動提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大超過6～10CMH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,拔管指征,4872H后引流液明顯減少且顏色變淡、無氣體溢出，24H引流液小于50ML，膿液小于10MLX線檢查肺復張良好、無漏氣，病人無呼吸困難或氣促3聽診呼吸音恢復。,拔管后觀察,1、觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀2、仔細交接班3、向病人及家屬做好宣教，若有不適及時通知醫(yī)護人員,,1水封瓶損壞或連接處脫落立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置2引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,脫管處理,健康宣教,1、有效咳嗽、咳痰向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給與指導，出院后仍應堅持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能鍛煉告知病人恢復期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉應早期進行并循序漸進；但在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育活動如打球、跑步、抬舉重物等。3定期復診胸部損傷嚴重的病人，出院后需定期來院復診。伴有肋骨骨折病人術(shù)后三個月應復查胸部X檢查，以了解骨折愈合情況。,出院指導,告知患者如發(fā)生畏寒、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診如伴有肋骨骨折，注意骨折臥平板床，3各月復查X線片，以了解愈合情況保證休息，合理活動及調(diào)配營養(yǎng),謝謝,,

簡介：PREOPERATIVEPREPARATIONANDPREOPERATIVEMEDICATION,昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè),PURPOSEOFPREOPERATIVEMEDICATION,將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準備，預計可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案,CONTENTOFPREOPERATIVEPREPARATION,精神、體格方面的準備禁食、水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當?shù)穆樽砬坝盟帨蕚浜寐樽碛镁?、設(shè)備及藥品簽定麻醉同意書,FASTINGGUIDELINESINCHILDREN,,,,精神準備,85％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2MG/KG術(shù)前10分鐘訪視＞術(shù)前病人讀小冊子術(shù)前接受視聽者?術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥?術(shù)前成功的訪視?術(shù)后第1天激素水平?,使病人放松后的結(jié)果,肺功能測定,心臟功能測定,心電圖心動超聲（TEE）運動試驗心導管檢查核素心功能心肌顯像、心血管造影,簡易的心肺功能測定法,體力活動負荷試驗3MPH，10°,100X109／L，可以不輸血小板計數(shù)50X109/L，應考慮輸血小板計數(shù)在50～100X109／L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控出血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制,麻醉手術(shù)期間失血和血管擴張補充量的對癥處理,目的之三維持血容量血容量減少失血，麻醉處理（降壓處理）、麻醉藥物、麻醉方法。補償性擴容（COMPENSATORYINTRAVASCULARVOLUMEEXPANSION,CVE57ML/KG，主要依靠膠體美國和歐洲的觀點不同。,晶體與膠體液的比較,,,,麻醉期間允許失血量范圍計算,計算病人全身血容量測定術(shù)前病人的紅細胞容量（HCT全身血容量）計算病人安全范圍HCT30紅細胞容量（30全身血容量）計算病人從術(shù)前紅細胞容積到安全HCT30時，紅細胞容量的差值允許失血量為3上述差值,不同年齡平均血容量,新生兒早產(chǎn)95ML/KG足月85ML/KG小兒80ML/KG成人男性75ML/KG女性65ML/KG,圍術(shù)期體液治療的麻醉管理,開放充足的靜脈通道MAPCOSVRCVP低中心靜脈壓（LOWCVP）開腹快速放腹水放腹水期間初始輸液速度緩慢維持，密切監(jiān)測CVP的變化，主要以血管活性藥物如多巴胺23ΜG/KG/MIN,可將血管活性藥物逐漸增加劑量，多巴胺58ΜG/KG/MIN。放腹水后期CVP逐漸開始較明顯下降，逐漸增加補液量和速度，以膠體為主。減少血管活性藥物用量。,血液保護（BLOODCONSERVATION）,概念通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理好、利用好這一天然資源。,血液保護（BLOODCONSERVATION）方法,減少術(shù)中失血的方法控制性降壓（CONTROLLEDHYPOTENSION）動脈阻斷法止凝血藥物的應用抑肽酶、氨己酸、去氨加壓素、重組活化凝血因子VII自體輸血（AUTOTRANSFUSION）術(shù)前自體血儲備（PREOPERATIVEBLOODDONATION）血液稀釋（HEMODILUTION）血液回收（BLOODSALVAGE）,成分輸血的優(yōu)點,制劑容量小、濃度和純度高、治療效果好使用安全，不良反應少減少輸血傳染疾病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源,成分輸血的種類,紅細胞制劑新鮮冰凍血漿（FRESHFROZENPLASMA,FFP）血小板冷沉淀物（CRYOPRECIPITATE）,

簡介：細胞原代培養(yǎng),一、組織塊培養(yǎng)法,實驗目的,原代培養(yǎng)方法之一組織塊法,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,超凈工作臺,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,,培養(yǎng)箱,CO2,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,倒置顯微鏡,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,水浴鍋,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,解剖器材,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,玻璃器皿,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,其它器材,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,液與培養(yǎng)液,PBS,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,小牛血清,設(shè)備與器材,設(shè)備器械試劑材料,懷孕大白鼠,培養(yǎng)要點,一）材料新鮮二）嚴格無菌操作三）剔除脂肪等附著組織四）組織塊剪?。