簡介：附件5上冊總編號總編號20122012年“國家高層次人才特殊支持計劃國家高層次人才特殊支持計劃”教學(xué)名師（高等學(xué)校）候選人推薦表教學(xué)名師（高等學(xué)校）候選人推薦表（本科學(xué)校）（本科學(xué)校）候選人姓名張英澤張英澤主講課程外科學(xué)外科學(xué)學(xué)校名稱（蓋章）學(xué)校名稱（蓋章）河北醫(yī)科大學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)主管部門河北省教育廳河北省教育廳推薦部門（蓋章）推薦部門（蓋章）河北醫(yī)科大學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)填表時間2012年1212月4日中華人民共和國教育部制中華人民共和國教育部制3一、基本情況一、基本情況學(xué)校河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)校河北醫(yī)科大學(xué)院（系）院（系）第三臨床醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院姓名張英澤出生年月出生年月19536性別性別男政治面貌政治面貌中共黨員民族漢最后學(xué)歷（學(xué)位）最后學(xué)歷（學(xué)位）學(xué)士授予單位授予單位河北醫(yī)學(xué)院授予時間授予時間19756參加工作時間參加工作時間1975年9月從事高等教育教學(xué)從事高等教育教學(xué)工作年限工作年限37年專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)主任醫(yī)師、教授行政職務(wù)行政職務(wù)河北醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)教研室主任、河北省骨科研究生所長固定電話固定電話031187027951傳真031187022119電子信箱電子信箱YZLINGLIUCN聯(lián)系地址、郵編聯(lián)系地址、郵編石家莊市自強路139號河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院何時何地何時何地受何獎勵受何獎勵一、教學(xué)獲獎12010年獲河北省教學(xué)名師獎。22004年榮獲全國優(yōu)秀教師稱號3所講授的外科學(xué)課程于2002年被評為河北省精品課程。。4主編的外固定架在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用醫(yī)學(xué)視聽教材在2005年中華醫(yī)學(xué)會第五屆教育技術(shù)學(xué)術(shù)大會上獲優(yōu)秀電視教材二等獎。5作為主持人，骨科生物力學(xué)實驗室于2007年被評為河北省重點實驗室。6作為學(xué)科帶頭人，骨科于1994年被評為河北省重點學(xué)科；2009年被評為河北省優(yōu)秀重點學(xué)科。7作為學(xué)科帶頭人，骨科于2011年被評為首批國家重點臨床?？?。二、科技進步獎11國家科學(xué)技術(shù)進步獎“脛腓骨骨折的系列研究及其臨床應(yīng)用”獲2011年度國家科學(xué)

簡介：1目錄“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程教學(xué)大綱1“基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)大綱6“細(xì)胞生物學(xué)”課程教學(xué)大綱9“系統(tǒng)解剖學(xué)”課程教學(xué)大綱11“局部解剖學(xué)”課程教學(xué)大綱18“組織學(xué)與胚胎學(xué)”課程教學(xué)大綱23“生物化學(xué)”課程教學(xué)大綱29“分子生物學(xué)”課程教學(xué)大綱3326器官移植與人造器官7醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變8傳染病的新動態(tài)9醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點（熟悉）1醫(yī)學(xué)分科專門化2醫(yī)學(xué)發(fā)展國際化3醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸現(xiàn)代化4醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉滲透產(chǎn)生新學(xué)科5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示（掌握）6臨床必須與預(yù)防相結(jié)合7技術(shù)的轉(zhuǎn)移與綜合是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要動力8既要重視延長壽命又要重視生命質(zhì)量第三節(jié)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢（掌握）1分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2醫(yī)學(xué)與眾多學(xué)科融合發(fā)展為疾病診斷與治療帶來新突破3預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進衛(wèi)生革命4老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題第四章中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展第一節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展（了解）1陰陽五行2臟腑經(jīng)絡(luò)3病因病機4診法辨證5治則方藥第二節(jié)中醫(yī)學(xué)各?？频男纬珊桶l(fā)展（了解）1中醫(yī)基礎(chǔ)2診斷學(xué)3內(nèi)科4外傷科5婦產(chǎn)科6兒科7五官科8針灸科9藥物學(xué)10方劑學(xué)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)的振興（了解）1中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展2中醫(yī)藥科學(xué)研究取得突出成果3中西醫(yī)結(jié)合不斷取得新的成就第二篇醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)第五章醫(yī)學(xué)人才的知識、能力和素質(zhì)目的熟悉醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作中，注重知識、能力和素質(zhì)這三方面的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，努力將自己培養(yǎng)成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。內(nèi)容及要求第一節(jié)醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)（熟悉）1自然科學(xué)知識2人文社會科學(xué)知識3醫(yī)學(xué)專業(yè)知識4醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)（熟悉）5分析問題和解決問題的能力6動手能力7自學(xué)能力8創(chuàng)新能力9交往能力10信息管理能力11組織和管理能力第二節(jié)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)（熟悉）1想道德素質(zhì)2文化素質(zhì)3業(yè)務(wù)素質(zhì)4身心素質(zhì)第六章醫(yī)學(xué)教育教學(xué)概論目的了解我國醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)學(xué)教育改革和衛(wèi)生改革的形勢、以及我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略；熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想的形成和發(fā)展；掌握醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的概念、主要任務(wù)與特點，掌握醫(yī)學(xué)課程模式。使醫(yī)學(xué)生進一步了解我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育國際化的趨勢，明白醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的主體地位，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真地學(xué)習(xí)，為發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)，全面實現(xiàn)小康社會的目標(biāo)而奮斗努力。內(nèi)容及要求第一節(jié)我國醫(yī)學(xué)教育體系（了解）1醫(yī)學(xué)教育體系的層次結(jié)構(gòu)2醫(yī)學(xué)教育體系的專業(yè)結(jié)構(gòu)3醫(yī)學(xué)教育體系的類型結(jié)構(gòu)第二節(jié)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程（掌握）1醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的概念2醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的主要任務(wù)3醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的特點第三節(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理1醫(yī)學(xué)課程（掌握）2醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績的考核（熟悉）第四節(jié)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展（了解）1醫(yī)學(xué)教育所面臨的挑戰(zhàn)

簡介：星恒醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理201620162016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)大綱大綱第一單元肺系病證細(xì)目一感冒要點1感冒的概念2感冒的病因病機3感冒的診斷與病證鑒別4感冒的辨證論治5感冒的轉(zhuǎn)歸預(yù)后6感冒的預(yù)防調(diào)護細(xì)目二咳嗽要點1咳嗽的概念2咳嗽的病因病機3咳嗽的診斷與病證鑒別4咳嗽的辨證論治5咳嗽的轉(zhuǎn)歸預(yù)后6咳嗽的預(yù)防調(diào)護細(xì)目三哮病要點1哮病的概念2哮病的病因病機星恒醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理20163肺癆的診斷與病證鑒別4肺癆的辨證論治5肺癆的轉(zhuǎn)歸預(yù)后6肺癆的預(yù)防調(diào)護細(xì)目七肺脹要點1肺脹的概念2肺脹的病因病機3肺脹的診斷與病證鑒別4肺脹的辨證論治5肺脹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后細(xì)目八肺痿要點1肺痿的概念2肺痿的病因病機3肺痿的診斷與病證鑒別4肺痿的辨證論治5肺痿的轉(zhuǎn)歸預(yù)后第二單元心系病證細(xì)目一心悸要點1心悸的概念2心悸的病因病機

