簡介：護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中的作用,,康復(fù)護(hù)理的概念,康復(fù)護(hù)士除應(yīng)具有一般護(hù)理人員應(yīng)掌握的醫(yī)學(xué)基本理論和護(hù)理常規(guī)技術(shù)外，還必須首先掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識；認(rèn)識康復(fù)的對象；了解康復(fù)治療手段及目的等基礎(chǔ)知識，積極主動地配合康復(fù)醫(yī)生對康復(fù)對象的日常生活活動（ADL）進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，達(dá)到實現(xiàn)全面康復(fù)的目的。,康復(fù)的對象,殘疾人、有某種功能障礙而影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作的慢性病者和老年病者。近年來，有的也將傷、病者的急性期及手術(shù)前后期的病人列入康復(fù)對象的范疇，接受一定的康復(fù)治療、護(hù)理等,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識,“康復(fù)”一詞原為“復(fù)原”即恢復(fù)到原來良好的狀態(tài)，或者說“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格地位、尊嚴(yán)”等，“康復(fù)”用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要是指身心功能、職業(yè)能力和社會能力的恢復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之后，為傷、病殘者克服各種障礙重返社會而形成的一門新科學(xué)，所以有人也稱康復(fù)醫(yī)學(xué)為“第三醫(yī)學(xué)”,康復(fù)護(hù)理的定義,在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象所實施的一般和專門的護(hù)理技術(shù)。,康復(fù)護(hù)士應(yīng)具備的業(yè)務(wù)基礎(chǔ),樹立整體護(hù)理的概念熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和各臨床?？谱o(hù)理理論技術(shù)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念和基本理論熟練掌握和運(yùn)用康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)了解機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙與并發(fā)癥的關(guān)系,康復(fù)護(hù)理的任務(wù),信息的采集康復(fù)護(hù)理計劃的制定并發(fā)癥及二次殘疾的預(yù)防日常生活活動（ADL）能力的訓(xùn)練記錄與報告康復(fù)知識的培訓(xùn)康復(fù)評定出院前的指導(dǎo),信息的采集,康復(fù)護(hù)士與康復(fù)對象及其家屬或陪護(hù)人的交流康復(fù)護(hù)士直接觀察康復(fù)對象的ADL能力，以及殘存的功能康復(fù)護(hù)士檢查和評定康復(fù)對象的ADL能力，以及殘存功能的程度,信息的采集,自然狀況姓名、性別、年齡、婚姻等身體一般狀況生命體征、心理、精神、飲食、排便、并發(fā)癥（壓瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等）致殘原因先天性、后天性現(xiàn)有殘存功能感覺、運(yùn)動、認(rèn)知、語言等及其ADL的能力以往的生活習(xí)慣宗教信仰、興趣、愛好康復(fù)愿望患者和家屬對康復(fù)的要求和目標(biāo)家庭環(huán)境經(jīng)濟(jì)狀況、有無障礙設(shè)施、,康復(fù)護(hù)理計劃的制定,原則在康復(fù)醫(yī)療總體方案下制定依據(jù)對康復(fù)信息的收集資料方法由責(zé)任護(hù)士通過收集資料確立康復(fù)目標(biāo)，制定護(hù)理方案及措施。經(jīng)過護(hù)理小組討論、確認(rèn)和完善。一般分三個階段（初期階段、中期階段、末期階段）找出護(hù)理問題確立護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施,并發(fā)癥及二次殘疾的預(yù)防,康復(fù)對象因存在的疾病和傷殘很容易有并發(fā)癥由于護(hù)理不當(dāng)或康復(fù)訓(xùn)練中不慎而發(fā)生跌倒、墜床等意外所以在康復(fù)護(hù)理中要找出護(hù)理問題和不安全因素，預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生,日常生活活動能力的訓(xùn)練,在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員（物理治療師、作業(yè)治療師等）實施的，但如何把訓(xùn)練內(nèi)容體現(xiàn)和應(yīng)用在康復(fù)對象的日常生活當(dāng)中，并使康復(fù)對象熟練掌握，則是康復(fù)護(hù)理的主要任務(wù),記錄與報告,按時記錄和詳細(xì)報告是康復(fù)護(hù)理中的任務(wù)交班報告一般護(hù)理記錄康復(fù)護(hù)理記錄（皮膚、膀胱、直腸等）用藥記錄,康復(fù)知識的宣教,通過有關(guān)康復(fù)知識與康復(fù)技術(shù)講解，把康復(fù)護(hù)理技術(shù)傳授給康復(fù)對象及家屬，例如壓瘡的預(yù)防，身體移動，清潔導(dǎo)尿等,康復(fù)評定,指對康復(fù)對象的功能障礙和功能殘存的程度、身體和心理的一般狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練的效果等一系例問題評估和判定康復(fù)評定的進(jìn)程初期評估入院的35天掌握康復(fù)對象的基礎(chǔ)情況。中期評估在康復(fù)中期進(jìn)行確認(rèn)效果如何制定下一次護(hù)理計劃。末期評估在出院前進(jìn)行，目的了解康復(fù)治療后自理能力的提高程度,出院前的生活指導(dǎo),在康復(fù)患者接近出院前康復(fù)護(hù)士有一項重要任務(wù)就是向康復(fù)對象進(jìn)行系統(tǒng)的生活指導(dǎo)。包括掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)、自我健康管理、在家庭和社會環(huán)境中的日常生活動自立的指導(dǎo)、制定家庭護(hù)理計劃的指導(dǎo)。,康復(fù)護(hù)理的目的,不僅僅通過給藥、處置、觀察、急救等護(hù)理手段來實施治療方案，達(dá)到減輕病痛，縮短療程的目的，更重要的是通過實施各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，使康復(fù)護(hù)理對象最終能夠盡可能地提高和改善生活自立能力，盡可能早的回歸社會，回歸家庭，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)如同健全人的權(quán)利和地位。,康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,改善機(jī)能障礙階段的護(hù)理（如特殊手術(shù)體位的擺放和轉(zhuǎn)移技術(shù)；特殊肢、助具的制動中的護(hù)理對能力障礙采取代償訓(xùn)練期的護(hù)理（如高位脊髓損傷患者上肢殘存能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，對右側(cè)偏癱患者通過左側(cè)肢體能力的強(qiáng)化訓(xùn)練來代償習(xí)慣右利手的訓(xùn)練期的護(hù)理心理護(hù)理（根據(jù)康復(fù)對象將產(chǎn)生不同程度的心理影響康復(fù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)給與相應(yīng)的心理支持）,康復(fù)護(hù)理方法,變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”及其護(hù)理援助機(jī)能評估貫穿護(hù)理過程的始終,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的組成,康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護(hù)士康復(fù)治療師（士）假肢與矯形器裝配師（士）康復(fù)工程技術(shù)人員社會工作者,康復(fù)醫(yī)師,具有較全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識、掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論與技術(shù)，能獨(dú)立擔(dān)負(fù)病、傷、殘者進(jìn)行診斷與功能評定，提出康復(fù)醫(yī)療處理意見，并與其他康復(fù)醫(yī)學(xué)人員協(xié)作，共同制定并督促康復(fù)計劃的執(zhí)行。,康復(fù)護(hù)士,除具有臨床護(hù)理人應(yīng)掌握的基本理論和技能外，還需要了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識，熟練掌握康復(fù)護(hù)理的特殊技能，并協(xié)助、指導(dǎo)患者日常生活活動等各種康復(fù)訓(xùn)練，執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合康復(fù)治療師的工作，幫助和督促患者完成康復(fù)治療計劃。,康復(fù)治療師（士）,物理治療師作業(yè)治療師心理治療師言語治療師體療師,物理治療師,需要了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟練掌握物理醫(yī)學(xué)的基本理論和技術(shù)，并能針對不同殘疾運(yùn)用各種物理治療的操作技能,作業(yè)治療師,需要掌握作業(yè)療法的基本理論和技術(shù)，對患者進(jìn)行日常生活活動能力等作業(yè)能力的檢查與評定，能獨(dú)立制定各種作業(yè)訓(xùn)練計劃，并能指導(dǎo)選擇和使用輪椅、絞形器等,心理治療師,熟悉心理學(xué)的理論，能熟練掌握康復(fù)心理測驗和心理治療的基本技能，幫助殘疾者和患者克服各種心理障礙，達(dá)到精神康復(fù),言語治療師,需要掌握言語交流障礙的檢查評定知識，并能熟練掌握各種言語治療，對兒童、成人言語障礙聽力障礙提供預(yù)防、檢查、診斷和矯治。,假肢與矯形器裝配師,要能根據(jù)殘疾者功能喪失的程度，設(shè)計制作裝配假肢、絞形器和各種輔助裝置，并能指導(dǎo)殘疾者正確使用,社會工作者,需要掌握社會學(xué)、康復(fù)社會學(xué)和社會醫(yī)學(xué)基本理論和方法，獨(dú)立進(jìn)行社會調(diào)查和分析，為幫助傷病殘者重新回到家庭和社會，與家屬、工作單位、街道、民政福利部門等進(jìn)行聯(lián)系，取得精神上、經(jīng)濟(jì)上、職業(yè)上和醫(yī)療上的支持和照顧。,康復(fù)小組,在康復(fù)過程中康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師為共同達(dá)成康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行工作，定期評估康復(fù)對象的功能，制定康復(fù)計劃。優(yōu)點(diǎn)處理全面、技術(shù)精良、效率高缺點(diǎn)分工過細(xì)，需要專業(yè)人員多。,康復(fù)護(hù)士在康復(fù)小組中的作用,康復(fù)護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了康復(fù)護(hù)士在康復(fù)全過程中起著對各個康復(fù)項目中的協(xié)調(diào)作用康復(fù)護(hù)士全面負(fù)責(zé)治療計劃的落實和生活活動的管理，了解康復(fù)治療的時間，掌握康復(fù)對象對接受其康復(fù)治療的反映，及時發(fā)問題及時向康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師匯報，及時解決,

簡介：2017年雙衛(wèi)網(wǎng)國家級（每項目5分，共20分）試題及答案一、項目編號20170304016項目名稱再生障礙性貧血診治進(jìn)展1急性再生障礙性貧血主要死因為單選題A、貧血B、感染C、出血D、高熱2重型再障（重型再障Ⅰ型）診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括B單選題A、中性粒細(xì)胞05109LB、血紅蛋白60GLC、血小板20109LD、網(wǎng)織紅細(xì)胞15109L32009年英國BSCH指南指出依賴輸血NSAA成人患者的首選治療是單選題A、糖皮質(zhì)激素B、CSAC、ATGD、ATGCSA4定義貧血的限定條件不包括D單選題A、同年齡B、同性別C、同地區(qū)D、相同健康狀態(tài)5影響SAA患者治療策略選擇的疾病因素不包括D單選題A、年齡B、外周血中找原粒細(xì)胞C、外周血中找有核紅細(xì)胞D、骨髓檢查6對再生障礙性貧血病人進(jìn)行護(hù)理體檢時，不應(yīng)出現(xiàn)下列何種體征D單選題A、面色蒼白B、牙齦出血C、鼻腔血痂D、肝脾腫大2慢性再生障礙性貧血治療的首選措施是C單選題A、腎上腺皮質(zhì)激素B、脾切除C、雄性激素D、骨髓移植3患者治療緩解率的預(yù)測因子單選題A、年齡B、性別C、基線紅細(xì)胞數(shù)D、淋巴細(xì)胞數(shù)5關(guān)于慢性再生障礙性貧血的骨髓象，哪一項是錯的單選題A、一般說增生低下B、在增生部位粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞二系成熟停滯于較早期階段C、巨核細(xì)胞一定減少D、淋巴細(xì)胞亦相對增多62009年英國指南給出AA的分型標(biāo)準(zhǔn)不包括A單選題A、CAA

