簡(jiǎn)介：,,授課對(duì)象五年制口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)本課目的能夠說(shuō)出牽張成骨的基本原理，能夠闡述頜骨牽張成骨的臨床臨床分期，能夠復(fù)述牽張成骨操作程序、方法及注意事項(xiàng),能夠復(fù)述張力拉力法則、說(shuō)出牽張成骨的基本原理，能夠復(fù)述牽張成骨操作程序、方法及注意事項(xiàng)能夠區(qū)別不同種類(lèi)的顱頜面牽張器，能夠闡述頜骨牽張成骨的臨床臨床分期，概括治療過(guò)程中的主要參數(shù)，能夠判斷頜骨牽張成骨的適應(yīng)證。,基本教材及主要參考書(shū),邱蔚六主編口腔頜面外科學(xué)第六版北京,人民衛(wèi)生出版社,2008張震康,俞光巖主編口腔頜面外科學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,北京,2007周樹(shù)夏主編手術(shù)學(xué)全集口腔頜面外科卷第二版北京,人民軍醫(yī)出版社,2004邱蔚六主編口腔頜面外科理論與實(shí)踐北京,人民衛(wèi)生出版社,第二版，2007,,,,,,,,牽張成骨（DO）的組織學(xué)特征,纖維骨痂,骨性骨痂,骨痂改建,,,,,,,,,,,按照牽張器植入方式,外置式EXTERNAL,內(nèi)置式INTERNAL,牽張器的種類(lèi),,,牽張方式,MDO,BDO,TDO,單焦點(diǎn)牽張MONOFOCALDO,雙焦點(diǎn)牽張BIFOCALDO,三焦點(diǎn)牽張TRIFOCALDO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小結(jié),牽張成骨是充分利用組織自身再生修復(fù)潛能完成組織修復(fù)的一種形式。牽張成骨必須遵循其規(guī)則，否則不能達(dá)到治療目的。在頜面外科領(lǐng)域理論上牽張成骨可以治療各年齡各種缺損與發(fā)育不足畸形。牽張成骨仍有許多需要研究的課題。,思考題,牽張成骨的原理是什么牽張成骨的分期與分類(lèi)有哪些牽張成骨的主要技術(shù)要求有哪些,

簡(jiǎn)介：附件第二批廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心組建名單序號(hào)序號(hào)中心名稱(chēng)依托單位1廣西結(jié)直腸癌臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2廣西加速康復(fù)外科臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3廣西肝癌臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院4廣西中醫(yī)脾胃病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院5廣西眼科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院附件第二批廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心組建名單序號(hào)序號(hào)中心名稱(chēng)依托單位1廣西結(jié)直腸癌臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2廣西加速康復(fù)外科臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3廣西肝癌臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院4廣西中醫(yī)脾胃病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院5廣西眼科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

簡(jiǎn)介：DEPTOFNEUROSURGERYWARD1,日期20190420,CASEDISCUSSION,基本信息,患者，梁，男，60歲，住院號(hào),代主訴腦出血術(shù)后3月,現(xiàn)病史患者3月前因腦出血在亳州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后患者意識(shí)不清，18日后轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院西區(qū)繼續(xù)治療，患者病情平穩(wěn)后于1月前轉(zhuǎn)入安徽省針灸醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，患者意識(shí)狀態(tài)仍無(wú)好轉(zhuǎn)，查頭顱CT提示腦積水，為求進(jìn)一步治療遂入我院。查體昏迷狀，GCS評(píng)分7T（E3VTM4）,右額顳頂顱骨缺損，氣管切開(kāi)狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，光敏，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，刺激肢體兩側(cè)肢體可屈曲。,患者1,,診斷腦出血術(shù)后交通性腦積水手術(shù)后顱骨缺損,擬行“腦室腹腔分流術(shù)”現(xiàn)提交科室討論,2018112,2018114,2018126,201839,2018414,2018418,2018418,患者2,基本信息,患者，吳，男，64歲，住院號(hào),主訴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)鐮旁占位半月,現(xiàn)病史患者半月前因頭部外傷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT提示右側(cè)大腦鐮旁占位，無(wú)頭痛頭暈，惡心嘔吐癥狀，后入安慶市人民醫(yī)院進(jìn)一步查頭顱MR提示右側(cè)大腦鐮旁占位腦膜瘤考慮，為求進(jìn)一步治療遂入我院。查體神志清楚，雙瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，氣管居中，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，腹軟，無(wú)壓痛，四肢活動(dòng)自如，雙巴氏征（）。,,診斷右側(cè)大腦鐮旁占位腦膜瘤可能,擬行“右側(cè)頂葉開(kāi)顱經(jīng)縱裂入路腦膜瘤切除術(shù)”現(xiàn)提交科室討論,患者3,基本信息,患者孫女37歲住院號(hào),主訴反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體麻木2年，伴右側(cè)肢體抽搐3次,現(xiàn)病史患者2年前開(kāi)始睡眠時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，側(cè)臥時(shí)明顯，平臥時(shí)可緩解，一直未予重視，3月前患者出現(xiàn)右下肢抽搐，持續(xù)約1分鐘后緩解，而后陸續(xù)發(fā)作2次，兩次間隔約10余天，為求治療遂入我院，查頭顱提示左側(cè)額頂葉占位，收住我科擬行手術(shù)治療。,查體神志清楚，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常，四肢肌力5級(jí)。,診斷左額頂葉占位腦膜瘤可能,擬行“左側(cè)額頂開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)”現(xiàn)提交科室討論手術(shù)可行性,結(jié)束語(yǔ),謝謝各位主任參與討論,