簡介：鄭州晟智科信教育培訓(xùn)中心鄭州晟智科信教育培訓(xùn)中心ZHENGZHOUSZKXEDUCATIONTRAININGCENTER第1頁共5頁SPSSSPSS數(shù)據(jù)分析在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用數(shù)據(jù)分析在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用技術(shù)會議通知技術(shù)會議通知各事業(yè)單位各事業(yè)單位隨著計算機的普及和大數(shù)據(jù)時代的來臨，統(tǒng)計學(xué)成為我們必須掌握的一門技能，SPSS軟件以其操作簡單、結(jié)果可靠、功能全面的優(yōu)勢穩(wěn)居世界三大統(tǒng)計分析軟件之一。很多行業(yè)對充分認(rèn)識數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)中挖掘有用信息的需求變得越來越為迫切。本課程將基于SPSS軟件，對數(shù)據(jù)分析工作中常用的統(tǒng)計方法在SPSS中如何實現(xiàn)進行實戰(zhàn)演練。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)員們將會掌握常用統(tǒng)計分析方法及常見研究設(shè)計，并將其用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中。為了滿足廣大醫(yī)學(xué)研究人員、研究生和臨床醫(yī)生的需要，鄭州晟智科信教育培訓(xùn)中心特舉辦第四期SPSS數(shù)據(jù)分析在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用技術(shù)會議。詳情通知如下一、時間地點一、時間地點2018年7月27號7月30號鄭州（時間安排第一天報到，授課三天）2、課程安排課程安排1統(tǒng)計論文中常見錯誤及處理2SPSS數(shù)據(jù)管理及兩樣本定量資料比較3多組定量資料比較4定性等級資料比較及線性相關(guān)、線性回歸5回歸分析及預(yù)測模型建立6診斷試驗及ROC曲線繪制7傾向性匹配三、授課方式、授課方式1、上機操作；2、專題小組研討與案例講解分析結(jié)合；3、課程講座；（課后建立學(xué)習(xí)群，在線答疑解惑，確保學(xué)員達(dá)到即學(xué)即用的效果）鄭州晟智科信企業(yè)管理咨詢有限公司二零一八年六月十七日鄭州晟智科信教育培訓(xùn)中心鄭州晟智科信教育培訓(xùn)中心ZHENGZHOUSZKXEDUCATIONTRAININGCENTER第3頁共5頁課程大綱課程大綱時間時間課程安排課程安排學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容第一天第一天上午上午基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識簡介簡介1學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計報告規(guī)范2調(diào)查問卷信息登記中常見問題及設(shè)計技巧3數(shù)據(jù)錄入要求4統(tǒng)計學(xué)基本概念5定量資料統(tǒng)計描述集中趨勢指標(biāo)與離散趨勢指標(biāo)6常用指標(biāo)率、構(gòu)成比、相對比及區(qū)別例題統(tǒng)計論文中常見錯誤及處理第一天第一天下午下午SPSSSPSS數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)管理及兩管理及兩樣本定量樣本定量資料比較資料比較SPSS基本操作1界面語言英語界面，中文界面，對應(yīng)幫助；2數(shù)據(jù)庫建立變量命名，變量標(biāo)簽，值標(biāo)簽等；3數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入EXCELCSVTXT4排序數(shù)據(jù)排序、變量排序5計算變量生成新的變量，已有變量的基礎(chǔ)上生成新的變量6數(shù)據(jù)庫重構(gòu)長型變寬型、寬型變長型7數(shù)據(jù)庫合并增加變量、增加案例單位名稱納稅人識別號通訊地址郵編聯(lián)系人電話傳真學(xué)員姓名性別部門職務(wù)聯(lián)系電話手機EMAIL合計費用萬仟佰拾元電匯日期匯款賬戶賬戶賬戶鄭州晟智科信企業(yè)管理咨詢有限公司開戶行開戶行中國工商銀行股份有限公司鄭州黃委會支行賬號賬號1702620609200015091注請將銀行匯款憑證傳真至?xí)?wù)組。注請將銀行匯款憑證傳真至?xí)?wù)組。交費方式□現(xiàn)場辦理費用（可刷卡、現(xiàn)金）□電匯（請用“√”標(biāo)注）是否需要住宿口是口否入住日期__，住宿天數(shù)__天，標(biāo)準(zhǔn)間______間。參會單位蓋章參會學(xué)員簽名會務(wù)負(fù)責(zé)人許秋夢二零一八年月日

簡介：放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99MTC標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。,解剖生理簡介,泌尿系統(tǒng),腎臟,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,,,,,,,輸尿管、膀胱、尿道,腎單位,,腎集合管、腎盞、腎盂,,,過濾作用,,重吸收與分泌作用,尿液生成、排泄示意圖,腹主動脈,腎動脈,入球小動脈,腎小球,出球小動脈,腎小囊,腎靜脈,下腔靜脈,腎小管腔,腎盞、腎盂,輸尿管,膀胱,尿道,,,,,小分子物質(zhì),,,,,,,,腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),,,,,重吸收,分泌,,,掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。掌握腎動態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價值。了解利尿介入試驗與CAPTOPRIL介入試驗的原理及臨床價值。了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。,內(nèi)容與要求,腎動態(tài)顯像,顯像原理與顯像劑,靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99MTCDTPA）或腎小管上皮細(xì)胞分泌（99MTCMAG3、99MTCEC，131IOIH等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。,,常用腎顯像劑的濃聚機制,正常影像血流灌注相腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20。,圖像分析,99MTCDTPA腎血流灌注正常影像,功能動態(tài)相1MIN雙腎實質(zhì)顯影，2～4MIN腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。20～25MIN雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。,,99MTCDTPA腎功能動態(tài)正常影像,,,,２秒,２～４分鐘,４分鐘,腎內(nèi)小動脈和毛細(xì)血管床的血流灌注,顯像劑被濾過或攝取在腎實質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng),放射性向腎盞、腎盂集中,,,,異常影像血流灌注異常腎區(qū)無灌注影；腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低；腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。,,99MTCDTPA腎血流灌注左腎不顯影,右腎血流灌注影延遲、減低及縮小,功能動態(tài)影像異常腎實質(zhì)不顯影；腎皮質(zhì)影減低，實質(zhì)高峰攝取與清除時間延遲腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚；皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴大，皮質(zhì)影變薄，實質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。,,99MTCDTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損,,99MTCDTPA功能動態(tài)顯像雙腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚,,99MTCDTPA功能動態(tài)顯像左腎盂擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。,,99MTCDTPA顯像雙腎及膀胱不顯影,臨床應(yīng)用評價,判斷腎實質(zhì)功能,男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99MTCDTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,腎動態(tài)顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創(chuàng)等特點，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。,,,男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99MTCDTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損A。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善B。,3MIN,3MIN,15MIN,15MIN,男，52歲，親屬活體腎移植供體。99MTCDTPA腎血流灌注A，C與功能動態(tài)B，D顯像。腎功能測定示左腎GFR29ML/MIN，明顯低于右腎59ML/MIN。提示左腎功能受損，放棄腎移植。,診斷與鑒別診斷上尿路梗阻,根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。,右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99MTCDTPA腎顯像,腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別。通過利尿介入試驗?zāi)苡行цb別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90。,非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。機械性梗阻所致的尿路擴張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。,利尿介入試驗原理,利尿介入試驗示意圖A梗阻性腎盂積水B非梗阻性腎盂擴張,結(jié)果判斷,非梗阻性尿路擴張典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3MIN，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，TA曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機械性梗阻注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與TA曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，TA曲線進一步上升。,非梗阻性腎盂擴張（右腎）99MTCDTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗（C）,右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石）99MTCDTPA顯像及利尿介入試驗（15MIN注射速尿）,診斷腎血管性高血壓,腎血管性高血壓（RENOVASCULARHYPERTENSION，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或其主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（RENALARTERYSTENOSIS，RAS）。因此，對于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。,臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供RAS與高血壓之間關(guān)系的證據(jù)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（CAPTOPRIL）是最常用的ACEI。,當(dāng)RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細(xì)血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。,ACEI介入試驗原理,CAPTOPRIL通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機制，解除出球小動脈的收縮，使腎小球毛細(xì)血管濾過壓降低和GFR下降。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。因此，應(yīng)用CAPTOPRIL后，患側(cè)腎動態(tài)影像出現(xiàn)異常或原有異常加劇，從而提高對VRH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。,ACET介入試驗原理示意圖,結(jié)果判斷,正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，CAPTOPRIL介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無變化。