簡介：【一、病史臨床一、病史臨床】男，9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天?！径?、影像圖片二、影像圖片】X線平片冠狀T2WI橫斷T1WI增強T1WI【三、問題三、問題】TRUETRUEFALSEFALSE⑴病變區(qū)見大片蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及層狀骨膜反應對錯⑵病灶T2WI呈高信號改變系因骨髓內(nèi)和肌肉內(nèi)水腫、充血及膿腫所致對錯⑶病變周圍無強化對錯⑷周圍軟組織腫脹、脂肪間對錯【七、討論七、討論】化膿性骨髓炎（PURULENTOSTEOMYELITIS）是骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，多侵犯四肢長骨。按病程和病理可分為急性和慢性兩類。臨床表現(xiàn)為全身感染性中毒癥狀，局部有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。影像診斷要點X線表現(xiàn)為①軟組織腫脹；②骨質(zhì)破壞；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫及骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞等。增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，軟組織內(nèi)泡狀含氣影是膿腫的重要表現(xiàn)。在確定髓腔侵犯和軟組織感染方面MRI明顯優(yōu)于X線和CT。骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號。與尤文肉瘤鑒別后者病灶多位于骨干，浸潤破壞范圍廣泛，但并不出現(xiàn)死骨。與骨肉瘤鑒別后者骨破壞范圍較局限，并出現(xiàn)瘤骨，沒有死骨及反應性骨硬化出現(xiàn)，鄰近軟組織腫塊常較明顯，短期內(nèi)病變進展迅速?！疽?、病史臨床一、病史臨床】女，23歲，右大腿反復腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛?！径?、影像圖片二、影像圖片】X線平片冠狀T1WI增強T1WI

簡介：一A型題（1）關于急性肢體動脈栓塞，下列說法正確的是A突發(fā)肢體腫脹B病人常伴有高血壓C通?？梢圆捎萌芩ㄋ幬镞M行非手術治療D患肢冰冷，發(fā)紺E肢體已出現(xiàn)壞死平面，需立即手術取栓。（2）慢性肢體動脈缺血時，下列哪項不正確不正確A有時可在動脈狹窄處捫及震顫B動脈狹窄越嚴重，聞及的血管雜音越響C嚴重的動脈缺血，可有肢體末梢壞死D可因繼發(fā)血栓形成而出現(xiàn)急性缺血E最常見原因為動脈粥樣硬化（3）血栓閉塞性脈管炎的病因及病理，下列哪項錯誤A患者多有吸煙史B病變累及動脈，不累及靜脈C病變呈節(jié)段性分布D寒冷和潮濕的生活環(huán)境可以致病E動脈周圍有廣泛纖維組織形成（4）慢性下肢動脈缺血時，鑒別是動脈粥樣硬化性還是血栓閉塞性脈管炎的最主要依據(jù)A體格檢查B超聲多普勒測定C肢體血流圖D血樣免疫學指標檢測E動脈造影（5）下列哪一項一般不會不會引起急性肢體動脈栓塞A急性下肢深靜脈血栓形成B冠心病伴房顫C動脈插管時導管斷裂D細菌性心內(nèi)膜炎E腹主動脈瘤伴有附壁血栓（6）下列哪一項不屬于不屬于下肢深靜脈系統(tǒng)A股深靜脈B股淺靜脈C股內(nèi)側(cè)靜脈D脛前靜脈E腓靜脈（7）關于大隱靜脈的描述，正確的是A起始于外踝與跟腱之間B匯入股深靜脈C與脛后靜脈之間可有交通靜脈D患靜脈曲張者，大隱靜脈內(nèi)多無瓣膜E大隱靜脈內(nèi)血栓形成會引起患肢股青腫8除以下哪一項外，都可出現(xiàn)一側(cè)上肢血壓明顯低于對側(cè)A多發(fā)性大動脈炎B動脈硬化性閉塞癥C雷諾綜合征D急性動脈栓塞E胸廓出口綜合征（9）下列哪一項不屬于介入治療范疇A導管溶栓術B經(jīng)皮球囊導管動脈成形術C動脈腔內(nèi)栓塞術DFOGARTY導管取栓術E血管內(nèi)支架置入術（10）關于下肢深靜脈血栓形成后綜合征，下列描述不正確的是A淺靜脈曲張B常規(guī)行大隱靜脈高位結扎剝脫術效果顯著C足靴區(qū)潰瘍D長時間站立后下肢腫脹E需要長期彈力襪支持（11）關于血栓閉塞性脈管炎，下列哪項不正確A常有游走性淺靜脈炎B多發(fā)于中小動脈C可累及深靜脈D吸煙是常見的致病因素E以青年女性發(fā)病較多（12）體檢診斷動靜脈瘺的最可靠依據(jù)是A淺靜脈曲張B患肢增長、增粗C患肢皮溫升高D患肢淺靜脈擴張并捫及震顫E患肢腹股溝聞及血管雜音（13）急性下肢深靜脈血栓形成時，根據(jù)以下哪個體征可診斷股青腫A下肢腫脹B淺靜脈曲張C下肢青紫D腓腸肌壓痛E下肢腫脹青紫，足背動脈搏動明顯減弱或消失（14）下列哪一項是診斷深靜脈血栓形成后綜合征的主要依據(jù)A患肢活動后明顯腫脹，平臥休息后腫脹減輕B淺靜脈曲張C下肢靜脈順行造影D患肢足靴區(qū)反復潰瘍E患肢大片色素沉著，脂質(zhì)硬化（15）嚴重下肢動脈缺血所致的肢體冰冷，下列哪項處理不應采用A給予擴血管藥物B低分子肝素抗凝C穿棉襪子保暖I淺靜脈明顯曲張J患肢小腿和足背可出現(xiàn)水泡（2）深靜脈血栓形成靜脈造影的X線表現(xiàn)有A常無側(cè)枝靜脈顯影B靜脈管腔不規(guī)則狹窄，部分擴張甚至扭曲C造影劑在深靜脈主干某一平面突然中斷D主干靜脈內(nèi)造影劑充盈缺損，可出現(xiàn)“軌道征”E深靜脈主干部分或全部不顯影（3）可造成下肢淺靜脈曲張的病變有A動靜脈瘺B血栓性淺靜脈炎C原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全D下肢淋巴水腫E下肢深靜脈血栓形成（4）可引起慢性肢體動脈缺血的病變有A多發(fā)性大動脈炎B糖尿病C血栓閉塞性脈管炎D動脈粥樣硬化E布－加綜合征（5）下列哪些病變可以是引起假性動脈瘤的病因A動脈粥樣硬化B細菌性心內(nèi)膜炎的菌栓脫落至肢體動脈C動脈插管局部動脈瘤D血栓閉塞性脈管炎E創(chuàng)傷造成的動脈瘤（四）病案分析1患者男性，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時。有心房纖維顫動史。體檢左小腿中下13以下皮溫明顯降低，足部紫紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，左側(cè)腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均消失，右腘動脈、足背和脛后動脈搏動好。試對該患者作出初步診斷，提出進一步的處理意見。2患者女性，29歲，產(chǎn)后1周。左腰部酸痛不適3天，伴左下肢突發(fā)腫脹2天。體檢左下肢全肢腫脹，小腿屈肌部位張力高，足背水腫，左大腿和小腿皮膚青紫，足部皮溫降低，足背動脈搏動極微弱。試做出診斷和處理。3患者女性，17歲，反復出現(xiàn)活動后頭暈、一過性黑朦1年，近3月來雖然活動量已明顯減小，但仍頻繁發(fā)作并伴雙側(cè)上肢乏力。體檢右側(cè)橈動脈搏動微弱，左側(cè)橈動脈搏動消失，右側(cè)頸動脈搏動減弱，可捫及震顫，左側(cè)頸動脈搏動消失，右頸部和右鎖骨上區(qū)可聞及收縮期雜音。試根據(jù)病史做出初步診斷，及進一步的檢查和治療。試題答案及分析1A型題DBBEACCCDBEDECDEBCDCBDCAE2B型題（1）D（2）A（3）E（4）C（5）B試題分析肢體嚴重缺血6小時以內(nèi)一般尚未發(fā)生組織不可逆壞死，故股動脈栓塞病程4小時應積極手術取栓；如因缺血時間較長，取栓術后肢體明顯腫脹，壓迫動脈，則應及時作肌筋膜間隔切開術；但缺血時間長，肢體已出現(xiàn)廣泛壞死時，則需截肢以保全生命。髂總動脈粥樣硬化性閉塞因范圍局限，可行內(nèi)膜剝脫術；股淺動脈閉塞因范圍廣，動脈管徑較小，宜行旁路轉(zhuǎn)流術。（6）E（7）D（8）A（9）B（10）C試題分析股靜脈瓣膜松弛應在瓣膜附著處切開靜脈壁，將松弛的瓣膜游離緣縮短，即腔內(nèi)瓣膜成形；已證實交通靜脈瓣膜功能不全者，應予以結扎，阻斷局部靜脈逆流；原發(fā)性大隱靜脈曲張者，應選用大隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術；股靜脈瓣膜相對關閉不全為靜脈管腔過大導致瓣膜關閉不全，應將瓣膜附著處管腔予以環(huán)形縮窄；下肢深靜脈血栓形成后再通，靜脈瓣膜已被破壞，因此一般的瓣膜修復術和環(huán)形縮窄術均不適用，可采用帶瓣膜靜脈段移植術或半腱?。啥^肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術。3X型題（1）ABCE試題分析下肢深靜脈血栓形成急性期可見淺靜脈擴張，而淺靜脈明顯曲張多出現(xiàn)在深靜脈大部分或完全再通后。C、E僅在股青腫時出現(xiàn)。（2）BCDE試題分析深靜脈血栓形成靜脈造影通?？梢娻徑枞课恢車信帕胁灰?guī)則的側(cè)支靜脈顯影。B為慢性期的X線表現(xiàn)，C、D、E為急性期的X線表現(xiàn)。（3）ACE試題分析A因動脈血直接流入靜脈，造成靜脈高壓，久之引起淺靜脈曲張；C、E均可造成下肢靜脈壓升高，引發(fā)淺靜脈曲張；B可引起病變淺靜脈閉塞，不會造成曲張。D最終可致“象皮腿”，但不會引起淺靜脈曲張。（4）ABCD