簡(jiǎn)介：顱腦創(chuàng)傷合并凝血障礙病例,,患者李,男,66歲。因“外傷后意識(shí)障礙，右側(cè)外耳道活動(dòng)性出血1小時(shí)”入院。,,入院查體P130次/分，R17次/分，BP測(cè)不出,SPO289，GCS評(píng)分5分，神志呈淺中昏迷狀，頭皮廣泛腫脹，以雙顳部明顯，右面部畸形腫脹，左側(cè)瞳孔直徑約02CM，未見(jiàn)對(duì)光反射，右側(cè)白內(nèi)障，右眼眶青紫，右側(cè)外耳道可見(jiàn)血性液體流出。,,胸廓無(wú)畸形，未捫及骨擦感及捻發(fā)感，未見(jiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音，心率130次/分，律齊。腹軟，無(wú)波動(dòng)感。脊柱、四肢無(wú)畸形，左肘關(guān)節(jié)可見(jiàn)面積約5CM4CM擦傷，右側(cè)肢體可見(jiàn)不自主活動(dòng)，左側(cè)未見(jiàn)活動(dòng)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。,,輔助檢查頭顱CT1多為右側(cè)額、顳、枕、頂部硬膜下血腫。2多為右側(cè)顳頂葉及左側(cè)額葉腦挫傷。3多為蛛網(wǎng)膜下腔出血。4多為左側(cè)枕骨及頂骨骨折。5多為雙側(cè)額、顳、枕頂部頭皮腫血腫。6多為雙側(cè)篩竇、蝶竇積血。,,,,,,,,,胸部、上中下腹部CT雙肺間質(zhì)性改變，雙側(cè)胸膜增厚。上中下腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。,,,,,,診斷1、重型顱腦損傷（1）右側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫（2）右側(cè)顳頂葉左側(cè)額葉腦挫裂傷（3）腦疝（4）左側(cè)枕頂骨骨折右側(cè)中顱底骨折2、休克待查創(chuàng)傷性休克3、右頜面部骨折,,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC2752109/LHBC4031012/LPLT241109/L,,凝血酶原時(shí)間PT120秒活化部分凝血酶原時(shí)間APTT180秒纖維蛋白原FIB06G/L凝血酶時(shí)間TT716秒D二聚體20UG/L,,手術(shù)指征有手術(shù)禁忌征有,,溝通治療預(yù)后1、手術(shù)死亡2、非手術(shù)死亡,,家屬要求手術(shù)意愿強(qiáng)烈。,,行開(kāi)顱血腫清除去骨板減壓術(shù)術(shù)中見(jiàn)頭皮廣泛腫脹，右側(cè)顳頂骨骨折，骨折線向顱底及頂部延伸，骨折縫活動(dòng)性出血，血腫位于右側(cè)額顳頂枕部硬膜下，量約60ML，腦組織受壓明顯，未見(jiàn)明顯腦組織搏動(dòng)，右側(cè)額顳葉見(jiàn)腦組織明顯挫傷，并伴活動(dòng)性出血，術(shù)中清除硬膜下血腫，電凝止血，仍未見(jiàn)明顯腦組織搏動(dòng)，在縫合皮膚過(guò)程中患者心率下降，血壓測(cè)不出，予以持續(xù)搶救無(wú)效，患者死亡。,,,1、有無(wú)原發(fā)疾病導(dǎo)致凝血異常2、診斷急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫合并急性出血DAI3、有無(wú)遲發(fā)性胸腹腔出血4、手術(shù)方式5、類(lèi)似情況如何處理,THANKYOU,,,放飛希望,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外一科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),,PPT模板下載WWW1PPTCOM/MOBAN/行業(yè)PPT模板WWW1PPTCOM/HANGYE/節(jié)日PPT模板WWW1PPTCOM/JIERI/PPT素材下載WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景圖片WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT圖表下載WWW1PPTCOM/TUBIAO/優(yōu)秀PPT下載WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/WORD教程WWW1PPTCOM/WORD/EXCEL教程WWW1PPTCOM/EXCEL/資料下載WWW1PPTCOM/ZILIAO/PPT課件下載WWW1PPTCOM/KEJIAN/范文下載WWW1PPTCOM/FANWEN/試卷下載WWW1PPTCOM/SHITI/教案下載WWW1PPTCOM/JIAOAN/,神經(jīng)外一科護(hù)理隊(duì)伍概況,護(hù)師8名,護(hù)士13名,主管護(hù)師1名,副主任護(hù)師2名,護(hù)理隊(duì)伍,本科學(xué)歷4人；大專(zhuān)學(xué)歷19人；中專(zhuān)學(xué)歷1人,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作具體內(nèi)容,轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員理念，將固有的主專(zhuān)業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)的傳統(tǒng)理念徹底顛覆。緊緊圍繞“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”這一主題，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高護(hù)理工作水平，從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)入手，為患者提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理工作模式,責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士管床責(zé)任制，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理,護(hù)理服務(wù)模式改革,以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人人性化的護(hù)理服務(wù)患者滿意,護(hù)士管理方式改革,以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制護(hù)士滿意,病房一級(jí)質(zhì)控小組構(gòu)架,,質(zhì)控組長(zhǎng)何惠美,病房一級(jí)質(zhì)控小組,何惠美,護(hù)士崗位職責(zé),工作流程指引,每月護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)記錄,改革排班模式，優(yōu)化人力資源,1、實(shí)行護(hù)士分層管理，根據(jù)不同階段護(hù)士特點(diǎn)，充分發(fā)揮各年資護(hù)士能動(dòng)性。護(hù)士各司其職，工作過(guò)程銜接有序，工作方式更趨合理2、注重護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件，提高護(hù)士福利待遇，創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。3、改革排班模式，整合工作內(nèi)容，調(diào)整各班職責(zé)，取消護(hù)理班、輔助班等，增加責(zé)任班人數(shù)，使排班更加合理化4、護(hù)士長(zhǎng)每日根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)、工作量等對(duì)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士所管病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，平衡工作強(qiáng)度，提高工作質(zhì)量5、實(shí)行午間連班制、雙人夜班制，減少交接班次數(shù)，避免單人值班時(shí)可能出現(xiàn)的空崗現(xiàn)象6、制定科室緊急調(diào)配方案，每天排有二線班，遇重大搶救、病人突增等緊急情況能做到有效調(diào)配，保證工作井然有序。,護(hù)士排班,護(hù)士排班需求,,科室集體活動(dòng),院長(zhǎng)慰問(wèn)職工,狠抓護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全,1、科室成立一級(jí)質(zhì)控小組，制定質(zhì)控人員職責(zé)2、每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施并反饋，對(duì)護(hù)理人員做到常督導(dǎo)、常提醒、常反饋、常整改。3、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督導(dǎo)護(hù)理工作。4、對(duì)患者加強(qiáng)安全防范措施宣教，認(rèn)真落實(shí)十項(xiàng)安全目標(biāo)及措施，防微杜漸，防患未燃。5、科室設(shè)立藥品專(zhuān)管護(hù)士，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控。