簡介：點(diǎn)擊查看更多外科水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：1,第十一章顱腦疾病病人護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),,顱腦疾病病人的護(hù)理,1．了解顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理；熟悉臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷，掌握護(hù)理措施、健康教育。了解急性腦疝的病因與分類；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理措施會正確制訂護(hù)理計劃并實(shí)施。2．掌握頭皮損傷、顱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；會正確護(hù)理。熟悉腦震蕩的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理措施。了解腦挫裂傷的病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則；熟悉護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、健康教育；會正確護(hù)理。描述顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理措施。能正確制訂護(hù)理計劃并實(shí)施。,3,第一節(jié)顱內(nèi)高壓病人護(hù)理,4,預(yù)習(xí)案例,病人，王某，男性，43歲，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2日，于2010年2月2日急診收入住院。病人于2010年2月1日因騎摩托車與機(jī)動車相撞致頭部外傷后3小時入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10KPA，GCS評分11分；雙瞳孔2MM、等大等圓、對光反應(yīng)好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側(cè)季肋部有壓痛，四肢可活動，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（）。顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復(fù)查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。輔助檢查1．顱腦CT（2月1日）右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2．顱腦CT（2月2日）左顳硬膜外血腫增大。3．胸片左側(cè)第九、十肋骨骨折。4．腹部CT肝脾未見異常。診斷為1．左頂頭皮血腫。2．右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。3．左顳頂硬膜外血腫。4．左側(cè)第九、十肋骨骨折。思考1．對該病人作出腦外傷方面的護(hù)理診斷。2．說出護(hù)理評估的內(nèi)容。,5,當(dāng)顱骨骨縫閉合后，顱腔可看成一個密閉空腔，容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,6,顱內(nèi)壓正常值,顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液,成人為70200MMH2O兒童為50100MMH2O,,可壓縮,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,7,生理情況下顱內(nèi)壓存在小范圍波動（血壓、呼吸）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)途徑顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外去；增減腦脊液量（主要）；ICP70MMH2O腦脊液分泌減少，吸收增加。腦脊液被擠入到蛛網(wǎng)膜下腔而吸收。顱內(nèi)允許臨時增加容積5，超過時顱內(nèi)壓開始增高。超過8～10，產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,8,顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200MMH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內(nèi)壓增高。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,9,顱內(nèi)壓增高的類型,按病因分彌漫性局灶性按病變發(fā)展速度分急性亞急性慢性,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,10,引起顱內(nèi)壓增高的原因,顱內(nèi)容物體積增大腦組織增大腦水腫等；腦脊液增多腦積水等；腦血流量增加腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)空間相對變小顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫先天性畸形使顱腔的容積變小狹顱癥、顱底陷入癥等,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,11,顱內(nèi)壓增高的病理生理,（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡兒童老年人病變擴(kuò)張速度體積壓力關(guān)系曲線病變的部位中線、顱后窩梗阻性腦積水；顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位病變,壓迫靜脈竇,引起靜脈回流及腦脊液吸收障礙伴發(fā)腦水腫的程度全身系統(tǒng)疾病,,,500400300200100,,12345678,顱內(nèi)壓MMH2O,顱內(nèi)容積增加（ML）顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,12,顱內(nèi)壓增高后果,（1）腦血流量減少,（2）腦疝,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,13,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,14,頭痛出現(xiàn)較早，脹痛和撕裂痛多見，進(jìn)行性加重。以清晨和晚間較重。嘔吐噴射狀視乳頭水腫客觀指征，視神經(jīng)乳頭充血，中央凹陷消失，視盤隆起，視網(wǎng)膜靜脈怒張，甚至失明,三主癥,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,15,正常視神經(jīng)乳頭,水腫視神經(jīng)乳頭,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,16,4意識障礙進(jìn)行性意識障礙嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷。5生命體征的變化血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢。6其它癥狀和體征頭暈、猝倒等。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,17,輔助檢查,1CT診斷顱內(nèi)壓占位性病變首選輔助檢查。2MRICT不能確診的情況下，可進(jìn)一步檢查。3X線診斷顱骨骨折等4腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液作檢查。但有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀核體征的病人，因腰穿可引發(fā)腦疝應(yīng)禁忌。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,18,護(hù)理診斷及目標(biāo),1、頭痛顱內(nèi)壓降低，頭痛緩解2、體溫過高恢復(fù)正常3、思維過程改變意識清楚，思維正常4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量得到保障5、清理呼吸道無效呼吸道通暢，無缺氧及肺部并發(fā)癥6、潛在并發(fā)癥無腦疝發(fā)生,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,19,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、臥位床頭抬高1530度臥位2、給氧持續(xù)或間斷給氧3、飲食和補(bǔ)液限制鈉鹽的攝入，成人補(bǔ)液者每日總量不宜超過2000ML，其中含鈉液不超過500ML，保持24H尿量不少于600ML。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,20,4、防止顱內(nèi)壓驟然升高休息與鎮(zhèn)靜防止劇烈咳嗽保持呼吸道通暢防止便秘控制癲癇5、應(yīng)用脫水藥物如20甘露醇、呋塞米等,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,21,6、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高7、實(shí)施過度換氣體內(nèi)CO2排出8、實(shí)施冬眠低溫療法降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫冬眠藥物物理降溫體溫降低速度以每小時1℃為宜，降至肛溫32℃34℃，腋溫31℃33℃較為理想。冬眠低溫療法一般持續(xù)23日，必要時可重復(fù)使用。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,22,9、病情監(jiān)測（1）意識狀態(tài)（2）生命體征呼吸脈搏血壓體溫（3）瞳孔變化正常瞳孔等大，圓形，在自然光線下直徑34MM，直接、間接對光反應(yīng)靈敏。（4）頭痛、嘔吐（5）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)成人顱內(nèi)壓持續(xù)超過200MMH2O即為增高。10、對癥護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,23,（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察（2）臥位（3）營養(yǎng)和補(bǔ)液每日補(bǔ)液限制在2000ML以內(nèi)，其中生理鹽水不超過500ML。（4）對癥護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,24,（5）腦室引流的護(hù)理妥善固定導(dǎo)管引流管口應(yīng)高出側(cè)腦室平面1015CM控制引流速度早期引流量控制在每日500ML以內(nèi)觀察引流液的性質(zhì)和量正常腦脊液無色透明，無沉淀，每日分泌400500ML。保持引流通暢預(yù)防感染按期拔管開顱術(shù)后一般引流34日，不宜超過57日。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理,25,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,26,（三）腦疝的護(hù)理脫水治療，觀察尿量及脫水效果保持呼吸道通暢觀察生命體征、意識及瞳孔的變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,27,案例解析,病人，王某，男性，43歲，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2日，于2010年2月2日急診收入住院。病人于2010年2月1日因騎摩托車與機(jī)動車相撞致頭部外傷后3小時入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10KPA，GCS評分11分；雙瞳孔2MM、等大等圓、對光反應(yīng)好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側(cè)季肋部有壓痛，四肢可活動，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（）。顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復(fù)查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。輔助檢查1．顱腦CT（2月1日）右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2．顱腦CT（2月2日）左顳硬膜外血腫增大。3．胸片左側(cè)第九、十肋骨骨折。4．腹部CT肝脾未見異常。診斷為1．左頂頭皮血腫。2．右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。3．左顳頂硬膜外血腫。4．左側(cè)第九、十肋骨骨折。,28,案例解析,對該病人作出腦外傷方面的護(hù)理診斷。1．頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2．體溫3．思維過程改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、長期不能進(jìn)食有關(guān)。5．清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥腦疝。說出護(hù)理評估的內(nèi)容。1頭痛、頻繁嘔吐；2GCS評分11分，意識障礙逐漸加重；3左側(cè)季肋部有壓痛；4顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷；3．胸片左側(cè)第九、十肋骨骨折。,29,第二節(jié)急性腦疝病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,30,解剖學(xué)基礎(chǔ),顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,31,腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,32,小腦幕切跡疝顳葉鉤回疝枕骨大孔疝小腦扁桃體下疝最常見最有意義大腦鐮下疝,腦疝的分類,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,33,小腦幕切跡疝顳葉鉤回疝,幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,34,幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝。,枕骨大孔疝,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,35,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,36,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn),①高顱壓癥狀劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④運(yùn)動障礙出現(xiàn)對側(cè)肢體運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓；⑤生命體征紊亂血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,37,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,38,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,39,腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則1快速靜脈推注高滲性脫水劑；2已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)；3病因難確診或病變無法切除者，可行姑息手術(shù)。,處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,40,靜脈快速推注20甘露醇和速尿保持呼吸道通暢吸氧意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測，呼吸障礙行氣管插管輔助呼吸手術(shù)前準(zhǔn)備,腦疝救護(hù),學(xué)習(xí)內(nèi)容,顱腦疾病病人的護(hù)理,41,思考題,顱腦疾病病人的護(hù)理,1顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施不包括（）A體溫39℃以上用冰枕降溫B頭痛時用嗎啡止痛C避免咳嗽、打噴嚏等因素D躁動時適當(dāng)鎮(zhèn)靜但禁忌強(qiáng)制約束E保持呼吸道通暢,B頭痛時用嗎啡止痛,42,思考題,顱腦疾病病人的護(hù)理,2小腦幕切跡疝時肢體活動障礙的特點(diǎn)是（）A病變同側(cè)肢體癱瘓B病變同側(cè)上肢和對側(cè)下肢癱瘓C病變對側(cè)肢體癱瘓D病變對同側(cè)肢體癱瘓E四肢癱瘓,C病變對側(cè)肢體癱瘓,43,思考題,顱腦疾病病人的護(hù)理,3關(guān)于顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理，下列哪項錯誤（）A避免情緒激動B保持呼吸道通暢C39℃以上用冬眠低溫療法D持續(xù)給氧E適當(dāng)鎮(zhèn)靜并強(qiáng)制約束,E適當(dāng)鎮(zhèn)靜并強(qiáng)制約束,44,第三節(jié)顱腦損傷病人護(hù)理,45,預(yù)習(xí)案例,患者，王某，男性，43歲，已婚，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2D，于2000年2月2日急診收入住院?！静∈贰坎∪擞?000年2月1日因騎摩托車與機(jī)動車相撞致頭部外傷后3H入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10KPA,GCS評分11分；雙瞳孔2㎜、等大等圓、光反應(yīng)好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側(cè)季肋部有壓痛，四肢活動可，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（）。顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復(fù)查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。,46,預(yù)習(xí)案例,【輔助檢查】1顱腦CT（2月1日）右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2顱腦CT（2月2日）左顳硬膜外血腫增大。3胸片左側(cè)第九、十肋骨骨折。4腹部CT肝脾未見異常。請回答1、初步診斷。2、具體護(hù)理措施,47,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,48,頭皮解剖結(jié)構(gòu),顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,49,頭皮特點(diǎn)血運(yùn)豐富，抗感染及愈合能力較強(qiáng)血管固定，不能回縮，故出血較多頭皮損傷分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷,,,,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,50,頭皮血腫,多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,51,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,52,皮下血腫示意圖,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,53,,處理原則小血腫→1～2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無效，血腫不消或增大→切開清除血腫并止血。早期冷敷，2448H后熱敷，以促進(jìn)血腫吸收。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,54,頭皮裂傷,多由銳器或鈍器傷所致，裂口大小、深淺不一。頭皮血供豐富，出血較多，容易引起失血性休克。治療為壓迫止血、清創(chuàng)縫合如發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,55,頭皮裂傷（鈍器傷）,頭皮裂傷（銳器傷）,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,56,頭皮撕脫傷,多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,57,處理急救無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取68小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,58,顱骨骨折,顱骨骨折顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,59,顱骨骨折分類,按骨折部位分顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)分線性骨折、凹陷性骨折按顱腔是否與外界相通分開放性易合并顱內(nèi)感染閉合性,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,60,1線性骨折發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血,X線或CT可以確診。2凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。X線或CT可協(xié)助診斷。,顱蓋骨折,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,61,多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。,顱底骨折,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,62,顱底骨折的臨床表現(xiàn),顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,63,顱前窩骨折的“熊貓眼”征,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,64,乳突部皮下瘀血斑,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,65,顱蓋骨折1線性骨折無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2凹陷性骨折如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。顱底骨折重點(diǎn)觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時，給予抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染。,處理原則,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,66,腦損傷,概念腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,67,病因與分類,根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通，分開放性和閉合性兩類開放性腦損傷多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無腦脊液漏。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,68,根據(jù)腦損傷機(jī)制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,69,腦震蕩,腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。無肉眼可見的病理改變。短暫意識障礙，傷后立即昏迷＜30MIN。醒后伴有逆行性遺忘?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。,常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,70,腦挫裂傷,軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂為腦裂傷。同時存在為腦挫裂傷。主要病理改變?yōu)槔^發(fā)性腦水腫。是成為外傷性癲癇的原因之一,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,71,臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)意識障礙＞30分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長期昏迷。顱高壓癥狀如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。腦疝意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,72,非手術(shù)為主一般治療靜臥、休息，頭高1530°側(cè)臥。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。營養(yǎng)支持。抗感染。對癥。嚴(yán)密觀察病情意識、瞳孔、生命體征。防治腦水腫脫水、激素、過度換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。促進(jìn)腦功能恢復(fù)神經(jīng)營養(yǎng)藥。手術(shù)治療腦減壓術(shù)、局部病灶清除術(shù)。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,73,顱內(nèi)血腫,最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預(yù)后分類硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性3天內(nèi)、亞急性3日3周、慢性3周以上,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,74,硬腦膜外血腫,硬腦膜下血腫,腦內(nèi)血腫,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,75,硬膜外血腫,暴力作用部位，顱蓋骨折90％所致。指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,76,表現(xiàn)與診斷①原發(fā)性腦損傷輕者受傷當(dāng)時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而急性顱內(nèi)壓增高并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”，一般不超過24H；②原發(fā)性腦損傷較重者無中間清醒期，有進(jìn)行性加重的意識障礙；③無原發(fā)性腦損傷或挫裂傷局限者出現(xiàn)腦疝才有意識障礙。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,77,幕上血腫＞20ML、幕下＞10ML→顱高壓→腦疝表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、瞳孔改變進(jìn)行性血壓升高、心率減慢或體溫升高。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,78,硬膜下血腫,指出血積聚于硬腦膜下腔。顱內(nèi)血腫中最常見血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。一般表現(xiàn)為意識障礙程度進(jìn)行性加重。CT檢查有助于確診。一經(jīng)確診盡早手術(shù)顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,79,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,80,腦內(nèi)血腫,淺部血腫出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折；深部血腫者腦的表面無明顯挫傷。進(jìn)行性意識障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。一般手術(shù)清除血腫。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,81,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,82,護(hù)理評估（一）健康史了解受傷過程及病人現(xiàn)場情況（二）身體狀況評估損傷后癥狀與體征（三）心理和社會支持情況,護(hù)理,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,83,護(hù)理診斷及合作性問題1、清理呼吸道無效2、意識障礙3、自理缺陷4、語言溝通障礙5、中樞性高熱6、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量7、潛在并發(fā)癥,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,84,護(hù)理措施,（一）病情觀察1、意識意識障礙的程度可反應(yīng)腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，是區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。2、瞳孔3、生命體征生命體征紊亂為腦干損傷征象4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5、其他,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,85,（二）對癥處理1、腦脊液漏病人的護(hù)理頭高位維持到腦脊液漏停止后3日每日清潔消毒鼻腔、外耳道和口腔，避免液體逆流入顱內(nèi)避免用力打噴嚏、咳嗽和擤鼻涕。禁忌挖耳、摳鼻、堵塞、沖洗耳鼻腔和從耳鼻腔滴藥勿從鼻腔吸痰或插胃管忌作腰椎穿刺每日測體溫4次至腦脊液漏停止后3日。,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,86,2、昏迷病人的護(hù)理保持呼吸通暢保持正確體位頭部抬高1530度，深昏迷病人取側(cè)臥位。保證營養(yǎng)加強(qiáng)昏迷病人的基礎(chǔ)護(hù)理,顱腦損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,87,患者王某，男性，43歲，已婚，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2D，于2000年2月2日急診收入住院。【病史】病人于2000年2月1日因騎摩托車與機(jī)動車相撞致頭部外傷后3H入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10KPA,GCS評分11分；雙瞳孔2㎜、等大等圓、光反應(yīng)好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側(cè)季肋部有壓痛，四肢活動可，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（）。顱腦CT見顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復(fù)查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。,病例分析,顱腦損傷病人的護(hù)理,88,【輔助檢查】1顱腦CT（2月1日）右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2顱腦CT（2月2日）左顳硬膜外血腫增大。3胸片左側(cè)第九、十肋骨骨折。4腹部CT肝脾未見異常。,病例分析,顱腦損傷病人的護(hù)理,89,病例分析,顱腦損傷病人的護(hù)理,【醫(yī)學(xué)診斷】1左頂頭皮血腫。2右額顳腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。3左顳頂硬膜外血腫。4左側(cè)第九、十肋骨骨折。,90,病例分析,【住院經(jīng)過】病人急診入院后在進(jìn)行必要檢查及緊急術(shù)前準(zhǔn)備后包括向家屬作有關(guān)疾病和手術(shù)方式的介紹、手術(shù)前后的具備配合方法及意義，并做好心理護(hù)理,早全麻下行雙側(cè)開顱血清除術(shù),置氣管插管及硬腦膜外引流管各1根。術(shù)后病人未清醒回病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識及瞳孔的動態(tài)變化，給予心電監(jiān)護(hù)。做好硬膜外引流管的固定、通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，予持續(xù)吸氧，氣道內(nèi)濕化。禁食，并給予積極的脫水、抗炎、止血、抗癲癇和支持治療。由于病人雙側(cè)均有手術(shù)傷口，且頭頂部有頭皮血腫，故需特別做好傷口護(hù)理。,顱腦損傷病人的護(hù)理,91,手術(shù)后２H，病人神志恍惚，躁動，予拔除氣管插管，病人ＧＣＳ評分１１分，予超聲霧化吸入治療．術(shù)后第１D，病人ＧＣＳ評分１３分，給予流質(zhì)飲食；病人體溫３９攝氏度，給予物理降溫；急查血常規(guī)，WBC114109／L；調(diào)整抗菌藥物治療，繼續(xù)加強(qiáng)對病人生命體征、意識狀態(tài)的觀察；注意傷口皮膚保護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第2D，病人GCS評分14分，體溫38攝氏度，拔除硬腦膜外引流管，觀察傷口有無滲液。術(shù)后第3D，病人GCS評分15分，體溫375攝氏度，給予半流質(zhì)飲食，停止吸氧，繼續(xù)抗炎、抗癲癇治療。,病例分析,顱腦損傷病人的護(hù)理,92,術(shù)后第5D，病人生命體征平穩(wěn)，神志清醒，甘露醇治療減量。術(shù)后第7D傷口拆線，傷口I/甲愈合。術(shù)后第8D，病人生命體征平穩(wěn)，四肢活動良好，準(zhǔn)予出院。,病例分析,顱腦損傷病人的護(hù)理,93,思考題,顱腦損傷病人的護(hù)理,1男性患者，21歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)時昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛，不能回憶傷時情況，惡心并嘔吐一次，診斷為腦震蕩，留院觀察。（1）傷員送來醫(yī)院后，診斷腦震蕩有價值的重要依據(jù)是（）A情緒不穩(wěn)B頭痛、頭暈C記憶力減退D逆行性健忘E神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,D逆行性健忘,94,思考題,顱腦損傷病人的護(hù)理,2其護(hù)理措施主要是（）A注意體液平衡B保證營養(yǎng)供應(yīng)C滿足日常生活需要D避免意外損傷E仔細(xì)觀察病情,E仔細(xì)觀察病情,95,謝謝,