簡介：貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名能級成績一、名詞解釋（10分）1急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性炎癥反應。2急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學性和細菌性炎癥反應。二、填空題（20分）1膽石癥是指發(fā)生在（膽囊）和（膽管）的結石。2COT三聯(lián)癥是指（腹痛），（寒戰(zhàn)高熱），（黃疸）的典型臨床表現(xiàn)。3門靜脈高壓形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。4在我國門靜脈高壓癥的主要病因是（肝炎后肝硬化）。5原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是（肝區(qū)疼痛）。6細菌性肝膿腫最常見的致病菌是（大腸桿菌）和（金黃色葡萄球菌）。7細菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是（寒戰(zhàn)）和（高熱）。8阿米巴肝膿腫患者膿液的顏色是（棕褐色）。9肝癌患者術前準備措施，為改善凝血功能，肌肉注射（維7急性膽囊炎的主要病因是BA、膽道蛔蟲B、膽囊結石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄8膽囊結石的治療原則是（A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮(zhèn)痛D、膽總管探查E、控制感染9繼發(fā)性膽管結石多是（B）A、膽色素結石B、膽固醇結石C、混合型結石D、膽汁酸結石E、胱氨酸結石10肝外膽總管結石多位于（C）A、膽總管上段B、膽總管中端C、膽總管下端D、膽總管中上端E、膽總管中下端四、簡答題（50分）1簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及護理措施治療原則緊急手術解除膽道梗阻并減壓護理措施（1）手術前后注意觀察病情（2）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)（3）對癥處理高熱時予以物理降溫，膽絞痛發(fā)作時，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，但勿使用嗎啡，加強抗休克的處理（4）術后注意觀察記錄有無出血和膽汁滲出，若有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜

簡介：￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￠￠￠￠￡￡￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￠￡LIUXUE86￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡ICU￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡

簡介：肝膽外科肝膽外科1肝破裂肝破裂案例分析男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時?；颊唑T摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體T38℃，P102次分，BP10070MMHG。神清，輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音。腸鳴音甚弱。化驗HB92GL，WBC12109L。腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。評分要點總分20分一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷閉合性腹部損傷肝破裂4分二診斷依據(jù)1右上腹暴力撞擊史1分2右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射1分3有腹膜刺激體征和移動性濁音1分4血紅蛋白偏低1分二、鑒別診斷5分1單純腹壁和胸壁挫傷2分2空腔臟器損傷胃十二指腸或膽囊2分3肋骨骨折1分三、進一步檢查4分1B超探測肝膈面及小腸間隙1分2腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁2分3胸片1分四、治療原則3分1注意病情發(fā)展，必要時輸血1分2開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔2分備注B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬。肝膽外科肝膽外科3肝癌肝癌案例分析男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱體溫最高378℃大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體T367℃、P78次分，R18次分，BP11070MMHG，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5CM，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及MRUPHYSSIGN，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次分，肛門指診未及異常。輔助檢查HB89GLWBC56109L，ALT84IUL，AST78IUL，TBIL4B超所見二、鑒別診斷5分1轉(zhuǎn)移性肝癌2肝內(nèi)其它占位病變血管瘤，腺瘤等三、進一步檢查4分1上消化道造影，鋇灌腸檢查2CT3必要時行肝穿刺活檢四、治療原則3分1手術2介入治療3肝移植肝膽外科肝膽外科311311肝癌、肝硬化肝癌、肝硬化病例分析男性，44歲。上腹部脹悶痛2個月，加重伴發(fā)熱10天。近2個月自覺上腹部脹悶痛，呈持續(xù)狀，很少緩解。曾于當?shù)蒯t(yī)院診為“慢性胃炎”，給予多潘立酮、法莫替丁治療，效果不佳。L周前開始上述疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)間斷發(fā)熱T378～387℃，來院急診。發(fā)病以來，食欲差，大小便尚可，睡眠差，體重減輕3千克。既往史15年前單位查體時發(fā)現(xiàn)HBSAG陽性，未予診治。查體T382℃，P104次／分，R16次／分，BPL0060MMHG。神志清楚，慢性病容，未見蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及。鞏膜黃染，雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率104次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2CM、劍突下6CM，質(zhì)地硬，表面不平，觸痛不明顯，脾肋下2CM，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查血WBC35109／L，N056，L044，HB135GL，PLT80L09L。AST42ULALT56ULAG08HBVDNA378L06COPIESMLAFP480UGL。初步診斷1原發(fā)性肝癌2乙肝肝硬化3脾功能亢進診斷依據(jù)1病史1中年男性患者，長期HBSAG陽性。2臨床表現(xiàn)劍突下脹痛伴發(fā)熱、消瘦、促胃腸動力藥及抑酸藥治療無效。2查體慢性病容，鞏膜黃染。心肺查體無異常，肝脾大，肝質(zhì)地硬，表面不光滑。3實驗室檢查白細胞、血小板均降低WBC35L09L，PLT80L09L，AG倒置AG08，乙肝病毒高載量，AFP400ΜGL。鑒別診斷1移動性肝癌2肝膿腫3肝炎進一步檢查1腹部B超，腹部CT或MRI必要時行選擇性肝動脈造影。

簡介：WIPPLE術手術記錄麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹屋頂狀切口，長約25CM，逐層打開皮膚、皮下各層，進入腹腔，探查見膽總管下端、胰頭部可捫及直徑約2CM大小腫塊，質(zhì)硬，，肝動脈旁一直徑約1CM大小的腫大淋巴結，無腹水，大網(wǎng)膜、腸系膜后腹膜未見明顯結節(jié)，余臟器未見明顯異常。決定行胰頭十二指腸切除CHILD重建術膽囊切除術空腸造瘺術。游離膽囊管、膽囊血管，鉗夾、切斷、結扎膽囊管及膽囊血管，切除膽囊。游離膽總管，切除肝動脈旁腫大淋巴結，膽總管上段予以離斷，備膽腸吻合用。剪開十二指腸降部外側(cè)腹膜，暴露胰頭及十二指腸降部。鉗夾、切斷、結扎大網(wǎng)膜，游離遠端胃周組織，切除遠端近二分之一胃及大網(wǎng)膜，切除近端胃前壁腫塊，近端胃殘端備胃空腸吻合用。充分游離暴露暴露胰頭及十二指腸降部，鉗夾、切斷胰頭、部分胰腺溝突部及距屈氏韌帶約15CM腸管，遠端腸管殘端備胰腸吻合用，胰腺斷面仔細止血。避開結腸系膜根部血管弓，剪洞，上拉遠端空腸，找出胰管，放置胰管，然后胰頭、遠端空腸行端側(cè)吻合。距胰腸吻合口5CM處行膽腸吻合。上拉遠端空腸，距胰腸吻合口45CM處行胃空腸吻合?？p閉腸系膜根部裂孔，固定遠端空腸。距胃空腸吻合15CM放置、固定空腸造瘺管。沖洗腹腔，查無滲出血，清點器械、敷料無誤，膽腸吻合、胰腸吻合放置腹腔引流管，逐層關腹。手術順利，術中麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，出血約800ML，補液7100ML，術后安返。手術切除之標本送病理。膽管中段癌根治術手術記錄麻醉成功后患者取平臥位常規(guī)消毒鋪無菌巾取上腹屋頂狀切口約25CM進腹見膽總管中段有約23CM腫塊與右肝動脈及膽囊管浸潤生長膽囊三角解剖欠清膽囊大小約654CM內(nèi)含06CM結石十余枚右肝動脈位于膽總管前方腫塊質(zhì)硬考慮為膽總管中段癌決定做膽總管癌根治術距腫塊下緣約3CM游離膽總管在此鉗夾切斷膽總管遠端縫合肝總動脈旁有一枚2CM淋巴結質(zhì)脆予仔細游離之并將肝動脈及左肝動脈周圍組織清除仔細分離右肝動脈及腫塊使右肝動脈游離右肝動脈上方肝總管擴張約2CM由膽囊底部用電刀將膽囊從膽囊床游離解剖膽囊三角鉗夾切斷膽囊動脈殘端2絲線結扎分離腫塊與門靜脈距離腫塊上緣約2CM鉗夾切斷肝總管，此處位于左右肝總管分叉處約1C。