簡介：吉林大學教師教案（20152016學年第學年第2學期）學期）課程名稱全科醫(yī)學概論課程名稱全科醫(yī)學概論教研室全科醫(yī)學教研室室全科醫(yī)學教研室主講教師主講教師XX第九章第九章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學中的醫(yī)患關(guān)系與溝通第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友醫(yī)學不僅是一門自然科學，而且也是一門社會科學。醫(yī)患關(guān)系也有狹義與廣義兩種內(nèi)涵。道德倫理在傳統(tǒng)的中西方醫(yī)患關(guān)系中都發(fā)揮了重要的作用，然而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，醫(yī)學正日益變成一個復雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學。而另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權(quán)利意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢。1、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢2、醫(yī)患關(guān)系分解趨勢3、患者與疾病分離趨勢二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素（一）醫(yī)患關(guān)系模式（一）醫(yī)患關(guān)系模式1、醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生權(quán)威式PHYSICIANPATERNAIISMMODEL醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)的掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生作出的決定，患者只能被動的服從。這種模式視醫(yī)患關(guān)系為父母與子女的關(guān)系，故亦稱為“家長主義模式家長主義模式”。2、患者自主式患者自主式PATIENTAUTONOMYMODEL是對家長主義模式的逆反。在這種模式中患者成為顧客，醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右。3、醫(yī)生及患者道德模式醫(yī)生及患者道德模式PHYSICIANPATIENTMALMODEL這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責，在作出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)力。而患者則應該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)生，把自己的健康和生命托付給醫(yī)生。10分鐘熟悉10分鐘10分鐘重點重點唯一可行的唯一可行的、理想的醫(yī)患關(guān)系理想的醫(yī)患關(guān)系模式，有助于消模式，有助于消除醫(yī)患隔閡，減除醫(yī)患隔閡，減少沖突。少沖突。

簡介：肺癆,湖北中醫(yī)學院中內(nèi)教研室,【概說】,一、概念肺癆是一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。由于正氣內(nèi)虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)。,,二、沿革1在春秋戰(zhàn)國至東漢末期，認為本病屬慢性勞損性疾病。2在魏晉到北宋時期，已認識到本病具有傳染的特點。3唐宋晚清時期，明確了本病的病位、病機和治則。,,三、范圍本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結(jié)核相類同，可參考本節(jié)進行辨證治療。,接觸患者,吸入有癆蟲空氣,癆蟲侵肺,稟賦不足,酒色勞倦,病后失調(diào),營養(yǎng)不良,正氣內(nèi)虛,肺癆,,【病因病機】,,,一、病因,,癆蟲是一種特殊的邪氣，具有傳染性，最易侵入肺臟，損傷肺陰。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結(jié)核桿菌。,1病位主要在肺,與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時也可涉及心肝。2本病病理性質(zhì)的重點，初起病變在肺，以陰虛為主（由于癆蟲從口鼻吸入，直接侵蝕肺臟，損傷肺陰），繼可導致陰虛火旺，如陰傷及氣，甚則陰損及陽，則見氣陰兩虛，或陰陽兩虛之候。,二、病機,3病理性質(zhì)主要為陰虛火旺，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。4預后特征正氣較強，病情輕淺，為時短暫，早期治療者，均可獲康復，若正氣虛弱，治療不及時，遷延日久，每多演變惡化。,一、診斷依據(jù)診斷1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性。5．X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。,1．肺癆與虛勞（肺陰虛）相同點病位在肺，病性為陰虛，均為虛弱性疾患。區(qū)別點肺癆為癆蟲侵襲所致，主要病變在肺，具有傳染性，是一個獨立的慢性傳染性疾病，以陰虛火旺為其病理持點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。虛勞則由多種原因所導致慢性虛損證候的總稱，病程較長，病勢纏綿，一般不傳染，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀。肺陰虛證是其中的一種證型。,二、鑒別診斷,2．肺癆與肺痿相同點病位均在肺。區(qū)別點肺痿是多種肺部慢性疾患（包括肺癰、肺癆、日久咳嗽）后期的轉(zhuǎn)歸，若肺癆晚期導致肺葉瘦弱不用，出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿。,1X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變。2活動性肺結(jié)核痰中?？烧业浇Y(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬于非活動性病灶。3結(jié)核菌素試驗呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性病灶，紅細胞沉降率也可增快。,三、相關(guān)檢查,【辨證論治】,一、辨證要點１、辨病理屬性區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。２、辨主癥臨床應根據(jù)四大主癥的主次輕重及其病理特點。,補虛培元，抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。,二、治療原則,三、分證論治,１、肺陰虧虛癥狀四大主癥（較輕）＋胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數(shù)。治法滋陰潤肺方藥月華丸常用藥北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。,２、陰虛火旺癥狀四大主癥（較重）＋腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。治法滋陰降火方藥百合固金湯常用藥南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草。,３、氣陰耗傷癥狀四大主癥（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細弱無力。治法益氣養(yǎng)陰方藥保真湯常用藥黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、蘇子。,４、陰陽虛損癥狀四大主癥（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡，脈沉細。治法滋陰補陽方藥補天大造丸常用藥人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜版、鹿角膠、紫河車。,【預防調(diào)護】,本病應注意防重于治，要求在接觸患者時，身佩安息香、或用雄黃擦鼻，同時須要飲食適宜，不可饑餓，若體虛者，可服補藥。既病之后，不但要耐心治療，還應重視攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，適當進行體療鍛煉，加強食養(yǎng)，忌食一切辛辣刺激動火燥液之物。,【結(jié)語】,一、癥狀以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。二、病由感染“癆蟲”所致三、病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。四、治療應以補虛培元和治癆殺蟲為原則。,1肺癆的主癥是什么，其病因病機如何2試述肺癆常見證型的癥狀、治法及方藥。3肺癆預防與調(diào)護應注意什么,復習思考題,結(jié)束,

簡介：2024/3/24,1,第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)由。腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成，由于其解剖位置隱蔽，受到周圍組織保護，一般不易受傷。男性生殖器官包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪及前列腺等，其損傷原因多為直接暴力所致，以睪丸及陰莖損傷較為多見。女性生殖器官主要有陰道、子宮及卵巢等，其損傷原因復雜，以陰道及子宮較常見。,2024/3/24,2,第二節(jié)泌尿器官損傷一、腎損傷一損傷原因和機制腎損傷可分為開放性及閉合性兩類。開放性損傷以銳器傷和火器傷為多見，損傷的部位可以是腎臟的一部分，也可達全部腎臟，其中80％以上合并有腹腔或胸腔臟器的損傷。閉合性損傷占腎損傷的70％，直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮等均可引起閉合性腎損傷。,2024/3/24,3,在病理狀態(tài)下如患有腎腫瘤、積水、結(jié)石等病變時，在輕微外力作用下即可發(fā)生閉合性腎損傷。腎損傷可分為挫傷、裂傷和粉碎等幾種形式。腎挫傷可形成腎實質(zhì)內(nèi)淤斑、血腫或局部包膜下小血腫。腎裂傷為腎實質(zhì)的挫裂傷，腎被膜下血腫，若伴有腎被膜破裂，則形成腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，則可見明顯的肉眼血尿。嚴重的腎損傷可發(fā)生腎的一極完全撕脫或腎臟被破碎成多塊，即粉碎腎。若腎蒂血管發(fā)生撕裂或斷裂，由于出血迅猛，往往來不及救治而死于失血性休克。,2024/3/24,4,二臨床表現(xiàn)腎損傷的主要癥狀有疼痛、血尿、出血、休克等。腎損傷后可出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，疼痛的輕重程度不一，是因腎實質(zhì)損傷和腎包膜受到牽張所致。主要表現(xiàn)為壓痛和強直，身體移動時加劇，疼痛可局限于腰部或上腹部，也可放射到會陰和大腿內(nèi)側(cè)，當血塊通過輸尿管時，則可引起腎絞痛。血尿是腎損傷的主要癥狀之一，90％以上傷者有血尿，多數(shù)為肉眼血尿，有的為鏡下血尿。多數(shù)傷者血尿是一過性的，開始血尿較多，幾天后逐漸消失。少數(shù)病例鏡下血尿可持續(xù)很長時間，甚至幾個月。在傷后2～3周，由于起床活動，用力或繼發(fā)感染也可誘發(fā)繼發(fā)性血尿。,2024/3/24,5,三法醫(yī)學檢查腹部或腰部可見軟組織損傷，傷則腰肌觸痛、肌緊張，腎區(qū)叩擊痛。血尿檢查為腎損傷的重要依據(jù)之一，尿常規(guī)檢查80％有肉眼及鏡下血尿。X線檢查應盡早進行，否則可因腸脹氣而隱蔽腎臟輪廓。腎陰影增大提示有被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴大則暗示有腎周圍血腫。CT可準確地顯示腎挫傷、血腫或破裂。排泄性靜脈腎盂造影可了解腎臟損傷的程度和范圍。B超檢查可見腎體積增大、腎結(jié)構(gòu)不清或有異?；芈?。,2024/3/24,6,四法醫(yī)學鑒定1明確診斷認定腎損傷并不困難，尤其是嚴重的腎損傷經(jīng)手術(shù)修補或摘除者，更易確診。但對于腎挫傷診斷的認定，則應引起高度重視。臨床上往往對有腰部外傷史，傷后出現(xiàn)腎區(qū)疼痛及肉眼或鏡下血尿的傷者作出腎挫傷的診斷。由于尿血不僅可來自腎臟，也可來自輸尿管、膀胱甚至尿道，有的則來自全身性疾病或月經(jīng)血的混入，加之輕度腎挫傷經(jīng)各種輔助檢查也不一定有客觀異常情況發(fā)現(xiàn)，給傷者夸大傷情或者詐傷造成了一定的方便，因此對腎挫傷的認定要十分謹慎。,2024/3/24,7,對外傷史明確，傷后出現(xiàn)血尿的案例，在客觀衡量各種輔助檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，其傷情還必須與腎挫傷的臨床發(fā)展經(jīng)過相符合，才能認定。值得注意的是，血尿程度與腎挫傷程度不成正比，有10％～25％可無血尿，因此對腎挫傷的認定要綜合分析判斷。,2024/3/24,8,2．損傷程度評定根據(jù)現(xiàn)行人體輕傷鑒定標準試行和人體重傷鑒定標準，外傷致腎破裂包括挫碎、尿外滲須手術(shù)治療，腎破裂出血并發(fā)休克者，屬重傷。淺表局限性腎皮質(zhì)裂傷，輕度腎被膜下出血無其他并發(fā)癥者，屬輕傷。,2024/3/24,9,3．傷殘程度評定依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，腎破裂，雙腎切除屬一級殘；一側(cè)腎切除，或腎損傷致高血壓者屬六級傷殘。根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活不能自理，屬一級殘。一側(cè)腎切除或完全喪失功能，另一側(cè)腎功能重度障礙為二級殘。一側(cè)腎功能重度障礙，另一側(cè)腎功能中度障礙為六級殘。,2024/3/24,10,二、輸尿管損傷一損傷原因和機制輸尿管位于腹膜后間隙，有相當?shù)幕顒臃秶車浗M織對其有良好的保護作用。法醫(yī)學中所見輸尿管損傷多系其他損傷之后的合并癥，如脊柱或腰椎橫突的骨折所引起輸尿管的刺傷或挫傷，銳器及火器所造成的輸尿管開放性損傷等。