簡介：第1題用改良牛鮑板計數(shù)白細(xì)胞的實驗中，計數(shù)面積為（分值2得分0）A02M3B5個中方格C16個中方格D25個中方格E01M3第2題影響血細(xì)胞在計數(shù)室內(nèi)分布的因素不包括（分值2得分2）A稀釋不準(zhǔn)確B沖液后蓋片移動C計數(shù)室不干凈D有氣泡出現(xiàn)E反復(fù)沖液第3題影響手工法血細(xì)胞計數(shù)結(jié)果的因素中，不包括（分值2得分2）A沖池前混勻B血細(xì)胞在計數(shù)池中分布不均C血液發(fā)生凝固D用力擠壓E血紅蛋白吸管未校準(zhǔn)第4題對白細(xì)胞顯微鏡計數(shù)法的方法學(xué)評價，錯誤的是（分值2得分2）A重復(fù)性和準(zhǔn)確性均較好B在嚴(yán)格規(guī)范的條件下可用于血液分析儀校準(zhǔn)C是白細(xì)胞計數(shù)的常用方法D簡單易行，不需昂貴儀器E適合基層單位選用第5題顯微鏡法計數(shù)白細(xì)胞時，通常加外周血（分值2得分2）A20ΜLB30ΜLC40ΜLD50ΜLE10ΜL第6題白細(xì)胞計數(shù)稀釋液的作用不包括（分值2得分2）A將血液稀釋20倍B固定白細(xì)胞C破壞正常紅細(xì)胞D破壞網(wǎng)織紅細(xì)胞E破壞有核紅細(xì)胞第7題白細(xì)胞稀釋液不能破壞的是（分值2得分2）A正常紅細(xì)胞B有核紅細(xì)胞C網(wǎng)織紅細(xì)胞D氧合紅細(xì)胞E畸形紅細(xì)胞第8題不會引起白細(xì)胞數(shù)量生理變化的是（分值2得分0）A運(yùn)動、情緒的影響B(tài)急性中毒C新生兒D吸煙E妊娠期第9題關(guān)于白細(xì)胞計數(shù)的質(zhì)量保證，錯誤的是（分值2得分2）A適當(dāng)用力，快速振蕩30S可充分混勻稀釋液B應(yīng)采用“推式法”向計數(shù)板加蓋玻片C稀釋液應(yīng)過濾D首選手指血作為檢驗標(biāo)本E針刺深度應(yīng)23MM，采血速度要快第10題白細(xì)胞顯微鏡法計數(shù)時，白細(xì)胞稀釋液通常加（分值2得分2）A036MLB040MLC038MLD20MLE039ML第19題關(guān)于紅細(xì)胞數(shù)量的敘述，錯誤的是（分值2得分2）A孕婦減低B長期飲酒增高C新生兒增高D毛細(xì)血管血比靜脈血測定結(jié)果高E成年男性高于女性第20題EDTA鹽抗凝劑不宜用于（分值2得分2）A紅細(xì)胞計數(shù)B血小板計數(shù)C白細(xì)胞分類計數(shù)D凝血象檢查和血小板功能試驗E白細(xì)胞計數(shù)第21題對正常成熟紅細(xì)胞形態(tài)描述錯誤的是（分值2得分2）A胞核呈圓形，無核仁BWRIGHT染色后呈淡粉紅色，中央約13為生理性淡染區(qū)C雙凹圓盤形，大小相似D平均直徑72UME胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)第22題中性粒細(xì)胞毒性變化中表現(xiàn)為核質(zhì)發(fā)育不平衡的是（分值2得分2）A退行性變B空泡C豪焦小體D杜勒小體E毒性顆粒第23題白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)棒狀小體可考慮為（分值2得分2）A急性白血病B細(xì)菌感染性疾病C各類貧血D慢性白血病E類白血病反應(yīng)第24題關(guān)于細(xì)胞成分的特性，正確的是（分值2得分0）A淋巴細(xì)胞漿為嗜酸性物質(zhì)B中性顆粒為酸性物質(zhì)CHB為堿性物質(zhì)D細(xì)胞核蛋白為堿性物質(zhì)E嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì)第25題通常情況下，白細(xì)胞數(shù)量保持著動態(tài)平衡的是（分值2得分2）A成熟池與分裂池B分裂池與循環(huán)池C循環(huán)池與邊緣池D貯存池與邊緣池E邊緣池與分裂池第26題MVC減低，RDW增高，常見的疾病是（分值2得分2）A輕型地中海性貧血B缺鐵性貧血C骨髓增生異常綜合征D再生障礙性貧血E巨幼細(xì)胞性貧血第27題關(guān)于再生性核左移意義，錯誤的是（分值2得分2）

簡介：1外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題第二章第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理一、選擇題一、選擇題A型題型題1關(guān)于鈉鹽在機(jī)體的生理作用以下哪項是錯誤的A體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫B細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持C鈉鹽過少可致血容量不足D一般細(xì)胞的動作電位由鈉離子大量內(nèi)流引起E攝入多時排出多，禁食時不能完全不排2體液平衡是指A機(jī)體水的攝入和排出平衡B細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡C血漿和組織間液平衡D體液在含量、分布、組成方面相對平衡E每日尿量超過500ML3引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外A高熱多汗B鼻飼高濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液C食管癌晚期D頻繁嘔吐E昏迷、禁食4有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯誤的是A水分?jǐn)z入不足B多以失鹽為主C水分排出過多D口渴為最早癥狀E血清鈉150MMOL／L5成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的A20％B30％C40％D50％E60％6低滲性缺水的癥狀中哪項不正確A尿量正?；蚵栽鯞皮膚彈性減退C表情淡漠D血壓降低E口渴7高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是A5％葡萄糖或O45％低滲鹽水B5％葡萄糖等滲鹽水C林格溶液D平衡鹽溶液E低分子右旋糖酐8嬰兒體液總量占體重的A50％B55％C60％D70％E90％9病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為A低滲性脫水B高滲性脫水C等滲性脫水D繼發(fā)性脫水E急性脫水10低滲性脫水早期的臨床特征是A表情淡漠B尿量減少C周圍循環(huán)功能障礙D彈性減退E代謝性酸中毒11關(guān)于高滲脫水程度的評估，輕度脫水的表現(xiàn)為A口渴、尿少B唇干C舌燥D高熱E狂躁12治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是A5％葡萄糖溶液B5％葡萄糖鹽水C平衡鹽溶液D3％氯化鈉溶液E復(fù)方氯化鈉溶液13關(guān)于高滲脫水程度的評估，中度脫水的表現(xiàn)為A幻覺B唇干舌燥C高熱D狂躁E抽搐14在糾正代謝性酸中毒時應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變ANABKCCLDHEHC0315醛固酮的主要作用是A保鉀排鈉B保鈉保鉀C保鈉排鉀D排氫排鉀E排氫保鈉16血漿占體重的比例為A40％B20％C5％D15％E55％17血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是A口渴B尿少C尿比重增高D皮膚彈性差E以上都不是18無形失水每日達(dá)多少量A850MLB600MLC300MLD1000MLE150ML19糾正脫水時，首先使用哪種液體對微循環(huán)不利A5％碳酸氫鈉溶液B生理鹽水C平衡鹽容液D全血E5％葡萄糖等滲鹽水20細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是A鈉B鎂C鈣D鉀E以上都不是21細(xì)胞外液的主要陽離子AKBCA2CNADMG2EPR22等滲性脫水輸入大量等滲鹽水，會出現(xiàn)A血鉀過高B低氯性堿中毒C高氯性酸中毒D低鉀性堿中毒E血鈉過高23正在輸液的病人，出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示A急性腎衰竭多尿期B輸液反應(yīng)C輸液量不足D左心衰竭或肺水腫E嚴(yán)重缺水24重度脫水失水量約為體重的A2％以上B3％以上C4％以上D5％以上E6％以上25外科病人最容易發(fā)生的體液失調(diào)是A等滲性脫水B低滲性脫水C高滲性脫水D急性水中毒E慢性水中毒26中度脫水，失水量約為體重的A1％～15％B2％～35％C4％一6％D7％～9％E10％一12％27下列哪項是搶救高血鉀病人時，采取的首要措施A腹膜透析B靜滴林格液C10％葡萄糖酸鈣靜注D靜滴5％碳酸氫鈉E10％葡萄糖加胰島素靜滴28血鉀正常值為A115MMOL／LB23MMOL／LC3555MMOL／LD56～74MMOL／L71細(xì)胞內(nèi)液的主要陰離子是AHPO42BCLCHC03D有機(jī)酸ES04272較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的是A低滲性脫水B等滲性脫水C高滲性脫水D低鉀血癥E水中毒73關(guān)于高滲性缺水，下列哪項是錯誤的A口渴明顯B嚴(yán)重時有躁狂、幻覺和譫妄C尿少、尿比重低D血細(xì)胞比容可升高E血清鈉高于150MMOLL74正常人血液中的碳酸氫根離子與碳酸的比值是A110B120C11D201E10175當(dāng)人血中的碳酸氯根離子與碳酸的比值為20L時，血漿的PH是A73B74C75D76E7776一病人因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查脫水癥，尿比重1028，血清鈉濃度為156MMOL／L。治療首先應(yīng)給A3％～5％氯化鈉溶液B5％碳酸氫鈉C5％葡萄糖溶液D葡萄糖鹽水E平衡鹽溶液77一小腸瘺病人病人尿少，厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白16G／L、血鈉132MMOL／L、C02CP為27MMOL／L。應(yīng)診斷為A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D代謝性酸中毒E代謝性堿中毒78治療等滲性缺水，比較理想的溶液是A生理鹽水B平衡鹽溶液C10葡萄糖溶液D5碳酸氫鈉溶液E5葡萄糖鹽水溶液79女，40歲。因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿水、脫水征、血壓偏低。進(jìn)行液體療法，應(yīng)靜脈滴注下列哪一種液體A5％葡萄糖液B右旋糖酐C5％葡萄糖鹽水D復(fù)方氯化鈉EO3％氯化鉀328ACDE29ABE30BCE31ACD32BCE33CDE34AC二、填空題二、填空題160％55％70％2口渴3代謝性酸中毒4NACIHCO3513515558G，6神經(jīng)內(nèi)分泌激素腎臟7735745748血液緩沖系統(tǒng)肺腎924MMOLL12MMOLL20110高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水114～612等滲性缺水13肌無力14酸性胃液15高鉀血癥162040MMOLH40MMOLL60～80MMOL17血容量40MLH18降低答案（答案（2）一、選擇題一、選擇題A型題型題1C2D3A4B5C6B7D8C9B10A11D12E13A14D15D16D17A18A19B20D21B22D23A24A25A26E27D28C29E30D31E32E33C34C35D36E37E38B39C40D41C42A43B44A45CXX型題型題1CD2BDE3ABD4ABD5ABCD6ACE7ADE8ADE9ACE10ABC11ABCDE12ABCDEA3型題型題1CDB2CB二、填空題二、填空題1微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期2細(xì)菌病毒真菌3高排低阻型低排高阻型4頭和軀干抬高10～15，下肢抬高20～30有利于患者呼吸，下肢靜脈回流530ML6右心房5～12CMH2O7微循環(huán)的變化體液代謝的改變重要組織、器官的繼發(fā)損害8補(bǔ)充血容量第四章第四章休克患者的護(hù)理休克患者的護(hù)理一、選擇題一、選擇題A型題型題1微循環(huán)收縮期病人血壓（）A明顯升高B降低C基本正常D明顯下降E以上都不是2休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）A微循環(huán)收縮期B微循環(huán)擴(kuò)張期C休克抑制期D微循環(huán)衰竭期EDIC期3觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是A肢端溫度B神志情況C脈壓大小D脈搏快慢E呼吸深淺4休克早期，病人尿量的變化（）A增多B正?；驕p少C正常D無尿E先增多后減少5休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）A微循環(huán)收縮期B微循環(huán)擴(kuò)張期C休克衰竭期D休克期E抑制期6休克晚期病人可出現(xiàn)（）A代謝性堿中毒B代謝性酸中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E血鉀降低7休克早期下列哪一項描述是錯誤的A面色蒼白B精神興奮C煩躁不安D脈壓增大E血壓正?；蛏愿?休克時病人的體位應(yīng)處于A半臥位B頭低足高位C頭與軀干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜D頭高足低位E側(cè)臥位9下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是A尿量30ML／HB收縮壓90MMHGC脈率50次／MIND意識淡漠或煩躁E皮膚蒼白、濕冷10當(dāng)病人休克時應(yīng)A適當(dāng)保暖B保暖的同時應(yīng)適當(dāng)加溫C物理降溫以降低基礎(chǔ)代謝率D先加溫再降溫E如病人意識清楚可給予冷飲11下列哪項指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)A精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)B肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)C血壓有所恢復(fù)D成人尿量在50ML／HE中心靜脈壓正常值為049KPA～118KPA512CMH2O12休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是A神志恢復(fù)清楚B皮膚顏色轉(zhuǎn)紅C肢端溫度上升D血壓回升E尿量增多13抗休克首要的基本措施是A補(bǔ)充血容量B改善心功能C糾正酸中毒D改善周圍血管張力E防治急性腎衰14創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是A葡萄糖液B血漿C全血D平衡液E右旋糖酐15休克患者代償期的主要表現(xiàn)為A脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小B脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小C脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無變化D脈細(xì)速、血壓正?；蛏愿?、脈壓縮小E脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無變化16失血性休克病人，下列哪項護(hù)理是正確的A取頭低足高位B用熱水袋以改善微循環(huán)功能C用冰袋降溫以降低氧消耗D不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼E用乙醇擦拭以降低代謝17急性失血超過下列哪項指標(biāo)就會引起休克A超過總血容量的1／5B超過總血容量的1／3C超過總血容量的1／2D超過總血容量的2／3E超過總血容量的1／4

