簡介：臨床醫(yī)學(xué)研究生課程進(jìn)修班招生簡章臨床醫(yī)學(xué)研究生課程進(jìn)修班招生簡章廣東省人民醫(yī)院培訓(xùn)點(diǎn)廣東省人民醫(yī)院培訓(xùn)點(diǎn)為了培養(yǎng)適應(yīng)我國改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的高級專門人才，經(jīng)廣東省學(xué)位辦批準(zhǔn)（粵學(xué)位辦〔2011〕15號），特由廣東省人民醫(yī)院舉辦二○一一年臨床醫(yī)學(xué)研究生課程進(jìn)修班。一、招生學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)二、招生對象各級醫(yī)療單位從事臨床工作滿2年，具有本科學(xué)士學(xué)位的在職人員三、招生人數(shù)100名。四、學(xué)習(xí)年限一年。五、結(jié)業(yè)與學(xué)位申請凡完成全部課程學(xué)習(xí)考試成績合格、修滿規(guī)定學(xué)分者，頒發(fā)研究生課程進(jìn)修班結(jié)業(yè)證書和成績單。結(jié)業(yè)學(xué)員達(dá)到國家規(guī)定的同等學(xué)力申請碩士學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)者，可按規(guī)定申請碩士學(xué)位，或者報(bào)考全日制碩士研究生申請碩士學(xué)位。符合南方醫(yī)科大學(xué)規(guī)定的條件者，還可以同等學(xué)力的方式報(bào)考南方醫(yī)科大學(xué)全日制博士。六、預(yù)報(bào)名申請課程班者，填寫，文件名改為“報(bào)名表單位姓名”，以附件發(fā)送到JIANGLI27556VIP收，郵件主題標(biāo)識(shí)為“2011年課程班報(bào)名表－姓名”。凡沒有郵件預(yù)報(bào)名者，一律不接受現(xiàn)場報(bào)名。預(yù)報(bào)名截止時(shí)間為8月20日。七、現(xiàn)場報(bào)名凡預(yù)報(bào)名者，根據(jù)郵件回復(fù)的時(shí)間期限內(nèi)，持本人身份證、大學(xué)本科畢業(yè)證書、學(xué)士學(xué)位證書原件及復(fù)印件（兩份）以及研究生課程進(jìn)修班報(bào)名表一式兩份（粘貼像片），另需個(gè)人一寸彩色像片三張（背面寫上姓名），到報(bào)名點(diǎn)辦理報(bào)名手續(xù)。報(bào)名時(shí)須繳交學(xué)費(fèi)12000元。八、現(xiàn)場報(bào)名地點(diǎn)廣東省人民醫(yī)院研究生科（中山二路106號科教處502室），電話8382781220976。報(bào)名時(shí)間根據(jù)郵件回復(fù)的時(shí)間期限內(nèi)來研究生科現(xiàn)場報(bào)名。不接受無郵件預(yù)報(bào)名者前來。九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)辦法1學(xué)費(fèi)每人每年12000元（含授課費(fèi)及證書費(fèi)）。學(xué)員來往聽課、接受指導(dǎo)期間的食宿和交通費(fèi)用由學(xué)員自理。學(xué)費(fèi)于報(bào)名時(shí)付清。教材根據(jù)課程安排統(tǒng)一定購，費(fèi)用自理。2繳費(fèi)辦法現(xiàn)金、刷卡或支票交費(fèi)到廣東省人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，或轉(zhuǎn)帳匯款20112011年南方醫(yī)科大學(xué)研究生課程進(jìn)修班報(bào)名表年南方醫(yī)科大學(xué)研究生課程進(jìn)修班報(bào)名表（廣東省人民醫(yī)院（廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）姓名性別出生日期年月日籍貫民族政治面貌工作單位家庭地址聯(lián)系電話郵政編碼第一學(xué)歷及專業(yè)最后學(xué)歷貼2寸近期免冠彩色照片擬攻讀專業(yè)辦班單位曾擔(dān)任過何種教學(xué)工作和進(jìn)行過何種科研工作（說明起止時(shí)間及發(fā)表論文、獲得成果）起始年月在何地做何工作及其職務(wù)年月年月年月本人主要工作簡歷年月姓名與本人關(guān)系政治面貌現(xiàn)在在何地做何工作家庭主要成員辦班單位意見（蓋章）年月日學(xué)校意見南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院（蓋章）年月日填好信息，打印蓋章后請寄到廣州市中山二路廣東省人民醫(yī)院科教處姜立老師收510080請附身份證、學(xué)歷證書、學(xué)位證書（復(fù)印件）電子版請發(fā)送到郵箱JIANGLI27556VIP

簡介：中國醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（整合課程班）教學(xué)計(jì)劃一、總體培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)要求（一）總體培養(yǎng)目標(biāo)（一）總體培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和面向21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，德、智、體全面發(fā)展，基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神，能從事醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論知識(shí)和臨床實(shí)際工作能力的高級醫(yī)學(xué)專門人才。（二）總體培養(yǎng)要求（二）總體培養(yǎng)要求1熱愛社會(huì)主義祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，掌握馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基本原理；愿為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，為人民服務(wù)，有為國家富強(qiáng)、民族昌盛而奮斗的志向和責(zé)任感；具有敬業(yè)愛崗、艱苦奮斗、熱愛勞動(dòng)、遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)合作的品質(zhì)；具有良好的思想品德、社會(huì)公德和職業(yè)道德。2具有一定的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)基本理論知識(shí)，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論、基本技能，具有獨(dú)立獲取知識(shí)、提出問題、分析問題和解決問題的基本能力及開拓創(chuàng)新精神，具備一定的從事本專業(yè)業(yè)務(wù)工作的能力和適應(yīng)相鄰專業(yè)業(yè)務(wù)工作的基本能力與素質(zhì)。3具有一定的體育和軍事基本知識(shí)，掌握科學(xué)鍛煉身體的基本技能，養(yǎng)成良好的體育鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣，受到必要的軍事訓(xùn)練，達(dá)到國家規(guī)定的大學(xué)生體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)，具備健全的心理和健康的體魄，能夠履行建設(shè)祖國和保衛(wèi)祖國的神圣義務(wù)。二、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)要求（一）專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)（一）專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)本專業(yè)為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)具有職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)專門人才。在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面初步達(dá)到臨床醫(yī)生的基本要求，為進(jìn)入畢業(yè)后實(shí)踐與專科教育奠定基礎(chǔ)。（二）專業(yè)培養(yǎng)要求（二）專業(yè)培養(yǎng)要求1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)。2人類疾病病因、病理分類鑒別的基本理論和技能。3常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理。4預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)。5臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力。6掌握一門外語，英語達(dá)到國家大學(xué)英語四級水平，可閱讀本專業(yè)的英文書刊，并具有一定的聽、說、寫能力。具有一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。三、修業(yè)年限五年。四、課程設(shè)置（一）主干學(xué)科（一）主干學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（二）主要專業(yè)課程（整合課程）（二）主要專業(yè)課程（整合課程）人體形態(tài)科學(xué)（人體解剖學(xué)、組織學(xué)、局部解剖學(xué)、影像診斷學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)（生物化學(xué)、細(xì)胞生物）、整合人體生理學(xué)、遺傳學(xué)和生殖發(fā)育生物學(xué)（遺傳、胚胎、生殖）（3）軍事訓(xùn)練及軍事課程第一學(xué)期集中訓(xùn)練3周，軍事學(xué)36學(xué)時(shí)。2公共基礎(chǔ)模塊公共基礎(chǔ)模塊共754學(xué)時(shí)，主要包括以下內(nèi)容（1）外國語課英語授課時(shí)數(shù)342學(xué)時(shí)，包括專業(yè)英語54學(xué)時(shí)。要求學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到國家大學(xué)英語四級考試合格水平。各專業(yè)課要求學(xué)生掌握一定數(shù)量的英語專業(yè)單詞部分內(nèi)容要求學(xué)生可用英語接受教學(xué)并使用英文參考教材。第四學(xué)年開設(shè)專業(yè)英語課，包括醫(yī)學(xué)英語講授及醫(yī)學(xué)英語視聽內(nèi)容。（2）計(jì)算機(jī)課授課時(shí)數(shù)為108學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容為計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)技術(shù)基礎(chǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)。通過計(jì)算機(jī)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能較熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文字編輯和數(shù)據(jù)收集分析等工作。（3）其它公共基礎(chǔ)課程高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)等學(xué)科。它的任務(wù)是使學(xué)生獲得自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，初步受到運(yùn)算、實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識(shí)和新的科學(xué)技術(shù)打好理論基礎(chǔ)。3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊共1058學(xué)時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程由10個(gè)整合課程模塊組成（1）人體形態(tài)科學(xué)人體解剖學(xué)、組織學(xué)、局部解剖學(xué)、影像診斷學(xué)（2）細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)（3）整合人體生理學(xué)（4）遺傳學(xué)與生殖發(fā)育生物學(xué)（5）微生物、免疫與感染性疾?。?）神經(jīng)科學(xué)神經(jīng)解剖、神經(jīng)組胚、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化（7）藥理學(xué)基本原理（8）基礎(chǔ)病理學(xué)（9）系統(tǒng)病理生理學(xué)（10）人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)4預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊共154學(xué)時(shí)，包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、臨床流行病學(xué)。5早期臨床模塊早期臨床模塊臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論28學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)1周。臨床階段課程臨床階段課程1臨床基本技能模塊臨床基本技能模塊共342學(xué)時(shí)，包括診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、外科學(xué)基礎(chǔ)（包括麻醉、局解、手術(shù)學(xué)）。2臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊共828學(xué)時(shí)，包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、

簡介：中中華華醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)信信息息管管理理平平臺(tái)臺(tái)期刊編審系統(tǒng)作者使用手冊目錄一、新用戶注冊、申請成為雜志作者、登錄系統(tǒng)的說明1二、如何給雜志投稿（前提注冊網(wǎng)站會(huì)員成功并申請成為雜志作者）5三、如何查詢稿件狀態(tài)及審稿情況8四、如何處理退修稿件9五、作者如何從網(wǎng)上獲取稿件校對稿及版面費(fèi)通知10六、作者如何維護(hù)個(gè)人信息11七、作者忘記密碼如何找回密碼12

簡介：苯丙胺類興奮劑搖頭丸濫用的醫(yī)學(xué)問題,鄭洪波廣州腦科醫(yī)院主任醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,2,,搖頭丸MDMA。是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑，是我國規(guī)定管制的精神藥品。,3,,繼鴉片、度冷丁、嗎啡、海洛因、大麻等毒品在我國販賣后，服用者大多是涉足舞廳的青少年。引發(fā)的社會(huì)問題極為嚴(yán)重。搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類毒品、是一類人工合成的興奮劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向，具有很大的社會(huì)危害性，被認(rèn)為是未來世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。,4,,“搖頭丸”在1996年傳入我國，引發(fā)的社會(huì)問題極為嚴(yán)重。搖頭丸有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強(qiáng)的精神依賴性，對人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過度、感情沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺和暴力傾向等。,5,,MDMA、MDA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用，也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來，MDMA等致幻性苯丙胺類興奮劑濫用問題在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)日益突出，對社會(huì)治安造成危害，成為一些暴力、強(qiáng)奸案件的誘發(fā)原因。因此類毒品服用后不僅有強(qiáng)烈的興奮作用，而且會(huì)出現(xiàn)一定的幻覺、性沖動(dòng)，造成行為失控，所以在這些地區(qū)俗稱“搖頭丸”、“快樂丸”、“勁樂丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強(qiáng)奸藥片”等，也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱為“藍(lán)精靈”、“白天使”、“蝴蝶”等。,6,,成分“搖頭丸”亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），化學(xué)名為N，A二甲3，4甲烯二氧苯乙胺，MDMA純品為白色粉末，屬于安非他命興奮劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似冰毒，俗稱“X“、“E“、“搖頭丸“、“亞當(dāng)““的士高餅干“、“歡樂丸“、“忘我“、“快樂丸“等。種類繁多、形狀和圖案多達(dá)上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有“天鵝“、“鉆石“、“蝴蝶“、“蘋果“、“黨旗“、“三菱“、“酒杯“、“笑臉“、“太極“、“鴿子“、“奔馳“、“AI“、“CU“、“S“、“CK“、“E/D“、“RN“、“LM“、“OTC/MX“、“V“、“JJ“等等。,7,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。,8,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有“天鵝“、“鉆石“、“蝴蝶“、“蘋果“、“黨旗“、“三菱“、“酒杯“、“笑臉“、“太極“、“鴿子“、“奔馳“、“AI“、“CU“、“S“、“CK“、“E/D“、“RN“、“LM“、“OTC/MX“、“V“、“JJ“等等。,9,,搖頭丸是“冰毒”的一種衍生物，俗稱藍(lán)精靈，其化學(xué)名稱為亞甲二氧基甲基苯丙胺。濫用這種毒品能麻痹和破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)，并極易產(chǎn)生成癮性，使人的行為失控，服用過量可致人死亡。,10,,搖頭丸對人體身心的損害是十分嚴(yán)重和多方面的。人在濫用后會(huì)產(chǎn)生各種急性的和長期的藥物中毒反應(yīng)，如各種幻覺、興奮過度后由心腦血管破裂引起的各種猝死和各種心血管、腦血管疾病，造成不可逆的神經(jīng)損害，導(dǎo)致精神障礙并形成分裂性精神病和引起自殺傾向等。,11,,毒性作用具有中樞神經(jīng)興奮和致幻作用，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、,12,,搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。大劑量濫用可引起中毒，長期濫用可導(dǎo)致精神障礙。,13,,中毒表現(xiàn)誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心肌缺血）致死導(dǎo)致高熱綜合征，包括代謝性酸中毒、彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭，中毒性肝炎導(dǎo)致肝功能衰竭，多種毒品合并濫用過量中毒毒性作用下精神失常和意外。,14,苯丙胺類興奮劑濫用的診斷治療,苯丙胺類興奮劑（ATS是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱，涉及幾十個(gè)品種，具有藥物依賴性（主要是精神依賴性）、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制和擬交感能效應(yīng)等藥理、毒理學(xué)特性，是聯(lián)合國精神藥品公約管制的精神活性物質(zhì)。由于此類物質(zhì)具有較強(qiáng)的依賴性（成癮性），濫用潛力很大。,15,,一、常見苯丙胺類興奮劑ATS的藥理學(xué)特性和分類,16,（一）藥理、毒理學(xué)特性,苯丙胺類興奮劑是指以苯丙胺為代表的具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用的一類化合物，其主要藥理毒理學(xué)作用有1．影響中腦邊緣區(qū)欣快中樞，產(chǎn)生欣快體驗(yàn)；2．中樞興奮作用，使活動(dòng)增加、疲勞感消失、睡眠減少；3．