醫(yī)源性損傷已成為輸尿管損傷最常見的原因。,2024/3/24,11,二臨床表現(xiàn)外傷性損傷主要表現(xiàn)為尿外滲，尿液刺激腹膜后間隙，引起局部腫脹疼痛，傷則肌肉痙攣，明顯壓痛等。尿液流人腹腔內(nèi)則可引起腹膜刺激癥狀。如合并感染，可出現(xiàn)膿毒血癥如寒戰(zhàn)、高熱等。醫(yī)源性損傷最常見的癥狀是血尿、腰痛、腹脹，有尿外滲時則可出現(xiàn)局部刺激癥狀。誤扎一側(cè)輸尿管不一定有明顯的癥狀而常常被忽視，但患者可因此而損失一個腎臟。雙側(cè)輸尿管結(jié)扎可發(fā)生無尿，因此盆腔和腹部手術(shù)后12小時仍無尿者，應警惕輸尿管損傷的可能。,2024/3/24,12,三法醫(yī)學檢查輸尿管受外界暴力作用損傷時，其癥狀常被其他重要器官的損傷所隱蔽，常被延誤診斷。外傷或手術(shù)后出現(xiàn)尿外滲、無尿、腰痛、腎區(qū)叩痛、下腹部壓痛及肌緊張等癥狀時，應考慮到輸尿管損傷。但需與腎、膀胱損傷相鑒別。下列檢查有助于明確診斷①腎圖輸尿管結(jié)扎時顯示梗阻型圖形；②靜脈尿路造影輸尿管狹窄處以上輸尿管擴張或完全不顯影；。③逆行造影輸尿管導管在損傷處受到阻礙或顯示有輸尿管局部狹窄及造影劑外溢。,2024/3/24,13,四法醫(yī)學鑒定1．明確診斷根據(jù)受傷史、臨床癥狀與體征，B超和靜脈尿路造影及逆行造影等輔助檢查可認定輸尿管損傷。2．損傷程度評定輸尿管損傷致尿外滲，屬重傷。3．傷殘程度評定依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，永久輸尿管腹壁造瘺屬三級殘。根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，雙側(cè)輸尿管嚴重狹窄；或一側(cè)輸尿管缺失或閉鎖，另一側(cè)輸尿管狹窄，屬八級殘。,2024/3/24,14,三、膀胱損傷一損傷原因和機制膀胱在空虛時，深藏在骨盆內(nèi)，受到周圍筋膜、骨盆及其他軟組織的保護，故除貫通傷和骨盆骨折外，很少為外界暴力作用所損傷。當膀胱充盈膨脹時，體積增大，可上升到腹下部，覆蓋在膀胱頂部的腹膜也隨之升高，膀胱壁則緊貼著腹前壁，易受到外力作用而損傷。,2024/3/24,15,膀胱損傷可分成三類①閉合性損傷在膀胱過度充盈或有病變?nèi)缒[瘤、潰瘍或炎癥時，易受到外界暴力作用而發(fā)生破裂。多見于猛擊、足踢、墜落或交通事故。骨盆骨折時碎骨片也可刺破膀胱，酒醉也是引起膀胱破裂的因素之一，酒醉時膀胱常常膨脹充盈，腹部肌肉松弛，故易受損傷。當膀胱已有病變時，有時可在無明顯外界暴力或輕微外界暴力作用下發(fā)生破裂，稱為膀胱自發(fā)性破裂；②開放性損傷由火器或銳器所致，常常合并有其他臟器損傷；③手術(shù)和器械損傷盆腔手術(shù)，子宮陰道手術(shù)、尿道擴張術(shù)等均可因操作不當而發(fā)生膀胱損傷。,2024/3/24,16,二臨床表現(xiàn)膀胱損傷廣泛并伴有骨盆骨折及其他器官損傷時，常因大量出血而導致休克。常見的癥狀是腹下部或恥骨部疼痛和腹壁強直。血尿外滲到膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹，尿液流人腹腔可引起急性腹膜炎。損傷晚期則表現(xiàn)為尿瘺。,2024/3/24,17,三法醫(yī)學檢查有下腹部及骨盆部外傷史或尿道器械操作后出現(xiàn)排尿困難、血尿、無尿及腹痛時應考慮有膀胱損傷。腹腔內(nèi)型膀胱破裂常伴有腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腹部有移動性濁音及腸鳴音消失等。體檢時發(fā)現(xiàn)有恥骨壓痛，直腸指檢觸到直腸前有飽滿感，提示有腹腔外型膀胱破裂。膀胱破裂后因尿液外滲常常表現(xiàn)為假性無尿，導尿試驗和膀胱造影是確診膀胱破裂的較好輔助檢查方法。,2024/3/24,18,四法醫(yī)學鑒定1．明確診斷根據(jù)外傷史，體檢及其他輔助檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。2．損傷程度評定外傷性膀胱破裂屬重傷。3．傷殘程度評定依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，膀胱全切除屬三級殘，永久性膀胱造瘺屬四級殘，膀胱部分切除屬五級殘。根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，盆部損傷致膀胱切除為五級殘。,2024/3/24,19,四、尿道損傷尿道損傷多發(fā)生在男性，因上述解剖學特點，女性損傷則相對少見。一損傷原因和機制尿道外的銳性及鈍性暴力可造成尿道的貫通性或閉合性損傷。閉合性尿道損傷多因會陰部騎跨傷及踢傷所致，損傷部位以膜部和球部為多見。骨盆骨折時，常伴有前列腺部尿道的損傷。女性尿道損傷多為直接暴力如交通事故、性犯罪所致，騎跨傷和骨盆骨折所致?lián)p傷則少見。此外，在難產(chǎn)時，胎頭壓迫或產(chǎn)鉗使用不當可致尿道損傷而產(chǎn)生尿道陰道瘺。,2024/3/24,20,尿道損傷可僅為黏膜或尿道壁的挫傷，愈合后因疤痕形成而引起尿道狹窄。但多數(shù)損傷傷及全層，引起尿道破裂。破裂可為橫斷，可為部分裂傷也可是完全割斷而使斷端上、下回縮，兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷后，出現(xiàn)血尿外滲，外滲的范圍與尿道損傷的部位和程度有關(guān)。前尿道破裂時，如陰莖深筋膜完整，尿外滲只限在陰莖本身范圍，造成陰莖腫脹。如陰莖深筋膜已破且會陰淺筋膜完整，尿外滲將在陰囊、會陰及腹壁淺筋膜范圍內(nèi)擴散，形成局部腫脹，尿道球部損傷時常見這種尿外滲。后尿道破裂時，尿液可沿前列腺、膀胱周圍及腹膜外和腹膜后擴散，若完全斷裂，膀胱可被尿液推向上方，使尿道兩斷端相距一大間隙，如不及時復位固定，后期修復將很困難。尿道破裂后可并發(fā)尿瘺及尿道周圍膿腫，晚期因纖維疤痕的增生而發(fā)生尿道狹窄。,2024/3/24,21,二臨床表現(xiàn)尿道損傷的癥狀主要取決于損傷的部位、程度、范圍和伴發(fā)其他臟器的損傷情況。輕者可僅表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、淤斑及尿道出血。疼痛可放射到尿道外口，尤其在排尿時明顯，損傷在尿道膜部遠端時，不排尿也可見尿道外口滴血。后尿道損傷則在排尿前后均有少量血液滴出。嚴重的尿道損傷多見于骨盆骨折，可表現(xiàn)為休克、排尿困難和尿潴留。尿道全層斷裂時，尿液經(jīng)裂口外滲到周圍組織，可造成繼發(fā)性感染，如為開放性損傷，尿液經(jīng)創(chuàng)口流出，最終可形成尿瘺。,2024/3/24,22,三法醫(yī)學檢查前尿道損傷的征象一般較明顯，診斷較易。后尿道損傷的確定則相對困難。導尿是檢查尿道連續(xù)性是否完整的較好方法。在無菌條件下，導尿管能順利插入，則表明尿道的連續(xù)性完整，導尿管插入后如經(jīng)檢查膀胱完整但傷者有尿外滲情況，應考慮尿道損傷。尿道造影或經(jīng)尿道作逆行性尿道膀胱造影可確切顯示尿道破裂的部位和程度。直腸指檢對確診也有幫助。正常時，直腸指檢可以在前列腺與肛門括約肌之間觸及到尿道的膜部，如指檢時不能捫及該段尿道，說明膜部尿道已完全斷裂。指檢時向上推動前列腺，如前列腺固定，說明后尿道未完全斷裂。,2024/3/24,23,四法醫(yī)學鑒定1．明確診斷有明確的外傷史，經(jīng)上述法醫(yī)學檢查有陽性癥狀和體征者可確定尿道損傷。2．損傷程度評定根據(jù)現(xiàn)行人體輕傷鑒定標準試行和人體重傷鑒定標準，單純性尿道挫傷，屬輕傷。尿道部分破裂，經(jīng)保守治療愈合者亦屬輕傷。尿道完全斷裂有出血及尿外滲，必須手術(shù)治療者屬重傷。后尿道完全斷裂，需立即或擇期手術(shù)者，屬重傷。,2024/3/24,24,3．傷殘程度評定依據(jù)職II傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，損傷后尿道狹窄，需定期行擴張術(shù)者屬四級殘。尿道瘺不能修復者屬五級殘。根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，盆腔損傷致尿道閉鎖者為五級殘，尿道狹窄者屬九級殘。后尿道損傷后常導致尿道狹窄，需經(jīng)多年、多次手術(shù)治療，但效果不佳。有的還合并有陽痿，法醫(yī)學鑒定時應引起重視。,2024/3/24,25,第三節(jié)生殖器官損傷一、陰莖損傷一損傷原因和機制二臨床表現(xiàn)及檢查三法醫(yī)學鑒定1．明確診斷陰莖損傷通過檢查較易確定。2．損傷程度評定陰莖部分缺失、畸形不影響排尿和性功能的屬輕傷。陰莖挫傷致出血達10CM2或血腫在兩周內(nèi)不能完全吸收的，應為輕傷。陰莖離斷或陰莖畸形影響排尿或性交者，應屬重傷。3．傷殘程度評定工傷標準－陰莖缺損屬五級殘。交通標準－會陰部損傷致陰莖龜頭缺失或畸形50％以上，屬九級殘。,2024/3/24,26,二、陰囊及其內(nèi)容物損傷常見的陰囊損傷有挫傷、撕裂傷和貫穿傷。嚴重的陰囊損傷不僅傷及皮膚，還可伴有睪丸、陰囊內(nèi)容物如精索的損傷。一損傷原因和機制二臨床表現(xiàn)陰囊受傷后常表現(xiàn)為局部紅腫及腫脹，睪丸損傷可產(chǎn)生劇烈疼痛及惡心感，疼痛可向同側(cè)下腹部放射，嚴重者發(fā)生疼痛性休克。,2024/3/24,27,三法醫(yī)學檢查閉合性損傷時見陰囊腫脹積血、陰囊局部血腫。睪丸挫傷時有睪丸體積增大觸痛明顯、睪丸界限不清。有睪丸出血者觸之較硬，睪丸破裂主要靠手術(shù)探查。開放性損傷見陰囊有創(chuàng)口，睪丸破裂、精索斷裂及出血。,2024/3/24,28,四法醫(yī)學鑒定1．明確診斷認定陰囊部位的開放性損傷比較容易。對陰囊部位的閉合性損傷，發(fā)現(xiàn)有嚴重血腫的，應及時手術(shù)探查止血，清除積血。對挫碎或破裂的睪丸，應盡可能保留存活的睪丸組織。睪丸的嚴重損傷可造成其萎縮。精索及睪丸扭轉(zhuǎn)，如不及時復位，在扭轉(zhuǎn)部位發(fā)生絞窄的情況下，會引起遠側(cè)部的缺血、壞死。,2024/3/24,29,2．損傷程度評定陰囊皮膚撕脫范圍達50％者屬重傷。兩側(cè)睪丸萎縮、壞死致生殖功能喪失者，為重傷。一側(cè)睪丸萎縮或缺失、陰囊撕脫傷、陰囊血腫、一側(cè)睪丸脫位、鞘膜積血等均為輕傷。,2024/3/24,30,3．傷殘程度評定依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，雙側(cè)睪丸、附睪缺損者屬五級殘。根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，雙側(cè)睪丸缺失或完全萎縮為三級殘。陰囊損傷，瘢痕形成75％以上者屬九級殘。,2024/3/24,31,三、陰道及子宮損傷一損傷原因和機制二臨床表現(xiàn)及檢查子宮穿孔的臨床表現(xiàn)隨穿孔大小，有無其他內(nèi)臟損傷而不同。穿孔小者可無癥狀，穿孔大者破口出血可引起腹部刺激癥狀。子宮頸損傷時有劇烈疼痛出血，刺傷陰道可見陰道裂創(chuàng)、出血及血腫。,2024/3/24,32,三法醫(yī)學鑒定1．明確診斷根據(jù)手術(shù)及外傷史，結(jié)合局部檢查，認定陰道及子宮損傷并不困難。但應注意明確損傷范圍，因往往損傷并不局限于外陰、陰道及子宮，其他臟器如直腸、腹腔、血管也可同時受到損傷。2．損傷程度評定損傷致子宮穿孔、破裂者，屬重傷。幼女陰道嚴重損傷者屬重傷。陰道撕裂傷，子宮或附件損傷均屬輕傷。3．傷殘程度評定工傷標準－陰道閉鎖屬五級殘。未育婦女子宮切除或部分切除屬五級殘。交通標準－外陰、陰道損傷致陰道狹窄，嚴重影響功能者屬八級殘。盆腔損傷致子宮部分切除屬九級殘。,

簡介：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心郭健,BOBATH療法,BOBATH技術(shù)的發(fā)展史,BOBATH技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育療法。是由英國物理治療師BERTABOBATH和她的丈夫KARELBOBATH根據(jù)英國神經(jīng)學家JACRSON的“運動發(fā)育控制理論”，經(jīng)過多年的康復治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的BOBATH技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）。,這一技術(shù)被認為是20世紀中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。BOBATH夫婦最早提出這種治療方法是在19世紀40年代。BBOBATH早年在德國接受體操和運動療法的專門訓練，后來為了免受迫害來到英國并開始對神經(jīng)科病人進行治療。,BOBATH療法的理論基礎(chǔ),主要是依據(jù)本世紀20年代MAGNUS的一些研究提出的，歸納起來有下列兩個方面。,BOBATH療法的主要論點,使肌張力正?；种飘惓５脑挤瓷?BOBATH療法的治療原則,（一）強調(diào)患者學習運動的感覺（二）強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式（三）按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃（四）將患者作為整體進行治療,BOBATH療法的特點,通過關(guān)鍵點的控制及其設(shè)計的反射抑制模式和肢體的擺放來抑制肢體的痙攣痙攣緩解后，通過反射、體位平衡誘發(fā)平衡反射進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常模式的關(guān)節(jié)運動再進行各種運動控制訓練過渡到日常生活活動的訓練,BOBATH療法的治療技術(shù),（一）控制關(guān)鍵點（二）BOBATH握手方式（三）反射抑制性模式（RIP）（四）促進技術(shù)（五）觸覺和本體感的刺激,（一）控制關(guān)鍵點,關(guān)鍵點（KEYPOINT）是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療中治療者通過在關(guān)鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。,對關(guān)鍵點的控制是BOBATH技術(shù)中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應用。人體關(guān)鍵點包括中部關(guān)鍵點如胸骨中下段。近端關(guān)鍵點如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。遠端關(guān)鍵點如上肢的拇指，下肢的拇指。