簡介：切開、縫合、打結(jié),普外科吳曰清,外科醫(yī)生是怎么來的,聽說以前是這樣,向他學(xué)習(xí),最后是這樣的,,1外科醫(yī)生都是毫無感情的刀手嗎,2你們覺得什么樣的外科醫(yī)生是優(yōu)秀的外科醫(yī)生,,外科醫(yī)學(xué)發(fā)展史,19世紀(jì)末,,20世紀(jì)八十年,,2000年我國首例泌尿外科,機(jī)械時代、電氣時代、信息時代和智能時代,第四代達(dá)芬奇,還有人預(yù)言5G時代和6G時代，外科醫(yī)生將要推出江湖,切開,?術(shù)刀SCALPCL，SURUGCALBLADE是由刀柄和可拆卸的刀片組成。,?常用型號為20～24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9～17號屬于小刀片，?刀片的末端刻有號碼?又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。,刀片的裝、卸正確方法,正確的執(zhí)刀方法,,1執(zhí)弓式是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等；2執(zhí)筆式動作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等；3）抓持式握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等；4）反挑式全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。※無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。,遞刀方法,皮膚切口的選擇原則,⒈切口應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯示手術(shù)野，直達(dá)手術(shù)區(qū)域，并便于必要時延長切口⒉皮膚切開時應(yīng)盡量與該部位的血管和神經(jīng)路徑相平行，組織損傷少，避免損傷重要的血管和神經(jīng)⒊愈合后不影響生理功能①避開負(fù)重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防負(fù)重時引起瘢痕疼痛②顏面及經(jīng)部切口須考慮與皮紋是否一致，以減少愈合后的瘢痕③避免縱形切口超過關(guān)節(jié)，遇關(guān)節(jié)手術(shù)可作橫切口或S形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)活動⒋切開操作簡單，經(jīng)過的組織層次少，縫合切口所需時間短。,正確的切開方法,要點(diǎn)垂直下刀，水平走刀，垂直出刀，用力均勻,分離,銳性分離法采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進(jìn)行分離的方法。,鈍性分離,銳性分離,分離的方法,止血,壓迫止血法結(jié)扎止血法有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法電凝止血法局部止血藥法明膠海綿、止血粉、骨蠟止血法,縫合,縫合（SUTURE）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。,,,縫合,,,單純縫合法,使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，包括1、單純間斷縫合法2、單純連續(xù)縫合法3、“8”字縫合法4、連續(xù)鎖邊縫合法5、皮內(nèi)縫合法,,,縫合,,,單純間斷縫合法,應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。,,,縫合,,單純連續(xù)縫合法,每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜、筋膜和子宮肌層等。,,,縫合,,“8”字縫合,又稱雙間斷縫合，由兩個間斷縫合組成，縫合線在組織深面（內(nèi)8字）或者表面交叉（外8字），縫扎牢固省時，常用于肌肉、腱膜等的縫合?？p合肌肉時，注意收線力度不能太大，以免損傷肌肉。,內(nèi),外,,,縫合,,連續(xù)鎖邊縫合法,縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。,,,縫合,,皮內(nèi)合法,用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)。,,,縫合,,,內(nèi)翻縫合法,將縫合組織內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合。包括1、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法2、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法3、全層間斷內(nèi)翻縫合法4、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法5、荷包口內(nèi)翻縫合法,,,縫合,,,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法,又稱倫孛特（LEMBERT）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式肌層內(nèi)翻縫合,又稱庫興氏（CUSHING）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法,又稱康乃爾（CONNELLS）縫合法，如胃腸道全層縫合。,,,縫合,,荷包口內(nèi)翻縫合法,在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。,注意要點(diǎn)1、漿肌層縫合，不能全層縫合。2、一邊收線，一邊將斷端向里面送。,,,縫合,,外翻縫合法,縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，包括1、垂直間斷褥式外翻縫合法2、間斷水平褥式外翻縫合法3、連續(xù)水平褥式外翻縫合法,,,,縫合,,,間斷垂直褥式外翻縫合,常用于皮膚的縫合,,,縫合,,間斷水平褥式外翻縫合,常用于皮膚的縫合,,,,縫合,,,連續(xù)水平褥式外翻縫合,常用于血管壁的吻合,,,縫合,,基本原則,1保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2注意縫合處的張力結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。3縫合線和縫合針的選擇要適宜,,,縫合,,注意事項,按層對合，不留死腔；兩側(cè)組織等厚，皮膚縫合皮緣不內(nèi)卷；針線合適距離適當(dāng)皮膚縫合，針距約10CM,邊距約05CM。結(jié)扎松緊適當(dāng)，血管結(jié)扎需打緊，皮膚可適當(dāng)實(shí)用滑結(jié)。,外科打結(jié),概述,打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的技術(shù)，是最基本的操作之一，它貫穿在外科基本操作的全程，打結(jié)的治療與速度直接關(guān)系到手術(shù)時間的長短，甚至直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。,一、結(jié)的種類,單結(jié),方結(jié),三迭結(jié),外科結(jié),假結(jié),滑結(jié),１單結(jié)（HALFHITCH）為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈。特點(diǎn)簡便，但可靠性差，易松脫。偶在皮下非主要出血點(diǎn)結(jié)扎時使用。,2方結(jié)（SQUAREKNOT）又叫平結(jié)，是由方向相反的兩個單結(jié)組成。特點(diǎn)牢固、不易松脫。用途廣泛，也是本節(jié)課重點(diǎn)需要掌握的。,3三重結(jié)（EXTRAHALFHITCHONREEFKNOT）又叫三重結(jié)，由交替出現(xiàn)的三個方向相反的單結(jié)組成。特點(diǎn)牢固可靠，用于大血管的結(jié)扎。特別是使用腸線或尼龍線時均應(yīng)作三迭結(jié)或多重結(jié)，以防松脫。,4外科結(jié)（SURGEONKNOT）打第一個單結(jié)時繞兩次，第二個單結(jié)繞一次，但注意交叉。特點(diǎn)增加了兩線間的摩擦力，不易松動和滑脫。多用于大血管或有張力組織的結(jié)扎。,5假結(jié)（FALSEKNOT）由兩個方向相同的單結(jié)組成。特點(diǎn)易松脫。偶用于皮下組織的結(jié)扎或縫扎。,6滑結(jié)（SLIPKNOT）由兩個方向相反的單結(jié)組成，手法可能與方結(jié)相同，但打結(jié)時兩手用力不均勻或只拉緊一個線頭，雖然兩手交叉，但結(jié)果仍是滑結(jié)。特點(diǎn)非常不牢固，手術(shù)中絕對不應(yīng)出現(xiàn)。,方結(jié)與順結(jié)的區(qū)別,順結(jié),方結(jié),方結(jié)與外科結(jié)的區(qū)別,外科結(jié),方結(jié),方結(jié)與三迭結(jié)的區(qū)別,三迭結(jié),方結(jié),（二）打結(jié)的方法1單手打結(jié)法以一手為主，另一手配合完成的打結(jié)方法。特點(diǎn)方便、快捷、簡單、直觀。又可分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法。2雙手打結(jié)法雙手同時配合完成的一種打結(jié)方法。特點(diǎn)對深部組織或有張力的組織結(jié)扎更為方便，便于作外科結(jié)。3持鉗打結(jié)法用持針器或血管鉗打結(jié)。常用于深部結(jié)扎或線頭短用手打結(jié)困難時或?yàn)槭【€時使用。,單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法,器械打結(jié)法,（三）注意事項1三點(diǎn)一線打結(jié)時兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線。2用力均勻結(jié)扎時用力應(yīng)緩慢均勻，同時收線，否則易作成滑結(jié)而松動。3方向相反無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而松動。4手心向下打結(jié)拉線過程手心向下。,打結(jié)線后收緊時要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線,

簡介：膀胱護(hù)理,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科丁慧,內(nèi)容,神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機(jī)制（1）脊髓損傷膀胱的評估2脊髓損傷引流尿液的方法3脊髓損傷泌尿系感染的護(hù)理4健康教育5,,1神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機(jī)制,,,,,神經(jīng)源性膀胱,控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙它可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的合并癥之一，尤其多見于脊髓損傷時。,中樞性排尿反射,脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級中樞的調(diào)節(jié)。膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級中樞。,中樞排尿反射,腦干內(nèi)排尿中樞對脊髓排尿反射起促進(jìn)或抑制作用。排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時，腦干的排尿中樞作用為維持和促進(jìn)逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。,,,下尿道神經(jīng)支配,膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào),,,副交感神經(jīng),副交感節(jié)前纖維自脊髓S24節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。,交感神經(jīng),來自脊髓T11L1,2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以Α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以Β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,,,,（2）脊髓損傷膀胱的評估,評估內(nèi)容,生命體征（發(fā)熱、神經(jīng)過反射、痙攣加重）尿液有無渾濁、異味、絮狀物尿常規(guī)、尿培養(yǎng)每次排尿量及24小時總出量患者上肢功能和心理狀態(tài)目前排尿方式水柱法膀胱壓力和容量的測定膀胱B超、尿流動力學(xué)檢查,尋求簡易動態(tài)監(jiān)測方法,2005年勵建安教授與國際學(xué)術(shù)交流“水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)”,17,,18,容量壓力測量裝置,可調(diào)節(jié)式輸液架一個帶有刻度（100CM）的標(biāo)尺一個透明等徑的玻璃管一根帶有三通的輸液器一副導(dǎo)尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ML）帶刻度的集尿器一個,19,測壓裝置,20,測定方法,1患者取仰臥位2自主排尿后，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測定殘余尿量3接通所有測定裝置4確認(rèn)裝置連接通暢5以適當(dāng)速度滴入生理鹽水6記錄7撤除測定裝置8引流排空膀胱，記錄液體量9拔出導(dǎo)尿管，分析記錄,操作方法,22,記錄指標(biāo),殘余尿量充盈過程中的感覺（最初排尿感、正常排尿感、強(qiáng)烈排尿感、急迫排尿感、疼痛）充盈期膀胱內(nèi)壓力變化膀胱內(nèi)壓力波動對應(yīng)的膀胱容量變化漏尿點(diǎn)膀胱內(nèi)壓力,23,正常的測定值,無殘余尿充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為100200ML時出現(xiàn)最初排尿感覺充盈期膀胱內(nèi)壓1015CMH2O順應(yīng)性良好沒有無抑制性收縮膀胱總?cè)萘?00500ML排尿及中止排尿受意識控制,24,安全容量是關(guān)鍵,對神經(jīng)原性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40CMH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。,神經(jīng)源性膀胱的分型,1逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍2逼尿肌弛緩括約肌弛緩3逼尿肌弛緩括約肌過度活躍4逼尿肌過度活躍括約肌弛緩,1234,異常表現(xiàn),27,,,,,,29,,30,,31,,32,,,33,水柱法膀胱容量測定的意義,經(jīng)濟(jì)、方便、適用、易于護(hù)理人員操作評估下尿路（逼尿肌和括約?。┑墓δ芘c狀態(tài)為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據(jù),34,康復(fù)治療目標(biāo),避免遠(yuǎn)期腎臟損害保持泌尿系低壓避免泌尿系感染不發(fā)生尿失禁，避免異味，從而保證正常的社會生活。,膀胱功能障礙的護(hù)理,護(hù)士必須尋求最佳護(hù)理方法協(xié)助醫(yī)生解決患者排尿障礙問題預(yù)防膀胱感染感染期的處理患者教育,（3）脊髓損傷引流尿液的方法,留置導(dǎo)尿（持續(xù)開放、間斷開放）恥骨上造瘺間隙性導(dǎo)尿反射性膀胱外部集尿器,留置導(dǎo)尿持續(xù)引流,適應(yīng)癥搶救期和不能主動配合時使用脊髓損傷休克期各種原因必須大量輸液流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿,注意,避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水（每天飲水量達(dá)3000ML集尿袋（抗逆流）更換導(dǎo)尿管選擇柔軟和管徑適宜的導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿的缺點(diǎn),感染和并發(fā)癥增加（膀胱攣縮，膀胱結(jié)石，附睪炎，尿道瘺，炎癥性尿道狹窄等并發(fā)癥，因此對于留置尿管的時間要仔細(xì)斟酌）膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,導(dǎo)尿管伴隨菌尿發(fā)生的原因,腔外途徑感染尿道口細(xì)菌沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行種植于膀胱腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行引流袋高于膀胱，尿液逆流膀胱沖洗液加用抗菌藥物，促進(jìn)耐藥菌群的生成不合理使用抗生素,,,,導(dǎo)尿管伴隨菌尿發(fā)生的原因,導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時無菌觀念不強(qiáng)，帶入細(xì)菌種植于膀胱侵入性操作損傷尿道黏膜，破壞保護(hù)屏障導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)導(dǎo)尿管留置異物留置體內(nèi)，破壞生理環(huán)境，降低機(jī)體防御功能，感染率與留置時間成正比。,,,,留置導(dǎo)尿間斷開放,適應(yīng)癥脊髓損傷后脊髓休克恢復(fù)期膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱內(nèi)壓明顯升高的患者，可避免造成膀胱輸尿管尿液返流引起“隱匿腎積水”的可能。,留置導(dǎo)尿間斷開放放尿方法,在制定飲水計劃的前提下，找放尿時間點(diǎn)并觀察放出的尿量為間歇性導(dǎo)尿做準(zhǔn)備容量感覺刺激可提高拔管后自主排尿順利率（不完全性SCI）膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，壓力明顯升高，配合藥物治療期間觀察壓力和容量,留置導(dǎo)尿拔管時機(jī),病情平穩(wěn)恢復(fù)期、意識清楚能配合脊髓休克期結(jié)束已經(jīng)明確下一步治療方案,外部集尿器,尿失禁逼尿肌過度活躍括約肌弛緩逼尿肌弛緩括約肌弛緩盆底肌松弛,失禁產(chǎn)品系列,,外部集尿器缺點(diǎn),女性患者使用困難需要經(jīng)常更換使用不當(dāng)可引起會陰部皮膚潰瘍有異味影響社交活動,恥骨上造瘺,適應(yīng)癥同留置導(dǎo)尿尿路感染率低有創(chuàng)手術(shù)，不是每一個患者都可以接受,51,間歇性導(dǎo)尿技術(shù),第二次世界大戰(zhàn)后，由英國DUTMANN醫(yī)師發(fā)明1972年LAPIDES引進(jìn)清潔式導(dǎo)尿法,,適應(yīng)證,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100ML）神志清楚并主動配合（手功能好）,禁忌證,尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。患者神志不清或不配合。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。下尿路梗阻。手功能障礙。,間歇性導(dǎo)尿,開始間歇性導(dǎo)尿的時機(jī)多為脊髓休克期后。在開始導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說明導(dǎo)尿目的，消除患者的顧慮。住院患者由護(hù)理人員進(jìn)行操作。