簡介：法醫(yī)病理學組織切片制作,HE染色切片,一、目的要求,掌握取材、固定、水洗、脫水、透明、浸蠟與包埋，切片制作。（一）取材1取材快，新鮮，防止組織腐敗。2取材刀鋒利，垂直地切取，嚴禁擠壓或用鉗鑷鉗夾，以免使組織或細胞變形造成人為的破壞。3取材大小，LCM～3CM1CM～2CM03CM～05CM。材料過大在短時間內(nèi)不易固定透，影響效果。,（二）方法1實質(zhì)器官心臟心房、瓣膜、心室?？煞謩e取病變部位帶正常組織?？蓡为毴⌒氖壹。轭^肌，3～5塊。肺臟左右兩肺（五個肺葉）；可根據(jù)病變需要決定取材塊數(shù)，特殊情況下為區(qū)別在不同肺葉上取材，可用形狀做標志在記錄時記清楚，5～7塊。腎臟取材包括被膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎盂，應區(qū)別左右腎，2～4塊。胰腺取胰體部，必要時加取胰頭、胰尾，2塊。肝臟取長方形或三角形，2～3塊。脾臟取材帶被膜，2～3塊。,腦全腦（橋腦、延腦、小腦）、脊髓頸段及脈絡叢，十一塊，或根據(jù)具體情況決定①額極；②前后中央回；③海馬；④內(nèi)囊；⑤丘腦；⑥枕葉；⑦脈絡叢；⑧橋腦；⑨延髓；⑩中腦；?小腦。取材時要帶上軟腦膜、腦室膜或軟脊膜因此刀要鋒利。需要時取脊髓。垂體前、中、后葉和垂體柄，從前向后橫切。,2．管腔臟器取材時注意方向，取管腔臟器的全層構造。大腸、小腸應考慮環(huán)行皺襞，沿腸管的長軸?。v切）。食管、氣管橫切面為宜。胃常規(guī)取胃底。取材后應將被膜面鋪在濾紙上，然后入固定液內(nèi)，防止或減少組織受壓變形與收縮。有病變的部位，應附帶周圍正常組織取材。,二、固定,（一）意義是做好切片的重要步驟之一，如果首次組織固定不良，再重新固定效果不佳。檢材固定的關鍵取材后盡可能地及時地將所取的材料進行固定，以防止其“死后”變化的進展，盡力使組織接近于生前狀態(tài)。為了防止組織結(jié)構及成份的破壞和溶解消失，需要使其轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄晕镔|(zhì)，有利于組織結(jié)構保存固定的基本意義。,固定的目的1阻止死后變化，防止組織的自溶與腐敗。2．保存組織的結(jié)構及成份。3．媒染作用，使不同的組織成份對染料有不同親和力，使細胞各部易于受色。4．能使組織硬化，為制作薄切片奠定基礎。注意材料塊不能過大，固定器皿不易過小，固定液量不易過少，應是固定材料體積的20一30倍。,（二）固定液根據(jù)檢驗目的不同選擇不同種類固定液，如糖原檢查不含水的固定液；電鏡檢查鋨酸固定液等；HE染色甲醛。固定液用以固定組織的藥劑。固定液分類單純固定液，由一種藥劑組成；混合固定液（或復合），由二種以上的藥劑組成。1．選擇固定液的標準①具有強的穿透力，固定均勻，能迅速滲透到組織內(nèi)部使組織細胞結(jié)構保持生活狀態(tài)。②不使組織過度收縮與膨脹而變形。③能迅速使組織中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)凝固成為不溶性物質(zhì)。④使組織達到一定的硬度便于切片制作。⑤價格便宜，易購買，配制方便。,2．單純固定液乙醇（酒精）、甲醛（福爾馬林）、重鉻酸鉀、苦味酸、鋨酸、丙酮、冰醋酸（1）乙醇（酒精）（ALCOHOL）優(yōu)點①價格低，易購買，易溶于水，使用方便，95％濃度，無水乙醇100％；②市售有兩種100；95；③能硬化組織起固定作用；④也是一種最常用的脫水劑。固定用濃度在70％～80％，酒精濃度愈大組織收縮愈嚴重，濃度過低起不到固定作用。缺點①穿透力小，由于被固定的組織表面硬化，固定液不容易滲透到組織中去，所以用乙醇固定的組織材料要小。②使組織嚴重收縮。③由于酒精能沉淀白蛋白、球蛋白和核蛋白，核蛋白的沉淀物易溶于水，使細胞核核色不佳。。④溶解脂肪、血紅蛋白和多種色素，脂肪染色必須制作冰凍切片。,2．甲醛（福爾馬林）（FORMALIN）最常用的固定液，一種還原劑，無色透明極易揮發(fā)有強烈刺激性氣味的液體，不能與氧化劑混使用?？蓱糜诮M織學、組織化學、免疫組織化學等染色，最好用時現(xiàn)配。商品甲醛37％～40％甲醛水溶液。固定液的濃度4％～8％（習慣上稱為10％或20％的福爾馬林）。固定時間常溫下固定24H～48H?？焖俟潭?，可加溫到70℃～80℃或者加溫煮沸10MIN即可?？焖俟潭?，組織塊不宜過厚或過大，缺點是組織收縮較嚴重。固定液配制甲醛1份與9份自來水混合即為10％（4）濃度的甲醛固定液。,優(yōu)點①滲透力較強；②組織收縮小；③細胞核染色較好。缺點①質(zhì)量較差的FORMALIN在低溫下久存容易產(chǎn)生一種白色的沉淀物稱“三聚甲醛”（付醛），經(jīng)氧化成為甲酸而使溶液呈酸性，影響細胞核染色?？稍趥溆眉兹┤芤褐蟹湃脒m量的碳酸鈣或碳酸鎂，簡便的辦法可在溶液中投入適量的大理石或者白色粉筆作為中和劑。②酸性福爾馬林固定的組織多易產(chǎn)生一種褐色或黑色細顆粒狀物，稱為福爾馬林色素，在切片上形成黑色小顆粒，不溶于水和酒精，影響染色效果和切片的觀察。,去掉福爾馬林色素顆粒方法①SCHRIDDE法25％氨水LML75％酒精200ML切片脫蠟經(jīng)70％酒精時，用上液浸泡半小時或稍長一些時間，然后水洗再行染色。②VEROCAY法L％氫氧化鉀水溶液LML70％酒精100ML切片脫蠟經(jīng)酒精80％時入上液處理10分鐘，經(jīng)70％酒精入水后即可染色。,（三）水洗1用水道流水洗滌，徹底清除組織塊中的固定液。2水洗時間數(shù)小時至24小時。3根據(jù)材料多少、大小可靈活掌握水洗工具，可用水洗筐或用紗布包裹，防止水流過大將組織塊沖掉或丟失。四脫水組織塊固定后雖然已經(jīng)硬化，但達不到切薄片的硬度，必須制成石蠟組織塊，脫水是繼固定后的重要步驟。經(jīng)固定和水洗后的組織含大量水分，在這種情況下首先必須除去組織內(nèi)部的水分，這種除水的過程叫做脫水，脫水使用的藥劑稱為脫水劑。脫水必須逐漸依次從低濃度酒開始到高濃度酒，否則引起組織強烈收縮，變脆不利制片。脫水不徹底也很難浸進石蠟。,常用脫水劑溶于水和透明劑的試劑，如酒精、丙酮、正丁醇等。（1）酒精步驟70％80％90％95％100％Ⅰ100％Ⅱ，一般數(shù)小時到12小時，更換一次酒精。配低濃度酒精時，可用市售95％酒精配制。70％酒精95％酒精70ML加蒸餾水25ML至95ML；80％酒精95％酒精80ML加蒸餾水至95ML，依次類推。（2）丙酮脫水作用與酒精相似，雖其脫水作用比酒精強，但可引起組織塊的收縮較，價錢較貴，故不宜用于一般組織脫水，它即有脫水作用又有透明作用，用丙酮固定的材料要小，脫水1～8小時即可。,（五）透明目的因為酒精與蠟不能相交換需要借助石蠟誘導劑的媒介作用。石蠟誘導劑滲入之后組織塊往往呈現(xiàn)透明狀態(tài)，習慣上將石蠟誘導劑滲入組織內(nèi)的過程叫透明，用于透明的試劑稱為透明劑。透明時間根據(jù)組織塊的大小而定，一般20分鐘至1小時。組織塊過大可延長透明時間，透明好的材料如同油炸的感覺呈透明狀。透明劑二甲苯、氯仿、甲苯、香柏油等。最常用二甲苯。二甲苯無色透明有機溶媒，有很強的刺激氣味，易揮發(fā)，長期接觸對粘膜有刺激作用，透明作用很強，可使組織收縮變形，透明時間不宜過長。如遇到組織塊內(nèi)部或某一個部位呈白色混濁狀態(tài)時說明脫水不徹底，如果造成透明不徹底應退回到100％酒精中重新透明。,六、浸蠟與包理浸蠟的目的為了能制作薄切片做準備，將透明好的組織塊浸到融化的石蠟中，使石蠟滲透到組織細胞內(nèi)，將組織細胞內(nèi)的二甲苯完全徹底地取代出來，再用石蠟將組織包埋，冷卻后，切成小塊，修整好切面，這一過程為浸蠟與包埋。,具體操作（一）浸蠟石蠟箱溫度58℃～60℃左右，內(nèi)有標明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的蠟杯或蠟缸，從透明的二甲苯Ⅱ取出組織塊，放入Ⅰ號蠟杯中2H～3H，再將組織塊移入Ⅱ號蠟杯（純蠟）2H～4H，再移入Ⅲ號蠟杯中（純蠟）半天或者稍降蠟箱溫度過夜，最后用融化的純蠟作為包埋用的蠟。注意浸蠟時蠟杯不要顛倒順序使用，以免脫二甲苯不徹底。如遇特殊情況需要延長浸蠟時間時可降低蠟箱溫度或關閉蠟箱，需要時再開。溫度越高，時間越長組織塊收縮越嚴重，而且材料脆而不易制作切片。,（二）包埋包埋方法石蠟包埋法、火棉膠包埋法、炭蠟包埋法、明膠包埋法、環(huán)氧樹脂包埋法（電鏡用）等。步驟純石蠟溶解后（60℃）倒入包埋框內(nèi)或紙盒內(nèi)，迅速將浸好的組織塊的切面向下、放平，依次擺入框內(nèi)，待蠟逐漸冷卻凝固后，將組織材料凝結(jié)在石蠟內(nèi)。然后按組織塊大小切成蠟塊，組織四周蠟邊留01厘米左右即可。注意如果操作不熟練或在冬天包埋時最好用酒精燈。在材料包入石蠟之前，稍在酒精燈上過一下加溫，以免材料與包埋蠟溫度不符造成材料與包埋蠟間遺留縫隙，切片時產(chǎn)生分離現(xiàn)象。蠟塊背面要標記例號等字樣的紙片，以長期保存。切完的蠟塊表面要用燙片板，燙一下封閉材料面，隔離空氣接觸可長期保存材料不干。,（三）蠟的種類1．蜂蠟是動物體內(nèi)提取的蠟，顏色微黃故也稱為黃蠟，溶點在54℃左右。特點是潤滑帶有粘性，冬天用量比夏天多。2．石蠟是由礦物質(zhì)中提取，質(zhì)地較疏松，色白。根據(jù)蠟的溶點不同又可分為軟蠟及硬蠟。軟蠟50℃以下的石蠟。硬蠟溶點在50℃以上的石蠟。兩種蠟可以混合在一起使用。石蠟熔點有52℃～54℃，56℃～58℃，58℃～60℃，60℃～62℃。,七、切片工具切片刀、磨刀機、切片機、水浴鍋，干燥箱等；載薄片、手術刀、毛筆、彎鑷子、托盤、大平皿（展片使用）、烤片盒、蛋白甘油等。（一）切片機種類輪轉(zhuǎn)式切片機、滑行式切片機（滑動式）、冰凍切片機、超薄切片機等（電鏡用）。（二）構造由四個基本部分組成刀臺、標本臺、旋轉(zhuǎn)輪、控制切片厚度的微動裝置（標有L～25或1～50的數(shù)字，每一數(shù)字代表一個微米）。根據(jù)需要調(diào)節(jié)厚度，一般采用5ΜM～7ΜM。蛋白甘油用雞蛋清（不要雞蛋黃）用玻璃棒充分攪拌后用數(shù)層紗布過濾后加等量的甘油攪均勻加數(shù)顆麝香草酚。,（三）切片制作1．將潔凈的載薄片涂薄層蛋白甘油放人烤片盒內(nèi)待用。2．將切割修整好的蠟塊用普通刀片先將蠟塊的組織切面暴露出來修平，固定在切片機上的標本臺上并擰緊螺旋。3．蠟塊先固定在標本臺上切片刀固定于刀臺上，擰緊固定刀的螺絲同時調(diào)整刀與蠟塊的切片距離使刀與蠟塊貼緊后再固定刀臺螺絲，刀的角度為25度角。4．調(diào)節(jié)微動裝置，調(diào)至切片所需厚度（一般為5ΜM～7ΜM）。5．修材。右手握旋轉(zhuǎn)輪搖把按順時針方向均勻地搖動直到組織塊切面完整暴露為止。,（四）展片水浴鍋上平皿內(nèi)水溫升至45℃左右，將已切好的連續(xù)薄片切分成數(shù)片，放在水面，輕漂，水中展平，未展平時可用小彎鑷子輕輕展開，然后用涂有蛋白甘油的載片在水中選擇完整的切片進行撈片。（五）注意事項1．切片刀要鋒利，否則切片有切痕或組織破碎，甚至不能制成切片。2．展切片時水溫要適當，水溫低，展不平切片，切片有皺折，影響效果；如果水溫過高，切片入水后可發(fā)生溶化。,實習四法醫(yī)病理學組織切片染色,目的要求掌握切片染色、封片等技術及操作過程。一、染色前準備工作1．染色準備的工具染色缸或者12個盛各種不同濃度的酒精染色筐廣口瓶，染色缸及脫蠟、透明用的各二個二甲苯染色缸，蓋片，帶磨口蓋樹膠瓶一個，鑷子1把。2．染色需要的試劑及染色液的配制①05％～1％鹽酸酒精用于細胞核染色分色。配制100ML的70％～80％酒精中加人05ML或者1ML的濃鹽酸。②蘇木素（HEMATOXYLIN）及伊紅（EOSIN）蘇木素細胞核的染料，氧化后的蘇木素具有染色能力的。蘇木素的配方二種，一是自然氧化的蘇木素；二是加入氧化劑加速氧化的。,3．蘇木素的配方①自然氧化（EHRLIEH）蘇木素蘇木精2G銨明礬3G無水酒精100ML甘油100ML蒸餾水100ML將上述藥品配在一起后裝入玻璃瓶中，瓶口罩上數(shù)層紗布以防灰塵落入染液，暴露于陽光中或空氣中自然氧化（成熟過程），約6周8周以上，染液配制越久其染色能力越強，可以一次大量配制以備用。