單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)介入試驗患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時后延和排泄段下降緩慢?；A(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。,腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗（B）,準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80～94，特異性為93～100，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。有效區(qū)別單純性腎動脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗陽性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會影響腎功能。,ACEI介入試驗的臨床價值,腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時治療有助于防止移植腎不可逆損傷。腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。20MIN時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值（B/K）＞1。,移植腎的監(jiān)測,正常移植腎99MTCDTPA動態(tài)顯像,急性腎小管壞死ATN通常發(fā)生于術(shù)后24H內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動力學(xué)輕度減少。腎動態(tài)顯像典型表現(xiàn)移植腎灌注影像清楚，腎實質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。,急性腎小管壞死99MTCDTPA顯像,急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。腎動態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清除延緩，20MIN時的B/K比值＜1。,急性排異反應(yīng)99MTCDTPA腎動態(tài)顯像,尿漏最常見為輸尿管－膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測到積液，但不能明確來源。腎顯像動態(tài)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊界不清的持續(xù)放射性濃聚。,移植腎術(shù)后尿外滲99MTCMAG3腎顯像,上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。,腎移植術(shù)后膀胱輸尿管狹窄99MTCDTPA顯像,左腎自體腎移植術(shù)后1月,腎動脈狹窄典型影像表現(xiàn)為患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，TA曲線明顯低于健側(cè)腎。,其他應(yīng)用,左腎動脈狹窄99MTCDTPA動態(tài)顯像,腎功能測定RENALFUNCTIONALEXAMINATION,靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（131IOIH），立即啟動腎功能測定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動脈達(dá)雙腎，被腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖，用以評價分腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。,腎圖（RENOGRAM）,原理與示蹤劑,結(jié)果分析,正常腎圖與腎圖定量分析,尿路通暢時，腎臟指數(shù)RI是評價腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI＞45。RI為30～45時提示腎功能輕度損害，20～30者為中度損害，＜20者為重度損害。分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。,A段示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30SB段，經(jīng)2－4MIN達(dá)到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。C段，與尿流量和鳥路通暢程度有關(guān)。峰時45MIN平均25MIN半排時間8MIN平均4MIN,異常腎圖類型及臨床意義,A尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B高水平延長線型多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。C拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,ABC,D低水平延長線型常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上尿路梗阻。E低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。Ｆ階梯狀下降型多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。G單側(cè)小腎圖多見于單側(cè)腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟。,DEFG,利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。CAPTOPRIL介入腎圖可準(zhǔn)確鑒別腎血管性高血壓。,上尿路完全機械性梗阻右輸尿管結(jié)石,腎血管性高血壓（左腎A狹窄）A基礎(chǔ)腎圖BCAPTOPRIL介入腎圖C血管成形術(shù)后CAPTOPRIL腎圖,腎小球濾過率測定,原理與示蹤劑,腎小球濾過率（GLOMERULARFILTRATIONRATE，GFR）是指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿容量（ML/MIN）。靜脈注射僅從腎小球自由濾過，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑（如99MTCDTPA），腎臟早期攝取示蹤劑的速率與腎小球濾過率成正比。應(yīng)用Γ照相機或SPECT提供的GFR采集、處理程序進行操作，可自動計算出左、右腎臟的GFR與總GFR。,健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1。,GFR的參考正常值（X±S，ML/MIN）,,臨床應(yīng)用,臨床上，腎功能受損者總GFR下降40～50ML/MIN時才會出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（R＝099）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測定GFR的相關(guān)系數(shù)為099）等特點。因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評價總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。,左腎積水術(shù)前GFR測定,腎靜態(tài)顯像STATICRENOGRAPHY,顯像原理與顯像劑,靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99MTCDMSA）或腎小球濾過（99MTCGH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能，并可顯示占位病變。,臨床應(yīng)用,正常99MTCGH靜態(tài)腎顯像,AP,PA,RPO,LPO,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括腎臟數(shù)目異常先天性獨腎腎臟位置異常腎下垂、異位腎、游走腎腎臟形態(tài)異常馬蹄腎、腎囊腫腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。,腎臟先天性異常的診斷,右腎缺失,左腎下垂,右腎異位,多囊腎,馬蹄腎,左,右,左,右,左,右,右,左,影像表現(xiàn)腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。慢性腎盂腎炎表現(xiàn)腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個腎臟放射性分布不均勻。,急性腎盂腎炎的診斷,急性腎盂腎炎99MTCDMSASPECT顯像冠狀斷層A與橫斷層B示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,尿路感染，法人伴尿多、尿頻5天，尿RT白細(xì)胞（＋＋＋），腹部B超正常。,尿路感染，尿RTWBC（＋＋）,影像表現(xiàn)腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對鑒別良、惡性病變有一定幫助。,腎占位病變,,,99MTCDMSA腎靜態(tài)顯像,右,右,左,左,左腎癌右腎囊腫,膀胱顯像RADIONUCLIDECYSTOGRAPHY,,,膀胱輸尿管反流（VESICOURETERALREFLUX，VUR）是指排尿的同時尿液反流至輸尿管腎區(qū)，多見于兒童，尿反流除了影響兒童本身生長發(fā)育外，細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者可造成腎損害、腎臟瘢痕、高血壓甚至腎功能衰竭。膀胱顯像是目前常用診斷VUR的方法，敏感性高于X線膀胱造影，對病人的輻射劑量低。,原理將放射性示蹤劑引入膀胱后，通過顯像觀察腎臟、輸尿管和膀胱放射性分布變化，判斷有無膀胱輸尿管反流及反流程度，定量評價膀胱動力學(xué)功能。用于尿路感染病人的隨訪，并為某些泌尿系疾病提供輔助信息。方法1直接法不受腎功能的影響，但需留置尿管；1間接法無需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。,,,當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性直接法，或輸尿管與腎區(qū)影像增強及TAC呈上升型表現(xiàn)間接法，即可診斷VUR，能探測1ML的反流量。反流程度輕度，反流僅限于輸尿管；中度，反流達(dá)腎盂腎盞；重度，反流至擴張的腎集合系統(tǒng)，并可見增粗、迂曲的輸尿管影。膀胱顯像能準(zhǔn)確測定膀胱殘余尿量，可作為評價膀胱動力學(xué)的客觀指標(biāo)。膀胱顯像對性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。,,,臨床應(yīng)用,,直接法膀胱顯像后位膀胱－右側(cè)輸尿管反流,,