M切除腫塊與膽囊，并送冰凍切片，冰凍切片報告為“膽總管腺癌”。將門靜脈周圍組織清除，使門靜脈與肝動脈均骨骼化。肝總管內(nèi)含白色膽汁，膽囊內(nèi)含膿性液。接著做肝總管與空腸吻合術。打開胃結腸韌帶，于橫結腸系膜無血管區(qū)用電刀切約5CM洞口，以備空腸通過。距離屈氏韌帶約15CM用空腸切割吻合器離斷空腸，遠端空腸經(jīng)橫結腸洞口上提與肝總管做吻合，于空腸側(cè)壁做與肝總管直徑相當?shù)那锌?，先縫合兩對角，而后縫合后壁，查無漏口，再縫合前壁，均用1＃絲線間斷縫合。距離膽腸吻合口約40CM將近端空腸斷端與遠端空腸側(cè)壁吻合，將遠端空腸側(cè)壁做與近端空腸端相當大小之切口，用絲線間斷全層縫合，再將漿膜層縫合。橫結腸系膜洞口與空腸系膜用絲線縫合以防內(nèi)疝，腸腸吻合處系膜亦固定。查無膽漏及腸漏，稀碘伏及生理鹽水沖洗手術域，置腹腔引流管于膽腸吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出體外。查無活動性出血及膽漏，清點器械紗布無誤，逐層關腹。標本送病檢（膽總管中段及腫塊、膽囊、肝門部淋巴結及組織、肝總管上切緣）。手術經(jīng)過順利，術中出血約300ML，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房度，進針3CM，溫度達105攝氏度，進針4CM，溫度達110攝氏度。射頻后B超下腫塊為高回聲區(qū)。查無活動性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出體外。清點器械紗布無誤，逐層關腹。手術經(jīng)過順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。膽道探查術麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取右上腹肋緣下切口約10CM，逐層進腹，見上腹部粘連，小心分開，肝臟質(zhì)地偏硬，暗紅，膽囊已切除，膽總管略擴張，直徑約21CM，胰頭部未及腫塊，決定行膽道探查術。于膽總管中段先縫兩針，由兩針間縱行切開膽總管，見膽總管內(nèi)膽汁為黃色，探查膽總管見三枚結石予取出。膽道鏡見膽總管均通暢未見殘余結石6＃探條順利通過十二指腸乳頭。左右肝管均通暢。置22＃T型管于膽總管切口內(nèi)（短臂于膽總管內(nèi)，長臂引出體外）。3－0可吸收縫合膽總管切口。查無膽漏及出血，清點器械紗布無誤后，逐層關腹，手術經(jīng)過順利，術中出血約50ML，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。膽囊切除膽總管探查術VERSION1病人平臥于手術臺，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。取右肋緣下切口入腹，切口長約12CM松懈殘留膽囊四周的粘連。探查見殘留膽囊大小約20X20X30CM，膽總管擴張，直徑約12CM，膽囊壁輕度充血水腫，證實術前膽囊殘株，膽總管擴張之診斷。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露好殘株膽囊和膽總管。距膽總管05CM處鉗夾，切斷膽囊管，取下膽囊。近端膽囊管結扎并縫扎。于膽總管前壁縱行切開一10CM切口，兩側(cè)牽引線牽引，取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結石，取出一05X05X05CM大小結石，膽道鏡伸入膽總管下端，看到十二指腸乳頭，再用5號膽道探子探查，可通過十二指腸乳頭，表明膽總管下端之結石已取出，膽總管已通暢?！癟”字管由膽囊管殘端放入膽總管，殘端縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過，進入十二指腸。檢查無滲血或漏膽汁，于膽囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分別引出引流管和“T”字管，清點器械紗布如數(shù)，依次縫合腹壁各層。術中進展順利，出血少切除之殘株膽囊標本送檢病理。VERSION2病人平臥于手術臺，麻醉平穩(wěn)后皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術單。該患內(nèi)臟反位，取左肋緣下切口入腹，切口長約10CM依次探查膽囊，膽管，肝臟，見膽囊壁充血水腫，囊壁增厚，膽總管擴張明顯，下端可觸及一10X12X12CM結石，活動差，證實術前膽囊結石，膽總管擴張之診斷。松懈膽囊四周的粘連。用三只寬深拉鉤分別將肝臟，胃體及十二指腸牽開，顯露出膽囊和膽管。切開膽囊漿膜，由膽囊底部開始向頸部方向在漿膜下剝離膽囊。剝離至膽囊頸部時，細心分離出膽囊動靜脈，切斷結扎。切斷膽囊動脈后，繼續(xù)向下解剖，顯露出膽囊管，距膽總管05CM處鉗夾，切斷，取下膽囊。以熱鹽水紗布壓迫膽囊床5－10分鐘，徹底止血。以腸線連續(xù)縫合或間斷縫合膽囊床。切開覆蓋于十二指腸表面的腹膜，于十二指腸后觸及膽總管下端之結石，以6號膽道探子由膽囊管殘端探入膽總管下端，因受阻于結石，不能通過進入十二指腸。取石鉗伸入膽總管下端，鉗夾結石，反復多次后，膽道鏡伸入膽總管下端，看到十二指腸乳頭，再用6號膽道探子探查，可通過十二指腸乳頭，表明膽總管下端之結石已取出，膽總管已通暢?！癟”字管由膽囊管殘端放入膽總管，殘端縫合封閉后，由“T”字管注入生理鹽水，順利通過，進入十二指腸。檢查無滲

簡介：簡述臨床醫(yī)學導論課程實習的意義摘要臨床醫(yī)學導論是一門專門針對低年級的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設的課程。鑒于低年級本科醫(yī)學生還沒有深入接觸專業(yè)醫(yī)學知識的學習，無法融入到臨床當中，而臨床醫(yī)學導論實習使他們能夠提前接觸到臨床，增強其對專業(yè)醫(yī)學知識學習的興趣，并且培養(yǎng)他們?yōu)槿诵嗅t(yī)的責任感、使命感。要求醫(yī)學生們在沒有步入行醫(yī)道路之前首先學會如何關懷、安慰他人，如何有一顆仁愛之心。與此同時，實習又能讓他們對我國的醫(yī)療行業(yè)有一定的了解。關鍵詞臨床醫(yī)學導論實習；醫(yī)學生；我國醫(yī)療；仁愛心；興趣；意義DOI1013939JCNKIZGSC2015192171臨床導論實習使當今醫(yī)學生正確認識我國目前的醫(yī)療情況筆者實習的地方是一家區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模并不算大，但對于一家區(qū)醫(yī)院來說設備已然相當齊全。我實習的科室是醫(yī)院的內(nèi)科，這里的分科并不像那些大醫(yī)院那樣詳細，因此無論是消化道、內(nèi)分泌，還是心腦血管疾病的病人都會被收治進來。該科室共有七十多張床位，是幾乎不會出現(xiàn)床位不夠的現(xiàn)象的，其他配套的設施也很是齊全，從環(huán)境到設備都絲毫不在三甲醫(yī)院之下。但是筆者卻發(fā)現(xiàn)在實習這段時間里，科里竟然沒有一名55歲以下的患者，患者幾乎都是長期住在醫(yī)院周邊的老人，主要以60歲左右老人為主，也有八九十歲這樣的生命瀕危的老人。住院將可能帶來讓人無法想象的后果?，F(xiàn)在如果不努力的話并將是我們將來遭受災難，而產(chǎn)生的一切痛苦卻要病人來埋單。有了這些感觸之后，我們對現(xiàn)學的基礎醫(yī)學知識并不再僅僅是感興趣那樣輕松了，更有一種責任感和使命感在鞭策著我們。因此實習對我們的學習興趣與學習意識的培養(yǎng)意義重大。3導論實習使醫(yī)學生能首先擁有仁愛之心樹人先樹仁，實習過程中，我們收獲最多的便是那些臨床醫(yī)生的仁愛之心。人若脫離了道德即便其再有能力也不能成為一個棟梁之才，同樣一位醫(yī)生如果脫離了仁愛之心那么即便他的醫(yī)術有多么的精湛他都無法成為一名好醫(yī)生。社會上對醫(yī)生的輿論想必大家都聽說過，那些高昂的藥費、檢查以及一次次的醫(yī)療事故讓很多人對醫(yī)生喪失信心，失望透頂，甚至有的患者因為遇到一些沒有醫(yī)德的醫(yī)生而深受其害，十分遭罪。甚至有時我們這些剛剛步入醫(yī)學的醫(yī)學生也對自己的道路有所徘徊，未接觸臨床的他們受到言論的影響，還有人竟然開始懷疑自我，止步不前。而這次實習的機會讓筆者堅定了自己的道路，讓筆者看到了醫(yī)生們真正的奉獻，真正的仁心仁術，讓我決定去義無反顧。筆者實習的醫(yī)院里患者經(jīng)濟條件大多艱苦，其中很大一部分是生活在醫(yī)院周邊的空巢老人，他們無兒無女，在春節(jié)前夕卻要承受著疾病的痛苦，而伴隨著他們的只是那陣陣的凄涼與無邊的孤寂。此時是我們的醫(yī)生想盡辦法，為他們開著最便宜的處方，卻使他們