,②自然氧化（DELAFIELD）蘇木素蘇木素4G無水酒精25ML銨明礬飽和水溶液400ML銨明礬飽和水溶液配法10％銨明礬水溶液，或1份銨明礬加蒸餾水11份。配制過程蘇木素溶入酒精后，加入銨明礬液，倒入玻璃瓶中敞開瓶口，罩以數(shù)層紗布，置光線充足處3～5天后過濾，再加入甘油100ML、甲醇100ML。置光線充足處經(jīng)L5～2個月后成熟。染液可保存多年，染色時多采用蒸餾水稀釋的染色液。,③加氧化劑的蘇木素配制HARRIS蘇木素①液蘇木精LG無水酒精10ML②液鉀（銨）明礬20G蒸餾水200ML③氧化汞05G④冰醋酸8ML配制方法先將①液用玻璃棒攪拌使蘇木素溶解，再將②液煮沸溶化去火，速加入①液，再加火，煮沸后去火，立即加入氧化汞05G，再煮沸，迅速冷卻后加入冰醋酸8ML過濾使用，組織學常用染色液。,4．伊紅（EOSIN）最常用的細胞質(zhì)染料之一，外觀為紅色粉末。分兩種酒溶性伊紅；水溶性伊紅。配法①05％水溶性伊紅伊紅05G蒸餾水100ML，溶解后使用。②05％酒精溶性伊紅伊紅05G70％酒精100ML，溶解后使用。一般病理組織學切片染色，染細胞核用蘇木素，染細胞質(zhì)用伊紅，故一般稱這種染色法為HE染色（蘇木素伊紅染色法）。,二、染色方法及步驟1脫蠟二甲苯Ⅰ10MIN～20MIN；二甲苯Ⅱ10MIN～20MIN。2．脫苯100％Ⅰ無水乙醇脫苯2MIN～5MIN；100％Ⅱ無水乙醇2MIN～5MIN。3．水化95％酒精→90％酒精→80％酒精→70％酒精各數(shù)秒至1MIN，水浸洗數(shù)分鐘。4．染細胞核切片移入蘇木素染液中染10MIN～20MIN。5．水洗（水洗一下將浮在表面的染液去掉）。6．分化L％鹽酸酒精分化時間數(shù)秒鐘，觀察切片組織材料呈粉紅色。7．水洗水道流水洗05～數(shù)小時，切片從粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r艷的藍色（藍化過程）。8．染細胞質(zhì)05％或L％伊紅溶液復染1MIN～5MIN。9．脫水切片脫水由低濃度酒到高濃度酒精。將切片入70％酒精→80％→90％→95％。切片在酒精內(nèi)幾秒鐘，時間長，伊紅易脫色。應注意伊紅與蘇木素的對比染色的色調(diào)適合。10脫水100％酒精Ⅰ5MIN～10MIN；100％Ⅱ酒精5MIN～10MIN11透明入二甲苯Ⅰ2MIN～5MIN；二甲苯Ⅱ2MIN～5MIN。,三、封片與染色結(jié)果用中性樹膠進行封固切片，細胞核經(jīng)蘇木素染成鮮艷的藍色，細胞質(zhì)核仁、肌纖維、膠原纖維、紅細胞等呈紅色。HE染色簡化程序（脫蠟、水化）二甲苯Ⅰ→二甲苯Ⅱ→無水酒精Ⅰ→無水酒精Ⅱ→95％→90％→80％→70％→水洗→蘇木素染色（染細胞核）（10MIN～20MIN）→自來水洗一下→1％鹽酸酒精分化→自來水洗（核分化）→伊紅染色（染細胞質(zhì)）→直接脫水70％→80％→90％→95％（各稍停片刻）→100％Ⅰ→100％Ⅱ（徹底脫水）→透明，二甲苯Ⅰ→二甲苯Ⅱ，中性樹膠封片。,常規(guī)涂片染色的操作方法基本與石蠟切片染色程序一樣。不同點固定液不同，操作時間短。步驟涂片自然干燥或加溫干燥后甲醇固定，待固定液干燥后，蘇木素染色2MIN～5MIN→水洗一下去浮色→1％鹽酸酒精分化（浸1～2次）→流水洗切片（5MIN以上）。伊紅染色2MIN～5MIN→脫水70％酒精→80％→90％→95％各數(shù)秒，100％Ⅰ～100％Ⅱ各稍停片刻（徹底脫水）→透明二甲苯Ⅰ→二甲苯Ⅱ，中性樹膠封片。,四、兩種常用的特殊染色方法（一）MALLORY染色配方酸性復紅3克苯胺蘭1克桔黃G3克磷鉬酸1克蒸餾水200ML,染色方法1．石蠟切片常規(guī)脫蠟至水。2．入3％重鉻酸鉀媒染12H～24H，如果固定的材料含升汞可省此步驟，但需脫汞。3．蒸餾水洗二次。4．入MALLORY染色液中染5MIN。5蒸餾水洗。6．95％酒精分化約3MIN～5MIN，顯微鏡下控制染色程度。7．100％Ⅰ、100％Ⅱ酒精脫水。8．二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ透明。9．樹膠封片。結(jié)果膠原纖維及粘液呈深藍色，紅細胞呈紅黃色，肌組織呈紅色，彈力纖維呈玫瑰紅色。,CONTUSEDMYOCARDIALFIBERSSTAINEDBYMALLORY’STRICHROMEMETHOD,（二）WEIGERT染色（彈力纖維染色法）配方鹽基品紅2G間苯二酚4G蒸餾水200ML配制方法將上述藥品一起放入燒杯內(nèi)，加熱煮沸，再加29％FECL3水溶液25ML，用玻璃棒攪勻，繼續(xù)煮沸2MIN～5MIN，冷卻后過濾。傾去濾液不用，將濾紙及沉淀物一同放入燒杯內(nèi)，放在干燥箱內(nèi)烘干，取出加95％酒精200ML，加水煮至沉淀物溶盡，拿出濾紙冷卻后過濾并補足蒸發(fā)失去的酒精，最后加入濃鹽酸4ML即可，此液可保留數(shù)月。,染色方法1．切片脫蠟至酒精。2．WEIGERT氏液染色20MIN～60MIN。3．用95％酒精洗去剩余染液，在顯微鏡下觀察結(jié)構細節(jié)，不清晰時可用1％鹽酸酒精分化。4．自來水洗。5．以L％中性紅做對比染色或用明礬蘇木素染后，再用稀釋伊紅或用VANGIESON液染色。6．用95％酒精分化，無水酒精脫水。7．二甲苯Ⅰ、Ⅱ透明。8．樹膠封片。結(jié)果彈力纖維顯示蘭黑色。用中性紅做對比染色，肌組織呈紅色。,ELASTICFIBERS,COLLAGENANDELASTICSYSTEMINTHEREMODELLINGPROCESSOFMAJORTYPESOFIDIOPATHICINTERSTITIALPNEUMONIASIIP,HISTOPATHOLOGY2005,46,413–421,

簡介：緒論一、單項選擇題1核醫(yī)學的定義是。A研究放射性藥物在機體的代謝B研究核素在臟器或組織中的分布C研究核技術在疾病診斷中的應用D研究核技術在醫(yī)學的應用及理論21896年法國物理學家貝可勒爾發(fā)現(xiàn)了。A同位素B放射性衰變C人工放射性核素D放射現(xiàn)象二、多項選擇題1臨床核醫(yī)學包括。A顯像診斷B體外分析C核素功能測定D核素治療2臨床核醫(yī)學應用范圍。A應用于臨床各器官系統(tǒng)B僅顯像診斷C僅在內(nèi)分泌系統(tǒng)應用D臨床診斷、治療和研究三、名詞解釋1核醫(yī)學NUCLEARMEDICINE四、問答題1核醫(yī)學包括的主要內(nèi)容有哪些第一章第一章核醫(yī)學物理基礎核醫(yī)學物理基礎一、單項選擇題1同位素具有。A相同質(zhì)子數(shù)B相同質(zhì)量數(shù)C相同中子數(shù)D相同核能態(tài)25MCI等于。A185KBQB185MBQC185MBQD185MBQ3放射性活度的國際單位是。A居里CIB希沃特SVC戈瑞GYD貝可BQ418F的中子數(shù)為是。A10B9C18D365在射線能量數(shù)值相同的情況下內(nèi)照射危害最大的是。AΑ射線照射BΒ射線照射CΓ射線照射DΓ和Β射線混合照射6原子核是由以下哪些粒子組成的。A中子和電子B質(zhì)子和核外正電子C質(zhì)子和中子D質(zhì)子和核外負電子7具有特定的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)的一類原子，其名稱為。A同位素B原子核C同質(zhì)異能素D核素8核衰變后質(zhì)量數(shù)減少4，原子序數(shù)減少2，是哪類衰變。AΒ衰變BΑ衰變CΓ衰變DΒ衰變9劑量單位貝可勒爾是。A照射量的單位B劑量當量的單位C放射性活度的單位D半衰期的單位10設某核素的物理半衰期為6H，生物半衰期為4H，該核素的有效半衰期是。A24HB64HC46HD2HE、9H二、多項選擇題1下列哪些是影響放射性核素有效半衰期的因素。A物理半衰期B核的衰變方式C射線的能量D生物半衰期2在Β衰變中，原子核發(fā)射出的粒子有。A中子B電子C質(zhì)子D氦核三、名詞解釋1放射性核素RADIONUCLIDEAΒ射線BΒ射線CΓ射線DX射線799MTC的半衰期。A6002天B602小時C602分鐘D602月818F的半衰期。A1098HB1098MINC1098DD10MIN999MTC衰變Γ射線能量。A360KEVB511KEVC280KEVD141KEV二、多項選擇題1放射性藥物具有的特點包括。A半衰期B放射性活度C藥物自身治療作用D具有放射性2放射性藥物要求的理想核物理特性。A放化純度B射線類型C射線的能量要求D半衰期三、名詞解釋1放射性藥物RADIOPHARMACEUTICALS2放射性核素發(fā)生器RADIONUCLIDEGENERAT3放射化學純度（RADIOCHEMICALPURITY）四、問答題1診斷和治療性放射性藥物要求有何不同第四章第四章第四章第四章放射性核素示蹤技術與臟器顯像放射性核素示蹤技術與臟器顯像一、單項選擇題1放射性核素或其標記化合物應用于示蹤術是基于。A同位素有相同的化學性質(zhì)B體內(nèi)的生物學行為C放射性核素射線的可測性DA和C2放射自顯影的基本原理是。A利用感光材料能改變物質(zhì)的密度B射線能使感光材料分解C放射性核素使感光材料發(fā)光D利用射線能使感光材料感光3放射性核素示蹤技術所采用的示蹤劑是。A酶B放射性核素或其標記化合物C配體D受體4放射性核素示蹤技術示蹤劑的選擇條件不包括。A藥物療效的選擇B放射化學純度和化學純度的選擇C放射性核素半衰期的選擇D射線類型的選擇5以下哪項不是放射性核素顯像的特點。A較高特異性的功能顯像B動態(tài)、定量顯示臟器、組織和病變的血流和功能信息C本法屬無創(chuàng)性檢查D精確顯示臟器、組織、病變的細微結(jié)構6顯像劑引人人體后以一定速度連續(xù)或間斷地多幅顯像稱為。A靜態(tài)顯像B平衡顯像C介入顯像D動態(tài)顯像7根據(jù)獲取影像的部位，將核素顯像分為。A局部和全身顯像B靜態(tài)和動態(tài)顯像C平面和斷層顯像D早期和延遲顯像8根據(jù)獲取影像的時間，將核素顯像分為。A早期和延遲顯像B靜態(tài)和動態(tài)顯像C平面和斷層顯像D陰性和陽性顯像9介入或負荷顯像的目的是。A了解臟器或組織的貯備功能B了解臟器的血流C鑒別病變的良、惡性D提高圖像的分辨率10一般認為，早期顯像是指顯像劑引人體內(nèi)后幾小時以內(nèi)的顯像。ALHB2HC4HD6H11臟器功能測定、臟器顯像以及體外放射分析等其共同原理是。A動態(tài)分布原理B射線能使物質(zhì)感光的原理C稀釋法原理D示蹤技術的原理二、多項選擇題1下列哪些是反映放射性核素示蹤技術的定義。

簡介：外科護理學試卷（外科護理學試卷（3）點擊133次|回復0次|發(fā)布時間20121229102551一、名詞解釋一、名詞解釋。（本大題共5小題，每小題3分，共15分。）1、腸梗阻2、膽囊三角3、腦疝4、牽引術5、一期愈合二、選擇題二、選擇題。（在每小題給出的5個選項中，選出最符合題目要求的。本大題共20小題，每小題15分，共30分。1、診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是（）A膈下游離氣體B板狀腹C腹腔穿刺抽出渾濁液體D腹腔穿刺抽出不凝血2、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序按下列哪項（）A先惡心，后低熱，再右下腹痛B先上腹痛，然后惡心或嘔吐，右下腹痛C先嘔吐，隨即發(fā)熱，腹痛D先低熱，幾小時后右下腹痛，嘔吐3、直腸癌早期的特點主要是A大便性狀和排便習慣的改變B便秘C便血D大便變細4、肛裂的臨床表現(xiàn)哪項不正確A便秘B糞便表面有血跡C肺及膈肌的去纖維化作用D胸腔內(nèi)滲出液的稀釋作用13以下為人體組織器官結(jié)構和功能的主要物質(zhì)基礎的是（）A蛋白質(zhì)B脂肪C糖類D無機鹽14關于手術日晨護理，以下不正確的是（）A測量體溫B術前2小時注射麻醉前用藥C術前排空膀胱D詢問女病人是否有月經(jīng)15肌力測定的結(jié)果是有輕度肌收縮，無關節(jié)活動，則肌力定為（）A0級B1級C2級D3級16以下不屬于牽引治療常見并發(fā)癥的是（）A皮膚潰瘍B牽引針眼感染C足下垂D骨筋膜室綜合征17燒傷休克期調(diào)整補液速度最有效的指標是（）A血壓B脈搏C末梢循環(huán)情況D尿量18張女士，54歲，行甲狀腺大部切除手術后出現(xiàn)手足抽搐，這是因為手術損傷了（）A喉返神經(jīng)B喉上神經(jīng)內(nèi)支C喉上神經(jīng)外支D甲狀旁腺19甲亢手術后最危急的并發(fā)癥是（）A喉返神經(jīng)損傷B呼吸困難和窒息C喉上神經(jīng)損傷D手足抽搐20嵌頓性疝與絞窄性疝最主要區(qū)別是（）A疝塊的大小B觸痛的嚴重程度

