簡介：燒傷外科學,第一附屬醫(yī)院外科學教研室,胡大海,BURNSURGERY,燒傷是一種災難性損傷個人家庭社會,上海,北京,紐約,,,,,熱液燙傷,熱液燙傷,火焰燒傷,火焰燒傷,應用掌握內(nèi)容燒傷面積估算和深度識別燒傷休克的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（輸液公式）急救、轉(zhuǎn)運、初期處理理解熟悉內(nèi)容燒傷嚴重程度分類標準、創(chuàng)面處理原則燒傷的病理生理和臨床分期,學習的重點內(nèi)容,概述INTRODUCTORYREMARKS,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,燒傷（BURNS）是指熱力（火焰、熱液、熱汽、熱固體、電弧光）、電能、化學物質(zhì)（酸、堿、磷、化學試劑）和放射線等引起的皮膚，甚至深部組織的損傷。,平時熱力燒傷最常見戰(zhàn)時主要為火焰燒傷,概述,概念DEFINITION,概述,概述,不同年齡與燒傷發(fā)病率的關(guān)系,不同致傷因素比較,概述,燒傷的病理生理和臨床分期PATHOPHYSIOLOGYANDCLINICALSTAGES,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,,,局部病理損傷,STRUCTUREANDFUNCTIONOFSKIN,,局部病理損傷,體液滲出期（休克期SHOCKSTAGE）23天感染期310天，34周高峰創(chuàng)面修復期傷后不久，至愈合康復期創(chuàng)面愈后23年,燒傷的病理生理和臨床分期,據(jù)燒傷病理生理特點，一般臨床分為四期,各期之間相互交錯，與傷情相關(guān),體液滲出期（休克期SHOCKSTAGE）傷后組織體液滲出（EXUDATION）小面積局部水腫（EDEMA大面積休克（SHOCK滲出逐步發(fā)生，傷后6～12H最快，可持續(xù)到傷后24～48H，嚴重時會更久血漿樣液體（“白色血液”）從血管內(nèi)滲出，丟失在創(chuàng)面和組織間隙面積越大，程度越深，休克越早，時間越長,燒傷的病程規(guī)律,感染期傷后至創(chuàng)面完全修復，傷后12周發(fā)生率最高,燒傷的病程規(guī)律,嚴重燒傷易發(fā)生全身性感染的原因,①皮膚、粘膜屏障功能受損②機體免疫功能受抑制③內(nèi)臟功能受損，易感性增加,感染期傷后至創(chuàng)面完全修復，傷后1～2周發(fā)生率最高細菌移居（位）→暴發(fā)性膿毒血癥（24小時內(nèi)）腸道細菌移居BACTERIATRASLOCATION,BT水腫回吸收（310天）細菌、毒素入血→全身炎癥反應綜合征溶痂期（34周）→創(chuàng)面細菌感染→創(chuàng)面膿毒癥,燒傷的病程規(guī)律,創(chuàng)面修復期傷后不久（5～8天）至愈合I°1周，無疤痕愈合淺Ⅱ°1～2周，無疤痕愈合深Ⅱ°3～4周，有疤痕Ⅲ°小面積，疤痕愈合大面積，手術(shù)植皮,燒傷的病程規(guī)律,康復期淺度燒傷愈合后→功能恢復，日常生活正常深度燒傷瘢痕增生攣縮（＞6月）→功能鍛煉、理療、體療不穩(wěn)定瘢痕→殘余創(chuàng)面→換藥/手術(shù)瘢痕攣縮畸形→手術(shù)矯正大面積植皮愈合→夏季發(fā)汗困難，2～3年適應,燒傷的病程規(guī)律,燒傷的診斷DIAGNOSISONBURNS,第一節(jié)熱力燒傷THERMALINJURY,燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)OFTOTALBODYSURFACEAREA,TBSA,面積的估算BURNAREA,中國九分法頭頸1?9雙上肢2?9軀干會陰3?9臀雙下肢5?9（成人各部分體表占的TBSA）,面積的估算,手掌法（1TBSA）,中國九分法頭頸1?9雙上肢2?9軀干會陰3?9臀雙下肢5?91（成人各部分體表占的TBSA）,面積的估算BURNAREA,手掌法（1TBSA）,面積的估算BURNAREA,小兒頭頸部9（12年齡）雙下肢46（12年齡）,面積的估算BURNAREA,“九分法”三三三，五六七；十三，十三，二十一雙臀占五會陰一；小腿十三雙足七,951（46）,燒傷深度的影響因素致傷源強度（熱源溫度）作用時間病人機體條件性別、年齡、部位、健康等,深度的判斷BURNDEPTH,Ⅳ度燒傷,目前深度慣用“三度四分法”,深度的判斷BURNDEPTH,局部特征紅斑、腫痛,Ⅰ度燒傷FIRSTDEGREEBURNS,損傷角質(zhì)層，可波及透明層和顆粒層,腫脹，滲液多，大小水皰，創(chuàng)基紅潤，潮濕，劇痛,損傷表皮全層、真皮淺層,淺Ⅱ度燒傷SUPERFICIALPARTIALTHICKNESSBURNS,FIRSTDEGREEBURNSHOWEDERYTHEMICAPPEARANCEMARKEDWITHSINGLEARROWTYPICALSUPERFICIALSECONDDEGREEBURNFORMEDTHEBLISTERSWHICHWEREMARKEDWITHDOUBLEARROWS,,,,,,,,,腫脹，滲出不多，基底紅白相間，感覺遲鈍,損傷達真皮深層，殘留皮膚附件,深Ⅱ度燒傷DEEPPARTIALTHICKNESSBURNS,,深Ⅱ度,DEEPSECONDDEGREEBURNTHENECROTICEPITHELIUMHASBEENREMOVED,REVEALINGSCARLETSPOTSSCATTEREDONAPALEWHITEBASETHESESPOTSAREMOSTPROMINENT1224HPOSTBURN,損傷達皮膚全層、及或皮下組織、內(nèi)臟,焦痂或皮革樣變，樹枝狀血管網(wǎng)，針刺無痛覺,Ш度燒傷（THIRDDEGREEBURNS）,LEATHERLIKEESCHAROFTHIRDDEGREEBURNBRANCHINGTHROMBOSEDVESSELSAPPEAREDAFTERDESICCATIONOFTHEESCHAR,“三度四分法”組織學劃分,,Ⅳ度,DIFFERENTIATIONOFBURNDEPTHANDHEALINGPROCESS,,,,,,,,,,,–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––燒傷輕中度重度特重度––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Ⅱ～Ⅲ°50Ⅲ°20–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––,燒傷嚴重程度,說明雖然總面積30，有下列情況之一者，也應作重度處理。1全身情況較重或已有休克；2較重的復合傷；3中、重度吸入性損傷。,,