簡介：復旦大學附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科樊嘉,顯微外科在肝臟移植外科中的應用,HISTORYOFTRANSPLANTATION,EXPERIMENTALLIVERTRANSPLANTATION,FIRSTLIVERTRANSPLANT,肝臟移植適應證,肝臟移植手術方式,原位肝移植ORTHOTOPICLIVERTRANSPLANTATION體外靜脈轉(zhuǎn)流病肝切除供肝植入背馱式肝移植PIGGYBACKLIVERTRANSPLANTATION保留受體下腔靜脈全部及肝靜脈共干，與供肝肝上下腔靜脈吻合減體積式肝移植REDUCEDSIZELIVERTRANSPLANTATION將成人的肝臟切除部分，減小體積，達到匹配受體的目的活體供肝肝移植LIVINGRELATEDLIVERTRANSPLANTATION從活體切取部分肝臟作為移植物劈裂式肝移植SPLITTINGLIVERTRANSPLANTATION將一個肝臟一分為二，分別移植給兩個不同的受體輔助性肝移植AUXILLARYLIVERTRANSPLANTATION在保留部分或整個原肝的基礎上，將供肝植入受體內(nèi),顯微外科技術和肝移植,顯微外科技術可明顯提高肝移植手術成功率；顯微外科技術在肝移植中的應用主要包括膽管顯微吻合和肝動脈顯微吻合兩個方面,肝移植物的植入,肝靜脈流出道的建立第一肝門的重建門靜脈肝動脈（顯微外科技術）膽道膽管對端吻合（顯微外科技術）或膽腸吻合,肝動脈顯微吻合,顯微外科技術的應用，可以提高變異肝動脈重建的成功率，改善患者的存活率；吻合使用70的PROLENE血管縫線，在手術顯微放大鏡下完成,肝動脈顯微吻合基本要求,供受體動脈吻合的血管管徑要相近；吻合口既不能存在張力，又應避免因血管過長導致的吻合口扭曲或旋轉(zhuǎn)；動脈吻合口端要確保內(nèi)膜對內(nèi)膜的外翻吻合；吻合口盡量選擇在管徑較大的部位進行吻合，減少發(fā)生吻合口狹窄的可能,肝動脈顯微吻合,血管選擇受體多選擇在肝總動脈和胃十二指腸動脈的分叉水平作吻合口，利用胃十二指腸動脈分支袖片把肝總動脈吻合口整形擴大為圓形的開口供肝同樣利用血管的分叉袖片進行整形。,動脈搭橋技術的應用,肝動脈搭橋的應用指證肝動脈細小直徑3MM血流少TACE致肝動脈閉塞肝動脈解剖變異采用供體髂動脈腹主動脈搭橋吻合技術,肝動脈顯微吻合步驟,動脈夾夾閉受體肝動脈管腔，并用肝素鹽水沖洗。間斷吻合（端端、端側(cè)）或連續(xù)吻合（管腔較大時）連續(xù)吻合最后打結時可在血管上留1/4直徑的“生長因子”，以預防吻合口狹窄可采用“2IN1”肝動脈重建法,“2IN1”肝動脈重建法,,膽管顯微吻合的基本要求,供受體膽管細致游離（保護膽管周圍血供）吻合斷端準備（多保留血供良好的受體端，膽管旁滋養(yǎng)血管出血縫合止血）間斷或連續(xù)吻合，腔外打結只要膽管吻合條件理想，原則上不須放置包括T管在內(nèi)的任何內(nèi)支架。,膽管顯微吻合方式的選擇,膽總管管徑相近供受體膽總管端端吻合術后并發(fā)癥最少；膽總管管徑差異明顯可對較細的膽管采用側(cè)切（膽道成形）或使其成刮刀形。當一側(cè)膽管直徑明顯超過另一側(cè)時，較大的膽管要部分縫合；膽道端端吻合無法完成時，可行膽腸吻合重建膽道通路,膽管的解剖變異,膽管顯微吻合的步驟,用60PDS或MAXON線，在32～35倍手術放大鏡下完成。前壁間斷、后壁連續(xù)的吻合技術；針距15～20MM、邊距10～15MM；連續(xù)兩針之間邊距要稍有交錯，使連續(xù)兩針不在同一平面；吻合時強調(diào)粘膜對粘膜吻合；吻合口應無張力；,膽管膽管及膽管空腸顯微吻合,,,,ATRANSPLANTEDLIVERALLOGRAFT,顯微外科和肝移植動物模型,穩(wěn)定可靠的動物模型是進行肝移植研究的基礎和平臺大鼠由于體積小、繁殖快、成本低、種屬遺傳背景清晰、抗感染能力強等優(yōu)點，是首選動物模型熟練的顯微外科血管吻合技術是模型成功的關鍵。,大鼠肝移植手術步驟,供肝灌注，切取供肝體外修剪受體肝臟切除供肝植入肝上下腔靜脈吻合門靜脈吻合肝下下腔靜脈吻合肝動脈吻合膽道吻合,肝上下腔靜脈吻合,用70縫線“1針法”縫合，前后壁轉(zhuǎn)角保留“GROWTHFACTOR”，最后線頭線尾不用打結。,門靜脈吻合,略同肝上下腔靜脈吻合,不同之處在于用80的縫線；縫合血管后壁之前，先縫2定點縫線,肝動脈吻合,供體的肝總動脈與受體的肝固有動脈吻合套疊縫合法在10倍手術顯微鏡下操作，用90的縫線。第一針從受體肝固有動脈后壁距斷端約05MM穿過血管外膜，再從供體的肝總動脈相應位置由內(nèi)向外穿過血管壁。相距180°同法縫合第二針。同時拉緊兩根縫線，將受體的肝固有動脈塞入供體的肝總動脈管腔后打結，完成吻合,套疊縫合法吻合大鼠肝動脈,對比縫合法，簡化了操作減少供體膽道的熱缺血時間對預防大鼠肝移植術后膽道并發(fā)癥有特別重要的意義。,THANKS,

簡介：腦室引流管滑脫應急預案和程序腦室引流管滑脫應急預案和程序應急預案應急預案（1）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動。（2）嚴禁將滑脫的導管重新插入腦室。（3）協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應措施，即終止引流或重新置入引流管。（4）引流管脫出應急處理后，遵醫(yī)囑采取相應的治療護理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對癥。（5）做好患者心理護理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。（6）認真填寫護理記錄，嚴密交班。（7）填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)上報護理部。（8）患者意外脫管重在預防，護理人員應注意1妥善固定腦室引流管，引流管懸掛于床頭，最高處距離側(cè)腦室1015CM，每班交接引流管的通暢情況，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2嚴密觀察腦室引流管內(nèi)的液面有無波動，引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。3留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要抬高床頭，需根據(jù)醫(yī)囑對應調(diào)整引流管高度。4為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運病人時夾閉引流管。5適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，適當固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。程序一旦發(fā)生引流管滑脫協(xié)助病人保持平臥位報告醫(yī)生觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應措施安慰病人和家屬作好護理記錄上報護理部頭部血腫腔引流管滑脫的應急預案及程序頭部血腫腔引流管滑脫的應急預案及程序應急預案應急預案（1）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動。（2）嚴禁將滑脫的導管重新插入。（3）協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應措施，即終止引流或重新置入引流管。（4）引流管脫出應急處理后，遵醫(yī)囑采取相應的治療及護理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對癥。（5）做好患者心理護理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。（6）認真填寫護理記錄，嚴密交班。（7）填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)上報護理部。（8）患者意外脫管重在預防，護理人員應注意1保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，每班嚴密交班。2嚴密觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。3為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。搬運病人時夾閉引流管。4適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，適當固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。程序程序一旦發(fā)生引流管滑脫協(xié)助病人保持平臥位報告醫(yī)生觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應措施安慰病人和家屬作好護理記錄上報護理部

簡介：,,醫(yī)學影像診斷學,第二章呼吸系統(tǒng),醫(yī)學影像診斷學第3版,第二章呼吸系統(tǒng),第一節(jié)影像學檢查方法,鶴壁職業(yè)技術學院李敬哲,一、X線檢查,1胸部透視方法簡單，可多體位觀察病變。2胸部平片是胸部疾病最常用的檢查方法。3造影檢查主要有支氣管造影、肺動脈造影、支氣管動脈造影等。由于CT的發(fā)展和廣泛應用，支氣管造影和肺動脈造影已基本不用；支氣管動脈造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治療。,二、CT檢查,1．平掃是指不使用對比劑的常規(guī)掃描。2．增強掃描多在CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的基礎上應用。3．高分辨力掃描（HRCT）其技術要點是使用薄層（1～2MM）掃描、縮小FOV、提高掃描條件（如MA）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要應用于觀察肺部小病灶的細微結構、彌漫性肺間質(zhì)病變以及支氣管擴張的診斷等。,三、MRI檢查,MRI檢查由于多方位成像和流空效應等特點，對縱隔病變、肺門部腫塊、肺癌的診斷和鑒別診斷有一定的價值。但由于肺為含氣結構，MRI上呈無信號，因此MRI對肺部其他病變顯示效果不佳，一般不作為肺部疾病的首選檢查方法。,四、各種檢查方法的優(yōu)選,1肺部病變胸部平片是目前肺部病變最常用的檢查方法。2縱隔病變CT或MRI檢查通過平掃和增強掃描能發(fā)現(xiàn)縱隔的各種病變，并對其中的多數(shù)病變能明確診斷。3胸膜病變胸部平片是目前胸膜病變較常用的檢查方法；CT或MRI檢查能發(fā)現(xiàn)胸膜的各種病變，特別是MRI有利于胸、腹水的鑒別。4胸部外傷胸部平片能顯示肋骨骨折、胸膜損傷和肺損傷，因此對胸部外傷病人可先行胸片，再根據(jù)情況行CT檢查，也可直接行CT檢查。