簡介：泌尿及消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為,A、肺灌注顯像B、肺通氣顯像C、肺灌注/通氣顯像D、18FFDG肺代謝顯像E、以上都不是,C,關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是,A、特異性高B、靈敏度高C、可早期發(fā)現(xiàn)病變D、常表現(xiàn)為多發(fā)的不規(guī)則濃聚E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見,A,骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）,A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶B、局部骨痛，除外骨腫瘤C、外傷引起的粉碎性骨折D、觀察移植骨的血供和成活情況E、監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài),C,常用的骨顯像劑為（）,A、99MTCMDP或99MTCPYPB、99MTCMIBI或201TLC、99MTCECD或99MTCHMPAOD、99MTCMAA或99MTCHAME、99MTCDMSA或99MTCDTPA,A,泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,腎臟的位置,,左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。,泌尿系統(tǒng)組成,腎輸尿管膀胱尿道,腎臟的大體解剖,腎單位,尿生成的過程,1腎小球的濾過作用形成原尿；不含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。2腎小管的重吸收及分泌作用,,,,腎盂,,,膀胱,輸尿管,,尿道,,一、腎圖,原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略）,,正常腎圖A、B、C三段A段，反映腎血流灌注的情況B段，反映腎功能和腎血流量C段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似,腎圖分析之正常圖形,異常腎圖,異常腎圖及其意義,A持續(xù)上升型急性上尿路梗阻B高水平延長線型伴有腎功能受損的腎盂積水C拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水D低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損E低水平遞降型腎臟無功能F階梯樣下降型輸尿管痙攣或異常蠕動G對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或先天性腎發(fā)育不全,二、腎動態(tài)顯像,反映腎血流灌注反映腎功能反映上尿路引流,原理靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標(biāo)。分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。,腎小球濾過型可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99MTCDTPA。腎小管分泌型主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99MTCEC。方法（略）,腎動態(tài)顯像劑,正常腎動態(tài)影像和腎圖,1MIN雙腎顯影2～4MIN腎影最濃3～5MIN后腎盞、腎盂顯像劑充盈20MIN腎影基本消退，膀胱顯影,異常影像類型,（1）腎臟不顯影腎功能或血流量近于消失。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。,腎功能重要指標(biāo),腎小球濾過率（GFR）單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。腎有效血漿流量測定（ERPF腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。,介入試驗,利尿試驗（DIURETICTEST）巰甲丙脯酸試驗（CAPTOPRILTEST）診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）,利尿試驗,意義鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻,右側(cè)單純上尿路擴張利尿腎動態(tài)影像,右側(cè)機械性梗阻利尿腎動態(tài)影像,臨床應(yīng)用,（一）分腎功能評價腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲；GFR和/或ERPF值下降；腎圖A段降低，B段上升緩慢，峰時后延，C段下降延緩等。受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯B段，C段呈低水平遞減型。,臨床應(yīng)用,（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水?dāng)U張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐漸進入并滯留于其內(nèi)；腎圖曲線C段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)C段。,左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖,臨床應(yīng)用,（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。,右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線,臨床應(yīng)用,（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。,臨床應(yīng)用,（五）泌尿系感染的輔助診斷如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。如腎動態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。,臨床應(yīng)用,（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷,,腎小球腎炎,,糖尿病,高血壓,左腎積水,右腎積水,左腎積水2,雙腎積水1,腎盂腎炎,小腎圖（腎性高血壓）,三、腎靜態(tài)顯像（略）,原理是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。99MTCDMSA99MTCGH,1形態(tài)、位置、大小及占位等,2腎占位病變,腎盂腎炎（右腎瘢痕征）,2炎性病變,四、膀胱輸尿管反流顯像（略）目的膀胱輸尿管反流及反流程度,直接法和間接法,結(jié)果分析,（1）輕度輸尿管下段有明顯顯像劑出現(xiàn)（2）中度輸尿管上段有顯像劑分布（3）重度腎區(qū)液出現(xiàn)顯像劑,消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),同濟大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室,消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據(jù)。,一、肝膠體顯像,原理靜脈注入的放射性膠體顆粒約90顆粒被肝臟單核吞噬細(xì)胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。99MTCSC99MTCPHA,正常肝實質(zhì)平面影像,二/三、肝動脈灌注和血池顯像,原理由于正常肝臟血供25來自肝動脈，75來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99MTCRBC后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當(dāng)99MTCRBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。,臨床應(yīng)用,1．肝血管瘤的診斷肝膠體顯像可見單/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)；肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過度填充”。一般直徑＞2CM的血管瘤診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90。,肝血管瘤A肝實質(zhì)斷層影像放射性減淡缺損區(qū)；B肝血池斷層影像放射性“過度填充”,臨床應(yīng)用,2．肝惡性腫瘤的診斷（1）原發(fā)性肝癌肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充”。,原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像,原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像,轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像,臨床應(yīng)用,3．肝囊腫等其他占位的診斷肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝動脈灌注顯像陰性；肝血池顯像局部“不填充”。,單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像A肝實質(zhì)斷層影像；B肝血池斷層影像,四、脾顯像（自學(xué)）,五、肝膽顯像（略）,原理靜脈注入的肝膽顯像劑99MTCEHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用Γ相機動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。,肝膽正常顯像,3～5MIN肝影清晰10～20MIN后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影15～20MIN膽囊開始顯影脂肪餐后膽囊迅速縮小80MIN時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。,臨床應(yīng)用,1．急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。,急性膽囊炎肝膽影像,臨床應(yīng)用,2．新生兒黃疸的鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎膽道閉鎖肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。肝炎肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。,膽道閉鎖肝膽影像,六、唾液腺顯像（自學(xué)）,七、胃腸道出血顯像（略）,原理靜脈注射99MTCRBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99MTCRBC從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。,腸道出血影像,臨床應(yīng)用,主要對下消化道出血進行診斷。多次反復(fù)出血難以診斷者,八、異位胃粘膜顯像,九、胃食管返流顯像和胃排空功能測定,（自學(xué)）,胃食管反流顯像,十二指腸胃反流顯像,十、13C或14C尿素呼氣試驗,HP可以產(chǎn)生活性很強的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進入血液，然后經(jīng)肺排除體外。當(dāng)口服13C或14C標(biāo)記尿素膠囊后，如果胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2或14CO2經(jīng)肺呼出體外。采集含13CO2或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內(nèi)有HP感染。,呼氣試驗原理示意圖,幽門螺桿菌螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌螺桿狀呈螺桿狀,幽門螺桿菌球形（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌,三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。,檢查方法,1受檢者禁食412H,并停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。2結(jié)果分析當(dāng)試驗后呼氣計數(shù)與試驗前呼氣計數(shù)比較，14C大于試驗前35倍時為陽性；臨床確定標(biāo)準(zhǔn)值。,測定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定,尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用,慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷消化性潰瘍病治療過程中療效觀察及預(yù)后判斷,呼氣試驗的優(yōu)點,診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,試題討論,核醫(yī)學(xué),1，以下那些不是腎圖的適應(yīng)癥,A了解腎功能狀態(tài)B觀察尿路通常情況C占位性病變的診斷D移植腎的監(jiān)護E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪,C,以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為,AX線靜脈造影B腎動態(tài)顯像C血尿素氮D腎靜態(tài)顯像E腎臟CT檢查,B,腎動態(tài)顯像的適應(yīng)癥包括,A腎動脈狹窄的定位診斷B腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷C腎實質(zhì)功能的功能D尿路梗阻的診斷E腎移植術(shù)后的監(jiān)測,BCDE,99MTCRBC胃腸道出血顯像的主要目的是,A出血原因診斷B．出血定位診斷C．測定出血量D．判斷預(yù)后E．制止出血,B,肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是,A．肝血池顯像呈部分充填B．肝血池顯像未見充填C．肝血池顯像呈過度充填D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影E．99MTCPMT延遲顯像呈“熱區(qū)”,C,先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)影像特征是,A．肝影出現(xiàn)及消退延遲B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)C．膽囊顯影時相后延D．腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性E．肝顯影差,D,急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為,A．膽囊擴大B．膽囊持續(xù)不顯影C．膽囊縮小D．1小時內(nèi)膽囊顯影E．腸道持續(xù)不顯影,B,肝臟的血液供應(yīng)，主要來自,A．肝動脈B．肝靜脈C．肝小葉中央靜脈D．門靜脈E．腸系膜上動脈,D,謝謝,,謝謝,