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簡介：,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃痛,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室王小琴,一、概述,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,一、概述,（一）定義是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，叫胃脘痛。,部位胃體內(nèi)位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘指胃腔。胃之上口接近賁門處為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口接近幽門處為下脘。因此，胃痛又稱胃脘痛。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,心窩接近心窩，胃脘接近心窩，因此，胃痛又稱心口痛，胃心痛。特點（1）長期性（2）反復性（3）周期性4規(guī)律性,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,疼痛性質(zhì)隱痛，脹痛，刺痛，灼痛，冷痛，喜按，拒按。伴隨癥狀納差，腹脹，腹急，反酸，惡心嘔吐。發(fā)病情況一年四季之中以秋冬季為多，發(fā)病年齡青中老年皆可患病，沒有明顯的年齡界限。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,1、內(nèi)經(jīng)（1）確立了胃脘痛的病名。（2）臨床表現(xiàn)“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。”,（二）歷代醫(yī)家的認識,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（3）病因與肝氣郁結(jié)有關(guān)“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”。（4）治療針刺足三里（5）由于內(nèi)經(jīng)“胃脘當心而痛”這句話，導致了好幾個世代的醫(yī)家將“胃痛”與“心痛”混淆在一起。一直延續(xù)到明清時代。因此，在看明清以前的文獻應注意這一點。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,傷寒論辨太陽病脈證并治說“傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。”這里的心下痛實是胃脘痛。外臺秘要心痛方說“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也?！?暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,2、唐代孫思邈所述九心痛一蟲心痛、二注心痛、三風心痛、四悸心痛、五食心痛、六飲心痛、七冷心痛、八熱心痛、九去來心痛。胃痛，心痛混為一團。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,3、明代開始，醫(yī)家論述胃脘痛擺脫了心痛的混淆，張景岳對胃脘痛的成因及治療進行闡述。（1）病因“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”，飲食不節(jié)，感受寒邪，情志不舒。（2）病機氣機不暢“因寒因食，無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝”。（3）治療“治痛之要當以理氣為主”。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,4、清代，葉天士以氣分、血分辨治胃脘痛，補充了張景岳治氣的不足?！俺醪≡诮?jīng)，久病入絡(luò)”，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣治血之當然，凡氣既阻，血亦應病，循經(jīng)之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之法。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,說明胃痛之病，不僅與氣滯關(guān)系密切，而久痛必然血行不暢，當明確在氣、在血，而施理氣活血之法。醫(yī)家楊珮琴在前人的基礎(chǔ)之上，概括了胃痛寒熱虛實，在氣在血的病機，臨床表現(xiàn)及治法，使胃痛的辨治施治趨于完善。,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,因肝氣乘胃而脘痛氣沖脅脹辛酸制木氣滯證因寒邪犯膈而猝痛胃逆不食溫中散寒胃寒證積寒胃痛綿綿不絕，無增無減辛溫通暢煩勞傷氣而脘痛得食稍緩甘溫和中虛實證火郁致痛發(fā)則連日，脈必弦數(shù)喜辛泄熱胃熱證食滯脘痛必噯腐消食導滯食滯證傷力胃痛瘀血停留活血化瘀血瘀證,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃粘膜病變急慢性胃炎消化性潰瘍胃、十二指腸球部潰瘍，復合性潰瘍消化系統(tǒng)腫瘤胃癌胃神經(jīng)官能癥,（三）范圍,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,二、病因病機,因此凡是導致胃的氣血不通暢的因素以及導致胃的絡(luò)脈不榮養(yǎng)的因素就是胃痛的病因。,痛的機理,胃痛的機理,“不通則痛”,“不榮則痛”,胃的氣血不通,胃的絡(luò)脈不榮,胃痛,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,1、寒飲冷受涼寒邪客胃寒凝氣滯不通則痛胃痛2、食暴飲暴食飲食積滯氣機不暢不通則痛胃痛3、氣憂怒郁怒肝氣郁結(jié)橫逆犯胃不通則痛胃痛氣郁化熱肝胃郁熱不通則痛胃痛濕熱相合阻滯中焦不通則痛胃痛4、瘀久病入絡(luò)瘀血停積阻滯胃絡(luò)不通則痛胃痛5、虛飲食勞倦久病傷脾脾陽不足胃失溫養(yǎng)不榮則痛傷胃胃陰不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛,（一）病因,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（二）病機,1、基本的病理,不通則痛、不榮則痛,病理類型,不通則痛,寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃肝胃郁熱濕熱中阻瘀血停著,不榮則痛,脾胃虛寒胃陰虧虛,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,,（三）病位,（四）病性,胃，與肝、脾的關(guān)系最為密切,1、虛實的病理,有寒熱之分，虛實之別。