,第二章呼吸系統(tǒng),第二節(jié)正常影像學表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術學院李敬哲,一、正常胸部X線正位片,,,,,,,,鎖骨,肩胛骨,右側(cè)肺門,右側(cè)膈肌,氣管,肋骨,左側(cè)肋膈角,一、正常胸部X線側(cè)位片,,,,,,,胸骨,心臟,膈肌,胸椎,降主動脈,后肋膈角,,,上葉,中葉,下葉,一、正常胸廓軟組織與骨骼影像示意圖,一、正常肺門結構示意圖,氣管,,右主支氣管,,右肺動脈,,下后靜脈干,,右下肺動脈,,肺門角,,中間支氣管,,右上肺靜脈,,右下肺靜脈,,左肺動脈弓,,舌葉動脈,,左下肺動脈,,左上肺靜脈,,左下肺靜脈,,一、肺段劃分示意圖,尖段,,后段,,前段,,背段,,外側(cè)段,,內(nèi)側(cè)段,,前基底段,,外基底段,,后基底段,,內(nèi)基底段,,尖后段,,前段,,背段,,上舌段,,下舌段,,前內(nèi)基底段,,外基底段,,后基底段,,一、縱隔六分法示意圖,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,普通CT掃描兩側(cè)斜裂表現(xiàn)為無肺紋理的“透明帶”（箭頭）,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,,HRCT掃描右水平裂為橢圓形無肺紋理的“透明帶”（箭頭），兩側(cè)斜裂為高密度線樣影（箭頭）,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,前段,尖段,后段,R,尖后段,,上段,A圖胸腔入口層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,尖段,后段,前段,尖后段,上段,B圖主動脈弓層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,后段,上段,前段,尖后段,上段,C圖主肺動脈窗層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,R,前段,上段,前段,上段,D圖氣管分叉層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,E圖主動脈根部層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,F圖左心房層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,外基底段,后基底段,上舌段,下舌段,前基底段,外基底段,后基底段,G圖經(jīng)左、右下肺靜脈層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,H圖四心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,I圖經(jīng)三心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,J圖經(jīng)膈腔靜脈孔層面肺窗,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉尖段支氣管,左上葉前段支氣管,左上葉尖后段支氣管,A圖主動脈弓層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉支氣管,左上葉尖后段支氣管,B圖主動脈窗層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),,右中間段支氣管,左舌葉支氣管,C圖氣管分叉層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右中葉支氣管,右下葉支氣管,左下葉支氣管,D圖左心房層面,二、正?？v隔CT表現(xiàn),A圖胸腔入口層面,右頭臂靜脈,右頸總動脈,右鎖骨下動脈,左頭臂靜脈,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,二、正常縱隔CT表現(xiàn),B圖主動脈弓層面,上腔靜脈,主動脈弓,食管,氣管,二、正常縱隔CT表現(xiàn),C圖主動脈窗層面,升主動脈,降主動脈,上腔靜脈,氣管,奇靜脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),D圖肺動脈層面,升主動脈,主肺動脈,左肺動脈,右肺動脈,食管,右側(cè)主支氣管,左側(cè)主支氣管,二、正?？v隔CT表現(xiàn),E圖左心房層面,肺動脈干,右心房,升主動脈,左心房,胸主動脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),F圖四心腔層面,右心室,右心房,左心室,左心房,胸主動脈,第二章呼吸系統(tǒng),第三節(jié)異常影像學表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術學院李敬哲,一、異常X線表現(xiàn),,右肺上葉顯示致密影，下緣以水平裂為界,,滲出性病變的X線表現(xiàn),左上肺可見結節(jié)狀高密度鈣化影,,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,心臟后方腫塊內(nèi)可見更高密度鈣化影,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,,右肺中野顯示良性腫塊，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣光滑清晰,良性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,右上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉征及毛刺征,惡性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見薄壁空洞,,薄壁空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見不規(guī)則的癌性空洞，洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結節(jié),,癌性空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),肺葉不張示意圖（黑色區(qū)域）,一、異常X線表現(xiàn),左側(cè)中等量胸腔積液上緣呈外高內(nèi)低弧線影,,中等量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)大量胸腔積液右側(cè)胸腔致密陰影，肋間隙增寬，氣管縱膈明顯向鍵側(cè)移位,,大量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)胸腔顯示氣液平面，肺被壓縮至肺門處,,,液氣胸的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),CT肺窗右下肺病灶周邊為滲出，中央為實變；,,肺滲出與實變的CT表現(xiàn),CT縱隔窗右肺中葉實變影，其中可見樹枝狀的空氣支氣管征,,肺滲出與實變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),兩肺野廣泛分布的結節(jié)狀陰影,,,,肺增殖性病變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右下肺病灶內(nèi)可見環(huán)形鈣化（結核球）,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺鈣化性結節(jié)病灶,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),腫塊直徑大于2厘米,結節(jié)直徑小于等于2厘米,結節(jié)與腫塊區(qū)別,二、異常CT表現(xiàn),,,右肺門旁良性結節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊緣光滑清晰,,良性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見分葉征與毛刺征,,惡性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右肺上葉干酪性肺炎可見多發(fā)蟲蝕樣空洞,,蟲蝕樣空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左肺上葉可見薄壁空洞,,薄壁空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右上肺可見厚壁不規(guī)則癌性空洞，內(nèi)壁凸凹不平，有壁結節(jié)，外緣有分葉、毛刺,,癌性空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),雙肺野顯示多發(fā)大小不等的空腔、壁薄、光滑,,,空腔CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),胸部CT肺窗兩肺可見廣泛線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影,,,肺間質(zhì)改變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸廓塌陷，左肺上葉密度均勻增高，肺葉體積縮小,,,肺不張的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