簡介：項目名稱現(xiàn)代醫(yī)學成像與高維圖像分析關鍵科學現(xiàn)代醫(yī)學成像與高維圖像分析關鍵科學問題研究問題研究首席科學家陳武凡陳武凡南方醫(yī)科大學南方醫(yī)科大學起止年限20102010年1月20142014年8月依托部門廣東省科技廳廣東省科技廳持，以滿足我國相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大需求。下面分層次具體列出其研究內(nèi)容。1先驗統(tǒng)計模型與非線性優(yōu)化首先本項目以模糊隨機理論與優(yōu)化理論為基礎，建立先驗統(tǒng)計模型的新理論，對新理論中的關鍵問題提出有效解決辦法。主要內(nèi)容包括研究建立有效的先驗統(tǒng)計模型，新模型的構建將突破傳統(tǒng)先驗模型中僅有局部特征信息而無統(tǒng)計信息的局限，建立非局部的先驗信息模型，將非局部鄰域內(nèi)的統(tǒng)計信息與模糊性進行優(yōu)化耦合，為模型中的相關多參數(shù)設計提供更為有力的信源支持；研究先驗統(tǒng)計模型與高效優(yōu)化算法的耦合，建立由先驗統(tǒng)計模型導引的新的非線性優(yōu)化算法，旨在解決相關優(yōu)化算法中的瓶頸問題；研究先驗統(tǒng)計模型中全局多參數(shù)的自適應非線性估計，實現(xiàn)信息的高效魯棒性處理；研究針對醫(yī)學成像與醫(yī)學圖像分析的先驗統(tǒng)計模型的最優(yōu)解的快速收斂算法，以實現(xiàn)醫(yī)學信息的優(yōu)質處理；針對新模型中解的存在性與穩(wěn)定性等理論進行探討與分析；泛化與凝練前沿科學問題，并建立復雜環(huán)境下優(yōu)化問題的一般理論和方法。對上述問題的分析和解決，為后續(xù)的各項技術研究提供強大的理論支持，是本項目研究的創(chuàng)新性和領先性的重要保證。2優(yōu)質快速安全的醫(yī)學成像臨床醫(yī)學對成像的精度與實時性要求高，同時要求盡可能降低對人的損害程度，故如何快速精確的獲得臨床所需醫(yī)學圖像需要投入大量的研究，同時可以為臨床診斷與計算機輔助分析提供高質量的圖像信息。本項目中相關研究如下優(yōu)質的PET成像深入分析PET成像系統(tǒng)的不確定性和測量噪聲對圖像的影響，借助MONTECARLO模擬，優(yōu)化重建條件；研究低計數(shù)率、高時間分辨下的放射性濃度魯棒重構算法；研究準確可靠的動力學參數(shù)圖像的重建理論與方法；研究從發(fā)射測量數(shù)據(jù)中，同時估計衰減系數(shù)與放射性濃度的理論與方法；研究放射性濃度與動力學參數(shù)聯(lián)合估計理論與方法；探索加速收斂減小計算復雜度的快速重建算法；快速的MRI成像重點研究在保證成像質量基本不降的前提下縮短MRI成像時間的方法，研究并行MRI成像中的電磁場計算、陣列線圈設計、敏感度估計與優(yōu)質重建算法，主要包括線圈陣列設計中電磁場計算中的先驗約束模型與非線性優(yōu)化理論、解決線圈單元間的去偶合、實現(xiàn)線圈共振頻率的自調諧，同時將計算得到的電磁場先驗知識引入敏感度分布的估計以提高估計精度；研發(fā)高切換率的梯度線圈及其渦流補償計算方

簡介：項目名稱基于系統(tǒng)生物醫(yī)學基礎的白血病臨床轉基于系統(tǒng)生物醫(yī)學基礎的白血病臨床轉化研究化研究首席科學家韓澤廣韓澤廣上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院起止年限20102010年1月20142014年8月依托部門上海市科委上海市科委

簡介：涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法發(fā)布時間20161021第11號涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法已于2016年9月30日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2016年12月1日起施行。主任李斌2016年10月12日涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法是為保護人的生命和健康，維護人的尊嚴，尊重和保護受試者的合法權益，規(guī)范涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查工作制定。由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年10月12日發(fā)布，自2016年12月1日起施行。第五條第五條國家衛(wèi)生計生委負責全國涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查工作的監(jiān)督管理，成立國家醫(yī)學倫理專家委員會。國家中醫(yī)藥管理局負責中醫(yī)藥研究倫理審查工作的監(jiān)督管理，成立國家中醫(yī)藥倫理專家委員會。省級衛(wèi)生計生行政部門成立省級醫(yī)學倫理專家委員會?