簡介：惡性心律失常的識別及電復(fù)律的臨床應(yīng)用,,正常心電圖,簡化的心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng),惡性心律失常的分類,按心律失常速率分為快速性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常緩慢性心律失常,室性早搏二聯(lián)律,連發(fā)三個室性早搏,室性早搏二聯(lián)律,室性早搏三聯(lián)律,室性早搏四聯(lián)律,間位性室性早搏,室性早搏不可怕,室性早搏的RONT,多源性室性早搏,室性早搏診斷要點(diǎn),1提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人012秒，小兒0102早搏之前無與其相關(guān)的P波；3可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0204代償期多呈完全性。,室性心動過速,非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）,單形性和多形性室性心動過速,陣發(fā)性室性心動過速診斷要點(diǎn),室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過003秒者,單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,一系列增寬畸形的QRS波群，以每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,常見病因先天性長QT綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,心室撲動,心室撲動診斷要點(diǎn),各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波頻率200～250次/分,心室顫動,心室顫動,心室停頓,室性逸搏,心電機(jī)械分離,心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式,心室顫動心室停搏電機(jī)械分離其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。,心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏應(yīng)注意是否為室顫,如在心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)開大監(jiān)護(hù)器的增益，調(diào)整監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，以證實是否是真的心臟停搏，這主要是由于有些特殊情況下某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波均處于等電位線，所以不是真正的心臟停搏，而是室顫。,心室電風(fēng)暴,24小時內(nèi)自發(fā)的室速或室顫大于或等于2次，并且需要緊急治療的癥候群。,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯MORBIZI型，文氏現(xiàn)象二度II型房室傳導(dǎo)阻滯MORBIZII型三度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯54下傳,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯32下傳,莫氏II傳導(dǎo)型阻滯及其以上傳導(dǎo)阻滯危險性大，需行心臟永久起搏器植入治療。,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯MORBIZII型）,P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏PR間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差,莫氏II型阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)比例超過31以上常有逸搏發(fā)生,高度房室阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯,PP及RR間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（4060BPM）或室性逸搏心律（2040BPM,三度房室傳導(dǎo)阻滯,III度阻滯,嚴(yán)重的竇緩心率40BPM很少見）,竇性停搏竇房結(jié)暫時性停止發(fā)放脈沖，表現(xiàn)無P波的長的停搏，停搏時間與PP周期長度無倍數(shù)關(guān)系,電復(fù)律與電除顫,非同步型除顫在除顫時與患者自身的R波不同步,可用于心室顫動或撲動。同步型除顫當(dāng)電復(fù)律為避開T波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖落入R波降支或R波起始后30MS左右處，稱為同步電復(fù)律。主要用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心動過速。,一基本原理,呈節(jié)律性流過心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)一形式，如打亂這一形式和統(tǒng)一性，就會發(fā)生室上性或室性心律失常。其機(jī)理可能是自律性升高、折返環(huán)路或后除極。通過直接或經(jīng)胸壁向心肌發(fā)放直流電可以使心臟恢復(fù)竇性心律，所釋放的電流能使不同數(shù)量的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，終止室上性或室性心律失常。要維持室顫必須有相當(dāng)數(shù)量的心肌參與。除極一定數(shù)量的心肌后，便減少了可興奮心肌的數(shù)目，因而不足以維持室顫。因此，可興奮的心肌數(shù)量減少到低于維持室顫所需的臨界心肌數(shù)量時，便除顫成功，終止心律失常，使竇房結(jié)有機(jī)會作為主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)重新控制心臟。,一基本原理,在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流，可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時除極化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心心律轉(zhuǎn)復(fù)位為竇性。,二易損期,心臟在所謂的易損期尤易發(fā)生室顫，此期起止點(diǎn)均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。在缺血的心臟，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟要少的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫器要采取程序控制，使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性。這樣做的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨開來。,類型,1、按是否與R波同步來分非同步型和同步型除顫兩種2、按電極放置的位置來分體內(nèi)除顫器和體外除顫器3、根據(jù)除顫儀所釋放的電脈沖通過心臟的方向（單向、雙向）單相波除顫和雙相波除顫,三電復(fù)律或除顫的能量,所有電復(fù)律/除顫器的電能輸出都用能量單位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持續(xù)時間（S），因此，能量（焦耳）功（瓦）X時間（秒）。,四電復(fù)律或除顫的能量選擇,（一）間接經(jīng)胸壁除顫1、兒童（體重2。550KG）2J/KG；2、成人2005年開始就用360J。OR150200,二直接開胸除顫,成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J。,（三）、電復(fù)律（逐步調(diào)整）,釋放10100J（見十一、七）,五適應(yīng)癥,同步電復(fù)律用于1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者。,電除顫適用于,1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。,除顫是對VF最有效的治療方法,大部分成人（80～90）突然非創(chuàng)傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動VF，老年人發(fā)生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發(fā)生率小于10。除顫是對VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對心臟的機(jī)械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長室顫持續(xù)時間，但CPR卻不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。藥物除顫效果不確切。成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)會迅速下降，每過1分鐘約下降78。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90；5分鐘后下降到約50；7分鐘后約30；911分鐘約10；大于12分鐘則只有25。VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止，心電呈一直線，則復(fù)蘇成功希望很小。,對單純心臟停跳的病人（開大監(jiān)護(hù)器的增益，調(diào)整監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，各導(dǎo)聯(lián)的QRS波均處于等電位線者）不進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)。,六同步電復(fù)律的禁忌癥,（一）、絕對禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動過速是同步電復(fù)律的絕對禁忌癥。在這種情況下如作電復(fù)律，可能誘發(fā)難治性室顫，最終導(dǎo)致病人死亡。,（二）、相對禁忌癥,電復(fù)律的相對禁忌癥包括（1）電復(fù)律成功機(jī)會少或復(fù)發(fā)機(jī)會多的心律失常；（2）、具有潛在的誘發(fā)更快速心律失常危險者；或（3）具有誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏危險者。,1成功機(jī)會少或復(fù)發(fā)機(jī)會高的情況,11病程一年以上的房顫，尤其是發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全者；12超聲心動圖測量左房擴(kuò)大（50MM）；13房顫伴左室擴(kuò)大和充血性心力衰竭；14由于心臟手術(shù)或術(shù)后誘發(fā)的房顫；15活動性心包疾病；16失代償性肺疾??；17甲狀腺功能亢進(jìn)；18對復(fù)律后維持竇性心律的抗心律失常藥不能耐受；19以前曾有兩次復(fù)律失敗者。,2存在誘發(fā)潛在的更危險的快速性心律失常的情況,21明顯代謝紊亂或電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）在這種情況下復(fù)律后心律失常的危險性增加；22洋地黃血中濃度高（亞中毒或中毒狀態(tài)），尤其是合并電解質(zhì)紊亂時在這種情況下，電復(fù)律后可很快發(fā)生室性心律失常，包括室速和室顫。但是，治療濃度的洋地黃并不是電復(fù)律的禁忌癥。如果不能肯定是否洋地黃中毒，可采用逐步調(diào)整能量的辦法小心同步電復(fù)律，這樣較安全。起始能量選擇10J，隨后分別取25J、50J和100J或更高的能量。如果低能量試驗既誘使心律失常加速或出現(xiàn)室性異位搏動或室速，那么可診斷洋地黃中毒，最好終止隨后的操作。如不存在這些警告性心律失常，可繼續(xù)使用較高能量直至終止心律失常。,3存在誘發(fā)或引起心動過緩或心臟停搏的情況,31病態(tài)竇房結(jié)綜合征或合并房室結(jié)疾病，房室傳導(dǎo)異常，表現(xiàn)為對房撲或房顫的自發(fā)性低心室反應(yīng)（〈60次/分）；32房顫或房撲合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，在這種情況下，除非已裝有起搏器或能隨時安裝起搏器，不宜作電復(fù)律，因為電復(fù)律會引起更嚴(yán)重的心律過緩甚至心臟停搏，需人工起搏治療。,電復(fù)律和電除顫的危險性,電復(fù)律是一種標(biāo)準(zhǔn)的受控制的治療操作，危險性少，較明確的危險包括復(fù)律后過速性心律失常（室速或室顫）、復(fù)律后心律過緩或心臟停搏、栓塞（體循環(huán)或肺循環(huán)）、心肌損傷或心功能不全、肺水腫、低血壓，以及與術(shù)前用藥和麻醉有關(guān)的并發(fā)癥。,八病人準(zhǔn)備,81向病人解釋復(fù)律過程，取得簽字同意。82測量病人最近的電解質(zhì)水平、ECG、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時間。如果沒有地戈辛過量或中毒的證據(jù)，不必停藥。其他抗心律失常藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、異搏定等）的應(yīng)用可因人而異；83早晨復(fù)律應(yīng)使病人禁食一夜，下午復(fù)律應(yīng)禁食六小時；84盡可能糾正一些病理情況，如甲亢、血?dú)猱惓?，酸堿或電解質(zhì)平衡紊亂；85開放靜脈通路，用5的葡萄糖鹽水保持通暢；86記錄復(fù)律前后血壓，在復(fù)律后持續(xù)檢測至少一小時；87記錄心電圖，在進(jìn)行麻醉和實際復(fù)律前再次檢查病人的心電圖；88去掉假牙；89固定病人雙臂及雙腿。,九麻醉,（一）安定成人常用劑量安定的常規(guī)成人量是先以5MG快速靜注，接著以12MG/分點(diǎn)滴直至病人熟睡或?qū)魡緹o反應(yīng)?？偭恳话銥?520MG。起效時間作用開始一般25分鐘，不敏感的病人起效時間稍長些。鎮(zhèn)靜作用時間安定的鎮(zhèn)靜作用時間一般持續(xù)12小時，半衰期超過20小時。優(yōu)點(diǎn)安定使用很安全，對心肌無抑制作用，對呼吸抑制少。缺點(diǎn)安定起效較慢，作用時間長。,十電復(fù)律和電除顫時給氧,我們推薦無論病人的肺功能狀態(tài)或動脈血?dú)馊绾?，在?fù)律前即刻常規(guī)吸入100氧氣，主要根據(jù)呼吸暫停CO2儲藏較多，故PCO2僅升高約48托爾/分，相反，肌體儲存氧的能力較差，如果病人僅呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓在呼吸暫停的頭一分鐘就可能下降4050托爾，因此，在復(fù)律前后引起12分鐘呼吸暫停由于給藥或意外造成室顫引起，將導(dǎo)致不明顯的高碳酸血癥和輕度呼吸性酸中毒，但可產(chǎn)生明顯的低氧血癥、心律失?；驈?fù)律/除顫失敗。,十一復(fù)律技術(shù),電復(fù)律器放電時，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。