簡介：第一章概念基因基因指貯存有功能的蛋白質(zhì)多肽鏈或RNA序列及表達這些信息所需的全部核苷酸序列，由核酸的一些特定堿基序列構成的表達遺傳信息的功能單位。結(jié)構基因結(jié)構基因基因中編碼RNA或蛋白質(zhì)的DNA序列。能參與代謝活動或維持組織結(jié)構。調(diào)節(jié)基因調(diào)節(jié)基因基因中編碼RNA或蛋白質(zhì)的DNA序列。調(diào)控其他基因的表達?；蚪M基因組C值矛盾值矛盾C值是一種生物基因組恒定的DNA含量，反映基因組大小，真核生物基因組的大小并非都與其進化程度呈正相關的現(xiàn)象為C值矛盾。RFLP（限制性片段長度多態(tài)性）（限制性片段長度多態(tài)性）同一物種不同個體基因組存在DNA多態(tài)性，且約10％多態(tài)性位點導致限制性酶切位點的形成或消失，因而所含限制性酶切位點的數(shù)目和分布不同，其限制性片段的種類和長度也不同。SNP（單核苷酸多態(tài)性）（單核苷酸多態(tài)性）指在基因組水平上由單個核苷酸變異產(chǎn)生的DNA多態(tài)性。真核細胞和原核細胞基因結(jié)構的差異（斷裂基因）真核細胞基因組特點如非編碼序列占絕大部分、重復序列、基因家族真核細胞基因組特點如非編碼序列占絕大部分、重復序列、基因家族染色體DNA是線性分子，含復制起點、著絲粒DNA、端粒等功能元件；細胞核DNA形成染色體結(jié)構，染色體數(shù)目一定，體細胞一般是二倍體；基因組序列中僅有不到10％是編碼序列；基因在基因組中散在分布；基因組序列中包含高度重復序列、中度重復序列等大量重復序列；蛋白質(zhì)的編碼序列大都屬于單一序列；存在各種基因家族；含大量轉(zhuǎn)座元件。原核細胞基因組特點如編碼序列占絕大部分、類核、質(zhì)粒原核細胞基因組特點如編碼序列占絕大部分、類核、質(zhì)?；蚪MDNA通常為單一閉環(huán)雙鏈分子，只有一個復制起點；基因組序列的50％是編碼序列；非編碼序列主要是一些調(diào)控序列；所含基因的數(shù)目比病毒多，并且多形成操縱子結(jié)合。病毒基因組特點如重疊基因病毒基因組特點如重疊基因所含核酸的種類與結(jié)構、分子數(shù)不同；基因組較小，為單倍體并且所含基因為單拷貝；基因組序列基本上都是編碼序列；基因的連續(xù)性不同；相關基因串聯(lián)成一個轉(zhuǎn)錄單位。第五章概念基因表達基因表達是由基因指導合成功能產(chǎn)物RNA和蛋白質(zhì)的過程，體現(xiàn)了DNA與蛋白質(zhì)、基因型與表型、遺傳與代謝的關系。管家基因管家基因編碼細胞基本組分的基因和細胞基本代謝相關基因。順式作用元件順式作用元件是基因序列的一部分，是RNA聚合酶或調(diào)節(jié)蛋白的結(jié)合位點，包括啟動子、終止子，原核生物的操縱基因和激活蛋白結(jié)合位點、真核生物的增強子和沉默子等。反式作用因子反式作用元件即調(diào)節(jié)基因，通過編碼產(chǎn)物調(diào)控基因表達，其編碼產(chǎn)物為反式作用因子。正調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)指調(diào)節(jié)蛋白與調(diào)控序列結(jié)合促進基因表達。負調(diào)節(jié)負調(diào)節(jié)指調(diào)節(jié)蛋白與調(diào)控序列結(jié)合阻遏基因表達。增強子增強子是真核生物促進轉(zhuǎn)錄的一類調(diào)控序列，與啟動子可以相鄰、重疊或包含，通過結(jié)合調(diào)節(jié)蛋白、改變?nèi)旧|(zhì)構象而促進一種或一組基因的轉(zhuǎn)錄。印跡基因印跡基因來自父母的本源基因，一方表達一方不表達。原核生物基因表達調(diào)控的特點原核生物基因表達調(diào)控的特點①既有正調(diào)節(jié)，又有負調(diào)節(jié)②調(diào)節(jié)蛋白都是DNA結(jié)合蛋白③存在衰減調(diào)控機制④存在應急應答調(diào)控機制操縱子的基本結(jié)構操縱子的基本結(jié)構一個啟動子、一個操縱基因及其所控制的一組功能相關的結(jié)構基因等組成。乳糖操縱子的兩種調(diào)控模式乳糖操縱子的兩種調(diào)控模式P118試劑的作用試劑的作用蛋白酶K（水解由脂肪族氨基酸、芳香族氨基酸的羧基形成的肽鍵，使DNA游離）、EDTA（使細菌懸浮）、SDS（去污劑裂解細胞、使蛋白質(zhì)變性）、巰基乙醇（快速裂解細胞，解離和蛋白，釋放RNA）、溴化乙錠（染色、解旋DNA）、上樣緩沖液（監(jiān)測電泳進程，增加樣本密度）、DDNTP（DNA測序）核酸純度判定比值核酸純度判定比值①純度較高的DNA≈18如果18可能含有RNA或DNA部分降解OD260OD280OD260OD280如果20可能有RNA降解OD260OD280核酸電泳用于構型分析核酸電泳用于構型分析①閉環(huán)DNA②快環(huán)DNA③線性DNADNA測序方法類型測序方法類型①鏈終止發(fā)②化學降解發(fā)③DNA測序自動化第八章概念雜交雜交不同來源單鏈核酸的退火。探針探針是用于指示特定物質(zhì)的性質(zhì)或狀態(tài)的一類標記分子。印跡印跡是指將核酸和蛋白質(zhì)等樣品用類似于吸墨跡的方法從凝膠等電泳或?qū)游鼋橘|(zhì)中轉(zhuǎn)移到合適的印跡膜上，樣品在印跡膜上的相對位置與在凝膠中時一樣。DNA印跡和印跡和RNA印跡方法的差別印跡方法的差別①電泳分離DNA片段通過瓊脂糖凝膠電泳按長度分離；為了保持RNA呈單鏈狀態(tài)進行電泳，以使RNA按分子大小分離，需要先用變性劑將RNA樣品完全變性，在通過瓊脂糖凝膠電泳。②變性DNA用堿液處理電泳凝膠；RNA只能用甲醛、乙二醛、二甲亞砜等變性。蛋白質(zhì)印跡與核酸印跡方法的差別蛋白質(zhì)印跡與核酸印跡方法的差別“探針”不同，是能與目的蛋白特異性結(jié)合的抗體。DNA印跡（印跡（SOUTHERNBLOT）、RNA印跡（印跡（NTHERNBLOTTING）、蛋白質(zhì)印跡（、蛋白質(zhì)印跡（WESTERNBLOT）對應的英文簡稱第九章基因芯片的原理基因芯片的原理先將大量已知序列的DNA片段作為探針按照一定的陣列高密度固定于基片表面，這樣陣列中的每一個點實際上代表了一種特定基因，然后與用熒光素標記的待測核酸進行雜交。用專門儀器檢測芯片上的雜交信號，經(jīng)過計算機分析處理，獲得待測核酸的各種信息。第十章PCR反應體系反應體系組成包括DNA聚合酶、DNA引物、DNTP原料、目的DNA模板和緩沖溶液等。PCR反應原理反應原理變性、退火、延伸，以上三部的循環(huán)。多重多重PCR、ASPCR、RTPCR、QPCR的應用的應用基因組DNA擴增、基因分離、基因克隆、克隆鑒定、定點誘變、突變鑒定、探針制備、DNA測序等。

簡介：1,核醫(yī)學在甲狀腺疾病診斷與治療上的應用,甲狀腺功能測定甲狀腺顯像甲狀腺疾病的核素治療血清甲狀腺激素濃度測定,2,復習1甲狀腺的胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構和生理功能。甲狀腺的胚胎發(fā)育位置甲狀腺解剖結(jié)構左葉、右葉、峽部,3,甲狀腺胚胎發(fā)育,咽部內(nèi)胚層甲狀腺始基（舌前2/3和后1/3交界處舌根部盲孔外側(cè)甲狀腺始基正中甲狀腺始基外側(cè)甲狀腺始基甲狀腺舌導管錐體葉頸部甲狀腺,,,,,,4,腮腺,頜下腺,舌根,甲狀腺,,,,,,,,,舌根,,,,,,,,舌根,5,甲狀腺生理功能碘的攝取、轉(zhuǎn)運、有機化、碘化酪氨酸偶聯(lián)，合成T3、T4等，貯存在濾泡腔內(nèi)、釋放到血液中。甲狀腺功能的生理調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺軸的調(diào)控作用。,6,7,8,,2甲狀腺疾病甲狀腺機能亢進癥GRAVES病、橋本氏甲狀腺炎甲狀腺機能減低癥原發(fā)性甲減（低），臨床多見。繼發(fā)性甲減（垂體性或下丘腦性甲減）受體性甲減（周圍性甲減）,9,甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎單純性甲狀腺腫SIMPLEGOITER甲狀腺腫瘤良性，惡性腫瘤,10,甲狀腺功能測定,甲狀腺攝131I率試驗甲狀腺素抑制試驗,11,無機碘I體內(nèi),血液甲狀腺攝取I2有機碘，與酪氨酸殘基相連合成甲狀腺激素（儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)）機體需要時分泌至血液循環(huán)。,,,,,,,一甲狀腺攝131I率試驗,12,甲狀腺吸碘率測定,原理甲狀腺能夠攝取和濃聚碘，被攝取的碘量及用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關。利用甲狀腺的攝碘量和速度來間接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。,13,二方法空腹口服NA131I74MBQ（2ΜCI）后，于第3、6、24小時用功能測定儀探頭對準甲狀腺，采集放射性計數(shù)。與同量標準源比較，得到3、6、24小時吸131碘率畫出甲狀腺吸131碘率曲線。判斷甲狀腺對碘的吸收狀態(tài)。,,14,禁忌癥妊娠期和哺乳期婦女。因為131碘及131碘－甲狀腺激素可通過胎盤屏障，可由乳汁分泌，所以禁用此項檢查。,15,正常值和診斷標準,正常參考值2小時10％－30％4小時15％－40％24小時25％－60％，達到峰值,16,甲狀腺吸碘率測定,甲狀腺機能亢進高峰前移，吸碘率增高甲狀腺機能減低吸碘率降低甲狀腺炎吸碘率正?；蚪档?，甲狀腺激素水平正?；蛟龈?，呈“分離”現(xiàn)象,17,18,三結(jié)果分析及應用評價◆正常參考值各地飲食不同，檢測條件不同，故差異較大；所以各地區(qū)的正常值不同?！舯痉ㄒ约谞钕俚臄z碘量來反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不是對某一疾病的特異性診斷指標。現(xiàn)很少單獨使用。,19,◆受很多因素影響生理及病理情況，食物及藥物情況等。故在甲亢、甲低等的診斷上已逐漸被RIA等方法所代替?！粼\斷標準,20,影響吸碘率的因素,抑制吸碘率含碘食物及藥物含溴、氯、氟的藥物甲狀腺激素抗甲狀腺藥物腎上腺皮質(zhì)激素避孕藥,21,影響吸碘率的因素,增高吸碘率機體缺碘狀態(tài)抗甲狀腺藥物停藥后反跳抗甲狀腺藥物治療數(shù)月后甲狀腺增生,22,四臨床應用,（1）估算治療甲亢的131I用量時用以測定最高攝131I率和131I在甲狀腺內(nèi)的有效半減期（2）診斷亞急性甲狀腺炎。（3）判斷甲亢預后（4）鑒別突眼,23,二甲狀腺素抑制試驗是一種下丘腦－垂體前葉－甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機制的試驗,24,,甲狀腺碘代謝試驗甲狀腺攝131碘功能測定評價甲狀腺功能碘－過氯酸鉀釋放試驗診斷碘有機化障礙下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機制試驗甲狀腺激素T3抑制試驗1鑒別甲亢與甲狀腺腫2鑒別內(nèi)分泌性突眼與眼眶腫瘤促甲狀腺激素TSH興奮試驗鑒別原發(fā)（甲狀腺性）甲減與繼發(fā)性甲減鑒別自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺失,下,25,甲狀腺顯像,THYROIDIMAGING,26,內(nèi)容顯像原理、方法、顯像劑、影像分析、臨床應用。目的合理使用影像檢查手段，準確、快速診斷甲狀腺疾病。