,不榮則痛陽虛失于溫養(yǎng)，陰虛養(yǎng)于濡養(yǎng)虛脾胃虛寒、胃陰虧虛,不通則痛實邪阻滯實,寒邪客胃、飲食傷胃肝氣犯胃、肝胃郁熱濕熱中阻、瘀血停著,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,2、寒、熱的病理,實熱,虛熱,實寒,虛寒,熱,寒,肝胃郁熱,胃陰虧虛,寒邪客胃,脾胃虛寒,,,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（五）病理轉(zhuǎn)變,1、虛、實之間的轉(zhuǎn)化,實證轉(zhuǎn)虛,氣血虧虛,虛證挾實,脾胃虛實日久，脾胃運化的功能降低,寒邪客胃日久，寒邪耗傷陽氣,肝胃郁熱日久，熱傷胃陰,瘀血不去，新血不生,脾胃陽虛,胃陰虧虛,,,,,飲食停滯（實）,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,2、胃痛日久轉(zhuǎn)為他病,虛勞,（1）轉(zhuǎn)化為吐血、便血,（2）轉(zhuǎn)化為虛勞,吐血便血,,胃痛中焦脾胃病變,后天之本，,實證,虛證,脾運化功能減退，氣血生化乏源,氣血陰陽虧虛，五臟俱損,氣血化生之源,,,,日久必導致,,,,肝胃郁熱，日久化火，火傷脈絡(luò)瘀血傷著，阻滯脈絡(luò)，血溢脈外脾胃虛寒，氣不攝血，血溢脈外胃陰虧虛，陰虛火旺，虛火灼絡(luò),湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃痛的病因有單一出現(xiàn)者，也有合并出現(xiàn)者。單一出現(xiàn)者，其病理變化與臨床證候比較單純，故為易治；而合并出現(xiàn)者，其病理變化與臨床證候比較復雜，故為難治。肝與胃，木土相克，胃與脾，表里相關(guān)。故胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等證．氣病較輕，血病較重。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機理確有共同之處，即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛，食積而痛，氣滯而痛，火郁而痛，血瘀而痛，陽虛胃失溫養(yǎng)而痛，陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。其因雖各不同，而其“不通而痛”則是一致的。但在痛的程度上又各有特征和差異，臨床是不難分辨的。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃,脾虛失運，生痰聚飲,宿食積滯，停留胃脘,寒邪凝滯，內(nèi)客胃中,濕熱內(nèi)生，阻滯中焦,胃陰虧虛，胃失滋養(yǎng),氣血瘀滯，瘀血停胃,胃氣阻滯胃失和降,胃脘氣機壅滯不通,胃痛,木旺克土,損傷脾胃,耗津傷液,憂思惱怒情志不遂,勞累過度久病體虛,暴飲暴食饑飽無常,外感寒邪過食生冷,恣食肥甘嗜酒辛辣,素體陰虛郁熱傷津,久痛入絡(luò)胃絡(luò)損傷,,,,,,,,,,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,1抓住主訴,臨證思路,胃脘部近心窩處疼痛，持續(xù)時間較長，多有誘因?？砂橛惺秤徽?，惡心嘔吐，呃逆泛酸，大便異常等癥。,2確定病位,因病情變化誘發(fā)胃脘疼痛，痛竄脅背，心煩易怒,,,胃脘隱痛，納少飽脹，便溏乏力，,病在肝胃,病在脾胃,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃飽脹痛,3分析病性,飲食所傷,胃脘脹痛，走竄不定,疼痛如刺刺痛,冷痛暴發(fā)暴痛,灼痛,隱痛喜按,氣滯,血瘀,寒邪凝滯,濕熱或火郁,脾胃虛弱,,,,,,,,暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,,胃脘疼痛，遷延日久，又見惡心嘔吐，吐血量多，面色蒼白，肢冷脈虛者，應緊急按血證嘔血處理。年老體衰，胃脘疼痛，日久不愈，且有加重之勢，應詳查病因，以防惡變。,疑難點思考,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,三、診斷與鑒別診斷,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃鏡,1、診斷依據(jù),1、主要癥狀,2、伴隨癥狀,上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛等不同的性質(zhì)。,常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等癥狀。,3、特點,長期性、周期性、規(guī)律性、反復性。,4、實驗室檢查,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,2、鑒別診斷,胃痛,年齡,性質(zhì),伴隨癥,病因,病機,年齡以中年多見,隱痛、脹痛,納差、腹脹、噯氣、吞酸、惡心嘔吐,寒、食、氣、瘀、虛,胃脈不通、失榮,中老年,絞痛,胸悶、心悸、氣短、喘,寒、痰、氣、瘀、虛,心脈不通失榮,心痛,胃痛與心痛鑒別,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,胃痛與腹痛鑒別,胃痛,上腹胃脘部近心窩處疼痛,臍至恥骨聯(lián)合，脅、腹、大腹、少腹、小腹,伴飲食的改變（納差、腹脹）,伴二便的改變（便干、便溏、尿頻）,部位,伴癥,腹痛,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,相關(guān)檢查,可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷,1電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影等檢查,可作急性、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷,2幽門螺旋桿菌檢測,可查是否是ＨＰ為感染,3膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT等檢查,可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷,4腹部透視,可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷,5血常規(guī),可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別,6心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查,,,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,,,,,,,,,,,,,,,四、辨證施治,,（一）辨證要點,,實,起病,病情,性質(zhì),按壓,飲食,大便,體質(zhì),急,新病,脹痛、刺痛,拒按,進食后痛甚,便秘,壯實,虛,緩,久病,隱痛,喜按,饑餓痛，食后痛減,無便秘,虛弱,1、辨虛實,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,2、辨寒熱,寒,遇寒涼誘發(fā)或加重,遇情志不舒或辛辣燥熱之品誘發(fā),痛勢較緩,痛勢急,得溫則減,得熱不減,起病誘因,熱,痛勢,緩解方式,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,3、辨氣、血,氣分,脹痛,刺痛,走竄不定,舌質(zhì)紅,固定不移,舌暗,血分,性質(zhì),湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（二）治則與治法,治療原則,基本治法,不通則痛，通則不痛,不榮則痛，榮則不痛,祛邪,補虛（扶正）,理氣和胃止痛,無論虛實，胃中氣機失調(diào)，升降失常，胃氣不和，,具體治法,扶正祛邪,散寒止痛,寒邪客胃,飲食停滯,消食導滯,肝氣犯胃,疏肝理氣,肝胃郁熱,疏肝泄熱和胃,瘀血停滯,活血化瘀,胃陰虧虛,養(yǎng)陰益胃,脾胃虛實,溫中健脾,,,,,,,,,,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（三）護理要點,1、病情觀察疼痛、血壓、心率、大便顏色，加強巡視。2、鎮(zhèn)痛不可盲目。3、鎮(zhèn)靜安靜情緒。4、藥少量、多次服。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治1、寒邪客胃,主癥有感寒或過食生冷史，胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口和不渴，喜熱飲，惡心，嘔吐，舌苔白，脈弦緊。,特點脘腹疼痛，拒按，得溫則減，遇寒則甚。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,寒主收引，寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，故胃痛暴作。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。胃無熱邪，故口淡不渴。熱能勝寒，故喜熱飲。苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。,（四）分型論治1、寒邪客胃,病機寒邪客胃，氣機阻滯，不通則痛。,在辨證時，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,方藥良附丸、香蘇散,治法溫胃散寒行氣止痛。,（四）分型論治1、寒邪客胃,香附、紫蘇、陳皮、甘草、高良姜溫胃散寒香附理氣止痛,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治1、寒邪客胃,加減,較輕癥，可用生姜湯，內(nèi)服止痛。疼痛較重，良附丸加吳茱萸、蓽拔、陳皮，散寒理氣，和胃止痛。兼見納差脹滿，噯氣，惡心嘔吐等食滯者，加枳實、神曲、雞內(nèi)金消食導滯。兼見惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕等表寒證，改用香蘇散。兼見表寒證，內(nèi)傷生冷，脘悶納呆，惡心嘔吐，便溏，改用藿香正氣散治療。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,表現(xiàn)特點脘腹脹痛，噯腐吞酸。主癥進食不消化食物史、惡心嘔吐食物。吐食或矢氣后痛減。大便不爽；苔厚膩，脈滑。,（四）分型論治2、飲食傷胃,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治2、飲食傷胃,,病機飲食停滯，氣機不暢，不通則痛。,暴食多飲，飲停食滯，致胃中氣機阻塞，故胃痛脘腹脹滿。健運失司，腐熟無權(quán)，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，吐不消化食物。吐則宿食上越，矢氣則腐濁下排，故吐食或矢氣后痛減。胃中飲食停滯，導致腸道傳導受阻，故大便不爽。苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。,本型多數(shù)患者有暴飲暴食史。辨證以脘腹脹滿不食，噯腐吞酸或吐食等為要點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治2、飲食傷胃,治法消食導滯和胃止痛方藥保和丸加減。,山楂，神曲，萊菔子消導食積；半夏，陳皮，茯苓和胃化濕；連翹散結(jié)清熱。諸藥合用，共奏消積和胃之效。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治2、飲食傷胃,腹脹甚，加枳實，香附，玄胡，理氣止痛。大便不暢加枳實、大黃，使積滯從大便出。食積化熱，大便干結(jié)，腹脹，加大黃、芒硝通腑泄熱。,加減最好的方子是禁食。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治3肝氣犯胃型,臨床表現(xiàn)特點胃脘脹痛連及兩脅，與情志有關(guān)。癥狀脘腹脹滿、噯氣頻繁、反酸水、大便不暢、每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝氣犯胃型,肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣。氣滯腸道傳導失常，故大便不暢。如情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復加，故每因情志而痛作。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦。,病機肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。,要詳問是否有情志不遂，或精神刺激的病史。