簡介：死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,東興市人民醫(yī)院主講人曾明芳,,一、我國死亡登記報告的用途二、死亡原因部分的填寫要求三、證明書填寫實例及分析,一、死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途,辦理與死者有關(guān)手續(xù)人口登記的法律憑證死因統(tǒng)計的原始資料,二、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫基本要求,（一）基本要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆或簽字筆書寫,字跡清楚,不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文全稱或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫基本要求,5、死亡證明書如在家中死亡、死因不明，必須填寫證明書上的調(diào)查記錄一欄，內(nèi)容包括死者本次發(fā)病的癥狀體征、疾病既往史、主要疾病名稱，發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)及相關(guān)慢性病史的一系列情況。調(diào)查記錄撰寫方法，類似于門診病歷或病歷摘要，應(yīng)簡單扼要。,在家死亡的調(diào)查記錄,死因不明的調(diào)查記錄,傷害事件的調(diào)查記錄,死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫基本要求,6發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。7、凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。,,外部原因指造成損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報告，如中毒應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)。自殺盡量報告自殺的方式及原因，例如自殺方式（服毒、自縊、跳樓等）；自殺原因（家庭、社會、經(jīng)濟等）運輸事故涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、方式等；意外跌倒明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾?。ㄑh(huán)系統(tǒng)疾?。?；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告；意外窒息多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應(yīng)如實填寫“不明原因的”以供引起重視。,（二）基礎(chǔ)項目的填寫要求,1、死者戶口所在地城鎮(zhèn)以城區(qū)，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位；2、死者姓名指現(xiàn)時用的姓名，如為嬰兒，可同時填寫嬰兒的母親姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；3、主要職業(yè)按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種，不能寫“工人、干部、操作工”等。,（二）基礎(chǔ)項目的填寫要求,4、婚姻狀況為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況；5、文化程度按死者最高學(xué)歷填寫文盲（不識字）、半文盲（稍識字），中學(xué)（含中專），大學(xué)（含大專）；6、出生日期及死亡日期按公歷年月日填寫；7、死亡地點按死亡證明書上的6種情況填寫，來醫(yī)院已死亡的死亡地點應(yīng)為“家中”、“赴醫(yī)院途中”、“外地及其他”。,（二）基礎(chǔ)項目的填寫要求,8、實足年齡按周歲計算A當(dāng)年未過生日者死亡年份出生年份1B已過生日者死亡年份出生年份；C未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。,（三）特殊項目的填寫,1、死亡原因填寫第I部分填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，是必填部分。1）在（A）行填寫直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥（如糖尿病足）等。一般情況不需填寫臨死前表現(xiàn)不明確情況及癥狀體征優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因。,,2）從（B）行起應(yīng)填寫可能引起（A）行或上一行情況的更早原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序。即（C）行引起（B）行，（B）行引起（A）行。3）每行只能填寫一個疾?。恢辽伲ˋ）行要填寫一個疾?。?,4）發(fā)病距死亡時間間隔應(yīng)盡量填寫，由（D）到（A）的時間長度一般是從長到短。,例ⅠA肺心病5年B肺氣腫10年C慢性支氣管炎30年,（三）特殊項目的填寫,2、第Ⅱ部分填寫與第I部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，是對第Ⅰ部分的補充,如有明確診斷的慢性疾病都必須報告,如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。填寫所有促進死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；按照嚴(yán)重程度依次填寫,無數(shù)目限制。注如果不具備這些情況，就可以不填寫第Ⅱ部分。,（三）特殊項目的填寫,1、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院指第Ⅰ部分報告的疾病最高級確診的單位2、醫(yī)師簽名由填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名3、填報日期指出具證明書的日期,一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi),如時間過長應(yīng)給予說明,,三、證明書填寫實例及分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,謝謝,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎講課2019脊髓灰質(zhì)炎講課2019,

簡介：普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）年版）為加強普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范普通外科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)包括腹腔鏡技術(shù)、十二指腸鏡技術(shù)、膽道鏡技術(shù)、甲狀腺腔鏡技術(shù)、乳腺腔鏡技術(shù)、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)（TEM）等診療技術(shù)。普通外科涉及十二指腸鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡等消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參照消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范執(zhí)行。一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求1臨床科室。醫(yī)療機構(gòu)外科設(shè)有普通外科病區(qū)或?qū)I(yè)組，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手術(shù)不少于200例。2手術(shù)室條件要求。3具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的普通外科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)（一）醫(yī)師。1開展普通外科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件（1）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為與開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。（2）具有5年以上普通外科診療工作經(jīng)驗，具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事普通外科診療工作，累計參與完成普通外科內(nèi)鏡手術(shù)不少于200例。（3）經(jīng)過普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的普通外科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件（1）開展普通外科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫(yī)師應(yīng)在主任醫(yī)師指導(dǎo)下開展按照四級手術(shù)管理的普通外科內(nèi)鏡手術(shù)。累計完成普通外科內(nèi)鏡手術(shù)不少于500例；其中按照三級手術(shù)管理的普通外科內(nèi)鏡手術(shù)（附件2）不少于300例。（2）經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。3本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相

簡介：金英杰醫(yī)學(xué)免費提供2019年初級護師考試大綱年初級護師考試大綱外科護理學(xué)外科護理學(xué)單元單元細(xì)目細(xì)目要點要點要求要求科目科目1正常體液平衡（1）水的平衡（2）電解質(zhì)的平衡（3）酸堿平衡了解①2水和鈉代謝紊亂的護理（高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水過多水中毒）（1）病因（2）病理生理（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點熟練掌握掌握熟練掌握掌握掌握①①③②②（1）鉀代謝異常低鉀血癥、高鉀血癥1）病因病理2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查4）治療要點5）護理措施熟練掌握熟練掌握掌握掌握熟練掌握①③②②③（2）鈣代謝異常低鈣血癥、高鈣血癥1）病因2）臨床表現(xiàn)3）治療要點熟練掌握熟練掌握掌握①③②3電解質(zhì)代謝異常的護理（3）磷代謝異常低磷血癥、高磷血癥1）病因2）臨床表現(xiàn)3）治療要點熟悉熟悉掌握①③②4酸堿平衡失調(diào)的護理（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒）（1）病因病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點掌握熟練掌握掌握掌握①③②②一、水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理5液體療法及護理（1）護理評估（2）護理措施熟練掌握③1概述（1）手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后營養(yǎng)代謝特點（2）營養(yǎng)不良的分類（3）營養(yǎng)不良的診斷（4）營養(yǎng)療法的適應(yīng)證掌握掌握掌握熟練掌握①①②②二、外科營養(yǎng)支持病人的護理2腸內(nèi)營養(yǎng)（1）適應(yīng)證及禁忌證（