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查工作的監(jiān)督管理。第六條第六條國家醫(yī)學倫理專家委員會、國家中醫(yī)藥倫理專家委員會（以下稱國家醫(yī)學倫理專家委員會）負責對涉及人的生物醫(yī)學研究中的重大倫理問題進行研究，提供政策咨詢意見，指導省級醫(yī)學倫理專家委員會的倫理審查相關工作。省級醫(yī)學倫理專家委員會協(xié)助推動本行政區(qū)域涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查工作的制度化、規(guī)范化，指導、檢查、評估本行政區(qū)域從事涉及人的生物醫(yī)學研究的醫(yī)療衛(wèi)生機構倫理委員會的工作，開展相關培訓、咨詢等工作。第二章倫理委員會第七條第七條從事涉及人的生物醫(yī)學研究的醫(yī)療衛(wèi)生機構是涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查工作的管理責任主體，應當設立倫理委員會，并采取有效措施保障倫理委員會獨立開展倫理審查工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構未設立倫理委員會的，不得開展涉及人的生物醫(yī)學研究工作。

簡介：陜西中醫(yī)藥大學針對性考試反饋會安排一覽表表格編號154版本10陜西中醫(yī)藥大學針對性考試反饋會安排一覽表院系（蓋章）考試學期學年第學期教研室課程班級指導教師時間地點陜西中醫(yī)藥大學針對性考試反饋會安排一覽表表格編號154版本10陜西中醫(yī)藥大學針對性考試反饋會安排一覽表院系（蓋章）考試學期學年第學期教研室課程班級指導教師時間地點

簡介：重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎知識考試題重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎知識考試題一、單項選擇題一、單項選擇題1、下列哪項與母乳抗感染作用無關____A分泌型IGA抗體B特異性抗體C乳鐵蛋白D雙歧因子E乳白蛋白2、中醫(yī)學“證”的概念是____A疾病過程中某一階段的病理概括B疾病全過程的總體特征和屬性C疾病的癥狀和體征的概括D疾病某一階段的癥狀表現(xiàn)3、下列不屬于抗原抗體結合力的是____A氫鍵結合力B范德華引力C離子鍵結合力D靜電引力4、岡崎片段產(chǎn)生的原因是____ADNA復制速度太快B雙向復制C有RNA引物就有岡崎片段D復制延長與解鏈方向不同E復制中DNA有纏繞打結現(xiàn)象5、下列哪項不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變____A肺血管床減損B支氣管平滑肌收縮C支氣管腺體分泌增加D小氣道廣泛狹窄E支氣管黏膜炎癥、充血、水腫6、甲類傳染病，要求____A城市須在3H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構B城市須在4H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構C城市須在6H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構D城市須在7H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構E城市須在8H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構7、觀察舌苔以辨別病邪淺深的主要依據(jù)是A舌苔的有B苔質的厚薄C苔色的黃白D苔質的潤燥E舌苔的真假8、縮寫詞IV的含義是____A肌內(nèi)注射B靜脈注射C皮內(nèi)注射D靜脈滴注E口服9、下列問診內(nèi)容正確的是____A你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里急后重嗎D你覺得最主要的是哪里不適E腰痛時反射到大腿內(nèi)側痛嗎10、下列方劑中，患者癥見神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)，適用的是____A安宮牛黃丸B紫雪C至寶丹D蘇合香丸E紫金錠11、冠狀動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是__A右主干B左主干C左旋支D評價藥物純度E檢查雜質限量3、”亢則害，承乃制”說明了五行之間的____A相生B相克C制化D乘侮4、使用糖皮質激素來治療腎病綜合征時，下列哪些說法是正確的____A起始用量要從小劑量開始逐漸增加B撤減藥要慢C不能長時間服用，以免引起副作用D可采用全日量頓服給藥E癥狀消失后即可停藥5、下列治法中，適用于肺熱壅盛型癃閉的是____A清利濕熱，通利小便B清瀉肺熱，通利水道C疏利氣機，通利小便D行瘀散結，通利水道E升清降濁，化氣行水6、目前我國大氣污染的主要來源是____A生活廢氣B工業(yè)廢氣C燃料燃燒D汽車尾氣7、哪項不符合急性淋巴細胞白血病L1的診斷____A原始細胞增多B籃