ㄖ睆?MM）,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,擊頭致死,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,酒精浸泡,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,送入無菌室,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,再次消毒,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,剪開皮膚、腹肌、腹膜,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,取出胎鼠,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,挑開胎鼠腹腔取出肝組織,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,PBS液沖洗（45次）,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,剔除其它組織,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,PBS液再次沖洗,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,剪碎肝組織,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,將組織移入培養(yǎng)瓶,操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,加入培養(yǎng)液37°C培養(yǎng),操作演示,處死解剖沖洗剪碎培養(yǎng)觀察,一天后倒置顯微鏡觀察,初學者易犯的錯誤,操作中不更換器械沖洗次數(shù)不夠組織碎片太大組織塊擺放太密培養(yǎng)液加入太多,初學者易犯的錯誤,操作中不更換器械沖洗次數(shù)不夠組織碎片太大組織塊擺放太密培養(yǎng)液加入太多,初學者易犯的錯誤,操作中不更換器械沖洗次數(shù)不夠組織碎片太大組織塊擺放太密培養(yǎng)液加入太多,初學者易犯的錯誤,操作中不更換器械沖洗次數(shù)不夠組織碎片太大組織塊擺放太密培養(yǎng)液加入太多,初學者易犯的錯誤,操作中不更換器械沖洗次數(shù)不夠組織碎片太大組織塊擺放太密培養(yǎng)液加入太多,二、消化培養(yǎng)法,實驗目的,掌握消化法培養(yǎng)原代細胞的步驟,設(shè)備與器材,設(shè)備、器械、試劑、材料都與原代培養(yǎng)基本相同。新需試劑有,胰蛋白酶液,設(shè)備與器材,血球計數(shù)板、器,培養(yǎng)要點,肝組織剪碎至1MM3左右。合適的胰蛋白酶濃度（通常為025）合適的消化時間消化時，待組織塊變得較疏松，顏色暗白為止（通常為37°C2040分鐘之間）,實驗材料，前期步驟同細胞原代培養(yǎng)。將剪碎的鼠肝臟組織進行消化,操作演示,加胰蛋白酶液消化,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,37°C水浴鍋內(nèi)消化,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,過濾,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,平衡、離心,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,棄胰蛋白酶液，加入培養(yǎng)液,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,細胞濃度以5X10為宜。,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,5,操作演示,分裝,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,培養(yǎng),準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,操作演示,24小時后倒置顯微鏡下觀察,準備取材剪碎沖洗消化過濾離心加培養(yǎng)液計數(shù)分裝培養(yǎng)觀察,初學者易犯的錯誤,水浴鍋未預熱組織塊太大胰蛋白酶消化不足或過度吹打用力過度,初學者易犯的錯誤,水浴鍋未預熱組織塊太大胰蛋白酶消化不足或過度吹打用力過度,初學者易犯的錯誤,水浴鍋未預熱組織塊太大胰蛋白酶消化不足或過度吹打用力過度,初學者易犯的錯誤,水浴鍋未預熱組織塊太大胰蛋白酶消化不足或過度吹打用力過度,細胞傳代培養(yǎng),實驗目的,細胞在原培養(yǎng)瓶內(nèi)分離稀釋后傳到新培養(yǎng)瓶的操作叫傳代。要獲得穩(wěn)定的細胞株或得到大量同種細胞，當培養(yǎng)細胞形成致密的單層后需要進行傳代培養(yǎng)。,實驗材料,培養(yǎng)瓶里已長成單層的細胞,演示操作,傳代前準備,1預熱培養(yǎng)用液,2用75酒精擦拭雙手和工作臺面,3擺放使用器械,4點燃酒精燈,5取出已預熱的培養(yǎng)用液,6從培養(yǎng)箱中取出細胞,7各種器皿火焰消毒,演示操作,傳代前準備胰蛋白酶消化,1加入消化液,2顯微鏡下觀察細胞,3吸棄消化液，加入培養(yǎng)液,演示操作,傳代前準備胰蛋白酶消化吹打分散細胞,1吹打制懸,2吸細胞懸液入離心管,3平衡離心,4棄上清液，加入新培養(yǎng)液,演示操作,傳代前準備胰蛋白酶消化吹打分散細胞分裝稀釋細胞,1分裝,2顯微鏡下觀察細胞,演示操作,傳代前準備胰蛋白酶消化吹打分散細胞分裝稀釋細胞繼續(xù)培養(yǎng),用酒精棉球擦拭培養(yǎng)瓶，旋松瓶口，放入CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。,注意事項,嚴格無菌操作,污染細胞,未污染細胞,瓶口碰到酒精燈X,手在瓶口上方移動X,注意事項,嚴格無菌操作適度消化,未消化細胞,細胞消化過程,細胞計數(shù),實驗目的,學習并掌握培養(yǎng)細胞數(shù)目的測定方法學會使用血球計數(shù)板,設(shè)備與器材,設(shè)備、器械、試劑、材料都與傳代培養(yǎng)基本相同。新需試劑有,設(shè)備與器材,光學顯微鏡,設(shè)備與器材,臺盼藍,04,實驗原理,當待測細胞懸液中細胞均勻分布時，通過測定一定體積懸液中細胞的數(shù)目，即可換算出每毫升懸液中的細胞數(shù)目。,操作演示,準備工作,取一瓶傳代的細胞，按傳代細胞培養(yǎng)方法（消化法）介紹的方法繁殖細胞，待長成單層后以備使用。,操作演示,準備工作細胞懸液的制備,用025的胰蛋白酶液消化、PBS液洗滌后，加入培養(yǎng)液（或HANKS液，PBS等平衡溶液），吹打制成待測細胞懸液。,操作演示,準備工作細胞懸液的制備細胞計數(shù),蓋好蓋玻片,制備計數(shù)用的細胞懸液,將細胞懸液滴入計數(shù)板,統(tǒng)計四個大格的細胞數(shù),,計算細胞懸液細胞數(shù),操作演示,準備工作細胞懸液的制備細胞計數(shù)細胞計數(shù)要點,初學者易犯的錯誤,未將懸液吹打均勻X,初學者易犯的錯誤,未將懸液吹打均勻X蓋玻片下有氣泡X,初學者易犯的錯誤,未將懸液吹打均勻X蓋玻片下有氣泡X細胞懸液流入槽中X,細胞凍存,實驗目的,學習掌握細胞凍存技術(shù)了解培養(yǎng)細胞的運輸方法,設(shè)備、器械和試劑,設(shè)備、器械、試劑、材料都與原代培養(yǎng)基本相同。新需器材、試劑有,液氮罐,20°C冰箱,80°C冰箱,凍存細胞登記本,手套、凍存管等,甘油、二甲亞砜,實驗原理,細胞培養(yǎng)的需要,實驗原理,細胞培養(yǎng)的需要直接冷凍的危害,冰晶形成,實驗原理,細胞培養(yǎng)的需要直接冷凍的危害細胞凍存的原則,加保護劑甘油或二甲亞砜（DMSO）可使細胞內(nèi)冰點下降膜透性增加。緩慢冷凍細胞內(nèi)水份逐步均勻的減少，避免冰晶大量形成。,凍存方案,標準方案,室溫25°C降溫速率是12°C/MIN；25100°C降溫速率是510°C/MIN；100°C以下直接放入液氮中。,標準凍存方案,凍存方案,標準方案簡易凍存方案,簡易凍存方案,凍存管用厚棉花分隔，放入盒子中；置于20°C冰箱內(nèi)2小時；立即轉(zhuǎn)入80°C冰箱內(nèi)4小時；再迅速置入196°C液氮內(nèi)長期保存。,操作演示,細胞凍存,細胞凍存,一、篩選細胞,1、觀察細胞,2、做標記,3、換培養(yǎng)液,細胞凍存,一、篩選細胞二、細胞消化（第二天）,細胞消化方法同傳代培養(yǎng)細胞消化。,細胞凍存,一、篩選細胞二、細胞消化（第二天）三、細胞離心,細胞離心按傳代培養(yǎng)離心標準，收集細胞。