,（一）心電圖連接及測試同步性能,1接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)；2用R波最高的導(dǎo)聯(lián)測心電圖，以確保同步；3檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電。4在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。,（二）皮膚護(hù)理,如果皮膚有油膏存在，那么在復(fù)律前應(yīng)清洗干凈。,（三）導(dǎo)電糊,在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤其要注意涂滿電極板邊緣以免燒傷皮膚。,（四）電極板大小,成人電極伴直徑應(yīng)為1013CM，嬰兒45CM，兒童8CM。,（五）手柄壓力和部位,兩個電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。,除顫部位,前尖位一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。,電擊能量,目前常規(guī)的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。,除顫波型選擇,除顫波型近年來臨床研究使用的低能量雙相波除顫法，已證實其優(yōu)越性。1996年美國批準(zhǔn)了首個雙向波型的AED，臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫對比，其除顫成功率無差別。且雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者要小。有研究室示雙相波低能量除顫不用逐步增加能量而始終保持提供高的除顫率,,,,,（六）能量選擇,1。電復(fù)律11室速（VT）一般10J可能既足以成功復(fù)律，而100J幾乎總有效，甚至1J都可能轉(zhuǎn)復(fù)在少數(shù)情況下即使重?fù)粜乇谝部赡苁故宜俎D(zhuǎn)為竇律。但是，重?fù)粜夭浚ɑ蛞院艿湍芰繌?fù)律）存在使VT加速和誘發(fā)室顫（VF）的潛在危險，因此，這種方法不宜用于無監(jiān)測的病人。12房撲房撲可用2025J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，能量太低（510）可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫，不宜使用。建議轉(zhuǎn)復(fù)房撲的初始能量選擇20J，如無效，再選擇50100J重新復(fù)律。13室上速（SVT），大多數(shù)SVT病人對異搏定和刺激迷走神經(jīng)有效。如需電復(fù)律，50100J的能量總能轉(zhuǎn)為竇性心律。14房顫房顫復(fù)律常需100150J。有時超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)?，如不成功，可加用較大能量200和300J。15洋地黃中毒對懷疑洋地黃過量或亞臨床中毒者，均宜從510J開始復(fù)律，這樣要安全些，也有可能轉(zhuǎn)為竇律。,能量選擇,2。電除顫第一次除顫就應(yīng)選200J非同步放電，以后必要時可選用200300J和360J。,（七）電復(fù)律的時間,第一次電復(fù)律應(yīng)在麻醉開始起作用時進(jìn)行，此時病人處于昏睡狀態(tài)，很少有反應(yīng)。檢驗這一時間最簡單辦法是令病人從100倒記數(shù)，當(dāng)病人數(shù)錯或混淆不清時，開始第一次復(fù)律。,（八）復(fù)律后心律失常的緊急處理,心動過緩和心臟停搏，可靜注阿托品或腎上腺素。由同步不正確引起的室顫，處理方法是緊急非同步除顫。應(yīng)備用利多卡因或溴芐胺處理復(fù)發(fā)的室速和室顫。對于繼發(fā)于洋地黃中毒的室速和室顫，尤其是已經(jīng)存在低鉀低鎂時，利多卡因或溴芐胺可能無效，需靜注苯妥因鈉（250MG或快速靜注）或硫酸鎂（2G于12分鐘內(nèi)注完）。,十二復(fù)律后護(hù)理,1。保護(hù)呼吸道暢通；2。病人清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲；3。監(jiān)測血壓和心電圖24小時；4。記錄一幅12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5。燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6。低血壓者，平臥輸液。,十三電復(fù)律與抗凝,無論是電復(fù)律還是藥物復(fù)律房顫，血栓形成都是一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。在以前未用抗凝藥的房顫病人，估計其發(fā)生率為1553。臨床研究表明，擇期電復(fù)律前長期抗凝可使這種危險減少到1以下，但短期抗凝的好處（23周）尚未獲得證實。如沒有禁忌癥，對大多數(shù)房顫病人在擇期復(fù)律前23周和后23月給予抗凝。有選擇性地抗凝治療也是有效的。對于以前有栓塞史、超聲心動圖有心內(nèi)血栓證據(jù)和風(fēng)心二狹伴巨大左房者除非有禁忌癥，否則應(yīng)永久抗凝。,十四嚴(yán)重并發(fā)癥,1體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞（12）下列情況應(yīng)認(rèn)為有栓塞的高度危險房顫持續(xù)7天以上，二尖瓣狹窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治療主要是抗凝，對高危病人最好預(yù)防性治療。2心律失常通常持續(xù)時間很短大多數(shù)復(fù)律后心律失常不需要特殊處理。有癥狀的心動過緩可用阿托品或異丙腎上腺素治療，極少數(shù)需要安裝臨時起搏器。室性心律失常的處理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正電解質(zhì)紊亂，如發(fā)生持續(xù)性室性心律失常，重新電復(fù)律或除顫。3肺水腫（12）確切機(jī)理不清，誘因包括肺動脈栓塞和電刺激抑制左室功能，以對癥支持治療為主,埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD,埋藏式心臟復(fù)律除顫器具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低能電轉(zhuǎn)律、抗心動過速程序電刺激和心律失常事件監(jiān)測功能，目前主要應(yīng)用于快速性室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙而又無合適的藥物防治者，也適用于幸存于室速/室顫所致心跳驟停的器質(zhì)性心臟病患者。,

簡介：第十二章急性意識障礙,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié)昏迷,第十二章急性意識障礙,概述,,意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài),主要教學(xué)內(nèi)容,昏迷原因,,腦功能失調(diào),,,,腦功能失調(diào)1,腦功能失調(diào)2,腦功能失調(diào)3,腦局灶病變,二、臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,嗜睡,昏睡,淺昏迷,深昏迷,意識障礙,覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)1,覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)2,,,,采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán),三、診斷與鑒別診斷,四、診斷依據(jù)（1）,,正確診斷,,,輔助檢查,體格檢查,一般檢查,不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響,診斷依據(jù)（2）,,皮膚黏膜觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等,,,,,,,一般檢查,,全身檢查有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等,,,血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì),,腦脊液檢查,,根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查,診斷依據(jù)（3）,昏迷的診斷流程,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷,有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷,流程圖,流程圖,流程圖,鑒別診斷（1）,,,,,,,木僵,閉鎖綜合征,,,有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動,常見于精神分裂癥患者,暈厥,精神抑制狀態(tài),,,突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征,常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,鑒別診斷（2）,急診處理,,,,,,,其他治療,,,,,,,并發(fā)癥治療,,,,,,急救處理,,昏迷的診斷治療流程圖,附錄1格拉斯哥昏迷量表,,,,無反射活動,2,,無自主性活動,3,,,,,依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣,4,,附錄2腦死亡指標(biāo),第二節(jié)腦出血,第十二章急性意識障礙,概述,,是指由腦部動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動脈破裂出血最為常見,腦出血,1,,起病急、病情重、病死率高,,多在慢性動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生,2,,3,,,多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi),4,概述,高血壓腦出血直接來自較大的腦底動脈,臨床表現(xiàn),,,出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實質(zhì)破壞的程度,是否破入腦室,出血量,臨床表現(xiàn)相關(guān)因素,臨床表現(xiàn)（1）,,前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時可有頭暈、頭痛等,,,,發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（2）,,,,,,,,腦室出血,殼核內(nèi)囊出血,原發(fā)性腦干出血,小腦出血,丘腦出血,腦葉出血,,,,,,,,,,,,,,,,出血部位,臨床表現(xiàn)（3）,1殼核內(nèi)囊出血最常見，約占腦出血的60出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”,臨床表現(xiàn)（4）,2．丘腦出血約占腦出血的20～25幾乎都有眼球運(yùn)動障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征,臨床表現(xiàn)（5）,3．腦葉出血約占腦出血的13～18，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識障礙少而輕,臨床表現(xiàn)（6）,4．小腦出血約占10，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等,臨床表現(xiàn)（7）,5．原發(fā)性腦干出血90以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦,臨床表現(xiàn)（8）,6．腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙,診斷要點(diǎn)（1）,,多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病,,起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁,診斷要點(diǎn)（2）,,應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血,,病程長，增強(qiáng)的頭顱CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值,鑒別診斷,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)腫瘤出血,高血壓腦出血的鑒別診斷,輔助檢查,,,,輔助檢查,,,顱腦MRI,,腰椎穿刺,,,,顱腦CT掃描,,腦血管造影,,,,急救處理,及時清除口腔呼吸道分泌物,,,必要時氣管切開人工通氣,,,,,急救處理,內(nèi)科治療,,,,,,,,特殊治療,,,,,,,,,急性期血壓的處理,,控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,,,,止血藥物的應(yīng)用,,,腦保護(hù)劑與低溫療法,,特殊治療,急診手術(shù)相關(guān)因素,,殼核出血＞30ML、丘腦出血＞14ML、小腦半球出血＞15ML,,,,,,出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者年齡和全身情況,術(shù)者的經(jīng)驗,急診手術(shù),,手術(shù)方法,神經(jīng)內(nèi)鏡,,,,立體定向抽吸術(shù),,微創(chuàng)置管引流術(shù),,開顱血腫清除術(shù),,神經(jīng)內(nèi)鏡,微創(chuàng)置管引流術(shù),開顱血腫清除術(shù),并發(fā)癥,,,消化道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥瘡,腎功能衰竭,常見并發(fā)癥,第三節(jié)腦梗死,第十二章急性意識障礙,概念,,腦血栓形成,腔隙性梗死,腦栓塞,腦梗死（CEREBRALINFARCTION）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化,一、腦血栓形成,腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,病理生理機(jī)制,,,,,臨床特點(diǎn),,起病方式多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時或12日達(dá)高峰,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱,,偏身包括面部痛覺減退,,,,同向偏盲,,,雙眼向病灶側(cè)凝視,,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),臨床表現(xiàn),,椎基底動脈系統(tǒng),延髓背外側(cè)綜合征,,,,基底動脈尖綜合征,,腦橋梗死,,各種類型的交叉癱,臨床表現(xiàn),,,出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實質(zhì)破壞的程度,有否破入腦室,出血量,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查,發(fā)病1小時后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征,發(fā)病24小時內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,查體,MRI,CT,鑒別診斷,,,,鑒,別,診,斷,腦出血有高血壓病史，活動中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶,低血糖癥有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖濃度＜25MMOL/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn),占位病變經(jīng)CT或MRI檢查可以確診,治療,,,神經(jīng)保護(hù)治療,急性期血壓的控制,腦栓塞,,,,腦栓塞（CEREBRALEMBOLISM）系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙,,我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20,病因,,腦栓塞,心源性,,,,非心源性,,來源不明,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,腦栓塞,,少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干或椎基底動脈栓塞時可發(fā)生昏迷,,診斷,,,,,,,,表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,起病急驟有栓子來源,栓子多來源于心臟,其他部位栓塞的癥狀、體征,鑒別診斷,輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,診斷,CT、MRIDSA、腰穿,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,治療,,腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍,,,治療,,第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒,第十二章急性意識障礙,病因,,,高血糖,高酮血癥,,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂,,嚴(yán)重脫水,,,,,,酮尿體,水電解質(zhì)紊亂,酸中毒,臨床特征,臨床特點(diǎn),,,,神志狀態(tài),早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏迷,,,,DM癥狀加重,煩渴，尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食,,,,消化系統(tǒng),食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐,臨床特點(diǎn),,,出血的原發(fā)動脈,血腫擴(kuò)展的方向,腦實質(zhì)破壞的程度,有否破入腦室,出血量,臨床表現(xiàn)相關(guān)因素,臨床特點(diǎn),,,,呼吸系統(tǒng),酸中毒時呼吸深而快，呈KUSSMAUL呼吸，可有爛蘋果味,,,,腹痛,廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥,臨床體征,,表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等,,出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克,,因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失,輕癥,嚴(yán)重,加重,,輔助檢查,,,,,,,,中重度患者血糖﹥16MMOL／L,尿糖，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型,尿酮體陽性血酮體﹥5MMOL／L,血?dú)夥治?其他檢查,腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高,,,,,,,,,,,,,,,,輔助檢查,鑒別診斷,臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血PH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA,DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn),與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷,,,并發(fā)癥,,,,,,,,,,1,疾病過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥,,,,,,,,,,2,治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,,,,,,,,,,3,危重程度評估,治療原則,,,提高循環(huán)血容量和組織灌注,控制血糖和血漿滲透壓至正常水平,以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體,糾正水電解質(zhì)紊亂,治療發(fā)病誘因,治療原則,急診處理,,,,胰島素應(yīng)用,糾正電解質(zhì)紊亂,糾正酸中毒,誘因和并發(fā)癥防治,急診處理,補(bǔ)液,流程圖,第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài),第十二章急性意識障礙,,是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂,1,,多見于老年人，好發(fā)年齡為50～70歲,2,,男女發(fā)病率大致相同,3,,4,,,HHS死亡率高達(dá)15％,5,概述,超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史,臨床特點(diǎn),,,,,,典型期,,,,,前驅(qū)期,起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀,此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征,實驗室檢查,,,,,,,實,室,血糖＞333MMOL／L，尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性/弱陽性尿蛋白陽性,血漿滲透壓＞340MMOL／L血鈉＞155MMOL/L,血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計數(shù)＞10109／L,血肌酐/尿素氮多有增高，平均為393ΜMOL／L和18MMOL／L，PH正?；蜉p度下降,實驗室檢查,診斷,1血糖＞33MMOL／L,2血鈉＞155MMOL／L,3血漿滲透壓＞350MMOL／L,4尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性,5血肌酐和尿素氮增高,鑒別診斷,,對昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的可能,,,糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別,危重程度評估,,,,,,,,血漿高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正,昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù),出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高,血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低,合并革蘭陰性菌感染,昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)后不良,急診處理,,一般處理,,,急診處理,,第六節(jié)低血糖癥,第十二章急性意識障礙,一、概述,,,,低血糖癥,（HYPOGLYCEMIA是指血漿葡萄糖濃度降低至＜28MMOL/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征,,,,低血糖昏迷,首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（HYPOGLYCEMICCOMA，可造成永久性腦損傷，甚至死亡,低血糖癥分類,,低血糖癥分類,臨床特點(diǎn)及診斷（1）,,自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等,,,,臨床特點(diǎn)及診斷（2）,,,,,,,,,,血糖,輕度低血糖癥血糖＜28MMOL/L中度低血糖癥血糖＜22MMOL/L重度低血糖癥血糖＜111MMOL/L,,,,,,,,,,C肽,C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致,實驗室檢查,鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值,,,,,,WHIPPLE三聯(lián)征,低血糖癥狀,發(fā)作時血糖＜28MMOL/L,靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解,,,,臨床特點(diǎn)及診斷（3）,臨床特點(diǎn)及診斷（4）,,腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測定等全面分析,,,,急診處理,,,,,,,,補(bǔ)充葡萄糖,測血糖和血胰島素,病因治療,靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10MG，注射腎上腺素02505MG、胰高血糖素051MG,低血糖后昏迷（POSTHYPOGLYCEMICCOMA,定時監(jiān)測血糖,,,,,,,,,,,,,,,,急診處理,第七節(jié)中毒性昏迷,第十二章急性意識障礙,,,,,,,,,,毒物通過血腦屏障的能力,毒物與組織的親和力,毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力,概述,昏迷,變態(tài)反應(yīng),機(jī)理,毒物直接作用,缺氧,酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害,,,,,診斷與鑒別診斷,,中毒,,,伴隨癥狀及體征,,,,伴隨癥狀及體征如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮??；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等,,,,急診處理（1）,,,,,,保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭,昏迷、抽搐的處理,,,防治抽搐,納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物,急診處理（2）,,,,,,維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能,,盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等,,,,處理昏迷、抽搐,,病因治療,,急診處理,,,,,,,,,,,,,,,,急診處理,對癥處理,促進(jìn)毒物排泄,利尿,血液灌流,特效解毒劑,血液透析,急診處理,第八節(jié)暈厥,第十二章急性意識障礙,,暈厥（SYNCOPE）是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù),,,暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘,典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘,概述,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（1）,,,,,暈,厥,分,類,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征,直立性暈厥（體位性低血壓）,心律失常性暈厥,器質(zhì)性心肺疾病,暈厥分類,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（2）,,,,暈,厥,分,類,腦源性暈厥,血源性暈厥,藥源性暈厥,暈厥分類,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（1）,①血管迷走神經(jīng)性,②頸動脈竇性,③情景性,④排尿性,⑤運(yùn)動后暈厥,⑥急性出血,⑦咳嗽,⑧打噴嚏,⑨胃腸道刺激,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,,,,,,藥物和酒精,繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,低血容量,原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,,,,,,,,,,,,,,直立性暈厥,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂腦部疾病如腦萎縮PARKINSON病,糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,,,,,,,,快速房顫、心房撲動,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,心室纖顫,陣發(fā)性室上性室性心動過速,QT延長綜合征,藥物致心律失常,,,,,,,,,,,,,,,,心律失常性暈厥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征二度或三度房室阻滯束支阻滯等,,,,,各種心臟瓣膜病,1,,AMI或急性缺血,2,,梗阻型心肌病,3,,,,,左心房黏液瘤,4,,,,,,主動脈夾層,5,附錄2腦死亡指標(biāo)（1）,器質(zhì)性心、肺疾病,,,,,心臟壓塞,6,,肺栓塞,7,,肺動脈高壓,8,,,,,張力性氣胸,9,,,,,,二尖瓣脫垂,10,附錄2腦死亡指標(biāo)（2）,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,,,,,,,,一過性腦供血不足,鎖骨下動脈竊血綜合征,癲癇,偏頭痛,腦外傷,癔癥,,,,,,,,,,,,,,,,腦源性暈厥,