細胞涂抹細胞多見C以大細胞為主D粒系細胞減少8、下列藥物中，除了具有燥濕健脾作用外，又可明目，用于治療夜盲證的藥物是____A菊花B厚樸C蒼術D決明子9、藥物產(chǎn)生副作用的劑量是____A中毒量BTD50C無效劑量D極量E治療劑量10、癰的表現(xiàn)特點是____A范圍較大B漫腫無頭C紅腫熱痛D根盤緊束11、常規(guī)應用的齦上潔治器械有____A鐮形潔治器B鋤形潔治器C磨光器D匙形刮治器E以上都對12、DNA二級結構中的堿基互補法則是____ACUBGTCTADCA13、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是____A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結核14、男，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體心尖搏動消失，心界向兩側擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音。最可能的診斷是____A擴張型心肌病B全心衰竭C病毒性心肌炎D肺源性心臟病E心包積液15、關于骨性堿性磷酸酶以下哪項描述不對____A用免疫學方法測定更具實用性B是一種骨吸收的標志物C在骨代謝紊亂的診斷和療效評價上具有特異性D可用化學和物理方法測定16、呼吸抑制引起的麻醉蘇醒延遲的原因有____A低二氧化碳血癥B高二氧化碳血癥C低鉀血癥D輸液過量E嚴重的代謝性酸中毒17、肌注阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒，引起口干作用，稱為__。

簡介：1附錄醫(yī)學書刊常用學術名詞新舊對照表宜用不宜用宜用不宜用宜用不宜用糖原糖元抗原抗元膠原膠元神經(jīng)元神經(jīng)原淋巴結淋巴腺扁桃體扁桃腺蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下腔血紅蛋白血色素骨骼骨胳膽總管總膽管肛提肌提肛肌肝胰壺腹括約肌俄狄括約肌升壓加壓降壓減壓示指食指耳廓耳郭發(fā)熱發(fā)燒低熱低燒啰音羅音機制機理鼻出血鼻衄水腫浮腫心室壁瘤心室動脈瘤圍生醫(yī)學圍產(chǎn)醫(yī)學肝硬化肝硬變肝性腦病肝昏迷代償性月經(jīng)倒經(jīng)剖宮產(chǎn)剖腹產(chǎn)瘢痕疤痕惡病質惡液質皮質醇增多癥柯興綜合征戈謝病高雪病梅尼埃病美尼爾病膿腫膿瘍創(chuàng)面?zhèn)妾齻苽o菌巾消毒巾血常規(guī)血象遞質介質腹瀉腹泄瘺管瘺道病原體病源體組胺組織胺水分水份圖像圖象象素像素側支側枝里施細胞瑞司細胞佩吉特病派杰病沃勒變性華勒變性抗生素抗菌素血細胞凝集血凝后天性盲獲得性盲視物顯大癥大視視物顯小癥小視視物顯多癥多視飛蚊癥飛蠅幻視畏光羞明中心視力中央視力光室位光投射中心視力喪失黑視周邊視力喪失灰視偽盲詐盲深度覺深徑覺面對面視野檢查法對照法生理盲點外露生理盲點暴露外眼檢查［法］眼外部檢查法眼壓眼內(nèi)壓雙行睫重睫瞼腺炎麥粒腫瞼板腺囊腫霰粒腫上瞼下垂瞼下垂眼干燥癥干眼病角膜薄翳角膜云翳球鏡片球面透鏡凸球鏡片凸透鏡凹球鏡片凹透鏡柱鏡片圓柱鏡接觸鏡隱性眼鏡適應證適應癥禁忌證禁忌癥綜合征綜合癥，證侯群并發(fā)癥合并癥指征指證功能機能血流動力學血液動力學概率機幾率同工酶同功酶噪聲噪音實驗室檢查化驗檢查鼻中隔偏曲鼻中隔彎曲膈肌隔肌盆膈盆隔橫膈橫隔縱隔縱膈尿生殖膈尿生殖隔直腸陰道隔直腸陰道膈［凝血］因子Ⅲ組織凝血激酶［凝血］因子Ⅳ鈣離子體循環(huán)大循環(huán)肺循環(huán)小循環(huán)每搏輸出量搏出量湍流渦流心向量圖向量心電圖直立性低血壓體位性低血壓血管升壓素血管加壓素抗利尿激素菲克原理費克原理通氣增強通氣過度腹式呼吸膈呼吸無效腔死腔死區(qū)胸膜腔內(nèi)壓胸內(nèi)壓呼吸道阻力氣道阻力低氧缺氧低氧血低血氧促胃液素胃泌素縮膽囊素膽囊收縮素促胰液素胰泌素縮腸絨毛素絨毛收縮素腸絨毛促動素鈴蟾肽蛙皮素糖依賴性胰島素釋放肽抑胃肽涎蛋白唾液蛋白類固醇激素甾類激素腺垂體垂體前葉神經(jīng)垂體垂體后葉甲狀腺素四碘甲狀腺原氨酸腎上腺皮質阿狄森病功能不全膽鈣化［甾］醇維生素D3性周期生殖周期哺乳授乳體能健適心電圖機心電圖描記器腦電圖機腦電圖描記器肌電圖機肌電圖描記器記紋器記紋鼓通用支架萬用支架加壓艙高壓艙3（續(xù)表）宜用不宜用宜用不宜用宜用不宜用臟胸膜肺胸膜附睪副睪精曲小管曲細精管精直小管直細精管精囊精囊腺會陰中心腱會陰體升主動脈主動脈升部降主動脈主動脈降部胸主動脈主動脈胸部腹主動脈主動脈腹部林格［溶］液任氏液洛克［溶］液樂氏液蒂羅德［溶］液臺氏液河魚屯毒素河豚毒素鎮(zhèn)痛痛覺消失分泌性中耳炎滲出性中耳炎感音神經(jīng)性聾感覺神經(jīng)性聾暈動病運動病突發(fā)性聾暴聾聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)纖維瘤聽力圖聽力曲線測聽［法］聽力測驗法讀唇唇讀失聲失音聲嘶聲啞血細胞比容紅細胞壓積紅細胞紅血球白細胞白血球血液凝固凝血［凝血］因子Ⅰ纖維蛋白原［凝血］因子Ⅱ凝血酶原甘瑟綜合征甘塞綜合征阿爾茨海默病老年前期癡呆藥物依賴藥癮精神分裂癥早發(