,55,按計劃飲水1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ML以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ML，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ML，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不大量飲水。,間歇性導(dǎo)尿的飲水計劃,56,間歇性導(dǎo)尿頻次,開始時每46小時導(dǎo)尿一次，臨床一般每天45次。每次導(dǎo)尿量在300500ML不完全性脊髓損傷患者自主排尿恢復(fù)后，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)殘余尿量200ML300ML時，每天導(dǎo)尿3次殘余尿量100ML200ML時，可每日導(dǎo)尿12次殘余尿量80ML100ML時，可隔天導(dǎo)尿1次,手法和腹壓法,配合間歇性導(dǎo)尿使用，徹底排除殘余尿CREDE法手法用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動屏氣（VALSAVA）增加腹壓50CMH2O。腹壓增加時可以增加膀胱壁壓力，促使逼尿肌收縮引起排尿手法使用時以坐位、站位最佳，達(dá)到徹底排除膀胱的尿液,藥物治療,單純導(dǎo)尿術(shù)已經(jīng)被其它治療方法取代或結(jié)合其它治療措施以期提高療效（間歇性導(dǎo)尿﹢藥物治療）有抗膽堿能類藥物、腎上腺素能藥物、膽堿能藥物、腎上腺素能阻滯劑、平滑肌松馳劑和骨骼肌松弛劑等藥物。,59,殘余尿量低于80ML無泌尿系統(tǒng)感染,間歇性導(dǎo)尿停止指征,60,,,間歇導(dǎo)尿簡圖,61,間歇導(dǎo)尿管,,,,間歇導(dǎo)尿管,,無觸摸式導(dǎo)尿管,反射性膀胱,適應(yīng)癥逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)較好高位SCI患者可恢復(fù)反射性排尿,反射性膀胱排尿法,尋找刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)來促進(jìn)排尿觸發(fā)點(diǎn)扣擊恥骨上區(qū)、擠捏陰莖、牽拉陰毛、刺激肛門或擴(kuò)張肛門等以激發(fā)膀胱逼尿肌反射收縮和外括約肌松弛。叩擊的力度適宜，速度50100次／MIN每次誘發(fā)時間510分鐘,反射性膀胱注意點(diǎn),逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍，因膀胱流出道阻力高，有造成膀胱輸尿管返流的可能植物神經(jīng)過反射已有腎臟積水慎用,（4）脊髓損傷泌尿系感染的護(hù)理,菌尿常見的問題，尤其是脊髓損傷后長期使用間歇導(dǎo)尿患者無癥狀者一般不需處理膿尿約96伴隨感染癥狀SCI患者因膀胱感覺消失，常表現(xiàn)為尿混濁、異味、腹部和下肢痙攣，新發(fā)生尿失禁與潴留以及T6以上損傷者自主神經(jīng)反射障礙,護(hù)理,休息多飲水,至少3000ML以上觀察體溫，做好物理降溫留置尿管持續(xù)引流，待體溫正常后拔管,護(hù)理,膀胱沖洗尿液有渾濁、絮狀物、異味封閉式通過輸液式膀胱沖洗器點(diǎn)滴生理鹽水灌注膀胱，沖洗量5001000ML開放式用注射器每次抽吸50ML生理鹽水，反復(fù)沖洗20次在沖洗前后做好尿液樣本留取遵照醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，觀察療效,腎積水護(hù)理,保持膀胱低內(nèi)壓（儲尿期40CMH2O,排尿期60CMH2O）是首要原則留置尿管能有效解決下尿路梗阻問題留置導(dǎo)尿﹢藥物治療,,5健康教育,對象病人和家屬內(nèi)容脊髓損傷各階段膀胱處理，明確自己所處的階段，預(yù)防膀胱感染的目的膀胱的安全壓力和正常生理容量飲水計劃和間歇性清潔導(dǎo)尿出入量的記錄,,72,,,73,74,間歇導(dǎo)尿物品準(zhǔn)備,1。導(dǎo)尿管（成人通常用NO1012）2。洗手液3。消毒液4。開水5。有刻度尿壺6。污物袋7。一面鏡子（女病人）,75,操作程序,男性病人1。準(zhǔn)備環(huán)境，如圍屏障，調(diào)整充足之光線。2。用流水及洗手液清潔雙手及抺干3。調(diào)整適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開。將量杯放于兩腿之間。,76,4打開導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸）,77,7用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見有尿液流出時，再插入少許。8當(dāng)尿液流停止時，可用手法和腹壓法，排空膀胱內(nèi)的尿液。9如無尿液再流出時，將導(dǎo)尿管完全拉出。10記錄自排尿量和殘余尿量。,78,1準(zhǔn)備環(huán)境，如圍屏障，調(diào)整充足之光線。2預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4其余同男性病人。,女性病人,79,1、脊髓休克期過后才開始，避免留置導(dǎo)尿引起泌尿系感染應(yīng)開始間歇導(dǎo)尿。2、選擇合適的導(dǎo)尿管，管壁前端潤滑充分3、手法輕柔熟練，防止損傷尿道4、導(dǎo)尿完畢后，拔管時需緩慢，到達(dá)膀胱頸部時，稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達(dá)到真正的排空膀胱。5、建立排尿日記。,清潔導(dǎo)尿術(shù)健康教育,80,6、在間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計數(shù)。7、耐心教會家屬或患者本人掌握間歇性導(dǎo)尿術(shù)。8、指導(dǎo)患者根據(jù)自己的殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。9、定期到醫(yī)院復(fù)查，并帶上自己的排尿日記。10、如發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、性狀、量異常或體溫異常及時尋求醫(yī)生幫助。,清潔導(dǎo)尿術(shù)健康教育,小結(jié),膀胱引流的方法只是針對脊髓損傷引起的逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)障礙所采取的對應(yīng)措施膀胱功能的最后回歸依賴于脊髓神經(jīng)生理的最后恢復(fù)。,謝謝大家,82,

簡介：心血管系統(tǒng)－靜脈、淋巴,靜脈VEINS,靜脈瓣VENOUSVALVE體循環(huán)靜脈分淺、深兩類淺靜脈皮下靜脈不與動脈伴行，最后注入深靜脈。深靜脈伴行靜脈名稱和行程與伴行動脈相同。靜脈的吻合較豐富靜脈網(wǎng)/靜脈叢結(jié)構(gòu)特殊的靜脈硬腦膜竇SINUSOFDURAMATER板障靜脈DIPLOICVEIN,靜脈的特點(diǎn),數(shù)量多,管腔大、管壁薄、彈性小、血流速度慢,,肺循環(huán)的靜脈VEINSOFPULMONARYCIRCULATION體循環(huán)的靜脈VEINSOFSYSTEMICCIRCULATION,肺循環(huán)的靜脈VEINSOFPULMONARYCIRCULATION,肺靜脈PULMONARYVEIN,左上肺靜脈收集左肺上葉的血液左下肺靜脈收集左肺下葉的血液,右上肺靜脈收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈收集右肺下葉的血液,左心房,,,體循環(huán)的靜脈VEINSOFSYSTEMICCIRCULATION,上腔靜脈系SUPERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES下腔靜脈系INFERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES心靜脈系VEINSOFHEART,上腔靜脈系SUPERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES,包括頭頸部的靜脈上肢的靜脈胸部的靜脈奇靜脈系,收集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。,左靜脈角,JUGULARVSUBCLAVIANV↘↙INNOMINATEV↓SUPERIORVENACAVA↑AZYGOSVENOUSANGLE靜脈角組成、內(nèi)容,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,無名靜脈頭臂靜脈,上腔靜脈,奇靜脈,一、頭頸部的靜脈,顳淺V↓↙下頜后靜脈↓↘前支后支枕V耳后V↓↓↓↙頸內(nèi)靜脈頸外靜脈↓↓靜脈角鎖骨下靜脈,,面V,靜脈角,上頜V起自翼靜脈叢）,,頸內(nèi)靜脈,頸前靜脈頸靜脈弓,,顱內(nèi)屬支收集硬腦膜竇的靜脈血,顱外屬支,屬支,,面靜脈下頜后靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈,INTERNALJUGULARVEIN頸內(nèi)靜脈,,,,,在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，下行于頸動脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。,甲狀腺下靜脈,顱內(nèi)、外靜脈的交通,上下,眼靜脈,,內(nèi)眥靜脈,,,面深靜脈,,翼靜脈叢,,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,,海綿竇,,,※危險三角從鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)。,面靜脈無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。,二、上肢的靜脈,1深靜脈肱動脈及以下為2條同名靜脈伴行。2淺靜脈手背靜脈網(wǎng)→（橈側(cè)）頭靜脈CEPHALICVEIN腋靜脈或鎖骨下靜脈（尺側(cè)）貴要靜脈BASILICVEIN肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈MEDIANCUBITALV前臂正中靜脈MEDIANANTEBRACHIALV,↓,↓,三、胸部靜脈血回流奇靜脈AZYGOSVEIN,右側(cè)胸壁靜脈血,奇靜脈,食管靜脈、支氣管靜脈,半奇靜脈、副半奇靜脈,,,,上腔靜脈,,四、椎靜脈叢VERTEBRALVENOUSPLEXUS包括椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢。溝通,向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。,下腔靜脈系INFERIORVENACAVA,收集下肢、盆腔、和腹部的靜脈。位置T8–L5沿脊柱和腹主動脈右側(cè)上行，穿膈后立即注入右心房。,一、下肢的靜脈,深靜脈腘靜脈及以下為2條伴行靜脈淺靜脈足背靜脈弓→→1大隱靜脈LARGERSAPHENOUSV位置內(nèi)踝前→小腿內(nèi)側(cè)→大腿內(nèi)側(cè)→隱靜脈裂孔→股靜脈。收納屬支SUPERFICIALCIRCUMFLEXILIACV旋髂淺靜脈SUPERFICIALEPIGASTRICV腹壁淺靜脈EXTERNALSUPERFICIALPUDENDALV陰部外靜脈LATERALFEMORALV股外側(cè)淺靜脈MEDIALFEMORALV股內(nèi)側(cè)淺靜脈→2小隱靜脈SMALLSAPHENOUSV外踝后→小腿后側(cè)→腘V收納下肢淺靜脈曲張,,,二、盆腔的靜脈,COMMONILIACV←EXTERNALILIACV←下肢和腹壁↑INTERNALILIACV↑與同名動脈伴行↑VENOUSPLEXUS（直腸靜脈叢膀胱靜脈叢子宮陰道靜脈叢）直腸的靜脈回流上段→直腸上V→腸系膜下靜脈下段→直腸下V→髂內(nèi)靜脈肛管→肛V→陰部內(nèi)靜脈靜脈曲張形成痔,髂外靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,,,肝靜脈,,睪丸靜脈,腎上腺靜脈,,,壁支,,,膈下靜脈,腰靜脈,臟支,腎靜脈,三、腹部的靜脈,包括下腔靜脈和肝門靜脈及其屬支,卵巢,下腔靜脈,左側(cè)的精索靜脈曲張多于右側(cè)。,HEPATICPORTALVEIN肝門靜脈1特點(diǎn)無靜脈瓣兩端為毛細(xì)血管含豐富營養(yǎng)物質(zhì)2合成SPLENICV脾靜脈SUPMESENTERICV腸系膜上靜脈3位置胰頸后方↓肝十二指腸韌帶↓肝門肝左右葉4收集范圍腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線以下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。,肝門靜脈的屬支,腸系膜上靜脈SUPERIORMESENTERICV脾靜脈SPLENICV腸系膜下靜脈INFERIORMESENTERICV胃左靜脈LEFTGASTRICV胃右靜脈RIGHTGASTRICV附臍靜脈PARAUMBILICALV膽囊靜脈CYSTICV,單選題（30道）每題2分，共60分名詞解釋（4道）每題2或3分，共10分簡述題（5道）每題6分，共30分,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論期中考試,2016年11月19日9001000地點(diǎn)西區(qū)教室,肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間的主要吻合及其臨床意義,食管靜脈叢,奇靜脈、半奇靜脈,上腔靜脈,胃左靜脈,肝門靜脈,食管靜脈,,,,,,（1）經(jīng)食管靜脈叢,肝門靜脈高壓時食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血,正常肝臟,肝硬化,髂內(nèi)靜脈←陰部內(nèi)靜脈,下腔靜脈,直腸靜脈叢,肝門靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,髂總靜脈,直腸下靜脈肛靜脈,,,,,,,,（2）經(jīng)直腸靜脈叢,肝門靜脈高壓時直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血,,,3經(jīng)腹壁靜脈網(wǎng)肝門靜脈,附臍靜脈,臍周靜脈網(wǎng),（臍以上）胸腹壁淺V腹壁上V,腋V鎖骨下V,上腔V,（臍以下）,腹壁淺V腹壁下V大隱V髂外V,髂總V,下腔V,,,,,,,,,,,,4腹后壁的小靜脈（RETZIUS靜脈）,肝門靜脈高壓時臍周靜脈網(wǎng)曲張。此外，還有脾腫大和腹水。,交通支的臨床意義,組成淋巴管道毛細(xì)淋巴管LYMPHATICCAPILLARIES↓淋巴管LYMPHATICVESSELS↓淋巴干LYMPHATICTRUNKS↓淋巴導(dǎo)管LYMPHATICDUCT淋巴組織淋巴器官淋巴結(jié)LYMPHNODE胸腺THYMUS脾SPLEEN扁桃體TONSIL,淋巴系統(tǒng)LYMPHATICSYSTEM,一、淋巴管1毛細(xì)淋巴管以盲端起于組織間隙，其內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大故通透性大。,組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴。,2淋巴干LYMPHATICTRUNK,L/RCERVICALTRUNK（左、右頸干）收集頭頸部的淋巴L/RSUBCLAVIANTRUNK（左、右鎖骨下干）收集上肢及胸前部的淋巴L/RBRONCHOMEDIASTINALTRUNK（左、右支氣管縱隔干）收集胸腔臟器和胸壁的淋巴L/RLUMBARTRUNK（左、右腰干）收集盆部及下肢的淋巴MESENTERICTRUNK腸干收集腹腔臟器的淋巴,3淋巴導(dǎo)管LYMPHATICDUCT,左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）THORACICDUCT收集6條淋巴干（左右腰干、腸干、左支氣管縱隔干、左鎖骨下干和左頸干），占全身3/4（下半身和左上半身）部位的淋巴。位置,,通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進(jìn)入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。,乳糜池CISTERNACHYLI（在第一腰椎前方）由左、右腰干，腸干匯合成，為胸導(dǎo)管起始膨大部。,胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，長30～40CM,右淋巴導(dǎo)管RIGHTLYMPHATICDUCT收集3條淋巴干（右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干），占全身1/4（右上半身）的淋巴。匯入右靜脈角。,長15CM,二、淋巴結(jié)LYMPHNODE,淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié),功能濾過淋巴產(chǎn)生淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答,局部淋巴結(jié),引流某一器官或部位淋巴的第一級淋巴結(jié)稱,1頭頸交界處枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。2頸前淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列。3頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸淺靜脈排列。頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列（以肩胛舌骨肌下腹為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,一頭頸部的淋巴結(jié),頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交叉處的淋巴結(jié)。,①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（或稱角淋巴結(jié)）JUGULODIGASTRICLYMPHNODE,收納鼻咽、腭、扁桃體和舌根的淋巴。鼻咽癌、舌根癌轉(zhuǎn)移最先累及。,②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)JUGULOMOHYOIDLYMPHNODE,頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交叉處的淋巴結(jié)。,舌尖癌轉(zhuǎn)移常累及。,③鎖骨上淋巴結(jié)SUPRACLAVICULARLYMPHNODE屬于頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。