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,,,,,,低血糖,嚴(yán)重貧血,過度換氣綜合征,低氧血癥,,,,,,,,,,,,,,血源性暈厥,暈厥分類及可能引起暈厥原因（3）,,,,,,,,Β受體阻滯劑,洋地黃,酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥,奎尼丁,普魯卡因胺,,,,,,,,,,,,,,,,藥源性暈厥,突然出現(xiàn)意識喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等,意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點(diǎn),病史特點(diǎn),,,,,,,,伴隨癥狀,發(fā)作前體位,發(fā)作結(jié)束時情況,發(fā)作頻率發(fā)作間隔,發(fā)作狀態(tài),相關(guān)病史,,,,,,,,,,,,,,,,病史特點(diǎn),查體,,,,,,,,,,,,,,,,,心率、心律血壓改變,顏面、皮膚有無青紫、蒼白、水腫和色素沉著,精神狀態(tài)，神志是否清晰,無心臟病理雜音,有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常,輔助檢查（1）,,,,心電圖／24小時動態(tài)心電監(jiān)測,1,,,腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液,3,輔助檢查（2）,,,,電生理檢查,5,,,頸動脈竇按摩誘發(fā)試驗與傾斜試驗,7,診斷評估,,,,,,,暈厥發(fā)作史有2次或2次以上,病史和體檢排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常,ECG、24小時動態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷,心臟電生理檢查無異常,,診斷評估,鑒別診斷,,意識喪失疾病低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥等代謝性疾病等,,,,,,,鑒別診斷,,非意識喪失疾病猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作,,流程圖,暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別（1）,暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別（2）,常見暈厥,,,,,,反射性暈厥,心源性暈厥,血液成分異常性暈厥,腦源性暈厥,,,,,,,,,,,,,,常見暈厥,急診處理,,現(xiàn)場處理,,,,,,,急診處理,,病因治療,,現(xiàn)場處理（1）,,,平臥位，雙足稍抬高,保持呼吸道通暢、吸氧,心律失常與低血壓,復(fù)蘇后立即入院治療,藥源性暈厥停藥，給予拮抗劑,現(xiàn)場處理,,,低血容量立即補(bǔ)充血容量,低血糖靜脈注射葡萄糖,,心理原因心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑,針灸,現(xiàn)場處理,重度貧血輸注全血或洗滌紅細(xì)胞,現(xiàn)場處理（2）,,,預(yù)防暈厥發(fā)作，降低死亡的危險性,準(zhǔn)確診斷療效則取決于暈厥的病因,病因治療,關(guān)鍵,目標(biāo),病因治療,謝謝,

簡介：第45章急腹癥的診斷與鑒別診斷,,概述急腹癥的臨床診斷分析常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn),一、概述,,急腹癥定義,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。,急腹癥（ACUTEABDOMEN）,急腹癥特點(diǎn),,急,快,多,重,,,,,發(fā)病急,進(jìn)展快,變化多,病情重,一旦延誤診斷，治療不當(dāng)，會給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。,急腹癥分類,,,以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉(zhuǎn)化。,炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥梗阻性或絞窄性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥,二、急腹癥鑒別診斷的臨床分析,大多數(shù)急腹癥來自消化道和婦產(chǎn)科疾病,建立正確診斷依賴于,詳細(xì)的詢問病史細(xì)心的體格檢查相關(guān)的實驗資料必要的影像學(xué)檢查綜合分析,（一）病史,1、年齡和性別2、現(xiàn)病史3、月經(jīng)史4、既往史,病史1、年齡和性別,,,嬰幼兒,,兒童,,青壯年、男性,,老年人,,育齡女性,先天性消化道畸形,腸套疊、蛔蟲癥,消化道潰瘍穿孔,消化道腫瘤,異位妊娠破裂,病史2、現(xiàn)病史,腹痛為重點(diǎn),,,程度,緩急,性質(zhì),始發(fā)部位,誘因,（1）腹痛,1）腹痛的誘因,與飲食的關(guān)系劇烈活動驅(qū)蟲不當(dāng),（1）腹痛,2）腹痛的部位疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致根據(jù)臟器的解剖部位，可作出病變所在臟器的初步判斷,,,（1）腹痛,3）腹痛發(fā)生的緩急,,梗阻,扭轉(zhuǎn),絞窄,,穿孔、破裂,,突發(fā),,炎癥性,輕,,重,逐漸,,惡化,迅速,（1）腹痛,4）腹痛性質(zhì)①持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性或出血性病變②陣發(fā)性腹痛空腔臟器發(fā)生痙攣或梗塞性病變③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存,不同規(guī)律的腹痛可出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，并相互轉(zhuǎn)化,反映了腹內(nèi)臟器病變性質(zhì),（1）腹痛,5）腹痛的程度可反映腹內(nèi)病變的輕重。炎癥性腹痛較輕空腔臟器痙攣梗阻、扭轉(zhuǎn)嵌頓或絞窄缺血化學(xué)刺激,個體對疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差別,,缺少客觀指標(biāo),,,,,腹痛較重，難于忍受,（2）消化道癥狀,1）厭食小兒急性闌尾炎先有厭食，后有腹痛,（2）消化道癥狀,2）惡心、嘔吐,嘔吐常由于胃腸道疾病所致。嘔吐常發(fā)生在腹痛后。,嘔吐物的顏色、內(nèi)容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關(guān)。,（2）消化道癥狀,3）排便情況,應(yīng)注意有無排便、排氣、便秘或腹瀉、大便顏色和性狀、腹脹等。,（3）其他伴隨癥狀,發(fā)熱腹腔內(nèi)炎癥貧血、休克腹腔出血、消化道出血梗阻性黃疸肝、膽、胰疾病膀胱刺激癥泌尿系疾病,病史3、月經(jīng)史,準(zhǔn)確的月經(jīng)史、近期月經(jīng)開始和終止日期對腹痛的診斷有重要意義。,,尤其育齡婦女,病史4、既往史,以往疾病、手術(shù)對腹痛診斷也有價值。,既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因。,,（二）體格檢查,全身情況一般檢查腹部體征重點(diǎn)檢查直腸指檢足夠重視,體檢1、全身情況,病人神志、應(yīng)答、表情、體位、疼痛或不適的程度,體檢2、腹部,1）視診有無切口瘢痕、腹脹、胃腸型蠕動波、出血點(diǎn)或出血斑腹型是否對稱腹式呼吸是否存在兩側(cè)腹股溝有無腫塊臍周有無曲張靜脈,體檢2、腹部,2）觸診著重檢查腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、范圍、程度。有無腫塊有無肝脾腫大男性有無睪丸扭轉(zhuǎn),,手法宜輕柔，先無痛區(qū)，后病變部位。,注意老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較輕。,,,,,肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痙攣所致，且不受病人的意志所支配，為腹膜炎的重要客觀體征。,,,高度肌緊張呈板狀腹,,體檢2、腹部,3）叩診,,從無痛區(qū)開始用力均勻,,移動性濁音,,有,,腹腔積液,,腹腔內(nèi)滲液或出血,,叩痛最明顯的部位,,病變存在部位,,肝濁音界,,消,失,膈下游離氣體,,消化道穿孔,體檢2、腹部,4）聽診腸鳴音有無，頻率、音調(diào)。有助于對胃腸蠕動功能作出判斷。,體檢3、直腸指檢,,肛門是否松弛，直腸溫度，直腸有無腫塊、觸痛，指套有無血、粘液。,（三）輔助檢查,,實驗室檢查,影像學(xué)檢查,內(nèi)鏡檢查,輔助檢查1）實驗室檢查,,血常規(guī),,WBC,,,炎癥,,RBC、HB、HCT,,內(nèi)臟出血,有無,尿常規(guī),,RBC,,泌尿系結(jié)石、腎挫傷,,WBC,,泌尿系感染,,尿膽紅素＋,,梗阻性黃疸,血、尿、腹腔穿刺液AMS,,有無,急性胰腺炎,,,輔助檢查1）實驗室檢查,腹腔穿刺膿液涂片,,革蘭氏陰性桿菌,溶血鏈球菌,革蘭氏陰性雙球菌,,,,繼發(fā)性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎,淋菌感染,尿HCG,,,幫助,異位妊娠,輔助檢查2）X線檢查,胸腹立位片或透視肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運(yùn)動，小腸、結(jié)腸內(nèi)有無氣體，有無陽性結(jié)石影等。,氣液平面,彈簧癥,膈下游離氣體,,,,輔助檢查3）B超檢查,B超和彩超是肝膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變、腹腔積液迅速評價的首選方法。,膽囊結(jié)石,,超聲內(nèi)鏡有特殊的價值。,輔助檢查4）CT,應(yīng)用增加診斷速度與B超相似，且不受腸管氣體干擾。對實質(zhì)臟器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的診斷價值。,,輔助檢查5）內(nèi)鏡,,在上、下消化道出血部位、病變性質(zhì)方面有確定價值。,內(nèi)鏡下應(yīng)用硬化劑、微波、激光進(jìn)行止血。,輔助檢查6）動脈造影,肝破裂、膽道出血、小腸出血等選擇性動脈造影確定診斷選擇性動脈栓塞止血。,輔助檢查7）診斷性腹腔穿刺或灌洗,診斷不確定的急腹癥。抽出液可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭氏染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素測定、細(xì)菌培養(yǎng)，對診斷和鑒別診斷有很大幫助。對診斷明確、嚴(yán)重腹脹者不宜采用。,診斷性腹腔灌洗,腹腔灌洗作為診斷手段，其應(yīng)用指征已逐漸縮小。,,穿刺點(diǎn)兩下腹臍和髂前上棘的中外1/3交界處。,三、常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn),,,結(jié)語,診斷雖不能確定，但病情重，有手術(shù)指征，應(yīng)及時手術(shù)。,診斷難于確定者，應(yīng)觀察，以免漏診、誤診,

簡介：目錄醫(yī)學(xué)高醫(yī)學(xué)高級職級職稱報考信息介考信息介紹3高級衛(wèi)級衛(wèi)生專業(yè)專業(yè)技術(shù)資術(shù)資格考格考試專業(yè)試專業(yè)一覽表5技術(shù)部分（一）部分（一）11技術(shù)部分（二）部分（二）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。頭頸頭頸與五官與五官一錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。頭頸頭頸與五官（二）與五官（二）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。心血管系心血管系統(tǒng)（一）（一）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。心血管系心血管系統(tǒng)（二）（二）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。消化系消化系統(tǒng)（一）（一）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。消化系消化系統(tǒng)二錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題一錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題二錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題三錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題四錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題五錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題六錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題七錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。仿真仿真試題試題八錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（一）（一）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（二）（二）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（三）（三）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。1鴨題庫鴨題庫視頻視頻授課名師答疑答疑在線模考?？純?nèi)部內(nèi)部資料，考料，考試通過無憂歷年真年真題匯編題匯編精選（四）（四）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（五）（五）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（六）（六）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（七）（七）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（八）（八）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（九）（九）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（十）（十）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。歷年真年真題匯編題匯編精選（十一）（十一）錯誤錯誤未定未定義書簽義書簽。（一）正高申（一）正高申報條件條件1、取得大學(xué)本科以上學(xué)、取得大學(xué)本科以上學(xué)歷后，受聘副高后，受聘副高職務(wù)5年以上。年以上。2、大學(xué)普通班、大學(xué)普通班畢業(yè)畢業(yè)以后，受聘副高以后，受聘副高職務(wù)職務(wù)7年以上。年以上。（二）副高申（二）副高申報條件條件1、獲得博士學(xué)位后，受聘中得博士學(xué)位后，受聘中級技術(shù)職務(wù)術(shù)職務(wù)2年以上；年以上；2、取得大學(xué)本科以上學(xué)、取得大學(xué)本科以上學(xué)歷后，受聘中后，受聘中級職級職務(wù)5年以上；年以上；3、大學(xué)普通班、大學(xué)普通班畢業(yè)畢業(yè)后，受聘中后，受聘中級職務(wù)級職務(wù)5年以上；以上；4、大學(xué)、大學(xué)?？飘厴I(yè)畢業(yè)后，取得本科以上學(xué)后，取得本科以上學(xué)歷（專業(yè)專業(yè)一直或接近一直或接近專業(yè)專業(yè)），受聘中），受聘中級職務(wù)級職務(wù)7年以上；年以上；5、大、大專畢業(yè)專畢業(yè)，受聘中，受聘中級職務(wù)級職務(wù)5年以上；年以上；3鴨題庫鴨題庫視頻視頻授課名師答疑答疑在線?？寄？純?nèi)部內(nèi)部資料，考料，考試通過無憂6、大、大專畢業(yè)專畢業(yè)，受聘中，受聘中級職務(wù)級職務(wù)7年以上；年以上；7、護(hù)理專業(yè)專業(yè)中專畢業(yè)專畢業(yè)，從事，從事臨床護(hù)理工作理工作25年以上，取得年以上，取得護(hù)理專業(yè)專業(yè)的?？埔钥埔陨蠈W(xué)上學(xué)歷，受聘中，受聘中級職務(wù)級職務(wù)5年以上，可申年以上，可申報副主任副主任護(hù)師護(hù)師任職資職資格。格。