fā)性癡呆宮內(nèi)感染結核病先天性結核病結核球結核瘤加氏計數(shù)法蓋氏計數(shù)法非結核性分非典型分枝枝桿菌病桿菌病老齡化增齡新生兒肺透明新生兒呼吸窘膜病迫綜合征維生素C缺乏病壞血病維生素B2缺乏病核黃素缺乏病維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病注意缺陷障礙兒童多動癥［伴多動］腦功能輕微失調染色染色法封固封片冷凍切片冰凍切片蘇木精蘇木素伊紅曙紅蘇木精伊紅染色HE染色瑞特染色瑞氏染色對比染色復染對染過碘酸希夫反應PAS反應體內(nèi)在體體外離體細胞質胞漿細胞膜質膜細胞溶膠細胞液胞質溶膠粗面內(nèi)質網(wǎng)糙面內(nèi)質網(wǎng)滑面內(nèi)質網(wǎng)光面內(nèi)質網(wǎng)核糖體核蛋白體胞吞作用入胞作用胞吐作用出胞作用腔上囊法氏囊性染色質巴爾體核型染色體組型單層扁平上皮單層鱗狀上皮復層扁平上皮復層鱗狀上皮變移上皮移行上皮基膜基底膜疏松結締組織蜂窩組織骨化成骨中性粒細胞嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性白細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性白細胞定向造血干細胞造血祖細胞原粒細胞成髓細胞原淋巴細胞淋巴母細胞鞘毛細血管鞘動脈角質層角化層淺表腎單位皮質腎單位髓旁腎單位近髓腎單位生精小管曲精小管表面上皮生發(fā)上皮增生期卵泡期感光細胞視細胞口腔醫(yī)學牙醫(yī)學第三磨牙遲牙，智牙根尖周囊腫根尖囊腫多形性腺瘤混合瘤手機機頭直手機直機頭彎手機彎機頭減數(shù)分裂成熟分裂組織轉化化生培養(yǎng)液培養(yǎng)基立體顯微鏡解剖顯微鏡錐蟲藍臺盼藍唐氏綜合征先天愚型21三體綜合征特納綜合征性腺發(fā)育障礙癥45，X綜合征單卵雙生同卵雙生二卵雙生異卵雙生克蘭費爾特細精管發(fā)育綜合征障礙癥XXY綜合征智力低下精神發(fā)育遲緩外源凝集素植物凝集素細胞腫脹濁腫肺塵埃沉著病塵肺硅沉著病矽肺胸腔積液胸水出血性梗死紅色梗死貧血性梗死白色梗死朗漢斯巨細胞朗罕氏巨細胞圖頓巨細胞杜頓巨細胞拉塞爾小體盧梭小體霍奇金病何杰金病局限性腸炎節(jié)段性腸炎乳頭乳暈濕疹樣癌佩吉特病巨大肥厚性胃炎梅內(nèi)特里耶病胃底折疊術尼森手術壁細胞迷走高選擇性迷走神經(jīng)切斷術神經(jīng)切斷術克羅恩病節(jié)段性回腸炎麻痹性腸梗阻無動力性腸梗阻端式結腸造口術單管結腸造口術邁爾斯手術經(jīng)腹會陰直腸切除術懷特黑德手術痔環(huán)切術頸動脈化學頸動脈體瘤感受器瘤視［神經(jīng)］盤水腫視［神經(jīng)］乳頭水腫耳后淤血斑巴特爾征表皮樣瘤表皮樣囊腫膽脂瘤血管網(wǎng)狀細胞瘤血管母細胞瘤科布綜合征節(jié)段性血管瘤病腦面血管瘤斯德奇韋伯綜合征

簡介：10日內(nèi)20至25日內(nèi)10日內(nèi)收到材料5日內(nèi)接通知書5日內(nèi)10日內(nèi)接到批復5日內(nèi)審計實施階段終了后15日內(nèi)根據(jù)科研經(jīng)費審計工作需要，經(jīng)科研主管部門委托、審計主管領導批準經(jīng)醫(yī)學部領導授權審計室向醫(yī)學部提出工作計劃主管審計領導審批編寫整理復核審計工作底稿主審提交審計報告征求意見稿審計室負責人初審有無異議審計組核實修改審計報告審計組出具審計報告審計負責人審批制定審計方案審計室下發(fā)審計通知書等文件審計室組成審計小組接收單位填畢材料返回召開項目（課題）組、院系、科研處見面會取證主審撰寫審計報告征求意見稿項目（課題）組意見所在單位意見審計報告征求意見稿征求意見會有無提出書面意見主管審計領導審批審計室存檔送達項目（課題組）、所在院系、科研主管部門所在院系、科研主管部門存檔5日內(nèi)審計工作底稿經(jīng)項目（課題）組交換意見、簽署同意、加蓋公章注本圖中的“日”均表示“工作日”特殊情況時，視工作量大小可適當延長附件2北京大學醫(yī)學部科研經(jīng)費審計工作程序流程圖10日內(nèi)20至25日內(nèi)10日內(nèi)收到材料5日內(nèi)接通知書5日內(nèi)10日內(nèi)接到批復5日內(nèi)審計實施階段終了后15日內(nèi)根據(jù)科研經(jīng)費審計工作需要，經(jīng)科研主管部門委托、審計主管領導批準經(jīng)醫(yī)學部領導授權審計室向醫(yī)學部提出工作計劃主管審計領導審批編寫整理復核審計工作底稿主審提交審計報告征求意見稿審計室負責人初審有無異議審計組核實修改審計報告審計組出具審計報告審計負責人審批制定審計方案審計室下發(fā)審計通知書等文件審計室組成審計小組接收單位填畢材料返回召開項目（課題）組、院系、科研處見面會取證主審撰寫審計報告征求意見稿項目（課題）組意見所在單位意見審計報告征求意見稿征求意見會有無提出書面意見主管審計領導審批審計室存檔送達項目（課題組）、所在院系、科研主管部門所在院系、科研主管部門存檔5日內(nèi)審計工作底稿經(jīng)項目（課題）組交換意見、簽署同意、加蓋公章注本圖中的“日”均表示“工作日”特殊情況時，視工作量大小可適當延長附件2北京大學醫(yī)學部科研經(jīng)費審計工作程序流程圖