要求熟悉顯像原理、影像分析要點，掌握臨床應用。,,27,顯像原理,放射性锝或碘能夠被有功能的甲狀腺組織攝取，并停留在甲狀腺內(nèi)，攝取的數(shù)量和速度反映甲狀腺的功能狀態(tài)。在體外用Γ照相機可獲得甲狀腺影像。根據(jù)甲狀腺的放射性分布情況，可以反映甲狀腺的功能狀態(tài)及形態(tài)變化。99TCMO4與131I同為負一價離子，在性質(zhì)上有相似之處，也可被甲狀腺組織攝取，且被攝取的量和速度也與甲狀腺功能有關。故通常用99TCMO4進行甲狀腺顯像。,28,甲狀腺顯像特點不僅顯示甲狀腺的位置、形態(tài)和體積，而且反映甲狀腺組織的功能狀態(tài)，其他影像檢查無法替代。甲狀腺的放射性分布多少與甲狀腺功能高低成正比。,,29,,三顯像劑99TCMO4甲狀腺濾泡上皮細胞攝取唾液腺、胃腸道粘膜上皮細胞攝取非特異性濃聚131I（NA131I）,123I有功能的甲狀腺組織攝取80高度選擇性濃聚特異性高99TCMMIBI,201TLCL親和腫瘤細胞,30,四檢查方法（1）靜態(tài)顯像1頸部甲狀腺顯像靜脈注射99MTCO45MCI（185MBQ），2030分鐘后采集甲狀腺前后位、左前斜位、右前斜位影像。2異位甲狀腺顯像NA131I，99MTCO43甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像NA131I,31,四檢查方法,（2）動態(tài)血流顯像（3）腫瘤陽性顯像99MTCMIBI，201TLCL等。,32,顯像方法,1．檢查前準備停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)1～2周。2．①99TMCO4用量111～185MBQ（3～5MCI），靜脈注射20～3MN后或空腹口服1H顯像。②131I用量185～37MBQ（50～100ΜCI），空腹口服24H后顯像；若為尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，則用量74～185MBQ（2～5MCI），48H后顯像。,33,顯像方法,3．采集常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像，患者仰臥位，頸部盡量伸展。必要時可加做側(cè)位顯像和其它部位顯像。尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時需行全身顯像。,34,五影像分析（一）正常圖像位置頸部正中，甲狀腺舌骨前下方，左右各一葉，中間有峽部相連。形態(tài)前位呈蝴蝶狀。大小每葉上下徑約45厘米，橫徑25厘米。放射性分布均勻。,35,正常甲狀腺顯像,ANT,LAO,RAO,36,正常甲狀腺顯像,37,位置異常位于舌骨下、舌后、胸骨后，偶見于心包內(nèi)。形態(tài)異常馬蹄形、筆架形、峽部上方錐體葉顯影、兩葉發(fā)育不一致、一葉缺如。體積異常增大、縮小或萎縮消失。放射性分布異常,（二）異常圖像,38,放射性分布異常分布均勻普遍增高，如甲狀腺功能亢進癥、橋本氏甲狀腺炎早期普遍減低，如甲狀腺功能減退癥、亞急性甲狀腺炎,39,,甲狀腺機能亢進,40,分布不均勻熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯高于正常甲狀腺組織溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布近似等于正常甲狀腺組織涼結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布缺損,41,,,,,,42,六臨床應用,1異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺多見于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處,43,異位甲狀腺的診斷有獨特的臨床價值新生兒異位甲狀腺,,44,異位甲狀腺,舌骨下,胸骨后,45,2甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷靈敏性高，特異性強，臨床價值大。（1）熱結(jié)節(jié)A功能自主性甲狀腺腺瘤（PLUMMER?。〣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的功能自主性結(jié)節(jié)C分化好的濾泡型甲狀腺癌，極少見。D甲狀腺一葉缺如或氣管前未分化的甲狀腺，非自主性增生性結(jié)節(jié)。,46,熱結(jié)節(jié)的鑒別功能自主性熱結(jié)節(jié)T3抑制試驗）結(jié)節(jié)部位影像不被抑制。非功能自主性熱結(jié)節(jié)明顯被抑制孤立性功能自主性熱結(jié)節(jié)TSH興奮試驗熱結(jié)節(jié)之外有甲狀腺影出現(xiàn)。先天性一葉缺如無甲狀腺影出現(xiàn)。,47,功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷,功能自主性甲狀腺腺瘤的典型影表現(xiàn)是腺瘤呈“熱”結(jié)節(jié)，正常甲狀腺組織由于功能受抑，影像不同程度減淡。若正常甲狀腺組織功能完全受抑，則正常組織不顯影，只見腺瘤的團狀放射性濃聚影。,48,49,50,（2）溫結(jié)節(jié)功能正常的甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫慢性甲狀腺炎,51,（3）涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)甲狀腺癌，發(fā)生幾率約1425慢性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺出血、鈣化,52,3甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)多為良性病變，惡性病變的發(fā)病幾率很低。涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)可見于良、惡性病變，惡性的幾率高于熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)。單發(fā)涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)惡性病變的幾率高于多發(fā)結(jié)節(jié)。需進一步鑒別診斷（動態(tài)血流顯像，腫瘤陽性顯像，B超等。）,53,進一步鑒別“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)良惡性的方法,1甲狀腺動脈灌注顯像結(jié)節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。2腫瘤陽性顯像甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。常用顯像劑為99TMCMIBI、201TLCL。,54,55,56,甲狀腺囊腺瘤99MTC顯像，201TL顯像,57,甲狀腺濾泡狀腺癌99MTCO4，99MTCMIBI顯像,58,4功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位,組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及其轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可以利用131I尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。,59,尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶只有少數(shù)濾泡狀癌及少數(shù)分化較好的乳頭狀癌有一定程度的攝碘能力。大多數(shù)甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶均無攝碘能力。顯像劑NA131I，NA123I顯像前準備手術準備，藥物準備,60,61,5判斷頸部腫物與甲狀腺的關系,甲狀腺外腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時甲狀腺影像輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺區(qū)域輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放射性聚集，都提示腫物與甲狀腺關系密切。,62,63,6甲狀腺重量的估算,利用計算機ROI技術可得到其面積及兩葉長度，通過下列公式計算出甲狀腺重量MAHKM為甲狀腺重量（G），A為甲狀腺前位影像的面積（CM2），H為甲狀腺左右兩葉的平均長度（CM），K為相關常數(shù)。,64,7甲狀腺手術、放療后監(jiān)測,65,THYROIDAGENESISNEONATECH,66,GOITERNEONATECH,67,THYROIDHYPOPLASIA,68,甲狀腺血流顯像又稱之為“放射性核素甲狀腺血管造影”。它是一種即簡單又無損傷的方法．可以與靜態(tài)顯像進行。檢查的方法是靜脈“彈丸”注入370740MBQ1020MCI99MTCO4后立即以每2秒1幀動態(tài)照相，共16幀，2030分鐘后再行甲狀腺前后位靜態(tài)照相。,69,應用本方法顯像并配合甲狀腺靜態(tài)實質(zhì)顯像可對甲狀腺瘤的良惡性進行鑒別診斷．一般認為靜態(tài)影像上的“冷結(jié)節(jié)”處，放射性核素血管造影RNA動脈相顯示局部放射性灌注高于頸部血管束RNA陽性，甲狀腺癌的可能性大。,70,要點回顧,甲狀腺顯像原理正常甲狀腺影像特點臨床應用與相關影像比較,71,思考題,甲狀腺顯像的原理正常甲狀腺顯像的特點甲狀腺顯像臨床應用如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,72,甲狀腺位置形態(tài)體積及放射性分布,73,甲狀腺攝取功能,74,甲狀腺攝取功能增高,75,甲狀腺攝取功能減低,,,,76,甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài),77,甲狀腺機能亢進,亞急性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)女53歲心悸、乏力、明顯消瘦半年伴雙手顫抖。無多汗、無發(fā)熱。甲狀腺Ⅲ度，質(zhì)地硬，不光滑，左葉下極可及結(jié)節(jié)，無壓痛。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，左葉下極可見局灶性放射性攝取減低區(qū)。唾液腺影像淡。,78,甲狀腺機能亢進,病史及臨床表現(xiàn)男42歲甲亢13年，抗甲狀腺藥物治療，反復發(fā)作。明顯消瘦、乏力多汗，甲狀腺ⅢⅣ度質(zhì)地中等，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO中度增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，雙葉下極可見局灶性減低區(qū)。唾液腺影像淡。,79,甲狀腺機能亢進,病史及臨床表現(xiàn)男67歲甲亢數(shù)年，甲狀腺ⅢⅣ度質(zhì)地韌無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，可見多發(fā)局灶性增高/減低區(qū)；唾液腺影像淡。,80,甲狀腺腫物,病史及臨床表現(xiàn)男51歲查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉Ⅲ度下極可及腫物，光滑質(zhì)地軟，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺超聲右葉25厘米2個月后36厘米實性腫物。