簡介：廣西廣西2015年心電學(xué)技術(shù)（醫(yī)學(xué)高級）考試試卷年心電學(xué)技術(shù)（醫(yī)學(xué)高級）考試試卷一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共23題，每題的備選項中，只有題，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）個事最符合題意）1、關(guān)于目前SCPECG心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通信協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的表述，正確的是A僅支持動態(tài)心電信息B僅支持運(yùn)動心電信息C僅支持信號平均心電信息D僅支持靜息心電信息E既可支持靜息心電信息，也可支持動態(tài)心電信息2、功能性室壁瘤是指A室壁破裂而在心包形成局部血腫B僅有收縮期局部膨出C局部室壁運(yùn)動嚴(yán)重減弱D肌小梁消失E收縮期和舒張期局部膨出3、患者男性，62歲，心慌、胸悶待查。心電圖如圖372所示，應(yīng)診斷為A竇性心律不齊B竇性心動過緩C竇性心動過緩伴不齊D竇性停搏E二度Ⅱ型竇房阻滯4、患者男性，45歲。因骨折住院，心電圖如圖31511所示，應(yīng)考慮為A左前分支阻滯B正常心電圖C陳舊性前間壁心肌梗死D左后分支阻滯E早期復(fù)極5、HRV時域分析的指標(biāo)中不包括A24小時內(nèi)所有正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差SDNNB24小時內(nèi)每兩個相鄰的正常RR間期之差的均方根值RMSDDC全程每5分鐘時間段RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差SDANND總功率E24小時內(nèi)相鄰兩個正常RR間期差值大于50MS的心搏數(shù)占全程心搏數(shù)的百分比PNN506、下列情況可引起寬QRS波群心動過速，但除外A室性心動過速B室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)C室上性心動過速合并束支阻滯DWPW綜合征E加速性交界性心動過速7、致心律失常性右心室心肌病的心電圖特征是A可見EPSILON波B右胸導(dǎo)聯(lián)QRS時間延長C心室終末激動時間延長≥55MSDQRS波群碎裂E以上都是8、動態(tài)心電圖的適應(yīng)證不包括A與心律失常有關(guān)癥狀的評價B心肌缺血的診斷和評價C起搏器功能評定D心肌缺血及心律失常藥物療效評價E心肌梗死的定位診斷9、患者女性，67歲。近3天夜間呼吸困難，不能平臥。心電圖如圖338所示，應(yīng)診斷為A陳舊性廣泛前壁心肌梗死B慢性前壁心肌梗死C急性前間壁心肌梗死D超急性前間壁心肌梗死E變異型心絞痛10、房室折返性心動過速的折返環(huán)A只包括心房B只包括心室C只包括房室結(jié)D包括心房和心室E包括心房、房室結(jié)、心室和旁路11、患者男性，52歲，頭昏半個月就診。心電圖如圖31412所示，應(yīng)診斷為A竇性心律，幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮B竇性心律，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏，室性期前收縮C非陣發(fā)性房性心動過速，干擾性房室分離，室性期前收縮D竇性心律，高度房室傳導(dǎo)阻23、左心室造影診斷室壁瘤的主要根據(jù)是A彌漫性室壁運(yùn)動減弱B局部室壁運(yùn)動嚴(yán)重減弱C局部室壁無運(yùn)動D局部室壁出現(xiàn)矛盾運(yùn)動E射血分?jǐn)?shù)＜30二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共23題，每題的備選項中，有題，每題的備選項中，有2個或個或2個以上符合題意，個以上符合題意，至少有至少有1個錯項。個錯項。）1、據(jù)大樣本統(tǒng)計，運(yùn)動負(fù)荷試驗的死亡率約為A01?2?1‰D02‰E024‰2、關(guān)于小兒心電圖檢測的注意事項，正確的是A嬰幼兒應(yīng)加做V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)心電圖B胸導(dǎo)聯(lián)電極宜小C嬰幼兒心電圖力求在安靜狀態(tài)下記錄D描記嬰幼兒心電圖時應(yīng)保持肌肉松弛和仰臥狀態(tài)E以上都是3、提示為室性心動過速的心電圖特征是AQRS波群寬大畸形B心率為140～200次分C心室奪獲及室性融合波D房室分離，心房率快于心室率E節(jié)律輕度不齊4、心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為10MMMV，允許的轉(zhuǎn)換誤差為A5?0?5?0?55、提示右心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)不包括AV1導(dǎo)聯(lián)RS≥1BRV5＞25MVCQRS額面心電軸≥90DRAVR＞05MVEAVR導(dǎo)聯(lián)RS≥16、室性期前收縮可以發(fā)生的部位是A右心室流出道B左后分支區(qū)域C左心室心尖部D心底部E以上都是7、關(guān)于交界性逸搏的表述，不正確的是AQRS波群前后可以無逆行P波B長間距后延遲出現(xiàn)CQRS波群形態(tài)與竇性相似D屬主動節(jié)律EQRS波群前無相關(guān)竇性P波8、患者男性，53歲。因心悸3天就診，心電圖如圖422所示，發(fā)現(xiàn)有RR間距不齊現(xiàn)象，其原因為A竇性心律不齊B二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C房性期前收縮D二度Ⅰ型竇房阻滯E二度Ⅱ型竇房阻滯9、患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，心電圖如圖3112所示，應(yīng)診斷為A竇性心律顯著不齊B陣發(fā)性房性心動過速C頻發(fā)房性期前收縮D竇性心律，陣發(fā)性心房撲動E竇性心律，陣發(fā)性心房顫動10、心電圖計算機(jī)自動分析有如下優(yōu)越性，但應(yīng)除外A適用于大樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查研究B適宜建立數(shù)字化心電圖數(shù)據(jù)庫C有利于統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)，減少人為因素造成的誤差D可代替人工診斷E可明顯提高心電圖測量和診斷的工作效率11、下列疾病中出現(xiàn)二尖瓣型P波而診斷左心房肥大并不可靠的是A高血壓左心室肥厚B主動脈瓣病變C急性心肌梗死D急性左心衰E以上都是12、食管心房調(diào)搏測定竇房傳導(dǎo)時間時，S2刺激后的代償間期完全，提示S2位于A竇房結(jié)周圍干擾區(qū)B竇房結(jié)內(nèi)干擾區(qū)C竇房折返區(qū)D竇房結(jié)有效不應(yīng)期E心房有效不應(yīng)期

簡介：WD完美格式編輯專業(yè)資料整理醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫（骨腫瘤）晉副高的必看醫(yī)學(xué)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題（骨腫瘤）Ａ型題１、下列哪項不是骨腫瘤的基本X線征象。（）Ａ骨質(zhì)破壞Ｂ軟骨破壞Ｃ椎旁膿腫Ｄ瘤骨和瘤軟骨Ｅ腫瘤的反應(yīng)骨２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在X片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為（）Ａ骨囊腫Ｂ動脈瘤樣骨囊腫Ｃ軟骨母細(xì)胞瘤Ｄ熔骨型骨肉瘤Ｅ骨巨細(xì)胞瘤3、骨巨細(xì)胞瘤的典型X線征象。（）Ａ位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔。Ｂ遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化。Ｃ骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。Ｄ近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。Ｅ位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（）Ａ脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。Ｂ脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。Ｃ肱骨近端。Ｄ顱頂骨。Ｅ脊柱骨。5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）Ａ15歲以下。Ｂ1525歲之間。Ｃ2040歲之間。Ｄ嬰幼兒。Ｅ40歲以上。6、從骨髓瘤的X線表現(xiàn)中，找出錯誤的（）Ａ好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。Ｂ骨質(zhì)普遍稀疏。Ｃ顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。Ｄ脊柱侵蝕常破壞椎弓根。Ｅ肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。7、下述哪個腫瘤來源于骨髓及造血組織（）Ａ骨巨細(xì)胞瘤Ｂ骨樣骨瘤。Ｃ骨軟骨瘤。Ｄ尤文氏瘤Ｅ動脈瘤樣骨囊腫。8、骨肉瘤的最主要的X線征象（）Ａ骨質(zhì)破壞Ｂ軟組織腫塊。ＣCODMAN氏三角。WD完美格式編輯專業(yè)資料整理D50患者可有鈣化E絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)16X線片示膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬此征象對于血友病何部位出血有價值A(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)出血B骨內(nèi)出血C骨骺和干骺端出血D骨膜下出血E假腫瘤表現(xiàn)17組織來源未定的腫瘤為A脊索瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨髓瘤D尤文肉瘤E纖維肉瘤18骨良性腫瘤中以哪種發(fā)病率最高A骨軟骨瘤B骨巨細(xì)胞瘤C軟骨瘤D骨瘤E成骨細(xì)胞瘤19骨惡性腫瘤的發(fā)病率從發(fā)高到低的次序為A骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤B尤文肉瘤骨髓瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤骨肉瘤C骨肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤D軟骨肉瘤纖維肉瘤骨肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤E骨肉瘤尤文肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤20屬于骨惡性腫瘤者A脊索瘤B脂肪瘤C神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤D骨黃色纖維瘤E皮質(zhì)旁軟骨瘤21起源于脈管組織的惡性腫瘤相對惡性為A血管瘤B血管球瘤C血管內(nèi)皮瘤D淋巴管瘤E骨血管瘤病22骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過A05CMB10CMC15CMD20CM