辨證以胃痛脹悶，攻撐連脅為特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝氣犯胃型,柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁陳皮、枳殼、甘草理氣和中共奏理氣止痛之功。可選加郁金，青皮，木香等以加強理氣解郁之效。,治法疏肝解郁理氣止痛,方藥柴胡疏肝散,另外，也可用沉香降氣散。,沉香，香附降氣砂仁，甘草和胃白蒺藜、廣郁金、綠萼梅、降香增強泄肝理氣之功。,前方疏肝理氣，后方兼有降氣散郁。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,疼痛難止，加川楝，玄胡，木香，增強疏肝理氣。噯氣頻繁，反酸，嘔惡，加半夏、蘇梗，降逆和胃。納呆兼挾食滯加神曲、麥芽、萊菔子，消食順氣。,（四）分型論治肝氣犯胃型,加減,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,表現(xiàn)特點嘈雜灼痛主癥口干口苦，納差惡心，頭身困重，小便黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機濕熱阻滯氣機。治法清熱化濕，理氣和胃,（四）分型論治4、濕熱中阻,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,方藥清中湯加減本方具有清化中焦?jié)駸岬淖饔茫m用于痛勢急迫，胃脘灼熱，口干口苦的胃痛。,（四）分型論治4、濕熱中阻,黃連、枝子清熱燥濕，陳皮、甘草，理氣和中，半夏、茯苓、草豆蔻健脾祛濕。夏天多見藿香、佩蘭、荷葉清熱祛濕。伴惡心嘔吐者，加竹茹，陳皮以清胃降逆；大便秘結(jié)不通者，可加大黃通下導滯；氣滯腹脹者加厚樸，枳實以理氣消脹；納呆少食者，加神曲，谷芽，麥芽以消食導滯。,（四）分型論治肝胃郁熱,表現(xiàn)特點胃脘灼熱脹痛主癥情志不舒或加重，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝胃郁熱,治法疏肝泄熱和胃,病機肝郁化熱，郁熱犯胃，氣機不利。,肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫。肝胃郁熱，逆而上沖，故煩躁易怒，泛酸嘈雜。肝膽表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征，,辨證以胃脘灼痛勢急，煩怒，口干苦為特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝胃郁熱,方藥丹枝逍遙散、化肝煎,丹皮、梔子清肝泄熱青皮、陳皮理氣和胃白芍緩急止痛貝母清熱散結(jié)澤瀉導熱下行,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝胃郁熱,上方加入左金丸（黃連，吳茱萸），加強清肝泄熱，降逆和胃。噯氣頻頻，為胃氣上逆，加旋復花、沉香、代赭石理氣降逆。挾食滯加麥芽、神曲、山楂消食導滯。胃熱腸燥，大便秘結(jié)，苔黃燥，加大黃、芒硝通腑瀉熱。郁熱傷陰，五心煩熱，舌紅苔黃而干，合用一貫煎治療。,加減,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治肝胃郁熱,內(nèi)熱最易傷陰，此時投藥慎用香燥，可選加香椽，佛手，綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。故葉桂主張“忌剛用柔”，實屬經(jīng)驗之談。亦有火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而導致吐血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等征，是為肝胃郁熱，迫血妄行，治以金匱要略瀉心湯苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則血亦止。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治瘀血停滯,表現(xiàn)特點胃脘部針刺樣疼痛，痛有定處，拒按。主癥胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚。伴吐血、黑便、兼有氣滯，胃脘可表現(xiàn)為脹。舌暗、脈澀。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治瘀血停滯,病機瘀血阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。,氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導致血瘀內(nèi)停，由于瘀血有形，故痛有定處而拒按。瘀停之處，脈絡(luò)壅而不通，故痛如針刺。進食則觸動其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，則多見嘔血；瘀停于腸者，則多見便黑；瘀停于胃腸者，則嘔血與便黑同時并見。血瘀則舌少滋榮，故舌色紫暗。血瘀則血行不通，故脈來艱滯而澀。,辨證以痛有定處，或有針刺感為其特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（四）分型論治瘀血停滯,治法化瘀通絡(luò)理氣和胃方藥失笑散合丹參飲,失笑散用五靈脂活血散瘀，蒲黃行氣活血化瘀。丹參飲用丹參、檀香活血化瘀。砂仁理氣和胃。前方行血散瘀止痛；后方理氣和胃止痛，加入大黃逐瘀通腑，甘草緩急和中。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,因瘀出血，加白芨、側(cè)柏葉、地榆止血活血。因瘀出血，失血致虛，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，脈細弱，改用調(diào)營斂肝飲，斂肝養(yǎng)血止血。文中當歸，川芎，阿膠養(yǎng)血止血，枸杞，五味子，棗仁，茯神柔肝斂肝。瘀血因于脾胃虛寒，寒凝血瘀，嘔血便黑，面色萎黃，脈弱無力者，屬脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，改用黃土湯溫脾攝血。如出血兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細數(shù)者，為陰虛血熱。當加沙參，生地，麥冬，丹皮，阿膠等以滋陰涼血止血。若失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，唇白舌淡，脈虛弱者，可用歸脾湯以健脾養(yǎng)心，益氣補血。,（四）分型論治瘀血停滯,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,,（四）分型論治瘀血停滯,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,表現(xiàn)特點胃脘隱痛，時作時休。