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均正常TSH明顯減低TPO陰性。甲狀腺核素顯像右葉甲狀腺體積增大，甲狀腺中下部可見局灶性攝取功能明顯減低區(qū)，左葉未見異常。唾液腺影像淡。,81,甲狀腺功能亢進甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)46歲女性，咽部不適3天,心率快100次/分，甲狀腺Ⅲ度質(zhì)地中等，不光滑，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高,甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積增大影像清晰，放射性攝取功能普遍增強；唾液腺影像淡。,甲狀腺核素顯像左葉攝取功能減低，中下部明顯減低；右葉甲狀腺體積增大影像清晰，放射性攝取功能增強分布不均勻，下部可見局灶性減低影。唾液腺影像淡。,,,82,慢性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)女32歲頸粗數(shù)年，服優(yōu)甲樂、強的松治療，甲狀腺Ⅲ度，質(zhì)地韌，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能普遍減低；唾液腺影像清晰；周圍軟組織影清晰。,83,慢性急性甲狀腺炎，甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)女36歲，怕冷易困，大便干燥。甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能減低；唾液腺顯影清晰；周圍軟組織影輕度顯影。,84,亞急性甲狀腺炎,病史及臨床表現(xiàn)女51歲頸部不適伴疼痛1個月雙側(cè)甲狀腺腫物，甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，左葉壓痛明顯壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均減低，TSH明顯增高，TPO明顯增高。甲狀腺B超左葉低回聲腫物，右葉上極低回聲。甲狀腺核素顯像左葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能明顯減低；右葉放射性濃集，粉紅色下腹部不均勻，右葉上部放射性攝取功能減低；唾液腺輕度顯影；周圍軟組織影增高。,85,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病史及臨床表現(xiàn)女56歲甲狀腺右葉腫大2年余，右甲狀腺Ⅲ度質(zhì)地軟，欠光滑，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO均正常甲狀腺B超右葉多發(fā)實性占位病變。甲狀腺核素顯像右葉甲狀腺體積明顯增大，分布不均勻，甲狀腺上極攝取功能明顯增高，右葉中下部及左葉放射性攝取功能減低區(qū)；唾液腺影像淡。,86,甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)女45歲浮腫乏力一個半月怕冷納少四肢酸痛，甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯減低TSH明顯增高TPO明顯增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積不大，甲狀腺攝取功能輕度減低，分布欠均勻。唾液腺影像清晰。,87,慢性急性甲狀腺炎，甲狀腺功能減低,病史及臨床表現(xiàn)女36歲，怕冷易困，大便干燥。甲狀腺Ⅱ度質(zhì)地中等，無壓痛，無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明顯減低，TPO正常。甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積增大，影像模糊，放射性攝取功能減低；唾液腺顯影清晰；周圍軟組織影輕度顯影。,88,亞急性甲狀腺炎,,病史及臨床表現(xiàn)女68歲慢性甲狀腺炎10多年，甲減，左側(cè)頸部腫脹一個多月優(yōu)甲樂治療中。甲狀腺Ⅰ度，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺，影像不請，放射性攝取功能普遍減低；唾液腺顯影明顯增強；周圍軟組織影增強。,89,,病史及臨床表現(xiàn)男67歲甲亢數(shù)年，甲狀腺ⅢⅣ度質(zhì)地韌無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均明顯增高TSH明顯減低TPO輕度增高甲狀腺核素顯像雙葉甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，可見多發(fā)局灶性增高/減低區(qū)；唾液腺影像淡。,90,甲狀腺一葉切除,病史及臨床表現(xiàn)女45歲右側(cè)甲狀腺切除術后4年，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1年多。左頸部不適數(shù)月，左葉甲狀腺Ⅱ度，質(zhì)地中等，活動度好，無壓痛無發(fā)熱。甲狀腺功能測定TT3、TT4、FT3、FT4均正常，TSH正常，TPO正常。甲狀腺核素顯像左葉甲狀腺體積增大，甲狀腺攝取功能增高，分布不均勻，上極、下極可見局灶性減低區(qū)；右葉不顯影。唾液腺影像淡。,

簡介：核醫(yī)學儀器,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學科,于樹鵬,核醫(yī)學顯像儀器的發(fā)展歷程,掃描機1951年美國加州大學CASSENΓ照相機1958年HANGERSPECT1979年KUHL等PET2001年時代周刊21世紀最具有創(chuàng)意且已商業(yè)化的三大發(fā)明SPECT/PETSPECT/CTPET/CTPET/MRI,Γ閃爍探測器（ΓSCINTILLATIONDETECTOR）,Γ閃爍探測器實際上是一種能量轉(zhuǎn)換器，其作用是將探測到的射線能量轉(zhuǎn)換成可以記錄的電脈沖信號。主要部件由晶體（CRYSTAL）［碘化鈉（鉈），NAI（TL）］、光電倍增管（PHOTOMULTIPLIERTUBE，PMT）和前置放大器組成。,掃描機,Γ照相機（ΓCAMERA）,Γ照相機是核醫(yī)學最基本的顯像儀器，它由探頭及支架、電子線路、計算機操作和顯示系統(tǒng)組成。探頭是Γ照相機的核心，其性能的好壞決定了整臺機器性能機圖像性能的好壞。,探頭的構成,準直器定向準直晶體波長轉(zhuǎn)換器光電倍增管光電轉(zhuǎn)換器,準直器COLLIMATOR的分類,孔的形狀針孔型、平行孔型、發(fā)散型、會聚型及斜孔型。能量范圍低能（350KEV）。靈敏度和空間分辨高靈敏、高分辨及通用型。,晶體,晶體的主要參數(shù)指標為形狀、大小、厚度以及材質(zhì)等。晶體越薄，相機的空間分辨越好；晶體越厚，對高能射線的探測效率越高。最常用的晶體材料是碘化鈉（鉈）。不同材料有不同的發(fā)光時間及探測效率。,單道脈沖幅度高度分析器,Γ照相機的成像原理,SINGLEPHOTOEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY單光子發(fā)射型計算機斷層儀,SPECT成像原理,是一臺高性能的Γ照相機的基礎上增加了支架旋轉(zhuǎn)的機械部分、斷層床和圖像重建（RECONSTRUCTION）軟件，使探頭能圍繞軀體旋轉(zhuǎn)360O或180O，從多角度、多方位采集一系列平面投影像。通過圖像重建和處理，可獲得橫斷面（TRANSVERSESECTION）、冠狀面（CORONALSECTION）和矢狀面（SAGITTALSECTION）及其它斜斷面的斷層影像。,由已知不同方向的投影值來求物體內(nèi)各點的分布稱圖像重建。SPECT成像原理即將通過探頭的旋轉(zhuǎn)得到的各角度投影圖像利用圖像重建的方法重建出各方向的斷層圖像。目前常用的圖像重建方法為濾波反投影法（FBPFILTEREDBACKPROJECTION）。對于一些不完全角度投影可以采用迭代法（OSEM）重建圖像。,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY正電子發(fā)射型計算機斷層儀,PET成像原理,引入人體內(nèi)的發(fā)射正電子的放射性核素及其標記物發(fā)射出的Β＋粒子在體內(nèi)經(jīng)湮滅輻射產(chǎn)生兩個方向相反和能量均為511KEV的光子同時入射至互成180°環(huán)繞人體的多個探測器通過符合探測COINCIDENCEDETECTION而被接收，把這些光子對按不同角度分組，就得到放射性核素在不同角度的投影。再通過圖像重建即可得到各斷面的斷層圖像。,PET的特點,多環(huán)及模塊結(jié)構探頭。經(jīng)典晶體為鍺酸鉍（BGO），現(xiàn)發(fā)展出硅酸镥（LSO）、硅酸釓（GSO）等新晶體。儀器探測靈敏度及空間分辨率較SPECT有明顯增高。常用的正電子核素為人體基本元素，真正的生理生化斷層?？蛇M行準確的定量計算。,SPECT－PET,GEMILLENNIUMVG,SPECT－PET的特點,在雙探頭SPECT儀器基礎上除去準直器，加以符合探測電子學線路進行雙光子探測。顯像時間相對較長。圖像質(zhì)量較PET為差。不能進行PET的定量計算及動態(tài)顯像。較適合目前中國“初級階段”國情。,SPECT/CT,GEDISCOVERYVH,GEINFINIAVC,SPECT/CT的特點,最早由GE公司所創(chuàng)，稱為HAWKEYE技術。低毫安級定位CT，非診斷CT，但可用于衰減校正ATTENUATIONCORRECTIONAC。明顯提高SPECT的空間分辨能力。有利于病灶的準確定位。,PET/CT,SIEMENTBIOGRAPHY一16HRPET/CT,GEDISCOVERYSTPET/CT,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,,,PET/CT的特點,2000年PET/CT在RANA正式問世，導致當年FUSION成最流行詞語。明顯提高PET的空間定位準確性。診斷性CT子系統(tǒng)可以大大增加診斷信息量，與PET的功能顯像互補，提高診斷能力。CT圖像可用于AC，提高圖像質(zhì)量同時縮短采集時間。應用迅速普及，發(fā)展前景無限。,核醫(yī)學儀器的質(zhì)控,探頭的均勻性校正SPECT的旋轉(zhuǎn)中心的校正探頭的線性校正探頭的最大計數(shù)特性,

簡介：第三章尸體現(xiàn)象,授課人李惠,教學目的與要求,掌握常見的早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象及其法醫(yī)學意義。,重點難點,（1）尸斑各期的鑒別要點；（2）尸斑的法醫(yī)學意義；（3）推斷死亡時間的方法。,第一節(jié)概述,一、尸體現(xiàn)象的定義二、尸體現(xiàn)象的分類1、早期尸體現(xiàn)象2、晚期尸體現(xiàn)象三、尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學意義,第二節(jié)早期尸體現(xiàn)象,一、肌肉松弛（肌肉弛緩）（MUSCULARFLACCIDITY）1、概念2、征象二、尸冷（ALGORMORTIS）1、概念2、影響尸冷的因素3、尸冷的法醫(yī)學意義,第二節(jié)早期尸體現(xiàn)象,三、尸僵及尸體痙攣（一）尸僵（二）尸體痙攣四、尸斑（一）概念（二）尸斑的發(fā)生和發(fā)展（三）尸斑的分布（四）尸斑的顏色（五）影響尸斑發(fā)展的因素（六）尸斑與皮下出血區(qū)別（七）尸斑的法醫(yī)學意義,第二節(jié)早期尸體現(xiàn)象,五、局部干燥（一）概念（二）易干燥的部位（三）局部干燥的征象六、自溶（一）概念（二）自溶特征及意義,第三節(jié)晚期尸體現(xiàn)象,A．概念B時間C分類,第三節(jié)晚期尸體現(xiàn)象,一、毀壞型尸體現(xiàn)象（一）腐?。ǘ┌坠腔?、保存型尸體現(xiàn)象（一）干尸（二）尸蠟（三）泥炭鞣尸,第四節(jié)死亡時間的推斷,一、重要性二、推測方法（一）根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷（二）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推測（三）根據(jù)蠅蛆生長發(fā)育情況推斷（四）根據(jù)超生反應推測（五）其他方法推斷,思考題,1、何謂尸體現(xiàn)象2、早期尸體現(xiàn)象有哪幾種尸斑是如何形成和發(fā)展的有何法醫(yī)學意義3、晚期尸體現(xiàn)象有哪幾種說明腐敗現(xiàn)象的主要特征，腐敗有何法醫(yī)學意義4、常見的推斷死亡時間的方法有哪些,