刺激延髓呼吸中樞，使呼吸頻率和呼吸深度增加；4．抑制攝食中樞，導(dǎo)致食欲下降；,17,,5．對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用可使血壓增高，心率加快；6．可導(dǎo)致體溫升高；7．作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴(kuò)大；8濫用過量可產(chǎn)生幻覺和妄想和認(rèn)知功能的損害；9．長期大量濫用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。如亞甲二氧甲苯丙胺（MDMA）進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)后，可形成有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致神經(jīng)末梢退行性改變。,18,,苯丙胺類興奮劑進(jìn)入腦部速度快，并在腦組織中蓄積。一般在攝入數(shù)分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生外周和中樞作用。在體內(nèi)的清除主要通過原形排泄和生物轉(zhuǎn)化兩種方式。苯丙胺與甲基苯丙胺可以在服用后20分鐘內(nèi)在尿中出現(xiàn)。苯丙胺在人體的半衰期約為7～11小時(shí)，劑量的30以原型排泄，尿P值降低時(shí)，半衰期縮短。,19,,排泄率和排出原型藥的量隨尿液P值不同有所差異。堿性尿在24小時(shí)中排出率約為45，其中2為原型藥；而酸性尿24小時(shí)排出率約為78，其中68為原型藥?？诜奖?MG后29小時(shí)仍可在尿中檢出原型藥。攝入體內(nèi)的甲基苯丙胺大約一半以原形由腎排泄，部分轉(zhuǎn)化成為苯丙胺繼續(xù)代謝。,20,,（二）分類苯丙胺類興奮劑均具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，但不同藥物的作用各有側(cè)重。根據(jù)苯丙胺類興奮劑化學(xué)結(jié)構(gòu)不同及藥理、毒理學(xué)特性可分為以下四類,21,,（1）興奮型苯丙胺類這類化合物以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用為主。代表藥有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。（2）致幻型苯丙胺類這類化合物具有導(dǎo)致用藥者產(chǎn)生幻覺的作用。代表藥有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麥司卡林等。,22,,（3）抑制食欲型苯丙胺類這類化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲嗎啉、苯二甲嗎啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。（4）混合型苯丙胺類這類化合物兼具興奮和致幻作用，包括亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亞甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等?！皳u頭丸”多指MDMA，但目前國內(nèi)黑市購買者多為苯丙胺類興奮劑的混雜劑。,23,,二、苯丙胺類興奮劑濫用方式及臨床表現(xiàn),24,（一）濫用方式,1．常見的濫用方式為口服，其它方式還有鼻吸、注射或攙入飲料一起飲用。甲基苯丙胺（冰毒）則可在熏燃后以煙霧的形式抽吸。2．許多人是從偶爾濫用過度到規(guī)律性濫用，然后再到成癮，形成依賴的時(shí)間長短不等，有的只需數(shù)日或數(shù)周。,25,,3．為不斷獲得用藥后的欣快感受，用藥間隔時(shí)間會(huì)越來越短，濫用劑量也會(huì)很快增加，靜脈濫用者使用劑量增加更快，甚至每隔23小時(shí)注射一次，如此24小時(shí)不間斷。其間進(jìn)食很少并始終保持不睡狀態(tài)。4．這種濫用周期通常會(huì)因?yàn)樗幤酚帽M或出現(xiàn)恐懼等不良體驗(yàn)后而停止。停藥后即進(jìn)入1218小時(shí)的深睡狀態(tài)，醒后會(huì)有極度的饑餓感、困倦和抑郁情緒，并伴有強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥的渴求。,26,,5．多藥濫用問題，苯丙胺類興奮劑濫用者中的多藥濫用現(xiàn)象很常見，為避免用藥后的不適，一些濫用者常常合并濫用鎮(zhèn)靜類藥物（如巴比妥類），或同時(shí)酗酒或?yàn)E用海洛因。,27,（二）苯丙胺類興奮劑的依賴綜合征,一些濫用者在經(jīng)過若干時(shí)日后會(huì)逐漸形成依賴性。其主要表現(xiàn)為1．個(gè)體不能自制（強(qiáng)制性）地和持續(xù)性地使用苯丙胺類興奮劑；2．逐漸形成對于苯丙胺類興奮劑的耐受，其用量逐漸增加,28,,3．停藥或驟減用量后出現(xiàn)戒斷癥狀；4．由于使用此類興奮劑對個(gè)體或社會(huì)造成危害；5．個(gè)體雖然已認(rèn)識(shí)到濫用藥物的危害，但仍繼續(xù)使用。,29,三）苯丙胺類興奮劑急性中毒的表現(xiàn),1．軀體癥狀苯丙胺類興奮劑攝入量較大時(shí)可引起收縮壓和舒張壓升高，低劑量時(shí)由于心輸出量增加而反射性地降低心率，高劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同時(shí)可出現(xiàn)頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴(kuò)大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。,30,,采用靜脈注射方式的濫用者，為追求最大程度的快感，可每隔23小時(shí)注射一次，從而出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，包括瞳孔擴(kuò)大、大汗、口渴、厭食、血壓增高、脈搏增快等。由于外周血管收縮使得皮膚冰冷，同時(shí)可出現(xiàn)心房和心室的異位節(jié)律增多，陣發(fā)性心動(dòng)過速、室性早搏。一些人可出現(xiàn)血糖升高，血液凝集速度加快。還會(huì)出現(xiàn)因口干而引起的固體食物吞咽困難。骨骼肌張力增加，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)不自主的磨牙動(dòng)作，并可見手部靜止時(shí)的細(xì)微震顫或手足舞蹈樣動(dòng)作。還可出現(xiàn)尿潴留和便秘。重者可導(dǎo)致驚厥、昏迷，心律失常甚至死亡。,31,,2．精神癥狀初次使用苯丙胺后可體驗(yàn)到欣快感或焦慮不安，同時(shí)表現(xiàn)為自信心和自我意識(shí)增強(qiáng)、警覺性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。行為上表現(xiàn)活動(dòng)增多，話多，易激惹，坐立不安。,32,,藥量繼續(xù)增加時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺、偏執(zhí)觀念或妄想。語速增快，言語含混不清或持續(xù)言語。行為上表現(xiàn)為刻板動(dòng)作和自發(fā)動(dòng)作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人或自傷。靜脈注射方式濫用者上述癥狀來得更快、更嚴(yán)重。,33,（四）苯丙胺類興奮劑的慢性中毒,一些長期大量濫用ATS者，可出現(xiàn)軀體多系統(tǒng)的損害。除前述的急性中毒、依賴綜合征外，還可以有如下表現(xiàn)1．軀體異常由于濫用期間厭食和長期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時(shí)可有磨牙動(dòng)作，長期濫用者常會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。,34,,2．神經(jīng)系統(tǒng)異常長期濫用者常會(huì)出現(xiàn)肌腱反射增高、運(yùn)動(dòng)困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。3．精神活動(dòng)異常在長期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。,35,（五）苯丙胺性精神病,苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類興奮劑引起的中毒性精神障礙，可在長期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥頗為相似，應(yīng)注意鑒別。,36,,1．感知覺障礙患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯(cuò)覺或幻覺（幻聽或幻視）。錯(cuò)覺及幻覺使濫用者感到恐怖，幻聽內(nèi)容常常是侮辱性言語，說話的人可能是一個(gè)或多個(gè)熟悉或生疏的聲音。,37,,2．思維障礙最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為援引觀念，偏執(zhí)觀念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)。在妄想支配下可采取沖動(dòng)甚至自傷或傷人等暴力行為。3．上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥可縮短病程，改善癥狀。,38,,三、苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙的診斷診斷需結(jié)合濫用史臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)需經(jīng)尿或血液的確證試驗(yàn)進(jìn)行診斷。,39,（一）臨床診斷,以下所列為臨床診斷依據(jù)，必要時(shí)請參考美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSMIV）中幾種與苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)的幾種主要障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。,40,,1．苯丙胺類興奮劑濫用非醫(yī)療目的使用苯丙胺類興奮劑。2．苯丙胺類興奮劑所致的依賴性3．苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀4．苯丙胺類興奮劑中毒5．苯丙胺類興奮劑中毒譫妄6．苯丙胺類興奮劑引起的精神病,41,,（二）實(shí)驗(yàn)室檢測1．篩選方法一般使用體外檢測商品試劑盒進(jìn)行測定。2．確證法根據(jù)檢測需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。,42,四、苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙的治療,（一）治療目標(biāo)理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒除苯丙胺類興奮劑的依賴；但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式（如靜脈使用）改為低危（如口服）也會(huì)減少濫用所帶來的危害；另外，防止復(fù)吸（發(fā)），促進(jìn)使用者社會(huì)功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。,43,,（二）病史采集及相關(guān)檢查1．用藥史系統(tǒng)詢問苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應(yīng)、最后一次使用劑量及時(shí)間等。,44,,2．軀體及精神疾病史是否有結(jié)核、肝炎史，有無HIV感染及性病史。有無幻覺、妄想、焦慮史等，還應(yīng)進(jìn)行軀體和精神狀況檢查，觀察有無中毒及戒斷癥狀等體征，必要時(shí)做心理或神經(jīng)心理測驗(yàn)。3．治療史包括既往治療環(huán)境（自愿或強(qiáng)制）、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對治療的態(tài)度及評價(jià)等。,45,,4．多藥濫用史苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。5．家庭情況、個(gè)人史包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學(xué)業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)及法律問題等。,46,,6．血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥物的檢測。7．傳染性疾病的檢查與檢測,47,,（三）治療藥物治療多為對癥處理，需同時(shí)進(jìn)行行為矯正及心理社會(huì)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。,48,,1．對癥處理1）急性中毒急性過量中毒時(shí)需采取如下措施（1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給氧。（3）鼓勵(lì)多飲水，如服藥時(shí)間不超過4小時(shí)，可行洗胃催吐。,49,,（4）酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺05克，每34小時(shí)一次，使尿液P值在66以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。（5）降低體溫可行物理降溫。（6）驚厥緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮1020MG，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。,50,,（7）高血壓嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，如舒張壓超過120MMG，應(yīng)予緊急處理，可使用酚妥拉明（PHENTOLAMINE,REGITINE），25MG，靜脈緩慢注射。（8）興奮激越、行為紊亂可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2510MG肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮1020MG靜脈注射。（9）譫妄可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。（10）對于極重的病便可采用腹膜透析或血液透析。,51,,2）戒斷綜合征目前尚沒有可以推薦的替代藥物，一般來說，如能保證足夠睡眠和營養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當(dāng)嚴(yán)重，可導(dǎo)致自殺行為，且一些人的抑制情緒會(huì)持續(xù)數(shù)周或更長，需密切注意。（1）對于抑郁、無力、渴求等癥狀嚴(yán)重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥（TACS），如米帕明（丙咪嗪）50100MG/日，應(yīng)注意要從小劑量開始，逐漸增加劑量；或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），如氟西汀20MG/日，上午口服。,52,,（2）部分病人在戒斷過程中可能出現(xiàn)幻覺、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服210MG/日，待幻覺、妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。（3）對于譫妄者，應(yīng)注意進(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。處理見前述。,53,,3）精神病性癥狀（1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂。,54,,（2）抗精神病藥物如氟哌啶醇，口服210MG/日。興奮躁動(dòng)明顯者亦可用氟哌醇510MG肌肉注射。應(yīng)注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營堿（海俄辛）0305MG，肌內(nèi)注射，或苯海索（安坦）2MG/次，23次/日。在幻覺、妄想消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸停止使用。,55,,（3）如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時(shí)還應(yīng)參閱急性中毒的治療的相關(guān)內(nèi)容。,56,,4）情緒癥狀如情緒癥狀持續(xù)時(shí)間不長或癥狀輕微可不必用藥，否則應(yīng)予相應(yīng)的對癥治療。（1）抑郁可使用三環(huán)類或選擇性5羥色再攝取抑制劑。（2）焦慮建議使用苯二氮卓類藥物，如普唑侖04MG，23次/日，應(yīng)注意防止此類藥物濫用。,57,,2．心理、社會(huì)治療盡管心理社會(huì)干預(yù)常不能達(dá)到立竿見影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。（1）認(rèn)知治療認(rèn)知治療的著重點(diǎn)1）改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；2）改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯(cuò)誤認(rèn)知；3）幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；4）促進(jìn)病人生活技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。,58,,預(yù)防復(fù)吸基于認(rèn)知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸?；镜姆椒橛懻搶E用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。,59,,（2）行為治療通過正性、負(fù)性強(qiáng)化以及懲罰等行為技術(shù)，強(qiáng)化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。,60,,（3）集體治療集體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場所，也可以在治療期間監(jiān)測他們的行為，制訂切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)他們與治療者保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。,61,,（4）家庭治療家庭治療的目的包括鼓勵(lì)家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力，促使病人遠(yuǎn)離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。,62,,3．減少復(fù)吸的治療措施藥物依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，減少復(fù)吸的頻度及復(fù)吸的嚴(yán)重性是治療的關(guān)鍵。預(yù)防復(fù)吸治療主要幫助病人找出復(fù)吸的危險(xiǎn)因素，如渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會(huì)環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物與心理、社會(huì)及行為治療，達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。,63,中毒與搶救,交感神經(jīng)的興奮或刺激可造成多汗、瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、血壓增高和精神運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)增強(qiáng)。五羥色胺能興奮．則可引出幻覺如感覺增強(qiáng)、失真、錯(cuò)覺、幻視、幻觸等。,64,,神經(jīng)系統(tǒng)的輕度影響剛出現(xiàn)焦慮、苦悶、煩躁不安、意識(shí)模糊、時(shí)間感覺的變化、譫妄、偏執(zhí)、強(qiáng)迫行為、驚恐、思緒不集中、疲勞感、頭痛、過度反射、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、視覺模糊、眼球震額、抑郁、失眠、激動(dòng)、嗜睡、昏睡等等。中毒比較嚴(yán)重者也能觀察到嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀．包括真正的精神病現(xiàn)象、昏迷、持續(xù)癲癇狀態(tài)、腦出血、呼吸衰竭等等。,65,,常見的心血管并發(fā)癥有血壓上升、心動(dòng)過速、心律失常、心悸、房室阻滯。嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克伴有血壓驟降、肺水腫甚至心停搏等。致死者多由于心律失常加重所致。凡已經(jīng)患慢性心臟病又服用搖頭九則上述并發(fā)癥更易危及生命。有個(gè)別報(bào)道．該品引起廣泛血管痙攣，導(dǎo)致腸系膜血管缺血壞死。,66,,對橫紋肌的作用則有肌張力上升、痙攣、僵硬、牙關(guān)緊閉、磨牙、肌肉疼痛、抽動(dòng)以及橫紋肌溶解引起腎臟衰竭。體溫過高則往往引起器官衰竭尤其是急性肝腎衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血DIC和成人呼吸窘迫綜合征ARDS。,67,,如果影響代謝．則可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。個(gè)別癥例可發(fā)生抗利尿激素分泌過多綜合征SIADH。,68,,中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過激動(dòng)和興奮期后，轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。,69,,濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動(dòng)，加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。,70,急診處理,1清醒或昏迷者均要洗胃，迅速徹底地清除毒物，并從胃管注入胃黏膜保護(hù)劑。洗胃液用15000鉀溶液反復(fù)沖洗，直至洗出的液體澄清透亮為止。2促進(jìn)毒物排泄應(yīng)用速尿、甘露醇，保證輸液量。部分服藥超過5小時(shí)的患者，給20甘露醇加活性炭30G制成混懸液口服，每日2次，以減少毒物吸收，促進(jìn)排泄。,71,,3鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用地西泮對抗其興奮、躁動(dòng)癥狀。輕度者給地西泮10～20MG，肌注；中度者給地西泮10MG，靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用3～5次；重度者在推注的基礎(chǔ)上，給靜脈滴注，一般以5葡萄糖500ML加入地西泮100MG，持續(xù)靜滴10～20滴/MIN。用藥期間要密切觀察患者神志、瞳孔、睡眠及生命體征變化。對于出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)可給予氟哌定醇5MG肌注，每天兩次。,72,,4支持療法糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，采取降溫措施，保護(hù)心腦功能等。對于心動(dòng)過速者，給予普萘洛爾40～60MG，口服，控制心率在90次/分左右。5危重患者立即入搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室，保持呼吸道通暢、吸氧，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。體溫過高者給以冰帽、冰毯、擦浴等措施降溫。注意保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能。,73,,,