,細胞凍存,一、篩選細胞二、細胞消化（第二天）三、細胞離心四、細胞計數(shù),細胞計數(shù),細胞凍存,一、篩選細胞二、細胞消化（第二天）三、細胞離心四、細胞計數(shù)五、分裝細胞,1、棄去上清液,2、加入凍存液,3、裝入凍存管,4、用棉花包裝,細胞凍存,一、篩選細胞二、細胞消化（第二天）三、細胞離心四、細胞計數(shù)五、分裝細胞六、簡易凍存,1、20°C冰箱預凍,2、80°C冰箱預凍,3、作好標簽,4、液氮罐中凍存,5、登記入冊,凍存注意事項,細胞復蘇,實驗目的,掌握細胞復蘇的方法,設(shè)備、器械和試劑,同上述細胞凍存,實驗原則,操作演示,一、實驗前準備,查找電腦上細胞記錄,凍存本上查找細胞,水浴鍋37°C預熱,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管,尋找標簽,取出凍存管,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管三、迅速解凍,在水浴鍋內(nèi)迅速解凍,酒精棉球擦拭凍存管,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管三、迅速解凍四、平衡離心,平衡離心按傳代培養(yǎng)離心標準，收集細胞。,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管三、迅速解凍四、平衡離心五、制備細胞懸液,吸出上清液,加入培養(yǎng)液吹打制懸,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管三、迅速解凍四、平衡離心五、制備細胞懸液六、細胞計數(shù),細胞計數(shù)詳細方法參考細胞計數(shù)實驗細胞稀釋濃度5X10/ML,5,操作演示,一、實驗前準備二、取出凍存管三、迅速解凍四、平衡離心五、制備細胞懸液六、細胞計數(shù)七、培養(yǎng)細胞,分裝培養(yǎng),完,

簡介：醫(yī)學文獻檢索方法,田新玉LIB3RDBJMUEDUCN82266657,檢索方法與步驟檢索策略,分析查詢信息內(nèi)容檢索工具的選擇及確定檢索范圍確定檢索途徑和檢索方法評估檢索結(jié)果，優(yōu)化檢索策略保存檢索結(jié)果及檢索策略,檢索方式,手工期刊、圖書瀏覽，手工檢索工具中國醫(yī)學文摘、國外醫(yī)學（國際）計算機網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫應用圖書館資源與網(wǎng)上免費資源,計算機檢索的原理,計算機將輸入機檢系統(tǒng)的用戶提問標識檢索詞與已存儲在系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫內(nèi)的文獻特征標識標引詞進行機械性匹配比較，凡符合給定的比較原則和邏輯運算條件即為命中信息。檢索提問字符串數(shù)據(jù)庫中特征標識字符串,匹配,,數(shù)據(jù)庫的構(gòu)成,數(shù)據(jù)庫是計算機檢索的對象。是由一個或數(shù)個文檔構(gòu)成，并能夠滿足某一特定目的或某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合。1文檔若干個邏輯記錄構(gòu)成信息集合稱為文檔。數(shù)據(jù)庫的文檔由順排文檔和若干倒排文檔組成。2記錄由若干字段組成的文獻單元，是計算機檢索系統(tǒng)存儲文獻條目和標引的信息載體，每條記錄記載了一篇文獻的內(nèi)部特征和外部特征。3字段是構(gòu)成記錄的基本單元，是對實體的具體屬性進行描述的結(jié)果。,檢索命令,邏輯運算符AND、OR、NOT通配符、截詞符、、位置運算符WITH、NEAR、SAME,常用檢索途徑,主題途徑作者途徑分類途徑期刊名稱,檢索語言主題法,主題標引的標準主要是依據(jù)醫(yī)學主題詞表（MESH詞表）、中醫(yī)藥主題詞表。主題詞文獻的主要內(nèi)容，如運動創(chuàng)傷。副主題詞進一步限定和說明主題詞的內(nèi)容，如治療。,檢索語言分類法,中國圖書館圖書分類法（簡稱中圖法）每一類由分類號和分類名組成與醫(yī)學有關(guān)的類Q類生物科學R類醫(yī)藥衛(wèi)生,R0/R醫(yī)學總論、R1預防醫(yī)學、R2中國醫(yī)學、R3基礎(chǔ)醫(yī)學、R4臨床醫(yī)學、R445超聲醫(yī)學、R446檢驗醫(yī)學、R5內(nèi)科學、R51傳染病、R52結(jié)核病、R53寄生蟲病、R54心臟血管疾病、R55血液淋巴系疾病、R56呼吸系及胸部疾病、R57消化系及腹部疾病、R58內(nèi)分泌腺疾病代謝病、R59全身性疾病、R599地方病學、R6外科學、R61外科手術(shù)學、R62整形修復外科學、,中圖分類法,R63外科感染、R64創(chuàng)傷外科學、R65外科學各論、R68骨科學、R69泌尿科學、R71婦產(chǎn)科學、R72兒科學、R73腫瘤學、R74神經(jīng)精神科學、R75皮膚性病學、R76耳鼻咽喉科學、R77眼科學、R78口腔科學、R8特種醫(yī)學、R81放射醫(yī)學、R82軍事醫(yī)學、R83航海醫(yī)學、R84潛水醫(yī)學R85航空航天醫(yī)學、R87運動醫(yī)學、R89法醫(yī)學、R9藥學,中圖分類法,中圖法規(guī)定，護理學的文獻集中在R47類，包括各科護理。凡涉及新生兒、嬰幼兒、兒童的內(nèi)科和外科問題，均歸入R72兒科學，其他學科除外。所有腫瘤方面的文獻，均歸入R73腫瘤學目錄下，而不歸入各論；如有關(guān)“骨腫瘤”文獻須在R738運動系腫瘤中查找，而不能在R68中查找。我館影像學集中在R81，超聲集中在R445,中圖分類法,中國分類主題詞表,首選圖書館資源利用,館藏查詢,,館藏查詢,館藏查詢,館藏查詢,館藏查詢,館藏查詢,館藏查詢,預約圖書,預約到館公告,館內(nèi)預約管理,續(xù)借需登錄,登錄之后,續(xù)借成功,超期公告,新書通報,新書薦訂,電子資源,,文摘索引,文摘索引,電子期刊全文數(shù)據(jù)庫,電子期刊（FULLTEXTDATABASE）,電子圖書,循證醫(yī)學,引文數(shù)據(jù)庫,中文醫(yī)學文獻檢索,中文資料搜集,中文文獻檢索,文摘題錄數(shù)據(jù)庫CBMDISC全文數(shù)據(jù)庫電子期刊,電子圖書清華同方CNKI維普萬方數(shù)據(jù)含2007年以后的中華系列刊讀秀知識庫超星方正電子圖書,常用中文文摘索引數(shù)據(jù)庫,CBMDISC中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫1978CBMDISC中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡版1978用戶名GUEST口令GUESTCMCC中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫1994CPA中國藥學文摘光盤數(shù)據(jù)庫1984CMAC中國醫(yī)學學術(shù)會議論文數(shù)據(jù)庫1994,,CBMDISC中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,CBMDISC基本檢索,CBMDISC可進行的檢索項,CBMDISC主題檢索選擇主題詞,CBMDISC主題檢索選擇副主題詞,CBMDISC主題詞檢索式及結(jié)果,CBMDISC英文主題詞,CBMDISC加權(quán)檢索,,CBMDISC加權(quán)區(qū)別及檢索式間的邏輯運算,,,CBMDISC邏輯運算ANDORNOT,CBMDISC檢索結(jié)果顯示格式,,CBMDISC檢索結(jié)果顯示條數(shù),,CBMDISC檢索結(jié)果排序格式,,CBMDISC檢索結(jié)果輸出格式,,檢索結(jié)果可進行打印文本顯示為打印格式或存盤文件保存,,CBMDISC檢索結(jié)果可進行選擇加標記,,,CBMDISC檢索結(jié)果中的全文鏈接,,CBMDISC直接下載原文,CBMDISCPDF格式原文,CBMDISC原文獲取,CBMDISC分類檢索,CBMDISCR87運動醫(yī)學,CBMDISCR873運動損傷,CBMDISCR873運動損傷文獻,CBMDISC期刊檢索,CBMDISC期刊檢索,CBMDISC期刊信息,CBMDISC期刊檢索,CBMDISC作者檢索,CBMDISC作者檢索,CBMDISC作者檢索,CBMDISC作者檢索,CBMDISC索引檢索,CBMDISC索引檢索,CBMDISC限定檢索,CBMDISC限定檢索,,CBMDISC檢索歷史查看,CBMDISC定題檢索,CBMDISC定題檢索,CBMDISC定題檢索,,下次登錄GUEST時可以直接打開文件,常用中文全文期刊數(shù)據(jù)庫,CNKI中國期刊全文專題數(shù)據(jù)庫用戶名K10098密碼BMU中國科技期刊數(shù)據(jù)庫維