其中位于左前斜角肌前，左靜脈角附近的魏爾嘯VIRCHOW淋巴結(jié)，胃及食管下部癌轉(zhuǎn)移最先累及。,二腋淋巴結(jié)群AXILLARYLYMPHNODES外側(cè)淋巴結(jié)（LATERALLN）沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列；收納上肢的淋巴；匯入中央群。胸肌淋巴結(jié)（PECTORALLN）沿胸外側(cè)靜脈排列；收納胸前外側(cè)區(qū)大部分的淋巴；匯入中央群。肩胛下淋巴結(jié)（SUBSCAPULARLN）沿肩胛下靜脈排列；收納肩胛部的淋巴；匯入中央群。中央淋巴結(jié)（CENTRALLN）位于腋窩中央；收納上述3群的淋巴；輸出管注入尖淋巴結(jié)。尖淋巴結(jié)（APICALLN）沿腋靜脈內(nèi)側(cè)排列；收納上述4群的淋巴和鎖骨下淋巴結(jié)的淋巴，其輸出管即鎖骨下干。,乳房淋巴回流,三腹股溝淋巴結(jié)INGUINALLYMPHNODES腹股溝淺淋巴結(jié)SUPERFICIALINGUINALLN上群沿腹股溝韌帶排列，收集范圍臍以下腹壁、臀部、肛管、會陰等。下群沿大隱靜脈根部排列，收集大隱靜脈分布區(qū)的淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)輸入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)DEEPINGUINALLN沿股靜脈排列，收集下肢大部的淋巴及腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管匯入髂外淋巴結(jié)。,LYMPHNODESOFLOWERLIMB,POPLITEALLN腘淋巴結(jié)EMBEDDEDINTHEFATTYCONNECTIVETISSUEOFPOPLITEALFOSSARECEIVESUPERFICIALLYMPHATICVESSELSFROMPOSTEROLATERALPARTOFCALF,ANDFROMDEEPLYMPHATICVESSELSACCOMPANYINGANTERIORANDPOSTERIORTIBIAAEFFERENTSPASSTOTHEDEEPINGUINALLN,LYMPHATICDRAINAGEOFTHORAX,胸壁淋巴結(jié)胸腔器官淋巴結(jié)大部分匯入支氣管縱隔干,LYMPHATICDRAINAGEOFPELVIS,骶淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)↓↙髂總淋巴結(jié)←髂外淋巴結(jié)↓腰淋巴結(jié)↓腰干↓CISTERNACHYLI乳糜池以上淋巴結(jié)均沿同名血管排列，腰淋巴結(jié)沿下腔靜脈排列，其輸出管即腰干。,LYMPHATICDRAINAGEOFABDOMEN,腹壁的淋巴↘腰淋巴結(jié)→腰干成對腹腔臟器官的淋巴↗單個臟器的淋巴→腹腔淋巴結(jié)→腸干均沿血管排列,沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié),沿腸系膜上、下動脈及其分支排列的淋巴結(jié),三、胸腺THYMUS,位于前縱隔和上縱隔內(nèi)。一般分兩葉。是中樞淋巴器官，能培育T淋巴細(xì)胞和分泌胸腺素。青春期后逐漸退化，被脂肪組織代替，稱胸腺剩件（殘余）。,四、脾SPLEEN,位置左季肋部，胃底與膈之間，911肋深面。長軸與第10肋一致。形態(tài)膈面光滑，圓隆臟面略凹，有脾門SPLENICHILUM,有脾血管和神經(jīng)進(jìn)出。上緣有23脾切跡SPLENICNOCTH，為觸診的標(biāo)志。下緣較圓鈍,是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。,五、腭扁桃體PALATINETONSIL位于口咽部的腭扁桃體竇內(nèi)。,

簡介：一、單選題1易造成咯血的常見心血管疾病是A冠心病B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D心包炎E心肌病正確答案C2對腹痛患者，以下處理錯誤的是A病因清楚者應(yīng)給予病因治療B在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C伴發(fā)熱者可使用抗生素D伴有胃腸癥狀時可對癥治療E對原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛“正確答案E3需要做胃腸減壓的疾病是A膽囊炎B腹膜炎C急性迷路炎D幽門梗阻E神經(jīng)性厭食癥正確答案D4頭痛伴眩暈的疾病最可能是A顱內(nèi)壓增高B椎－基底動脈供血不足C腦疝D(zhuǎn)青光眼E偏頭痛正確答案B5梅尼埃病最可能的發(fā)病機(jī)制是A耳膜迷路水腫B聽神經(jīng)損害C椎－基底動脈血栓D頸動脈狹窄E鎖骨下動脈竊血綜合征正確答案AE吞線試驗(yàn)正確答案B12克隆病最常見的病變部位是A食道B胃C十二指腸D空腸E回腸末端正確答案E13尿路感染最常見的細(xì)菌是A溶血性鏈球菌B綠膿桿菌C大腸桿菌D葡萄球菌E真菌正確答案C14血常規(guī)全血細(xì)胞減少見于A缺鐵性貧血B再生障礙性貧血C腎性貧血D溶血性貧血E急性白血病正確答案B15糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查特征為A尿糖增高B血葡萄糖增高C血果糖增高D肝糖元增高E24小時尿糖定量150MG正確答案B16甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的類型為A神經(jīng)官能癥B單純性甲狀腺腫C地方性甲狀腺腫D甲狀腺危象E毒性彌漫性甲狀腺腫正確答案E17胰島素使用適應(yīng)證中不包括A1型糖尿病B妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站提供C2型糖尿病合并重癥感染D2型糖尿病早期

簡介：慢性肉芽腫性疾病CHRONICGUANULOMATOUSDISEASSE,X連鎖/常染色體隱性遺傳性疾病NADPH氧化酶缺乏過氧化氫酶陽性菌感染,炎癥介質(zhì)INFLAMMATORYMEDIATOR,DEFINITION介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子,GENERALPRINCIPLES來源CELLDERIVEDMEDIATORS以顆粒形式存于細(xì)胞內(nèi)，需要時釋放到胞外，或重新合成。主要細(xì)胞PLATELET,NEUTROPHIL,MACROPHAGE,MASTCELL。SERUMDERIVEDMEDIATORS以前體形式存在，需要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,炎癥介質(zhì)INFLAMMATORYMEDIATOR,作用機(jī)制多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。作用于一個或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同。分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。,細(xì)胞來源的炎癥介質(zhì)1,血管活性胺組織胺（HISTAMINE）花生四烯酸代謝產(chǎn)物前列腺素PROSTAGLADINPG白細(xì)胞三烯LEUKOTRIENELT血栓素（THROMBOXANEA2，TXA2）白細(xì)胞產(chǎn)物氧自由基溶酶體酶,細(xì)胞來源的炎癥介質(zhì)2,細(xì)胞因子（CYTOKINE）血小板激活因子PLATELETACTIVATINGFACTOR,PAF一氧化氮NITRICOXIDE,NO神經(jīng)肽P物質(zhì),PL,ARACHIDONICACID,PHOSPHOLIPASEA2,LTA4,,,,,,,,,CYCLOOXYGENASE,LIPOXYGENASE,ASPIRIN,CORTICOSTEROIDS,,花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物,LTB4,PGI2,TXA2,PGD2PGE2PGG2,LTC4LTD4LTE4,NO,,VASODILATATIONCYTOTOXITY,POTENTBIOLOGICALMESSENGER,,,體液中的炎癥介質(zhì),激肽系統(tǒng)KININSYSTEM補(bǔ)體系統(tǒng)COMPLEMENTSYSTEM凝血纖溶系統(tǒng)COAGULATIONANGFIBRINOLYTICFACTOR,,激肽系統(tǒng)KININSYSTEM,補(bǔ)體系統(tǒng)COMPLEMENTSYSTEM,,,,,,,PLASMIN,THROMBIN,FIBRIN,FIBRINOGEN,XII,XIIA,,,,,CLOTTINGS,,FIBRINOLYTICS,,,,,,N,,,SPLITPRODUCTS,FIBRINPEPTIDES,凝血纖溶系統(tǒng),,,HAGEMANFACTOR,FACTORXI,ACTIVATEDCLOTTINGSYSTEM,FIBRINFIBRINOPEPTIDES,FIBRINDEGRADATIONPRODUCTS,C1,C1ESTERAES,ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEM,ACTIVATEDKININSYSTEM,KININ,KALLIKREIN,PLASMIN,ACTIVATEDCLOTTINGSYSTEM,PLASMIN,COMPLEMENTFRAGMENTS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥介質(zhì),介質(zhì)擴(kuò)張血管通透性趨化作用其它,緩激肽疼痛,組胺,C3A調(diào)理,C5AC3BC3BI,前列腺素疼痛發(fā)熱,,,,炎癥介質(zhì)續(xù),白細(xì)胞三烯B4C4D4E4支氣管/血管收縮,O代謝產(chǎn)物/組織損傷,PAF支氣管收縮,IL1TNF發(fā)熱,NO細(xì)胞毒性作用,介質(zhì)擴(kuò)張血管通透性趨化作用其它,,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,時間介導(dǎo)血管擴(kuò)張通透性趨化影響中性單核,數(shù)秒神經(jīng)反射細(xì)動脈收縮動脈性充血數(shù)分組胺細(xì)靜脈、CAP激肽CAP靜脈性充血補(bǔ)體細(xì)靜脈WBC附壁NO細(xì)靜脈、CAP開始游出1/21HPG細(xì)靜脈、CAP血流緩、停LTWBC游出分解產(chǎn)物細(xì)靜脈、CAP陽離子蛋白細(xì)菌產(chǎn)物IL8TNF,,,,炎癥介質(zhì),VASODILATATIONVASCULARPERMEABILITY,EDEMA,VSSOACTIVEMEDIATORSHSTAMINEBRADYKININC3AC5ALTPGPAFNO,TISUEINJURYTRAUMAISCHEMIANEOPLASMINFECTIOUMAGENTSFOREIGNPARTICLE,PRODUCTIONOFINFLAMMATORYMEDIATORS,CHEMOTACTICFACTORSC5ALTB4,INFLAMMATORYCELLS,ACUTEINFLAMMATIONNPMASTCELL,CHRONICINFLAMMATIONMLP,,,,,,,,,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,?介質(zhì),,,炎癥過程,全身影響,局部變化,?介質(zhì),,修復(fù),,血管反應(yīng),組織損傷,過程,,基本病變,急性炎癥的結(jié)局OUTCOMESOFACUTEINFLAMMATION,痊愈完全性，不完全性遷延為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散,1局部蔓延組織間隙或自然管道2淋巴路蔓延淋巴管炎和淋巴結(jié)炎3血行蔓延,急性炎癥的結(jié)局血行蔓延,菌血癥BECTEREMIA細(xì)菌入血,無全身中毒癥狀毒血癥TOXIMIA細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素入血敗血癥SEPTICEMIA細(xì)菌入血后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥PYEMIA化膿菌引起的敗血癥，可見栓塞性膿腫（EMBOLICABSCESS）。,急性炎癥的結(jié)局,急性炎癥的類型,據(jù)滲出物,漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,漿液性炎SEROUSINFLAMMATION,特點(diǎn)漿液滲出成分含35的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他CATARRH結(jié)局,急性炎癥的類型,漿液性炎SEROUSINFLAMMATION,纖維素性炎FIBRINOUSINFLAMMATION,特點(diǎn)以纖維蛋白原滲出為主。鏡下紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位粘膜、漿膜和肺組織黏膜偽膜性炎漿膜絨毛心結(jié)局,急性炎癥的類型,白喉纖維素性炎,纖維素性心包炎,纖維素性腸炎,化膿性炎SUPPURATIVEORPURULENTINFLAMMATION,特點(diǎn)中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成。原因化膿菌感染組織壞死膿液PUS膿細(xì)胞,急性炎癥的類型,表面化膿和積膿,表面化膿漿膜、粘膜膿性卡他表面積膿EMPYEMA,化膿性炎,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,蜂窩織炎PHLEGMONOUSINFLAMMATION,疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶皮膚丹毒肌肉闌尾,化膿性炎,蜂窩織炎,膿腫ABSCESS,局限性化膿性炎組織溶解壞死膿腔金黃色葡萄球菌皮下和內(nèi)臟結(jié)局,化膿性炎,肝膿腫腦膿腫,肺膿腫,腎栓塞性小膿腫,,癤FURUNCLE毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰CARBUNCLE多個癤的融合,蜂窩織炎及膿腫,竇道（SINUS）,潰瘍（ULCER）,瘺管（FISTULA）,出血性炎HEMORRHAGICINFLAMMATION,滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類型,炎癥類型的并存與轉(zhuǎn)化,急性炎癥的類型,慢性炎癥CHRONICINFLAMMATION,某些病原微生物持續(xù)存在結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子SIO2粉塵，血漿脂類自身免疫反應(yīng)SLE風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,根本原因致炎因子持續(xù)存在并損傷組織,慢性炎癥基本病理變化,以巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死和組織修復(fù)同時存在，持續(xù)時間較長。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可見。增生成纖維細(xì)胞、小血管、實(shí)質(zhì)細(xì)胞,活化的T細(xì)胞,非免疫因素內(nèi)毒素基質(zhì)炎癥介質(zhì),IFN?,巨噬細(xì)胞MACROPHAGE,活化的巨噬細(xì)胞,組織損傷O自由基蛋白酶N趨化因子凝血因子PGLTNO,纖維化FIBROSIS生長因子PDGF,FGF,TGF?血管生成因子FGF重塑膠原,,,,,,,單核細(xì)胞MONOCYTE,EXTRAVASTION,,淋巴細(xì)胞,TNF?,單核巨噬細(xì)胞,,,嗜堿細(xì)胞,嗜酸細(xì)胞,血小板,TNF?,FAF,TGF?,IL1,PDGF,FGF,,,CHEMOTAXIS,MITOSIS,MATRIXSYNTHESIS,,,,,,,,,,成纖維細(xì)胞,RECRUIMENT,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,慢性闌尾炎,慢性炎癥慢性肉芽腫性炎CHRONICGRANULOMATOUSINFLAMMATION,肉芽腫GRANULOMA在炎癥局部由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。,,巨噬細(xì)胞可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細(xì)胞。如類上皮細(xì)胞、傷寒細(xì)胞、ASCHOFF細(xì)胞等。多核巨細(xì)胞由巨噬細(xì)胞增生融合而來。如異物巨細(xì)胞LANGHANS巨細(xì)胞,慢性炎癥肉芽腫的基本成分,慢性炎癥,感染感染性肉芽腫異物異物性肉芽腫其他如SARCOIDOSIS,誘因細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),慢性肉芽腫性炎的發(fā)生,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,慢性炎癥慢性肉芽腫性炎的發(fā)生,感染性肉芽腫細(xì)菌結(jié)核桿菌結(jié)核病，麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)。革蘭氏陰性桿菌貓抓病。螺旋體梅毒螺旋體梅毒。真菌和寄生蟲組織胞漿菌病，血吸蟲病異物性肉芽腫手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉其他如結(jié)節(jié)?。⊿ARCOIDOSIS）。,傷寒肉芽腫,異物肉芽腫,,巨噬細(xì)胞包圍吞噬,慢性肉芽腫性炎結(jié)核性肉芽腫的組成,干酪性壞死類上皮細(xì)胞LANGHANS巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞,慢性炎癥炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,由于炎性增生形成的境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。常發(fā)生于眼眶和肺。,慢性炎癥炎性息肉INFLAMMATORYPOLYP,炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。,炎性息肉INFLAMMATORYPOLYP,,,,,,炎癥的表現(xiàn),局紅ERYTHEMA部腫EDEMA熱WARMTH痛PAIN,紅ERYTHEMA,腫EDEMA,熱WARMTH,痛PAIN,功能障礙LOSSOFFUNCTION,炎癥的表現(xiàn),全身反應(yīng)發(fā)熱血中WBC變化單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng),感染與血白細(xì)胞變化,多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染和過敏反應(yīng)引起酸性粒細(xì)胞增加一些病毒感染選擇性地引起淋巴細(xì)胞增加，如單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎和風(fēng)疹等。但某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌如傷寒菌感染則引起末梢血白細(xì)胞計數(shù)減少。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,病例討論,S,女,24歲,20天前鼻旁粉刺,后紅腫,頭部變黃，擠壓后紅腫并擴(kuò)大至面部。14天前開始發(fā)熱385度。8天前因出現(xiàn)頭痛、嘔吐而入院。查體神志尚清楚，嗜睡。T392度，P92次/分，血壓106/136KPA，皮膚粘膜多數(shù)小出血點(diǎn),表淺淋巴結(jié)輕度腫大,脾左肋緣下2CM，救治無效死亡。問題1病變診斷14天前、8天前、死亡時。2尸檢所見臉、脾、肝、腦。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,吞入和脫顆粒障礙,CHEDIAKHIGASHI綜合征為常染色體隱性遺傳性疾病，表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)目減少，出現(xiàn)巨大溶酶體,吞噬細(xì)胞的溶酶體酶向吞噬體注入障礙,T細(xì)胞分泌具有溶解作用的顆粒發(fā)生障礙，表現(xiàn)嚴(yán)重的免疫缺陷引起患者反復(fù)感染，可能為一種編碼膜蛋的基因缺陷。,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,殺菌活性障礙,依賴活性氧殺傷機(jī)制的缺陷可引起各種慢性肉芽腫性疾病，使由于NADPH氧化酶幾種成分的基因缺陷造成的，部分遺傳式為X連鎖，部分為常染色體隱性遺傳。,慢性炎癥基本病理變化,浸潤細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）吸引局部增殖激活巨噬細(xì)胞趨化因子MCF巨噬細(xì)胞游走抑制因子（MIF巨噬細(xì)胞激活因子（MAF淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞激活增生成纖維細(xì)胞PDGF趨化、刺激增生小血管巨噬細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞,醫(yī)學(xué)課件園WWWYXKJYCOM,,