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類（3）腸內(nèi)營養(yǎng)的投與方法掌握掌握熟練掌握②①③金英杰醫(yī)學(xué)免費提供5圍麻醉期護理（1）麻醉前準(zhǔn)備（2）術(shù)前用藥（3）麻醉后蘇醒期的護理熟練掌握③①③6術(shù)后鎮(zhèn)痛（1）方法（2）并發(fā)癥及處理掌握熟練掌握③1概述（1）心跳、呼吸驟停的類型（2）心跳、呼吸驟停的診斷了解熟練掌握①②2心肺復(fù)蘇（1）初期復(fù)蘇（2）二期復(fù)蘇熟練掌握③六、心肺腦復(fù)蘇3腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理（1）腦復(fù)蘇及護理（2）復(fù)蘇后的治療和護理熟練掌握③1概述（1）ICU設(shè)置及儀器設(shè)備（2）ICU的人員結(jié)構(gòu)及要求（3）收治對象掌握了解掌握①①②七、外科重癥監(jiān)護（ICU）2重癥病人的監(jiān)測和護理（1）血流動力學(xué)的監(jiān)測和護理（2）呼吸功能的監(jiān)測（3）其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)護熟練掌握掌握掌握③1手術(shù)前病人的護理（1）護理評估（2）護理措施熟練掌握熟練掌握③八、手術(shù)前后病人的護理2手術(shù)后病人的護理（1）護理評估（2）護理措施熟練掌握熟練掌握③1概述（1）手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備（2）手術(shù)室的管理了解掌握②2手術(shù)物品準(zhǔn)備和無菌處理（1）布類用品（2）敷料類（3）器械類（4）縫線和縫針（5）引流物掌握③3手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）術(shù)前一般性準(zhǔn)備（2）手臂的洗刷與消毒熟練掌握③4病人的準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位（3）手術(shù)區(qū)皮膚消毒（4）手術(shù)區(qū)鋪單法熟練掌握③5手術(shù)配合（1）器械護士（2）巡回護士熟練掌握③九、手術(shù)室護理工作6手術(shù)中的無菌原則（1）無菌臺的準(zhǔn)備（2）手術(shù)中的無菌原則熟練掌握③十、外科感染病人的護理1概述（1）分類（2）病因與常見的致病菌（3）病理生理（4）臨床表現(xiàn)（5）輔助檢查掌握掌握掌握熟練掌握掌握①①①③②

簡介：2018衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)師衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)師209（相（相關(guān)專業(yè)知識）關(guān)專業(yè)知識）一、A1A2型題以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1股骨頭骨軟骨病的基本病理變化是（）。A急性創(chuàng)傷性炎癥B關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高C軟骨發(fā)育不全D骨骺缺血性壞死E慢性勞損性炎【答案】D【解析】股骨頭骨軟骨病好發(fā)于3～10歲兒童，單側(cè)發(fā)病較多，基本病理變化為股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死，其病理發(fā)展過程為①缺血期；②血供重建期；③愈合期；④畸形殘存期。2關(guān)于臂叢神經(jīng)麻痹，以下錯誤的是（）。A下臂叢神經(jīng)麻痹，常伴有霍納綜合征B可有患側(cè)手完全不能活動C患側(cè)上臂呈外展外旋D是一種產(chǎn)傷E完全性麻痹近遠(yuǎn)端肌肉均無運動【答案】C【解析】臂叢上部損傷臂叢神經(jīng)麻痹中以此型較多見，為頸5～6神經(jīng)根在厄氏點處損傷所致?；颊呱现蕛?nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手向尺側(cè)偏斜。頸5前支損傷時感覺不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。3患兒，10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為（）。A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E先天性佝僂病【答案】B【解析】佝僂病活動期（激期）癥狀包括①以顱骨改變?yōu)橹?，前囟大、閉合遲、邊緣有軟化感，頭顱骨縫大，頭顱呈方形；②肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱；③胸骨突起呈雞胸狀，肋骨與肋軟骨交界處呈串珠狀，胸骨肋膈溝出現(xiàn)；④患兒發(fā)育遲緩，出牙晚；⑤多伴營養(yǎng)不良，容易發(fā)生上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎；⑥X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈2018衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)師衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)師209（相（相關(guān)專業(yè)知識）關(guān)專業(yè)知識）呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。而EEG、CT、MPD等影像學(xué)檢查可以判定窒息的嚴(yán)重程度、類型和受損部位。7維生素D缺乏性佝僂病早期診斷的可靠指標(biāo)是（）。A血PTH降低B血清鈣濃度降低C血清磷濃度降低D血1，25（OH）2D3降低E血清堿性磷酸酶增高【答案】D【解析】血清25（OH）D3（正常值10～60ΜGL）和125（OH）2D3（正常值003～006ΜGL）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。8以顱骨軟化為主要表現(xiàn)屬于佝僂病的（）。A初期B早期C恢復(fù)期D后遺癥期E激期【答案】E【解析】骨骼改變屬于佝僂病臨床分期的激期（活動期）。顱骨軟化出現(xiàn)的最早，見于3～6個月嬰兒。方顱多見于7～8個月以上小兒；手、足鐲見于6個月以上小兒，胸廓畸形多見于1歲左右小兒；1歲左右站立行走后小兒，可有“O”形腿或“X”形腿改變。9患兒男，12個月。多汗，煩躁、睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。其佝僂病應(yīng)處于（）。A后遺癥期B恢復(fù)期C激期D初期E前驅(qū)期【答案】C【解析】骨骼改變屬于佝僂病臨床分期的激期（活動期）。10脊髓灰質(zhì)炎臨床分期不包括（）。A癱瘓期B癱瘓后期C癱瘓前期

簡介：2017銅川市事業(yè)單位招聘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試大綱一、基礎(chǔ)知識主要考查應(yīng)試者對醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的知曉度。二、生物學(xué)主要考查應(yīng)試者對生物學(xué)基本理論知識的理解與掌握。內(nèi)容主要涉及細(xì)胞和生命的遺傳、變異以及遺傳病發(fā)病機理等方面的知識。三、人體解剖學(xué)主要考查應(yīng)試者對人體解剖學(xué)的基本理論與常識的理解和運用。內(nèi)容主要涉及運動系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)總論、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。四、生理學(xué)主要考查應(yīng)試者對生理學(xué)的基本理論與常識的掌握。內(nèi)容主要涉及細(xì)胞的基本功能、血液、血液循環(huán)、呼吸、消化和吸收、能量代謝和體溫、尿的生成和排出、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)的功能、內(nèi)分泌及生殖等。五、藥理學(xué)主要考查應(yīng)試者對藥理學(xué)的基本理論與常識的理解和運用。內(nèi)容主要涉及藥物效應(yīng)動力學(xué)、藥物代謝動力學(xué)以及常用國家基本藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌癥等。律，教育的功能，教育的目的，教師與學(xué)生，課程，課堂教學(xué)，學(xué)校德育，教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)評價，班級管理與班主任工作。二、教育心理學(xué)主要考查應(yīng)試者對教育情景中學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)的心理規(guī)律的掌握和實際運用能力。考查內(nèi)容包括心理發(fā)展與教育，學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)理論，學(xué)習(xí)的遷移、記憶和遺忘，學(xué)習(xí)策略與不同類型的學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)的心理因素，智力與創(chuàng)造力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)品質(zhì)與人格培養(yǎng)、個別差異與教育以及學(xué)生心理健康教育。三、教育法學(xué)主要考查應(yīng)試者對教育法規(guī)與政策的概念、內(nèi)涵、類別、作用、體系結(jié)構(gòu)的領(lǐng)會和掌握，以及對教育法制建設(shè)和現(xiàn)行部分教育法規(guī)的理解和運用?？疾閮?nèi)容包括法與教育法，教育法律關(guān)系，教育法律規(guī)范，教育法制過程，教育法律責(zé)任，學(xué)生的權(quán)利及其維護，教師的權(quán)利及其維護以及教育法律救濟等。四、教師職業(yè)道德主要考查應(yīng)試者對教師職業(yè)道德與禮儀的基本概念、基本觀點和原理的理解和掌握?？疾閮?nèi)容包括教師職業(yè)道德概述，社會主義職業(yè)道德的內(nèi)涵、基本特征、核心、基本原則，教師職業(yè)道德內(nèi)涵、特點、基本原則、基本規(guī)范。2017銅川市事業(yè)單位招聘教育基礎(chǔ)知識考試大綱一、教育學(xué)基礎(chǔ)主要考查應(yīng)試者對教育科學(xué)理論的基本概念、基本觀點和原理的理解和掌握?？疾閮?nèi)容包括教育與教育學(xué)，教育的本質(zhì)、起源和發(fā)展，教育的基本規(guī)

簡介：2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案胸壁疾?。ㄎ迨┩饪浦髦吾t(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案胸壁疾病（五十）AA型題型題1、下列有關(guān)胸壁腫瘤的治療原則，正確的是。A只有惡性腫瘤需要切除B只有良性腫瘤能夠切除C不論良性或惡性，均不需手術(shù)切除D不論良性或惡性，在條件許可下均應(yīng)及早作手術(shù)切除治療E轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤無須切除2、在膿液中可找到干酪樣物質(zhì)的是。A胸壁結(jié)核B化膿性肋骨骨髓炎C胸壁放線菌病D胸壁傷寒E阿米巴膿胸3、腫塊堅硬，且在膿液中可找到硫磺顆粒的疾病是。A胸壁骨或軟骨良性腫瘤B胸壁骨或軟骨惡性腫瘤C胸壁放線菌病D胸壁結(jié)核E阿米巴膿胸BB型題型題A胸壁結(jié)核B原發(fā)性胸壁腫瘤C轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤D非特異性肋軟骨炎4、常引起病理性骨折。5、無痛性胸壁腫塊，伴波動感。6、發(fā)生于骨組織者20發(fā)生于胸骨，80發(fā)生于肋骨。7、可采取利多卡因局部封閉治療。PAGE2017外科主治醫(yī)師考試網(wǎng)校培訓(xùn)及考生熱點咨詢推薦外科主治醫(yī)師考試網(wǎng)校培訓(xùn)及考生熱點咨詢推薦泌尿外科學(xué)（專業(yè)代碼321）小兒外科（專業(yè)代碼322）燒傷外科（專業(yè)代碼323）整形外科（專業(yè)代碼324）XX型題型題10、下列有關(guān)胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，正確的是。A常有明顯的全身癥狀B寒性膿腫C啞鈴狀膿腫D潰瘍或竇道形成E細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性PAGE2017全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試寶典下載表全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試寶典下載表醫(yī)藥衛(wèi)生職稱考試寶典試題庫輔導(dǎo)系列軟件適用于醫(yī)學(xué)正、副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。題庫設(shè)計緊扣最新考試大綱、考試教材、考試科目。軟件收錄最新章節(jié)復(fù)習(xí)題、模擬試卷、仿真試題。囊括了目前所有的最新考試題型，并對部分難度較大考題提供專業(yè)級的解題思想、答題技巧、考試要點精解、通過人機對講的互動模式既可全面學(xué)習(xí)，有能有針對性的強化訓(xùn)練，提高應(yīng)試能力，助您考試成功主治醫(yī)師主治醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)301普通外科醫(yī)學(xué)317眼科學(xué)334口腔醫(yī)學(xué)353中醫(yī)全科302骨外科學(xué)318中醫(yī)眼科學(xué)335口腔內(nèi)科學(xué)354內(nèi)科學(xué)303胸心外科學(xué)319耳鼻咽喉科學(xué)336口腔頜面外科學(xué)355心血管內(nèi)科學(xué)304神經(jīng)外科學(xué)320中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)337口腔修復(fù)學(xué)356呼吸內(nèi)科學(xué)305泌尿外科學(xué)321皮膚與性病學(xué)338口腔正畸學(xué)357