,（二）BOBATH握手方式,讓患者雙手掌心相對，十指交叉的握手。患指在掌指關(guān)節(jié)處伸展，促進伸腕、伸指。患側(cè)拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的外展。,（三）反射抑制性模式（RIP）,1基本方法RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進行的一種被動運動，例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，RIP就是通過被動運動，使之變?yōu)橥庹埂⑼庑?、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢?2基本原理RIP能抑制痙攣和異常姿勢的原理在于下述三個方面。,偏癱常見的痙攣模式頭患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)肩胛帶后撤、下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋軀干患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肩胛帶后撤、下沉,偏癱常見的痙攣模式肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏拇指內(nèi)收、屈曲手指屈曲膝關(guān)節(jié)伸展或過伸展踝關(guān)節(jié)柘屈、內(nèi)翻趾屈曲、內(nèi)收,3常用的一些RIP（1）對抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP（2）對抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈的RIP（3）對抗全身性屈肌痙攣的RIP（4）對抗全身性伸肌痙攣的RIP（5）對抗軀干肌痙攣的RIP。,4應用RIP時的注意事項（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛痙攣即可。（2）RIP不要幾處同時進行，也不應從痙攣最明顯的部位開始。,（3）隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。（4）RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他促進技術(shù)。（5）進行RIP時要注意充分運用頭、肩胛、骨盆等關(guān)鍵點。,（四）促進技術(shù),1基本內(nèi)容促進，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應的促進，重點是對平衡反應的促進。,2基本原理（1）中樞神經(jīng)對一些反射和反應的控制是分層次的，翻正、伸展防護和平衡反應均屬于中腦、皮層控制，尤其是平衡和翻正反應，基本上是由大腦皮層控制的，這些在腦損傷后也和隨意運動同時減弱或消失。,（2）痙攣有讓步于運動的傾向，上述反應是由多種運動組成，因此引出上述反應，有助于減輕痙攣。,3促進的方法（1）翻正反應的促進調(diào)正反應屬于靜態(tài)反應?？蓪⒄{(diào)正反應分為以下四類,1）發(fā)自頸部，作用于軀干2）發(fā)自迷路，作用于頭部3）發(fā)自軀干，作用于頸部4）發(fā)自眼睛，作用于頭部,（2）平衡反應的促進平衡反應屬于動態(tài)反應。BOBATH通過對正常人觀察到的平衡反應，鼓勵患者主動運用患側(cè)肢體，加強患側(cè)肢體的正常應用以及促進正常運動運動模式的出現(xiàn)。,訓練平衡反應時，可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進行（如圖1至圖7），治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓練患者的平衡能力。,圖1在肘撐俯臥位上的平衡訓練,,,圖4手膝位的平衡訓練之一,圖5手膝位的平衡訓練之二,圖2坐位上的平衡訓練之一,,圖3坐位上的平衡訓練之二,圖6跪立位的平衡訓練,圖7立位的平衡訓練,圖8一側(cè)（A）和兩側(cè)（B）的訓練法,圖9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法,圖10操縱下肢的側(cè)方訓練,側(cè)方的訓練也可操縱下肢（如圖10）。,圖11操縱上肢的后方、上肢伸展防護訓練,Ⅲ、后方的防護反應操縱上肢肘時按與側(cè)方訓練的相似原則，按（圖11）進行。,圖12操縱下肢上抬、上肢伸展防護訓練,圖13用大體操球的前方上肢防護性伸展反應的訓練。PT－治療師，圓圈－球，箭頭－球的滾動方向。,圖14用大體操球的后方反應訓練,（五）觸覺和本體感的刺激,1基本內(nèi)容觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（TAPPING）和挺?。℉OLDING）幾種。,2基本原理輕拍無疑是應用了觸、壓覺刺激。肢體負重和關(guān)節(jié)壓縮刺激了皮膚、皮下和關(guān)節(jié)的本體感受器。空間定位放置和挺住，均與位置覺有關(guān)。,3基本方法輕拍肢體負重是刺激本體感受器關(guān)節(jié)壓縮是在因不能負重時采用的一種代替辦法,（1）促進對患側(cè)上肢的控制（2）改善站、走時膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定（3）為下肢站立做準備空間定位放置和挺住,總之BOBATH主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性（正常不應出現(xiàn)的反射和反應）體征和陰性（正常應出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反應）體征，對陽性體征在治療中貫徹用RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術(shù)。,臨床應用,以偏癱患者的訓練為例BOBATH將偏癱患者恢復階段劃分為三個不同時期弛緩期、痙攣期和相對恢復期，各期的治療技術(shù)均有所不同。這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。,在偏癱的遲緩期，應加強高級姿勢反應和患者肢體的負重訓練來刺激運動功能的恢復。在訓練時，不要使用任何阻力，因為過強的阻力將增強肌肉的張力，對于大多數(shù)患者，應該以緩解他們的痙攣作為治療目的。,對于偏癱的痙攣期，應盡可能應用反射抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力?；謴推?，應以促進肢體分離運動作為治療目的。肌肉痙攣、共同運動和異常的姿勢反射等妨礙正常運動模式的形成，待痙攣緩解之后，再促進正常的運動模式及正常的姿勢反射。,偏癱患者的訓練和治療計劃,五、目前對BOBATH療法的評價,（１）認為用一個大的治療球讓患者伏或坐在上面，由治療人員操作移動患者整個身體的前庭刺激方法，對癱瘓伴感覺喪失的患者確有良好的效果。（２）讓肢體負重、進行關(guān)節(jié)壓縮等技術(shù)亦有效果。,（３）中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后運動的恢復是有遵循運動發(fā)育順序的規(guī)律，但并非刻板的一成不變。（４）有腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放是運動功能喪失的主要原因的觀點，目前認為是無根據(jù)的。,（５）BOBATH曾根據(jù)MAGNUS的研究提出過一些治療方面的理論，目前認為MAGNUS在當時居統(tǒng)治地位的概念，已不為當今的生理學家所接受，目前認為感覺傳入，對運動控制無關(guān)鍵作用，另認為運動控制也不依靠反射。（６）中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后出現(xiàn)的痙攣不是原始反射活動的持續(xù)，而是病理的興奮擴散。,（７）通過頭去主導運動的觀點，論據(jù)不足。實驗證明，頭在空間位置的改變不能直接誘發(fā)肢體的運動。（８）治療中不應僅倡導由治療人員施加的被動性抑制和促進，而且亦應主張患者主觀的參與。（９）治療中缺乏抑制不需要的運動的訓練，難以恢復運動的協(xié)調(diào)。,謝謝大家,THANKYOU,

簡介：1第17章甲狀腺功能亢進并發(fā)癥護理甲狀腺功能亢進并發(fā)癥護理（1）呼吸困難，窒息最危急；血腫水腫氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷①剪開縫線敞開傷口②必要時行氣管切開；③情況好轉(zhuǎn)后送手術(shù)（2）喉返神經(jīng)損傷手術(shù)誤傷多血腫壓迫①單側(cè)聲音嘶?、陔p側(cè)失聲或呼吸困難③暫時性損傷36個月恢復。（3）喉上神經(jīng)損傷手術(shù)損傷①內(nèi)支感覺誤吸嗆咳；②外支運動音調(diào)降低；③理療后恢復（4）甲狀旁腺損傷手術(shù)損傷；①血鈣↓手足抽搐；②面部針刺樣麻木；③限肉蛋奶類食品（磷高）；④發(fā)作者，靜推10葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ML；⑤必要時補充鈣劑（5）甲狀腺危象術(shù)前準備不足、手術(shù)應激等；①碘劑氫化可的松；②腎上腺素能阻滯劑；③鎮(zhèn)靜吸氧強心劑；④降溫予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般護理第四十四章骨科病人的一般護理第2節(jié)牽引術(shù)牽引術(shù)1、牽引術(shù)牽引術(shù)是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到復位和維持復位的治療方法。2、分類分類皮牽引、骨牽引、兜帶牽引3、適應證、適應證1骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2攣縮畸形的矯正治療和預防3炎癥肢體的制動和抬高4骨和關(guān)節(jié)疾病治療前準備5防止骨骼病變4、禁忌證局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引。5、【護理措施護理措施】（1）保持有效的牽引）保持有效的牽引1保持反牽引力2保持軸線正確3牽引重錘保持懸空，不可隨意放松牽引繩，重量不可隨意增減4出現(xiàn)松脫、移位情況及時調(diào)整5避免過度牽引，定期測量患肢長度并與健肢對比。（2）并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理1）牽引針眼感染1預防骨牽引針兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶；針眼處每日滴75％酒精2次；及時擦去針眼處分泌物或痂皮；牽引針若向一側(cè)偏移，消毒后調(diào)整。2處理發(fā)生感染者充分引流，嚴重時須拔去鋼針，改變牽引位置。2）關(guān)節(jié)僵硬1原因主要與腓總神經(jīng)受壓及患肢長期固定體位、缺乏功能鍛煉有關(guān)。最常見為足下垂畸形。2護理下肢水平牽引時，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；用垂足板將踝關(guān)節(jié)置于功能位（中立位）定時做踝關(guān)節(jié)活動預防足下垂。第3節(jié)石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)1、適用于適用于骨關(guān)節(jié)損傷和術(shù)后的固定。2、適應證適應證①骨折復位后的固定；②關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復位后的固定；③周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復后的制動④急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動；⑤畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定。3、護理措施、護理措施【操作中配合操作中配合】1體位功能位或特殊體位2覆蓋襯墊用棉織套、棉紙、棉墊作襯墊包裹，在骨隆突處適當墊厚，以免局部受壓產(chǎn)生壓瘡。3石膏包扎石膏托、石膏管型33、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)1疼痛、腫脹、功能障礙；2畸形、反?；顒?、骨擦音骨擦感；肘后三角關(guān)系正常肘后三角關(guān)系正常3若合并神經(jīng)損傷手臂感覺、運動障礙；若肱動脈受損可有前臂缺血表現(xiàn)。4、護理措施護理措施1）病情觀察及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓存在2）局部制動抬高患肢，或用吊帶或三角巾將患肢托起3）功能鍛煉盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，并進行上臂肌肉的主動舒縮運動；4～6周后外固定解除，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動；手術(shù)切開復位且內(nèi)固定穩(wěn)定者，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動。三、前壁雙骨折三、前壁雙骨折【尺橈骨干雙骨折多見，復雜移位】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)①疼痛、腫脹、功能障礙；②畸形、反?；顒?、骨擦音骨擦感；③孟氏骨折、蓋氏骨折?！久鲜瞎钦鄢吖巧?3骨干骨折合并橈骨小頭脫位；蓋氏骨折橈骨下13骨干骨折合并尺骨小頭脫位】四、橈骨遠端骨折四、橈骨遠端骨折1、病因、病因多因間接暴力多見骨質(zhì)疏松的中老年女性。2、分類、分類①伸直型骨折（COLLES骨折）多見；②屈曲型骨折（SMITH骨折）少見。3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)①疼痛、腫脹、功能障礙②COLLES骨折銀叉畸形（側(cè)）、槍刺刀畸形（正）；③SMITH骨折垂腕畸形。第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護理第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護理關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。失去部分正常對合關(guān)系的稱半脫位。