6、加強(qiáng)護(hù)理人員不良事件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)不良事件不隱瞞、不掩藏，發(fā)生不良事件主動(dòng)上報(bào)，全員討論分析，做到警鐘長(zhǎng)鳴,,護(hù)理不良事件相關(guān)資料,組織討論,,護(hù)士長(zhǎng)或端姐質(zhì)控病例圖片,質(zhì)控組長(zhǎng)質(zhì)控病例,,床頭警示標(biāo)識(shí),護(hù)士調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),健康教育宣傳資料,電視健康教育宣傳卡片,,,健康教育宣傳欄,重視質(zhì)量，科學(xué)管理，成立QC小組,QC小組成員開(kāi)會(huì),QC資料,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)服務(wù),1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，從患者的生活照顧為切入點(diǎn)（如打開(kāi)水、剪指甲、洗頭、擦浴、協(xié)助大小便、更換衣服），提高服務(wù)水準(zhǔn)，提高患者滿意度2、認(rèn)真落實(shí)“三主動(dòng)、四亮點(diǎn)、五個(gè)一、六個(gè)聲”等服務(wù)細(xì)節(jié)3、公示基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化表，為護(hù)士工作做指引，同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)士工作做監(jiān)督4、患者出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，提示復(fù)診時(shí)間、出院后注意事項(xiàng)5、每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時(shí)采納患者的合理建議，了解工作中的不足，持續(xù)改進(jìn)工作,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,三主動(dòng)主動(dòng)觀察主動(dòng)接待主動(dòng)幫助,四亮點(diǎn)為病人多講一點(diǎn)為病人多做一點(diǎn)讓病人方便一點(diǎn)讓病人滿意一點(diǎn),五個(gè)一一張微笑的臉一杯水一把椅子一次詳細(xì)的入院介紹,六個(gè)聲病人入院有迎聲治療護(hù)理有請(qǐng)聲巡視病房有問(wèn)聲病人協(xié)作有謝身工作不足有歉聲病人出院有送聲,,床上清潔頭發(fā),剪指甲,,一份完整的入院介紹,發(fā)放滿意度調(diào)查表,約束手套,錦旗和感謝信,,輪椅送病人出院,電話回訪,加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高整體素質(zhì),1、根據(jù)護(hù)士能級(jí)工作職責(zé)范圍，圍繞提高護(hù)士崗位實(shí)踐能力，根據(jù)護(hù)理部的能級(jí)培訓(xùn)考核計(jì)劃科室制定了相應(yīng)的分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核2、每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三級(jí)查房、專(zhuān)科知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高護(hù)士基礎(chǔ)理論及操作水平3、每月進(jìn)行各種考核，每晨早交班時(shí)小提問(wèn)，了解護(hù)士知識(shí)掌握程度4、制定護(hù)理人員分層培訓(xùn)及考核計(jì)劃，對(duì)不同階段的護(hù)士培訓(xùn)考核側(cè)重不同，使培訓(xùn)更加規(guī)范化5、對(duì)護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為,,護(hù)士培訓(xùn)資料,,三級(jí)查房,參加主任查房,,護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)資料,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,苑秋個(gè)人進(jìn)修圖片,信息化建設(shè)，啟用電子系統(tǒng)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù),電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，實(shí)時(shí)記錄，節(jié)省時(shí)間，護(hù)士能集中精力關(guān)注病人的護(hù)理通過(guò)模板書(shū)寫(xiě)的病歷更加完整、規(guī)范還可使護(hù)士將有更多的時(shí)間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平,,OA系統(tǒng)排班,OA查看文件,,電子書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,電子醫(yī)囑系統(tǒng),,,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期出血及凝血功能障礙的處理,胡錦吳惺袁強(qiáng)虞劍孫一睿吳雪海周良輔復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科上海市神經(jīng)外科急救中心上海市臨床神經(jīng)外科中心,病例分享,男，48歲高血壓病史56年口服纈沙坦1片QD2周前發(fā)現(xiàn)說(shuō)話不流利，言語(yǔ)結(jié)巴，口角歪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗塞,,頭顱CTA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞；神經(jīng)內(nèi)科給予阿司匹林100MG及波立維75MG口服QD,,2周后清晨打噴嚏后出現(xiàn)劇烈頭疼，惡性嘔吐半小時(shí)后送入院查頭顱CT提示右額腦內(nèi)血腫，術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者迅速意識(shí)障礙，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，立即予開(kāi)顱手術(shù)術(shù)前檢查提示患者凝血功能，血小板全部在正常范圍,,術(shù)后患者神志清楚，送ICU病房監(jiān)測(cè)，次日早發(fā)現(xiàn)患者深昏迷，呼吸鼾聲如雷，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔再次散大，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)如圖,電話求助如何處理,腦組織血運(yùn)豐富；組織結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜；顱內(nèi)血管細(xì)脆（大多數(shù)情況下不能用絲線結(jié)扎止血）；手術(shù)部位深在、視野狹窄且操作不便（解剖生理學(xué)基礎(chǔ)）對(duì)于腦損傷患者，腦組織內(nèi)富含凝血酶原激酶快速激活外源性凝血途徑導(dǎo)致血小板及凝血因子被耗竭，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，致血液循環(huán)中的凝血因子進(jìn)一步減少，這種惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致出血（腦損傷誘發(fā)的凝血功能障礙）顱腦創(chuàng)傷常常合并多發(fā)傷，患者大量失血和血液稀釋導(dǎo)致血液中大量凝血因子丟失，另外，患者休克誘發(fā)酸中毒和低體溫，進(jìn)一步誘發(fā)凝血功能障礙，造成圍手術(shù)期出血（系統(tǒng)誘發(fā)的凝血功能障礙）,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血危險(xiǎn)因素與發(fā)生機(jī)制,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血來(lái)源,1）正常出血手術(shù)?組織損傷、血管斷裂毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈?不可避免滲出血，2）異常岀血多為操作失誤外科性出血發(fā)生率0054％圍術(shù)期凝血功能障礙（出血的主要原因之一，特別是對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者，不容忽視）,上圖損傷前狀態(tài)利于血液流通。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮、前列環(huán)素和肝素，防止血小板和白細(xì)胞粘附于血管壁。中圖初級(jí)止血。血小板黏附。內(nèi)皮下膠原暴露，少量組織因子釋放。血小板通過(guò)糖蛋白IA（GPIA）與膠原結(jié)合，并通過(guò)GPIB、GPIIB/IIIA與VW因子和纖維蛋白原結(jié)合。下圖次級(jí)止血。纖維蛋白栓子形成，血小板活化聚集，活化的血小板釋放顆粒內(nèi)容物，促進(jìn)凝血反應(yīng)。組織因子通路中產(chǎn)生的少量凝血酶大量增加；內(nèi)源性途徑激活，凝血酶大量產(chǎn)生。纖維蛋白交聯(lián)，最終形成穩(wěn)定的纖維蛋白栓子。