主癥胃脘隱痛，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。,（四）分型論治胃陰虧虛,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,病機胃陰虧虛，絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。,（四）分型論治胃陰虧虛,胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上承，則口燥咽干，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干結(jié)。舌紅少津，為陰虛液耗之象。脈象細數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之證。,辨證以胃痛隱隱，口燥咽干，舌紅為特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,治法養(yǎng)陰益胃和中止痛方藥一貫煎合芍藥甘草湯,（四）分型論治胃陰虧虛,一貫煎用沙參、麥冬養(yǎng)陰益胃，生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當歸養(yǎng)肝血，川楝疏肝和絡(luò)止痛，芍藥、甘草緩急止痛。芍藥，甘草和營緩急止痛。另再選加香椽，佛手，綠萼梅等藥。若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,（四）分型論治胃陰虧虛,無肝腎陰虛表現(xiàn)，去生地、枸杞，加石斛、玉竹養(yǎng)胃陰。胃脘脹痛劇烈兼有氣滯，加厚樸花、玫瑰花、佛手，理氣而不傷陰。大便干結(jié)，加火麻仁，瓜蔞仁，潤腸通便。陰虛熱象明顯，胃脘灼痛，泛酸嘈雜，可臨時加用左金丸。氣陰兩虛，口干，神疲氣短，養(yǎng)陰益氣用一貫煎加太子參、黃芪。陰虧津枯轉(zhuǎn)血瘀之證，胸脘疼痛，食入即吐，大便干，舌質(zhì)暗有瘀斑，轉(zhuǎn)噎膈之變，滋養(yǎng)養(yǎng)血，行瘀之痛，方用通幽湯加減。,加減,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,（四）分型論治胃陰虧虛,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,表現(xiàn)特點脘腹隱痛，空腹痛甚，喜溫喜按。主癥脘腹隱痛，空腹痛甚，喜溫喜按。惡心返吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏，舌淡苔白，脈虛弱。,（四）分型論治脾胃虛寒,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛隱隱。寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒，則受納運化失常，故食納較差。胃虛得食，則產(chǎn)熱助正以抗邪，所以進食痛止。脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，則健運無權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏手足不溫。脾虛生濕下滲腸間，故大便溏薄。舌紅脈虛弱或遲緩，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。,（四）分型論治脾胃虛寒,病機脾陽虛弱，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。,辨證以胃痛隱隱，喜溫喜按為其特點。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,（四）分型論治脾胃虛寒,治法溫中健脾和胃止痛,方藥黃芪建中湯,黃芪益氣補中,小建中湯溫脾散寒，緩急止痛,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,（四）分型論治脾胃虛寒,返吐清水較重，加半夏、茯苓、陳皮，溫胃化飲。再可加椒目，防已則化飲之功更大。泛酸水，去飴糖，加黃連，炒吳茱萸，烏賊骨，煅瓦楞等制酸和胃。寒邪較甚，胃脘冷痛，加附子、吳萸溫中散寒。脾不統(tǒng)血，黑便，改用黃土湯。如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可用大建中湯建立中氣，或理中丸以溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散，諸證悉除。痛止后，可用香砂六君子湯調(diào)理。,加減,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,又有胃痛治不及時或治不如法，形成寒熱錯雜者，常見胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)者，可與傷寒論之甘草瀉心湯以辛開苦降，和胃消痞。對于胃寒或胃寒腸熱所導致的消化不良，吸收障礙者皆可適用。但必須詳辨其寒熱之偏勝，而調(diào)整姜，連用量之輕重，恰到好處，才能達到預期的療效。,（四）分型論治脾胃虛寒,加減,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（五）其他治法,（1）用于肝郁氣滯,越鞠丸、氣滯胃痛沖劑、木香順氣丸、陳香露白路,（2）用于肝胃郁熱,左金丸、清胃丸、龍膽瀉肝丸,（3）寒邪客胃,藿香正氣丸、吳茱萸丸、良附丸,（4）胃陰虧虛,胃樂舒口服液、養(yǎng)胃舒沖劑,（5）中焦虛寒,理中丸、附子理中丸、香砂理中丸,（6）瘀血虧虛,田七粉、紅花片、活血丸、活血止痛散,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,（六）護理,,1、保持心情舒暢。,2、嚴格戒煙、戒酒。,3、飲食、少量多餐，半流質(zhì)，流質(zhì)。,4、注意大便的顏色，以防出血。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,結(jié)語,,上述胃痛八種證型，臨床以寒邪，食停，氣滯，熱郁，血瘀為常見，五者多屬實證，治宜祛邪為主，如脾胃虛寒和胃陰虧虛胃痛，臨床亦不鮮見，二者多屬虛證，治宜養(yǎng)正為先。但各類證型，往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的。若見虛實互見者，治宜邪正兼顧；寒熱錯雜者，治宜寒熱平調(diào)。而且必須審證求因，辨證施治。