簡介：正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）120182018小兒外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試大綱小兒外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試大綱臟器、臟器、系統(tǒng)系統(tǒng)單元單元細(xì)目細(xì)目1小兒外科營養(yǎng)（1）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥（2）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥2小兒燒傷小兒燒傷一、小兒外科學(xué)基礎(chǔ)3軟組織感染（1）新生兒皮下壞疽（2）新生兒臍炎（3）頸部淋巴結(jié)炎（4）手指感染（5）髂窩感染1頸部疾?。?）甲狀舌管囊腫和瘺（2）鰓裂囊腫和瘺3肝膽疾?。?）先天性膽總管囊腫（2）門靜脈高壓（3）小兒肝移植二、小兒普通外科4腹部疾病（1）臍疝（2）卵黃管發(fā)育異常（3）原發(fā)性腹膜炎（4）腹股溝斜疝（5）嵌頓性腹股溝斜疝（6）腹部創(chuàng)傷（7）腸系膜囊腫（8）大網(wǎng)膜囊腫三、小兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1骨折與脫位（1）鎖骨骨折（2）肱骨髁上骨折（3）橈骨小頭半脫位（4）股骨干骨折（5）骨骺骨折正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）3臟器、臟器、系統(tǒng)系統(tǒng)單元單元細(xì)目細(xì)目（3）先天性膈膨升（4）縱隔腫瘤和囊腫（5）胃食管反流（6）先天性肺囊腫外科2先天性心臟畸形（1）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（2）肺動(dòng)脈狹窄（3）房間隔缺損（4）室間隔缺損（5）法洛四聯(lián)征1腦部疾?。?）腦積水（2）腦脊膜膨出（3）小腦扁桃體下疝疾病（CHIARI畸形）2脊柱脊髓疾?。?）脊髓裂（2）脊髓栓系綜合征（3）先天性皮毛竇六、小兒神經(jīng)外科3顱腦損傷（1）頭皮損傷（2）顱骨骨折（3）腦損傷（4）顱內(nèi)出血1上消化道疾?。?）先天性食管閉鎖及氣管食管瘺（2）先天性肥厚性幽門狹窄（3）新生兒胃穿孔（4）胃扭轉(zhuǎn)2腸道畸形（1）腸旋轉(zhuǎn)不良（2）先天性腸閉鎖和腸狹窄（3）新生兒巨結(jié)腸3肛門直腸疾?。?）先天性肛門直腸畸形（2）肛門周圍膿腫（3）肛裂七、新生兒外科4腹部疾?。?）環(huán)狀胰腺（2）膽道閉鎖（3）胎糞性腹膜炎（4）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（5）腹裂（6）臍膨出八、小兒外科腫瘤1腹部（1）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（2）畸胎瘤（3）腎母細(xì)胞瘤（4）腸系膜囊腫（5）大網(wǎng)膜囊腫

簡介：腦血管造影動(dòng)脈解剖,DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影X線檢查技術(shù)。是利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，而得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來越廣泛。,數(shù)字減影血管造影術(shù)DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,DSA,,顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH病因檢查。頭面部富血性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,DSA的適應(yīng)證,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)靜脈畸形,腦動(dòng)脈狹窄,腦血管閉塞,,,,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,肩胛上動(dòng)脈,左椎動(dòng)脈,頭臂干,右鎖骨下動(dòng)脈,右椎動(dòng)脈,甲狀腺干,肋頸干,肩胛背動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及分支,頸總動(dòng)脈右側(cè),椎動(dòng)脈,甲狀頸干,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,椎動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈左側(cè),鎖骨下動(dòng)脈右側(cè),主動(dòng)脈弓及分支,主動(dòng)脈弓及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,頸外動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,上唇動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈額支,腦膜中動(dòng)脈前支,咽升動(dòng)脈,面動(dòng)脈,下唇動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,耳后動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈頂支,枕動(dòng)脈腦膜支,顳淺動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈后支,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,顳前深動(dòng)脈,眶下動(dòng)脈,腭降動(dòng)脈,內(nèi)眥動(dòng)脈,鼻外側(cè)動(dòng)脈,前頰動(dòng)脈,上唇動(dòng)脈,中頰動(dòng)脈,下唇動(dòng)脈,后頰動(dòng)脈,頦動(dòng)脈,頦下動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,顳深后動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈耳前支,面橫動(dòng)脈,耳后動(dòng)脈,腭升動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,下咬肌動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,頜下腺動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,腦段,海綿竇段,巖段,頸段,終段,床突上段,海綿竇段,巖段,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,C1頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼段C7交通段,膝段,纖維肌性營養(yǎng)不良,起始部動(dòng)脈粥樣斑塊,頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,三叉神經(jīng)節(jié)支三叉神經(jīng)支滑車神經(jīng)支海綿竇支腦膜支,垂體下動(dòng)脈,脈絡(luò)膜叢前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,小腦幕緣支,小腦幕底支,內(nèi)耳道支,斜坡支,頸鼓動(dòng)脈翼管支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富臨床常見海綿竇動(dòng)靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,中央前溝動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈上干,大腦中動(dòng)脈下干,額眶動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,頂葉前動(dòng)脈,頂葉后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳枕動(dòng)脈,顳葉后動(dòng)脈,顳葉中動(dòng)脈,顳葉前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,中央溝前動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈上干,額眶動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈中干,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈下干,顳極動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,頂葉前動(dòng)脈,頂葉后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳葉前動(dòng)脈,顳葉中動(dòng)脈,顳枕動(dòng)脈,顳葉后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,額內(nèi)中動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,中央溝動(dòng)脈,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,額后動(dòng)脈,額中動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂內(nèi)下動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,額眶動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,胼胝體周動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)組,外側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)組,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)組,HEUBNER返動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,眼動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼胝體周動(dòng)脈,額前動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,額內(nèi)前動(dòng)脈,額內(nèi)后動(dòng)脈,額內(nèi)中動(dòng)脈,頂內(nèi)上動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,,頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,頸外動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈分支,主動(dòng)脈弓及分支,椎基底動(dòng)脈及分支,椎基底動(dòng)脈及分支,頂枕支,距狀溝支,枕顳動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈蚓支,小腦上動(dòng)脈緣支,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第五段V5,小腦后下動(dòng)脈,枕葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支,小腦后下動(dòng)脈外側(cè)支,椎動(dòng)脈第四段V4,椎動(dòng)脈第三段V3,椎動(dòng)脈第二段V2,椎動(dòng)脈第一段V1,V1橫突孔段V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段,椎基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,椎動(dòng)脈左側(cè),大腦后動(dòng)脈,丘腦穿動(dòng)脈,枕顳動(dòng)脈,枕葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈頂枕支,椎動(dòng)脈右側(cè),小腦前下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈緣支外側(cè)支,小腦上動(dòng)脈蚓支內(nèi)側(cè)支,椎基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,椎動(dòng)脈第三段V3,椎動(dòng)脈第五段V5,小腦后下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第四段V4,椎動(dòng)脈右側(cè),小腦前下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,后胼胝體周動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈,后外側(cè)中央動(dòng)脈,后內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈丘腦后穿動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈第五段V5,椎動(dòng)脈第四段V4,椎動(dòng)脈第三段V3,椎動(dòng)脈第二段V2,椎動(dòng)脈第一段V1,頂枕支,距狀溝支,枕葉外側(cè)動(dòng)脈枕顳動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,椎動(dòng)脈肌支,腦膜后動(dòng)脈,扁桃體支,半球支,扁桃體上段,大腦后動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,丘腦后穿動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,尾袢,延髓后段,半球支,下蚓支,扁桃體上段,延髓前段,延髓外側(cè)段,扁桃體支,顱袢,丘腦后穿動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈,后胼胝體周動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,距狀溝支,頂枕支,脈絡(luò)膜外側(cè)動(dòng)脈,顳葉前支,大腦后動(dòng)脈,枕顳動(dòng)脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,大腦腳支,旁正中動(dòng)脈,丘腦后穿動(dòng)脈,丘腦前穿動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈及分支,腦血管造影動(dòng)脈解剖,穿刺入路,QUESTION,數(shù)字剪影血管造影術(shù)及介入治療常用的入路有兩種經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)橈動(dòng)脈在冠脈造影中，大多數(shù)病人選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路；而在腦血管造影中則皆選擇股動(dòng)脈入路原因,,,,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),頸動(dòng)脈支架植入術(shù),適應(yīng)癥經(jīng)過血管造影證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄70與狹窄有關(guān)的腦實(shí)質(zhì)缺血（SPECT或腦實(shí)質(zhì)造影）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴(yán)重潰瘍性斑塊與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎功能障礙等CT或MRI顯示無嚴(yán)重的梗死灶3周之內(nèi)無嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作無嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),禁忌癥嚴(yán)重潰瘍性和高度鈣化的斑塊有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語以及昏迷等有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病，如心肝腎功能障礙狹窄程度50，TCD顯示遠(yuǎn)端供血良好,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動(dòng)脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,栓塞事件血管痙攣遠(yuǎn)端血管急性或亞急性閉塞深穿支動(dòng)脈閉塞高灌注綜合征,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血）夾層/內(nèi)膜撕裂動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)期支架再狹窄其他（血管迷走神經(jīng)反射；穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥；導(dǎo)管穿刺過程中出現(xiàn)導(dǎo)管纏結(jié)、打折、斷裂等）,病例討論,患者，男性，49歲，“發(fā)作性跌倒在地伴意識(shí)障礙三年”入院，每天發(fā)作幾次，劇烈活動(dòng)左側(cè)上肢，可誘發(fā)癥狀發(fā)作。DSA造影結(jié)果如下,診斷,病因分析,右椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影結(jié)果,病例討論,左鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,病例討論,AB頸內(nèi)A造影示右枕葉AVM，靜脈迂曲、擴(kuò)張,CDNBCA栓塞后畸形血管消失,病例討論,THANKYOU,,