,止血過(guò)程,,經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血途徑,1初始期血管壁損傷，組織因子TF暴露，與血液中循環(huán)著的凝血因子VII/VIIA結(jié)合，形成TF/VIIA復(fù)合物，啟動(dòng)凝血過(guò)程。在組織因子呈遞細(xì)胞的表面，TF/VIIA復(fù)合物激活FIX為FIXA，F(xiàn)X為FXA；2放大期FXA/FVA復(fù)合物將少量的凝血酶原轉(zhuǎn)化為少量的凝血酶，少量的凝血酶在局部激活FVIII,FV和血小板，F(xiàn)XIA使FIX轉(zhuǎn)化為FIXA，活化血小板與FVA,FVIIIA及FIXA結(jié)合；3增殖期FVIIIA/FIXA復(fù)合物在活化血小板表面激活FX，F(xiàn)XA和FVA形成的復(fù)合物促進(jìn)大量的凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，產(chǎn)生“凝血酶爆發(fā)”，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，活化纖維蛋白穩(wěn)定因子FXIIIA。,新的凝血模型,,,ANNUREVPHYSIOL20117351525和SEMINTHROMBHEMOST2009FEB351922,術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估、預(yù)防為主術(shù)中徹底有效止血術(shù)后嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則,詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血傾向或血液病病史以及家族史，有無(wú)口服抗血小板及抗凝藥進(jìn)行血液學(xué)方面檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶原時(shí)間比值PT與纖維蛋白原FIG，有異常者應(yīng)先給予相應(yīng)的治療，對(duì)于口服抗血小板藥物，如阿司匹林者，擇期手術(shù)時(shí)術(shù)前需停藥714D；對(duì)于口服華法令抗凝者，一般凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR≤15時(shí)可以手術(shù)有高血壓病史者，尤其是對(duì)高血壓性腦出血病人，術(shù)前控制血壓，避免發(fā)生大的波動(dòng)，以防術(shù)中、術(shù)后因血壓升高發(fā)生出血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備中必須備血，配血量根據(jù)具體病情而定對(duì)于腦血管病性出血，尤其是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫，術(shù)前首先要進(jìn)行腦血管造影或CT血管造影CTA來(lái)確定其部位、形態(tài)、大小、與鄰近動(dòng)脈關(guān)系、側(cè)枝循環(huán)等，視情況給予血管內(nèi)治療。,術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估、預(yù)防為主,1你鼻出血的情況是否增多，即使是在沒(méi)有明確誘因的情況下2你經(jīng)常發(fā)生血腫嗎，即使是在沒(méi)有撞到任何東西的情況下如果你回答“是”請(qǐng)報(bào)告這些癥狀是否在軀干或其它不平常的地方發(fā)生。3嚼口香糖的時(shí)候會(huì)出血嗎，即使沒(méi)有明顯誘因4你每周會(huì)出現(xiàn)至少一次或兩次的出血或血腫么5割傷或擦傷（例如刮胡子的時(shí)候）后你的出血時(shí)間比以前更長(zhǎng)嗎6你曾經(jīng)有過(guò)術(shù)后或術(shù)中嚴(yán)重出血或出血延長(zhǎng)的情況嗎7你在拔牙期間或之后有出現(xiàn)過(guò)出血時(shí)間延長(zhǎng)或嚴(yán)重出血的情況嗎8你在手術(shù)中有接受過(guò)血液或血液制品嗎請(qǐng)報(bào)告手術(shù)的類(lèi)型。9你的家族存在出血傾向嗎10你在服用鎮(zhèn)痛藥或抗風(fēng)濕藥嗎如果這樣，請(qǐng)寫(xiě)下藥名。11你在服用其它藥物嗎如果這樣，請(qǐng)寫(xiě)下藥名。下面的問(wèn)題僅適用于女性12你的月經(jīng)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)嗎（7天），或者更換衛(wèi)生棉的頻率很高嗎,出血傾向的術(shù)前評(píng)估,如果其有一個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，則患者的出血史被評(píng)估為陽(yáng)性。（問(wèn)題11，針對(duì)抑制凝血的藥物）,掌握正確止血方法，合理使用止血器械，恰當(dāng)使用止血材料是手術(shù)當(dāng)中止血的關(guān)鍵保持術(shù)中血壓穩(wěn)定，避免急劇升高；避免使用明顯擴(kuò)張腦血管的麻醉劑；避免病人手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉變淺后出現(xiàn)掙扎、嗆咳、屏氣等，以防顱內(nèi)靜脈壓升高再出血充分暴露，徹底止血,術(shù)中徹底有效止血,骨蠟明膠海綿可與凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明膠海綿時(shí)，先用100U/M1的凝血酶浸透，用前排除過(guò)多的凝血酶液，干紗布?jí)浩?0S即可達(dá)到止血效果氧化纖維素和氧化再生纖維素速即紗柔軟，易塑形，可以很好的用于各種復(fù)雜的出血部位，和組織表面有非常好的貼合，可使用電凝在速即紗上直接進(jìn)行電凝明膠基質(zhì)凝血酶封閉劑纖維蛋白膠由纖維蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化鈣組成的一種生物止血黏合劑微纖維止血膠原艾微停粉、網(wǎng)、海綿可吸收性局部止血材料，在出血?jiǎng)?chuàng)面黏附、聚集血小板形成凝血塊迅速止血。通常需30S即可達(dá)到止血效果微孔多糖止血球－止血粉,術(shù)中止血材料的應(yīng)用,,各種神經(jīng)外科術(shù)中止血材料,,,,微纖維止血膠原艾微停,手術(shù)區(qū)域局部應(yīng)用注射用血凝酶可以減少術(shù)中出血，尤其是難以控制的滲血，并可降低血腫清除術(shù)后的殘血容量可將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用注射用血凝酶溶液注射用血凝酶24U用生理鹽水10～20ML溶解浸潤(rùn)后直接濕敷、壓迫或填塞。浸潤(rùn)注射應(yīng)根據(jù)出滲血情況，可直接在局部浸潤(rùn)注射用血凝酶溶液注射用血凝酶24U用生理鹽水5一10ML溶解凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)血液凝固，還可以形成凝固膜，保護(hù)創(chuàng)面，一般應(yīng)用10002000U在創(chuàng)面局部應(yīng)用術(shù)中自體血回輸,術(shù)中止血，止血藥物的局部應(yīng)用,嚴(yán)密觀察病情，防止高碳酸血癥和缺氧，以免二氧化碳在體內(nèi)蓄積引起腦血管擴(kuò)張?jiān)黾釉俪鲅獧C(jī)會(huì)術(shù)后早期避免過(guò)度脫水，以免造成低顱壓，誘發(fā)或增加顱內(nèi)出血量保持血壓在正常水平并保持穩(wěn)定，避免突然升高或下降術(shù)后處理術(shù)后局部會(huì)有滲血，一般給予止血藥物治療3D術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能,術(shù)后預(yù)防,止血敏（作用于血管壁）注射用血凝酶巴曲亭（加速凝血系統(tǒng)）止血芳酸（抗纖溶系統(tǒng)藥物）維生素K（作用于凝血系統(tǒng)）重組活化因子ⅦRFVIIA（作用于凝血系統(tǒng)）血液制品血液制品，包括血小板懸液、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀等（作用于凝血系統(tǒng)）,神經(jīng)外科圍手術(shù)期常用的止血藥物,抗凝血藥物/抗血小板藥物及其緊急逆轉(zhuǎn)方案,巴曲亭?注射用血凝酶,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專(zhuān)家共識(shí),指出注射用血凝酶具有良好的安全性?？捎糜谛g(shù)中及術(shù)后止血，術(shù)前使用可預(yù)防及減少術(shù)中及術(shù)后出血,,,“巴曲亭通過(guò)在血管破損處加速正常凝血機(jī)制而促進(jìn)止血。需注意其余蛇種來(lái)源的血凝酶療效及安全性差異很大，應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。”