簡介：胸部外科手術的麻醉ANESTHESIAOFCHESTSURGERY,牡丹江醫(yī)學院麻醉系ANESTHESIADEPARTMENTOFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITY,目錄,概述剖胸和側臥位對呼吸、循環(huán)的影響麻醉前評估和準備胸科手術和麻醉的特點與處理常見胸科手術的麻醉處理,OUTLINE,胸科手術的發(fā)展得益于麻醉學的不斷進步，手術領域不斷擴大而安全性提高。胸科手術所引起的病理生理改變遠較其他部位的手術為甚，而病人病情的復雜也增加了麻醉管理上的難度。胸部手術的部位涉及呼吸、循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，包括心臟、胸內(nèi)大血管、肺、食管、縱隔、胸壁等部位的手術，有時還需胸、腹聯(lián)合進行手術。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS剖胸和側臥位對呼吸循環(huán)的影響,胸科手術時多需剖開一側胸腔和采取側臥體位，在自主呼吸的情況下將出現(xiàn)一系列呼吸、循環(huán)方面的嚴重病理生理改變，這也是施行胸科手術麻醉時首先需要加以妥善解決的問題。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,一、剖胸所引起的病理生理改變一側胸腔被剖開后，如仍任病人自主呼吸，則由于大氣壓力的作用空氣進人該側胸腔，胸腔內(nèi)負壓消失，肺的彈性回縮使該側肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少，可達正常面積的50％左右。盡管肺萎陷和缺氧可導致缺氧性肺血管收縮HYPOXICPULMONARYVASOCONSTRICTION,HPV，但此種代償畢竟有限，且HPV?？墒艿轿寺樽硭帯U血管藥等的抑制，故VA/Q比值降低，肺靜脈血摻雜，增加肺內(nèi)分流。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,正常情況下，左右兩側胸膜腔內(nèi)負壓相等。當一側胸腔剖開后，該側胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對側肺內(nèi)，該側肺進一步縮小。呼氣時則相反，如此則剖胸側肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，稱為“反常呼吸”PARADOXICALRESPIRATION。往返于兩側肺之間的氣體則稱為“擺動氣”。這部分擺動氣是無效腔氣體。擺動氣量的大小與胸壁開口的大小成正比。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,反常呼吸的嚴重程度與擺動氣量及氣道阻力成正比。例如上呼吸道梗阻使反常呼吸加重，如氣管內(nèi)插管所用導管內(nèi)徑大于剖胸側總支氣管內(nèi)徑則反常呼吸可減輕。一側剖胸對呼吸的另一影響為引起縱隔移位和擺動。當一側胸腔剖開后，該側胸膜腔內(nèi)負壓變?yōu)榇髿鈮?，兩側胸膜腔?nèi)的壓力失去平衡。大氣壓力除使剖胸側肺萎陷外，并將壓力傳向縱隔及對側肺使之受壓而體積縮小，縱隔則在大氣壓力的作用下被推向對側（健側），造成縱隔移位。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,在此種情況下病人進行呼吸時，由于剖胸側胸膜腔為無法改變的大氣壓，而健側胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓均處于增高或降低的不斷交替變化之中，此種雙側壓力差的變化使縱隔隨呼吸相的變動向健側和剖胸側來回擺動。如此左右來回擺動稱為“縱隔擺動”。呼吸動作愈劇烈則縱隔擺動愈明顯，對循環(huán)的影響也越大。但在由于炎癥而發(fā)生胸膜腔粘連的病人，縱隔擺動可能不發(fā)生或程度較輕。剖胸對循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為心排出量降低。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,其原因包括1腔靜脈的回心血量；2流向左心房的肺靜脈血量減少；3縱隔擺動特別是劇烈的擺動時使上、下腔靜脈隨心臟的擺動而來回扭曲，致使其靜脈回流間歇性地受阻，造成回心血量減少。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,4縱隔擺動時對縱隔部位神經(jīng)的刺激也易引起反射性血流動力學改變，嚴重時可致心臟停搏。5剖胸后通氣功能的紊亂、通氣／血流比值失調，均可誘發(fā)心律失常。胸腔剖開后，體熱的散失遠較腹腔手術時為劇，伴隨體熱的散失必有相應量體液散失,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,二、側臥位對呼吸生理的影響在清醒狀態(tài)下，成人從直立位或坐位改為仰臥位時，可使隔肌向胸腔方向推移約4CM，從而使肺功能余氣量（FRC）降低約08L。