簡介：腦血管疾病CT、MRI診斷,蚌埠醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室朱廣輝,腦血管疾病概述,腦血管疾病是指一類由于血管的病變引起腦組織一系列病理變化的疾病。分三大類1、缺血性腦疾病1）腦梗死（CEREBRALINFARCTION2）皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。˙INSWANGERDISEASE3）腦動(dòng)脈炎4）顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成2、腦出血3、血管病變1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2）動(dòng)靜脈畸形3）海綿狀血管瘤4）靜脈性血管瘤,腦梗死（INFARCTION）,血管阻塞致腦組織缺血性壞死或軟化1阻塞性血栓形成或栓塞2非阻塞性腦部血液灌注壓降低病因動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥、血液粘稠度過高、腦血管解剖異常,腦血管疾病腦梗死,1、缺血性腦梗死2、腔隙性腦梗死3、出血性腦梗死4、分水嶺腦梗死,腦血管疾病腦梗死,病理過程（相互重疊）1、壞死期腦缺血46H，腦組織改變不明顯，6H后壞死，一般CT在24H后才能發(fā)現(xiàn)；2、軟化期23D后，神經(jīng)細(xì)胞及纖維消失，為巨嗜細(xì)胞取代；25D水腫加重；12周水腫減輕；3、恢復(fù)期小的軟化灶可被星形細(xì)胞及纖維填塞；大灶形成含液囊腔。,腦梗死（INFARCTION）,壞死期46小時(shí)灌注綜合征，血管源性腦水腫，其后神經(jīng)細(xì)胞壞死。吞噬期/軟化期2天后神經(jīng)細(xì)胞及纖維消失，為格子細(xì)胞所代替。機(jī)化期/恢復(fù)期1周后液化、囊變、纖維化。,腦血管疾病腦梗死,早期腦梗死CT表現(xiàn)缺血性腦梗死在發(fā)病后12H內(nèi)無明顯密度變化，較大的梗死灶可見局部腦輕度腫脹、腦溝變淺；當(dāng)累及基底節(jié)時(shí)，可見殼核密度減低，灰白質(zhì)界限不清。,腦血管疾病腦梗死,CT表現(xiàn)1、低密度區(qū)24H后可見楔形或不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣清楚，累及皮髓質(zhì)，形態(tài)與供血部位與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)；“島帶征”和“基低節(jié)回避現(xiàn)象”；2、占位效應(yīng)缺血性腦梗死在214D內(nèi)有占位效應(yīng)，25D水腫達(dá)到頂峰，12周逐漸減輕；3、模糊效應(yīng)在梗死后23周，水腫消退，梗死灶內(nèi)大量毛細(xì)血管增生，側(cè)枝循環(huán)形成和局部充血，吞噬細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀等密度或稍高密度，病灶邊緣不清，稱“模糊效應(yīng)”；4、囊腔和鄰近腦萎縮發(fā)生在45周后。,腦血管疾病腦梗死,CT增強(qiáng)掃描一般在56D可出現(xiàn)強(qiáng)化，23周最明顯，強(qiáng)化形態(tài)多樣，多數(shù)呈腦回壯強(qiáng)化。由于BBB破壞，新生毛細(xì)血管和血液過度灌注所致。,腦梗塞,腦梗塞,腦梗塞,,腦梗死MR分期及表現(xiàn),超急性期06小時(shí)，CT（）；T1WI略低或等信號，T2WI高信號；急性期624小時(shí)，細(xì)胞毒性腦水腫等，T1WI明顯低信號，T2WI更高信號；增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化；亞急性期27天，T1WI低信號，T2WI高信號；2472小時(shí)增強(qiáng)掃描，腦回狀強(qiáng)化明顯。,腦梗死MR分期及表現(xiàn),穩(wěn)定期814天，中心壞死，周圍血管增生，水腫消退，占位效應(yīng)消失，可出現(xiàn)壞死、囊變；最易發(fā)生梗死后出血慢性期15天以后，T1WI、T2WI漸正常增強(qiáng)掃描仍呈腦回狀強(qiáng)化；可繼發(fā)局部腦萎縮。,腦梗死（INFARCTION）,同時(shí)累及灰白質(zhì)；異常信號區(qū)域與閉塞血管供血區(qū)一致MCA主干閉塞，尖端指向三腦室的三角形；MCA豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，矩形，基底節(jié)回避現(xiàn)象；大腦前動(dòng)脈梗死，大腦鐮旁長條狀；大腦后動(dòng)脈梗死，頂后、枕部半圓形；穿動(dòng)脈閉塞，基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦部位圓形、橢圓形、長條狀；局灶性腦皮層梗死，腦回丟失；室管膜下腦梗塞，腦室邊緣波浪狀改變。,腦梗塞,腦血管疾病腦梗死,幾種特殊類型腦梗死1、腔隙性腦梗死基底節(jié)、半卵圓區(qū)、腦干多見，多在0515CM左右；小于1CM在48H內(nèi)CT平掃為等密度，在34周后CT能顯示；大的腔?？稍?8H后可表現(xiàn)為卵圓形低密度，無占位效應(yīng)；MR優(yōu)于CT，圓形、卵圓形、星形、裂隙狀，T1WI低或略低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR顯示尤佳。2、出血性腦梗死腦梗死后，栓塞遠(yuǎn)端的血管缺血壞死而破裂，梗死動(dòng)脈再通，或側(cè)枝循環(huán)形成；梗塞區(qū)內(nèi)見斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影；MR在梗塞基礎(chǔ)上見到腦出血信號，呈斑片狀。3、分水嶺腦梗死多位于二枝起源不同的動(dòng)脈末梢交叉處，呈條形或類圓形低密度區(qū)，以額頂、頂部多見。,出血性腦梗塞,腔隙性梗塞,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE），1894年BINSWANGER首先報(bào)道其病理變化，又稱BINSWANGER??；基底核、腦室周圍和半卵圓中心髓質(zhì)呈脫髓鞘性改變、腔隙性梗死、腦萎縮，臨床上表現(xiàn)為老年性癡呆，記憶力下降。,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）,CT、MRI表現(xiàn)1、脫髓鞘改變左右側(cè)腦室上外方低密度區(qū)，呈扇形對稱或不對稱分布，邊緣模糊，無強(qiáng)化；MRI上腦室周圍及半卵圓區(qū)對稱性月暈狀長T1長T2信號，以側(cè)腦室前角周圍明顯；2、單發(fā)或多發(fā)腔隙性梗死；3、腦萎縮腦室擴(kuò)大，腦溝裂池增寬等；4、臨床上有癡呆或記憶力減退。,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病MRI,顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫,常見于高血壓和動(dòng)脈硬化；其次為血管畸形和動(dòng)脈瘤；不同的病因出血部位不一樣。高血壓性腦出血的好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦和腦干，基底節(jié)區(qū)的出血常破入腦室。,顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫,CT表現(xiàn)1、圓形或橢圓形高密度影，CT值為5080HU；境界清楚；2、血腫周圍有缺血、壞死、水腫帶，呈低密度環(huán)；3、基底節(jié)區(qū)的出血常破入腦室系統(tǒng)；形成腦室鑄型、腦積水；進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為腦溝裂池高密度；4、占位效應(yīng)明顯，與腦水腫發(fā)展平行，37天達(dá)高峰；5、增強(qiáng)掃描，早期無強(qiáng)化，79天周圍肉芽組織增生可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，持續(xù)23月。,腦出血破入腦室系統(tǒng),腦干出血,軟化灶,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),1、超急性期24H，含氧血紅蛋白，對MR信號影響輕微，T1WI和T2WI呈等或略高信號，但T2信號可不均勻；2、急性期23天，細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白造成鐵在紅細(xì)胞內(nèi)外分布不均勻，磁化率不均勻，引起質(zhì)子去相位，只影響T2不影響T1，T1為等信號（高中場強(qiáng)機(jī)器），T2為低信號（中心明顯）；腦水腫明顯；34天，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白；順磁作用，使T1高信號，T2為低信號；57天，細(xì)胞外游離但未稀釋正鐵血紅蛋白，使T1縮短，T2延長，T1和T2均為高信號；,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),3、亞急性期（830天）游離的正鐵血紅蛋白向中心推移，稀釋的MHB，早期（815天），T1和T2均呈周邊高、中心低信號；晚期（1630天），含鐵血黃素沉積，T2WI周邊低信號環(huán)；腦水腫減輕；4、慢性期12個(gè)月，T1和T2均為高信號，在T2上出現(xiàn)低信號環(huán)，是含鐵血黃素沉著使T2縮短所致。軟化灶形成者，呈長T1長T2信號。,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),亞急性期腦出血,MR,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，常見病因51為動(dòng)脈瘤，15為動(dòng)脈粥樣硬化，AVM占6，約20原因不明。,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)1、腦溝裂池及腦室內(nèi)高密度影，邊界清楚；2、CT掃描出血的密度與出血時(shí)間有關(guān)早期高密度，晚期可為等密度，腦溝裂池消失；3、腦積水；4、腦梗塞，與血管痙攣有關(guān)；5、相應(yīng)疾病征象。MRI表現(xiàn)1、T1和質(zhì)子像比腦脊液高的條狀信號；2、FLAIR像上條狀高信號更敏感。,腦血管疾病A瘤,腦動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)A的局限性異常擴(kuò)張，根據(jù)病因分為先天性、損傷性、感染性和A硬化性等幾種；大多數(shù)以蛛網(wǎng)膜下腔出血就診。CT表現(xiàn)1、小的A瘤，無血栓、無鈣化的，平掃不易發(fā)現(xiàn)；2、大的A瘤，平掃一般可為圓形或條形稍高密度影；可見鈣化；3、增強(qiáng)掃描，明顯均勻強(qiáng)化，邊緣清晰；有血栓者，可見環(huán)形、半弧形的充盈缺損。4、相應(yīng)的并發(fā)癥腦出血、腦水腫。,腦動(dòng)脈瘤（虹吸部）,腦動(dòng)脈瘤,腦血管畸形,腦血管畸形是顱內(nèi)血管常見的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為某一區(qū)域的血管異常增多；分四種1、AVM；2、海綿狀血管瘤；3、靜脈畸形；4；毛細(xì)血管擴(kuò)張征；以AVM最多見。MRA明顯優(yōu)于CT。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,腦血管胚胎發(fā)育不良形成團(tuán)塊狀擴(kuò)張的血管。由動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)靜脈直接相通，中間無毛細(xì)血管。可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)MCA分布區(qū)，常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,CT表現(xiàn)1、局灶性混雜密度區(qū)；多呈團(tuán)塊狀或片狀，亦可呈點(diǎn)狀、線狀影；2、鈣化散在點(diǎn)狀；3、無水腫及占位；4、腦萎縮；5、可合并出血；6、增強(qiáng)掃描血管團(tuán)強(qiáng)化，可見異常迂曲擴(kuò)張的血管。,C,,C,AVM的MRI表現(xiàn),AVM由于血管流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI呈無信號迂曲成團(tuán)的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。增強(qiáng)掃描畸形血管團(tuán)呈高信號。MRA可清晰顯示供血?jiǎng)用}、迂曲血管團(tuán)、引流靜脈。有出血或血栓鈣化，則呈混雜信號；病灶周圍可見局限性腦萎縮和軟化灶形成。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,動(dòng)靜脈畸形AVM,動(dòng)靜脈畸形AVM,動(dòng)靜脈畸形AVM,煙霧病,煙霧病又名腦底異常血管網(wǎng)癥、MOYAMOYADISEASE（日本）、腦脈管炎（中國）；是一組以頸內(nèi)A虹吸部至大腦前、中動(dòng)脈近端的血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，伴有腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的血管疾病。病因不明，本病以兒童多見，臨床以腦缺血和腦出血為主要表現(xiàn)。,煙霧病,CT表現(xiàn)1、低密度病灶雙側(cè)、多發(fā)；在大腦皮層和皮層下；2、高密度病灶顱內(nèi)出血，各種類型；3、腦萎縮；4、增強(qiáng)或血管造影血管顯示不良，基底節(jié)區(qū)異常條狀、點(diǎn)狀高密度影，側(cè)裂池血管不顯影。,煙霧病伴腦梗死,煙霧病伴腦梗死,再見,

簡介：1,一、概述,腦血管意外的發(fā)病率高、致殘率高運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、吞咽、心理、二便、性功能等和死亡率高，但隨著對腦血管意外早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，減少各種后遺癥，提高生活質(zhì)量。,2,定義,腦血管意外CEREBROVASCULARACCIDENT,CVA又稱腦卒中（STROKE）,是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（HEMIPLEGIA）為主的肢體功能損害。,3,,康復(fù)問題腦卒中后可引起多種多樣的原發(fā)性功能障礙運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能、認(rèn)知、心理等，它與損傷部位、程度、性質(zhì)等有關(guān)。中樞性損傷引起的癱瘓與外周損傷后癱瘓不同，它是因?yàn)楦呒壷袠猩窠?jīng)元受損，低級中樞失去了高級中樞的控制運(yùn)動(dòng)控制障礙,會(huì)出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M(jìn)，一些被高級中樞抑制的原始反射被釋放出來。,4,康復(fù)問題,長時(shí)間運(yùn)動(dòng)控制障礙癱瘓還可以引起繼發(fā)性功能障礙（廢用綜合癥）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡、DVT、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松、吸人性肺炎,營養(yǎng)不良等一系列癥狀，更加重了肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。,5,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,康復(fù)治療開始的時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可開始。腦梗死患者病后23天，腦出血可稍推遲至1周左右?！把C醫(yī)學(xué)”證實(shí)腦卒中處理在“卒中單元”中腦血管意外后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期；若病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù),6,偏癱的特點(diǎn),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢、步態(tài)異常,7,,5、其它除上面提到的主要功能障礙外，患者可能出現(xiàn)精神障礙，抑郁是較常見的癥狀，尤其左腦前部的梗死易引起此癥；如果患者反復(fù)發(fā)病，腦萎縮明顯，可引起癡呆，合并有感知、認(rèn)知障礙時(shí)，智力衰退會(huì)加快,8,康復(fù)目的,（1）預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知以及其它受損的功能（身體水平上的功能）（2）盡可能地恢復(fù)患者的個(gè)體活動(dòng)能力，如日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上的功能）（3）使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量－與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上的功能）,9,中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練有哪些治療原則,中風(fēng)病人應(yīng)根據(jù)不同疾病、病程和目前的功能狀態(tài)，進(jìn)行全面檢查，并對殘存能力進(jìn)行評定，制訂適合自己的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)遵循以下幾個(gè)原則（1）早期開始的原則對生命體征穩(wěn)定，發(fā)病48小時(shí)后即可開始進(jìn)行康復(fù)治療；對昏迷患者或重癥監(jiān)護(hù)者，只要沒有發(fā)熱，癱瘓沒有進(jìn)展、血壓穩(wěn)定，也可以開始肢體的被動(dòng)活動(dòng)。,（1）早期開始的原則對生命體征,10,,（2）因人而異的原則每個(gè)康復(fù)對象的病情不一樣，自身體質(zhì)也不一樣，對康復(fù)的主動(dòng)性也不一樣，所以針對不同的病人，不可千篇一律，應(yīng)采用適合病人自身的訓(xùn)練方法。（3）循序漸進(jìn)的原則鍛煉項(xiàng)目要由少到多，時(shí)間逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加大。每次練習(xí)后以稍感疲勞為度。,11,,4）持之以恒的原則只有持久鍛煉才能產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果。如果虎頭蛇尾，是無法取得滿意的治療效果的（5）全面康復(fù)包括身體－活動(dòng)－參與三個(gè)水平。疾病治療和康復(fù)處理的最終目的不僅僅是疾病本身的治愈和病情的穩(wěn)定，更重要的應(yīng)當(dāng)是個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力的提高。,12,,2、功能恢復(fù)預(yù)后判斷所有腦血管意外的患者，在損傷發(fā)生的瞬間，損害的嚴(yán)重程度對預(yù)后起很大作用。但仍有一些因素對預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。我們可以通過觀察患者早期的表現(xiàn)，作為判斷其功能恢復(fù)預(yù)后的依據(jù),13,影響預(yù)后的一些因素,病前健康狀態(tài)發(fā)病部位和范圍發(fā)病后治療是否及時(shí)是否早期進(jìn)行康復(fù)介入有無并發(fā)癥遺傳（種族）、年齡、性別等,14,偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律,近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90、24）軀干恢復(fù)的順序頭頸肩帶胸腰骨盆髖,15,,四、康復(fù)治療基礎(chǔ)（一）功能評定腦血管意外后，應(yīng)從3個(gè)水平上判斷患者功能受損的程度，常用運(yùn)動(dòng)功能評定判斷肢體病損程度，用改良BARTHEL指數(shù)判斷患者ADL能力；用生活質(zhì)量量表作為判斷患者殘障的程度。這里主要介紹運(yùn)動(dòng)功能評定。,16,腦卒中常用的肢體活動(dòng)能力評定,運(yùn)動(dòng)功能評定BRUNNSTROM肌張力評定（改良ASHWORD）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定肌力評定MMT臨床步態(tài)評估平衡協(xié)調(diào)功能的評定日常生活活動(dòng)能力評定（ADL）,17,,偏癱康復(fù)治療的基本方法㈠神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)NEUROLOGICALFACILITATIONTECHNIQUENFT（簡稱促進(jìn)法）采取各種康復(fù)治療手段和方法刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，使軟弱無力肌收縮，或抑制脊髓反射亢進(jìn)引起的肌痙攣，獲得可以控制的、協(xié)調(diào)的肌肉活動(dòng)，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重組。