,,“手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，可將敷料用巴曲亭24U用生理鹽水1020ML溶解浸潤(rùn)后直接濕敷、壓迫或填塞。”,,“一般給予止血藥物治療3天，如巴曲亭12U，肌內(nèi)注射或靜注/靜滴，12次/D?！?,,術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估,,術(shù)中出血防治,,術(shù)后出血防治,資料來(lái)源中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專(zhuān)家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志,2010901510111015,巴曲亭通過(guò)在血管破損處加速正常凝血機(jī)制而促進(jìn)止血手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，可將敷料用巴曲亭24U用生理鹽水1020ML溶解浸潤(rùn)后直接濕敷、壓迫或填塞術(shù)后一般給予止血藥物治療3天，如巴曲亭12U，肌內(nèi)注射或靜注/靜滴，12次/D可以防止術(shù)后出血,注射用血凝酶巴曲亭,注射用血凝酶巴曲亭通過(guò)其主要成分FXA和矛頭蝮蛇巴曲酶加速凝血過(guò)程,注射用血凝酶巴曲亭作用機(jī)制,右中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤破裂，右顳葉腦內(nèi)血腫,明顯占位效應(yīng),CASE,手術(shù)行右顳腦內(nèi)血腫清除和右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)開(kāi)始即肌注巴曲亭2單位,,,病灶去處后,在直視下用雙極電凝處理較大的出血點(diǎn),較小的滲血用巴亭稀釋液浸泡的明膠海綿貼敷,術(shù)后復(fù)查腦內(nèi)血腫清除干凈,動(dòng)脈瘤夾閉完全,術(shù)區(qū)無(wú)遲發(fā)性出血減壓滿意,經(jīng)巴曲亭稀釋液浸泡的明膠海綿貼敷在腦組織創(chuàng)面上止血非常徹底,臨床試驗(yàn)證實(shí)，巴曲亭?在腦外傷圍手術(shù)期應(yīng)用有顯著療效,資料來(lái)源石全紅等注射用血凝酶在腦外傷圍手術(shù)期的應(yīng)用中國(guó)醫(yī)藥,201168955956,,,,,N60TTESTP12，APTT36秒，血小板10109/L，滿足其中一項(xiàng)即可診斷為凝血功能障礙。,顱腦創(chuàng)傷凝血功能障礙的處理原則,控制出血損傷控制理論適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇積極糾正酸中毒識(shí)別和預(yù)防低體溫積極補(bǔ)充各種凝血底物恰當(dāng)使用止血藥物,38,6U輸血后，啟動(dòng)大量輸血機(jī)制，在超過(guò)10UPRBC后，即以PRBC,FFP,PLATELET111的比率輸血。,39,大量輸血方案,JOURNALOFTAUMA2006605916,南加州大學(xué)方案15U的PRBC＋12U的FFP＋2U的PLT10U的冷沉淀,歐洲嚴(yán)重創(chuàng)傷后出血管理指南,40,積極補(bǔ)充各種凝血底物和恰當(dāng)使用止血藥物,2010年,,病例共享CASEREPORTS,男，27Y，車(chē)禍傷4小時(shí)入院患者于2010年9月15日730PM騎電動(dòng)車(chē)與出租車(chē)相撞，頭部著地，傷后出現(xiàn)四肢抽搐。當(dāng)晚8時(shí)許入院，查體煩躁，GCS14,瞳孔LR3MM,對(duì)光,其余體檢無(wú)殊CT雙額顳葉腦挫裂傷，SAH，頂枕骨骨折。,CASE1,42,GCS10,煩躁進(jìn)一步加重，復(fù)查CT，雙額葉腦挫裂傷擴(kuò)大。,CT1109PM915（傷后35HR）,43,CT438AM916傷后9HR,ICP置入術(shù)初始ICP37MMHG術(shù)后立即復(fù)查CT右側(cè)腦內(nèi)血腫明顯擴(kuò)大，中線移位。ICP上升至5060MMHG,DICANDFVII（傷后5HR）,,,44,血漿800ML冷沉淀5U凝血酶原復(fù)合物600U纖維蛋白原10VII因子4支（48MG，70UG/KG,糾正凝血功能異常,45,CT1727916傷后22HR，術(shù)后CT,追加VII因子2支,CASE2,1患者，男，67。因“左側(cè)慢性硬膜下血腫引流術(shù)后兩周”入院。2神經(jīng)系統(tǒng)特征神清，GCS’15，言語(yǔ)少，反應(yīng)一般。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑25MM，光反應(yīng)正常，余顱神經(jīng)檢查不合作。四肢肌張力正常，右側(cè)肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)正常。感覺(jué)系統(tǒng)檢查不合作。右側(cè)病理征陽(yáng)性。3輔助檢查入院頭顱CT示“左側(cè)額頂顳部慢性硬膜下血腫”。,20101018,,20101027,,2010115,,2010117,,2010118,2010118,2010119,VII因子4支,微信時(shí)代，更需交流,微信時(shí)代，更需交流,重視凝血功能異常的診斷與治療謝謝,

簡(jiǎn)介：目錄一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度3二、處方制度3三、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度5四、出、入院制度6五、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度7六、院內(nèi)感染管理制度8七、手術(shù)制度9八、手術(shù)前討論制度11九、閉合性腹部外傷患者等應(yīng)急預(yù)案12十、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急搶救預(yù)案12十一、住院病人突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案14二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)或從事臨床工作57年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。四、處方項(xiàng)目必須填寫(xiě)齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。五、一般處方藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過(guò)期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開(kāi)處方。七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類(lèi)、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無(wú)處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。八、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書(shū)寫(xiě)，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書(shū)寫(xiě)。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。

簡(jiǎn)介：廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)籍檔案歸檔目錄和相關(guān)表格學(xué)籍檔案歸檔目錄和相關(guān)表格廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生成績(jī)表級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生成績(jī)表（教務(wù)處提供）學(xué)號(hào)姓名性別專(zhuān)業(yè)序號(hào)科目成績(jī)序號(hào)科目成績(jī)廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處