仰臥時血流分布到左肺和右肺的流量分別為45％和55。從仰臥位改為側臥位后，但在側臥位時臥側M肌之頂部較高，在吸氣時可以形成較對側胸隔肌更為有力的收縮，使臥側肺的通氣量大于對側肺。而由于重力的影響肺血流也較多地分布于臥側肺。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,一般情況是，如取右側臥位，則右肺血流量和左肺血流量分別占肺總血流量的55％和45。如系左側臥位，則左肺血流量占55，右肺血流量占45。所以臥側肺血流量平均為60，對側肺血流量平均為40。與仰臥位時相比，側臥位時的肺通氣／血流比值（VA/Q）基本上無明顯變化。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,全麻時，在仰臥位全麻誘導后FRC可進一步減少約20改側臥位后，即使在自主呼吸的情況下，非臥側肺的通氣量大于臥側肺。而重力作用對肺血流的影響仍如前述，因而造成VA/Q比值失調，即非臥側肺無效腔增大，臥側肺肺內(nèi)分流增多。,INFLUENCEOFCHESTOPERATIONANDLATERALDECUBITUS,在控制呼吸下剖開胸腔，正壓通氣使氣體更易于向阻力較小的剖胸側肺分布，使該側肺膨脹，使其VA/Q比值進一步增大，而臥側肺VA/Q比值進一步減小。因此常需術者協(xié)助將剖胸側肺適當壓迫使其VA/Q比值減小，而使兩肺總的VA/Q比值趨于正常。,EVALUATIONANDPREPARATION麻醉前評估與準備,胸科手術麻醉的危險性以及術后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率較一般手術為高。術后肺部并發(fā)癥是全身麻醉后最常見的并發(fā)癥，在圍手術期死亡原因中僅次于心血管并發(fā)癥而居第二位。胸科手術病人多患有慢性肺部疾病，有不同程度的肺功能異常。據(jù)統(tǒng)計，術前肺功能異常者與肺功能正常者相比，其術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約高23倍。,EVALUATIONANDPREPARATION,肺部疾病大體上可以分為兩類。一類為氣道阻塞性疾病，以呼氣氣流速率異常為特點，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。另一類為限制性肺疾病，以肺順應性下降為特征，肺容量減少，如各種原因引起的肺水腫、肺間質疾病以及外源性原因所致者。它們均可發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥，可合并有感染。胸科手術在切除有病變的肺組織時不可避免地要切除一部分正常的肺組織，減少了肺泡的有效通氣面積。,EVALUATIONANDPREPARATION,手術操作的直接創(chuàng)傷也可使保留下來的肺組織出現(xiàn)出血、水腫等情況而影響肺通氣／血流比值,術后還可由于疼痛等妨礙病人深呼吸及排痰而導致分泌物墜積或肺不張。上述種種都是胸科手術病人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因。術前充分評估與準備，有助于減少麻醉過程的意外及術后并發(fā)癥。,EVALUATION,一、麻醉前評估（一）一般情況評估吸煙、年齡超過60歲、肥胖、手術較廣泛而手術時間在3H以上，均可認為是誘發(fā)術后肺部并發(fā)癥的風險因素。吸煙使碳氧血紅蛋白（COHB）含量增加，使血紅蛋白氧離解曲線左移；吸煙還增加氣道的易激性和分泌物，且抑制支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動使分泌物不易排出。,EVALUATION,據(jù)報道，吸煙者大手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約為不吸煙者的34倍。老年人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，此與老年性生理改變有關。例如老年人第一秒用力呼氣量（FEV1）隨年齡增長而降低，F(xiàn)RC及閉合氣量增加，對低氧和高二氧化碳的通氣反應減弱，上呼吸道的保護性咳嗽反射較遲鈍等。肥胖病人的心肺功能改變已于前述。,EVALUATION,（二）臨床病史及體征應著重了解呼吸系統(tǒng)方面的情況①有無呼吸困難，如有，應了解其發(fā)作與體力活動的關系，嚴重程度，能否自行緩解等；②有無哮喘，其發(fā)作及治療情況；③有無咳嗽，干咳常示大氣道的激惹，如持續(xù)存在則可能為氣管或主支氣管受壓所致。如有嗆咳，則應瞥惕肺內(nèi)感染擴散或氣道受阻而致肺不張；④有無咯痰，咯痰量及其色澤、氣味如何，如經(jīng)抗感染治療而痰量仍未減少，應警惕惡性腫瘤的可能性；,EVALUATION,有無胸痛，胸痛的部位、疼痛程度、性質、持續(xù)時間及與呼吸的關系等；⑥有無吞咽困難，嚴重的吞咽困難可導致病人營養(yǎng)不良或惡病質，梗阻的食管上端可擴大而儲留食物和分泌物，在病人神志喪失時可致反流。胸部扣診可發(fā)現(xiàn)病人有無胸膜腔積液或大范圍的肺不張或有無氣胸。