簡介：第十三章呼吸困難,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié)概述,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要教學(xué)內(nèi)容,治療原則,,急診快速評估與處理流程,5,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,呼吸困難分類,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點（1）,,,,臨床,,表現(xiàn),,,呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸,,體位改變①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕,,,,起病方式,,伴隨癥狀,,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點（2）,,,X線胸片,動脈血氣分析,血常規(guī)、生化檢查,心電圖、超聲心動圖檢查,肺功能檢查,輔助檢查,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,胸片,正常,左側(cè)胸腔積液,右側(cè)氣胸,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,心電圖、超聲心動圖檢查,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺功能檢查,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,鑒別診斷（1）,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,鑒別診斷（2）,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,,,保持呼吸道通暢,,,,,治療原則,流程圖,第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要內(nèi)容,一、病因與誘因,二、臨床特點,三、診斷與鑒別診斷,四、治療,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,病因及誘因,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,,,喘鳴,呼氣性呼吸困難,病情加重則喜坐位或前傾位,,可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷,臨床特點,哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷1,,,,,,,,,1．既往病史,2．癥狀與體征,3．排除診斷,4．重度或危重哮喘,支氣管哮喘,有哮喘病史,①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長,氣胸急性左心衰,經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PACO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45MMHG,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷2,（二）鑒別診斷,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷,,,,實驗室檢查,胸片,病情監(jiān)護,（三）輔助檢查,（1）血液檢查（2）血茶堿水平測定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測（4）動脈血氣分析,常顯示“條索狀浸潤，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時,心電監(jiān)護,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,,,,迅速控制哮喘,,,給氧,,,,治療,控制哮喘癥狀,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,治療,,,,,,糖皮質(zhì)激素,抗膽堿能藥物,茶堿類,胃腸道外使用Β腎上腺素能藥物,,,,,,,,,,,,,,藥物治療,第三節(jié)自發(fā)性氣胸,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要內(nèi)容,,,,概述,1,,,臨床特點,2,,,診斷要點,3,,,急診處理,4,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,概述,,無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內(nèi),,,,開放性氣胸,,,閉合性氣胸,,張力性氣胸,分類,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,,,起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛,呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān),恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克,患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失,X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失,臨床特點,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷要點,1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷要點,既往病史,臨床表現(xiàn),X線,,,,,1,X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等,,,,,3,發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺,,,,,,,,,,2,一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,,,急診處理,,,胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流,,復(fù)張后肺水腫處理停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑,,,,給氧,,,其他治療,急診處理,第四節(jié)急性左心衰,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要內(nèi)容,,,,概述,1,,,臨床特點,2,,,診斷與鑒別診斷,3,,,急診處理,4,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,概述,,,,,,,,,,急性心力衰竭（ACUTEHEARTFAILURE）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征,慢性心衰急性失代償,急性心源性肺水腫,心源性休克,,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,癥狀1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn),,,,,,,心力衰竭,,體征1兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈,,臨床特點,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,X線檢查,漂浮導(dǎo)管,心電圖,超聲心動圖,輔助檢查,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷,,,,,急性左心衰,原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病,突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰,面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/MIN心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫,排除支氣管哮喘,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,急診處理,①體位,②改善氧供，減輕心肌缺血,③建立靜脈通道,④嗎啡,⑤利尿劑,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,急診處理,⑥血管擴張劑,⑦氨茶堿,⑧正性肌力藥,⑨血流動力學(xué)監(jiān)測,⑩其他措施,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,,,,第五節(jié)急性肺栓塞,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要教學(xué)內(nèi)容,,,,一,概述,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺栓塞病理,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,概述,,肺栓塞,,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺栓塞PE的高危因素,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,,臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭,,,肺栓塞,,體征R〉20次/MINHR〉100次/MIN局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常,,非特異性容易誤診,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,肺栓塞,,,存在危險因素,,肺動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”,,臨床表現(xiàn),,,,血漿D二聚體＜低于500ΜG/L則排除診斷,,肺栓塞診斷,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,骨折術(shù)后咯血,胸片CT,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺動脈造影,胸悶伴有下肢腫痛（一）,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺動脈造影,胸悶伴有下肢腫痛（二）,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺灌注顯像,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,可疑急性肺栓塞的診斷流程,診斷流程圖,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,,,溶栓治療,抗凝治療,其他治療,,,,,治療原則,第六節(jié)急性呼吸窘迫綜合征,第十三章呼吸困難,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,主要內(nèi)容,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,概述（1）,急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATIONDISTRESSSYNDROME,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,概述（2）,,,,,,,,,,,,ALI,急性肺損傷ALI（ACUTELUNGINJURY）ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,ARDS的病理改變,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,導(dǎo)致ARDS的原因,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,,,起病急，傷后12～48H小時內(nèi)發(fā)病,常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正,急性期雙肺可聞及濕羅啰音,早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?