普全文電子期刊萬方電子期刊中華醫(yī)學會期刊,,CNKI,跨庫檢索,在結(jié)果中檢索二次檢索,,跨庫高級檢索,記錄詳細格式,單篇下載全文,閱讀全文,單選期刊庫,,中國期刊全文數(shù)據(jù)庫期刊導航,期刊導航,期刊期次,瀏覽期刊內(nèi)容,萬方數(shù)據(jù),檢索結(jié)果,詳細記錄顯示,查看全文,維普資訊,檢索結(jié)果,原文下載,常用中文引文數(shù)據(jù)庫,CSCD中國科學引文數(shù)據(jù)庫CMCI中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫,中國科學引文數(shù)據(jù)庫CSCD,來源文獻檢索發(fā)表論文,CSCD收錄的發(fā)表論文檢索結(jié)果,發(fā)表論文,引文檢索被引論文,被引用檢索結(jié)果,被引用情況,常用中文電子圖書數(shù)據(jù)庫,超星電子圖書方正APABI電子書,超星電子圖書,方正電子圖書,讀秀知識庫,常用中文期刊檢索網(wǎng)站,萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)HTTP//WWWWANFANGDATACOMCN中國知網(wǎng)HTTP//WWWCNKINET中國醫(yī)院知識倉庫中國醫(yī)院數(shù)字圖書館HTTP//WWWCHKDCNKINET維普資訊網(wǎng)HTTP//WWWCQVIPCOM,常用中文電子圖書網(wǎng)站,超星HTTP//WWWSSREADERCOM書生HTTP//WWWDU8COM國家圖書館HTTP//WWWNLCGOVCN/,外文醫(yī)學文獻檢索,外文資料搜集,常用外文文摘索引數(shù)據(jù)庫,MEDLINESILVERPLATTER美國全科醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫1950MEDLINEOVID，1950MEDLINE網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫MEDLINEEBSCOMEDLINE網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫MEDLINEWEBOFKNOWLEDGEMEDLINE網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫MEDLINECSAMEDLINE網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫PUBMED世界醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫EMBASECOM1966BIOSISPREVIEWS美國生物學文獻數(shù)據(jù)庫1996SCIFINDER美國化學文摘CA網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫,FREEMEDLINEPUBMED,HTTP//WWWNLMNIHGOVHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/ENTREZ/QUERYFCGI,,,PUBMED,PUBMED包括以下三個內(nèi)容MEDLINEPREMEDLINE，即數(shù)據(jù)為已收入MEDLINE而未來得及標引的數(shù)據(jù)庫PUBLISHERSUPPLIEDCITATIONS，即數(shù)據(jù)為出版商直接提供的未被收入MEDLINE的電子記錄的數(shù)據(jù)庫,PUBMED全球最權(quán)威的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,基本檢索,輸入檢索詞,,,,進行檢索,,檢索結(jié)果顯示,ABSTRACT顯示方式,ABSTRACTPLUS顯示方式,,BIOMEDCENTRAL全文,PUBMEDCENTRAL全文,PDF格式全文,限定檢索LIMITS,限定檢索LIMITS,MESH檢索,主題詞與副主題詞,,,,,,,,,,SIGNIN個性化信息服務NCBICUSTOMIZINGINFORMATIONSERVICE,個性化信息服務內(nèi)容,保存檢索史方便下次使用電子郵件通知及時獲取最新信息利用外部鏈接LINKOUT檢索結(jié)果過濾篩選滿足對檢出文獻的特殊要求RSS桌面推送數(shù)據(jù)更新實時送達,例檢索結(jié)果顯示界面中的SAVESEARCH（存儲檢索式）,,需要登陸個人帳號,存儲檢索式的名稱,EMAIL提醒服務設(shè)置,個性化信息服務要求,一定要先注冊（免費）有些服務需要在個人計算機上安裝必要的軟件RSS需要安裝RSS閱讀器IE快捷檢索工具條安裝NCBISEARCHTOOLBAR,登錄ACCESSYOURMYNCBIACCOUNT,TWOWAYSTOACCESSYOURMYNCBIACCOUNTFROMTHEUPPERRIGHTHANDCORNEROFTHEPUBMEDPAGEFROMTHEBLUESIDEBARONTHELEFTHANDSIDEOFTHEPUBMEDPAGE,,,,,登錄界面,SIGNIN登錄之后,MYNCBI界面,帳戶初始化CONFIGUREYOURACCOUNT,ACCESSSAVEDSEARCHESCOLLECTIONS保存檢索史/結(jié)果SETFILTERS過濾設(shè)置SETDOCUMENTDELIVERYOPTIONS文獻傳遞SELECTANOUTSIDETOOLSETUSERPREFERENCES用戶界面設(shè)置CHANGEYOURPASSWORD修改密碼SIGNOUTOFYOURACCOUNT退出,設(shè)置檢索過濾SETYOURFILTERS,,STEP1選擇數(shù)據(jù)庫CHOOSEADATABASE,CLICKPUBMED,STEP2設(shè)置選擇QUICKPICKS,,,,在過濾設(shè)置中選擇了“FULLTEXT”，檢索結(jié)果顯示時便突出標明。默認只有“REVIEW”。,存儲檢索史/定制信息服務郵件SAVESEARCH,,,存儲的檢索史,可以編輯存儲的檢索式,選擇檢索式再次運行檢索,建立專題文獻集MYNCBICOLLECTIONS,SAVINGSEARCHESONLYDEALSWITHSEARCHSTRATEGIES“SAVESEARCH”只能保存檢索策略（史）COLLECTIONSSAVESSELECTEDSEARCHRESULTS“COLLECTIONS”能夠?qū)z索結(jié)果保存在NCBI系統(tǒng)中,WHYCOLLECTIONS,CLIPBOARDWILLHOLDRESULTSBUTONLYFORALIMITEDTIMECOLLECTIONSWILLHOLDRESULTSINDEFINITELYHAVEACCESSTOTHOSERESULTSANYWHEREYOUHAVEACCESSTOYOURMYNCBIACCOUNTUSEFULFORBUILDINGABIBLIOGRAPHYONAPARTICULARSUBJECTORBYAPARTICULARAUTHOR,創(chuàng)建CREATEACOLLECTION,STEP1SELECTCITATIONSSENDTHEMTOTHECLIPBOARDSTEP2ACCESSTHECLIPBOARDSTEP3USETHE“SENDTOMYNCBICOLLECTIONS”O(jiān)PTIONSTEP4ANEWPOPUPWINDOWWILLAPPEARAND,,STARTANEWCOLLECTION,,YOUMAYCHOOSETOADDTHESECITATIONSTOANEXISTINGCOLLECTIONCLICKTHISBUTTONANDALISTOFYOUREXISTINGCOLLECTIONSWILLAPPEARCHOOSETHECOLLECTIONTOWHICHTHESECITATIONSWILLBEADDED可以追加到原來的文獻集中去,打開文獻集ACCESSYOURCOLLECTIONS,COLLECTIONSANDSAVEDSEARCHESAPPEARTOGETHERINYOURMYNCBIACCOUNTSIMPLYCLICK“COLLECTIONS”TOACCESS,RSS定制桌面信息推送,,REALLYSIMPLESYNDICATION真正簡易信息整合RSS會收集和組織定制的信息，按照你希望的格式、地點、時間和方式，直接傳送到你的計算機上。,前提條件,1訂閱RSS內(nèi)容要先安裝一個RSS閱讀器?