,18,常用的方法,中樞性促進(jìn)技術(shù)（BRUNNSTROM技術(shù)）皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ROOD技術(shù)）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（BOBATH技術(shù)）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)PNF技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)CVA早期常用皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ROOD）中樞性促進(jìn)技術(shù)（BRUNNSTROM）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)PNF,19,二軟組織牽拉技術(shù)牽張訓(xùn)練,定義通過對不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改變或調(diào)節(jié)肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形。當(dāng)肌肉受到快速牽張時(shí)，肌梭敏感性增加，使肌張力增高。當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時(shí)，激發(fā)抑制反射，使肌張力降低，痙攣緩解,20,,該治療用于⑴腦卒中的各個(gè)時(shí)期，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥。注意在偏癱患者早期肌張力較低時(shí)，手法操作上要防止肌肉的拉傷或關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時(shí)，避免突然用力過猛造成損傷。⑵骨關(guān)節(jié)疾病ROM受限。,21,牽拉方法,手法牽拉治療者對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽拉方向、速度和持續(xù)時(shí)間，來增加痙攣組織的長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手法被動(dòng)牽拉是一種短時(shí)間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)10－15秒，重復(fù)3－4次。這種牽拉步容易引起肌肉的牽拉反射和增加已經(jīng)被拉長的肌肉張力，有時(shí)也稱為靜態(tài)牽拉。,22,牽拉方法,機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉利用小強(qiáng)度的外部力量，較長時(shí)間作用于收縮組織的一種牽拉方法。牽拉時(shí)間至少要20分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，才能產(chǎn)生治療效果。主動(dòng)抑制在牽拉肌肉之前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，使肌肉收縮機(jī)制受到人為地抑制，此時(shí)進(jìn)行牽拉的力最小。臨床上常用地主動(dòng)抑制手法有以下幾種，收縮放松收縮－放松－收縮；拮抗肌收縮。,23,牽拉方法,自我牽拉由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量作為牽拉力量。,24,,（三）肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練在偏癱患者中的應(yīng)用一直是一個(gè)有爭議的問題。有學(xué)者認(rèn)為單純肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)，加重肌肉痙攣模式，影響肢體功能的恢復(fù)。但近年來的研究提示，痙攣肌本身也存在肌力減退問題。肌力訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)治療中仍不可缺少，尤其是在偏癱的早期和恢復(fù)期。肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循①重點(diǎn)加強(qiáng)軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練。偏癱早期著重進(jìn)行健側(cè)肢體的肌力練習(xí)，通過健側(cè)抗阻用力促發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)，誘發(fā)患側(cè)無力肌群收縮。,25,,②痙攣期患者應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練，如上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有針對性地進(jìn)行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練，通過脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，矯正屈、伸肌力量之間的不平衡。此外。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，下肢遞增負(fù)荷踏車運(yùn)動(dòng)能提高肢體活動(dòng)能力而并未使下肢伸肌痙攣加重；③以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習(xí)?；謴?fù)期在日?；顒?dòng)中訓(xùn)練肌力，如坐站練習(xí)、上下樓練習(xí)，加負(fù)荷踩車練習(xí)等。,26,,④肌力訓(xùn)練中，離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者。有條件的單位可在等速練習(xí)器上進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的力量訓(xùn)練。在各種主動(dòng)活動(dòng)、器械活動(dòng)和日常功能活動(dòng)中亦應(yīng)注意逐漸增加負(fù)重的肌力練習(xí)。⑤肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，注意患者有時(shí)過度疲勞或抗阻用力過大，會(huì)誘發(fā)肌痙攣。一旦出現(xiàn)肌痙攣應(yīng)立即停止訓(xùn)練，抑制肌痙攣。對肌張力較高者最好不進(jìn)行肌力訓(xùn)練。,27,,（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練當(dāng)處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開始時(shí)幅度也不宜過大。在作屈髖屈膝位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎。對于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到不同程度的影響者，活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷。,28,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,在訓(xùn)練中應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則1早期開始，一般可在發(fā)病后的23天進(jìn)行。2患者應(yīng)取仰臥位。3兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。4活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。5手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。6手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要35秒。7各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各35次為宜。8一般在無疼痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在弛緩期僅能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的50,隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，與痙攣有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能改善后，可由發(fā)病初期每日兩次，改為每日一次，直至終止訓(xùn)練。9對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。,29,,（五）平衡訓(xùn)練平衡功能的訓(xùn)練在腦卒中患者的康復(fù)治療中十分重要，這些患者由于平衡障礙，影響了許多日常功能活動(dòng)的進(jìn)行?；謴?fù)平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行。把坐、立位平衡分為三級，即1級靜態(tài)平衡，2級自動(dòng)態(tài)平衡，3級他動(dòng)態(tài)平衡。訓(xùn)練需從1級、2級開始，逐漸達(dá)到3級。通常把訓(xùn)練分為四步①坐位平衡練習(xí)；②站立平衡練習(xí)；③坐位起立平衡；④步行平衡練習(xí)。,30,站立位平衡訓(xùn)練,I級平衡訓(xùn)練指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師幫助開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度,31,站立位平衡訓(xùn)練,II級平衡訓(xùn)練指患者可以在站立姿勢下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作,32,站立位平衡訓(xùn)練,III級平衡訓(xùn)練指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等,33,專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,平衡儀訓(xùn)練（靜態(tài)）患者站在平衡儀平臺(tái)上雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中,34,專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,1提供動(dòng)態(tài),軸向,靜態(tài)，坐位四種平衡評估和訓(xùn)練2增加軀干傳感器則可評價(jià)本體感覺練習(xí)中軀干控制的情況軟件系統(tǒng)含評估、訓(xùn)練3不同的支撐平面的變化提供了從20100不同程度的負(fù)重的本體感覺練習(xí)及軀干的練習(xí)4對髖、膝、踝損傷及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制障礙的患者進(jìn)行評價(jià)及治療,35,,理療1）生物反饋治療患者可以通過肌電反饋和訓(xùn)練，達(dá)到有意識(shí)地控制肌肉收縮。2）功能性電刺激可選擇性電刺激引起肌肉收縮，有預(yù)防肌萎縮的作用。例如，刺激脛骨前肌以矯正行走中的足下垂；也可在電腦程序控制下刺激使肌電觸發(fā)的癱瘓下肢行走。3）其它的理療方法血管內(nèi)氦－氖激光照射、超聲治療、水療等,36,,㈡作業(yè)治療OT（1）日常生活能力訓(xùn)練鼓勵(lì)患者早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。隨著患者功能的改善，治療師應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，開始先進(jìn)行床上翻身練習(xí)，能翻身后，進(jìn)行臥位和坐位的轉(zhuǎn)換。在完成了上述能力的訓(xùn)練后，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)步行、上下樓梯的訓(xùn)練。上下樓時(shí)，如果為了練習(xí)上下樓梯能力，則健側(cè)腿先上，患腿先下；如果是為了加強(qiáng)患腿的力量練習(xí)，則上樓時(shí)患腿先上，下樓時(shí)健側(cè)腿先下。對于那些殘留有不同程度功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其如何利用健側(cè)肢體完成日常的穿衣、洗澡等活動(dòng)，如何正確使用輪椅、拐杖和一些常用的生活輔助具。,37,,㈢矯形器和輔助具的使用早期為了保持患者抗痙攣模式體位和防止關(guān)節(jié)的畸形，可帶矯形器，如防止足下垂和內(nèi)翻的矯正鞋、防止膝過伸的矯正器等。一些上肢屈肌痙攣嚴(yán)重者，可用夾板或矯形器把上肢固定在伸展位，通過持續(xù)的對抗與牽張，有利于痙攣的緩解。對于偏癱后遺癥導(dǎo)致行走困難、一側(cè)手失用的患者，要學(xué)會(huì)手杖、拐杖、輪椅的使用，學(xué)會(huì)單手使用一些特殊輔助具，使患者最終可以借助矯形器和（或）輔助具完成日?；顒?dòng)和參加社會(huì)工作，擺脫殘疾或殘障對自己的困擾。,38,,3康復(fù)工程矯形器和輔助具的使用早期為了保持患者抗痙攣模式體位和防止關(guān)節(jié)的畸形，可帶矯形器，如防止足下垂和內(nèi)翻的矯正鞋、防止膝過伸的矯正器等。,39,,㈣其它1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)、針灸、2、高壓氧療、量子血液療法等均可用于腦卒中患者的康復(fù)治療。3藥物及手術(shù)康復(fù)治療時(shí)期仍需要臨床藥物的維持，對于一些并發(fā)癥，如痙攣、疼痛、腫脹等，藥物治療不可缺少。痙攣治療苯二氮卓類、BACLOFEN、DENTROLENE、神經(jīng)阻滯技術(shù)、化學(xué)神經(jīng)阻滯技術(shù)．脊髓旁或皮下埋置泵治療對緩解疼痛、痙攣有效。此外，還可以借助手術(shù)方法解除肌腱攣縮、矯正關(guān)節(jié)畸形。,40,,4強(qiáng)迫性治療該治療是利用某種裝置限制患者健側(cè)肢體的使用，同時(shí)強(qiáng)制患者每天至少6H進(jìn)行患側(cè)肢體的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，從而提高患肢活動(dòng)能力。這適用于患肢腕、指關(guān)節(jié)已有部分伸展功能的患者。,41,,近年來的研究認(rèn)為，綜合性康復(fù)措施如減重步行訓(xùn)練功能性電刺激，肌電反饋運(yùn)動(dòng)療法藥物等綜合技術(shù)的應(yīng)用，在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上優(yōu)于單純神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。再結(jié)合中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)治療，效果更佳。,42,中風(fēng)病人在床上該怎么躺,偏癱康復(fù)治療中，正確的體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，我們經(jīng)?？吹狡c后遺癥的患者，拖著艱難的腳步踟躅而行。上肢彎曲著，成“挎籃”狀；下肢向外撇，成“劃圈”狀。這是典型的“偏癱步態(tài)”，其實(shí)是一種“誤用綜合征”。這種異常的步態(tài)，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)是可以避免的，并不需要高精尖的技術(shù)。,43,,良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。,44,,1仰臥位頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)忱頭使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，至于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋。,45,臥位下抗痙攣體位訓(xùn)練,2健側(cè)臥位患側(cè)上肢向前方伸出肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢枕髖關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài),46,臥位下抗痙攣體位訓(xùn)練,3患側(cè)臥位患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)結(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)朽輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)忱頭，軀干可依靠其上，取放松體位,47,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,偏癱由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失，長時(shí)間的肢體不活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。,48,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,在訓(xùn)練中應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則1早期開始。2患者應(yīng)取仰臥位。3兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。4活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。5手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。6手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要35秒。7各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各35次為宜。8對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療,49,,當(dāng)處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎。對于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到不同程度的影響者，活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷。,50,橋式運(yùn)動(dòng),“橋式運(yùn)動(dòng)”是早期床上體位變化的訓(xùn)練內(nèi)容之一，因其姿勢像“橋”故而得名。一般可分為雙橋、單橋兩種,橋式運(yùn)動(dòng)能增加病人對髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制，增強(qiáng)腰部肌肉和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，促進(jìn)髖和膝的分離運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人能熟練完成時(shí)，他就可以隨意將臀部抬起使其處于舒適的位置，為將來的坐和站立打下良好的基礎(chǔ)，防止以后步行伸髖困難。,51,,方法1雙下肢屈曲，雙足平放在床面。2患者雙手交叉，患側(cè)拇指在上方，雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。3輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動(dòng)作。4指示患者將臀部抬起，使髖關(guān)節(jié)盡量伸展，誘發(fā)在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動(dòng)破壞聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對下肢運(yùn)動(dòng)的束縛。5將雙膝關(guān)節(jié)之間放一本書，讓患者夾住，不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態(tài)下，抑制膝關(guān)節(jié)外展，外旋的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。,52,,患者仰臥位，患側(cè)下肢在床邊，小腿垂直于床沿外，在床邊根據(jù)患者小腿的長度墊腳凳。治療者向前牽拉股四頭肌同時(shí)下壓，使小腿便地面垂直，全腳著凳，髖關(guān)節(jié)充分伸展、骨盆抬起，如此反復(fù)。,53,中風(fēng)病人盡快坐起有什么益處,中風(fēng)病人學(xué)會(huì)了如何在床上翻身和床上平移后，在身體條件允許的情況下，應(yīng)盡早開始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。