右側(cè)少量胸腔積液可見新月形水樣低密度影；,左側(cè)胸腔包裹性積液可見類圓形水樣低密度影,,,胸腔積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),沿著葉間裂走行區(qū)的梭形水樣密度影,,,葉間積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),可見被壓縮的肺組織邊緣，其外顯示無肺紋理的低密度透亮區(qū),,,氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸腔可見被壓縮的肺組織邊緣，其中顯示氣液平面,,液氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),附著在左側(cè)后胸壁上向肺野內(nèi)突出的扁丘狀軟組織密度影,,胸膜腫瘤的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),三、異常MRI表現(xiàn),T1WI病灶呈略低信號,T1WI增強病灶呈環(huán)形強化,,,結核球的MRI表現(xiàn),第二章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,兩肺紋理增多、紊亂，肺動脈段膨出,X線正位胸片,,支氣管壁增厚,一、慢性支氣管炎,CT肺窗,,二、支氣管擴張,X線正位胸片,CT肺窗,肺紋理增粗紊亂，呈蜂窩狀改變,多發(fā)囊狀擴張支氣管腔內(nèi)有液平，囊壁增厚,,,CT肺窗冠狀位重組,CT縱隔窗冠狀位重組,右側(cè)下葉支氣管開口處狹窄,右側(cè)下葉支氣管開口處一高密度異物影,三、支氣管異物,,,第二章呼吸系統(tǒng),第五節(jié)肺先天性疾病,CT增強肺動脈期,CTA行VRT重組技術,左肺下葉近肺門旁一腫塊，由胸主動脈供血,,,,一、肺隔離癥,清晰顯示腫塊由胸主動脈供血（長箭）及引流肺靜脈（箭頭）,一、肺隔離癥,A橫斷位肺窗左肺下葉近脊柱旁一腫塊；B橫斷位增強腫塊密度均勻，邊緣清晰C橫斷位增強MIP重組顯示腫塊由主動脈供血；DCTA行VRT重組顯示腫塊由主動脈供血,CT肺窗,CT增強縱隔窗,右肺上葉一團塊影（箭頭）及蚯蚓狀陰影（長箭）與肺門相通,,,,二、肺動靜脈瘺,右肺上葉密度均勻的圓形瘤囊（箭頭），細小的動脈（中箭）及粗大扭曲的靜脈（長箭）,,,第二章呼吸系統(tǒng),第六節(jié)肺部炎癥,X線胸片,CT肺窗,右上肺大片密實影，下緣水平裂分隔界清，上緣模糊,,,一、大葉性肺炎,右肺上葉大片密實影，內(nèi)見充氣支氣管征，后緣斜裂分隔界清,X線胸片,CT肺窗,兩肺中內(nèi)帶散在斑片狀模糊影,,,,二、支氣管肺炎,左肺散在斑片狀模糊影，沿支氣管樹分布,,X線胸片,CT肺窗,左肺及右上肺彌漫性網(wǎng)格狀斑點影，以左下肺為著，左側(cè)心影模糊,,,,三、間質(zhì)性肺炎,兩肺彌漫性網(wǎng)格狀陰影，局部支氣管擴張（箭頭），胸膜增厚（長箭）,X線胸片,CT肺窗,左下肺厚壁空洞，外緣模糊，內(nèi)見液平,,,,四、急性肺膿腫,左肺下葉厚壁空洞與支氣管相通（箭頭），可見液平（長箭），內(nèi)壁欠光整，外緣模糊,第二章呼吸系統(tǒng),第七節(jié)肺結核,浙江中醫(yī)藥大學許茂盛周科峰,原發(fā)綜合征,X線胸片,左上肺原發(fā)病灶（箭頭）、線狀淋巴管炎、左側(cè)肺門淋巴結腫大（長箭）,,,一、原發(fā)性肺結核,右肺門增大，邊緣清晰,胸內(nèi)淋巴結結核,,CT肺窗,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)淋巴結結核,兩肺多發(fā)條索、結節(jié)狀高密度影，部分病灶內(nèi)見鈣化影,縱隔內(nèi)主動脈弓下及腔靜脈后氣管前間隙內(nèi)腫大淋巴結伴部分鈣化影,,,X線胸片,CT肺窗,二、急性播散型肺結核,兩肺野分布均勻、大小一致（直徑12MM）、密度均勻的彌漫小結節(jié)狀病灶,急性粟粒型肺結核,X線胸片,CT肺窗,兩肺病灶大小不一致，密度不均勻，分布不均勻，以右上肺野分布為多，下肺野分布少,亞急性或慢性粟粒型肺結核,二、急性播散型肺結核,X線胸片,慢性纖維空洞兩肺多發(fā)條索、斑塊及結節(jié)狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見鈣化影；左上肺見厚壁空洞影,干酪性肺炎右上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀密度增高影，邊界模糊,,,,三、繼發(fā)性肺結核,結核球左上肺類圓形密度增高影，邊界清晰，上方見結節(jié)狀衛(wèi)星灶,CT肺窗,CT縱隔窗,空洞型右肺下葉背段薄壁空洞，內(nèi)壁光整，近肺門處見浸潤性結核灶,,,三、繼發(fā)性肺結核,結核球右上肺結核球伴團片狀鈣化（箭頭），縱隔內(nèi)淋巴結鈣化（長箭）,,X線胸片,CT縱隔窗,左側(cè)肋膈角變鈍，左側(cè)胸膜條狀鈣化,,,四、結核性胸膜炎,左側(cè)胸腔略縮小，肋間隙狹窄（箭頭）；左側(cè)胸膜增厚伴條狀鈣化（長箭）,,第二章呼吸系統(tǒng),第八節(jié)肺腫瘤,襄陽職業(yè)技術學院劉海洋,一、支氣管肺癌,右上肺不張，水平裂向上向內(nèi)偏移，水平裂邊緣與肺門腫塊邊緣相連，形成典型反S征。,右肺中央型肺癌,,右肺上葉不規(guī)則軟組織塊影，密度不均，可見分葉征,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌,,右肺門不規(guī)則軟組織影，外周可見阻塞性炎癥改變。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT肺窗,,右上葉支氣管旁不規(guī)則軟組織影。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT縱膈窗,,右肺下葉后基底段不規(guī)則軟組織影，周邊可見長短不一毛刺征。,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌CT肺窗,,雙肺散在分布，多個大小不一結節(jié)影。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,雙肺散在分布，大小不一球形影，內(nèi)帶居多。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,右下肺門旁不規(guī)則腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯構瘤,,右肺下葉后基底段類圓形腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯構瘤CT縱隔窗,,腫塊邊緣可見空氣新月征。,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,貼邊血管征,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,第二章呼吸系統(tǒng),第九節(jié)其他肺部疾病,襄陽職業(yè)技術學院劉海洋,一、肺真菌病,右肺薄壁空洞內(nèi)一光滑軟組織密度球形影。改變體位，曲菌球隨體位改變而改變。,仰臥位,,俯臥位,,肺曲菌球CT表現(xiàn),一、肺真菌病,雙肺多發(fā)斑片及空洞影。,肺隱球菌病,,,二、肺棘球蚴病,右肺巨大的圓形囊性腫塊，可見蛋殼樣鈣化，其內(nèi)見多個子囊。,,,三、結節(jié)病,雙側(cè)肺野散在分布小結節(jié)影，雙側(cè)肺門增大。,,,,三、結節(jié)病,雙側(cè)肺門及縱隔多個腫大淋巴結。,,,四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,雙下肺呈蜂窩狀改變。,HRCT,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布結節(jié)影，雙側(cè)肺門團塊影呈蝶翼狀改變。,矽肺,,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布小結節(jié)影。,矽肺CT,,六、艾滋病的肺部感染,雙肺對稱性呈磨玻璃樣改變，并見囊性變。,卡氏肺孢子菌肺炎,,第二章呼吸系統(tǒng),第十節(jié)縱隔疾病,襄陽職業(yè)技術學院劉海洋,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,右上縱隔增寬，氣管受壓向?qū)?cè)偏移。,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,氣管右側(cè)軟組織塊影，可見鈣化，氣管受壓變扁。,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,腫塊與頸部甲狀腺相連，其內(nèi)密度不均，可見囊變灶。,CT矢狀位重建圖像,,二、胸腺瘤,后前位縱隔影增寬，呈半弧形突向右肺野。側(cè)位病灶位于胸骨后前中縱隔。,,,二、胸腺瘤,升主動脈前方分葉狀軟組織影，密度均勻，邊界清楚。,,二、胸腺瘤,大血管周圍不規(guī)則軟組織影，與大血管分界不清，左側(cè)胸腔積液。,侵襲性胸腺瘤,,三、畸胎類腫瘤,前縱隔混雜密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度及鈣化灶。,,四、惡性淋巴瘤,前中縱隔多個腫大淋巴結融合成塊，大血管明顯受壓變扁。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,右肺門旁半圓形腫塊，邊緣光滑，側(cè)位腫塊與脊柱重疊。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,脊柱旁溝軟組織塊影，密度較均勻，邊界清楚，與椎管相連呈啞鈴狀。