，F(xiàn)在有多款流行的RSS閱讀器，網(wǎng)上有很多這方面的介紹，推薦“看天下網(wǎng)絡資訊瀏覽器”或“周博通RSS閱讀器”。當然也可以使用其他類型的RSS新聞閱讀器，但要支持RSS20標準。2RSSFEED基于格式OPML,RSS閱讀器下載,HTTP//WWWHAORSSCOM/TOOLASP,選擇RSSFEED,RSS定制步驟1,,,,RSS定制步驟2,RSS定制步驟3,將此URL復制用于添加到RSS閱讀器中去,將PUBMED提供的RSSFEED的URL拷貝進取,新建RSS頻道,RSS定制步驟4,RSS閱讀器配置,,,,,檢索結(jié)果發(fā)送EMAIL,檢索結(jié)果發(fā)送EMAIL,,,再運行檢索式的結(jié)果,電子期刊,常用外文全文期刊數(shù)據(jù)庫,SCIENCEDIRECTONSITEELSEVIER電子期刊全文數(shù)據(jù)庫OVID平臺數(shù)據(jù)庫JOHNWILEY電子期刊全文數(shù)據(jù)庫SPRINGER數(shù)據(jù)庫BLACKWELL電子期刊KLUWERONLINE600種電子期刊EBSCO數(shù)據(jù)庫PROQUEST保健、醫(yī)學與藥學電子期刊全文數(shù)據(jù)庫,常用外文引文數(shù)據(jù)庫,WEBOFSCIENCE美國科學引文索引（SCI）網(wǎng)絡版數(shù)據(jù)庫JOURNALCITATIONREPORTSJCR期刊引文分析數(shù)據(jù)庫ESSENTIALSCIENCEINDICATORS－基本科學指標數(shù)據(jù)庫,常用外文電子圖書數(shù)據(jù)庫,NETLIBRARY電子圖書不列顛百科全書網(wǎng)絡版MDCONSULT電子書THIEME電子書CLINICALEVIDENCECURRENTCANCERHANDBOOK癌癥手冊ENCYCLOPEDIAOFLIFESCIENCE生命科學百科全書,常用外文網(wǎng)絡資源,PUBMEDHTTP//WWWNLMNIHGOVPUBMEDCENTRALHTTP//WWWPUBMEDCENTRALGOVHIGHWIREHTTP//INTLHIGHWIREORGFREEMEDICALJOURNALSHTTP//WWWFREEMEDICALJOURNALSCOMDOAJHTTP//WWWDOAJORGBIOMEDCENTRALHTTP//WWWBIOMEDCENTRALCOMGOOGLESCHOOLARHTTP//SCHOOLARGOOGLECOM,循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫,MICROMEDEXHEALTHCARESERIES,MICROMEDEXHEALTHCARESERIES,,,,,,CLINICALEVIDENCE,SR,MUSCULOSKELETALDISORDERS,CHRONICFATIGUESYNDROME,BESTPRACTICE,ORTHOPAEDICS,ANTERIORCRUCIATELIGAMENTINJURY,,如何獲取原文,本館館藏本館電子資源通過聯(lián)合目錄進行館際互借網(wǎng)上免費期刊與作者聯(lián)系直接獲取,原文獲取途徑,課題,全文數(shù)據(jù)庫EBSCO，ELSERVIER，OVID，PROQUEST,圖書館館藏原文,著者收藏原文,網(wǎng)上免費電子期刊,文摘數(shù)據(jù)庫,圖書館館藏目錄,聯(lián)合目錄,館際互借,,,,,,,,,,,,,,,常用免費資源,搜索引擎百度、GOOGLE（GOOGLESCHOLAR）開放存取PUBMEDCENTRAL、DOAJ、BIOMEDCENTRAL、SOCOLAR免費全文PUBMED、HIGHWIRE、FREEMEDICALJOURNALS各圖書館資源其他資源,國家科技圖書文獻中心NSTL,網(wǎng)球肘,奇跡文庫,WWWBIOMEDCENTRALCOM,WWWPUBMEDCENTRALGOV,WWWDOAJORG,SOCOLAR,HIGHWIRELIBRARYOFTHESCIENCESANDMEDICINE,HTTP//INTLHIGHWIREORG/,FREEMEDICALJOURNALS,HTTP//WWWFREEMEDICALJOURNALSCOM/,ACSM,SPORTSMEDICINECOM,TOPICS,

簡介：2019外科護師個人工作計劃一、必述內(nèi)容1自身建設(shè)方面A敬業(yè)精神作為管理者如何立足本職，履行職責，獻身護理管理工作的。B表帥作用在護理隊伍中，如何以身作則，率先示范，樹立良好的管理者形象。C業(yè)務水平為提高自身業(yè)務水平進行哪些方面的學習，取得了那些成績。D科研能力年內(nèi)開展的新業(yè)務，新技術(shù)及科研項目，撰寫論方情況。2科室工作方面A護理工作量對本科護理工作質(zhì)量進行客觀評估，對護理工作各項質(zhì)量指標的提高采用了哪些措施，突出解決了哪些疑難問題?？剖屹|(zhì)控小組，護理評價小組是如何發(fā)揮作用的，成效如何。B專業(yè)訓練工作組織科室護理人員接受繼續(xù)教育情況，包括自學考試等。組織進行了哪些護理技術(shù)訓練，對促進?？萍夹g(shù)發(fā)展起到了哪些重要作用。C護理安全管理在護理安全管理方面采取了哪些針對性措施，效果如何。E實習帶教工作為實習生創(chuàng)造良好的實心環(huán)境和條件方面做了哪些努力，如何加強實習學員的管理和帶教工作，以達到教學相長，提高護士及學員實際工作能力，取得了哪些突出成績。F在工作中有哪些困難。G科室護理工作現(xiàn)在的主要問題。H改進措施，今后打算。二、選述內(nèi)容1護師管理藝術(shù)如何增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。2從全院整體利益出發(fā)，服從大局，加強科間協(xié)作方面進行了哪些有意義的工作。3在“以病人為中心”的服務理念倡導下，如何改進服務藝術(shù)，提高服務水平。4如何扮演好護師這一角色，在科室管理中，積極發(fā)揮其能動作用，配合科主任做好各項管理工作。

簡介：1新鄉(xiāng)醫(yī)學院人事代理人員申報職稱審核表新鄉(xiāng)醫(yī)學院人事代理人員申報職稱審核表人事處經(jīng)審核并經(jīng)部門研究，同意我部門以下人員晉升2012年度專業(yè)技術(shù)職務。姓名現(xiàn)任專技職務聘任時間申報職稱手機號碼領(lǐng)導簽字部門蓋章2012年月日1新鄉(xiāng)醫(yī)學院人事代理人員申報職稱審核表新鄉(xiāng)醫(yī)學院人事代理人員申報職稱審核表人事處經(jīng)審核并經(jīng)部門研究，同意我部門以下人員晉升2012年度專業(yè)技術(shù)職務。姓名現(xiàn)任專技職務聘任時間申報職稱手機號碼領(lǐng)導簽字部門蓋章2012年月日

簡介：心電圖學試題,揚州大學醫(yī)學院,B1、房性早博2、交界性早博3、室性早博,,3,答案A、室性早博3B、房性早博1C、交界性早博2,,A1、左房、右室肥大2、右房、右室肥大3、左房，左室肥大4、以上都不是,,5,答案2、右房、右室肥大,,,A1、左室肥大伴勞損2、右室肥大3、雙側(cè)心室肥大4、左束支傳導阻滯,,7,,答案1、左室肥大伴勞損,,,A1、心房撲動2、心房顫動（快速型）3、陣發(fā)性室上性心動過速4、竇性心動過速5、陣發(fā)性室性心動過速,,9,,答案3、陣發(fā)性室上性心動過速,,,A1、心房顫動合并預激綜合征2、室性心動過速3、心房顫動合并完全性右束支傳導阻滯,,11,,答案3、心房顫動合并完全性右束支傳導阻滯,,,A1、竇性心動過速2、房速伴房室傳導阻滯3、竇性心律伴II度A－VB4、竇性心律伴III度A－VB5、竇性心律伴I度A－VB,,13,,答案4、竇性心律伴III度A－VB,,,B1、II度21房室傳導阻滯伴室性時相性竇律不齊2、II度II型竇房傳導阻滯,,15,,答案A、II度II型竇房傳導阻滯2B、II度21房室傳導阻滯伴室性時相性竇律不齊1,,,A患者，男，19歲，素體健，未服任何藥物，半天前開始感下肢無力，行走不便，體檢一般情況好，兩下肢肌力下降，心電圖示1、乙胺磺呋酮等藥物影響2、腦型T－U改變3、低血鉀型周期性麻痹4、心肌損害,,17,,答案3、低血鉀型周期性麻痹,,,A患者男，46歲，腎炎，腎功能衰竭，心電圖示1、竇性心律，心室過早綜合征（迷走神經(jīng)張力增高）2、交界性心律，T波正常變異3、加速性室性自主心律4、高血鉀，竇－室傳導,,19,,答案4、高血鉀，竇－室傳導,,,A1、符合急性心包炎圖形2、符合變異型心絞痛圖形3、符合急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死4、符合高血鉀圖形5、符合超急性期下后壁心肌梗死圖形,,21,,答案3、符合急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死,,,A患者，女，56歲，既往有高血壓病史，當天凌晨突發(fā)胸骨下段及劍突下劇痛，伴有面色蒼白，惡心嘔吐。