無心功能不全證據(jù),臨床特征,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,（一）臨床表現(xiàn)1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)2．主要表現(xiàn)（1）急性起病，在直接或間接肺損傷后12～48H小時內(nèi)發(fā)?。?）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正（3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低（4）早期病變以間質(zhì)性為主，X線胸片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變（5）無心功能不全證據(jù),呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險因素,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,X線胸片,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,（二）CT改變,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,臨床特點,（三）肺活檢和支氣管肺泡灌洗,CT引導(dǎo)下肺活檢技術(shù),呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷1,,,急性起病,氧合指數(shù)PAO2/FIO2≤200,肺動脈楔壓≤18MMHG,X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影,PAO2/FIO2≤300且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn),可診斷ALI,1994年歐美聯(lián)席會議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,診斷與鑒別診斷2,,,,心源性肺水腫,呼吸困難與體位有關(guān)咳粉紅色泡沫痰強心、利尿等治療效果較好肺部啰音多在肺底部,,,,,呼吸窘迫與體位關(guān)系不大血痰為非泡沫樣稀血水樣常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降肺部啰音廣泛，常有高調(diào)爆裂音，PCWP正常或降低,ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點,,ALI/ARDS,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,治療,,,,,,,,機械通氣支持,氧療,糖皮質(zhì)激素,肺外器官功能支持和營養(yǎng)支持,合理的補液,治療原發(fā)病,,,,,,,,,,,,治療,謝謝,

簡介：衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則整形外科科教司第1頁2006年版整形外科細(xì)則整形外科細(xì)則整形外科學(xué)是對人體先天性或后天性組織、器官的缺損和畸形的形態(tài)修復(fù)和功能重建，以對人類容顏和形體的美的重塑的外科專業(yè)。是采用組織移植或代用品移植，進行組織、器官的缺損和畸形的功能和形態(tài)修復(fù)功能重建和容顏、形體的美化，包括對于顱、頜、面各類結(jié)構(gòu)，手及肢體，乳房、軀干和體內(nèi)器官，外生殖器等，進行功能和外形的修復(fù)、重建，以及身體這些區(qū)域的美化的外科專業(yè)。整形外科學(xué)包括再造整形外科（PLASTICRECONSTRUCTIVESURGERY）、美容整形外科AESTHETICPLASTICSURGERY，現(xiàn)代整形外科學(xué)已開始分化出普通整形外科（含燒傷后期整形，康復(fù)治療）、手、四肢、軀干整形外科（含顯微外科，泌尿生殖器整形、再造）、顱頜面和面部器官整形外科（含模型技工室）、美容外科（含激光治療科）、整形外科基礎(chǔ)研究等亞專業(yè)。整形外科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得外科專科醫(yī)師資格（或接受外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后）方可接受本階段培養(yǎng)。整形外科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期3年。第一部分整形外科住院醫(yī)第一部分整形外科住院醫(yī)師基礎(chǔ)訓(xùn)練礎(chǔ)訓(xùn)練（3年基年基礎(chǔ)外科培外科培訓(xùn)）一、培養(yǎng)目一、培養(yǎng)目標(biāo)通過外科?？婆嘤?xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到外科?？谱≡横t(yī)師水平，要求掌握外科基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)，對外科各專業(yè)領(lǐng)域所涉及的內(nèi)容有基本的了解，對外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷有較詳細(xì)的了解和一定的處理能力，打好外科臨床工作基礎(chǔ)，具備擔(dān)負(fù)外科低年住院醫(yī)師全面承擔(dān)外科醫(yī)療活動責(zé)任的能力。經(jīng)此階段培訓(xùn)結(jié)束并經(jīng)考核合格者，同時可領(lǐng)取外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。二、培養(yǎng)方法二、培養(yǎng)方法在國家批準(zhǔn)的“外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地”進行外科培訓(xùn)3年。在外科各亞專科輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)各專業(yè)理論知識；閱讀經(jīng)典專著和新進展文獻(xiàn)，了解外科發(fā)展趨勢，熟悉并掌握或熟悉各常見病種病理生理、臨床診斷和規(guī)范的治療原則，以及常見疾病的手術(shù)操作規(guī)程的實踐能力。各專業(yè)輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進行考核，考核合格后方可進入下一步培訓(xùn)。實行科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法。第二部分整形外科醫(yī)第二部分整形外科醫(yī)師專師專科培養(yǎng)方案科培養(yǎng)方案（3年整形外科年整形外科輪訓(xùn)輪訓(xùn)第4～6年）年）?？婆囵B(yǎng)的目的是通過?？戚嗈D(zhuǎn)，熟悉和掌握整形外科各?？频幕纠碚摵突l(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則整形外科科教司第3頁2006年版（十）四肢軀干整形2第5年第1學(xué)期主第6年第1學(xué)期（十一）生殖器整形1（十二）血管畸形1（十三）淋巴水腫1（十四）顱頜面外科和面部輪廓外科9擔(dān)任總住院醫(yī)師工作第6年第2學(xué)期（十五）美容外科部分6注受訓(xùn)者可全選或任選其中3個學(xué)科，輪轉(zhuǎn)總時間為6個月。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求第4年第年第1學(xué)期學(xué)期（一）皮膚科（1個月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握掌握皮膚基本損害辨認(rèn)和皮膚科基本治療手段。熟悉熟悉皮膚科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。了解了解皮膚科專業(yè)的基本理論。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）基本獨立處理皮膚科常見病和多發(fā)病，包括淺部真菌病、疣、帶狀皰疹、膿皰瘡、皮炎濕疹類皮膚病、蕁麻疹、銀屑病、玫瑰糠疹、脫發(fā)、痤瘡、白癜風(fēng)、色素痣、老年疣、汗管瘤等。（2）了解主要性?。怃J濕疣、淋病、非淋球菌性尿道炎、陰部皰疹及梅毒等）的診斷及治療原則。（3）掌握皮膚科門診常用特殊治療技術(shù)，如換藥、濕敷、損害內(nèi)注射、刮（點）疣等。（4）了解皮膚科門診常用藥物的藥理作用、劑量與適應(yīng)證、禁忌證。（5）熟悉紫外線、二氧化碳激光、氦氖激光、微波、液氮冷凍、電解、電烙、電干燥等在皮膚科的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)等。3較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求皮膚腫瘤診斷及處理原則（基底細(xì)胞癌，鱗癌）皮膚角化的診斷處理（2）臨床知識、技能要求（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求4參考書籍皮膚病學(xué)（統(tǒng)編教材）。

簡介：第二章解表劑辛溫解表辛溫解表麻黃湯（傷寒論）麻黃湯干媽貴姓（炙甘草麻黃桂枝杏仁）麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。方去桂枝名三拗，宣肺解表基礎(chǔ)方。【組成】麻黃桂枝杏仁炙甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！九湮橐饬x】麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強解郁平喘之功為佐。炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。全方配伍特點麻黃、桂枝并用，開腠暢營，發(fā)汗解表之力較強；麻黃、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效較著。桂枝湯（傷寒論）疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。（3）使用注意凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。小青龍湯（傷寒論）小青龍湯少將為嘛甘心下跪（芍藥干姜五味子麻黃炙甘草細(xì)辛半夏桂枝）解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功?！窘M成】麻黃芍藥細(xì)辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，溫肺化飲?！局髦巍客夂镲嬜C外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰多而稀痰多而稀，或痰飲咳喘，胸痞，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。【配伍意義】五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血芍藥和營養(yǎng)血。溫化寒飲的固定配伍姜辛五味法姜辛五味法。方中以麻黃、桂枝配伍，相須為君，以干姜、細(xì)辛為臣藥，佐以五味子、芍藥、半夏、炙甘草為佐使之藥。全方配伍特點表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表、溫化