骨窗示右側(cè)椎間孔擴大。,,縱隔窗,骨窗,,六、縱隔其他病變,脊柱左側(cè)，左心房后方類橢圓形脂肪密度影，邊界清楚。,縱隔脂肪瘤,,六、縱隔其他病變,食管吞鋇食管下段弧形壓跡，邊緣光滑。,食管囊腫,,六、縱隔其他病變,后縱隔類圓形液體密度影，與食管相連。,,六、縱隔其他病變,氣管右側(cè)類橢圓形液體密度影，邊緣光滑，密度均勻，緊貼氣管壁。增強病灶無強化。,CT平掃,,,增強CT平掃,支氣管囊腫,六、縱隔其他病變,右心隔角處類橢圓形液體密度影，邊緣光滑。,心包囊腫CT縱隔窗,,六、縱隔其他病變,前上縱隔類圓形液體密度影，鄰近結構受壓。,淋巴管瘤CT縱隔窗,,第二章呼吸系統(tǒng),第十一節(jié)胸部創(chuàng)傷,襄陽職業(yè)技術學院劉海洋,一、肋骨骨折,左側(cè)多根肋骨骨折，斷端稍移位。,,,,,,一、肋骨骨折,CT三維重組示多根肋骨骨折。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,左側(cè)液氣胸，肋骨骨折，皮下積氣。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,右側(cè)液氣胸,,三、肺部創(chuàng)傷,右下肺野大片狀淡薄影，右側(cè)肋隔角變鈍。,創(chuàng)傷性濕肺,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉大片狀密度增高影，右側(cè)液氣胸。,創(chuàng)傷性濕肺CT肺窗,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉類圓形高密度影，其內(nèi)見多個液氣囊腔。,肺撕裂傷CT肺窗,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔胃腸影，左側(cè)肋骨骨折，氣胸?？v隔移位，皮下積氣。,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔內(nèi)見胃腸影，左肺壓迫性肺不張。,,,

簡介：甲乳外科?？圃囶}甲乳外科?？圃囶}姓名姓名分數(shù)分數(shù)一、名詞解釋（每題5分，共10分）1、橘皮征乳房皮膚淋巴管被癌細胞堵塞引起皮膚淋巴回流阻乳房皮膚淋巴管被癌細胞堵塞引起皮膚淋巴回流阻礙，皮膚水腫變厚，毛囊處因皮下組織連接緊密而凹陷，使毛礙，皮膚水腫變厚，毛囊處因皮下組織連接緊密而凹陷，使毛囊開口擴大，皮膚呈橘皮樣改變。囊開口擴大，皮膚呈橘皮樣改變。2、甲狀腺危象甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷或多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速心動過速、心律失常、嚴重、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征二、填空題（每空2分，共40分）1GRAVES病臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液水腫。征、脛前黏液水腫。2甲亢目前常用的三種治療方法是抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療放射性放射性碘治療碘治療手術治療手術治療3乳腺癌的擴散和轉(zhuǎn)移途徑是直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。4乳癌術后觀察患肢血循環(huán)情況，若出現(xiàn)手指麻木、皮膚發(fā)紺、手指麻木、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。調(diào)整繃帶的松緊度。5乳癌術后健康教育包括活動、避孕、放療化療、義乳或假體活動、避孕、放療化療、義乳或假體和乳房自我檢查和乳房自我檢查_五個方面。10臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導管增生，管腔有的變細長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍色。此瘤可能診斷為C。A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是11女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動度小最可能的診斷是A。A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結核E乳腺炎12急性乳腺炎最常見的病因是A。A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂13急性乳腺炎早期治療那一項是錯誤的A。A、切開引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁后哺乳期的初產(chǎn)婦14甲亢術前藥物準備應以下列哪項作為術前準備的重要環(huán)節(jié)DA降低心率B改善睡眠C增加體重D降低基礎代謝率E穩(wěn)定情緒15甲狀腺癌根治術不會產(chǎn)生B。A手足抽搐B血鈣過多C磷的排泄減少D血鈣過少E任何這些癥狀三、問答題（共20分）1、乳腺癌改良根治術的術式及適應癥手術術式乳腺癌改良根治術有兩種術式，①保留胸大肌，切除胸小肌。②保留胸大肌、胸小肌。適應癥①非浸潤性乳癌或Ⅰ期浸潤性乳癌②Ⅱ期乳癌無明顯淋巴結腫大2、甲狀腺病人的術后并發(fā)癥有哪些

簡介：神經(jīng)外科常見疾病的護理問題及護理措施神經(jīng)外科常見疾病的護理問題及護理措施1意識障礙意識障礙持續(xù)多功能心電監(jiān)測，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征，觀察有無嘔吐抽搐及肢體運動情況，觀察神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合處理。絕對臥床，保持病室環(huán)境舒適、安靜。22腦灌注異常腦灌注異常持續(xù)氧氣吸入24L／小時，保持呼吸道的通暢。遵醫(yī)囑及時準確使用脫水利尿藥物，及時觀察用藥后的效果。病情穩(wěn)定后抬高床頭1530度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。記錄24小時出入量。33清理呼吸道無效清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，給予患者持續(xù)吸氧，定時翻身拍背，促進痰液排出，痰液黏稠者，可以遵醫(yī)囑予以霧化吸入，幫助稀釋痰液，不能自行咳痰者，及時給予吸痰，保證有效通氣，氣道功能嚴重受損及短時間內(nèi)不能清醒的患者，及時給予氣管插管或氣管切開，必要時給予呼吸機輔助通氣。遵醫(yī)囑保證病人充足的液體入量，以利痰液的稀釋。44低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率及血氧飽和度，遵醫(yī)囑正確使用呼吸機，使用呼吸機時，注意觀察呼吸機的運作情況及呼吸機的參數(shù)，及時消除報警因素，管路連接緊密，防止漏氣，觀察患者對呼吸機的耐受情況，及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)值，積液瓶及管路中的積水及時傾倒，每周更換管路兩次，注意無菌操作，防止呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。胸腔閉式引流患者，密切觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，有無氣體及液體溢出，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，配合處理。55體溫異常體溫異常加強生命體征監(jiān)測，每4小時測量體溫一次，高熱時遵醫(yī)囑予以一般物理降溫，必要時給以降溫毯物理降溫，或酒精擦拭。行物理降溫后半小時再測量體溫一次并記錄。體溫不升時，注意保暖，禁用熱水袋。遵醫(yī)囑及時準確使用抗菌藥物，及時觀察用藥后的效果。66排便形態(tài)的改變排便形態(tài)的改變密切觀察病情變化，記錄大小便的量、性質(zhì)、顏色等并報告醫(yī)生。必要時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)。輕度腹瀉時應注意保護肛周皮膚，便后用軟紙揩拭以減少機械刺激，用溫水清洗，涂油膏于肛門周圍，以保護局部皮膚。腹瀉嚴重時，應暫禁食，給予止瀉藥；便做各指的運動。2下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動1313潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（1）營養(yǎng)失調(diào)）營養(yǎng)失調(diào)改善營養(yǎng)狀況，維持機體需要量，禁食期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人配合?？梢赃M食的病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的少渣飲食。（2）電解質(zhì)紊亂）電解質(zhì)紊亂監(jiān)測皮膚的一般情況并記錄。補足充足的水分，維持水電解質(zhì)平衡。及時采集血標本，測定電解質(zhì)，血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓，動脈二氧化碳分壓的變化情況，及時糾正酸中毒，使酸堿保持平衡。如發(fā)現(xiàn)有異常，遵醫(yī)囑準確使用藥物等。（3）皮膚黏膜完整性受損）皮膚黏膜完整性受損保持皮膚清潔，干燥，做好記錄，每12小時翻身一次，按摩局部受壓部位，促進血液循環(huán)，避免局部長期受壓。