以下是發(fā)病后不同時間記錄的心電圖，此心電圖診斷為1、符合急性冠狀不足－變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)2、符合慢性冠供不足－心肌缺血心電圖表現(xiàn)3、符合急性下壁心肌梗死的心電圖演變4、以上都不是,,23,,答案3、符合急性下壁心肌梗死的心電圖演變,,,A1、下壁心肌梗死2、左室肥大3、B型預激綜合征4、完全性左束支傳導阻滯,,25,,答案3、B型預激綜合征,,,AA、B圖分別描自兩位長期口服地高辛（025MG/D的患者，近日感胸悶，心慌，惡心不適，復查心電示1、A圖為室性早博二聯(lián)律及多形性室早；B圖為房顫合并III度房室傳導阻滯。交界區(qū)逸搏心律，均符合洋地黃中毒2、此圖與洋地黃藥物無關(guān)3、此圖系洋地黃藥物用量不足4、此圖系洋地黃藥物影響,,27,,答案1、A圖為室性早博二聯(lián)律及多形性室早；B圖為房顫合并III度房室傳導阻滯。交界區(qū)逸搏心律，均符合洋地黃中毒,,,A患者，男，29歲，陣發(fā)性心慌2年，有時可自行好轉(zhuǎn)，此次心慌發(fā)作3小時后記錄的心電圖，最下圖為靜注心律平后II導聯(lián)加長記錄，此圖診斷為1、陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導2、陣發(fā)室性心動過速3、竇性心動過速4、心房撲動,,29,,答案2、陣發(fā)室性心動過速,,,A1、陣發(fā)性室性心動過速2、陣發(fā)性室上性心動過速3、陣發(fā)性室上速伴室內(nèi)差異傳導4、心房撲動（11下傳心室）合并預激綜合征,,31,,答案1、陣發(fā)性室性心動過速,,,A1、左室肥大2、右室肥大3、左室肥大合并心肌缺血4、低血鉀、低血鈣圖形,,33,,答案3、左室肥大合并心肌缺血,,34,1、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心室肥大B．心肌缺血C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,35,1、D,,,36,2、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．Ⅰ度房室傳導阻滯B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,37,2、A,,,38,3、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．Ⅰ度房室傳導阻滯B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,39,3、A,,,40,4、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,41,4、B,,,42,5、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,43,5、B,,,44,6、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,45,6、B,,,46,7、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,47,7、C,,,48,8、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．高度房室傳導阻滯（31）D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,49,8、C,,,50,9、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．室性早搏,,51,9、D,,,52,10、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．室性早搏,,53,10、D,,,54,11、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．竇性心動過緩,,55,11、D,,,56,12、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．竇性心動過緩,,57,12、D,,,58,13、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．竇性心動過速C．陣發(fā)性房性心動過速D．陣發(fā)性交界性心動過速E．正常心電圖,,59,13、B,,,60,14、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．竇性心動過速C．交界性逸搏心律D．室性逸搏心律E．正常心電圖,,61,14、A,,,62,15、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,63,15、B,,,64,16、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,65,16、B,,,66,17、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房、左心室肥大B．右心房、右心室肥大C．左心房、右心室肥大D．右心房、左心室肥大E．正常心電圖,,67,17、B,,,68,18、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,69,18、D,,,70,19、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,71,19、C,,,72,20、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心房及左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,73,20、C/A,,,74,21、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,75,21、C,,,76,22、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心房肥大B．右心房肥大C．左心室肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,77,22、C,,,78,23、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．正常心電圖,,79,23、C,,,80,24、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．正常心電圖,,81,24、C,,,82,25、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．正常心電圖,,83,25、C,,,84,26、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．室性心動過速,,85,26、A,,,86,27、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．正常心電圖,,87,27、A,,,88,28、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．顯著竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．陣發(fā)性室性心動過速D．心房顫動E．心房撲動,,89,28、B,,,90,29、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．非陣發(fā)性室性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．陣發(fā)性室性心動過速D．心房顫動E．