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,臨證備要,胃為水谷之海，倉廩之官,胃為燥土，性喜潤而惡燥,直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。,均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。,醇酒辛辣，肥甘厚味之品，飲食過度,凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等,,,,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,臨證備要,調(diào)肝理氣，遣方的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者以斂肝為主。,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,,然而，肝氣為病復雜，所以，從肝論治胃痛應調(diào)肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”。當然，并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱，或飲食，勞累損傷脾胃，中焦運化失職，氣機雍滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此時又當培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。,臨證備要,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學教研室,活血祛瘀，遣方的要著之法。慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，
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簡介：嬰幼兒額葉FCD難治性癲癇的外科治療,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院功能神經(jīng)外科癲癇中心朱君明鄭喆傅偉明張建民王爽湯業(yè)磊郭誼丁美萍,,兒童難治性癲癇大多數(shù)皮質(zhì)發(fā)育異常引起。頻繁發(fā)作影響兒童的發(fā)育。嬰幼兒難治性癲癇外科治療時機,2,CASE1,HISTORYYJS14MONTHSOLD,MALE,SEIZURESTARTEDAT1MONTHOLDMOTHERFOUNDBILATERALLIMBSCONVULSIONFOR1050SECDURINGSEIZURES,THERIGHTLIMBSWEREPROBABLYMORETONIC,WITHEYEANDHEADDEVIATEDTOTHERIGHTTHESEIZUREFREQUENCYIS38PERDAY,ITISMOREOFTENONAWAKENINGTHEBABYISNOWONKEPPRA,TRILEPTALANDNOTRESPONSIVEHEWASONVALPROATEBUTGOTHEPATICDYSFUNCTIONMRISCANSHOWEDALESIONONTHELEFTFRONTALCORTICALMALFORMATIONTHEFAMILYTOOKTHEKIDTOSEVERALFAMOUSHOSPITALSINCHINASURGICALRESECTIONOFTHELESIONWASRECOMMENDTHEDEVELOPMENTWASOBVIOUSLYDELAYEDTHEBABYCANNOTWALK,CANSAY“MAMA”O(jiān)R“PAPA”UNINTENTIONALLYTHEFAMILYREPORTNOHISTORYOFCOMPLICATEDDELIVERYNOSIGNIFICANTFAMILYHISTORY,CURRENTANTIEPILEPTICMEDICATIONTRILEPTAL150MG,180MGBIDKEPPRA250MG,300MGBIDPHYSICALEXAMINATIONNORMALBODYWEIGHT10KG,HEADCIRCUMFERENCE454CMBODYHEIGHT80CM,DEVELOPMENTFUNCTIONAPPRAISAL,ABAYLEYCOGNITIONFUNCTIONEQUIVALENTTOA8MONTHSOLDLEVELMOVEMENTFUNCTIONEQUIVALENTTOA78MONTHSOLDLEVELBNORMALMUSCLETONEMUSCLESTRENGTHOFRIGHTHANDANDLEGISSLIGHTDECREASEDCABLETOSITANDSTANDBUTCANNOTTAKETHEPOSITIONBYHIMSELF,NOTABLETOWALKANDCRAWL,VEEG2014,5,192014,5,21,BACKGROUND,6HZSLEEPSTRUCTUREWELLDIFFERENTIATED,SYMMETRICALINTERITCALSHARPWAVELEFTANTERIORHEADREGIONF7,F3,RIGHTFRONTALRARE,RIGHTFRONTAL,F4ICTALRECORDINGSGENERALIZEDTONICCLONICSEIZURE10RECORDEDDESCRIPTIONTHETONICMOVEMENTWEREMORESEVEREONTHERIGHTLIMBS,ANDPOSTICTALLIMBWEAKNESSWEREMORESEVERONTHERIGHTSIDEEEGSEIZURELEFTHEMISPHERE,BACKGROUND,,SHARPWAVEF7,F3,,SHARPWAVEF7,F3,C3,,SHARPWAVEF4,RARELYFOUND,,SZ2PEEGONSET,,SZ2PEEGONSET10SEC,,SZ2PEEGONSET20SEC,,SZ6PEEGONSET,,SZ6PEEGONSET10SEC,,SZ6PEEGONSET20SEC,,MRILOCALHOSPITAL,MARCH29,2013LEFTFRONTALCORTICALMALFORMATION,,MRI,18,PETMRI,19,術(shù)中,20,,21,術(shù)中棘波發(fā)放及切除范圍示意圖,22,術(shù)中初步切除范圍,23,暴露深部FCD,24,切除深部FCD后,25,發(fā)現(xiàn)中央前回持續(xù)棘波發(fā)放,26,,27,繼續(xù)切除中央前回上部,28,術(shù)中再次腦電檢測,29,,30,術(shù)后MRI,31,術(shù)后MRI,32,常規(guī)病理皮層分層紊亂，異形神經(jīng)元,33,美國UCLA,34,,隨訪近四個月無癲癇發(fā)作藥物TRILEPTAL150MG,180MGBIDKEPPRA250MG,300MGBID,35,病史（病例2）,DXY，女，1歲4個月，反復發(fā)作肢體抽搐，意識喪失2月余?