簡介：顯微外科技術的基礎訓練,一顯微鏡下手術特點,清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調(diào)整難,二、顯微外科技術的訓練要求,輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結(jié),顯微外科技術訓練要求,眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協(xié)同動作,顯微外科技術的基本訓練,顯微切開和分離技術顯微組織的提持技術顯微組織的牽開及暴露技術顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的清創(chuàng)技術手術中醫(yī)務人員的分工,顯微外科技術的基本訓練,在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結(jié)，剪線,三、血管的縫接方法,端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合,1、血管的端端吻合,剝離外膜,距端端5MM擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法保持創(chuàng)面濕潤,血管縫接的注意事項,邊距與針距邊距過大血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄邊距過小血管壁撕裂,,,血管縫接的注意事項,邊距與間距邊距血管壁的1～2倍針距邊距的2倍直徑2MM血管12針,,,,血管縫接的注意事項,進針垂直進針出針順針的弧度拔針,,血管縫接的注意事項,口徑不等時的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面?zhèn)让婵趶剑捷^大的血管口徑,血管縫接的注意事項,口徑不等的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪開一個缺口，充分利用有缺口的斜面,縫接血管的注意事項,濕操作，防止創(chuàng)面干燥,檢查血管縫接質(zhì)量,血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查,2、血管的端側(cè)吻合,適應證兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷,端側(cè)縫接的注意事項,偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑,端側(cè)縫接的注意事項,褥式四定點縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法,3、盤側(cè)吻合,適應證兩血管外徑相差太懸殊如1CM對1MM直徑,盤側(cè)吻合,盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤,4、盤端吻合,同盤側(cè)吻合,5、鑲嵌吻合,適應證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合,6、血管的側(cè)側(cè)縫接,門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接,周圍神經(jīng)的縫接技術訓練,修復斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)良好的對合,周圍神經(jīng)的縫接方法,外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法,外膜縫接法,用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露,,束膜縫接法,切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應的神經(jīng)束或束組搭配每束縫12針,大束縫3針,聯(lián)合縫接法,切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜,外膜,疏松的結(jié)締組織束膜,堅韌的結(jié)締組織,束膜縫接法,優(yōu)點縫合牢固、可靠，神經(jīng)束對合良好缺點縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大量縫線線結(jié)。,外膜縫接法,優(yōu)點簡單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點不牢,束與束分離或束穿出外膜外,聯(lián)合縫合法,結(jié)合前兩者的優(yōu)點排除前兩者的缺點,精湛的外科技術,是外科醫(yī)師成功的關鍵訓練顯微外科技術是外科醫(yī)師走向成功的道路,,大鼠血管縫合的技術操作,股動脈縫合法,1麻醉2將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3腹股溝處脫毛和消毒。4在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動脈。,,5游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6按前述原則和方法縫合血管。7縫合完后，先撤去遠端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。,,頸動脈縫合法,,,尾動脈縫合法,,謝謝,

簡介：無菌術,天津市人民醫(yī)院普通外科徐靖,定義,無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施,無菌術的主要內(nèi)容,消毒滅菌一定的操作規(guī)程嚴格的管理制度,消毒的概念,消毒法又稱抗菌法，是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）一般應用化學方法來消滅微生物。例如器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員的手臂的消毒，以及病人皮膚的消毒。,滅菌的概念,滅菌法是指殺滅一切活的微生物。是用化學方法或物理方法，徹底消滅與手術區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的一切微生物。,一、常用于滅菌的物理方法高溫紫外線電離輻射二、可用于滅菌的化學用品甲醛環(huán)氧乙烷戊二醛,手術物品的滅菌方法,1、高壓蒸汽滅菌法最常用的滅菌法注意事項1、包裹不宜過大2、包裹不宜過密3、要有專用的指示帶做標識4、易燃易爆品禁用高壓滅菌5、瓶裝液體應用紗布封口或在橡膠塞上插針排氣6、已滅菌的物品要注明有效日期7、高壓滅菌器應由專人負責,手術物品的滅菌方法,2、煮沸滅菌法,手術物品的滅菌方法,3、火燒滅菌法只用于金屬器械，且僅于急需的情況下使用,手術物品的滅菌方法,4、藥液浸泡法2中性戊二醛溶液10甲醛溶液70酒精溶液11000苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）11000氯己定溶液（洗必泰）,手術物品的滅菌方法,5、甲醛蒸氣熏蒸法,手術人員的準備,一般準備手和前臂的準備包括肥皂、酒精、新潔爾滅浸泡或碘伏、碘酊消毒法穿無菌手術衣和戴無菌手套,無菌技術操作前的個人準備,戴工作帽法戴口罩法,,,六步洗手法1,掌心對掌心搓擦,六步洗手法2,掌手心指對交手錯背搓擦,六步洗手法3,手指交錯掌心對掌心搓擦,六步洗手法4,兩手互握互搓指背,六步洗手法5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦,六步洗手法6,指心在掌心中摩擦,患者手術區(qū)的準備,皮膚消毒根據(jù)手術部位、范圍進行消毒。必須按正規(guī)的方法操作鋪無菌巾和大無菌單，以保護手術部位不受污染。,,,,,,,,,,,,,手術進行中的無菌原則,手術人員，一經(jīng)“洗手”，應避免與無菌區(qū)以外任何物品接觸。不可再手術人員背后傳遞器械如手套破裂或接觸到有菌區(qū)應立即更換。作皮膚切口及縫合皮膚前，需用70酒精再次消毒。切開空腔臟器時，需用紗布墊保護周圍組織。,,,手術進行中的無菌原則,手術人員更換位置的方法。參觀人員注意事項手術開始前請點器械，手術結(jié)束時核對器械無誤才能關閉切口,手術室的管理制度,在同一日內(nèi)一個手術室需做數(shù)個手術的，應先做無菌手術，后做感染手術。切口邊緣應以紗墊覆蓋，或術前貼無菌塑料膜每次手術完畢后和每日工作結(jié)束時，應徹底清掃和清洗，保持手術室的潔凈。,手術室的管理制度,定期進行手術室的空氣消毒和通風。進入手術室的人員，必須換上手術室的鞋帽、衣褲和口罩。參觀人員不超過2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得進入手術室。,外科基本技能,手術基本操作技術,外科醫(yī)生的基本功切開顯露分離止血縫合拆線,無菌技術基本操作法,無菌持物鉗的使用無菌容器的使用無菌包的使用取用無菌溶液戴無菌手套,無菌持物鉗的使用,種類臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種目的用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。,經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)容器深度與鉗長度比例適合消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3CM或鑷子長度的1／2每個容器只能放置一把無菌持物鉗,無菌持物鉗的存放方法,無菌持物鉗的存放方法,另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～8H更換一次,無菌容器的使用,無菌包的使用,無菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。,,,,取用無菌溶液法,,,,戴、脫無菌手套,,,,,,（一）無菌持物鉗的使用,1概念是取用和傳遞無菌物品的器械2類別三叉鉗、卵圓鉗和鑷子3容器的選擇4溶液的選擇5使用方法A、取和放閉合鉗端B、用鉗端向下夾取無菌物品就地使用用后立即放回,,,,,,,,,,,,,,,,,5CM,,,,,,,,,無菌區(qū),相對無菌區(qū),有菌區(qū),（二）無菌容器的使用,1概念盛放無菌物品的容器2使用無菌面向上托底部取出物品未使用時開蓋蓋蓋容器每周滅菌一次,,,,,,（三）取用無菌溶液,1取用密封瓶裝溶液1）檢查外面瓶簽、瓶蓋、瓶口內(nèi)面沉淀、渾濁、顏色2）方法2取用燒瓶裝溶液不可將無菌物品或非無菌物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液，一面污染瓶內(nèi)的溶液。,,,（四）無菌包使用,1包扎法十字形、一字形2開包法1）放在清潔處打開2）托在手上打開3）一次性無菌物品開包法,,,,（五）戴無菌手套,戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未帶手套的手或另一手套的內(nèi)面。,,,謝謝,