心房撲動,,91,29、A,,,92,30、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．顯著竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．陣發(fā)性室性心動過速D．心房顫動E．心房撲動,,93,30、C,,,94,31、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．顯著竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．陣發(fā)性室性心動過速D．心房顫動E．心房撲動,,95,31、C,,,96,32、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．房性早搏C．交界性早搏D．心房顫動E．心房撲動,,97,32、D,,,98,33、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．房性早搏C．交界性早搏D．心房顫動E．心房撲動,,99,33、D,,,100,34、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．正常心電圖B．房性早搏未下傳心室C．交界性早搏未下傳心室D．心房顫動E．心房撲動,,101,34、E,,,102,35、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．心室顫動C．心室撲動D．心房顫動E．心房撲動,,103,35、E,,,104,36、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．心室顫動C．心室撲動D．心房顫動E．心房撲動,,105,36、E,,,106,37、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．預激綜合征D．完全性左束支傳導阻滯E．完全性右束支傳導阻滯,,107,37、C,,,108,38、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．預激綜合征D．完全性左束支傳導阻滯E．完全性右束支傳導阻滯,,109,38、C,,,110,39、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,111,39、C,,,112,40、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,113,40、C,,,114,41、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．Ⅰ度房室傳導阻滯B．Ⅱ度房室傳導阻滯C．Ⅱ度竇房傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,115,41、B,,,116,42、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,117,42、B,,,118,43、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心律不齊B．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯C．Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯D．Ⅲ度房室傳導阻滯E．正常心電圖,,119,43、C,,,120,44、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,121,44、C,,,122,45、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．陣發(fā)性室性心動過速D．心房顫動E．心房撲動,,123,45、C,,,124,46、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．房性早搏B．交界性早搏C．室性早搏D．竇性心律不齊E．正常心電圖,,125,46、C,,,126,47、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死B．右心室肥厚C．完全性右束支傳導阻滯D．完全性左束支傳導阻滯E．心肌缺血,,127,47、C,,,128,48、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心室肥大B．心肌缺血C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,129,48、D,,,130,49、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心室肥大B．心肌缺血C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,131,49、D,,,132,50、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁、前壁心肌梗死B．急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死C．急性右心室心肌梗死D．急性心包炎E．變異型心絞痛圖形,,133,50、B,,,134,51、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁、前壁心肌梗死B．急性高側(cè)壁、前壁心肌梗死C．急性右心室心肌梗死D．急性心包炎E．變異型心絞痛圖形,,135,51、B,,,136,52、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死B．急性廣泛前壁心肌梗死C．急性右心室心肌梗死D．急性心包炎E．變異型心絞痛圖形,,137,52、B,,,138,53、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死B．急性廣泛前壁心肌梗死C．急性前間壁心肌梗死D．急性心包炎E．變異型心絞痛圖形,,139,53、C,,,140,54、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死B．急性廣泛前壁心肌梗死C．急性前間壁心肌梗死D．急性心包炎E．變異型心絞痛圖形,,141,54、A,,,142,55、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死圖形B．慢性冠狀動脈供血不足圖形C．變異型心絞痛圖形D．急性心包炎E．正常心電圖,,143,55、B,,,144,56、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死圖形B．慢性冠狀動脈供血不足圖形C．變異型心絞痛圖形D．急性心包炎E．正常心電圖,,145,56、B,,,146,57、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死圖形B．慢性冠狀動脈供血不足圖形C．變異型心絞痛圖形D．急性心包炎E．正常心電圖,,147,57、B,,,148,58、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．急性下壁心肌梗死B．右心室肥厚C．完全性右束支傳導阻滯D．完全性左束支傳導阻滯E．心肌缺血,,149,58、D,,,150,59、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．預激綜合征B．左心室肥厚C．完全性右束支傳導阻滯D．完全性左束支傳導阻滯E．心肌缺血,,151,59、D,,,152,60、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心動過速B．心房撲動C．心房顫動D．心室撲動E．心室顫動,,153,60、E,,,154,61、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．竇性心動過速B．室性心動過速C．心房顫動D．心室撲動E．心室顫動,,155,61、D,,,156,62、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．不完全性右束支傳導阻滯B．左前分支傳導阻滯C．左后分支傳導阻滯D．預激綜合征E．