提供一些有效的減壓裝置，如氣墊，防止皮膚受損。定時協(xié)助患者作被動性肢體運動，并保持功能位，鼓勵病人攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑使用高滲溶液時，如甘露醇要注意觀察尿量和顏色，同時要加強巡視，避免藥物漏出血管外引起組織壞死靜脈泵入氯化鉀時，應從中心靜脈泵入，以防藥物外滲造成皮膚組織壞死或潰爛。（4）感染）感染定時給病人翻身，拍背，及時吸痰，痰液粘稠者給予霧化吸入，氣道濕化。嚴格無菌操作，及時更換切口敷料，吸痰管每次更換，吸痰后聽診肺部。每日會陰護理兩次，定時更換引流袋。監(jiān)測體溫的變化，保持室內(nèi)溫度濕度適宜，保持室內(nèi)空氣新鮮。長期臥床病人避免發(fā)生呼吸道感染。行口腔護理一日兩次，保持口腔清潔，防止并發(fā)癥，每日行晨晚間護理，會陰擦洗，留置尿管應定時夾閉尿管，定時放尿，以盡早拔管。妥善固定頭部引流管，防止管道扭曲，折疊或滑脫，注意引流袋的高度，低位引流，以維持正常的顱內(nèi)壓，保持切口敷料清潔干燥。注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。55）再出血）再出血保持安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴探視，維持血壓平穩(wěn)。避免用力咳嗽、解便、噴嚏、情緒激動、過度勞累，如病人在情緒穩(wěn)定下出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷甚至去皮質(zhì)強直及腦膜刺激征明顯增加，多為再出血。（6）下肢深靜脈血栓）下肢深靜脈血栓根據(jù)病情適度活動下肢，配合肢體氣壓治療促進靜脈回流。觀察雙下肢有無腫脹，定時測量腿圍并記錄，觀察雙下肢皮膚色澤及皮溫，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，患肢制動抬高，遵醫(yī)囑使用藥物治療。

簡介：目錄1病人入院宣教2病房設施使用需知3手術前后宣教（1）手術前的準備（2）為何術前不能吸煙（3）手術后注意事項（4）腰麻術后頭痛的預防方法5）營養(yǎng)對健康有何影響（6）有關手術前后的飲食問題（7）何為流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食8）需進行腸道準備的手術的飲食（9）半臥位的臨床意義10）病人為什么要早下床活動（11）起床活動三步法4有關泌尿科的檢查方法5前列腺增生癥健康教育6前列腺癌健康教育7尿石癥健康教育8腎腫瘤健康教育9膀胱腫瘤健康教育10泌尿系損傷健康教育11腎上腺疾病健康教育12腎結核健康教育13精索靜脈曲張健康教育14鞘膜積液健康教育15隱睪癥健康教育16包皮過長健康教育17附睪炎、附睪囊腫健康教育18陰莖癌健康教育19乳糜尿健康教育20尿道狹窄健康教育21腎囊腫健康教育22腎盂輸尿管連接部狹窄健康教育1拉住窗簾正中的線，先向下拉，再拉住別松手；2等拉到合適的高度后再稍微向下一拉，固定住窗簾。3不可快速松手。紗窗1打開窗戶后才能拉下紗窗；2拉下紗窗時，應用力按紗窗下面，當聽到卡住聲音時，紗窗以拉好。3關閉紗窗時，拉住紗窗下面，向上推，紗窗會慢慢關上?？照{(diào)控制器（冷、暖空調(diào)）開關在護士站，請根據(jù)您的需要到護士站告訴我們調(diào)節(jié)溫度。馬桶1請節(jié)約用水，用后及時沖水。2請勿蹲在馬桶上，以免摔傷。3請勿將衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、垃圾等扔入馬桶，以免堵塞。安全用電1請不要自帶家用電器。2請不要使用電磁爐、酒精爐等。3供電系統(tǒng)如出現(xiàn)短路，請通知我們報修，不要自行處理。

簡介：泌尿外科概述泌尿外科概述一、名詞解釋1排尿困難凡排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀胱以下尿路梗阻所致。2尿失禁尿不能控制而自行流出。3充溢性尿失禁是由于膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴留，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，尿液持續(xù)或間斷溢出4肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿，1000ＭＬ尿中含１ＭＬ血即呈肉眼血尿5鏡下血尿通過顯微鏡能看到紅細胞者稱為鏡下血尿一般認為離心尿液每高倍視野中有２個以上紅細胞有病理意義6初始血尿血尿見于排尿初期，病變多在尿道或膀胱頸部7終末血尿血尿出現(xiàn)在排尿終末，病變多在膀胱三角區(qū)，膀胱頸部或后尿道8全程血尿血尿見于尿液全程，病變多在膀胱或其以上部位9乳糜尿尿液中含有乳糜，呈乳白色也可混有大量蛋白和血液10膿尿離心尿每高倍視野白細胞超過３個以上為膿尿119泌尿男生殖系統(tǒng)畸形（ANOMALIESOFTHEGENITOURINARYTRACT10、隱睪（CRYPTCHIDISM11、囊性腎病變CYSTICKIDNEYDISEAEE12、尿道下裂（HYPOSPADIAS泌尿系泌尿系損傷損傷一、名詞解釋是最多見的一種腎閉合性損傷，1、腎挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)，形成腎淤斑或包膜下血腫，腎包膜和腎盂粘膜完整。2、腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可伴有腎周血腫。3、腎蒂損傷腎蒂損傷可出現(xiàn)大出血、休克，多來不及治療。4、膀胱損傷膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂膀胱在充盈狀態(tài)下受直接暴力撞擊，使有腹膜覆蓋的膀胱頂部破裂，尿液進入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂常因外傷性骨折破裂刺破膀胱，尿液外滲進入到盆腔和膀胱周圍間隙。7、“自發(fā)性”腎破裂腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。8、外傷性腎血管性高血壓外傷后致部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。9、尿瘺外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形成經(jīng)久不愈的尿瘺。10、腹膜外型膀胱破裂膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜內(nèi)型膀胱破裂膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的導尿試驗膀胱損傷時，插入導尿管，經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽水200ML，片刻后吸出。液體外漏

簡介：第一節(jié)第一節(jié)泌尿外科一般護理常規(guī)泌尿外科一般護理常規(guī)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化，除外科一般護理常規(guī)外，還應注意以下幾個方面1、鼓勵病人多飲水，使尿量至少達到2000ML以上但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應限制飲水量。2、觀察病人排尿情況、有無尿液顏色改變、尿潴留等異?，F(xiàn)象，如有應及時通知醫(yī)生并配合處理。3、協(xié)助做好各項檢查和診療。檢查前向病人及家屬講解檢查、治療的目的和可能發(fā)生的反應，以消除其思想顧慮，取得配合。正確采集血、尿標本，確保數(shù)據(jù)準確，為診斷提供可靠依據(jù)。4、引流管的護理（1）妥善固定引流管，確保引流通暢，防止牽拉、打折、受壓、脫落及引流液返流。如有引流不暢，應及時調(diào)整引流管的位置，沖洗引流管或重新留置。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流液異常，應報告醫(yī)師進行處理。（3）感染的預防①留置尿管患者每日會陰護理兩次。②所有引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作。放置引流袋平臥時應低于病人恥骨聯(lián)合，站立位時應低于尿道口。普通導尿管每周更換1次，氣囊導尿管可適當處長更換時間，但不宜超過1個月。5、病情觀察后，應增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補充透析丟失的部分，維持相對的正氮平衡。（3）泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。指導習慣性便秘病人多食用粗纖維易消化的食物，以保持排便通暢，從而減輕腹壓。第二節(jié)第二節(jié)泌尿外科術前護理常規(guī)泌尿外科術前護理常規(guī)1、術前1～３日準備（1）協(xié)助完成術前常規(guī)檢查、治療和特殊檢查。（2）做好心理護理，安慰病人，向患者解釋手術目的及術前術后注意事項、解除恐懼心理，增強對手術的信心，更好的配合治療和護理。（3）協(xié)助病人處理衛(wèi)生、洗澡、理發(fā)、剃須、剪指甲等，并根據(jù)手術部位準備皮膚。（4）指導術前禁食水６～８小時。需要腸道準備的患者，按要求指導服用緩瀉劑或給予灌腸。（6）術前晚酌情給鎮(zhèn)靜藥。2、術日晨準備（1）進手術室前，貴重物品交家屬保管，病人取下假牙及首飾女病人取下發(fā)卡，囑病人排尿。（2）與手術室人員做好病人病例及藥品交接。根據(jù)手術準備床鋪及所需用品。