因?yàn)殚L期臥床會(huì)引起一系列不良的并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、體位性低血壓等而且康復(fù)的進(jìn)程也是從臥位到坐位到站位，盡快坐起能加快康復(fù)進(jìn)程。及早采取直立位（即坐和站），,54,,（1）發(fā)病后早期初次坐起或長期臥床后擬坐起時(shí)，為避免產(chǎn)生體位性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起法?？上葘⒋差^搖起15°30°，休息35分鐘，逐漸加大角度，每次增加10°15°，增加坐起時(shí)間510分鐘，經(jīng)過23天的訓(xùn)練呈床上90°坐直位。（2）當(dāng)病人可90°坐直并能保持30分鐘后，即可開始練習(xí)獨(dú)立坐位及轉(zhuǎn)移動(dòng)作等。（3）坐起過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)平臥位，然后再酌情調(diào)小角度，逐漸增加病人身體耐受力。要注意檢查訓(xùn)練前后的血壓和脈搏變化。（4）當(dāng)病人能達(dá)到90°被動(dòng)坐直位后，讓其不依靠床獨(dú)立保持坐位?？上扔檬掷〈矙诒３制胶猓饾u至獨(dú)立坐位，訓(xùn)練坐為平衡。,55,坐站訓(xùn)練,可先借助直立床或直立架體會(huì)站立的感覺，用鏡子矯正站立位的姿勢，病人雙下肢負(fù)重較好時(shí)，然后練習(xí)由有依托到無依托的坐站訓(xùn)練。注意起立時(shí)雙下肢要同時(shí)負(fù)重，尤其讓患者反復(fù)體會(huì)患腿支撐坐站的感覺，方法1病人取坐位，雙腳平放地上，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體向前傾，重心移至腳，雙足，雙腿一起用力站其，然后挺胸、收臂、站直。在幫助下（控制膝部，腰部關(guān)鍵點(diǎn)）站立?？上仍诟叩噬暇毩?xí)坐站，然后逐漸過渡到低凳坐站。2從靠墻站立逐漸過渡到獨(dú)立站立，,56,步行訓(xùn)練,恢復(fù)步行能力是大多數(shù)偏癱病人及其家屬最迫切的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但并不是越早下床練習(xí)走路越好，以往常見家屬在最早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@樣可加速異常步態(tài)的出現(xiàn)以及髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當(dāng)困難。,57,,步行訓(xùn)練在分析步態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)分析結(jié)果，針對引起步態(tài)異常的原因而采取相應(yīng)的措施。偏癱患者最常見的異常步態(tài)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)等，這是由于下肢肌群力量不平衡、關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)控制能力不足，在不具備行走能力時(shí)過早負(fù)重行走造成的，而且已經(jīng)形成的異常步態(tài)往往難以矯正。所以，對于偏癱患者在功能恢復(fù)期中,58,,要求具備以下條件才可練習(xí)步行①站立平衡已達(dá)到2級以上②受累側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（可用磅秤測定）；③受累側(cè)下肢具有主動(dòng)屈伸髖、膝能力。,59,訓(xùn)練前準(zhǔn)備,訓(xùn)練前準(zhǔn)備步行前，患者必須能保持坐位和立位的平衡，在幫助下（扶持或靠墻）能完成步行的分解動(dòng)作體重的側(cè)方轉(zhuǎn)移，即重心能左右、前后移動(dòng)，能在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿站立，在一側(cè)腿站立時(shí)務(wù)必對側(cè)膝屈曲、單腿向前邁步并退后、向外邁步并收回。,60,平行桿內(nèi)訓(xùn)練,平行桿內(nèi)訓(xùn)練要求患者學(xué)會(huì)手扶平行桿由坐位站起和坐下，并能在立位進(jìn)行不同方向的重心轉(zhuǎn)移。在平行桿內(nèi)練習(xí)向前走、向后倒走、轉(zhuǎn)身、測方走，有些平行桿中間有左右分離板，患者在桿內(nèi)行走時(shí)，兩足應(yīng)盡量靠攏分離板。,61,,室內(nèi)行走在平行桿內(nèi)不扶桿能行走時(shí)即可進(jìn)行室內(nèi)行走。開始在室內(nèi)平坦的地面上短距離行走，可借助助行器、手杖，但對于一些有可能恢復(fù)功能的患者不用助具，要鼓勵(lì)患者向患側(cè)負(fù)重、過障礙、上下樓梯和斜坡。,62,,在活動(dòng)平板上練習(xí)行走可以通過調(diào)節(jié)活動(dòng)平板的速度與坡度，以練習(xí)行走速度感覺和節(jié)律感，使其適應(yīng)實(shí)用步行速度，增加行走耐力，同時(shí)還可以在平板上訓(xùn)練正常的步態(tài)。應(yīng)注意的是步速不宜過快，以免緊張而發(fā)生患肢肌痙攣。,63,,注意事項(xiàng)（1）在步行時(shí)，家屬應(yīng)注意在病人的患側(cè)，保護(hù)病人，以免摔傷。隨著病人的步行能力的加強(qiáng)可逐漸放心讓病人獨(dú)立步行。（2）在步行訓(xùn)練時(shí)當(dāng)患腿作為支撐腿時(shí)要避免患側(cè)膝過伸，應(yīng)幫助病人在患側(cè)支撐時(shí)充分伸展髖關(guān)節(jié)。當(dāng)患側(cè)腿作為擺動(dòng)腿時(shí)，應(yīng)該降低骨盆，盡量放松膝關(guān)節(jié)，使擺動(dòng)的膝關(guān)節(jié)完成屈曲而向前邁步。不讓病人在膝關(guān)節(jié)屈曲不充分時(shí)用力抬高患腿，因?yàn)檫@樣只會(huì)抬高骨盆，腰和骨盆的轉(zhuǎn)動(dòng)把患側(cè)腿甩向前方，形成偏癱劃圈步態(tài)。（3）步行訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn),持之以恒,64,如何上下樓梯,加強(qiáng)上下樓梯的能力也是偏癱患者全面康復(fù)的重要部分之一，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪谐３Ｐ枰舷聵翘?，偏癱患者上下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照“健足先上，患足先下”的原則。,65,腦卒中其他的康復(fù)治療,吞咽障礙1患者在開始經(jīng)口攝入液體或食物之前，都采用簡單鏡有效的床邊檢查方案對其吞咽功能進(jìn)行篩查。確定有副否吞咽障礙，必要時(shí)進(jìn)行電視吞咽錄像檢查和纖維內(nèi)鏡檢查。吞咽障礙的治療包括代償性策略（姿勢改變、加強(qiáng)感覺輸入信號、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練、對部分選擇性吞咽過程的自主控制）、積極的訓(xùn)練計(jì)劃或飲食改變。食物的黏稠度，以確保食物的標(biāo)準(zhǔn)化、黏稠度和可口性。吞咽困難的處理包括不經(jīng)口進(jìn)食（經(jīng)皮胃造瘺可能優(yōu)于鼻胃管）、心理支持和護(hù)理干預(yù)。,66,,腦卒中之后伴發(fā)的吞咽障礙發(fā)病率很高，通觀近期國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)5173,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和生存率。吞咽困難可造成營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，吞咽困難患者有1/3會(huì)發(fā)生誤吸,可引起吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥。吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管反流物反復(fù)誤吸所引起。是一種危重病癥,其病死率高達(dá)40～60。,67,吞咽困難患者如何選擇進(jìn)食體位,病人進(jìn)食時(shí)的姿勢可能是影響進(jìn)食的最重要的因素。如果病人能夠坐起，就不應(yīng)在床上飲食。軀干的屈曲和不習(xí)慣的食物擺放及手的操作使進(jìn)食活動(dòng)更加困難。有吞咽障礙的病人在床上半臥位喝水幾乎不可能的,這樣喝水很容易嗆著。在輪椅上，軀干也應(yīng)向前屈曲。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)移病人到飯桌前的直背椅上，以保證正確的坐姿。癱瘓的手放在桌子上幫助伸直軀干并防止患側(cè)向下拉成屈曲，從而使頭保持直立位。但是適合病人的體位并非完全一致，實(shí)際生活中要因人而異。,68,吞咽困難者如何選擇食物和餐具,病人可用蛋羹、米粥等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到進(jìn)普通飲食和水。另外，要兼顧到病人的喜好及營養(yǎng)成分。需要注意的是早期應(yīng)避免使用干燥、易掉渣的食物，后期可試著吃稍加烹炒的蔬菜、餅干及面包。選用適宜的餐具有助于攝食的進(jìn)行。應(yīng)選擇薄而小的、難以沾上食物的餐具。,69,吞咽困難者每次宜吃多少食物,對吞咽困難病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果量過多，或會(huì)從口中漏出或?qū)е抡`咽；過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（35毫升），然后再酌情增加。根據(jù)不同的需要量，每日恰當(dāng)?shù)胤峙洌裱霸绮统院?、中餐吃飽、晚餐吃少”的原則。,70,,大小便失禁1對急性患者的膀胱進(jìn)行評價(jià)，尿動(dòng)力學(xué)方法殘余尿測定２留置的導(dǎo)尿管避免尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加爭取在48小時(shí)內(nèi)拔除。

簡介：1,第二節(jié)腦,一、腦干二、小腦三、間腦四、端腦,神經(jīng)系統(tǒng),2,大腦縱裂胼胝體大腦橫裂分界外側(cè)溝中央溝頂枕溝分葉額葉顳葉枕葉頂葉島葉,一端腦的外形和分葉,四、端腦,,額葉,,頂葉,,枕葉,,顳葉,,島葉,,大腦縱裂,,,,中央溝,,,額葉,枕葉,頂葉,頂枕溝,外側(cè)溝,,,中央溝,,頂枕溝,顳葉,,3,半球上外側(cè)面,,中央前回,,中央溝,,中央后回,,中央后溝,,頂上小葉,,頂內(nèi)溝,,緣上回,,角回,,頂枕溝,,顳下回,,中央前溝,,額上回,,額上溝,,額中回,,額下溝,,額下回,,外側(cè)溝,,顳上回,,顳上溝,,顳中回,,顳下溝,,枕前切跡,額葉中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回,4,半球的內(nèi)側(cè)面,中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝楔葉舌回海馬溝扣帶回,,中央旁小葉,,,胼胝體溝,,楔前葉,,胼胝體（壓部）,,楔葉,,頂枕溝,,距狀溝,,舌回,,側(cè)副溝,,枕顳內(nèi)側(cè)回,,枕顳溝,,枕顳外側(cè)回,,額上回,,扣帶溝,,扣帶回,,胼胝體干,,穹窿,,透明隔,,胼胝體膝,,胼胝體嘴,,前連合,,終板旁回,,胼胝體下區(qū),,鉤,,海馬旁回,,嗅腦溝,5,嗅球嗅束嗅三角前穿質(zhì)側(cè)副溝海馬旁回鉤枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回齒狀回海馬海馬結(jié)構(gòu),半球下面,,嗅球,,嗅束,,視神經(jīng),,前穿質(zhì),,視束,,動(dòng)眼神經(jīng),,三叉神經(jīng),,腦橋,,展神經(jīng),,舌下神經(jīng),,錐體,,錐體交叉,,垂體,,嗅三角,,乳頭體,,大腦腳,,灰結(jié)節(jié),,滑車神經(jīng),,面神經(jīng),,前庭蝸神經(jīng),,舌咽神經(jīng),,迷走神經(jīng),,副神經(jīng),,橄欖,,小腦,6,隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極,邊緣葉,,中央旁小葉,,,胼胝體溝,,楔前葉,,胼胝體（壓部）,,距狀溝,,舌回,,側(cè)副溝,,枕顳內(nèi)側(cè)回,,枕顳溝,,枕顳外側(cè)回,,額上回,,扣帶溝,,扣帶回,,胼胝體干,,穹窿,,透明隔,,胼胝體膝,,胼胝體嘴,,前連合,,終板旁回,,胼胝體下區(qū),,鉤,,海馬旁回,,嗅腦溝,,楔葉,,頂枕溝,7,（二）大腦皮質(zhì)功能定位,1．第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）,8,特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。,發(fā)出纖維組成錐體束，施行對骨骼肌運(yùn)動(dòng)管理,9,2．第Ⅰ軀體感覺區(qū)中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）,10,特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度,接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。,11,一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動(dòng),3．視覺區(qū)距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)17區(qū),12,4．聽覺區(qū)顳橫回（41、42區(qū)）,5．平衡覺區(qū)中央后回下端,6．嗅覺區(qū)海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近7．味覺區(qū)中央后回下部（43區(qū)）,8．內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞邊緣葉,13,9．語言中樞,（1）運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回后部－BROCA區(qū)（44、45區(qū)）（2）書寫中樞額中回后部（8區(qū)）（3）聽覺性語言中樞顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺性語言中樞（閱讀中樞）角回（39區(qū)）,,書寫中樞,,運(yùn)動(dòng)性語言中樞,,視覺性語言中樞,,聽覺性語言中樞,14,（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1．基底核（1）紋狀體,（2）屏狀核,（3）杏仁體,屏狀核,杏仁體,豆?fàn)詈?尾狀核,殼,蒼白球,,,,,,,15,2側(cè)腦室分四部分前角伸向額葉后角伸入枕葉下角伸至顳葉中央部位于頂葉內(nèi),借左、右室間孔與第三腦室相通,前角,后角,第四腦室,中央部,下角,第三腦室,尾狀核,背側(cè)丘腦,終紋,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,胼胝體,,,,,,,,,,,,16,原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)（除原、舊皮質(zhì)以外的大腦皮質(zhì)部分）原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)為3層結(jié)構(gòu)海馬三層結(jié)構(gòu)分子層錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層新皮質(zhì)基本為6層結(jié)構(gòu)分子層外（顆）粒層外錐體（細(xì)胞）層內(nèi)（顆）粒層內(nèi)錐體（細(xì)胞）層多形（細(xì)胞）層,3．大腦皮質(zhì),覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì),海馬,,海馬傘,齒狀灰,側(cè)腦室下角,海馬旁回內(nèi)嗅區(qū),下托,尖下托,前下托,旁下托,,,,,,,,,17,按BRODMANN分為52區(qū),分區(qū),18,（四）大腦半球的髓質(zhì),1、聯(lián)絡(luò)纖維①鉤束②上縱束③下縱束④扣帶,,弓狀纖維,,上縱束,,豆?fàn)詈?,鉤束,,下縱束,扣帶,,19,2、連合纖維（1）胼胝體嘴、膝、干、壓部（2）前連合連接兩側(cè)顳葉（3）穹窿、穹窿連合,,胼胝體干,胼胝體壓部,胼胝體膝,胼胝體嘴,穹隆柱,穹隆腳,穹隆體,海馬,海馬傘,前連合,連合后穹隆,連合前穹隆,穹隆連合,束狀回,乳頭體,齒狀回,乳頭丘腦束,乳頭被蓋束,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,內(nèi)囊（1）位置位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形,3、投射纖維（1）,（2）分部內(nèi)囊前肢額部內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢枕部丘腦豆?fàn)詈瞬浚ǘ範(fàn)詈伺c丘腦之間）豆?fàn)詈撕蟛慷範(fàn)詈讼虏?,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,背側(cè)丘腦,尾狀核,豆?fàn)詈?,,,,,,21,1）內(nèi)囊前肢投射纖維額橋束丘腦前輻射,2）內(nèi)囊膝的投射纖維皮質(zhì)核束,3）內(nèi)囊后肢的投射纖維皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射聽輻射,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,皮質(zhì)脊髓束,額橋束,丘腦前輻射,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,,,,,,,,,,22,1）對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷）2）對側(cè)偏癱（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3）兩眼視野對側(cè)同向性偏盲（視輻射受損）,（3）一側(cè)內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生“三偏”癥狀,23,2、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核等,（五）邊緣系統(tǒng),1、邊緣葉扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回等,3、功能（1）司內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)、性活動(dòng)等。（2）海馬與記憶有關(guān)。,24,前連合,透明隔,海馬旁回,胼胝體上回和終紋,杏仁體,乳頭體,扣帶回和扣帶,穹隆柱,鉤,,,,,,,,,,終板旁回,前海馬原基,嗅球,胼胝體下區(qū),嗅束,齒狀回,穹隆體,背側(cè)丘腦,胼胝體,丘腦髓紋,乳頭丘腦束,乳頭被蓋束,海馬,海馬傘,終紋,,,,,,,,,,,,,,,,25,練習(xí)題,簡答1試述大腦半球的分葉和表面標(biāo)志。2簡述大腦皮質(zhì)的功能定位。3何謂邊緣系統(tǒng)有什么功能4試述第一軀體感覺區(qū)的位置，纖維聯(lián)系及投射特點(diǎn)。5試述側(cè)腦室的分部及交通。6試述大腦原皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)間的細(xì)胞構(gòu)筑有何不同。名詞解釋角回、緣上回、顳橫回、隔區(qū)、邊緣葉、基底核、穹窿、內(nèi)囊、皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束,,26,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)1大腦半球的表面結(jié)構(gòu)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)2大腦半球的纖維束分類及功能3側(cè)腦室與基底核難點(diǎn)1邊緣系統(tǒng)的組成和功能2大腦半球的機(jī)能定位,,

簡介：點(diǎn)擊查看更多腦外科患者的病情觀察精彩內(nèi)容。