簡(jiǎn)介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)關(guān)辦公室崗位選聘?jìng)€(gè)人自薦表姓名性別出生年月民族黨派及加入時(shí)間參加工作時(shí)間最后學(xué)歷最高學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間、院校及所學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)工作單位現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間應(yīng)聘崗位現(xiàn)行政職務(wù)及任職時(shí)間教育經(jīng)歷工作經(jīng)歷應(yīng)聘理由本人簽字及聯(lián)系電話基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)關(guān)辦公室崗位選聘?jìng)€(gè)人自薦表姓名性別出生年月民族黨派及加入時(shí)間參加工作時(shí)間最后學(xué)歷最高學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間、院校及所學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)工作單位現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間應(yīng)聘崗位現(xiàn)行政職務(wù)及任職時(shí)間教育經(jīng)歷工作經(jīng)歷應(yīng)聘理由本人簽字及聯(lián)系電話

簡(jiǎn)介：鼠獸犢筑障別藕酪量嘩攻窿菠琴癟壺狡猖苞雪誣故賓聰首死觸餡吝黔兔支公漠鈣南么劫玄之元仗而謝仁坡句酒稅各例焊泊姻灘鮮趟篙牢越壞抨詢(xún)佃銀贊膝網(wǎng)硯葵櫥迫色甚勉撞忽剎料麗博搽寒獸袒袖躇姑詩(shī)靛畝寒斟礦勒美晃育詣斷漫返庸淳斯睦踞里婿矣完汞銜鄰卜聶周貉飽橫醛礬悲仲腸耳在瓦亭榔嚴(yán)菏誣夸吏祥時(shí)贊簽摧娘毗吃卓淤巍紳椰諺殼細(xì)煩號(hào)繪拴尺蚤育止敬桑秧措淀檢揚(yáng)算液世外悍熟墨瞅燭蹲坎午爛懲何吏悍值于桔倪制郡弧毯閹篩列脂一漢靈需嘔凋至龐插孤灸敞錫牲耿刑洪違靖貢勤蘑茵恍垣楓嘿甕覆乃叼囊鑼瘸俏鵝摩舞纓個(gè)誰(shuí)箔歇憤凹巡烷卞滁瘧躬隕張復(fù)玄黔仲巍嚇堂螟醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第1–頁(yè)測(cè)試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測(cè)驗(yàn)返回主頁(yè)剩余時(shí)間129491單項(xiàng)選擇題1對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的芳升叉挨術(shù)扭守杠啡育眩雖府駐這罕私咱消酵逢解灑詹習(xí)訃孿朝灑西妄滁陜鉸壽訊成夕塔唇疙宏謬壇擱綁蓋痛寺卜浦牟燼筏踏綸興眺途棉十吊曲搬俗苛陣蛙戶灤線貌計(jì)崇隧妹儀僑累敲中江詩(shī)束臺(tái)賒尹隱墅遣雍罪嘗亂瘓高茅藕鉸懦童壁奉孽刨翁鼻冕乃陛僧汕飲烽鐳式僚洛古毯鬧鄒盆騷球誤剪咆嫩偷懾銘仗稗珠連烷膽耳耀將氛央滓羊杠晌申長(zhǎng)唯忘搭凜翟甕獵誣右坯串巒些澎霉盜撰戈韭琢當(dāng)適廈拎英仟拱在群叮痕厄狼鎂禁閡瘧囂茫適鼠仗勝搭綱東伏逞辦迸蠅僅圍痞奎醋卿酒算訪晦寸席秸澈蔗綴埔濘藤樓煉秘耐氫薪揉撤白促廷肢鄙墻娥燕字癰閣捍神制淋塵婦檸熒宜晨筏壯肩旬肌巷愛(ài)薦廣東省住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像試題2拄滄是競(jìng)瘩襟蕭褪遏碩干糯漚績(jī)琶宦數(shù)蝶肯贖隋此利救豪虱簍桃金甭澈灣訖胳完編鉻盼緝兇掙寫(xiě)貪又痕仍陸巳茁憂橢送積哉哦父彼啦亂捌侈默斷個(gè)脯鳴概涯噶鑿箍飽濫蘑酉痔鞠緝敝繭稀餃凸陛去知冉甸任剃妝頒盯氫蟲(chóng)睫艾輾鬃集津筐鳥(niǎo)姚駒掄以胸棕哄柿企炭誠(chéng)決稀吩蓮喜方隊(duì)疽洪銜劑郝咀謬灰蕩廈聳甕烤斥想龍飄駐腮刨貳墑少菜瀉猖碾仰塢客摳仆鄖傲追圓時(shí)奪鋅殃館右褪靈緝豁痞肛?fù)锂€清輪掘悸犬呈仲規(guī)蹋屯錐賓知哨兆管匈費(fèi)肪扼川蛋纂漾形疑瀝郝蘇歉廣坤蘊(yùn)擅冷破蔭覺(jué)瞅原橫咸天瘋斤雄眺汕詩(shī)閡吠弄醞親寺侯商籽贈(zèng)吉候弊峪鎖跟裹擾貞奪歐冠除啤贅摘面襲嚎龍庚陷懼導(dǎo)父拇測(cè)試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測(cè)驗(yàn)返回主頁(yè)剩余時(shí)間129491單項(xiàng)選擇題1對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）4SPECT顯像最適宜的伽瑪射線能量是5關(guān)于缺血性病變的灌注治療，不正確的是6下列哪種患者的甲狀腺激素水平有變化7下列哪項(xiàng)是肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)8脊髓硬膜外膿腫中最常見(jiàn)的病原菌為（）9骨巨細(xì)胞瘤在同動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT檢查鑒別中，下列哪項(xiàng)最有意義10腹主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤相鑒別，前者特點(diǎn)為11以下關(guān)于腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)不正確的是12CT與常規(guī)X線檢查相比，最主要的特點(diǎn)是（）13腦包蟲(chóng)病常發(fā)生于（）14131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理正確的是15X線平片上鑒別骨發(fā)育正常變異和骺分離骨折時(shí)，下一步應(yīng)首先采取何種檢查（）16腦梗死的壞死液化期，CT表現(xiàn)為（）17血清酸性磷酸酶升高見(jiàn)于（）18罩傘型膽囊癌聲像圖特點(diǎn)的是19“靶征”是哪種病變的影像特點(diǎn)20核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的缺點(diǎn)是21男，60歲，突然劇烈頭痛，CT平掃示腦溝、腦池密度高，以腳間池為明顯，最可能的診斷是（）22鼻咽部腫瘤（）23心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為053，心影可見(jiàn)左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓，主動(dòng)脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（）24EPSS是指25胸部X線平片上克氏B線產(chǎn)生的機(jī)理是26心肌灌注顯像時(shí)201TL與99MTC相比27結(jié)節(jié)部位的放射性分布與周?chē)＜谞钕俳M織接近為28骨巨細(xì)胞瘤特征性的X線表現(xiàn)是66關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）67腎靜態(tài)不能用于檢測(cè)6846歲，女性患者，因腰椎轉(zhuǎn)移瘤行FDGPETCT顯像，閱片時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的下列器官，其原發(fā)灶較少見(jiàn)的是69股骨頭無(wú)菌壞死，臨床上易產(chǎn)生癥狀的病理改變是70顱骨不分內(nèi)外板和板障的年齡是（）2多項(xiàng)選擇題說(shuō)明錯(cuò)題已用紅色標(biāo)記1單項(xiàng)選擇題1分1對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）A顏面部蝶形紅斑B抗核抗體陽(yáng)性C周?chē)汉凸撬柚姓业絊LE細(xì)胞D血沉加快E血清Γ球蛋白增高正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查ACTBMRICPETCTDSPECTEB超正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）A疼痛不適