正常心電圖,,157,62、B,,,158,63、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．右心室肥厚B．左心室肥厚C．預激綜合征D．完全性左束支傳導阻滯E．完全性右束支傳導阻滯,,159,63、C,,,160,64、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．左心室肥大B．心肌缺血C．高血鉀圖形D．低血鉀圖形E．正常心電圖,,161,64、D,,,162,65、心電圖檢查如下圖所示，應診斷為A．預激綜合征B．左心室肥厚C．完全性右束支傳導阻滯D．完全性左束支傳導阻滯E．心肌缺血,,163,65、C,,,164,66、患者，男，46歲，腎炎，腎功能衰竭，心電圖示A．竇性心律，心室過早復極綜合征（迷走神經(jīng)張力增高）B．交界性心律，T波正常變異；C．加速性室性自主心律；D．高血鉀（竇－室傳導）；E．超急性期廣泛前壁心肌梗死。,,165,66、D,,,166,67、患者，男，19歲，平素體健，未服任何藥物，半天前開始感兩下肢無力，行走不便，體檢一般情況好，兩下肢肌力下降，心電圖示A．乙胺碘呋酮等藥物影響；B．腦型T－U改變；C．低血鉀圖形；D．心肌損害（心肌炎）；E．正常心電圖。,,167,67、C,,,168,68、下圖示A．符合急性心包炎圖形；B．符合變異性心絞痛圖形；C．符合急性廣泛前壁及側(cè)壁心肌梗死圖形；D．符合高血鉀圖形；E．符合超急性期下后壁心肌梗死圖形,,169,68、C,,,170,69、該心電圖示A．右心室肥大；B．右束支傳導阻滯；C．左束支傳導阻滯；D．雙側(cè)心室肥大；E．WPW（A型）。,,171,69、E,,,172,70、該心電圖示A．左心室肥大；B．右束支傳導阻滯；C．左束支傳導阻滯；D．左前分支傳導阻滯；E．WPW（A型）。,,173,70、D,,,174,71、該心電圖示A．左心室肥大；B．右束支傳導阻滯；C．左束支傳導阻滯；D．WPW（B型）；E．WPW（A型）,,175,71、D,,,176,72、該心電圖示A．左心室肥大；B．右束支傳導阻滯；C．左束支傳導阻滯；D．雙側(cè)心室肥大；E．WPW（B型）。,,177,72、A,,,178,73、該心電圖示A．左心室肥大；B．右心室肥大；C．預激綜合征；D．右束支傳導阻滯；E．雙側(cè)心室肥大。,,179,73、B,,,180,74、該心電圖示A．正常心電圖；B．右心房肥大；C．左心室肥大；D．左心房肥大合并右心室肥大；E．完全性右束支傳導阻滯。,,181,74、D,,,182,75、該心電圖示A．竇性心動過速；B．陣發(fā)性房性心動過速；C．陣發(fā)性室性心動過速；D．心房撲動；E．心房顫動。,,183,75、B,,,184,76、該心電圖示A．房顫合并右束支傳導阻滯；B．陣發(fā)性室性心動過速；C．陣發(fā)性室上性心動過速；D．竇性心動過速；E．室上性心動過速合并左束支傳導阻滯。,,185,76、B,,,186,77、該心電圖示A．右心房肥大；B．左心室肥大；C．左心房肥大；D．預激綜合征；E．右束支傳導阻滯。,,187,77、B,,,188,78、該心電圖示A．左心房肥大B．左心室肥大C．右心房肥大D．右心室肥大E．正常心電圖,,189,78、E,,,190,79、患者，女性，56歲、既往有高血壓病史。當天凌晨突發(fā)胸骨下段及劍突下劇痛，伴有面色蒼白，惡心嘔吐。以下是發(fā)病后不同時間記錄的心電圖，此心電圖診斷為A．符合急性冠狀動脈供血不足變異性心絞痛心電圖表現(xiàn)；B．符合慢性冠狀動脈供血不足心肌缺血心電圖表現(xiàn)；C．符合急性下壁心肌梗死的心電圖演變；D．符合高血鉀圖形；E．以上都不是。,,191,79、C,,,192,80、該心電圖示A．下壁心肌梗死；B．左心室肥大；C．B型預激綜合征；D．完全性左束支傳導阻滯；E．心肌缺血。,,193,80、C,,,194,81、患者，男，61歲，此圖符合A．左心室肥大；B．右心室肥大；C．左心室肥大合并心肌缺血；D．低血鉀、低血鈣圖形；E．左前分支傳導阻滯。,,195,81、C,,,196,82、該心電圖A．竇性心律，心室過早復極綜合征（迷走神經(jīng)張力增高）；B．交界性心律，T波正常變異；C．加速性室性自主心律；D．高血鉀（竇－室傳導）；E．超急性期廣泛前壁心肌梗死。,,197,82、D,,,198,83、該心電圖示A．急性前壁心肌梗死圖形；B．過早復極綜合征圖形；C．高血鉀圖形；D．左束支傳導阻滯圖形；E．變異型心絞痛圖形。,,199,83、C,,,200,84、該心電圖示A．超急性期至急性期廣泛前壁心肌梗死圖形；B．超急性期廣泛前壁心肌梗死圖形；C．高血鉀圖形；D．心肌缺血圖形；E．變異型心絞痛圖形。,,201,84、A,,,202,85、該心電圖示A．心肌缺血圖形；B．變異型心絞痛圖形；C．急性下壁、后壁合并右心室心肌梗死圖形；D．急性前壁心肌梗死圖形；E．超急性期下壁心肌梗死圖形。,,203,85、C,,,204,86、該心電圖示A．正常心電圖；B．急性下壁心肌梗死圖形；C．急性前壁心肌梗死圖形；D．慢性冠狀動脈供血不足（心肌缺血）圖形；E．急性冠狀動脈供血不足（心絞痛）圖形。,,205,86、E,,,206,87、患者，男，29歲，陣發(fā)性心慌2年，有時可自行好轉(zhuǎn)。此次心慌發(fā)作3小時后記錄的心電圖，最下圖為靜注心律平后Ⅱ?qū)?lián)加長記錄。此圖診斷為A．陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導；B．陣發(fā)性室性心動過速；C．竇性心動過速；D．心房撲動；E．心房顫動。,,207,87、B,,,208,88、患者，女，60歲，長期服用地高辛（每日025MG），近日感胸悶、心慌、惡心不適復查心電圖。心電圖提示A．室性早搏二聯(lián)律、多型性室早，符合洋地黃中毒；B．此圖與洋地黃藥物無關(guān)；C．此圖系洋地黃用量不足；D．此圖系洋地黃藥物影響；E．此圖與高血鉀有關(guān)。,,209,88、A,,,210,89、患者，女，60歲，長期服用地高辛（每日025MG），近日感胸悶、心慌、惡心不適復查心電圖。心電圖提示A．房顫合并Ⅲ度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律，符合洋地黃中毒；B．此圖與洋地黃藥物無關(guān)；C．此圖系洋地黃用量不足；D．此圖系洋地黃藥物影響；E．此圖與高血鉀有關(guān),,211,89、A,,,

簡介：醫(yī)學美容新理念與新技術(shù)（第8題表皮哪一層的管道堵塞面部會出現(xiàn)“長痘”“紅疹”“脂肪粒”（A）單項選擇A棘細胞層B顆粒層C基底層D透明層（請在上面方框內(nèi)填寫你選擇的答案，例如A或B；多選題羅列答案即可，例如AB，注意請使用大寫字母）第2題皮膚的天然水庫是哪一層（A）單項選擇A顆粒層B角質(zhì)層C透明層D基底層我選擇第4題能防止皮膚內(nèi)水分蒸發(fā)的表皮層是（A）單項選擇A角質(zhì)層B基底層C顆粒層D透明層我選擇第5題下列哪項不是肉毒素的特性（A）單項選擇A有強大的鎖水能力B是細菌內(nèi)毒素D足部我選擇第10題肉毒素的作用不包括下列哪項（A）單項選擇A深層補水和鎖水B調(diào)整五官形狀和位置C皮膚除皺D改善面部輪廓我選擇第11題面部的“雀斑”“曬斑”“妊娠斑”發(fā)生在表皮的什么層（A）單項選擇A基底層B透明層C有棘層D顆粒層我選擇第12題下列哪項不是皮膚容易出現(xiàn)皺紋的原因（A）單項選擇A基質(zhì)增多B膠原蛋白流失C彈性、韌性下降D真皮層中纖維老化我選擇第13題人體皮膚的體表面積（A）單項選擇A152M2B23M2C34M2D452

簡介：聰明源于科學思維，高分需要卓越方法。聰明源于科學思維，高分需要卓越方法。思維導圖好處如下思維導圖好處如下一高效學習一高效學習思維導圖是一種非常有用的思維工具，是將思想圖像化的技巧，也是將知識結(jié)構(gòu)圖像化的過程。使用思維導圖，每個人的記使用思維導圖，每個人的記憶力都能增強憶力都能增強3至5倍。倍。二抓住重點二抓住重點思維導圖能幫助學習者把主要精力集中在關(guān)鍵的知識點上，節(jié)省了寶貴的學習時間，提高了學習效率。如果說閱讀一二遍之后，只能吸收書中內(nèi)容的30，那么做完思維導圖筆記和其它筆記后就會達到50。三筆記升級三筆記升級它與傳統(tǒng)筆記法和學習法有量子跳躍式的差異，主要是因為它源自腦神經(jīng)生理的學習互動模式，并且開展人人生而具有的放射性思考能力和多感官學習的特性?？梢酝ㄟ^充分利用人類右腦超強的超級記憶能力和合理使用左右腦的方式，令學生達到搞笑合理記筆記，快速學習、快速記憶的目的。專注醫(yī)師資格考試記憶研究者黃師虎搜集整理。QQ1672603