簡介：1簡述中心靜脈壓與血壓測定的臨床意義簡述中心靜脈壓與血壓測定的臨床意義CVP與BP均低，表明血容量不足，應(yīng)當(dāng)加速補(bǔ)液；CVP低而BP正常，表明血容量相對不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，CVP高而BP低，表明心功能不全，應(yīng)減慢滴速，使用強(qiáng)心藥；CVP高而BP正常，表明容量血管過度收縮，應(yīng)使用擴(kuò)血管藥；CVP正常而BP低，提示心功能不全或血容量相對不足，應(yīng)在補(bǔ)液試驗(yàn)后用藥2比較胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征與低血糖綜合征發(fā)生機(jī)制的異比較胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征與低血糖綜合征發(fā)生機(jī)制的異同同兩者均與胃大部切除術(shù)后食物排空過快有關(guān)；前者因?yàn)榇罅扛邼B性食物進(jìn)入腸道，通過滲透作用將大量細(xì)胞外液吸入腸腔，引起循環(huán)血量驟然減低，同時(shí)引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，引起一系列循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道癥狀。后者由于高滲食物進(jìn)入腸道，葡萄糖吸收過快，引起高血糖，刺激胰腺分泌過多的胰島素而發(fā)生反應(yīng)性低血糖3簡述肝部分切除術(shù)后病人肝性腦病的預(yù)防措施簡述肝部分切除術(shù)后病人肝性腦病的預(yù)防措施術(shù)前腸道準(zhǔn)備；術(shù)后間歇給氧；避免肝性腦病的誘因；避免肥皂水灌腸；口服新霉素等抑制腸道細(xì)菌；使用降血氨的藥物4列舉脊髓損傷截癱病人易發(fā)生壓瘡預(yù)防方法列舉脊髓損傷截癱病人易發(fā)生壓瘡預(yù)防方法原因?qū)ζつw受壓缺血引起的疼痛無感覺；因軀體運(yùn)動(dòng)障礙不能隨意挪動(dòng)身體改變體位（3）植物神經(jīng)功能紊亂使汗液分泌增多，皮膚表面潮濕。預(yù)防方法定時(shí)翻身；注意襯墊；保持皮膚清潔干燥術(shù)后早期禁食、胃腸減壓；腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管；拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯；若無不適，第2天進(jìn)半量流食，每次5080ML，第3天進(jìn)全量流食，每次100150ML。無不適，第4天可進(jìn)半流食。食物宜濕、軟、易消化，少量多餐3簡述結(jié)腸造口病人結(jié)腸灌洗的方法及注意事項(xiàng)。簡述結(jié)腸造口病人結(jié)腸灌洗的方法及注意事項(xiàng)。在術(shù)后1021天可以開始進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，每日或隔日定時(shí)結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動(dòng)，使兩次灌洗之間無糞便排出。灌洗的水溫一般為3740C，水量為5001000ML，整個(gè)灌洗時(shí)間為10分鐘，灌洗液完全注入后，應(yīng)在體內(nèi)盡可能保留1020分鐘，然后開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物，灌洗期間應(yīng)注意觀察，若病人感到腹部膨脹或脹痛，應(yīng)放慢灌洗速度或暫停灌洗4簡述肝癌病人圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后肝斷面出血的護(hù)理措施簡述肝癌病人圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后肝斷面出血的護(hù)理措施術(shù)后改善凝血功能，術(shù)前3日給維生素K1肌注；術(shù)后早期限制活動(dòng)，觀察生命體征，特別是血壓和脈率，遵醫(yī)囑使用止血藥1列舉燒傷病人補(bǔ)液期間的主要觀察指標(biāo)。列舉燒傷病人補(bǔ)液期間的主要觀察指標(biāo)。尿量是判斷血容量是否充足的簡便可靠的指標(biāo)，要求每小時(shí)尿量維持在3050ML；神志煩躁、淡漠等意識(shí)障礙表示血容量不足；脈搏血壓成人脈搏應(yīng)保持90MMHG；周圍血液循環(huán)狀況觀察肢端溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背

簡介：2024/3/24,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾亮,2024/3/24,2,鼻竇炎癥性疾病,概念急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復(fù)發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率前組鼻竇后組鼻竇上頜竇最常見,2024/3/24,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素,,,,,,1竇口小，通氣引流障礙,3各竇口彼此毗鄰,2鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4各鼻竇具備自身解剖特點(diǎn),竇口引流不暢和通氣障礙,2024/3/24,4,急性鼻竇炎,病因1全身因素過度疲勞營養(yǎng)不良貧血糖尿病等2局部因素A鼻腔疾病鼻炎鼻中隔偏曲變應(yīng)鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性外傷游泳D醫(yī)源性鼻填塞物留置久E氣壓損傷鼻竇氣壓驟變航空性,2024/3/24,5,急性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,6,急性鼻竇炎,病理,2024/3/24,7,急性鼻竇炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適,2024/3/24,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1鼻塞持續(xù)性患側(cè)鼻音嗅覺2多膿涕牙源性惡臭咽刺激癥狀3頭痛或局部疼痛原因膿性分泌物細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4嗅覺改變頭痛部位及時(shí)間前組鼻竇前額及頜面部后組鼻竇顱底或枕部,2024/3/24,9,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內(nèi)眥鼻根前組似額竇后組似蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/3/24,10,急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,,2024/3/24,11,急性鼻竇炎,檢查和診斷1局部紅腫和壓痛,2024/3/24,12,急性鼻竇炎,2鼻腔檢查鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組中鼻道后組嗅裂）鼻腔膿涕惡臭如單側(cè)牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）,2024/3/24,13,急性鼻竇炎,3鼻內(nèi)鏡檢查,2024/3/24,14,急性鼻竇炎,4鼻竇影像學(xué)檢查X線檢查液平CT檢查,2024/3/24,15,急性鼻竇炎,5上頜竇穿刺沖洗前提無發(fā)熱抗生素控制患者膿液培養(yǎng)藥敏,2024/3/24,16,急性鼻竇炎,并發(fā)癥較少見眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎,2024/3/24,17,急性鼻竇炎,預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活，預(yù)防感冒和其他急性傳染病治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥,2024/3/24,18,急性鼻竇炎,1全身治療一般治療足量抗生素厭氧菌替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應(yīng)藥物鄰近感染病變的治療,2024/3/24,19,急性鼻竇炎,2局部治療鼻內(nèi)收縮劑皮質(zhì)類固醇3體位引流4物理治療5上頜竇穿剌治療要求全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數(shù)1次/周注入抗生素或替甲硝唑,2024/3/24,20,急性鼻竇炎,5上頜竇穿剌治療方法和步驟A表面麻醉B穿刺操作C沖洗記錄性質(zhì)顏色臭味膿量,2024/3/24,21,2024/3/24,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/3/24,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1進(jìn)針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2忌注空氣3注鹽水遇阻力調(diào)整4沖洗觀察病人眼球及面頰部5昏厥即仃止平臥6拔除穿刺針后遇出血填塞7氣栓頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥,2024/3/24,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎其臨床特點(diǎn)有哪些急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些,2024/3/24,25,慢性鼻竇炎CHRONICSINUSITIS,定義多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側(cè)或單竇發(fā)病,但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見病因病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì),2024/3/24,26,慢性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,27,慢性鼻竇炎,病理水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質(zhì)吸收纖維增生黏膜萎縮分型水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型,2024/3/24,28,慢性鼻竇炎,臨床癥狀1全身癥狀輕重不等時(shí)有時(shí)無精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中2局部癥狀1多膿涕為主要癥狀前組前鼻孔后組咽部惡臭牙源性2鼻塞為主要癥狀,2024/3/24,29,慢性鼻竇炎,3頭痛不定輕鈍痛和悶痛膿毒性頭痛真空性頭痛特點(diǎn)A伴鼻塞流膿涕嗅覺減退B多有時(shí)間性或固定部位前組前額部后組枕部C休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕4嗅覺減退或消失多屬暫時(shí)性,少數(shù)為永久性5視功能障礙眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi),2024/3/24,30,慢性鼻竇炎,檢查1病史多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2鼻腔檢查黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3口腔和咽腔檢查牙源性上頜竇炎者4影像學(xué)檢查冠狀位軸位5上頜竇穿刺沖洗6鼻竇A型超聲波檢查上頜竇額竇，少用。診斷根據(jù)病史和檢查可進(jìn)行臨床分型慢性鼻鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/3/24,31,慢性鼻竇炎,治療1滴鼻劑收縮劑類固醇2鼻腔沖洗12次/天清除鼻腔分泌物3上頜竇穿刺沖洗12/周,也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4置換法負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組A1麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜B仰臥墊肩或頭低垂位C鼻腔注藥05麻黃堿生理鹽水抗生素激素糜蛋白酶D吸引,2024/3/24,32,2024/3/24,33,慢性鼻竇炎,5鼻腔病變手術(shù)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6鼻竇手術(shù)正規(guī)的保守治療無效后采用原則以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC的引流和通氣障礙為關(guān)鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜目的是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/3/24,34,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)上頜竇根治術(shù)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)鼻外篩竇切除術(shù),2024/3/24,35,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)FESS以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域竇口鼻道復(fù)合體OMC病房鉤突切除術(shù)前組篩竇開放術(shù)額竇口開放術(shù)上頜竇自然口蝶竇口擴(kuò)大術(shù)優(yōu)點(diǎn)照明清晰全方位視野操作精細(xì)創(chuàng)傷小面部無疤痕徹底切除病變保留正常組織,2024/3/24,36,2024/3/24,37,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科,2024/3/24,38,謝謝,

簡介：第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,林友勝主講,P504,,當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，機(jī)體會(huì)有什么變化呢,損傷因素較輕時(shí)→適應(yīng),損傷因素較重時(shí)→可逆性損傷,損傷因素更重時(shí)→不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）,,第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng),適應(yīng)的定義細(xì)胞、組織、器官在內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用時(shí)發(fā)生的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)生的調(diào)節(jié)性變化，稱為適應(yīng)。,一、肥大HYPERTROPHY,（一）概念由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大導(dǎo)致組織和器官體積的増大。肥大發(fā)生的基礎(chǔ)是細(xì)胞器增多。,（二）分類1生理性肥大經(jīng)鍛煉的骨骼肌、妊娠子宮2病理性肥大代償性肥大高血壓病引起左心室心肌肥大一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎的肥大內(nèi)分泌性肥大生長激素分泌過多導(dǎo)致肢端肥大癥,,高血壓病→左心室肥大,,三肥大的結(jié)局肥大的細(xì)胞功能增強(qiáng)。但細(xì)胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用也是有限度的。,正常心臟,高血壓病的臨床特點(diǎn),,長期高血壓,左心室代償性肥大,左心衰竭,,失代償,,二、增生,一）定義由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而導(dǎo)致組織器官的體積增大。增生是細(xì)胞有絲分裂的結(jié)果。,（二）增生的分類1、生理性增生妊娠乳腺上皮增生，月經(jīng)子宮內(nèi)膜增生2、病理性增生再生性增生肝細(xì)胞損傷后之肝細(xì)胞再生宮頸糜爛上皮增生、慢性胃炎上皮腺樣增生內(nèi)分泌性增生缺碘甲狀腺增生、雌激素過多宮內(nèi)膜增生過長前列腺增生腫瘤性增生,,子宮內(nèi)膜增生過長,,（三）結(jié)局大部分病理性增生在去除病因后而停止，若細(xì)胞增生過度失去控制，可演變?yōu)槟[瘤性增生。,思考為什么慢性胃炎、慢性肝炎有可能發(fā)展為胃癌和肝癌呢,注意區(qū)分一個(gè)概念,臨床和生活中，“前列腺肥大”是什么呢其本質(zhì)是前列腺增生，說“前列腺肥大”是錯(cuò)誤的。,三、萎縮（ATROPHY）,（一）定義發(fā)育正常的器官和組織，由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)量減少而引起器官或組織縮小。,,③,（二）萎縮的分類,生理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮,,,,局部腦A粥樣硬化→腦萎縮全身惡性腫瘤、長期饑餓,,惡性腫瘤→全身器官、組織萎縮,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮,,,,→腎盂積水→腎萎縮,腎壓迫萎縮,由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管阻塞，尿液潴留于腎盂，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)壓迫，萎縮。,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,,,,→下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮,→脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮,→垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮,,,麻風(fēng)病，神經(jīng)受損，導(dǎo)致前臂和手掌肌肉萎縮。,（三）萎縮對機(jī)體的影響功能下降。（四）萎縮的結(jié)局去除病因后，輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細(xì)胞最終可死亡。,四、化生（METAPLASIA）,（一）概念一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的細(xì)胞的過程稱為化生。所謂性質(zhì)相似是一種上皮組織轉(zhuǎn)化成另一種上皮組織，一種結(jié)締組織轉(zhuǎn)化成另一種結(jié)締組織。,,,,鱗狀上皮化生,,（二）化生的常見類型1鱗狀上皮化生簡稱鱗化，最為常見。,鱗狀上皮化生,,,慢性支氣管炎,假復(fù)層柱狀上皮,鱗狀上皮,正常支氣管上皮（HE）,,支氣管上皮鱗化（HE）,（二）化生的常見類型1鱗狀上皮化生2腸上皮化生慢性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮，稱為腸上皮化生（簡稱腸化）；,,,慢性胃炎,腸上皮化生,胃粘膜上皮,腸粘膜上皮,,（三）化生的生物學(xué)意義有利于增強(qiáng)局部的抵抗能力；常削弱原組織本身功能；化生的上皮可能癌變。,第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷,,一、變性,概念在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。去除病因后可恢復(fù)正常，因此是可逆性的損傷。,（一）細(xì)胞水腫（CELLULARSWELLING）,1概念細(xì)胞內(nèi)水過多沉積，又稱水樣變性。2原因缺氧感染中毒,3病變好發(fā)部位心、肝、腎等肉眼器官體積增大，顏色變淡，渾濁而無光澤。,4影響和結(jié)局（1）為較輕度的損傷，在病因消除后可以恢復(fù)；（2）較嚴(yán)重的細(xì)胞水腫可使細(xì)胞功能下降（3）若水腫嚴(yán)重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。,（二）脂肪變性,1概念若細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱脂肪沉積或脂肪變性。2原因感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。,,2、肝脂肪變性的機(jī)制,①進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸增多高脂飲食饑餓；糖尿病②脂肪酸氧化障礙缺氧③脂蛋白合成障礙酒精中毒四氯化碳中毒,3、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（5）、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（6）脂肪變性的臨床意義,肝脂肪變性是可復(fù)性損傷，當(dāng)致病因素消除后即可恢復(fù)正常；重度彌漫性肝脂肪變性稱脂肪肝。重度肝脂肪變可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。,,,虎斑心心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。,,（三）玻璃樣變（HYALINECHANGE）,1概念又稱透明變性，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)伊紅均勻一致的物質(zhì)。,（1）血管壁玻璃樣變①又稱細(xì)動(dòng)脈硬化②常見于緩進(jìn)型高血壓的細(xì)動(dòng)脈壁；③病變管壁增厚、管腔狹窄彈性減弱、脆性增加，,2病變特點(diǎn)及分類,→易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。