1、關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年和兒童；四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最常見。2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀癥狀疼痛、活動受限、健手扶患肢。（2）體征畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛（區(qū)別于骨折）體征畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛（區(qū)別于骨折）3、處理原則、處理原則復位、固定、功能鍛煉第2節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀疼痛、活動受限、健手扶患肢。（2）體征①關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰明顯突出，呈“方肩”畸形；②在腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及肱骨頭；③DUGAS征陽性2、處理原則處理原則復位、固定、功能鍛煉。固定固定①單純肩關(guān)節(jié)復位后腋窩墊棉墊；②用三角巾懸吊上肢；③保持肘關(guān)節(jié)屈曲90；④固定34周。第四十八章椎間盤突出癥病人的護理第四十八章椎間盤突出癥病人的護理1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。2、病因①內(nèi)因基本病因椎間盤退行性變；②外因長期震動、過度負荷、外傷、妊娠。3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）腰痛最早，疼痛范圍下腰和腰骶部，呈持續(xù)性鈍痛。（2）下肢放射痛①典型表現(xiàn)為下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部，刺痛伴麻木感；②多為一側(cè)疼痛；③中央型腰椎間盤突出可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。④咳嗽、打噴嚏時因負壓增高，疼痛加劇。（3）間歇性跛行行走→疼痛、麻木→蹲位或坐位→行走（4）馬尾綜合征鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。（5）直腿抬高試驗及加強試驗陽性

簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)大學生臨床醫(yī)學專業(yè)大學生職業(yè)生涯規(guī)劃書職業(yè)生涯規(guī)劃書第四章第四章確定目標確定目標88第五章第五章職業(yè)目標分解與組合（十年規(guī)劃）職業(yè)目標分解與組合（十年規(guī)劃）99第六章第六章成功標準成功標準1010第七章第七章差距差距1010第8章縮小差距的方法縮小差距的方法

簡介：2008年成考專升本醫(yī)學綜合試題一、A型題184小題，每小題125分，共105分。在每小題給出的ABCDE五個選項中，請選出一項最符合題目要求的，將所選項前的字母填涂在答題卡相應題號的信息點上。1與第I掌骨相鄰的腕骨是A手舟骨B大多角骨C月骨D豌豆骨E鉤骨2與脛骨下端相鄰的骨是A骰骨B中間楔骨C足舟骨D距骨E跟骨3參與圍成坐骨大孔的結(jié)構(gòu)是A骶結(jié)節(jié)韌帶B骶棘韌帶C髂腰韌帶D髖臼E髂窩4既可使足背屈又可使足心內(nèi)翻的是A脛骨前肌B脛骨后肌C踇長伸肌D踇長屈肌E腓骨長肌5成人食管第3狹窄距中切牙的距離約為A15CMB25CMC30CMD40CME50CM6下列選項中，屬于腹膜外位器官的是A胃B肝C脾D胰E橫結(jié)腸7上頜竇開口于A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶篩隱窩E鼻前庭8下列選項中，出入腎門的結(jié)構(gòu)是A腎小盞B腎大盞C腎盂D輸尿管肌E腎乳頭9可分泌雄性激素的器官是A睪丸B附睪C前列腺D精囊腺E尿道球腺10下列關(guān)于輸卵管的敘述，爭取的是A外側(cè)端膨大為漏斗B內(nèi)側(cè)端膨大為漏斗C外側(cè)端與卵巢直接相連D峽部位于外側(cè)的13處E壺腹部位于內(nèi)側(cè)的23處11左心室流出道可見的結(jié)構(gòu)是A左房室瓣B主動脈瓣C肺動脈瓣D三尖瓣E靜脈瓣12下列選項中，屬于鎖骨下動脈的分支是A舌動脈B枕動脈C胸廓內(nèi)動脈D上頜動脈E面動脈A竇房結(jié)B心房肌C房室交界區(qū)D房室束E心室肌27一個心動周期中，心室內(nèi)最大壓力發(fā)生在A等容收縮期B快速射血期C減慢射血期D快速充盈期E等容舒張期28心肌動作電位平臺期CA2內(nèi)流的跨膜轉(zhuǎn)運形式屬于A單純擴散B易化擴散C原發(fā)主動轉(zhuǎn)運D繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運E人胞作用29靜息狀態(tài)下，細胞膜離子通透性最大的是ANABKCCA2DCIEHCO330可進出肺的最大氣量是A肺總量B潮氣量C深呼氣量D深吸氣量E三肺活量31下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)的表述，錯誤的是A由肺泡II型上皮細胞分泌B是復雜的脂蛋白混合物C分布于肺泡表面的氣液交界面上D可以降低肺泡表面張力E可以降低肺通氣的非彈性阻力32胰腺成分中不含有的酶是A淀粉酶B脂肪酶C蛋白酶D腸致活酶E胰酶33下列關(guān)于消化期胃液頭期分泌機制的敘述，不正確的是A食物可以通過條件反射引起胃酸分泌B食物可以通過非條件反射引起胃酸分泌C口腔咀嚼動作可以引起胃酸分泌D迷走神經(jīng)興奮可直接引起胃酸分泌E迷走神經(jīng)興奮可引發(fā)胃泌素分泌，間接引起胃酸分泌34機體生理活動直接的能量來源是A葡萄糖B脂肪C蛋白質(zhì)DATPE維生素35引起腎血管舒張的體液因素是A血管緊張素B前列腺素C升壓素D腎上腺素E去甲腎上腺素36腎臟近端小管同向轉(zhuǎn)運的物質(zhì)是ANABKCHDHCO3E氨基酸37下列眼結(jié)構(gòu)中，能改變曲度的是A結(jié)膜B角膜C虹膜D晶狀體E玻璃體38酚妥拉明可阻斷的受體是

簡介：核素示蹤技術(shù),第一節(jié)示蹤原理及特點一、定義示蹤劑→吸收、分布、排泄、研究轉(zhuǎn)移規(guī)律及研究疾病、診斷的一門科學。示蹤技術(shù)解決實際問題，不能取代的特點引入物不能太多的太小示蹤技術(shù)發(fā)展過程二、基本原理TRACER與未標記時的化學、生物學性質(zhì)相同，利用放射性可測量進行示蹤物跟綜研究（位置、數(shù)量、轉(zhuǎn)變）。,,三、示蹤研究特點1、靈敏度高，可達10141018G2、測定方法簡單、不用分離，提純3、合乎生理條件4、可定位研究和定量研究5、可動態(tài)研究，對數(shù)據(jù)做動態(tài)分析6、標記分子易分辨（新舊分子的鑒別）7、非創(chuàng)傷性四、常用實驗類型離體示蹤整體示蹤單標或多標示蹤,1、選擇實驗類型的幾個原則A吸收、分布、轉(zhuǎn)運、排泄等用整體示蹤實驗；B研究物質(zhì)在精細結(jié)構(gòu)中運動規(guī)律，可選離體實驗，但結(jié)果須有整體實驗驗證；C物質(zhì)轉(zhuǎn)化的研究，離體、整體都得做；D單用離體實驗有時可能得出錯誤的結(jié)論。,,五、示蹤實驗應注意的問題（八個）,2、示蹤物選擇應考慮的問題1）射線類型Γ、Β（中能、低能）2）T1/23）放化純954）比活度要合適5）標記位置的選擇要根據(jù)實驗來定6）標記物的穩(wěn)定性、價格7）載體的量大小載體指與放素化學狀態(tài)相同的穩(wěn)定同位素、如51CR中混有CR、穩(wěn)定性的CR就是戴體。,,3、示蹤量的估算預實驗或前人經(jīng)驗，應注意人體內(nèi)的稀釋、組織內(nèi)的濃聚及對動物健康的影響措施查文獻預實驗確定儀器效率,4、示蹤引入途徑口服、灌胃V、M、皮下、腹腔。5、樣品制備要有利于定量、定位測量、測量方法確定后，要考慮樣品容量，測量時間等問題。6、數(shù)據(jù)處理根據(jù)不同實驗目的，選擇適當參數(shù)。7、動物實驗合適的動物，包括大小、動物特征、防護、尸體處理。8、短半衰期核素要考慮衰變校正,六、示蹤實驗中的同位素效應1、同位素效應不同的同位素之間原子質(zhì)量差異較大，因而它們參予同一化學反應的速度不同稱之。如1H（P）E（周期表中的H）2H（N、P）E3H2N、PE表示方法以同位素間參與化學反應的速率常數(shù)的比值來表示，如KH/KTKH/KD氫的同位素表示法,2、同位素效應的分類1）初級同位素效應與放素連接的化學健對速度的影響（主鍵）2）次級同位素效應與放素相鄰的化學健對速度的影響（次?。?）溶劑同位素效應溶劑中的某原子被同位素取代而影響溶質(zhì)的反應速度，如一般化學反應在水中，若改為氘水，對反應速度的影響。4）物質(zhì)體系同位素效應進入體內(nèi)后對生化反應速度的影響，如H2O改為2H2O喂養(yǎng)動物對生化反應的影響。,核素稀釋法核素稀釋法測物質(zhì)含量原理稀釋前后放素的量不變。（忽略衰變、排泄等因素）1、測血容量或體液含量CL和BR的放射性同位素主要在細胞外液分布，進入細胞極少。如用82BR引入體液中，引入的總活度為A（Β），待一定時間混勻后，抽取少量體液測得比放為Q/ML，則體液量等于A/Q（ML），即C1V1C2（V1VX）,2、測RBC壽命或其它細胞壽命取RBC與NA51CRO4混合，淋洗后RBC即被標上，引入體內(nèi)不同時間測放，研究其壽命。另一種方法15N甘氨酸引入血液，RBC合成時攝取15NAA，因此新生成RBC具有放射性，30天左右15NRBC達高峰，并且保持一定時間恒定，最后15NRBC逐漸死亡而放射性下降，可算得RBC壽命。同理，該法可研究WBC、腫瘤細胞等。,原理將已知比活度的標記物與非標記物混合，測出混合物的比活度，可求出非標記物的含量。（混合前后放射性不變的原理）設(shè)已知標記物的量為M1，比活度為S1（DPM/MG）混合物測得比活度為S2（DPM/MG），求混合物中非標記物的化學量MX據(jù)混合前后放射性不變原理得S1M1S2M1MXMXM1S1/S21舉例134（參考實驗核醫(yī)學與核藥學，胡亞兒、劉長征等主編）,,3、正稀釋法測物質(zhì)含量,4、反稀釋法用已知非標記物測標記物含量。原理同3（135）設(shè)已知非標記物的量為M2已知標記物的比活度為S1混合后測得的比活度為S2求標記物的化學量MX據(jù)原理得S1MXS2M2MXM2S2MXS1S2,5、核素雙稀釋法（參考）設(shè)取兩份待測放射性樣品，這兩份放射性相等。分別加入非標記已知的M1和M2混合，取出少量提純，測得比活度為S1；S2得S1（M1MX）S2（M2MX）S2M2S1M1MXS1S2,,一、參入實驗目的是弄清楚體內(nèi)某些物質(zhì)如前身物、反應產(chǎn)物、中間代謝步驟及轉(zhuǎn)化條件。1、參入實驗類型整體離體整體參入實驗如3HTDR證明TDR是DNA合成的前體物離體參入實驗具有生理活性的生物材料，如組織切片、組織勻漿、游離細胞、亞細胞顆粒等，將標記物加入，以證實實驗的可能性，但做結(jié)論要有整體實驗驗證才可靠。,,第三節(jié)物質(zhì)轉(zhuǎn)化示蹤,2、主要參數(shù)產(chǎn)物總放參入百分率100前身物總放產(chǎn)物比活度相對比活度（參入率）前身物比活度,①淋巴細胞轉(zhuǎn)化實驗實驗設(shè)計原理（細胞培養(yǎng)）,DNA子代細胞（子代細胞含有放射性）DNA子代細胞,植物血凝素,淋巴細胞,PHA,,淋巴母細胞（能分裂繁殖）,,3HTDR培養(yǎng)72HR,,,3、參入實驗舉例,,應用,用3HTDR參入淋巴細胞的量（即LIM中放射性強弱）反應出淋巴細胞轉(zhuǎn)化能力。應用反映細胞免疫狀態(tài)反映細胞增殖速度實驗結(jié)果表達形式參入百分率百萬細胞DNA計數(shù)CPM/106CELL實驗組DNA放射性刺激指數(shù)對照組DNA放射性,,,②證實甘氨酸是血紅素的前體物（設(shè)計原理）理論推測可能的前身物有5種，分別為甘氨酸、檸檬酸胺、DL谷氨酸、DL脯AA、DL亮AA，分別用放素標記后引入細胞培養(yǎng)，最后測定合成的RBC放射性，證實甘氨酸是其前體物。,4、代謝物轉(zhuǎn)化的參入實驗舉例將蛋AA中的甲基CH3用C2H3置換標記，得到標記物為氘標記蛋AA，做整體參入實驗，其合成的肌酸中含有可測氘，說明肌酸中的甲基是由蛋AA轉(zhuǎn)過來的。5、參入競爭抑制實驗原理類似于RIA標記前身物和非標記前身物參入實驗中，與單獨用標記前身參入實驗結(jié)果的放射性不同。進一步證實參入實驗。,,,,,,,,,二、雙標記參入實驗原理將待研究的前身物用兩種不同的核素（如放一放，穩(wěn)放）標記，測定計算待示蹤物中兩種核素活度比值。并將實驗結(jié)果的比值與該比值做比較，兩比值應保持（大致）不變。,,舉例（1）證明肌酸或腎上腺素合成過程中，甲基的轉(zhuǎn)移為整體轉(zhuǎn)移，而不是分解后重新形成。將甲基用雙標記標上，測出該甲基兩種核素的比值，即可確定。（2）證實生物堿ELYMOCLAVINE的前身物N2甲基色AA是非完整基團參入到產(chǎn)物中去的。將前身物用14C和3H雙標記，并測兩放比值，引入實驗后測產(chǎn)物兩放比值，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)物兩放比值明顯降低，證明了實驗設(shè)想。,第四節(jié)物質(zhì)吸收、分布、排泄示蹤一、吸收示蹤1、吸收百分率測定該技術(shù)特別對某些藥物的吸收研究有用，將該藥標記后口服或灌胃，然后收集類便測放射性，若吸收入血再排入消化道的量忽略不計，（如龍膽紫）測攝入量糞例殘余量吸收率攝入量應用研究某藥物的吸收情況或某些疾病會使胃腸道吸收率大大下降。,2、生物利用度絕對利用度將相同劑量的同一示蹤物分別V和口服，不同時間取血測放射性，得下圖（143）對兩曲線下面積分別積分叫做AUC口服AUC絕對利用度100靜注AUC,,利用,相對利用度指用二種不同的口服方案，其差別可以是不同劑型，或加某一輔助因子，得到下面圖型口服但改變劑型AUC2AUC1AUC1相對利用度AUC2應用臨床、藥理、預防醫(yī)學,二、吸收時化學形態(tài)的示蹤研究內(nèi)容確定某些復雜的有機物在消化道中經(jīng)降解后以什么化學形態(tài)被吸收。P1441、單標記示蹤如用14C標記游離脂肪酸經(jīng)胃腸道發(fā)現(xiàn)長鏈脂肪酸7090以甘油三酯形式出現(xiàn)在淋巴液中，而短鏈者以游離酸形式出現(xiàn)在門脈血中說明腸道可吸收游離脂肪酸，長鏈者要在腸壁重新形成甘油三酯入淋巴液，短鏈可直接進入血循環(huán)。,2、雙標記示蹤將示蹤物在二個不同部位標上二種不同的放素，口服后追綜二種標記的去向。