簡介：1實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為為病人實(shí)施醫(yī)療行為的主要目的是（）A為了病人的治療B為了病人的康復(fù)C為了痢疾的預(yù)防D取得醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和取得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果D2不具治療性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)B癌癥外科手術(shù)C變性手術(shù)D非治療性的墮胎以及安樂死B3衛(wèi)生部制定特殊醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的目的是（）A為了對侵襲性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻B(tài)為了對實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻C為了對不具治療性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻D以上均是B4人和動物的本質(zhì)區(qū)別在于（）A人的生物屬性B人的社會屬性C由細(xì)胞組成D以上均不對B5實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)、變性手術(shù)B新藥品的臨床實(shí)踐C醫(yī)療器械的臨床實(shí)驗(yàn)D診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用A6醫(yī)療行業(yè)中的負(fù)面事件不包括（）A紅包、回扣B藥物的不合理使用C濫用過度的檢查D手術(shù)前需要患者簽字D7中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在的嚴(yán)重缺陷是（）A醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)占主導(dǎo)地位B學(xué)習(xí)時間過短C缺乏人文科學(xué)方面的教育D實(shí)踐時間短C8下列醫(yī)療行為有法律依據(jù)的是（）A新藥品的臨床實(shí)踐B醫(yī)療器械的臨床實(shí)驗(yàn)C診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用D以上均無A9病例應(yīng)該主要是（）A記敘文文體B說明文文體C議論文文體D不確定C10醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因不包括（）A傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在嚴(yán)重缺陷B醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的滯后C醫(yī)患間的不信任D以上均不對C11安樂死的案子在中國（）A有相關(guān)的立法B沒有相關(guān)的立法，也無判例和司法解釋C沒有相關(guān)的立法，但是有判例和司法解釋D有相關(guān)的立法，有判例和司法解釋C12治療權(quán)不包括（）A疾病的調(diào)查權(quán)B疾病的強(qiáng)制治療權(quán)C疾病的緊急治療權(quán)D疾病的合理推斷權(quán)D13按照我們國家現(xiàn)行的法律規(guī)定，對于患者病情（）A醫(yī)生應(yīng)全部告知患者B特殊的情況下，醫(yī)生可以隱瞞病情的，不告知患者C特殊的情況下，醫(yī)生可以拒絕告知患者家屬D以上均不正確B14醫(yī)生對于高度危險的人體實(shí)驗(yàn)的干預(yù)措施正確的是（）A經(jīng)受試者知情同意后可實(shí)施實(shí)驗(yàn)B不做任何解釋，可實(shí)施強(qiáng)制實(shí)施實(shí)驗(yàn)C充分解釋，力求征得患者及其家屬同意D必要時停止或終止實(shí)驗(yàn)，以保證患者的利益D15在特殊情況下，醫(yī)師的哪一項權(quán)利對患者的自主權(quán)利形成一種限制（）A調(diào)查權(quán)B緊急治療權(quán)C特別干預(yù)權(quán)D自主診斷權(quán)C16對危重患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（）A立即搶救B必須征得患者同意后再實(shí)施搶救C必須取得家屬或利害關(guān)系人的同意再實(shí)施搶救D在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被受權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施再實(shí)施搶救A17醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)特殊治療時，下列選項最正確的是（）A只需要取得患者本人同意B只需要取得患者家屬的同意C只需要取得其利害關(guān)系人的同意D必須取得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬及其利害關(guān)系人同意D18醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例規(guī)定醫(yī)院不需要懸掛在明顯處所的是（）A醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證B治療科目C診療時間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D病人的病歷資料D19以下內(nèi)容不屬于身體權(quán)和健康權(quán)的區(qū)別主要表現(xiàn)的是（）A身體權(quán)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容看得見，健康權(quán)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容看不見B身體權(quán)更側(cè)重強(qiáng)調(diào)身體組織的完整性C身體權(quán)更側(cè)重強(qiáng)調(diào)身體功能的完整性D健康權(quán)沒有對于身體組織部分的支配性質(zhì)C20從定義上講，身體權(quán)和健康權(quán)的區(qū)別是（）A身體權(quán)的客體是器官，不強(qiáng)調(diào)器官的功能B健康權(quán)的客體是器官，不強(qiáng)調(diào)器官的功能C身體權(quán)是自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利左右C2007年11月13日下午1時45分左右D2007年11月15日下午1時45分左右A41對于水源化學(xué)污染后，采取的措施不包括（）A封閉水源停止供水，更換供水源B可采取紫外線消毒C加大稀釋力度D投放消毒或吸收劑，如活性炭B42公共衛(wèi)生的出發(fā)點(diǎn)是（）A個體病人B傳染源C人群、環(huán)境D監(jiān)測C43關(guān)于水源污染后采取的組織行動，以下說法錯誤的是（）A政府領(lǐng)導(dǎo)的各部門組成委員會B政府的經(jīng)濟(jì)支持C要向人民群眾隱瞞真實(shí)情況，以免引起騷動D公共衛(wèi)生人員的偵查、調(diào)研、專業(yè)判斷對政府的決策起到參謀作用C44健康監(jiān)測指的是對哪些情況的了解（）A環(huán)境污染影響人群的范圍B健康受損特點(diǎn)C潛在的影響D以上皆是D45應(yīng)對突發(fā)水源污染事故，公共衛(wèi)生的思路應(yīng)是（）A監(jiān)測干預(yù)B監(jiān)測干預(yù)評價C干預(yù)監(jiān)測評價D干預(yù)評價干預(yù)B46松花江污染事故發(fā)生后吉林省政府于（）向黑龍江省進(jìn)行了通報A2005年11月13日B2005年11月16日C2005年11月18日D2005年11月20日C47在1113爆炸事故后哪位國家領(lǐng)導(dǎo)人指示環(huán)保等部門和地方政府采取有效措施保障飲用水安全（）A胡錦濤B溫家寶C習(xí)近平D李克強(qiáng)B48松花江污染事故中，超標(biāo)的污染物主要是（）A鐵和錳B對二甲苯、乙苯C硝基苯和苯D五氯酚和甲苯C49松花江污染事故屬于（）A特大環(huán)境污染事件B重大環(huán)境污染事件C較大環(huán)境污染事件D一般環(huán)境污染事件B50下列屬于環(huán)境污染狀況調(diào)查的是（）A污染源B環(huán)境介質(zhì)C人體內(nèi)暴露D以上都是D51甘肅省徽縣居民血鉛增高的原因是（）A使用土燒結(jié)鍋B渣場和廢氣無組織排放C有色金屬冶煉公司三家企業(yè)建在居民區(qū)附近D以上都是D52人群健康調(diào)查方法的原則是（）A對照B隨機(jī)C樣本量D以上都對D53公共衛(wèi)生調(diào)查方法的原則，最重要的是（）A隨機(jī)B設(shè)立對照C保證樣本量D不確定B54屬于公共衛(wèi)生思路的是（）A監(jiān)測干預(yù)評價B情況原因措施評價C實(shí)踐認(rèn)識實(shí)踐D以上都是D55下列屬于對污染物進(jìn)行調(diào)查的是（）A污染物的性質(zhì)B濃度分布C時空變化D以上都是D56以下不屬于流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計方法的是（）A實(shí)驗(yàn)研究B現(xiàn)況調(diào)查C病例對照研究D隊列研究A57以下哪項不屬于人群影響范圍的三間分布（）A時間B地區(qū)C空間D人群C58在調(diào)查人群鉛吸收時，為什么需要核實(shí)血鉛結(jié)果（）A多數(shù)人僅指血化驗(yàn)血鉛情況，測量結(jié)果僅做參考B末梢血檢測可用于篩查，化驗(yàn)結(jié)果有參考意義，但不能作為診斷的依據(jù)C兩次靜脈血鉛水平等于或者高于200ΜGL，方能診斷鉛中毒D以上都是D59甘肅省徽縣血鉛超標(biāo)情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)血鉛較高的人群是（）A老年人B兒童C成年人D不確定B60甘肅省進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明患兒服用三鹿奶粉（）后發(fā)病A立即發(fā)病B一年C36個月D不確定C61奶粉中蛋白質(zhì)含量的測定主要采用（）A凱氏定氮法B三聚氰胺檢測法

簡介：全科醫(yī)學(xué)試題一、單項選擇題1、全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)年代末在歐美興起的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。（）A、50B、60C、70D、802、以色列培訓(xùn)全科醫(yī)生的時間一般為多少年（）A、1B、2C、3D、43、AAFP表示（）A、美國家庭醫(yī)師學(xué)會B、加拿大國際發(fā)展者C、世界家庭醫(yī)生組織C、香港家庭醫(yī)師學(xué)院4、全科醫(yī)生的最高學(xué)術(shù)組織為（）A、美國家庭醫(yī)師學(xué)會B、世界家庭醫(yī)生組織C、加拿大國際發(fā)展者D、香港家庭醫(yī)師學(xué)院5、全科醫(yī)療服務(wù)中，老年人的服務(wù)者一半以上的人群是（）A、06歲兒童B、孕產(chǎn)婦C、老年人D、中年人6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在西方國家長期醫(yī)療實(shí)踐和改革的基礎(chǔ)上誕生于20世紀(jì)年代。（）A、30B、40C、50D、607、WHO提出的健康城市的概念為哪一年（）A、1991B、1991C、1993D、19948、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立于（）年A、1991B、1991C、1993D、19949、我國全科醫(yī)生培訓(xùn)的時間為（）個月A、12B、24C、36D、4810、加拿大為城市培養(yǎng)的全科醫(yī)生的訓(xùn)練時間為（）A、1B、2C、3D、411、慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是（）A情緒激動B肺血栓栓塞C藥物治療不當(dāng)D體力活動E感染12、對未經(jīng)治療的患者，以下檢查結(jié)果正常是最有助于排除慢性心力衰竭（）A心電圖B胸部X線檢查C冠狀動脈造影D血漿心鈉肽水平E血漿肌鈣蛋白水平13、慢性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是（）A勞力性呼吸困難B夜間陣發(fā)性呼吸困難C端正呼吸D咯血E少尿14、男，72歲，10年前因急性梗死住院治療。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體BP14090MMHG，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次分，肝肋下3CM，質(zhì)中，壓痛（），雙下肢水腫。該患者最有可能診斷為（）E動脈粥樣硬斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔25、男，68歲。持續(xù)胸痛1小時，既往體健。查體BP11065MMHG，雙肺呼吸音清。心率94次分，心音低鈍，A2P2。心電圖V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0305MV。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷是（）A急性心肌梗死B不穩(wěn)定型心絞痛C急性心肌炎D急性心包炎E肺栓塞26、男，66歲。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，反復(fù)監(jiān)測血壓波動在1451558085MMHG，未治療。該患者的血壓屬于（）A正常高值B單純收縮期高血壓C理想血壓D正常血壓E2級高血壓27、血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，最可能的診斷為（）A腎動脈狹窄B主動脈縮窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E庫欣綜合征28、高血壓患者盡量做到（）A每人每日食鹽不應(yīng)超過8GB飲酒量每日不超過75G乙醇的量C低或中等強(qiáng)度的等張活動D將體重指數(shù)控制在30E膳食中脂肪量控制在總量的35以下29、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最適合于（）A高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄B高血壓伴左心室肥厚C高血壓伴主動脈瓣狹窄D高血壓伴高鉀血癥E妊娠高血壓30、短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A6小時內(nèi)B12小時內(nèi)C24小時內(nèi)D48小時內(nèi)E72小時內(nèi)31、心肌梗死后附壁血栓引起的腦血管疾病最常見的是（）A蛛網(wǎng)膜下腔出血B腦血栓形成C腦栓塞D腦出血E腦動脈炎32、女，62歲。突然頭痛、惡心嘔吐，左側(cè)肢體運(yùn)動障礙3小時。頭顱CT示右側(cè)額葉高密度灶。最可能的診斷為（）A腦出血B短暫性腦缺血發(fā)作C顱內(nèi)腫瘤D腦血栓形成E腦栓塞33、男，58歲。突感頭、頸項部劇烈疼痛，大汗伴惡心、嘔吐、眩暈。查體急性病容，四肢活動自如，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷為（）A腦栓塞B椎基底動脈供血不足C高血壓腦病D蛛網(wǎng)膜下腔出血E腦血栓形成34、男，47歲。反酸、燒心2個月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是（）A消化性潰瘍B胃食管反流病C食管癌D賁門失弛緩癥E胸膜炎35、急性糜爛性出血性胃炎最常見的原因是（）A不潔飲食B劇烈嘔吐C刺激性食物D口服E口服非甾體抗炎藥36、最易發(fā)生癌變的潰瘍是（）ACUSHING潰瘍B胃潰瘍CCURLINGD食管腐蝕性潰瘍E十二指腸潰瘍37、男，70歲。飲酒1小時后嘔吐咖啡樣物100ML，后排黑便100G。既往體健。查體P110次分，BP9050MMHG。首選的藥物是（）