,→血管內(nèi)徑↓→外周阻力↑→BP↑,脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性,脾小結(jié)中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,（2）結(jié)締組織玻璃樣變性①常見于纖維瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)，②GS質(zhì)硬，灰白色、半透明、堅(jiān)韌。,（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,（八）病理性鈣化,定義指在骨和牙以外的組織中有固體鈣鹽沉著肉眼為灰白色顆粒狀和團(tuán)塊狀的質(zhì)塊；鏡下呈藍(lán)色顆粒聚集；,分類營養(yǎng)不良性鈣化體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高；主要見于壞死組織如結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、瘢痕組織、寄生蟲、蟲卵以及其他異物等；轉(zhuǎn)移性鈣化見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過多、腎衰、等，大量鈣離子進(jìn)入血內(nèi)。血鈣升高，造成全身多處鈣鹽沉著。,二、細(xì)胞死亡,細(xì)胞死亡分類,,,壞死凋亡,（一）壞死概念活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的病理性死亡。1、壞死的形態(tài)改變（1）細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志①核固縮②核碎裂③核溶解,,,核固縮,核碎裂,核溶解,PYKNOSIS–LIGHTMICROSCOPY,（2）細(xì)胞質(zhì)的改變壞死細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)（3）細(xì)胞間質(zhì)的改變,2、壞死的類型,（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）特殊類型的壞死干酪樣壞死纖維蛋白樣壞死壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽,（1）凝固性壞死①概念蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)發(fā)生的壞死，稱為凝固性壞死。為最常見的壞死類型。②多見于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性器官。,（1）凝固性壞死,③病變特點(diǎn)肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（1）凝固性壞死,③病變特點(diǎn)肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（2）液化性壞死概念細(xì)胞壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢，則壞死組織溶解液化呈液狀，稱為液化性壞死。,,腦腦組織蛋白含量少，水及磷脂較多，壞死后形成囊狀軟化灶，故稱為腦軟化；急性胰腺炎膿腫細(xì)胞水腫發(fā)展而來的溶解性壞死。脂肪壞死,肺膿腫,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,①干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類型的壞死,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,1）干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類型的壞死,2）纖維素樣壞死多見于急性風(fēng)濕病消化性潰瘍底部動(dòng)脈壁惡性高血壓病新月體腎小球腎炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,,3）壞疽（GANGRENE）概念為組織壞死后合并腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學(xué)改變。,1干性壞疽①多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,1干性壞疽①多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,2濕性壞疽①多見于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等）；②也見于動(dòng)脈閉塞同時(shí)靜脈回流受阻的四肢③腐敗菌感染重；全身中毒癥狀重；④壞疽處腫脹，呈黑色或黑綠色，有惡臭，與正常組織無明確分界。,3氣性壞疽①常見深部肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染；②壞死組織含氣泡而呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感；污穢暗棕色；③全身中毒癥狀嚴(yán)重。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。⑵溶解吸收⑶分離排出,相關(guān)概念,糜爛粘膜表面比較淺表的缺損；潰瘍皮膚粘膜表面比較深的缺損；竇道組織壞死后形成只有一個(gè)開口的病理性盲管；瘺管組織壞死后形成兩個(gè)以上開口的管道；空洞肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。⑵溶解吸收⑶分離排出⑷機(jī)化與包裹新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。如壞死組織等太大，難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。⑸鈣化,4．壞死的后果壞死對機(jī)體的影響與下列因素有關(guān)（1）重要器官的壞死常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命；如心、腦的壞死。（2）壞死范圍大，如廣泛的肝細(xì)胞壞死可致機(jī)體死亡；（3）壞死組織細(xì)胞的再生能力；（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力，如腎、肺等成對器官，儲(chǔ)備代謝能力較強(qiáng)。,（二）凋亡,1、概念是指活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序?qū)е碌募?xì)胞主動(dòng)性死亡方式。,,凋亡可見于胚胎器官發(fā)育過程中細(xì)胞新老更新某些病毒損傷后激素依賴器官因激素的撤退而導(dǎo)致的細(xì)胞死亡腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中,凋亡與壞死的比較,第三節(jié)損傷的修復(fù),P510,概念組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。,,修復(fù)有兩種形式①再生②纖維性修復(fù),由損傷周圍的同種細(xì)胞分裂增殖來修復(fù)，稱為再生。,,一、再生（一）再生的類型1生理性再生表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞、血細(xì)胞。2病理性再生①完全性再生完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能②不完全性再生不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,（二）各種細(xì)胞的再生能力,1不穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)再生能力強(qiáng)類型表皮細(xì)胞呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血細(xì)胞,（二）各種細(xì)胞的再生能力,2穩(wěn)定細(xì)胞（STABLECELLS）特點(diǎn)有潛在較強(qiáng)再生能力，類型各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細(xì)胞等；成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞骨膜細(xì)胞原始間葉細(xì)胞；,（二）各種細(xì)胞的再生能力,3永久性細(xì)胞（PERMANENTCELLS）特點(diǎn)再生能力弱或無再生能力，類型神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞但不包括神經(jīng)纖維。,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,1不穩(wěn)定細(xì)胞2穩(wěn)定細(xì)胞3永久性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,二、纖維性修復(fù),概念當(dāng)組織損傷后，由肉芽組織填補(bǔ)缺損，以后纖維化，并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織組織，這種修復(fù)方式稱為纖維性修復(fù)。,（一）肉芽組織（GRANULATIONTISSUE）,是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。,二、纖維性修復(fù),（1）肉眼呈鮮紅色，顆粒狀、質(zhì)地柔軟，觸之易出血,3、肉芽組織的功能①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②機(jī)化或包裹壞死組織和血栓等；③填補(bǔ)組織缺損。,（二）瘢痕組織,定義瘢痕（SCAR）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,對機(jī)體的影響有利的一面填補(bǔ)并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅(jiān)固性；不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。,下一章,小結(jié),1適應(yīng)肥大、增生、萎縮、化生掌握適應(yīng)、肥大、增生、萎縮、化生的概念；,損傷,1可逆性損傷變性細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性粘液變性淀粉樣變性病理性色素沉著病理性鈣化,2不可逆性損傷1）壞死⑴凝固性壞死干酪樣壞死⑵液化性壞死⑶壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽⑷纖維素樣壞死2）凋亡,修復(fù),再生纖維性修復(fù),THEEND,

簡介：泌尿外科概述泌尿外科概述一、名詞解釋1排尿困難凡排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無力、變細(xì)、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀胱以下尿路梗阻所致。2尿失禁尿不能控制而自行流出。3充溢性尿失禁是由于膀胱過度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴留，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，尿液持續(xù)或間斷溢出4肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿，1000ＭＬ尿中含１ＭＬ血即呈肉眼血尿5鏡下血尿通過顯微鏡能看到紅細(xì)胞者稱為鏡下血尿一般認(rèn)為離心尿液每高倍視野中有２個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義6初始血尿血尿見于排尿初期，病變多在尿道或膀胱頸部7終末血尿血尿出現(xiàn)在排尿終末，病變多在膀胱三角區(qū)，膀胱頸部或后尿道8全程血尿血尿見于尿液全程，病變多在膀胱或其以上部位9乳糜尿尿液中含有乳糜，呈乳白色也可混有大量蛋白和血液10膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過３個(gè)以上為膿尿119泌尿男生殖系統(tǒng)畸形（ANOMALIESOFTHEGENITOURINARYTRACT10、隱睪（CRYPTCHIDISM11、囊性腎病變CYSTICKIDNEYDISEAEE12、尿道下裂（HYPOSPADIAS泌尿系泌尿系損傷損傷一、名詞解釋是最多見的一種腎閉合性損傷，1、腎挫傷損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎淤斑或包膜下血腫，腎包膜和腎盂粘膜完整。2、腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可伴有腎周血腫。3、腎蒂損傷腎蒂損傷可出現(xiàn)大出血、休克，多來不及治療。4、膀胱損傷膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂膀胱在充盈狀態(tài)下受直接暴力撞擊，使有腹膜覆蓋的膀胱頂部破裂，尿液進(jìn)入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂常因外傷性骨折破裂刺破膀胱，尿液外滲進(jìn)入到盆腔和膀胱周圍間隙。7、“自發(fā)性”腎破裂腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。8、外傷性腎血管性高血壓外傷后致部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可引起腎血管性高血壓。9、尿瘺外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形成經(jīng)久不愈的尿瘺。10、腹膜外型膀胱破裂膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜內(nèi)型膀胱破裂膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)，插入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ML，片刻后吸出。液體外漏

簡介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時(shí)在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因?qū)W,吸煙（主動(dòng)與被動(dòng)吸煙）作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實(shí)。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險(xiǎn)。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因?yàn)镻53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,三病理學(xué),從分期、評價(jià)預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLC鱗狀細(xì)胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細(xì)胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。生長迅速，通過血行轉(zhuǎn)移，常見部位為腦和腎上腺。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50。,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的30至40。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生，向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實(shí)質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。,大細(xì)胞癌,肺的大細(xì)胞癌高度惡性。它可以發(fā)生于周邊肺實(shí)質(zhì)。它迅速的侵犯肺實(shí)質(zhì)，易于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。,小細(xì)胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。它通常發(fā)生于中央部位，早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時(shí)60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。,小細(xì)胞癌,對于聯(lián)合化療很良好的應(yīng)答率。對于小細(xì)胞癌的一個(gè)重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,四分期,分期基于術(shù)前評價(jià)、手術(shù)所見和病理結(jié)果。,非小細(xì)胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時(shí)對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評價(jià)治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)AJCC和國際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結(jié)N,區(qū)域淋巴結(jié)不能評價(jià)N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M,MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價(jià)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌分期,當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、心律失常或充血性心衰、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時(shí)存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時(shí)是無癥狀的。,,六診斷技術(shù),胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術(shù),計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）胸部CT對于評價(jià)原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價(jià)值,六診斷技術(shù),其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術(shù),支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時(shí)可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來與肺癌相鑒別。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個(gè)肺內(nèi)的單獨(dú)結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實(shí)為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時(shí)已不具手術(shù)機(jī)會(huì)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；4肺功能差此為相對禁忌癥；5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結(jié)受累。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術(shù)操作應(yīng)該做到完整切除整個(gè)腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應(yīng)用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療與其他實(shí)體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應(yīng)和改善預(yù)后。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個(gè)周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進(jìn)行3周期后進(jìn)行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個(gè)周期的輔助化療和放療。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于擴(kuò)展期的SCLC患者，可以進(jìn)行6個(gè)周期的化療。擴(kuò)展期的患者要接受預(yù)防性顱腦照射療法。,