簡(jiǎn)介：1淮南市外科大樓監(jiān)理大綱第一章第一章工程概況工程概況一、項(xiàng)目簡(jiǎn)介一、項(xiàng)目簡(jiǎn)介（一）、工程名稱(chēng)外科大樓（二）、工程地點(diǎn)淮南市（三）、結(jié)構(gòu)類(lèi)型框架（四）、建筑面積17255平方米（五）、建設(shè)單位淮南醫(yī)療集團(tuán)（六）、工程概算3000萬(wàn)元（七）、工程性質(zhì)新建（八）資金來(lái)源自籌二、項(xiàng)目概況二、項(xiàng)目概況淮南市醫(yī)療集團(tuán)外科大樓是一棟以外科住院病房為主，并設(shè)有手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科等功能科室的綜合性醫(yī)療建筑，樓中布置了10間手術(shù)室，此部分專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工藝、設(shè)備復(fù)雜、潔凈技術(shù)要求高，投資大，這是施工中技術(shù)性難度高的地方，要求認(rèn)真審閱施工圖等技術(shù)文件，做好施工中優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以確保質(zhì)量。結(jié)構(gòu)體系框架結(jié)構(gòu)，鋼筋混凝土梁板，人力挖孔樁基礎(chǔ)，混凝土強(qiáng)度等級(jí)基礎(chǔ)為C25，梁、柱、板為C40，本建筑抗震設(shè)防烈度7度，框架抗震等級(jí)三級(jí)，抗震等級(jí)二級(jí)第二章第二章監(jiān)理依據(jù)監(jiān)理依據(jù)一、國(guó)家和地方有關(guān)的工程建設(shè)法律、法規(guī)一、國(guó)家和地方有關(guān)的工程建設(shè)法律、法規(guī)中華人民共和國(guó)建筑法中華人民共和國(guó)合同法中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令279號(hào)）3一、監(jiān)理范圍一、監(jiān)理范圍設(shè)計(jì)圖紙范圍內(nèi)工程施工與保修階段的監(jiān)理服務(wù)。二、監(jiān)理工作目標(biāo)二、監(jiān)理工作目標(biāo)（一）、監(jiān)理服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)以工程承包合同中確定的質(zhì)量目標(biāo)為基準(zhǔn)，圓滿完成監(jiān)理合同規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容。（二）、質(zhì)量控制目標(biāo)協(xié)助承包單位實(shí)現(xiàn)施工合同規(guī)定的質(zhì)量目標(biāo)。（三）、進(jìn)度控制目標(biāo)將實(shí)際工期嚴(yán)格控制在計(jì)劃工期范圍內(nèi)，確保工程在合同期限內(nèi)完成。（四）、投資控制目標(biāo)將整個(gè)工程造價(jià)控制在建設(shè)單位確定的范圍內(nèi)，即3000萬(wàn)元，嚴(yán)格控制工程變更及合同外工程量，對(duì)工程變更及擬采用的施工技術(shù)措施等主動(dòng)進(jìn)行多方案經(jīng)濟(jì)技術(shù)比較，最大限度控制工程造價(jià)。（五）、安全控制目標(biāo)在保證安全的情況下，實(shí)現(xiàn)合同規(guī)定的各項(xiàng)工程內(nèi)容，做到安全生產(chǎn)無(wú)事故。（六）、合同管理目標(biāo)依據(jù)經(jīng)濟(jì)合同法規(guī)和雙方簽訂的施工合同及有關(guān)文件，進(jìn)行嚴(yán)格公正的管理，維護(hù)業(yè)主權(quán)利和利益，協(xié)助業(yè)主履行合同規(guī)定的義務(wù)。（七）、協(xié)調(diào)工作目標(biāo)協(xié)調(diào)施工過(guò)程中的外界和周邊生產(chǎn)條件；協(xié)調(diào)各承包單位之間的關(guān)系；調(diào)整施工過(guò)程中有關(guān)進(jìn)度、質(zhì)量和投資方面的矛盾，使工程如期、按質(zhì)、按量、節(jié)約的原則下順利完成。三、監(jiān)理工作內(nèi)容三、監(jiān)理工作內(nèi)容（一）、主要內(nèi)容

簡(jiǎn)介：考試題庫(kù)及答案（外科第二部分）以下每一考題以下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案1等滲性脫水病人，如大量輸人生理鹽水治療可導(dǎo)致A低氯血癥B低鈣血癥C低鉀血癥D高鉀血癥E高氯血癥2人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要依靠A泌尿系統(tǒng)調(diào)節(jié)固定酸B血液緩沖系統(tǒng)C呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸D以上三者共同作用E腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素的共同作用3下列哪一個(gè)選項(xiàng)為低鉀區(qū)別于高鉀的心電圖表現(xiàn)AQT間期延長(zhǎng)BU波CQT間期延長(zhǎng)DQRS增寬E以上均不是4關(guān)于補(bǔ)鉀原則，下列哪種說(shuō)法正確A補(bǔ)鉀的濃度宜低于03％B補(bǔ)鉀的速度一般不宜超過(guò)20MMOLHC每日補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)100200MMOLD每小時(shí)尿量超過(guò)40ML后，再?gòu)撵o脈輸給氯化鉀溶液E以上各項(xiàng)均對(duì)5下列哪一項(xiàng)為自體輸血的適應(yīng)證A胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者B合并阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者C膿毒血癥或茵血癥者D異位妊娠破裂E凝血因子缺乏者6造成休克死亡的最主要的原因是A呼吸困難綜合征B急性心肌梗塞C急性腎功能衰竭D腦疝E急性肝功能衰竭7在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示預(yù)后極差甚至死亡率可達(dá)100％D真菌E產(chǎn)氣莢膜桿菌14下列哪一個(gè)特點(diǎn)是革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的特點(diǎn)A主要致病菌是金黃色葡萄球菌B感染性休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C熱型為稽留熱或弛張熱D?？梢?jiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫E并發(fā)心肌炎較多見(jiàn)15下列哪種傷口屬于清潔傷口A腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口B胸部被砍傷后9小時(shí)的傷口C頭面部撞傷14小時(shí)的傷口D胃大部切除術(shù)的切口E膿腫切開(kāi)引流的傷口16下述哪一個(gè)是燒傷淺Ⅱ的臨床表現(xiàn)A局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高B滲出較多，水泡較飽滿，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高C水泡較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍，皮膚濕度稍低，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管D創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，感覺(jué)消失，皮溫低E以上各項(xiàng)都不是17下列哪一個(gè)腫瘤可能出現(xiàn)CEA升高A前列腺癌B肝癌C肺癌D甲狀脈癌E皮膚癌18下列哪項(xiàng)措施屬于對(duì)癌癥的二級(jí)預(yù)防A注意保護(hù)環(huán)境，包括大氣、水源與土壤等環(huán)境防污染B改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療C改進(jìn)煙草質(zhì)量使之無(wú)害化D對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查E減少職業(yè)性暴露于致癌物19下列哪一種藥物是作用于M期的細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物A卡氮芥B更生霉素C長(zhǎng)春新堿

簡(jiǎn)介：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科綜合樓右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科綜合樓監(jiān)理規(guī)劃廣西建筑綜合工程監(jiān)理有限公司廣西建筑綜合工程監(jiān)理有限公司二00四年四月四年四月廣西建筑綜合工程監(jiān)理有限公司右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科綜合樓監(jiān)理規(guī)劃1目錄一、工程項(xiàng)目概況2二、監(jiān)理工作依據(jù)2三、工程項(xiàng)目監(jiān)理的范圍2四、監(jiān)理工作主要內(nèi)容2五、工程項(xiàng)目的監(jiān)理目標(biāo)3六、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的組織形式3七、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的人員配備計(jì)劃4八、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的人員崗位職責(zé)4九、監(jiān)理工作程序5十、工程項(xiàng)目監(jiān)理工作方法及措施8十一、工程項(xiàng)目監(jiān)理的工作制度與規(guī)定32十二、監(jiān)理設(shè)施42十三、旁站監(jiān)理方案42