如在膽固醇酯的7A位標上3H，在脂肪酸的羧基位上用14C標記，口服后收集胸導管淋巴液，分別測二個放素、結(jié)果見表。,,,表3H14C雙標記示蹤淋巴液分析3H14C3H/14C回收7326029膽固醇301膽固醇酯69912甘油三酯934磷酯54,結(jié)論膽固醇的吸收與脂肪酸吸收不同，脂肪酸主要出現(xiàn)在甘油三酯中，膽固醇酯在腸道先水解為游離膽固醇和脂肪酸，然后才吸收，進而再參入新的成份。膽固醇合成的近40步反應幾乎每一步都是用示蹤實驗闡明的。,研究某物質(zhì)在何部位吸收入血循環(huán)、能區(qū)分內(nèi)源性與外源性物質(zhì)的標記物。1、將感興趣腸段切下來，翻過來結(jié)扎，泡在示蹤溶液中，看進入腸袋內(nèi)的示蹤物，研究示蹤物吸收率，叫離體腸段實驗。2、動物口服示蹤物、不同時間處死動物、分離腸段內(nèi)容物、測放，研究不同腸段的吸收特征。3、口服示蹤物后觀察消化道壁內(nèi)示蹤物含量的變化、研究吸收效果最佳的腸段區(qū)域。4、將示蹤物引入特定部位、如呼吸道、直腸、舌下等，觀察血液中示蹤情況。,,三、吸收部位示蹤研究,四、物質(zhì)分布與轉(zhuǎn)運的示蹤研究物質(zhì)在體內(nèi)處于不斷更新的動態(tài)平衡中、分布和轉(zhuǎn)運有其規(guī)律性，但病理情況下這些規(guī)律破壞。動態(tài)觀察宏觀水平細胞水平亞細胞水平實驗步驟分子水平1、購買或標記示蹤物并引入動物體內(nèi)2、測量ARG觀察示蹤物的分布3、選擇參數(shù)，擬合數(shù)據(jù),應用舉例1、濃集區(qū)域的確定如氟烷麻醉劑用14C標記后引入動物、發(fā)現(xiàn)放射性主要在大腦和小腦白質(zhì)，所以起全麻作用。2、乙酰唑胺的利尿作用，口服有NS副作用，35S標記后引入動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)在下丘腦、海馬等部位有濃集。3、魚腥草可治療支氣管炎，標記后引入體內(nèi)發(fā)現(xiàn)支氣管組織有較高濃集。,,4、青蒿素可治療瘧疾，用3H青蒿素引入感染瘧疾的動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)放射性在感染的RBC中，進一步定位在瘧原蟲的質(zhì)膜和食物泡。5、研究生理性物質(zhì)在體內(nèi)的分布示蹤實驗，如骨鈣代謝與老年人的關(guān)系。6、特定標記物的示蹤實驗如PROBE、標記單抗、標記互補的DNA或RNA，標記的受體配基等進行原位雜交、放免顯象、RBA、ARG分析。7、研究生理物質(zhì)在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運示蹤實驗,如某些激素進入血液后與運載蛋白結(jié)合進行轉(zhuǎn)運、可通過將其標記后進行示蹤研究，并經(jīng)過生化過程的分析加以證實。又如將各型脂蛋白標記后引入動物，ARG發(fā)現(xiàn)動脈放射性增強。,第五節(jié)細胞動力學示蹤研究（不做介紹、感興趣者可自學）,第六節(jié)放素示蹤動力學定義研究物質(zhì)體內(nèi)運動規(guī)律，并推算有關(guān)數(shù)學表達式及參數(shù)的理論實驗方法稱之。內(nèi)容1、用已知體系估計待研究對象的體內(nèi)運動規(guī)律2、用獲得的資料來建立、推算相關(guān)體系的數(shù)學表達式及參數(shù)。,示蹤物指被研究的系統(tǒng)內(nèi)模擬研究對象的物質(zhì)。示蹤物的基本要求1）不干擾體內(nèi)生理狀態(tài)2）標記的核素要小到與被示蹤物相比可略不計。3）能夠被追蹤測量,示蹤動力學的一些基本概念（P156）代謝庫指一個假想的，有特定物理功能的空間分類開放性代謝庫既有入庫物質(zhì)，也有出庫物質(zhì)閉合性代謝庫只進不出或只出不進。庫大小P表示某物質(zhì)在代謝庫中的量通道指進出庫的通道（不止1，2條）。穩(wěn)態(tài)代謝庫進出庫速率相同庫內(nèi)代謝處于平衡狀態(tài)。非穩(wěn)態(tài)代謝庫進出庫速率不相同，庫內(nèi)代謝處于非平衡狀態(tài)或形成新的動態(tài)平衡。,更新速率FXX指庫中某物質(zhì)單位時間內(nèi)更新的量。條件庫處于動態(tài)平衡條件下。輸入速率FXY指單位時間進入庫的量輸出速率FYX指單位時間輸出庫的量注X代表庫，Y代表通道，F(xiàn)代表速率，F(xiàn)角標小字輸入在前，輸出符號在后，比如FXO表示只輸入不輸出（如消化道吸收）FOX表示不輸入只排泄（排尿）產(chǎn)生速率PR單位時間從系統(tǒng)外（庫外）獲取的物質(zhì)量。,,動力學的幾個參數(shù),排除速率DR單位時間向庫外排出的量清除率CL單位時間排除的物質(zhì)相當于多少體積血漿中所含的該物質(zhì)的量（ML/H）速率常數(shù)K單位時間內(nèi)某物質(zhì)在庫中的變化量相當于庫大小的百分比，如更新速率常數(shù)KXX。更新時間T指庫中某物質(zhì)更新的量相當于庫大小所需的時間。半更新時間T1/2指某物質(zhì)更新的量相當于庫大小1/2所需的時間。,0693參數(shù)間的關(guān)系T1/2K（更新速率常數(shù)）1T（更新時間）K（更新速率常數(shù)）F（更新速率）P（庫大?。㎏（更新速率常數(shù)）D（輸入示蹤物總活度）P（庫大小）A0（零時刻的比活度、混勻后）清除率CLK（速率常數(shù)）庫容積V,代謝庫模型單庫、雙庫、三庫（P158）求解動力學參數(shù)的一般步驟1、建立數(shù)學模型單、雙、三庫等模型，選定數(shù)學表達式。2、進入人或動物示蹤實驗，引入示蹤物后不同時間采樣測量3、曲線擬合4、求算（解）動力學參數(shù),不同類型求解動力學參數(shù)舉例1、穩(wěn)態(tài)單庫模型中閉合單庫示蹤物引入體內(nèi)迅速被稀釋而沒有任何物質(zhì)排出（只進不出）如51CR標記的RBC5106DPM引入血液，混勻后取少許測得比活度為C，求血溶量根據(jù)ACV已知A5106DPM（標記物的體積忽略不計）C2000DPM/MLA5106V2500MLC2000,2、穩(wěn)態(tài)單庫開放型模型（有進有出）注入的放射性逐漸下降，穩(wěn)態(tài)情況下，庫容積不變，物質(zhì)的輸入輸出相等，即達到平衡。如一次快速引入示蹤劑后，庫中示蹤物有代謝或排出和放射性衰變?nèi)齻€過程，如一次V125IBSA05107DPM，不同時間取血測放得如下曲線。,,,20001000800600,DPM/ML,,,,1020MIN,從圖中得出T?10MIN而更新速率常數(shù)K0693K00693/MIN10,又從圖中知，零時的比活度A02000DPM/ML（直線Y軸載距）總放05107所以庫大小P2500MLA0比活度2000清除率CLKV006932500173ML/MIN,再例用四氧嘧啶靜脈注射50MG/KG大鼠破壞胰島制成糖尿病大鼠模型，再將14C一萄糖2105DPM注射大鼠一批，不同時間取血測血中放射性強度，得如下圖P160,,,,01234H,100001000100,,,,,正常鼠,糖尿病鼠,引入示蹤物時間,血葡比活度DPM/MG,正常大鼠糖尿病大鼠ATDPM/MG10000800046801000200（縱坐標）01234THR橫坐標示蹤物引入單庫后，庫中物質(zhì)比活度必然按接指數(shù)規(guī)律下降，數(shù)學表達式ATA0EKT或LNATLNA0KTA0為初始比活度AT為某T時間的比活度K為更新速率常數(shù)如果以LNAT對T做圖，斜率為K,按單庫模型計算動力學參數(shù)見下表（P160）,,結(jié)論1）糖尿病大鼠葡萄糖庫增大2）更新速率、產(chǎn)生速率及排除速率隨庫增大而加快3）更新速率常數(shù)及更新時間不變。,3、穩(wěn)態(tài)雙庫系統(tǒng)（二庫模型）較復雜但符合生物體的代謝狀況常用。二庫模型常見的12種類型見P161方塊圖若雙庫間的通道是單方向的，可看做兩個單庫處理，此種類型不在上述類型中。常見的12種類型是庫間通道雙向性的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。A叫初始庫，B是次級庫由左至右，由上至下。,二庫模型特征1）12種不論何類，當向初始庫一次注入示蹤物后其比活度AT總是以雙指數(shù)曲線方式進行性下降。2）次級庫的物質(zhì)比活度BT則以雙指數(shù)曲線方式先上升后下降。下圖是一次注入示蹤物后，A、B庫中物質(zhì)比活度的時相變化及其曲線分解。P161,圖中AT、BT時相變化分別可用以下二個函數(shù)式表示ATA01EK1TA02EK2TBTB0EK1TB0EK2T二庫模型參數(shù)求解主要四個參數(shù)A01A02（比活度）K1K2（更新速率）,常采用圖解法或剝譜法，也叫殘數(shù)法求解。首先將初始A庫（P161左圖）的各實驗數(shù)據(jù)用半對數(shù)坐標紙上連成曲線（縱坐標比活度取對數(shù)）、將曲線尾部沿切線向相反方向沿長到T0，從圖上查得X、Y坐標值并直線回歸可求得Y載距A02，而K2即為直線方程LNATLNA0KT中的K值。因此，尾部曲線回歸可求出A02和K2值，該直線稱慢清除相。,然后再取曲線前部若干點分別減去反向沿長到T0直線上的相應的點，將相減的殘數(shù)點（曲線點減去相對應的直線點）在同一坐標上再次直線回歸，這條直線稱為快清除相，同樣方法可求出A01及K1值。求得血漿A01136A0210；（DPM/PMOL）K10129/MINK20022/MIN參數(shù)求解（包括B庫）P162163,輸入示蹤劑總活度D（DPM）1）初始庫大小PAA01A02DPM/MMOL2）表觀分布容積VPA/CA（為示蹤劑濃度MOL/ML可通過RIA測得）表現(xiàn)分布密積含意指給藥量與血藥濃度相互關(guān)系的一個比例數(shù)，它不具直接生理意義，多數(shù)情況下不涉及真正的容積，其數(shù)值大小可表示該藥物的特征，通常反映藥物在組織器官中分布情況的大體概念，是藥物的一個特征參數(shù)。,3）更新速率常數(shù)K處于動態(tài)平衡時KAA、KBBA、B庫更新速率常數(shù)的計算通過微分方程和采用LAPLACE變換得如下公式PAKAAA01K1A02K2DPAKBBA01K2A02K1DP164（式61922）4）其它動物學參數(shù)及當現(xiàn)有的生物學知識尚不能確定系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)而采用非代謝區(qū)分析法，不做要求，P152。,DOCIN/SANSHENGSHIYUANDOC88/SANSHENGLU,更多精品資源請訪問,

簡介：醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃書范文醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃書范文我的職（學）業(yè)規(guī)劃我的職（學）業(yè)規(guī)劃姓名XXX學號XXXXXX院系江蘇大學基礎(chǔ)醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)學院專業(yè)醫(yī)學檢驗班級檢驗0803電話電子郵箱引言“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生?！辈簧偃硕荚?jīng)這樣問過自己“人生之路到底該如何去走”記得一位哲人這樣說過“走好每一步，這就是你的人生?！笔前。松氛f長也長，因為它是你一生意義的詮釋；人生之路說短也短，因為你生活過的每一天都是你的人生。每個人都在設(shè)計自己的人生，都在實現(xiàn)自己的夢想。仙桃學院是一個大的百花園，我只是百花園里一棵不起眼的小草，可小小草有一個大大的理想，就讓我在這里暢想一下自己的職業(yè)生涯我是一個不甘平凡的男（女）孩，心中總有一種不服輸?shù)男拍?，我想每天都會是一個嶄新的開始，面對新的希望，我沒有理由去逃避。當朝霞升起的時候，我會放飛我新一天的希望，晚霞落下的時候，我會收獲一天的幸福和快樂因此，面對未來，我信心十足，不管人生道路何等艱辛，我都會勇敢走下去，直至成功。第一部分自我評估第一部分自我評估1自己的優(yōu)勢擁有強健的身體，有較強的忍耐性，做事認真負責，遇事急而不亂，待人友善，動手能力強。同制，碩土生以上才有可能進編，而現(xiàn)在的我只是一名普通本科生，深知就業(yè)的困難，因此，我必須努力學習專業(yè)技能，爭取繼續(xù)深造，提高學歷，拓寬自己的知識面。（二）職業(yè)環(huán)境分析隨著時代的進步，歷史的發(fā)展，人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，雖然醫(yī)學這一行業(yè)的需求量相應提高，但是我們本科生的就業(yè)形勢是很不理想的。近幾年，醫(yī)學檢驗專業(yè)男生人才比較緊缺，也許，這正是我的機遇。但是我也不能因此而掉以輕心，忽略自身學習的重要性。況且，醫(yī)學檢驗學科發(fā)展更新很快，檢驗人員需要不斷自主吸收新的知識和新的技術(shù)。（三）職業(yè)定位1內(nèi)部環(huán)境因素優(yōu)勢因素做事認真，有責任心，有一定領(lǐng)導能力。弱勢因素人際交往能力一般，行事低調(diào)，不善于自我宣傳。2外部環(huán)境因素機會就目前而言，醫(yī)學檢驗依然是蓬勃發(fā)展的行業(yè)，社會對檢驗人才需求量仍然很大。威脅醫(yī)學檢驗對畢業(yè)生要求計算機要通過二級；英語要通過六級，還需具有一定的專業(yè)外語水平；要通過就業(yè)當?shù)匦l(wèi)生局舉行的專業(yè)考試；要通過就業(yè)單位舉行的面試；要具備過硬的實際操作能力，以及醫(yī)學檢驗事業(yè)的不斷發(fā)展更新，要求檢驗人員要不斷的自主學習新知識新技術(shù)。3職業(yè)發(fā)展方向（自選）XX醫(yī)院學士（1年后）→檢驗技師（5年后）→主管檢驗技師（1015年后）→副主任檢驗醫(yī)（技）師→退休。XX醫(yī)院學士（1年后）→檢驗醫(yī)（技）師（5年后）→主管檢驗醫(yī)（技）師（2年后）→讀碩（3年后）→副主任檢驗醫(yī)（技）師（10年后）→主任檢驗醫(yī)（技）師→退休。XX醫(yī)院碩士（1年后）→主管檢驗醫(yī)（技）師（5年后）→副主任檢驗醫(yī)（技）師（10年后）→主任檢驗醫(yī)（技）師→退休。XX醫(yī)院學士（1年后）→檢驗醫(yī)（技）師（2年后）→讀碩（3年后）→