簡介：2015年上半年寧夏省口腔助理醫(yī)年上半年寧夏省口腔助理醫(yī)師預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的局限防口腔醫(yī)學(xué)的局限性（性（預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)）考防口腔醫(yī)學(xué)）考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、面遠(yuǎn)E基牙近遠(yuǎn)缺隙均無明顯倒凹或基牙向近遠(yuǎn)中傾斜時所畫的導(dǎo)線為Ⅲ型導(dǎo)線。2、試戴時全冠，檢查鄰面接觸點(diǎn)最佳器械是____A探針B金屬薄片C紙片D牙線E以上均不正確3、肺結(jié)核早期診斷最主要的方法是A痰結(jié)核菌檢查BX線檢查C結(jié)核菌素試驗D血沉E白細(xì)胞計數(shù)和分類4、關(guān)于高度惡性黏液表皮樣癌敘述正確的為__A黏液細(xì)胞占50B黏液細(xì)胞少于10C中間細(xì)胞少于50D黏液細(xì)胞和中間細(xì)胞均少于10E以上均不正確5、臨床上對局麻藥中毒的搶救措施中不包括A給氧B補(bǔ)液C抗驚厥D應(yīng)用激素E應(yīng)用降壓藥6、全口義齒初戴時，前牙開頜的原因可能是，除了A外斜嵴處形成硬區(qū)B磨牙后墊區(qū)取模時過分受壓C頜位關(guān)系錯誤D義齒基托組織面有支點(diǎn)E垂直距離過低7、可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞的是A牙囊細(xì)胞B牙髓成纖維細(xì)胞C牙周成纖維細(xì)胞D牙髓未分化間充質(zhì)細(xì)胞E牙周未分化間充質(zhì)細(xì)胞8、某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，無其他明顯自覺不適。C上頜乳尖牙D上頜乳磨牙E下頜乳磨牙17、25歲，初孕。妊娠第8周牙痛。檢查牙體破壞，需拔除，消炎后拔除的時間應(yīng)為A1周內(nèi)B1周后C2周后D3周后E4周后18、下列哪種氨基酸不能生成一碳單位A甘氨酸B絲氨酸C甲硫氨酸D組氨酸E胱氨酸19、制備倒凹是為了____A獲得良好的抗力形B便于墊底C便于充填D獲得良好的固位形E便于放置蓋髓劑20、關(guān)于腺樣囊性癌的癌細(xì)胞敘述正確的是__A有導(dǎo)管襯里上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞B有鱗狀細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞C有肌上皮細(xì)胞和中間細(xì)胞D有黏液細(xì)胞和導(dǎo)管襯里上皮細(xì)胞E有黏液細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞21、關(guān)于陜速進(jìn)展性牙周炎，哪項正確A發(fā)病年齡為青春期至25歲之間B病損好發(fā)于第一恒磨牙和上下前牙C有嚴(yán)重及快速的骨破壞，然后破壞過程突然停止或顯著減慢D所有患者都有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的功能缺陷E本病極少伴有全身癥狀22、牙石形成的時間為A1～2小時B12小時左右C7天D12天左右E10～30天23、醫(yī)學(xué)心理學(xué)是哪兩種學(xué)科的交叉A生理學(xué)與心理學(xué)B醫(yī)學(xué)與心理學(xué)C醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與心理學(xué)D生命科學(xué)與心理學(xué)E臨床醫(yī)學(xué)與臨床心理學(xué)24、女，24歲，主訴牙齦近1年來刷牙出血，伴有牙齦反復(fù)腫痛。采集病史時，需詢問A吸煙史

簡介：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索題庫新期刊聯(lián)合目錄最大的作用是為了讓讀者了解選項A、同一種期刊的不同版本B、期刊的收藏單位C、期刊的出版年代D、ISSN號標(biāo)準(zhǔn)答案B情報的三個基本屬性是選項A、新穎性、知識性、傳遞性B、知識性、傳遞性、效用性C、科學(xué)性、知識性、實用性D、新穎性、科學(xué)性、效用性標(biāo)準(zhǔn)答案B提供原紿文獻(xiàn)線索的檢索工具有選項A、期刊目錄B、二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫C、參考文獻(xiàn)D、圖書分類法標(biāo)準(zhǔn)答案B文獻(xiàn)檢索中，主題語言是一類檢索語言，以下哪一個不是檢索語言。選項A、高級語言B、主題詞語言C、分類語言D、關(guān)鍵詞語言標(biāo)準(zhǔn)答案A下列哪個不是一次文獻(xiàn)。選項A、期刊論文B、專利文獻(xiàn)C、綜述D、專題著述標(biāo)準(zhǔn)答案C下列文獻(xiàn)中屬于一次文獻(xiàn)的是選項A、期刊論文選項A、分離和提純B、生產(chǎn)和制備C、預(yù)防和控制D、供應(yīng)和分配標(biāo)準(zhǔn)答案B有關(guān)情報的形式需求，要明確關(guān)于文獻(xiàn)檢索，要明確的主要問題有___、所需文獻(xiàn)數(shù)量、文獻(xiàn)語種、年代范圍、類型及作者，或其它外表特征。選項A、數(shù)據(jù)庫名稱B、檢索目的和要求C、檢索系統(tǒng)名稱D、檢索時間標(biāo)準(zhǔn)答案B在數(shù)據(jù)庫中，概念從小到大依次是選項A、文檔記錄字段B、字段記錄文檔C、文檔字段記錄D、字段文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)答案B醫(yī)學(xué)主題詞表MESH的樹狀結(jié)構(gòu)表共有多少大類選項A、82B、15C、80D、12標(biāo)準(zhǔn)答案B當(dāng)WINSPIRS操作系統(tǒng)啟動后，出現(xiàn)在主屏幕的三個區(qū)域依次是選項A、檢索區(qū)、顯示區(qū)、檢出記錄區(qū)B、檢索區(qū)、瀏覽區(qū)、檢出記錄區(qū)C、檢索區(qū)、檢索史區(qū)、檢出記錄區(qū)D、檢索區(qū)、檢出記錄區(qū)、顯示區(qū)標(biāo)準(zhǔn)答案C下列哪一個是化學(xué)文摘特有的檢索途徑選項A、KEYWDB、AUTHC、FMULAD、SUBJECT

簡介：臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點(diǎn)一、一、內(nèi)科（填空題為主）內(nèi)科（填空題為主）第一章常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱1正常人的體溫一般在3637℃3637℃之間。2發(fā)熱的分度高熱39141℃39141℃。3間隔一定時間測量體溫，在體溫單上標(biāo)記每次的測量值，將各體溫數(shù)值點(diǎn)連成體溫曲線，該曲線的形狀可有一定可有一定的規(guī)律的規(guī)律，稱為熱型。臨床上常見的熱型有稽留熱、弛稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。第四節(jié)發(fā)紺1發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。2根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病因，發(fā)紺可分為中心性、周圍中心性、周圍性、和混合性性、和混合性三種發(fā)紺。3中心性發(fā)紺主要見于有心肺功能不全的疾病、右心肺功能不全的疾病、右左異常左異常分流的先天性心臟病分流的先天性心臟病。4由于大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白白血癥，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱“腸源性青紫腸源性青紫5肺源性吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力、呼吸顯著困難，重者因吸氣肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征三凹征”。6左心功能不全時，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時，病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解；重者高度氣喘，顏面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鳴聲，甚至咳出或從口腔噴出大量漿液性血性痰或粉咳出或從口腔噴出大量漿液性血性痰或粉紅色泡沫樣痰紅色泡沫樣痰，聽診兩肺底甚至全肺可聞及濕性啰音，心率加快，有奔馬律。此種呼吸困難又稱“心源性哮喘心源性哮喘”。7中毒性呼吸困難因各種酸中毒所致者多為深長而規(guī)則深長而規(guī)則的大呼吸（的大呼吸（KUSSMAULKUSSMAUL呼吸）呼吸），頻率或快或慢，不同病因呼出的氣體可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）于糖尿病酮癥酸中毒）。急性發(fā)熱性疾病呼吸快速、急促。因血中出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；嚴(yán)重時因腦水腫呼吸中樞受抑制，呼吸淺表、緩慢，與安眠藥或麻醉藥中毒所致者相似，也可有節(jié)律異常，如CHEYNESTOKESCHEYNESTOKES呼吸、呼吸、BIOTSBIOTS呼吸呼吸。第二章體格檢查第二節(jié)一般檢查

簡介：上海外科主治醫(yī)上海外科主治醫(yī)師（神（神經(jīng)外科學(xué)）外科學(xué)）試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、惡性腫瘤的診斷，最重要的依據(jù)是____A病程短，發(fā)展快B腫塊質(zhì)硬、固定C血清酶學(xué)及免疫學(xué)檢查DX線、放射性核素或超聲波檢查E病理學(xué)檢查2、假如該證失于治療，日久出現(xiàn)腰膝酸軟、陽痿、脈沉細(xì)無力，治當(dāng)__A散寒祛濕為主，兼補(bǔ)腎陽B祛風(fēng)祛濕為主，兼補(bǔ)腎元C補(bǔ)腎培元為主，兼除風(fēng)濕D補(bǔ)腎助陽為主，兼除寒濕E補(bǔ)腎為主，兼以活血化瘀3、影響乳腺癌預(yù)后的最主要因素A病人年齡B癌腫本身生物學(xué)特性C腫塊大小D手術(shù)切除范圍E是否絕經(jīng)4、女性，40歲，因陣發(fā)性腹痛2天入院，入院前因經(jīng)常腹痛伴不規(guī)則腹部腫塊出現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液等非手術(shù)治療1個月。入院后經(jīng)非手術(shù)治療，腹痛消失，肛門排氣排便恢復(fù)正常，住院10天后出院。出院當(dāng)天又發(fā)生腹痛，為陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐。查體右下腹可捫及一腫物，似為擴(kuò)張腸袢。大便1次，隱血試驗。第2天檢查發(fā)現(xiàn)腫物移至臍下正中腹，壓痛，質(zhì)軟。第3天陣發(fā)性腹痛加重，下腹腫物移至左腹。應(yīng)考慮的診斷是A慢性腸套疊B粘連性腸梗阻C腸扭轉(zhuǎn)D腸結(jié)核E乙狀結(jié)腸癌5、下列哪項檢查可以明確診斷A血常規(guī)、肝功能和乙肝五項BCT檢查C口服美藍(lán)后注意腹腔引流管是否流出D胃鏡檢查E腹平片6、下頜第二磨牙萌出的一般時間段為A5～6歲B7～8歲C腹部X線D腹腔穿刺E急診胃鏡14、男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122MIN，血壓1078KPA8060MMHG，尿少，血PH729。下列治療措施中哪一項是錯誤的A輸液補(bǔ)充血容量B聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C糾正酸中毒D手術(shù)引流感染灶E大量多次應(yīng)用氫化可的松15、膽總管內(nèi)正常壓力為A＜0059KPAB0059～088KPAC088～147KPAD147～196KPAE196～245KPA16、該病例為何種類型腰痛__A寒濕腰痛B濕熱腰痛C瘀血腰痛D腎虛腰痛E風(fēng)濕腰痛17、此時最適宜的治療為A胃癌根治術(shù)B胃大部切除術(shù)肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)C姑息性手術(shù)D大劑量化療E放療18、該病例為何種類型腰痛__A寒濕腰痛B濕熱腰痛C腎虛腰痛D血瘀腰痛E風(fēng)濕腰痛19、女性，48歲，腹痛伴嘔吐10小時，吐后痛不減輕，查體體溫38℃，上腹部壓痛，白細(xì)胞15乘以十的九次方L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，診斷為A急性胃炎B急性膽囊炎C急性胰腺炎D潰瘍病穿孔E克隆病20、膽道疾病首選的診斷方法是

簡介：2017年浙江省主治醫(yī)年浙江省主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)A級模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、下列哪種股骨頸骨折最易發(fā)生股骨頭壞死A股骨頭下骨折B經(jīng)頸股骨頸骨折C經(jīng)基底部股骨頸骨折D不完全移位的股骨頸骨折E穩(wěn)定型股骨頸骨折2、某男性，煤礦采煤工，年齡45歲，工齡10年以上。近來主訴咳嗽、胸痛、氣短。X線胸片呈肺紋理增加，伴有塊狀陰影和結(jié)節(jié)。此工人最可能患何種肺塵埃沉著病A石棉沉著病B硅酸鹽肺C煤硅沉著病D肺塵埃沉著病E鋁肺3、下列良性腫瘤的特點(diǎn)中，哪項是錯誤的A細(xì)胞分化程度高B多呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移C永不威脅生命D有包膜，與周圍組織明顯界限E少數(shù)可以惡變4、下列哪一項不是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復(fù)多次復(fù)位B不適當(dāng)?shù)那虚_部位C清創(chuàng)時丟失骨片D固定不確定E沒有達(dá)到解剖復(fù)位5、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是A椎體的破壞程度B是否有死骨形成C椎旁軟組織陰影D椎間隙是否狹窄或消失E椎體骨質(zhì)疏松的程度6、對統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表標(biāo)題的要求是A兩者標(biāo)題都在上方B兩者標(biāo)題都在下方C統(tǒng)計表標(biāo)題在下方，統(tǒng)計圖標(biāo)題在上方D統(tǒng)計表標(biāo)題在上方，統(tǒng)計圖標(biāo)題在下方E可由研究者隨意設(shè)定位置CCTDLACHMAN試驗E抽屜試驗14、直線回歸系數(shù)假設(shè)檢驗，其自由度為ANBN1CN2D2N1E2N215、該種暴力最不可能導(dǎo)致下列哪種損傷A肩胛骨骨折B肩鎖關(guān)節(jié)脫位C肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折D肱骨干骨折E肱骨髁上骨折16、四格表X2檢驗，可用于A兩均數(shù)差別的假設(shè)檢驗B兩中位數(shù)比較的假設(shè)檢驗C兩樣本率比較的假設(shè)檢驗D樣本率與總體率比較的假設(shè)檢驗E樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的假設(shè)檢驗17、對于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項觀點(diǎn)不正確（）A創(chuàng)口中的異物、血凝塊都應(yīng)清除B對于開放性的傷口，都應(yīng)馬上清創(chuàng)縫合，關(guān)閉創(chuàng)口C靜脈滴注抗生素，預(yù)防感染D出現(xiàn)神經(jīng)斷裂，不易吻合時，可留待二期處理E不影響患肢血運(yùn)供應(yīng)的血管，可以不予吻合18、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，體質(zhì)虛弱、寒性膿腫混合感染、膿液黏稠。對膿腫最好的處理方法是A單純非手水治療B穿刺抽膿，注入抗癆藥物C小切口引流D徹底的病灶清除術(shù)E脊椎融合手術(shù)19、下列哪種并發(fā)癥主要發(fā)生于骨折早期A骨化性肌炎B創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C脂肪栓塞D關(guān)節(jié)僵硬E墜積性肺炎20、頸椎病頜枕吊帶牽引下列錯誤的是A可解除肌痙攣B適用于除交感神經(jīng)型外的各型頸椎病C牽引重量為2～6KG