簡介：1實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為為病人實(shí)施醫(yī)療行為的主要目的是（）A為了病人的治療B為了病人的康復(fù)C為了痢疾的預(yù)防D取得醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和取得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果D2不具治療性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)B癌癥外科手術(shù)C變性手術(shù)D非治療性的墮胎以及安樂死B3衛(wèi)生部制定特殊醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的目的是（）A為了對侵襲性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻B(tài)為了對實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻C為了對不具治療性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻D以上均是B4人和動物的本質(zhì)區(qū)別在于（）A人的生物屬性B人的社會屬性C由細(xì)胞組成D以上均不對B5實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)、變性手術(shù)B新藥品的臨床實(shí)踐C醫(yī)療器械的臨床實(shí)驗(yàn)D診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用A6醫(yī)療行業(yè)中的負(fù)面事件不包括（）A紅包、回扣B藥物的不合理使用C濫用過度的檢查D手術(shù)前需要患者簽字D7中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在的嚴(yán)重缺陷是（）A醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)占主導(dǎo)地位B學(xué)習(xí)時間過短C缺乏人文科學(xué)方面的教育D實(shí)踐時間短C8下列醫(yī)療行為有法律依據(jù)的是（）A新藥品的臨床實(shí)踐B醫(yī)療器械的臨床實(shí)驗(yàn)C診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用D以上均無A9病例應(yīng)該主要是（）A記敘文文體B說明文文體C議論文文體D不確定C10醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因不包括（）A傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在嚴(yán)重缺陷B醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的滯后C醫(yī)患間的不信任D以上均不對C11安樂死的案子在中國（）A有相關(guān)的立法B沒有相關(guān)的立法，也無判例和司法解釋C沒有相關(guān)的立法，但是有判例和司法解釋D有相關(guān)的立法，有判例和司法解釋C12治療權(quán)不包括（）A疾病的調(diào)查權(quán)B疾病的強(qiáng)制治療權(quán)C疾病的緊急治療權(quán)D疾病的合理推斷權(quán)D13按照我們國家現(xiàn)行的法律規(guī)定，對于患者病情（）A醫(yī)生應(yīng)全部告知患者B特殊的情況下，醫(yī)生可以隱瞞病情的，不告知患者C特殊的情況下，醫(yī)生可以拒絕告知患者家屬D以上均不正確B監(jiān)測干預(yù)評價C干預(yù)評價干預(yù)D干預(yù)監(jiān)測評價B26傳染病傳播的三個環(huán)節(jié)不包括（）A傳染源B傳播途徑C健康人群D易感人群C27公共衛(wèi)生醫(yī)師采取措施的依據(jù)不包括（）A治療為主B保護(hù)高危（易感）人群C健康教育與健康促進(jìn)D政府的支持政策、經(jīng)濟(jì)保障、組織動員A28疾病的三間分布指的是（）A空氣、水、土壤中的分布B病人、攜帶者、正常人群分布C時間上的分布、地區(qū)上的分布、不同人群之間的分布D傳染源、易感者、正常人群分布C29腸道傳染病流行時期采取的措施不包括（）A井水消毒B糞便管理C改水、改廁D病人治療C30公共衛(wèi)生研究思考的立足點(diǎn)是（）A環(huán)境B健康C人群D個體病人C31控制腸道傳染病后，遠(yuǎn)期效果評價的內(nèi)容包括（）A慢性病人、帶菌者是否治療B井水糞便管理及改造的情況C衛(wèi)生知識態(tài)度行為是否達(dá)到要求D以上皆是D32關(guān)于公共衛(wèi)生的思想方法，以下說法錯誤的是（）A思想方法可有辯證法、歸納法、排除法、證偽法B用絕對數(shù)思考進(jìn)行比較更直觀、更合理C可采取抓主要矛盾的方法D要有統(tǒng)計學(xué)的思想，如概率的思想B33關(guān)于因果關(guān)系，以下說法錯誤的是（）A所謂因果關(guān)系，不一定是先因后果，也可能是先果后因B暴露反應(yīng)關(guān)系的強(qiáng)度越強(qiáng)，越可能有因果關(guān)系C由因到果地推論，一般不同地區(qū)都可適用D因果關(guān)系能合理解釋A34腸道傳染病流行期間，應(yīng)從何著手進(jìn)行調(diào)查（）A疾病描述B流行因素調(diào)查C病人采樣、環(huán)境采樣D以上皆是D35關(guān)于公共衛(wèi)生與臨床，以下說法錯誤的是（）A公共衛(wèi)生與臨床之間是互不相關(guān)，截然分開的B公共衛(wèi)生主要是關(guān)注群體的預(yù)防，臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是個體的治療C公共衛(wèi)生的視角是群體，臨床醫(yī)生的視角是個體D公共衛(wèi)生不可脫離臨床，臨床也不可脫離公共衛(wèi)生A36公共衛(wèi)生的視角和服務(wù)對象是（）A個體B群體C環(huán)境D健康B37松花江污染事故發(fā)生后，黑龍江省還從省長基金中撥出（）專款用于事故應(yīng)急

簡介：廣東省第三次全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師理論考試B卷1、我國全科醫(yī)師將主要通過何種形式進(jìn)行培養(yǎng)、我國全科醫(yī)師將主要通過何種形式進(jìn)行培養(yǎng)A、高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育B、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育C、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)D、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育E、管理人員培訓(xùn)2、下列關(guān)于流行病學(xué)研究方法的論述中，哪項是正確的、下列關(guān)于流行病學(xué)研究方法的論述中，哪項是正確的A、試驗(yàn)研究只是對個體進(jìn)行隨機(jī)分配，直接得到試驗(yàn)前后的變化，不需要設(shè)立對照組。B、前瞻性研究只是對現(xiàn)況的簡單描述，并不能真正確定因果關(guān)系。C、描述性研究方法是一種由原因到結(jié)果的調(diào)查D、隊列研究是一種由因到果的調(diào)查研究E、以上都對3、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)常用的對照形式主要有、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)常用的對照形式主要有A、空白對照B、試驗(yàn)對照C、標(biāo)準(zhǔn)對照D、自身對照E、以上都對4、全科醫(yī)學(xué)竭力倡導(dǎo)推行的醫(yī)患關(guān)系模式是、全科醫(yī)學(xué)竭力倡導(dǎo)推行的醫(yī)患關(guān)系模式是A、主動被動模式B、指導(dǎo)合作模式C、共同參與模式D、以上都不是E、以上都是5、以下哪項不是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)、以下哪項不是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)A、人口老齡化B、疾病譜和死因譜的變化C、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要D、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變E、?？漆t(yī)療存在的局限性6、某市、某市1998年人口數(shù)是年人口數(shù)是100萬，共登記報告肝癌病人萬，共登記報告肝癌病人117例，其中例，其中99例是本年新登記病人，例是本年新登記病人，18例是以往的老病人。例是以往的老病人。上述病人在上述病人在1998年共死亡年共死亡81例。該市本年度肝癌的發(fā)病率為例。該市本年度肝癌的發(fā)病率為A、11710萬B、692C、8110萬D、6910萬E、9910萬7、中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法規(guī)定責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病規(guī)定責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)多少小時內(nèi)，農(nóng)村多少小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡人時，城鎮(zhèn)多少小時內(nèi)，農(nóng)村多少小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡A、1224B、1228C、2432D、2448E、10328、以下有關(guān)病例對照研究的說法，哪種是正確的、以下有關(guān)病例對照研究的說法，哪種是正確的A、一次研究只能探索一個病因B、只適于罕見病的研究C、對照人群沒有疾病D、研究時先選定病例組和對照組，再分析兩組中某種因素過去的暴露史E、可以判斷暴露與疾病的時間先后，可作因果推論9、初級衛(wèi)生保健又稱為、初級衛(wèi)生保健又稱為A、基層衛(wèi)生保健B、農(nóng)村衛(wèi)生保健C、低級衛(wèi)生保健D、一級衛(wèi)生保健E、綜合衛(wèi)生保健10、殘疾的預(yù)防分為三級、殘疾的預(yù)防分為三級其中二級預(yù)防的主要目的是其中二級預(yù)防的主要目的是A、減少各種病損的發(fā)生B、限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾C、防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障D、減少各種殘障的發(fā)生E、以上都不對11、兩藥合用，一種藥使另一種藥的藥效降低或消失，稱、兩藥合用，一種藥使另一種藥的藥效降低或消失，稱A、相畏B、相反C、相殺D、相惡E、以上都不是12、以下哪項不屬于外源性致熱原、以下哪項不屬于外源性致熱原A、細(xì)菌毒素B、病毒C、白細(xì)胞介素D、細(xì)菌E、支原體13、以下哪項不是急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)、以下哪項不是急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)A、腹膜刺激征B、腸鳴音減弱C、發(fā)熱D、腹瀉E、白細(xì)胞數(shù)增加14、肝頸靜脈回流征陽性主要見于、肝頸靜脈回流征陽性主要見于A、肺肝界上移B、左心衰竭C、心包縮窄D、早期肝硬化E、以上都不對15、關(guān)于定性研究的缺點(diǎn)說法錯誤的是、關(guān)于定性研究的缺點(diǎn)說法錯誤的是A、定性研究的資料易產(chǎn)生研究者偏奇B、定性研究的資料易產(chǎn)生觀察者偏奇C、定性研究所需的技術(shù)設(shè)備復(fù)雜D、用定量研究分析方法整理定性研究資料會帶來誤差E、以上都是16、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理不包括、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理不包括A、經(jīng)濟(jì)規(guī)范化B、管理規(guī)范化C、服務(wù)規(guī)范化D、用藥規(guī)范化E、人員規(guī)范化17、6個月嬰兒還未接受的基礎(chǔ)預(yù)防接種是個月嬰兒還未接受的基礎(chǔ)預(yù)防接種是A、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸B、麻疹毒活疫苗糖丸C、百白破三聯(lián)疫苗D、卡介苗E、乙肝疫苗18、衛(wèi)生服務(wù)需求評價目的是、衛(wèi)生服務(wù)需求評價目的是A、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題B、發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求C、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些需要優(yōu)先解決的問題D、為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目奠定基礎(chǔ)E、以上都是19、下列防疫措施中對傳染源管理錯誤的描述是哪一項、下列防疫措施中對傳染源管理錯誤的描述是哪一項A、病因不明，難以覺察預(yù)料的疾病B、心腦血管疾病C、糖尿病D、食物中毒E、以上都不是41、圍絕經(jīng)期常特有的癥狀是、圍絕經(jīng)期常特有的癥狀是A、腰背痛、水腫、出汗B、月經(jīng)紊亂C、外陰陰道炎、泌尿系感染D、潮紅、潮熱、出汗E、神經(jīng)心理癥狀42、心理學(xué)的研究對象主要是、心理學(xué)的研究對象主要是A、人的心理活動和個體的行為B、人的心理活動C、生物的心理活動和行為D、生物的心理過程E、以上都不正確43、先兆流產(chǎn)的特點(diǎn)是、先兆流產(chǎn)的特點(diǎn)是A、陰道流血較多，腹痛劇烈B、宮頸口擴(kuò)張，胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)C、胚胎組織已部分排出體外D、宮頸口未開，陰道少量流血E、陰道流血，子宮小于停經(jīng)月份44、抽樣的目的主要是、抽樣的目的主要是A、研究樣本統(tǒng)計量B、由樣本統(tǒng)計量推斷總體參數(shù)C、研究典型案例研究誤差D、研究總體統(tǒng)計量E、以上都不是45、計劃免疫屬于、計劃免疫屬于A、自然自動免疫B、自然被動免疫C、自然免疫D、人工被動免疫E、人工自動免疫46、根據(jù)記憶的內(nèi)容，記憶可分為四種，以下哪項不是、根據(jù)記憶的內(nèi)容，記憶可分為四種，以下哪項不是A、感覺記憶B、情緒記憶C、邏輯記憶D、形象記憶E、運(yùn)動記憶47、關(guān)于心理的過程所指的以下哪一項是正確的、關(guān)于心理的過程所指的以下哪一項是正確的A、感覺、學(xué)習(xí)、想象、動機(jī)、情緒B、感覺、興趣、想象、動機(jī)、情緒C、感覺、學(xué)習(xí)、性格、想象、情緒D、思維、語言、情感、需要、自制力E、注意、語言、情感、需要、目的性48、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究不包括、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究不包括A、臨床試驗(yàn)B、干預(yù)試驗(yàn)C、人群現(xiàn)場試驗(yàn)D、病例對照研究E、防治實(shí)驗(yàn)研究49、C型性格的人與以下哪一種疾病有關(guān)型性格的人與以下哪一種疾病有關(guān)A、冠心病B、腫瘤C、腦出血D、濕疹E、以上都不是50、殘疾一級預(yù)防措施主要是、殘疾一級預(yù)防措施主要是A、防止繼發(fā)性殘疾B、提供健康的生活方式C、預(yù)防各種致殘因素D、及時治療傷病E、心理支持51、心理治療的最終目標(biāo)是、心理治療的最終目標(biāo)是A、糾正病人不正常的行為B、糾正病人偏離正常的人格C、糾正病人不健全的意志力D、幫助病人堅定正確的人生觀E、糾正病人不正常的思想52、下述哪項是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性、下述哪項是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性A、重視病勝于重視人B、服務(wù)對象主要是老年人C、以臨床治療為主D、服務(wù)范圍包括個人、家庭和社區(qū)E、服務(wù)方式是上門服務(wù)53、下列哪種不是行為矯正的技術(shù)和方法、下列哪種不是行為矯正的技術(shù)和方法CA、脫敏法B、厭惡法C、消除法D、示范法E、以上都不是54、某社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對居民進(jìn)行健康普查，對發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者建立健康檔案，并定期隨訪，該社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者開、某社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對居民進(jìn)行健康普查，對發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者建立健康檔案，并定期隨訪，該社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者開展了哪方面的工作展了哪方面的工作A、保健服務(wù)B、治療服務(wù)C、健康教育D、康復(fù)服務(wù)E、慢性患者的健康管理55、國際分類法將殘疾分為哪三類、國際分類法將殘疾分為哪三類A、殘損、殘疾、殘障B、輕度、中度、重度C、軀體的、心理的、內(nèi)臟的D、感知覺的、運(yùn)動的、精神的E、固定性、進(jìn)行性、一過性56、左心功能不全者早期最常見的具有特征性的表現(xiàn)是、左心功能不全者早期最常見的具有特征性的表現(xiàn)是A、端坐呼吸B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、咳大量泡沫痰D、心動過速E、踝部浮腫57、急性心肌梗死病人在發(fā)病、急性心肌梗死病人在發(fā)病24小時內(nèi)最常見的主要死因是小時內(nèi)最常見的主要死因是A、急性左心衰竭B、心臟栓塞C、心源性休克D、心律失常E、腦栓塞58、關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列哪項是錯誤的、關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列哪項是錯誤的A、本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B、病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連C、外展，外旋受限最嚴(yán)重D、特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮E、本病能自愈59、關(guān)于隱球菌病下列說法錯誤的是、關(guān)于隱球菌病下列說法錯誤的是A、病原菌為立克次體B、此菌為條件致病菌C、患者多有長期應(yīng)用抗生素或激素史D、男性患者多于女性患者，中年人常見E、是致病菌引起的肺和腦的急性或慢性感染，也可播散至皮膚粘膜或其他內(nèi)臟60、關(guān)于社區(qū)臨終關(guān)懷照顧的敘述哪項不正確、關(guān)于社區(qū)臨終關(guān)懷照顧的敘述哪項不正確A、以臨終病人為中心進(jìn)行照顧B、使病人盡快康復(fù)C、對病人及家屬均施以關(guān)懷照顧D、提高病人的生命質(zhì)量E、可對病人開展以家庭為單位的服務(wù)