簡介：核醫(yī)學物理簡介姚紅英,第五章核醫(yī)學物理,核醫(yī)學影像NUCLEARMEDICINEIMAGING是核醫(yī)學診斷中的重要技術(shù)手段。原子核物理學是它的物理學理論基礎(chǔ)。,,一是研究核力、核結(jié)構(gòu)和核反應等基本問題；二是研究放射性和射線。,研究內(nèi)容,第一節(jié)原子核的基本性質(zhì),第二節(jié)原子核衰變的類型,第三節(jié)原子核衰變的宏觀規(guī)律,第四節(jié)原子核反應,第五節(jié)醫(yī)用放射性核素的來源,第五章核醫(yī)學物理,第一節(jié)原子核的基本性質(zhì),一、核素及分類,二．原子核的穩(wěn)定性,第一節(jié)原子核的基本性質(zhì),1核素,一、核素及分類,將具有確定數(shù)目的中子和質(zhì)子狀態(tài)的原子核稱為核素NUCLIDE,是兩種不同的核素，它們的A相同，但Z不同,是兩種獨立的核素，它們的Z相同，但N不同,（1）同位素ISOTOPE,（2）同量異位素ISOBAR,（3）同質(zhì)異能素ISOMER,99756,0039,0205,影響原子核穩(wěn)定的因素,放射性核素RADIONUCLIDE會自發(fā)的衰變，放出一些射線,（1）中子數(shù)與質(zhì)子數(shù)之間的比例關(guān)系一般排在周期表最前面的“輕核”的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相等,二、原子核的穩(wěn)定性,“重核”一般中子數(shù)多于質(zhì)子數(shù),二、原子核的穩(wěn)定性,二、原子核的穩(wěn)定性,近300種穩(wěn)定核素，大多數(shù)是偶偶核；質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)各自成對時，原子核穩(wěn)定,（2）核子數(shù)的奇偶性,（3）重核的不穩(wěn)定性,超過83號元素鉍的原子核都不穩(wěn)定,超過92號元素鈾的原子核十分不穩(wěn)定,第二節(jié)原子核衰變的類型,第二節(jié)原子核衰變的類型,放射性核素自發(fā)放出射線變?yōu)榱硪环N核素的過程稱為原子核衰變，簡稱核衰變。,放射性核素衰變類型,Α衰變,Β衰變,Γ衰變,核衰變過程將遵守質(zhì)量、能量、動量、電荷和核子數(shù)守恒定律。,,,,用代表母核，代表子核，則Α衰變反應式為,式中Q是衰變時所放出的能量，稱為衰變能。,實驗表明，發(fā)生Α衰變的核素中，少數(shù)幾種核素能夠放射出單能的Α粒子，大多數(shù)核素將放射出幾種不同能量的Α粒子，使子核處于激發(fā)態(tài)或基態(tài)。Α射線的能譜是不連續(xù)的線狀譜，常伴有Γ射線。,一、Α衰變,核衰變過程可以用衰變能級圖，鐳放出Α粒子變成氡，其過程為,,,,,一、Α衰變,二、Β衰變,原子核內(nèi)釋放出電子或正電子的衰變過程統(tǒng)稱為Β衰變過程。,子核與母核是相鄰的同量異位素。,Β衰變,Β﹣衰變,Β衰變,電子俘獲EC,,,,Β衰變的三種形式,其一般過程為,反中微子與其他粒子的相互作用極其微弱，它沿地球直徑穿過能量幾乎沒有損失。,式中，是反中微子，它不帶電，其靜止質(zhì)量基本為零。子核與母核是相鄰的同量異位素。,二、Β衰變,1．Β衰變,和的Β﹣衰變,,,,,,,,,,,,二、Β衰變,1．Β﹣衰變,,,Β粒子是帶1個單位正電荷且靜止質(zhì)量與電子相等的粒子。這種衰變只有在人工放射性核素才能發(fā)生。,Β衰變實際上是核內(nèi)質(zhì)子數(shù)偏多而中子數(shù)偏少，母核中的一個質(zhì)子（）同時發(fā)出一個正電子和中微子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€中子（）的過程。,其一般過程為,式中是中微子，它不帶電，其靜止質(zhì)量基本為零。子核和母核也是相鄰的同量異位素。,二、Β衰變,2．Β衰變,Β粒子是不穩(wěn)定的，只能存在短暫時間，當它被物質(zhì)阻礙失去動能后，可與物質(zhì)中的電子相結(jié)合而轉(zhuǎn)化成一對沿相反方向飛行的Γ光子，每個Γ光子的能量為0511MEV，正好與電子的靜止質(zhì)量相對應。,核醫(yī)學診斷所用的正電子ECT簡稱PET影像設(shè)備就是利用該原理而成像。,二、Β衰變,2．Β衰變,和的Β衰變圖,,,,,,,,,,二、Β衰變,Β,Β,3電子俘獲EC,發(fā)生Β衰變的原子核俘獲一個核外電子，同時放出一個中微子，使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶拥乃プ冞^程稱為電子俘獲ELECTRONCAPTURE,EC。,Β衰變時母核俘獲一個K層電子稱K俘獲。有L俘獲和M俘獲。K層最靠近原子核，K俘獲的發(fā)生概率最大。,二、Β衰變,其過程為,一個內(nèi)層電子被原子俘獲后，原子核的外層電子會立即將這一空位填充這個能量以標識X射線的形式放出；或者使另一外層電子電離，成為自由電子，這種被電離出的電子稱為俄歇電子AUGERELECTRON。,二、Β衰變,3電子俘獲,的電子俘獲衰變圖,,,,,二、Β衰變,右圖放射性核素發(fā)生Β衰變或電子俘獲后，母核和子核的質(zhì)量數(shù)并未發(fā)生變化，只是電荷數(shù)改變了。母核與子核屬于同量異位素,3電子俘獲,1?衰變,原子核從激發(fā)態(tài)EXCITEDSTATE回復到基態(tài)GROUNDSTATE，以發(fā)射?光子釋放過剩的能量，這一過程稱為?衰變。,激發(fā)態(tài)的原子核常是在Α衰變、Β衰變或核反應之后形成。,?射線的本質(zhì)是中性的光子流。,?射線是一種電磁輻射。在放出?射線過程中，原子核的質(zhì)量數(shù)和電荷數(shù)都不改變，只是核的能量狀態(tài)發(fā)生變化，故Γ躍遷是屬于同質(zhì)異能躍遷。,三、?衰變,例如,是Β衰變核素。衰變時放出Β射線，產(chǎn)生子體放射性核素，其半衰期為6602H。然后，發(fā)射Γ射線回到基態(tài)，其半衰期為602H。,的?衰變,,,,,,,三、?衰變,在多數(shù)情況下，原子核處于激發(fā)態(tài)的時間很短暫，無法測出其時間間隔。可認為這兩種衰變是同時進行的。,例如，衰變同時放出Β射線和?射線。放出一定能量的、單純Γ衰變核素是核醫(yī)學顯像的最佳選擇。,如果用表示的同質(zhì)異能素，?衰變可用下式表示,三、?衰變,2內(nèi)轉(zhuǎn)換IC,原子核從激發(fā)態(tài)向低能態(tài)躍遷時，并不能夠輻射?光子，而是將多余能量直接傳遞給核外內(nèi)層電子，使其成為自由電子，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換INTERNALCONVERSION,IC。所放出的電子叫內(nèi)轉(zhuǎn)換電子INTERNALCONVERSIONELECTRON,參與內(nèi)轉(zhuǎn)換的主要是K層電子，偶然也有L層或其他層電子。內(nèi)轉(zhuǎn)換發(fā)生后，將在原子的K層或L層留下空位，因此，還會有標識X射線或俄歇電子出現(xiàn)，這與電子俘獲的情況相同。,三、?衰變,第三節(jié)原子核衰變的宏觀規(guī)律,第三節(jié)原子核衰變的宏觀規(guī)律,一、放射性指數(shù)衰變規(guī)律,二、核衰變有關(guān)的物理量,三、放射平衡,四、放射性計數(shù)的統(tǒng)計規(guī)律,一、放射性指數(shù)衰變規(guī)律,放射性核素在衰變時都遵循著共同的宏觀基本規(guī)律,它表明放射性核素衰變是按照指數(shù)衰減的規(guī)律減少的。,1、衰變常數(shù)?,二、核衰變有關(guān)的物理量,2、半衰期HALFLIFET1/2,特定能態(tài)放射核的數(shù)量自發(fā)核衰變減少到原來核數(shù)一半所需的時間,單位常用年A、天D、小時H、分MIN和秒S表示,不同的放射性核素半衰期的差別可能很大,例如，天然鈾中的核素,,其半衰期為T1/2447109A,核素的半衰期為T1/213H,二、核衰變有關(guān)的物理量,,2、半衰期HALFLIFET1/2,二、核衰變有關(guān)的物理量,3、生物衰變常數(shù)?B,假定由于人體的排泄作用使核素數(shù)量的減少也按指數(shù)規(guī)律變化，這樣它也對應一個衰變常數(shù)，稱為生物衰變常數(shù)?B,人體內(nèi)放射性核素總的減少量,DN?P?BNDT?ENDT,?P為物理衰變常數(shù)，?E?P?B為有效衰變常數(shù),二、核衰變有關(guān)的物理量,物理半衰期,生物半衰期,有效半衰期,有效半衰期比物理半衰期和生物半衰期都短。幾種常見的放射性核素的半衰期如下表所示。,二、核衰變有關(guān)的物理量,幾種放射性核素半衰期,二、核衰變有關(guān)的物理量,4、平均壽命Τ,原子核總數(shù)一定的放射源，原子核在衰變過程中的平均存在時間稱為放射性核素的平均壽命MEANLIFE，以Τ表示。,它具體反映的是某種放射性核素平均存在的時間，SI單位是秒S。,若T時刻母核數(shù)為N，則在DT內(nèi)母核衰減數(shù)為DN，可認為這“DN”個母核中每個核的壽命都是Τ。,它們的壽命總和,平均壽命,,,,T0時，NN0，T→∞時，N→0,單位時間內(nèi)衰變的原子核數(shù),5、放射性活度,單位,貝可勒爾BQ1BQ1S1,居里（1CI37?1010BQ）,毫居里MCI微居里?CI,二、核衰變有關(guān)的物理量,1當核素一定，?一定A?N,在體外測得活度值正比于體內(nèi)對應位置放射性核素數(shù)目，核素顯像基本原理之一,2兩種核素N相同?不同,短壽命核素的活度大,3A一定,滿足體外測量一定活度放射性核素壽命越短，所需數(shù)量N越少,臨床應用短壽命核素的原因,二、核衰變有關(guān)的物理量,三、放射平衡RADIOACTIVEEQUILIBRIUM,ABC,遞次衰變與放射系RADIOACTIVESERIES,對于多代的情況，只要母核半衰期遠大于子核，則會出現(xiàn)這種長期平衡。整個系列達到長期平衡時，各代活度均相等。,放射平衡母核半衰期比子核長得多T1?T2，觀察時間足夠長T?7T2，子核數(shù)目及活度達到飽和，其活度與母核相等。,計數(shù)測量對象、環(huán)境不變，多次計數(shù)測量數(shù)值大小在一個數(shù)值上下起伏的現(xiàn)象,1放射性計數(shù)的統(tǒng)計漲落,2放射性計數(shù)的統(tǒng)計規(guī)律,放射性計數(shù)是大量隨機事件統(tǒng)計平均的一種結(jié)果,計數(shù)較大趨向高斯分布,計數(shù)頻數(shù)呈泊松分布,偶然誤差的對稱分布,四、放射性計數(shù)的統(tǒng)計規(guī)律,四、放射性計數(shù)的統(tǒng)計規(guī)律,變異系數(shù)CV,一次測量,計數(shù)N,標準差S,S和CV反映測量值離散程度,重復測量結(jié)果68％出現(xiàn)在NS到NS之間,一次性計數(shù)表示,2放射性計數(shù)的統(tǒng)計規(guī)律,第四節(jié)原子核反應,第四節(jié)原子核反應,一、核反應的一般概念,二、中子及分類,三、中子核反應,核反應,具有一定能量的粒子如氦核3HE或4HE?、氘核2HD、質(zhì)子P、中子N、光子?等轟擊原子核靶核，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪辉雍?重核裂變N,F和核反應堆,重原子核經(jīng)中子轟擊分裂為質(zhì)量大致相等兩部分和１到３個中子，同時放出大量熱量,中子轟擊235U反應,一、核反應的一般概念,按入射粒子種類分,中子核反應、質(zhì)子核反應、光核反應、輕離子核反應、重離子核反應,按入射粒子能量分,按靶核的質(zhì)量分,輕核反應A?30、中核反應3090,低能核反應1GEV,2核反應的類型,一、核反應的一般概念,3電子對湮滅,衰變中產(chǎn)生的?＋大約在15MM之內(nèi)的范圍內(nèi)與電子?－發(fā)生湮滅。據(jù)能量守恒和動量守恒，電子對湮滅過程中，必然產(chǎn)生一對飛行方向相反、能量為0511MEV的光子即雙光子。,所有核反應過程同核衰變一樣嚴格遵守質(zhì)量能量守恒、動量守恒、電荷數(shù)守恒等守恒定律,一、核反應的一般概念,二、中子及分類,,不帶電穿透強易衰變T12MIN,熱中子E01MEV,快中子可由易裂變核素如233U、235U、239PU、241PU等產(chǎn)生。,熱中子的產(chǎn)生快中子同含有一定量輕原子核1H、2H、12C、9BE的物質(zhì)中的輕原子核碰撞，通過能量傳遞、速度減慢，直至與周圍介質(zhì)分子熱運動達到平衡。,中子性質(zhì),分類,,三、中子核反應,中子與原子核相互作用,中子核反應,首先獲得中子源,自然界不存在自由中子,利用反應堆提供高通量中子流照射靶材料，引起中子核反應?？梢陨a(chǎn)放射性核素,第五節(jié)醫(yī)學放射性核素的來源,第五節(jié)醫(yī)學放射性核素的來源,一反應堆生產(chǎn)放射性核素,二回旋加速器生產(chǎn)醫(yī)用放射性核素,三放射性核素發(fā)生器生產(chǎn)醫(yī)用放射性核素,化學處理后，生產(chǎn)出醫(yī)用放射性核素,以235U和239PU為核燃料的反應堆,N,F裂變反應,裂變過程中產(chǎn)生的中子N來轟擊靶物,N,?、N,P、N,?、N,2N等核反應,,,,豐中子核素,一反應堆NUCLEARREACTOR,短和超短壽命貧中子核素,回旋加速器加速,帶電粒子P、D、3HE,轟擊靶物質(zhì),產(chǎn)生核素,化學分離,高純度的放射性核素,?＋衰變電子俘獲,?照相機、SPECT和PET顯像,,,,,,,,二回旋加速器CYCLOTRON,以長半衰期母體核素和短半衰期子體核素的“衰變生長”關(guān)系為基本原理,“母?！毖b置,最常用,三核素發(fā)生器RADIONUCLIDEGENERATOR,參考書,1、吉強,洪洋醫(yī)學影像物理學北京人民衛(wèi)生出版社,2013,92、PERRYSPRAWLSJR醫(yī)學成像的物理原理北京高等教育出版社,1993,4（電子書）3、謝楠柱現(xiàn)代醫(yī)學成像物理原理與臨床應用1985,4（電子書）4、湯樂民，包志華醫(yī)學成像的物理原理北京科學出版社,2012,10,