簡介：一選擇題1、正常成人心率為EA、120次MINB、≥100次MINC、＜60次MIND、＞150次MINE、60～100次MIN2、嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點是DA、呼吸不規(guī)則B、發(fā)紺明顯C、呼吸深而慢D、出現(xiàn)“三凹征”E、以上都不是3、在光亮處瞳孔變化為CA、變化無常B、不等大C、縮小D、擴大E、對光反射遲鈍4、引起咯血最常見的病因是EA、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、肺炎D、肺癌E、肺結(jié)核5、腋測法體溫的正常范圍是CA、362～372℃B、365～376℃C、360～370℃D、360～377℃E、363～372℃6、機體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標是BA、HBSAGB、抗HBSC、HBEAGD、抗HBCE、抗HBE7、以下那項是糖尿病的基礎治療BA、健康教育；B、飲食治療；C、體育鍛煉；D、自我監(jiān)測；E、藥物治療。8、糖尿病慢性特異性并發(fā)癥是AA、大血管并發(fā)癥B、微血管病變C、急性代謝紊亂D、感染性并發(fā)癥E、酮癥酸中毒。9、以下那項不是膳食纖維的作用CA、降低膽固醇；B、降低餐后高血糖；C、易有饑餓感；D、改善大便性狀；E、減少脂肪毒素吸收。10、下列哪項結(jié)果符合維生素D缺乏性佝僂病活動期改變DA、血清鈣正常B、血清磷增高C、鈣磷乘積﹥30D、堿性磷酸酶增高E、X線骨質(zhì)密度增濃11、維生素D缺乏性佝僂病活動早期長骨X線改變有BA、骨骼軟骨明顯增寬B、干骺端臨時鈣化帶模糊C、骨質(zhì)普遍疏松D、骨干彎曲E、以上都不是12、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)為DA、血磷下降，血鈣正常B、睡眠不安及出汗C、X線骨骺端呈毛刷狀改變D、骨骼畸形E、肌肉韌帶松弛13、人體維生素D的主要來源是AA、皮膚合成的內(nèi)源性維生素DB、蛋黃中的維生素DC、豬肝中的維生素DD、人奶中的維生素DE、牛奶中的維生素D26、下列哪個為開放性損傷CA、挫傷B、擠壓傷C、撕脫傷D、創(chuàng)傷性窒息E、扭傷27、創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是BA、休克B、化膿性感染C、臟器損傷D、多器官功能衰竭E、骨折28、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點是DA、出血時間長短B、下腹痛的程度C、早孕反應是否存在D、宮口開大與否E、妊娠試驗陽性29、輸卵管妊娠的病因，下列哪項是錯誤的EA、慢性輸卵管炎B、輸卵管發(fā)育或功能異常C、輸卵管手術后D、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E、凝血機制異常30、目前婦科惡性腫瘤中對婦女的威脅最大的是EA、子宮頸癌B、子宮內(nèi)膜癌C、外陰癌D、輸卵管癌E、卵巢癌31、一個人走到距視力表1米處才能看到01此人的視力為EA、01B、02C、001D、006E、00232、沙眼主要是那個組織的病變EA、角膜B、眼瞼皮膚C、晶狀體D、玻璃體E、結(jié)膜33、下列治療結(jié)膜炎的原則中那項是錯誤的BA、熱敷B、沖洗結(jié)膜囊C、包扎患眼D、滴眼劑滴眼E、眼膏涂眼34、變態(tài)反應性鼻炎下列哪項是錯誤的BA、陣發(fā)性噴嚏B、多膿涕C、抗原有花粉螨D、鼻分泌物可找到較多嗜酸細胞E、血清IGE高35、急性扁桃體炎全身并發(fā)癥EA、扁桃體周圍膿腫B、急性中耳炎C、急性淋巴結(jié)炎D、咽白喉E、急性關節(jié)炎36、下列哪項是鼻咽癌癥狀AA、顱神經(jīng)癥狀B、鼻癢，連續(xù)性噴嚏C、頭昏易倦D、多膿涕E、記憶力差37、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2CM，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀，其診斷最可能為EA、急性胃潰瘍B、胃潰瘍病C、應激性潰瘍D、早期凹陷型胃癌E、潰瘍型胃癌38、支氣管哮喘典型的臨床癥狀是E

簡介：第一部分第一部分基本理論基本理論一、一、填空題（每空一分，共填空題（每空一分，共2020分）分）1整體健康具有多維性、連續(xù)性、健康描述的功能性的特征。2影響健康的四大因素是環(huán)境因素、生物因素、行為和生活方式、衛(wèi)生服務。3生物醫(yī)學模式的三要素是病因、宿主、環(huán)境。4健康教育傳播的基本要素有傳播者、信息、傳播途徑、受傳播者、傳播效果。5預防工作可分為個人、家庭、社區(qū)、國家、國際五個層次。二、名詞解釋二、名詞解釋（每個（每個2分，共分，共1010分）分）1醫(yī)學模式2預防醫(yī)學3SECONDARYPREVENTION4整體健康5健康促進三、三、判斷題判斷題（每題每題1分，共1313分）（Y）1新時期的衛(wèi)生方針特別提出“動員全社會參與”。（N）2健康教育包含健康促進。（N）3疾病是一種生物學尺度，病患是一種行動尺度。（Y）4健康效應譜第二個譜級屬于生理效應。（Y）5醫(yī)學模式是醫(yī)學觀的一種高度的哲學概括。（N）6一級預防亦稱臨床前期預防。（Y）7預防醫(yī)學是一門應用性學科。（Y）8生物醫(yī)學模式過分強調(diào)了人類的自然屬性和生物學屬性。（N）9無病就是健康。（N）10社區(qū)預防及第四層次預防。7第一次衛(wèi)生革命的主要任務是預防（A）A傳染病B急性病C常見病D慢性病E血吸蟲病8個體的免疫接種（A）A僅起到保護個體的作用B僅起到保護家庭的作用C僅起到保護群體的作用D既能保護個體也能保護群體E以上均不是9以下各項中不適合采取第一級預防的是（C）A職業(yè)病B心血管疾病C病因不明，難以覺察預料的疾病D腦卒中E糖尿病10健康促進的核心策略是（C）A制定健康的公共政策B創(chuàng)造支持性環(huán)境C強化社區(qū)行動D發(fā)展個人技能E調(diào)整社會消費11以下哪些屬于公共衛(wèi)生措施（ABCD）A預防性衛(wèi)生服務B疾病的預防和控制C健康教育及健康促進D社區(qū)建設E婦幼保健和老年保健12生物醫(yī)學模式的特點（ABCE）A承認人的生物屬性B承認其社會屬性C重視機體的生理活動D忽視心理活動在疾病中的作用E致力于尋找疾病的生理病理變化13現(xiàn)代醫(yī)學模式的特點是（ACE）A強調(diào)了人類疾病與生物因素的關系B從醫(yī)學整體出發(fā)C提示醫(yī)生診療模式的需調(diào)整D提示醫(yī)療保健模式的需改革E預防為主方針能得到更好的貫徹14影響健康的主要因素為（BCDE）A物質(zhì)環(huán)境因素B社會經(jīng)濟、教育、文化等C各種有害健康的行為D衛(wèi)生服務E生物遺傳15我國新時期工作方針是（ABCDE）A預防為主B中西醫(yī)并重C依靠科技與教育、動員全社會參與D大力發(fā)展城市醫(yī)院E加強農(nóng)村工作

簡介：|YOUHAVETOBELIEVETHEREISAWAYTHEANCIENTSSAID“THEKINGDOMOFHEAVENISTRYINGTOENTER“ONLYWHENTHERELUCTANTSTEPBYSTEPTOGOTOITSTIMEMUSTBEMANAGEDTOGETONESTEPDOWNONLYHAVESTRUGGLEDTOACHIEVEITGUOGETECH醫(yī)學圖像處理技術摘要隨著醫(yī)學成像和計算機輔助技術的發(fā)展，從二維醫(yī)學圖像到三維可視化技術成為研究的熱點，本文介紹了醫(yī)學圖像處理技術的發(fā)展動態(tài)，對圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。在比較各種技術在相關領域中應用的基礎上，提出了醫(yī)學圖像處理技術發(fā)展所面臨的相關問題及其發(fā)展方向。關鍵詞醫(yī)學圖像處理；圖像分割；圖像配準；圖像融合；紋理分析1引言近20多年來，醫(yī)學影像已成為醫(yī)學技術中發(fā)展最快的領域之一，其結(jié)果使臨床醫(yī)生對人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀70年代初，XCT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學影像領域的一場革命，與此同時，核磁共振成像象MRIMAGICRESONANCEIMAGING、超聲成像、數(shù)字射線照相術、發(fā)射型計算機成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計算機和醫(yī)學圖像處理技術作為這些成像技術的發(fā)展基礎，帶動著現(xiàn)代醫(yī)學診斷正產(chǎn)生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學成像方法的臨床應用，使醫(yī)學診斷和治療技術取得了很大的進展，同時將各種成像技術得到的信息進行互補，也為臨床診斷及生物醫(yī)學研究提供了有力的科學依據(jù)。在目前的影像醫(yī)療診斷中主要是通過觀察一組二維切片圖象去發(fā)現(xiàn)病變體往往需要借助醫(yī)生的經(jīng)驗來判定。至于準確的確定病變體的空間位置、大小、幾何形狀及與周圍生物組織的空間關系僅通過觀察二維切片圖象是很難實現(xiàn)的。因此利用計算機圖象處理技術對二維切片圖象進行分析和處理實現(xiàn)對人體器官、軟組織和病變體的分割提取、三維重建和三維顯示可以輔助醫(yī)生對病變體及其它感興趣的區(qū)域進行定性甚至定量的分析可以大大提高醫(yī)療診斷的準確性和可靠性。此外它在醫(yī)療教學、手術規(guī)劃、手術仿真及各種醫(yī)學研究中也能起重要的輔助作用。本文對醫(yī)學圖像處理技術中的圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。2醫(yī)學圖像三維可視化技術21三維可視化概述醫(yī)學圖像的三維可視化的方法很多，但基本步驟大體相同，如圖。從’或超聲等成像系統(tǒng)獲得二維斷層圖像，然后需要將圖像格式（如01）轉(zhuǎn)化成計算機方便處理的格式。通過二維濾波，減少圖像的噪聲影響，提高信噪比和消除圖像的尾跡。采取圖像插值方法，對醫(yī)學關鍵部位進行各向同性處理，獲得體數(shù)據(jù)。經(jīng)過三維濾波后，不同組織器官需要進行分割和歸類，對同一部位的不同圖像進行配準和融合，以利于進一步對某感興趣部位的操作。根據(jù)不同的三維可視化要求和系統(tǒng)平臺的能力，選擇不同的方法進行三維體繪制，實現(xiàn)三維重構。31基于統(tǒng)計學的方法統(tǒng)計方法是近年來比較流行的醫(yī)學圖像分割方法。從統(tǒng)計學出發(fā)的圖像分割方法把圖像中各個像素點的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機變量觀察到的圖像是對實際物體做了某種變換并加入噪聲的結(jié)果因而要正確分割圖像從統(tǒng)計學的角度來看就是要找出以最大的概率得到該圖像的物體組合。用吉布斯（GIBBS）分布表示的MARKOV隨機場MRF模型能夠簡單地通過勢能形式表示圖像像素之間的相互關系因此周剛慧等結(jié)合人腦MR圖像的空間關系定義MARKOV隨機場的能量形式然后通過最大后驗概率MAP方法估計MARKOV隨機場的參數(shù)并通過迭代方法求解。層次MRF采用基于直方圖的DAEM算法估計標準有限正交混合SFNM參數(shù)的全局最優(yōu)值并基于MRF先驗參數(shù)的實際意義采用一種近似的方法來簡化這些參數(shù)的估計。