簡介：廣東省第四次全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師理論考試姓名考號得分一、單項選擇題（每題僅有一個最佳答案，每題1分，共70題，任選60題）請注意本部分須做在答題卡上，計算機(jī)閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分1、影響病人遵醫(yī)行為的主要因素是A、對用藥方法誤解B、經(jīng)濟(jì)上難以承受C、無經(jīng)濟(jì)問題D、缺少家庭支持E、病人的文化程度2、以下何指標(biāo)為真陽性和真陰性占試驗(yàn)總?cè)藬?shù)的百分比A、敏感性B、特異性C、陽性預(yù)測值D、陰性預(yù)測值E、正確度3、就服務(wù)手段而言，綜合性照顧是指A、含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一體化服務(wù)B、個人、家庭、社區(qū)綜合的服務(wù)C、社會、心理、生物相結(jié)合的服務(wù)D、治療、預(yù)防、健康促進(jìn)相結(jié)合的服務(wù)E、以上都是4、抗休克血管收縮劑的使用原則A、短時間，小劑量B、短時間，大劑量C、長時間，小劑量D、長時間，大劑量E、以上都不是5、健康教育的理想目標(biāo)是A、人們知識的提高B、人們態(tài)度的轉(zhuǎn)變C、人們建立起健康的信念D、人們行為的改善E、人們價值觀念的變化6、哮證緩解期表現(xiàn)為脾氣虛證者，治療方劑最適宜用A、胃苓湯B、理中湯C、六君子湯D、四君子湯E、補(bǔ)中益氣湯7、全科醫(yī)療作為一種基層醫(yī)療保健，它不是A、以門診為主體的服務(wù)B、從生到死的全程服務(wù)C、提供以急診室和病房為主的服務(wù)D、強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康E、提供使社區(qū)群眾易于利用的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)8、全科醫(yī)療在方法學(xué)上的特性表現(xiàn)為A、呈現(xiàn)的模式是“科學(xué)模式”B、強(qiáng)調(diào)科學(xué)性C、采用的科學(xué)證據(jù)是科研結(jié)果D、還原基礎(chǔ)上的整體綜合E、還原分析9、更年期內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的最早變化是A、卵巢功能衰退B、下丘腦功能退化C、垂體功能退化D、雌激素分泌增多E、促性腺激素分泌下降10、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)調(diào)節(jié)人們行為的共同形式是A、社會輿論B、內(nèi)心信念C、傳統(tǒng)習(xí)俗D、行為規(guī)范E、道德約束11、有機(jī)磷殺蟲藥對人體的毒性主要是A、增加乙酰膽堿的產(chǎn)生19、精神分裂癥最常見的情感障礙為A、情緒低落B、情感淡漠C、情緒高漲D、焦慮E、恐懼20、用于反映個體或人群衛(wèi)生習(xí)慣或衛(wèi)生行為形成情況的指標(biāo)A、衛(wèi)生知識及格率B、某疫苗自愿接種率C、不良行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變率D、健康教育覆蓋率E、發(fā)病率和患病率21、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計中研究對象是指A、全體人群B、群體包括人群和動物群C、患某病的人D、暴露于某因素的人E、符合研究目的的全體人群22、關(guān)于統(tǒng)計表的結(jié)構(gòu)，下列哪項不應(yīng)列于表中A、標(biāo)題B、橫標(biāo)目C、縱標(biāo)目D、三條橫線E、備注23、我國皮膚和甲的癬菌病最常見的致病菌是A、白色念珠菌B、羊毛狀小芽孢菌C、紅色毛發(fā)癬菌D、鐵銹色小芽孢菌E、絮狀表皮癬菌24、下列哪些組血清學(xué)檢查結(jié)果提示乙型肝炎有較大的傳染性A、抗HBE陽性B、HBSAG陽性，HBEAG陽性，抗HBC陽性C、HBSAG陽性，抗HBE陰性D、HBSAG陽性，HBEAG陰性，抗HBC陽性E、抗HBS陽性25、小兒前囟早閉常見于A、克汀病B、佝僂病C、小頭畸形D、極度消瘦者E、腦炎26、現(xiàn)況調(diào)查可以提供A、病因假設(shè)B、因果關(guān)系C、病因線索D、實(shí)驗(yàn)證據(jù)E、以上都不是27、T值的分布A、正偏態(tài)分布B、負(fù)偏態(tài)分布C、近似正態(tài)分布D、正態(tài)分布E、偏態(tài)分布28、某制革廠室內(nèi)廢水池閥門堵塞，一名工人進(jìn)入池內(nèi)用水泵抽廢水疏通，下池后即感胸悶，爬出時突然神志不清，另有3名工人進(jìn)行救助時，也先后昏倒。這起事故可能是何種毒物中毒A、一氧化碳中毒B、二氧化硫中毒C、二氧化碳中毒D、硫化氫中毒E、氮?dú)庵卸?9、出生率是指A、指一定地區(qū)醫(yī)院內(nèi)出生人口總數(shù)與該地區(qū)總?cè)藬?shù)之比B、指一定地區(qū)一年平均每百人口的出生活產(chǎn)人數(shù)C、指一定地區(qū)一年平均每千人口的出生活產(chǎn)人數(shù)D、指一定地區(qū)在一定期間內(nèi)平均出生活產(chǎn)人數(shù)E、以上都不對

簡介：廣東省第三次全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師操作技能考試C卷參考答案一、單選題15DEBCC610CBDCB1115CAAEA1620DDDBB2125BBCBE2630ABDBC3135DEABB3640BDCAD4145BCDCD4650DABBC5155ABECD5660ABABB6165ABABB6670ABEEA二、多選題71A72ABC73ABCDE74ABCE75ABCDE76ABCDE77ABC78ACE79B80ABD81ABCE82ABDE83ADE84ABE85CD1、若要診斷糖尿病，可選擇下列哪項檢查（A）尿糖（B）糖化血紅蛋白（C）空腹血糖（D）空腹胰島素水平（E）糖化血清蛋白2、糖尿病飲食治療下列哪種說法是正確的（A）病情可以不用飲食治療（B）有并發(fā)癥者不可以飲食治療（C）藥物治療時可不用飲食治療（D）不論病情輕重都需要飲食治療（E）飲食治療應(yīng)盡量減少總熱量的攝入3、磺脲類藥物的主要副作用是（A）惡心，腹瀉（B）低血糖反應(yīng)（C）肝功能損害（D）白細(xì)胞減少（E）血脂異常4、將酮癥酸中毒患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院前的處置不包括（A）測血糖（B）留尿查酮體（C）開放靜脈通道（D）使患者平臥，去掉枕頭，吸氧（E）靜脈注射50葡萄糖50100ML5、糖尿病患者的眼底檢測周期為（A）36個月（B）612個月（C）一年（D）二年（E）五年6、早、中、晚餐熱量的合理分配比例是（A）111（B）122（C）221（D）132（E）1217、對于糖尿病患病的高危人群的篩查時間為（A）每二年篩查一次（B）每一年篩查一次（C）每三年篩查一次（D）每六個月篩查一次（E）每15年篩查一次8、關(guān)于OGTT試驗(yàn)，下列哪項是錯誤的（A）試驗(yàn)前三日每日碳水化合物攝入量不少于150克

簡介：答案一、填空題（每空1分，共40分）1、全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科。2、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病應(yīng)當(dāng)采取的措施是實(shí)行強(qiáng)制管理。3、全科醫(yī)生必須具備群體預(yù)防和公共衛(wèi)生的有關(guān)理念、知識和技能，按照國家文件規(guī)定的要求和內(nèi)容去承擔(dān)有關(guān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和職責(zé)。4、目前我國法定傳染病共計39種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種，其乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽被列為乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。5、有效控制醫(yī)院感染的措施有消毒、滅菌、隔離、無菌操作、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。6、處方書寫每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帲_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量，為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。7、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。8、抗菌藥物治療性應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?、醫(yī)院廢物實(shí)行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾。二、選擇題（單選題，每題2分，共20分）1、以下哪類不屬于藥物性廢物DA、廢棄的一般性藥品B、廢棄的免疫抑制劑C、廢棄的疫苗D、廢棄的病理臘塊2、院感調(diào)查表的填寫時間（C）A、12小時B、即刻C、24小時D、48小時E、出院3、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是（C）A、環(huán)境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔離傳染病人4、國家對傳染病防治的方針是D。A、預(yù)防為主B、防治結(jié)合、分類管理C、依靠科學(xué)、依靠群眾D、以上三項5、全科醫(yī)學(xué)“連續(xù)性服務(wù)”體現(xiàn)在（D）A、全科醫(yī)生對社區(qū)中所有人的生老病死負(fù)有全部責(zé)任B、全科醫(yī)生在患者生病的過程中均陪伴在病人床邊C、對患者的所有健康問題都要由全科醫(yī)生親手處理D、全科醫(yī)生對人生各階段以及從健康到疾病的各階段都負(fù)有健康管理責(zé)任E、如果全科醫(yī)生調(diào)動工作，就必須將自己的患者帶走6、全科醫(yī)學(xué)概念引入中國是在（B）A、20世紀(jì)60年代后期B、20世紀(jì)80年代后期C、20世紀(jì)90年代后期D、19世紀(jì)80年代后期E、19世紀(jì)60年代后期7、關(guān)于全科醫(yī)生的定義以下哪項是不正確的（D）A、經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練B、適時提供預(yù)防服務(wù)C、服務(wù)于基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)D、立足于醫(yī)院“以疾病為中心服務(wù)模式”E、早起發(fā)現(xiàn)潛在健康問題8、全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是（A）A、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式B、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論C、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)D、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)E、全科醫(yī)生的發(fā)展9、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（C）A、單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B、需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C、合并病毒感染D、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量10、妊娠期婦女可應(yīng)用以下何種藥物（B）A四環(huán)素類B青霉素類C利巴韋林D磺胺類三、簡答題（每題10分，共40分）糖尿病糖尿病1、若要診斷糖尿病，可選擇下列哪項檢查（A）尿糖（B）糖化血紅蛋白（C）空腹血糖（D）空腹胰島素水平（E）糖化血清蛋白2、糖尿病飲食治療下列哪種說法是正確的（A）病情可以不用飲食治療（B）有并發(fā)癥者不可以飲食治療（C）藥物治療時可不用飲食治療（D）不論病情輕重都需要飲食治療（E）飲食治療應(yīng)盡量減少總熱量的攝入3、磺脲類藥物的主要副作用是（A）惡心，腹瀉（B）低血糖反應(yīng)（C）肝功能損害（D）白細(xì)胞減少（E）血脂異常4、將酮癥酸中毒患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院前的處置不包括（A）測血糖（B）留尿查酮體（C）開放靜脈通道（D）使患者平臥，去掉枕頭，吸氧（E）靜脈注射50葡萄糖50100ML5、糖尿病患者的眼底檢測周期為（A）36個月（B）612個月（C）一年（D）二年（E）五年6、早、中、晚餐熱量的合理分配比例是（A）111（B）122（C）221（D）132（E）1217、對于糖尿病患病的高危人群的篩查時間為（A）每二年篩查一次（B）每一年篩查一次（C）每三年篩查一次（D）每六個月篩查一次（E）每15年篩查一次8、關(guān)于OGTT試驗(yàn)，下列哪項是錯誤的（A）試驗(yàn)前三日每日碳水化合物攝入量不少于150克（B）試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、Β腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸37天，服用糖皮質(zhì)激素者可作OGTT（C）早餐空腹取血（禁食814小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250300ML水內(nèi)的無水葡萄糖（D）試驗(yàn)過程中有喝任何飲料、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動，無需臥床

簡介：縣醫(yī)院縣級聽力醫(yī)學(xué)診斷中心和聽力康復(fù)縣醫(yī)院縣級聽力醫(yī)學(xué)診斷中心和聽力康復(fù)中心建設(shè)情中心建設(shè)情況總結(jié)況總結(jié)康樂縣人民醫(yī)院始建于1947年8月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的綜合性、非營利性二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有職工568人，其中正高職稱4人，副高職稱19人，中級職稱64人，設(shè)有內(nèi)科、骨科、婦科、口腔科、耳鼻喉科等28臨床醫(yī)技科室，設(shè)置床位480張，擁有16排CT機(jī)、15T核磁等大型醫(yī)療設(shè)備，耳鼻喉科現(xiàn)有職工17人，其中醫(yī)生8人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)士4人，護(hù)理人員9人，科室設(shè)有床位17張，純音測聽及聲導(dǎo)抗室一間，客觀聽力檢查室一間，新生兒聽力篩查室一間，耳鼻喉科綜合治療室兩間，耳鼻喉科綜合手術(shù)室兩間。根據(jù)省衛(wèi)健委2018年縣級聽力醫(yī)學(xué)中心建設(shè)要求，我院被列為聽力中心建設(shè)單位，根據(jù)項目要求我院積極建設(shè)，現(xiàn)將聽力診斷中心建設(shè)情況總結(jié)如下部安裝到位，并部分投入到臨床使用。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)由于蘭大二院正在組建中，還未聯(lián)網(wǎng)使用，但已安裝到位。四、人員培訓(xùn)情況此次聽力診斷中心建設(shè)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，先后選派汪霞同志于201805070807在甘肅省人民醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)修學(xué)習(xí)純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查技術(shù)，高雪芳同志于2018090320190105在甘肅省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)純音測聽、聲導(dǎo)抗及客觀聽力檢查技術(shù)。并且由設(shè)備公司工程師進(jìn)行了設(shè)備的現(xiàn)場操作培訓(xùn)。五、存在的問題存在的問題聽力醫(yī)學(xué)專業(yè)人員短缺，影響業(yè)務(wù)發(fā)展。六、今后努力的方向今后努力的方向醫(yī)院積極配合省衛(wèi)建委項目建設(shè)統(tǒng)一部署，爭取進(jìn)一步完善相關(guān)設(shè)備，努力建成縣級聽力醫(yī)學(xué)診斷中心和康復(fù)中心，為我