簡介：腎圖,,原理,靜脈“彈丸”注射能被腎實質(zhì)攝取并迅速隨尿排出的顯像劑，用腎圖儀或Γ照相機連續(xù)采集，以獲得腎內(nèi)聚集和排出顯像劑過程的時間放射性活度曲線，即腎圖曲線。了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球濾過型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙?；拾彼幔?31IOIH（鄰碘馬尿酸）。,病人準備,檢查前30MIN飲水300ML，檢查前排空尿液檢查前2天停服利尿劑,檢查方法,腎圖儀的探測器對準兩側(cè)腎臟彈丸注射示蹤劑立即開啟腎圖儀自動描記1520MIN，得腎圖曲線,正常腎圖,正常腎圖可分為A、B、C三段1、示蹤劑出現(xiàn)段（A段）高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。60來自腎外血管床10來自腎內(nèi)血管30來自腎小管上皮細胞的攝取,正常腎圖,2、聚集段（B段）上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量和腎小管功能有關(guān)3、排泄段（C段）下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。,正常腎圖曲線,腎圖曲線分析示意圖,,45平均60,腎圖分析指標及正常值,45正常3045腎功能輕度受損2030腎功能中度受損20腎功能嚴重受損分濃縮率是尿路梗阻時判斷腎功能的參考指標,腎圖的定量分析,正常老年人的腎功能有自然衰退現(xiàn)象，應用定量分析指標時要適當放寬。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常1、持續(xù)上升型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2、高水平延長型多見于上尿路不全梗阻、或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。3、拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常4、低水平延長型常見于腎功能嚴重受損,慢性上尿路嚴重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當梗阻原因解除，腎圖有可能很快恢復正常。5、低水平遞降型見于腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。6、階梯狀遞降型見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致尿路不穩(wěn)定性功能痙攣。,異常腎圖及其臨床意義,雙側(cè)對比異常兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異。,異常腎圖及其臨床意義,小腎圖一側(cè)曲線上升幅度明顯低于另一側(cè),兩側(cè)峰值相差20以上曲線圖形正常見于腎動脈狹窄或先天性小腎。,臨床價值,腎血管性高血壓單側(cè)腎血管性高血壓的篩選腎圖呈兩側(cè)對比異常。患側(cè)呈小腎圖或拋物線狀腎圖CAPTOPRIL試驗可進一步提高診斷的靈敏度和特異性。,臨床價值,分腎功能的判斷慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征多為雙側(cè)性改變，腎圖呈拋物線狀C1/2、TB、RI均正常腎功能衰竭雙腎圖曲線呈低水平延長線,臨床價值,分腎功能的判斷GFR和ERPF測定可精確定量總腎功能和分腎功能。,臨床價值,尿路梗阻的診斷及追蹤觀察C段曲線下降不良，半排時間及高峰時間延長鑒別機械性尿路梗阻與單純腎盂積水，可進行利尿試驗。,臨床價值,C段曲線下降緩慢的因素腎內(nèi)滯留腎功能受損，原尿生成減少，放射性滯留在腎實質(zhì)，腎實質(zhì)通過時間延長上尿路梗阻放射性滯留在腎盂、腎盞內(nèi)，排出明顯減慢腎動態(tài)顯像可以區(qū)分放射性滯留的部位,臨床價值,半排時間延長缺乏特異性輸尿管痙攣常呈階梯狀下降腎缺血和腎功能受損,臨床價值,移植腎成活與排異反應觀察移植腎功能正常腎圖正?；蚧菊?0MIN時膀胱/腎區(qū)放射性比值≥4,臨床價值,移植腎成活與排異反應觀察可能發(fā)生排異反應或急性腎小管壞死的情況高峰延遲C段下降緩慢膀胱/腎區(qū)放射性比值下降,臨床價值,移植腎成活與排異反應觀察移植腎壞死排異反應反復發(fā)作低水平延長線型腎圖膀胱/腎區(qū)放射性比值1,臨床價值,移植腎成活與排異反應觀察尿路梗阻或尿漏C段曲線持續(xù)上升膀胱區(qū)無放射性出現(xiàn),優(yōu)缺點,操作簡便、價格低廉缺乏特異性不能顯示腎臟的位置、形態(tài)等探測器對位誤差可造成20的偽差顯像法克服了以上缺點,注意事項,檢查前注意兩個探測器的效率必須相互匹配適量飲水飲水不足機體缺水，腎血漿流量減少，尿流量減低，正常腎表現(xiàn)攝取和排泄均緩慢飲水過量腎血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出,注意事項,及時調(diào)整對位探頭對位偏離使腎圖幅度減低腎臟攝取高峰到達之前進行,腎小球濾過率及腎有效血漿流量測定,,腎清除率的概念,腎臟在單位時間內(nèi)每分鐘能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的腎清除率。,腎清除率,腎清除率可用于測定腎小球濾過率測定腎有效血漿流量推測腎小管的功能,腎小球濾過率測定,,原理,GFR指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿流量ML/MIN99MTCDTPA主要經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管從吸收。腎臟對99MTCDTPA的攝取率與GFR成正比。利用腎臟對99MTCDTPA的攝取率可計算GFR,方法,病人準備三天內(nèi)停服利尿藥物，不得進行靜脈腎盂造影檢查檢查前30MIN飲水300500ML，檢查前排尿測身高和體重,顯像程序,測量99MTCDTPA的總計數(shù)率“彈丸”注射99MTCDTPA注射即刻啟動采集程序動態(tài)采集15MIN采集結(jié)束空注射器計數(shù)率,GFR的計算,采用GATES法啟動處理程序，勾畫雙腎ROI，由計算機測定注藥物后23MIN雙腎計數(shù)率，自動計算雙腎攝取率及GFR。根據(jù)左右腎靜計數(shù)率比值，計算分腎GFR。,公式,式中Μ0153，為99MTC在組織內(nèi)的衰減系數(shù)YL和YR分別為左、右腎臟深度YL132W/H07YR133W/H07W為體重KG，H為身高CM,腎有效血漿流量測定,,原理,腎小管分泌型示蹤劑絕大部分被腎小管上皮細胞攝取并分泌入管腔。腎臟只能清除隨血液流經(jīng)腎臟的部分腎小管分泌型示蹤劑，其從血液清除的速率主要取決于ERPF。,原理,131IOIH的化學量很小，腎小管上皮細胞的數(shù)量和攝取功能對清除速度影響甚微。只有在腎小管數(shù)量嚴重減低和功能嚴重損害時才會影響到清除速度，因此可用131IOIH的腎攝取率來定量計算ERPF。,測定方法,測定方法同GFR測定通常通過SCHLEGEL公式計算ERPF根據(jù)雙腎凈計數(shù)率比值，計算分腎ERPF如果使用99MTCEC或99MTCMAG3，應對SCHLEGEL公式作相應修正并建立有關(guān)參考值,注意事項,“彈丸”注射及精確ROI勾畫是準確的測定結(jié)果的保證,臨床價值,臨床工作中許多情況下需要對腎功能作出正確的評估。以菊粉測定菊粉清除率是被廣泛接受的評估腎功能的金標準。但是這種方法比較復雜，在臨床工作中很難實行。99MTCDTPAGFR測定比較準確，方便易行，能反映分腎功能,臨床價值,臨床常用CR、BUN反映腎功能受損情況血CR只有在腎功能失代償?shù)那闆r下才會升高，且影響因素較多，因而不能準確反映腎功能飲食、性別、種族、體重、肌肉量等血CR不能反映分腎功能,臨床價值,血CYSTATINC比血CR穩(wěn)定，反映腎功能受損情況方面比血CR好有人根據(jù)CR推導出一些腎功能估算公式，其應用價值也相當有限,腎功能估算公式推算值與GFR符合情況,腎動態(tài)顯像,,原理,靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球濾過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球濾過型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙酰基三甘氨酸；131IOIH（鄰碘馬尿酸）。,放射性藥物,99MTCDTPA血漿蛋白結(jié)合率小于2。100從腎小球濾過，隨尿液排出。主要用于測定GFR、腎血流灌注以及腎攝取、通過和排泄功能。腎血流灌注顯像可觀察腎血供及局部血流情況。,放射性藥物,分泌型顯像劑131IOIH血漿蛋白結(jié)合率6070。其中20由腎小球濾過，80由腎小管分泌。內(nèi)照射吸收劑量大，使用劑量受限制，圖像質(zhì)量差,放射性藥物,分泌型顯像劑99MTCMAG3血漿蛋白結(jié)合率90，98由腎小管分泌，少量由膽道分泌。99MTCEC100由腎小管分泌。,顯像方法,檢查前飲水300500ML，排空膀胱。靜態(tài)“彈丸”注射99MTC標記顯像劑111370MBQ后即刻動態(tài)采集。劃出雙腎和本底ROI，得出雙腎圖曲線，求出分腎功能、高峰時間、半排時間等腎功能參數(shù)。,正常圖像,灌注相“彈丸”注射后915S腹主動脈顯影。腹主動脈顯影23S后雙腎顯影，至46S清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰。兩腎大小及放射性分布相似。兩腎灌注曲線兩腎峰時差小于12S，峰值差小于25。肝脾灌注影也清晰可見。,正常圖像,功能相顯像劑注入24MIN后腎實質(zhì)內(nèi)放射性活度達到高峰，腎影形態(tài)完整,呈蠶豆形，放射性分布均勻。1520MIN兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚，有時可見輸尿管顯影。所生成腎圖正常為左右腎峰時均小于5MIN，相對清除率左右腎各50。,異常圖像,異常血流灌注圖像灌注延遲、灌注分布稀疏甚至缺損，A段幅度減低，體積縮小，邊緣欠清等。,異常圖像,異常腎功能圖像放射性攝取減低、分布稀疏或不均勻,顯像劑排泄延緩或呈梗阻影像。異常腎圖分為功能受損型、無功能型、排出不良型和小腎圖型腎圖。,臨床應用,腎血管病的診斷,單側(cè)腎動脈主干狹窄灌注相患腎顯影延遲，體積縮小，放射性分布低，邊緣欠清晰；功能相腎影小，放射性減低，攝取和消退均遲緩。腎圖曲線雙側(cè)差異顯著，典型者呈小腎圖。嚴重者患腎不顯影，呈無功能腎圖。注意與先天性腎缺如相鑒別,腎血管病的診斷,腎動脈栓塞灌注相可清楚顯示血管損傷范圍，表現(xiàn)為腹主動脈顯像后，一側(cè)腎臟不顯影或延遲顯影或部分腎顯影。,尿路梗阻的診斷,腎外梗阻動態(tài)相見腎實質(zhì)顯影清晰，并隨時間逐漸消退，腎盞、腎盂或輸尿管擴張，大量放射性濃聚，腎圖呈梗阻型。某些急性上尿路梗阻可引起腎小球出球動脈反射性痙攣，腎實質(zhì)影顯示極差，呈無功能或低水平腎圖曲線。,尿路梗阻的診斷,腎內(nèi)梗阻腎顯影遲緩，影淡，排泄明顯延遲，腎圖呈持續(xù)上升型。慢性梗阻可伴有腎功能嚴重受損，腎血流灌注及功能均呈異常。患腎殘余功能的判斷有助于制定治療方案。,腎功能評價,靈敏、簡便、無創(chuàng)，優(yōu)于IVP；定量、半定量分析，GFR測定；急性腎炎少尿期可表現(xiàn)為急性尿路梗阻的影像特征。,腎移植術(shù)后監(jiān)測,好的移植腎，血流灌注、攝取、排泄等與正常腎臟相似。超急性排異反應術(shù)后數(shù)小時內(nèi)血流灌注相和腎實質(zhì)相均不顯影腎圖呈低水平拋物線形,腎移植術(shù)后監(jiān)測,急性排異反應24小時內(nèi)血流灌注僅輕度減少，腎實質(zhì)攝取顯著低下，膀胱內(nèi)長時間無放射性。腎圖表現(xiàn)為C段下降延緩的腎功能受損圖形。,腎移植術(shù)后監(jiān)測,慢性排異反應術(shù)后數(shù)月至數(shù)年腎血流灌注和腎實質(zhì)攝取均減少，顯影延遲，腎影縮??；腎圖呈不同程度功能受損圖形。,介入試驗,利尿試驗鑒別診斷機械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張疏甲丙脯酸試驗診斷腎動脈狹窄,利尿試驗,原理機械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴張均表現(xiàn)為“梗阻“征象。非梗阻性尿路擴張應用利尿劑后，短期內(nèi)尿量增多，加速排出示蹤劑，腎圖表現(xiàn)為C段或原有C段下降增快。機械性梗阻時尿液雖增加，腎圖和動態(tài)影像不能改善。,利尿試驗方法,一次法先行腎動態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時，靜注速尿05MG/KG，以1幀/20S再采集20MIN。二次法先行腎動態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時，示蹤劑排出后，注入利尿劑，3MIN后注入顯像劑，行腎動態(tài)顯像。,圖像分析,非梗阻性尿路擴張注入利尿劑23MIN后腎影放射性迅速降低，腎圖表現(xiàn)為C段迅速下降。機械性梗阻動態(tài)圖像及腎圖無明顯改善。約85可疑性尿路梗阻可用此法明確診斷,注意事項,腎功能不全可以不發(fā)生明顯利尿而影響顯像結(jié)果。腎功能明顯受損時，不宜進行此試驗尿路梗阻較輕者對利尿劑的反應可以與單純性尿路擴張相似。,右側(cè)單純上尿路擴張利尿腎動態(tài)影像,,右側(cè)機械性梗阻利尿腎動態(tài)影像,疏甲丙脯酸試驗,原理腎動脈輕度狹窄時，入球小動脈血流減低，但因腎代償作用，腎素血管緊張素Ⅱ生成增多，使出球小動脈收縮，使GFR正常。疏甲丙脯酸抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使出球小動脈舒張，GFR降低。,疏甲丙脯酸試驗,原理正常腎，腎動態(tài)顯像影像和腎圖曲線在服用疏甲丙脯酸前后無明顯變化。,疏甲丙脯酸試驗方法,檢查前停用利尿劑5D。常規(guī)腎動態(tài)顯像或腎圖檢查后腎區(qū)放射性基本排完時進行疏甲丙脯酸試驗?？诜﨏APTOPRIL50125MG，并飲水300ML。60MIN后靜脈注射99MTCDTPA。采集方法同動態(tài)顯像。,疏甲丙脯酸試驗方法,比較兩次檢查結(jié)果及相應腎圖疏甲丙脯酸試驗前48H停用所有降壓藥。服疏甲丙脯酸前、后需監(jiān)測患者血壓，必要時對癥處理。,圖像分析,健腎口服CAPTOPRIL前后腎動態(tài)影像和腎圖均無明顯變化。腎動脈狹窄可見顯影延遲，GFR降低。腎影小且放射性分布減低。腎圖見峰值降低、峰時后延、C段下降緩慢,臨床應用,腎動脈狹窄的診斷和鑒別診斷靈敏度80左右。特異性95以上。但也有假陽性和假陰性結(jié)果。對雙側(cè)腎功能狹窄的有效性尚有爭論。腎動脈狹窄90以上時，對CAPTOPRIL不會有明顯反應，出現(xiàn)假陰性結(jié)果,臨床應用,腎動脈狹窄手術(shù)的預后判斷以及病程觀察試驗陽性手術(shù)治療有效；陰性療效差。指導用藥陰性CAPTOPRIL在降壓的同時不影響腎臟血流，同時能起到保護腎臟的作用。陽性，禁用血管緊張素抑制劑。,腎靜態(tài)顯像,,原理,慢速通過腎臟的顯像劑能被選擇性濃聚并暫時停留在腎小管上皮細胞內(nèi)。靜脈注射后可獲得雙腎腎實質(zhì)影像。借此可了解腎的形態(tài)、位置、大小，占位病變和功能。,顯像劑,99MTCDMSA（99MTC二巰丁二酸）99MTCGH（99MTC葡庚糖酸鹽）,顯像方法,注射顯像劑111185MBQ（35MCI）12H后，用Γ照相機探頭從后腰部對位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集。