；純河?月余前活動中突發(fā)四肢僵硬，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，口唇發(fā)紺，口吐白沫，意識喪失，持續(xù)約半小時。后相同癥狀反復發(fā)作，多次發(fā)作后伴體溫升高，期間以“病毒性腦炎”多次住院治療，發(fā)作嚴重時發(fā)作1分鐘,緩解12分鐘，持續(xù)12小時。服用奧卡西平，卡馬西平，丙戊酸鈉，硝西泮，注射力月西等藥物，癥狀控制不佳，仍反復發(fā)作，多時一天27次。,36,術(shù)前頭皮腦電（病例2）發(fā)作間期尖波，區(qū)域性，左側(cè)額葉（FP1、F3、F7）,術(shù)前頭皮腦電（病例2）強直發(fā)作SZ14P，左側(cè)額葉（FP1、F3、F7）,影像（病例2）,,,,,,40,術(shù)中SEEP確定中央溝,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,1,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,2,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,3,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,4,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,5,術(shù)中皮層腦電（病例1，病灶切除前）,6,術(shù)中皮層腦電（病例2，病灶切除前）,7,術(shù)中皮層腦電（病例2，病灶切除前）,8,術(shù)中BROCA區(qū),術(shù)中（病例2）,術(shù)中皮層腦電（病例2，病灶切除后）,病例2術(shù)后MRI，病理（HE）ILAEFCDIIB型,病例2術(shù)后MRI,病例2術(shù)后MRI,病理（HE）ILAEFCDIIB型,FCD皮層（HE100）灰白質(zhì)相對模糊，皮層結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)元擁擠，形態(tài)異常，排列混亂。,57,FCD氣球細胞（HE200）灰白質(zhì)交界處多見（箭頭示），該細胞本質(zhì)為變性神經(jīng)元，體積較大，缺乏尼氏體，胞質(zhì)紅染，細胞核核偏位。,58,病理診斷指定處腦組織浙二醫(yī)院201404536A3局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良，ILAEFCDIIB型說明說明評價巨腦回受顯微切片限制，但我們看到的嚴重皮質(zhì)發(fā)育不良符合病變的存在。顯微鏡下檢查標本切片由皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)組成，皮質(zhì)顯示正常皮質(zhì)結(jié)構(gòu)畸形和神經(jīng)元擁擠、混亂，皮質(zhì)層較正常增寬，但復雜的旋轉(zhuǎn)定向限制了確定性，巨細胞性的和形態(tài)異常的神經(jīng)元常見，皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)中見較多,,術(shù)后3月時無發(fā)作，目前隨訪5月偶有發(fā)作。,60,病史（病例3）,TCR患兒，男，1歲7月6天，反復發(fā)作性肢體抽搐11月余?；純?個月大時無明顯誘因下出現(xiàn)肢體抽搐，雙眼上翻，意識喪失后患者抽搐逐漸頻繁加重，45次/天。陸續(xù)予“曲萊、妥泰”治療，治療效果不佳，仍有發(fā)作10余次。,61,,癥狀學簡單運動發(fā)作過度運動發(fā)作發(fā)作頻率最多時1天20多次，最少時1次/天。既往用藥德巴金、妥泰目前用藥德巴金500MGBID妥泰100MGBID,62,,63,,64,,65,（1歲,頻繁抽搐發(fā)作）,術(shù)前頭皮腦電（病例3）發(fā)作間期,1、后頭部背景左側(cè)明顯；2、持續(xù)性慢波，右側(cè)半球；3、間歇性慢波，左側(cè)額葉；4、尖波，區(qū)域性，右側(cè)額葉；5、尖波，區(qū)域性，右側(cè)顳頂區(qū)（T6、T4、P4明顯）；6、尖波，區(qū)域性，左側(cè)額葉（FP1明顯）,術(shù)前頭皮腦電（病例3）發(fā)作間期,術(shù)前頭皮腦電（病例3）發(fā)作期右側(cè)額葉（雙上肢強直發(fā)作）,病例3術(shù)中，病理（HE）ILAEFCDIIB型,病例3術(shù)中,術(shù)中皮層腦電（病例3，病灶切除前）,1,術(shù)中皮層腦電（病例3，病灶切除前）,2,術(shù)中皮層腦電（病例3，病灶切除前）,3,術(shù)中皮層腦電（病例3，病灶切除前）,4,術(shù)中皮層腦電（病例2，病灶切除后）,術(shù)后CT,77,術(shù)后MRI,78,病理（HE）ILAEFCDIIB型,病理診斷右側(cè)額葉OSR201338208局灶腦皮質(zhì)發(fā)育不良，ILAEFCD類型IIB顯微鏡下檢查切片可見腦皮質(zhì)及白質(zhì)。腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)元擁擠，可見增大的形態(tài)不良的神經(jīng)元。偶爾可于腦皮質(zhì)及白質(zhì)中見到氣球樣細胞?？梢姷紺HASLIN‘S神經(jīng)膠質(zhì)增生。未見明顯的腫瘤性、炎癥性、傳染性病變。,,隨訪11月無發(fā)作。藥物同術(shù)前。,81,CASE（4）,ZQS男，2歲發(fā)作性四肢抽搐神志不清2年。每天發(fā)作540次奧卡西平；妥泰；德巴金；魯米那,82,術(shù)前MRI,83,,84,術(shù)中,85,標本,86,術(shù)后MRI,87,,88,,隨訪8月無發(fā)作。藥物同術(shù)前。,89,小結(jié),對影響發(fā)育者可考慮早期外科干預,5KG。嬰幼兒童FCD需要多學科配合。切除范圍是關(guān)鍵。,90,謝謝,癲癇中心團隊（王爽，湯業(yè)磊，王鐘瑾醫(yī)師，護理團隊）癲癇影像團隊（丁瑤，蔣飚醫(yī)師，趙澤仙，汪珊同學）,,92,WWWTHEMEGALLERYCOM,謝謝,
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上傳時間：2024-01-06
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