林亞忠等采用的混合金字塔GIBBS隨機場模型有效地解決了傳統(tǒng)最大后驗估計計算量龐大和GIBBS隨機場模型參數(shù)無監(jiān)督及估計難等問題使分割結(jié)果更為可靠。32基于模糊集理論的方法醫(yī)學圖像一般較為復雜，有許多不確定性和不精確性，也即模糊性。所以有人將模糊理論引入到圖像處理與分析中，其中包括用模糊理論來解決分割問題?；谀：碚摰膱D形分割方法包括模糊閾值分割方法、模糊聚類分割方法等。模糊閾值分割技術利用不同的S型隸屬函數(shù)來定義模糊目標，通過優(yōu)化過程最后選擇一個具有最小不確定性的S函數(shù)，用該函數(shù)表示目標像素之間的關系。這種方法的難點在于隸屬函數(shù)的選擇。模糊C均值聚類分割方法通過優(yōu)化表示圖像像素點與C各類中心之間的相似性的目標函數(shù)來獲得局部極大值，從而得到最優(yōu)聚類。VENKATESWARLU等改進計算過程，提出了一種快速的聚類算法。321基于模糊理論的方法模糊分割技術是在模糊集合理論基礎上發(fā)展起來的它可以很好地處理MR圖像內(nèi)在的模糊性和不確定性而且對噪聲不敏感。模糊分割技術主要有模糊閾值、模糊聚類、模糊邊緣檢測等。在各種模糊分割技術中近年來模糊聚類技術特別是模糊C均值FCM聚類技術的應用最為廣泛。FCM是一種非監(jiān)督模糊聚類后的標定過程非常適合存在不確定性和模糊性特點的MR圖像。然而FCM算法本質(zhì)上是一種局部搜索尋優(yōu)技術它的迭代過程采用爬山技術來尋找最優(yōu)解因此容易陷入局部極小值而得不到全局最優(yōu)解。近年來相繼出現(xiàn)了許多改進的FCM分割算法其中快速模糊分割FFCM是最近模糊分割的研究熱點。FFCM算法對傳統(tǒng)FCM算法的初始化進行了改進用K均值聚類的結(jié)果作為模糊聚類中心的初值通過減少FCM的迭代次數(shù)來提高模糊聚類的速度。它實際上是兩次尋優(yōu)的迭代過程首先由K均值聚類得到聚類中心的次最優(yōu)解再由FCM進行模糊聚類最終得到圖像的最優(yōu)模糊分割。322基于神經(jīng)網(wǎng)絡的方法按拓撲機構來分神經(jīng)網(wǎng)絡技術可分為前向神經(jīng)網(wǎng)絡、反饋神經(jīng)網(wǎng)絡和自組織映射神經(jīng)網(wǎng)絡。目前已有各種類型的神經(jīng)網(wǎng)絡應用于醫(yī)學圖像分割如江寶釧等利用MRI多回波性采用有指導的BP神經(jīng)網(wǎng)絡作為分類器對腦部MR圖像進行自動分割。而AHMED和FARAG則是用自組織KOHENEN網(wǎng)絡對CTMRI腦切片圖像進行分割和標注并將具有幾何不變性的圖像特征以模式的形式輸入到KOHENEN網(wǎng)絡進行無指導的體素聚類以得到感興趣區(qū)域。模糊神經(jīng)網(wǎng)絡FNN分割技術越來越多地得到學者們的青睞黃永鋒等提出了一種基于FNN的顱腦MRI半自動分割技術僅對神經(jīng)網(wǎng)絡處理前和處理后的數(shù)據(jù)進行模糊化和去模糊化其分割結(jié)果表明FNN分割技術的抗噪和抗模糊能力更強。323基于小波分析的分割方法小波變換是近年來得到廣泛應用的一種數(shù)學工具，由于它具有良好的時一頻局部化特征、尺度變化特征和方向特征，因此在圖像處理上得到了廣泛的應用。小波變換和分析作為一種多尺度多通道分析工具，比較適合對圖像進行多尺度的邊緣檢測，典型的有如MALLAT小波模極大值邊緣檢測算法633基于知識的方法

簡介：2014年臨床醫(yī)學檢驗技士考試大綱臨床免疫學和免疫學檢驗單元細目要點要求科目（1）免疫學概念與免疫應答熟練掌握1（2）免疫組織與器官熟練掌握1（3）免疫細胞熟練掌握11免疫學簡介（4）免疫分子熟練掌握1（1）免疫病理與免疫性疾病掌握1（2）移植免疫掌握1（3）腫瘤免疫掌握12臨床免疫學（4）感染免疫掌握1一、概論3臨床免疫學與免疫檢驗（1）免疫學技術的發(fā)展了解1（1）顆粒性抗原的制備了解3（2）可溶性抗原的制備和純化了解3了解31免疫原的制備（3）半抗原免疫原的制備（1）佐劑的種類了解12免疫佐劑（2）佐劑的作用機制了解1（1）免疫動物的選擇了解3（2）免疫程序了解33抗血清的制備（3）動物采血法了解3（1）抗血清的鑒定了解34抗血清的鑒定和保存（2）抗血清的保存了解3（1）特異性IGG抗體了解3三、免疫原和抗血清制備5抗血清的純化（2）單價特異性抗血清了解3四、單克隆抗1雜交瘤技術的基本原（1）雜交瘤技術掌握3

簡介：重慶省2016年下半年口腔外科學沖刺牙挺的使用考年下半年口腔外科學沖刺牙挺的使用考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、患者缺失，間隙小，切角缺損13，X線片檢查根長大，牙周膜健康，為局部義齒，最好的設計是A雙端固定橋B單端固定橋C局部義齒D種植義齒E暫不修復2、正常人的開口度為A37～45CMB27～35CMC47～55CMD55～65CME15～25CM3、可使尿液呈現(xiàn)紅色的抗腫瘤藥物為__A絲裂霉素B柔紅霉素C博來霉素D以上均不可以E以上均可以4、面神經(jīng)的鼓索支分出處遠端損傷表現(xiàn)為A同側(cè)面肌麻痹B對側(cè)面肌麻痹C同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺喪失D對側(cè)面肌麻痹，對側(cè)舌前23味覺喪失E同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏5、侵襲性牙周炎全身治療的首選藥物是A廣譜抗生素B維生素類藥C皮質(zhì)激素D大環(huán)內(nèi)酯類藥物甲硝唑E磷酸氯喹6、下述乳前牙形態(tài)特點哪個不正確A乳前牙色乳白，牙冠短小B乳前牙冠寬根窄C上頜乳尖牙尖頂偏遠中D下頜乳切牙舌面邊緣嵴較恒切牙平坦E從鄰面看其唇舌側(cè)頸嵴都較恒牙顯著7、醫(yī)生的特殊干涉權在以下范圍內(nèi)有效，除了D酚妥拉明E普萘洛爾15、新生兒頜骨骨髓炎特點中正確的是A牙源性感染多見B起病及發(fā)展緩慢C臨床特點類似于一般性化膿性骨髓炎D常為邊緣性頜骨骨髓炎E主要發(fā)生在上頜骨16、以下哪種方法沒有去除菌斑的作用A漱口B刷牙C牙簽D牙線E潔治17、下列關于鑄造卡環(huán)的敘述正確的是A鑄造卡環(huán)較適合于三型觀測線B鑄造卡環(huán)固位臂一般需要075MM的水平倒凹C鑄造卡環(huán)臂一般設計為I桿D鑄造卡環(huán)較鍛絲卡環(huán)彈性、韌性好，不易折斷E鑄造卡環(huán)與基牙的接觸面積較鍛絲卡環(huán)大18、力的方法，不包括____A減小人工牙的頰舌徑B降低牙尖斜度C先用塑料牙D減少人工牙的咬合接觸E在游離端義齒修復中可減少人工牙數(shù)目19、完全固定橋是指A雙端固定橋B連接體均為固定連接的固定橋C復合固定橋D粘結(jié)固定橋E種植固定橋20、關于固定橋的說法，錯誤的是A穩(wěn)定、固位、支持作用良好B無異物感C缺失牙的頜力主要通過缺牙區(qū)的牙槽骨承擔D美觀E通過粘結(jié)固位21、急性皰疹性口炎的臨床特征為A口腔黏膜散在的潰瘍B口腔黏膜出現(xiàn)簇集的小水皰C口腔黏膜上白色凝乳狀的絨膜D皰疹并沿神經(jīng)排列，不超過中線E口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹等病損22、齲病的定義是A牙齒在多種因素的影響下，其組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病B在多種生物因素的共同作用下，牙齒硬組織發(fā)生急性嚴重性破壞的一

簡介：南京中醫(yī)藥大學翰林學院2016年各專業(yè)人才培養(yǎng)方案中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)方案（五年制）一、總體培養(yǎng)目標及政治、體育、勞動等教學基本要求一、總體培養(yǎng)目標及政治、體育、勞動等教學基本要求（一）總體培養(yǎng)目標堅持以馬列主義、毛澤東思想、中國特色社會主義理論為指導，全面貫徹黨的教育方針，體現(xiàn)“教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的時代精神，培養(yǎng)能為中華民族偉大復興、為中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)振興而獻身，適應社會主義經(jīng)濟建設和現(xiàn)代化建設需要，適應國家健康發(fā)展戰(zhàn)略需求，具有中醫(yī)文化特色和全球化視野、基礎扎實、知識面寬、素質(zhì)高的專業(yè)人才，能在醫(yī)療衛(wèi)生領域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等方面工作的中醫(yī)學應用型人才。（二）政治、體育及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等教學基本要求1思想政治教育學校遵循“育人為本、德育為先”的教育方針，通過對學生進行思想政治理論教育，使學生掌握馬列主義、毛澤東思想和中國特色社會主義理論的基本原理；以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以思想道德建設為基礎，實現(xiàn)大學生的全面發(fā)展。思想政治教育采取理論教學與社會實踐相結(jié)合、與學生的日常教育管理相結(jié)合的方式，開展自主學習，培養(yǎng)學生的學習能力和研究能力，真正做到“知行合一”。2國防、體育教育等南京中醫(yī)藥大學翰林學院2016年各專業(yè)人才培養(yǎng)方案助學生樹立公民意識和社會責任感，提高社會認知和自我認知能力，提升人文素養(yǎng)和科學精神，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力，促進身心健康和社會適應。4創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育以“求真、求實、求發(fā)展”的理念，引領學生樹立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識、培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為核心，通過第一課堂和第二課堂教學和實踐的有機結(jié)合，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維和方法訓練，培養(yǎng)學生反思批判精神，推進研究性學習，引導廣大學生開拓學科視野，投身科學研究和創(chuàng)業(yè)實踐，鼓勵學生參與各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練和競賽，不斷提高學生綜合運用知識分析、解決問題的能力，促進知識向能力和成果的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要的高水平創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才。二、專業(yè)培養(yǎng)目標及業(yè)務培養(yǎng)要求二、專業(yè)培養(yǎng)目標及業(yè)務培養(yǎng)要求（一）專業(yè)培養(yǎng)目標本專業(yè)旨在培養(yǎng)具備良好的人文、科學和職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)的中醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能和對常見病癥進行中醫(yī)臨床診療的能力，能在醫(yī)療衛(wèi)生領域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等方面工作的中醫(yī)學應用型人才。（二）業(yè)務培養(yǎng)要求1知識結(jié)構要求（1）掌握陰陽五行、藏象、經(jīng)絡、氣血津液、病因病機、治則治法等中醫(yī)基礎理論以及四診、八綱辨證、臟腑辨證等中醫(yī)診斷學內(nèi)容；