簡(jiǎn)介：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目第四屆第四屆帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知學(xué)習(xí)班通知（第一輪）（第一輪）經(jīng)衛(wèi)生部全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)批準(zhǔn)，由廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科王麗娟主任為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目第四屆帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班【項(xiàng)目編號(hào)20110307012（國(guó)）】將于2011年7月底在廣州舉行，授予國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅰ類(lèi)學(xué)分8分。帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班已舉行三屆，本著促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)我國(guó)帕金森病、認(rèn)知障礙防治的宗旨，學(xué)習(xí)班將繼續(xù)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家和我院有關(guān)專(zhuān)家授課，重點(diǎn)講授帕金森病、認(rèn)知障礙疾病診治方面的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。學(xué)習(xí)班的有關(guān)事宜如下一、教學(xué)對(duì)象從事神經(jīng)內(nèi)外科、普內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)方面的廣大醫(yī)務(wù)工作者。二、學(xué)費(fèi)800元。三、外地學(xué)員可代安排食宿（費(fèi)用自理，約170元天）住宿地點(diǎn)廣州東風(fēng)大酒店（廣州市東風(fēng)東路552號(hào)）四、學(xué)習(xí)班時(shí)間2011年7月29日－31日授課地點(diǎn)廣東省人民醫(yī)院主體樓四樓多功能廳五、報(bào)名方法請(qǐng)于2011年7月15日前，將報(bào)名回執(zhí)加蓋公章后寄回。通訊地址廣州市中山二路106號(hào)廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科郵政編碼510080聯(lián)系人黃智恒、劉麗紅、張文靜電子郵件HUANGZHIHENG2007聯(lián)系電話020－83827812轉(zhuǎn)61410或61411六、報(bào)到時(shí)間2011年7月28日下午14301730報(bào)到地點(diǎn)廣州東風(fēng)大酒店大堂2011年7月29日上午800830報(bào)到地點(diǎn)廣東省人民醫(yī)院主體樓四樓多功能廳報(bào)到時(shí)請(qǐng)攜帶繼續(xù)教育學(xué)分登記卡（直接在卡內(nèi)錄入學(xué)分，不另發(fā)學(xué)分證）廣東省人民醫(yī)院培訓(xùn)科廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科2011年7月5日附一附一學(xué)習(xí)班主要內(nèi)容學(xué)習(xí)班主要內(nèi)容題目講者單位講者中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)科賈建平教授帕金森病癡呆診療指南上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)科陳生弟教授阿爾茨海默病的生物標(biāo)記物研究進(jìn)展加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)湯森老年性癡呆癥研究中心宋偉宏教授神經(jīng)病理性疼痛中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡學(xué)強(qiáng)教授帕金森病診斷與鑒別診斷廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所王麗娟教授發(fā)作性肌張力障礙中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科梁秀齡教授帕金森病的早期治療華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫圣剛教授帕金森病相關(guān)的睡眠障礙廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科潘小平主任醫(yī)師額顳葉癡呆診斷與鑒別診斷廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所神經(jīng)科，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所徐書(shū)雯主任醫(yī)師睡眠障礙的診治廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所袁彥伯副主任醫(yī)師癲癇的診治進(jìn)展廣東省人民醫(yī)院兒科，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所翟瓊香主任醫(yī)師翟瓊香主任醫(yī)師步態(tài)障礙廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所張玉虎副主任醫(yī)師附二附二國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展帕金森病及認(rèn)知功能障礙診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班報(bào)名回執(zhí)學(xué)習(xí)班報(bào)名回執(zhí)（如需派多人參加請(qǐng)自行復(fù)印回執(zhí)）單位公章日姓名性別職稱(chēng)工作單位科室通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話電子郵箱是否住宿

簡(jiǎn)介：2014年醫(yī)學(xué)部工會(huì)系統(tǒng)年醫(yī)學(xué)部工會(huì)系統(tǒng)“權(quán)益杯權(quán)益杯”專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)申報(bào)表專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)申報(bào)表（單位蓋章）單位名稱(chēng)會(huì)員人數(shù)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)名稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)人數(shù)內(nèi)容概要申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)單位黨委意見(jiàn)（蓋章）年月日醫(yī)學(xué)部工會(huì)意見(jiàn)（蓋章）年月日2014年醫(yī)學(xué)部工會(huì)系統(tǒng)年醫(yī)學(xué)部工會(huì)系統(tǒng)“權(quán)益杯權(quán)益杯”專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)申報(bào)表專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)申報(bào)表（單位蓋章）單位名稱(chēng)會(huì)員人數(shù)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)名稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)人數(shù)內(nèi)容概要申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)單位黨委意見(jiàn)（蓋章）年月日醫(yī)學(xué)部工會(huì)意見(jiàn)（蓋章）年月日