,圖像分析,正常所見雙腎呈蠶豆狀，輪廓清晰，邊緣整齊。兩腎縱軸呈“八”字形，中心平1～2腰椎。成人一般右腎位置低于左腎，右腎多比左腎寬，大小約11CM6CM，兩腎縱徑差＜15CM、橫徑差＜1CM。腎影外帶放射性較濃，中心和腎門區(qū)稍淡，兩側(cè)基本對稱。,正常腎靜態(tài)影像（后位）,異常圖像,腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常游走腎，先天性畸形，腎盂積水等局限性稀疏或缺損腫瘤，囊腫等腎臟不顯影腎功能喪失或先天性單腎腎局部放射性增高先天性變異，局部引流不暢等,臨床應用,由于超聲和CT的發(fā)展，腎靜態(tài)顯像在成人應用較少；由于其輻射劑量小，對兒童特別適用。劑量僅為靜脈腎盂造影的千分之一,腎畸形和位置、大小異常的判斷,先天性單腎缺如患側(cè)腎不顯影，對側(cè)常代償性增大馬蹄腎前位影像雙腎下極相連融合腎兩個腎影重疊并融合,馬蹄腎,腎畸形和位置、大小異常的判斷,腎下垂坐位時腎門中心部位下降超過3CM異位腎位置不能恢復正常，常位形態(tài)失?；蝮w積縮小游走腎位置隨體位改變而變動,診斷腎臟占位性病變,單發(fā)或多發(fā)的局限性放射性稀疏缺損區(qū)腫瘤、囊腫、多囊腎、膿腫等,泌尿系感染,急性腎盂腎炎單腎或雙腎單發(fā)/多發(fā)放射性缺損區(qū)或彌漫性放射性減低與臨床結(jié)合診斷靈敏度90，特異性近100慢性腎盂腎炎腎影變小，瘢痕部位放射性分布稀疏不均,泌尿系感染,瘢痕征表現(xiàn)為腎影中單個或多個局部放射性減低缺損區(qū)，常發(fā)生在腎上、下極近邊緣處，多見于泌尿系感染。瘢痕征往往僅為局部血流減少X線及超聲無法證實瘢痕征表明腎實質(zhì)已受累。,右腎瘢痕征,膀胱顯像,,原理,膀胱輸尿管返流可引起反復泌尿系感染。放射性核素膀胱顯像通過觀察腎臟、輸尿管、膀胱的放射性變化判斷有無膀胱輸尿管返流及其程度。,方法,直接法將3774MBQ99MTCO4或99MTC標記的藥物注入膀胱，灌入生理鹽水，觀察膀胱充盈情況?；颊叱霈F(xiàn)明顯不適或尿意時，讓受檢者用力排尿。觀察輸尿管或腎內(nèi)有無放射性。,方法,間接法方法同腎動態(tài)顯像，膀胱明顯顯影而腎影基本消退后，令受檢者憋尿，然后排尿，觀察有無尿返流。,右側(cè)膀胱輸尿管反流影像（后位）,優(yōu)缺點,直接法的優(yōu)點較X線膀胱造影靈敏且輻射劑量小，結(jié)果又不受腎功能的影響。缺點需經(jīng)尿道插管，易造成感染；分辨率較低，尤其對膀胱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、反應不敏感者；也難以清晰顯示腎內(nèi)返流。,優(yōu)缺點,間接法的優(yōu)點不插尿管，同時能提供腎的動態(tài)影像。缺點長時間的憋尿，對于兒童和有尿失禁的患者難以接受，且受腎功能的影響；也難以評價下尿路病變。,膀胱殘存尿的計算,采集排尿前后的膀胱影像并計算尿量，通過ROI技術(shù)可計算出膀胱殘存尿量和尿反流量。間接法和直接法均可計算，以間接法計算更符合生理情況。,膀胱尿反流程度分級,Ⅰ級反流到達未擴張的遠端輸尿管；Ⅱ級反流到達未擴張的上端輸尿管；Ⅲ級反流到擴張的輸尿管部分；Ⅳ級反流到明顯擴張的輸尿管；Ⅴ級大量反流伴有輸尿管擴張，并有腎盂的扭曲和破壞。,臨床意義,對于泌尿系感染的患者，了解有無泌尿系畸形、梗阻或尿反流等發(fā)病因素的存在。,陰囊血流及血池顯像,,原理,睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導致睪丸梗塞，在核素灌注及血池顯像上均顯示為放射性缺損區(qū)。睪丸附睪炎局部的血流增多，顯像時表現(xiàn)為放射性聚集區(qū)。,方法,檢查前口服過氯酸鉀200300MG，封閉甲狀腺。將陰莖固定于恥骨聯(lián)合上方或一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，在兩大腿內(nèi)側(cè)各置1薄層鉛版，以防止大腿軟組織的放射性對睪丸影像的干擾?！皬椡琛笔阶⑷牒怂貥擞浰幬铩２杉昂笪幌盗杏跋?，前10幀為血流灌注相，10MIN后采集1幀靜態(tài)影像為血池相。,臨床應用及圖像分析,正常圖像灌注相可見髂動脈和股動脈顯影，睪丸動脈不顯影。血池相示陰囊區(qū)放射性較大腿軟組織稍有增加，但分布對稱，陰莖部位放射性增多。,臨床常見幾種疾病的異常圖像,急性睪丸蒂扭轉(zhuǎn)以睪丸缺血為特征，灌注相患側(cè)放射性減低,血池相見患側(cè)睪丸中心放射性稀疏或缺損,扭轉(zhuǎn)晚期在放射性缺損區(qū)的周圍出現(xiàn)一圈放射性增高的濃聚帶。急性睪丸附睪炎血流增加，靜態(tài)血池相表現(xiàn)為彌漫性放射性增加的濃聚區(qū)。,左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn),臨床常見幾種疾病的異常圖像,慢性睪丸副睪炎早期顯像基本正常。后期膿腫形成，血池影像呈現(xiàn)中心放射性缺損的“冷區(qū)”。精索靜脈曲張癥病變處呈團塊狀放射性濃聚區(qū)。睪丸腫瘤影像表現(xiàn)與炎癥相似，可結(jié)合臨床及其他檢查鑒別。,

簡介：許我一個中醫(yī)夢MM的職業(yè)生涯規(guī)劃書MM，男，共青團員，廣東徐聞人氏，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)學臨床大一學生。現(xiàn)任第一臨床醫(yī)學院學生會設(shè)計部副部長，風信子追風逐夢隊宣傳負責人，徐聞同鄉(xiāng)會會長助理。具有一定的電腦設(shè)計能力，屬于技術(shù)宅。【性味歸經(jīng)】性沉著，冷靜，內(nèi)斂；歸學習、旅游、運動三經(jīng)。【功效】交友談心、結(jié)伴游山、談經(jīng)論道?！井a(chǎn)地】中國大陸最南端【現(xiàn)代藥理】方值弱冠之年，躊躇滿志。大學生職業(yè)生涯規(guī)劃之許我一個中醫(yī)夢2（二）備選方案25六、結(jié)束語25

簡介：臨床醫(yī)學系臨床醫(yī)學系PBL教學教案首頁（教師用）教學教案首頁（教師用）授課專業(yè)班級授課專業(yè)班級任課教師任課教師課程課程名稱名稱題目題目學時學時行課行課時間時間年月日第日第節(jié)至節(jié)至節(jié)教材及參教材及參考資料考資料教學教學準備準備教學媒體或工具教學媒體或工具組織組織形式形式教學目標要求教學教學安排安排包括教學環(huán)節(jié)設(shè)計、時間分配、討論題的布置包括教學環(huán)節(jié)設(shè)計、時間分配、討論題的布置實施實施評價評價教研室主任簽名教研室主任簽名年月日5細菌性感染的發(fā)生機制6各大類抗菌藥物的藥理機制、作用機制和抗菌譜。7出凝血的基本機制II臨床醫(yī)學部分（咯血的常床醫(yī)學部分（咯血的常見病因、支氣管病因、支氣管擴張擴張、肺、肺結(jié)核、支氣管核、支氣管肺癌、呼吸衰竭肺癌、呼吸衰竭等疾病的臨床表現(xiàn)和診治原則）1咯血伴咳嗽、咳痰的常見病因及鑒別診斷，鑒別咯血與嘔血。2支氣管擴張的輔助診斷方法（血液、生化指標，胸片、胸部CT掃描等）。3支氣管擴張的診治原則及其治療的循證依據(jù)4支氣管肺癌的診治原則及其治療的循證依據(jù)5肺結(jié)核的診治原則及其治療的循證依據(jù)6在支氣管擴張治療中常用藥物的不良反應及其處理原則7呼吸衰竭的處理原則8胸片和胸部CT的讀片。III醫(yī)學人文（醫(yī)學醫(yī)學人文（醫(yī)學倫理學、理學、衛(wèi)生經(jīng)濟經(jīng)濟學、學、衛(wèi)生法學、生法學、衛(wèi)生政策、醫(yī)生政策、醫(yī)患溝通學等）患溝通學等）1討論呼吸道慢性病目前在我國的發(fā)病率，討論在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下如何更有效地降低慢性呼吸道疾病的發(fā)病率。2討論在臨床面對慢性病時如何更好地與病人溝通，建立長期良好的醫(yī)師形象和和諧的醫(yī)患關(guān)系。3討論吸煙與肺癌，慢性阻塞性肺病的關(guān)系，提出目前有效

簡介：常見疾病的醫(yī)學核保知識常見疾病的醫(yī)學核保知識目錄第一章常見內(nèi)科疾病1、糖尿病2、痛風3、肥胖癥4、甲狀腺功能亢進5、地中海貧血6、高血壓7、冠心病8、心臟早搏9、川崎病10、先天性心臟病11、哮喘12、肺炎13、肺結(jié)核14、氣胸15、慢性支氣管炎16、支氣管擴張17、病毒性肝炎18、脂肪肝19、消化性潰瘍20、血尿和蛋白尿21、泌尿系統(tǒng)結(jié)石22、腎小球腎炎23、腎盂腎炎24、癲癇25、偏頭痛26、脊髓灰質(zhì)炎27、精神分裂癥第二章常見外科疾病1、膽石癥和膽囊炎2、疝氣3、急性闌尾炎三、可能的體檢項目1體檢2血液檢查（空腹血糖，糖化血紅蛋白等）3尿液檢查4心電圖（必要時）四、核保參考結(jié)論壽險若病情控制良好，不吸煙、不伴有高血壓、腦血管疾病等高危因素或嚴重并發(fā)癥，且在公司體檢各項指標均在正常范圍可考慮加費承保，否則予以延期或拒保。重大疾病及住院拒保。返回目錄2痛風GOUT一、簡介1痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性常伴高脂血癥、糖尿病、高血壓病、動脈硬化、冠心病。繼發(fā)性可由腎病、血液病等多種原因引起。2特點高尿酸血癥，痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形，痛風石沉積，常累及腎臟引起腎炎和尿酸腎結(jié)石，及由此而引起的痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，嚴重可致關(guān)節(jié)畸形。3醫(yī)學建議輕微血尿酸升高無癥狀者不需藥物治療，但應避免肥胖、過食、酗酒、過勞、創(chuàng)傷及精神緊張；定期復查血尿酸濃度，根據(jù)病情予以藥物治療。繼發(fā)性痛風需積極治療其原發(fā)疾病。二、投保時必須提供的相關(guān)健康資料1痛風問卷（由保險公司提供）2有關(guān)痛風的詳細病歷資料及歷年的體檢資料三、可能的體檢項目1體檢2血液檢查（血尿酸，血沉等）四、核保參考結(jié)論壽險及重大疾病一般會以標準費率承保；但若合并高血壓、蛋白尿及腎結(jié)石等疾病時予以加費、延期承?；蚓鼙！Ｗ≡和ǔ８郊硬槐Ｊ马?。返回目錄3肥胖癥OBESITY一、簡介1當進食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內(nèi)超過標準體重的20或體重指數(shù)超過一定值時，即稱為肥胖癥。體重指數(shù)的正常范圍為185249；25299為超

簡介：12014級臨床本科級臨床本科醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學試卷試卷姓名姓名學號學號分數(shù)分數(shù)一、填空題一、填空題每空每空1分，共分，共10分1美國心里學家（）在1913年創(chuàng)立了行為主義理論。2（）是醫(yī)學心理學最基本的，也是最重要的方法。3（）是一種最簡單，最基本的心理現(xiàn)象。4根據(jù)思維方向可分為（）和發(fā)（）。5（）是指具有正常的認知能力，適宜的情緒體驗，健全的人格，正確的自我意識及和諧的人際關(guān)系。6（）是指測驗或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度。7心里咨詢按照咨詢對象的多少可分為（）和（）。8（）可稱為精神分析療法，心理動力學療法。二、單項選擇題二、單項選擇題每小題每小題1分，共分，共30分1生理應激引起A單純生理反應B單純心理反應C免疫反應D全身適應綜合征伴心理反應2下列哪項與原發(fā)性高血壓發(fā)病無關(guān)A性情敏感B不爭強好勝C慢性應激狀態(tài)D高度緊張職業(yè)3關(guān)于系統(tǒng)脫敏法，以下哪項最為合適A必須了解異常行為的刺激因素B必須將焦慮的刺激分等級并逐步放松C最適合于治療恐怖癥D以上都是4對護士思維能力的最主要要求是A善于歸納B善于推理C獨立性D發(fā)散性5和情緒活動密切相關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)主要是A丘腦下部垂體腎上腺系統(tǒng)B丘腦下部垂體甲狀腺系統(tǒng)C丘腦下部垂體性腺系統(tǒng)D副交感胰島系統(tǒng)6以經(jīng)驗為標準判斷心理活動是否正常有一定的局限性，因為A判斷者的個性不一樣B判斷者的經(jīng)驗和水平不一樣CA、B兩項都是DA、B兩項都不是7關(guān)于求醫(yī)行為，哪項最正確A求醫(yī)行為的人肯定自覺有病B一個人身體出現(xiàn)病變時就會產(chǎn)生求醫(yī)行為C求醫(yī)行為主要取決于疾病的性質(zhì)D求醫(yī)行為受多種心理社會因素的影響8A型行為與冠心病的關(guān)系最早集中在哪方面研究A病因B診斷C治療D預防9護士職業(yè)要求其情緒必須A積極而穩(wěn)定B心境平靜C樂觀D悲喜有節(jié)制10在個性形成中起決定作用的是A遺傳素質(zhì)B環(huán)境因素C教育因素D家庭因素325、建立醫(yī)患關(guān)系的原則是A、疾病性質(zhì)和病人年齡B、疾病性質(zhì)和病人的人格特征C、疾病病程和病人的經(jīng)濟狀況D、病人的文化程度和情緒反應E、病人的社會地位和經(jīng)濟狀況26、心理學的研究對象是人的A、心理活動和行為B、情緒和行為C、心理活動和觀念D、智力和觀念E、智力和情緒27、一女性，55歲。喪偶八年，現(xiàn)獨居，嗜煙酒，不愛運動。平時性情抑郁，過分容忍，辦事無主見，常順從于別人。1月前行胃癌切除，術(shù)中及術(shù)后情緒低落，興趣下降，獨自流淚，有輕生之念。病人患胃癌的主要原因為A、生活事件B、易感性人格特征C、情緒因素D、不良生活習慣E、以上都是28、替代學習療法屬于A、詢者中心療法B、精神分析療法C、行為療法D、認知療法E、生物反饋療法29、弗洛伊德提出五個階段的性發(fā)展理論，“肛門期”在A、出生至一歲半時期B、一歲半至三歲時期C、四至六歲兒童期D、七至十二歲的兒童期E、十三歲以上青春期及成人期30、不屬于醫(yī)學心理學分支學科的是A、健康心理學B、變態(tài)心理學C、神經(jīng)心理學D、藥物心理學E、教育心理學三、判斷題三、判斷題判斷下列各題，正確的在題干后面括號內(nèi)打判斷下列各題，正確的在題干后面括號內(nèi)打“√”“√”，錯誤的打，錯誤的打“”“”。每小題每小題2分，共分，共10分1一個人可以同時承擔多個社會角色。2心理治療的處理措施中，不應包括藥物治療。3主題統(tǒng)覺測驗屬于人格投射測驗。4嚴重抑郁病人常表現(xiàn)為坐立不安，不斷找人訴說。5信念是人生觀形成中涉及的一種心理成份。四、名詞解釋四、名詞解釋每小題每小題3分，共分，共15分1自我意識2現(xiàn)場咨詢3催眠療法4醫(yī)學模式5動機