胸部聽診也很重要，可根據(jù)有無喘鳴（STRIDOR、有無干濕哆音以及哆音的粗細等作出相應的判斷。對這類病人均需作X線胸片檢查或必要時作CZ，等檢查以判斷肺及胸內(nèi)病變和氣管狹窄的程度與部位。,EVALUATION,（三）用于心臟功能測定的“平板運動試驗”FREADMILLTEST亦可用于反映肺功能的情況，臨床常用的肺活量測定為時間肺活量（TVC）或最大呼氣率（FEVT，即第一秒用力呼氣量（FEVI）及其與用力肺活量（FVC）之比值（FEVI/FVC。如FEVT％的FEVI700,EVALUATION,對病人肺的動力功能可通過測定最大自主通氣量（MVV）來了解。測定MVV時需在1015S的時間內(nèi)盡力作快速呼吸，一般病人常不能耐受，可用FEVI來間接估測，因兩者有良好的相關性。以FEVI乘以35即近似于MVV。健康成人的MVV可達100120L/MIN，最低限為80L/MIN或＞80。臨床上另一常用的指標是通氣儲量百分比，其正常值＞93，若低于86％示肺通氣儲備功能不足，在70％以下則術后可能發(fā)生呼吸功能不全。,EVALUATION,對肺功能較差特別是需行全肺切除術的病人，最好在術前作分側肺功能測定，以作為預計術后余下的肺組織能否維持機體正常通氣的參考。如能應用放射性同位素測定雙側肺血流的分配情況，也可作為重要的參考。對胸科手術病人術前進行靜息狀態(tài)下的動脈血氣分析很有必要，其臨床意義可能超過肺容量測定。了解肺的氧合情況，通過PACO2可以判斷肺的通氣功能，AADO2可提供對肺的換氣功能的判斷依據(jù)。,EVALUATION,據(jù)此可以對病人對麻醉和手術的耐受程度作出估計，為術中、術后的呼吸管理提供重要的參考指標。例如外科病人如術前即有高二氧化碳血癥，則常難以耐受即使是很小范圍的肺組織切除。在病人行分側肺功能測定時，也可結合進行單肺通氣下的動脈血氣分析。如有必要，可結合進行動脈血與中心混合靜脈血的血氣分析，以了解病人氧供與氧耗之間的平衡關系，以便作出進一步的判斷和采取必要的措施。,EVALUATION,一般認為，如FVC45MMHG,RV/TLC（余氣量肺總容量）50，則全肺切除術后風險增加。行分側肺功能檢查如預計成人術后FEVI2L,FEVI/FVC500②NIVV80L/MIN，或＞50％預計值。③RV/TLC08L。如不符合上述標準應行分側肺功能測定，如FEVI過低，應有創(chuàng)測定肺動脈壓等。④平均肺動脈壓＜35MMHGO⑤運動后PA4245MMHG，肺葉切除術的要求可以稍低。,EVALUATION,近年認為測定運動時的最大氧攝取量（VQMA,，較之FEVI和分側肺功能測定更能較正確判斷術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。如病人V02,,20ML/KG“MIN則術后多平順，如V0215ML/KG“MIN）則術后多出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。如FEVI值不適合手術但運動時V02RNAX較高，則仍可耐受手術。,PREANESTHESIAPREPARATION,二、麻醉前準備對胸科手術的病人，除一般的麻醉前準備外，重點應放在改善肺功能或心肺功能方面。1．停止吸煙停止吸煙4周以上一般可獲得較好的效果。氣道分泌物減少，激惹性降低，支氣管上皮纖毛運動改善。術前停止吸煙2448H達不到上述目的，但可降低血中碳氧血紅蛋白含量，通過血紅蛋白氧離解曲線右移而有利于組織對氧的利用。術前至少應停止吸煙2448H,PREANESTHESIAPREPARATION,2．控制氣道感染，盡量減少痰量抗生素的應,采用術前預防性給藥。術前盡量減少痰液是一項非常重要的措施，因為痰液可增加感染、刺激氣道甚至造成氣道阻塞或肺不張等?？刂茪獾栏腥竟倘皇怯行У臏p少痰量的措施，但更重要的是鼓勵病人自行咯痰。使粘稠的痰液易于咯出的辦法是使痰液適當?shù)貪窕?PREANESTHESIAPREPARATION,應用稀釋痰液的藥物其效果不一定可靠，且可增加氣道的激惹性和其他副作用。對咳嗽乏力的病人常需用叩打背部的方法使痰液松動，助其咯出。對支氣管擴張及肺膿腫等分泌物量大的病人，則常需采用“體位引流”的方法排痰。在排痰方面應重視物理療法的作用。,PREANESTHESIAPREPARATION,3．保持氣道通暢，防治支氣管痙攣對有哮喘征象或正處于哮喘發(fā)作期中的病人應控制其發(fā)作。對有氣道反應性（激惹性）增高的病人，如有哮喘史、慢性支氣管炎或氣道仍有某種程度感染的病人，應警惕在圍手術期各種對氣道的刺激均可誘發(fā)嚴重的支氣管痙攣。除對有感染者應予控制感染外，常用的解除痙攣或支氣管擴張藥有①茶堿類藥物，主要為氨茶堿（有緩釋制劑）。②腎上腺糖皮質激素，常用氣霧吸人劑，亦有經(jīng)全身給藥者。,PREANESTHESIAPREPARATION,③非激素類氣霧吸人劑，如色甘酸鈉，其作用機制尚不完全明了。常用于小兒的開始治療，或用于撤除或減少腎上腺皮質激素的用量。P2一腎上腺受體激動藥，有口服及氣霧制劑。如應用后出現(xiàn)心動過速，可采用四價抗膽堿能藥異丙托澳按IPRATRAPIUM。,PREANESTHESIAPREPARATION,4．鍛煉呼吸功能術前鼓勵并指導病人進行呼吸功能的鍛煉十分重要，有利于減少術后的肺部并發(fā)癥。例如可進行“吹氣”鍛煉、健側胸部呼吸訓練（病人自己手壓患肺相應部位的胸部，然后用力呼吸）、側臥位呼吸訓練等。對病人還應進行術后增強咳嗽、咯痰動作的訓練，即讓病人預習以手按預定手術部位用力咯痰的動作，使病人能適應手術后的情況，并有相應的思想準備。,PREANESTHESIAPREPARATION,5．低濃度氧吸人對某些低氧血癥病人或未達診斷標準而PA02偏低者，可經(jīng)鼻塞或鼻導管給予氧吸入，必要時可經(jīng)面罩給氧。6．應注意對并存的心血管方面情況的處理。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN胸科手術麻醉的特點與處理,胸科手術對呼吸和循環(huán)帶來一系列的不良影響，加上胸腔又是一個內(nèi)感受器十分豐富的體腔，這些感受器主要分布在肺門、主動脈弓部、隔以及肋間神經(jīng)分布的胸壁部位，手術的強烈刺激?？梢饝し磻募觿?。一些肺部手術又易于引起肺內(nèi)感染的擴散或氣道梗阻以致窒息。胸科手術的麻醉對呼吸管理有較高的要求，必須維持呼吸道通暢，盡可能避免低氧血癥和高二氧化碳血癥，有適宜的麻醉深度。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,為此一般認為，胸腔內(nèi)手術以氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)全身麻醉為安全。至于選用氣管內(nèi)插管或支氣管內(nèi)插管，選用何種麻醉藥物，除應考慮病情外，主要決定于麻醉者的經(jīng)驗、習慣、技能以及對有關藥物的藥代動力學和藥效動力學的了解。有些單位將胸段硬膜外間隙阻滯與全麻聯(lián)合應用列為首選。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,如病人仍有自主呼吸，在切開胸膜前應在作輔助呼吸時適當加壓，隨著胸膜腔切口的加大而相應增加輔助呼吸的通氣量及壓力，避免術側肺快速萎陷,從而避免或減輕縱隔擺動和反常呼吸。為減少手術操作不良刺激的傳導，可以利用局麻藥阻滯肺門等敏感部位。如系采用肌松藥使病人呼吸停止，在較深麻醉控制呼吸下開胸，基本上均可克服縱隔擺動和反常呼吸的干擾。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,二避免肺內(nèi)物質的擴散剖胸后的肺萎陷及肺部手術操作均可將肺內(nèi)病灶處的分泌物、膿汁擠壓到氣管內(nèi)甚至對側的總支氣管內(nèi)；在手術操作過程中特別是切斷支氣管時，痰、血可經(jīng)斷端流人同側健肺或對側支氣管內(nèi)。這些均可引起感染的擴散以及氣道的阻塞或肺不張。如果膿、血、分泌物的量大，情況就更為嚴重。例如肺膿腫、支氣管擴張癥、或原有大咯血史的病人，大量膿、血涌人氣道可以造成窒息。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,避免肺內(nèi)物質擴散的原則是，凡能吸除的物質必須盡量吸除干凈，不能吸除者則利用體位或分隔、堵塞等辦法使其不致擴散。因此在麻醉過程中及時進行呼吸道內(nèi)的吸引清除至關重要。進行呼吸道內(nèi)吸引時應注意①如麻醉偏淺，應適當加深麻醉。②每次吸引時間在一般成人不宜超過10S，如需再次吸引應在吸引間歇期內(nèi)吸氧，以免發(fā)生急性缺氧造成嚴重后果。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,③吸引負壓不應超過25CMH20，吸引管外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，吸引操作應基本符合無菌要求。④吸引要及時。對肺內(nèi)分泌物多的病人，吸引更應配合麻醉及手術操作來進行，即在分泌物有可能自膿腔或支氣管流出時均進行吸引。一般來說，即在氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)插管后、體位由仰臥改側臥位后、開胸肺萎陷后、擠壓病灶后均進行吸引。應經(jīng)常監(jiān)聽呼吸管內(nèi)呼吸音，如有“痰鳴音”應及時進行吸引。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,對肺內(nèi)物質擴散可能性較大的病人，一般均行支氣管內(nèi)插管進行雙側肺分別通氣或單肺通氣，以防止健側肺被污染并保持健側肺呼吸道通暢。即使如此，殘留于支氣管斷端內(nèi)的物質仍可隨支氣管導管的拔出而逸人氣管或對側支氣管內(nèi)。因此，在患側支氣管切斷后最好由術者經(jīng)斷端進行吸引清除。必要時應進行纖維支氣管鏡檢查、吸引，以免發(fā)生急性窒息或肺不張。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,三）保持PA02和PAC02于基本正常水平剖胸手術均是在剖胸側肺部分萎陷或萎陷的情況下進行手術，肺內(nèi)分流量增加，導致肺靜脈血摻雜，可出現(xiàn)低氧血癥。故無論作氣管內(nèi)全麻還是行單肺通氣，呼吸管理的任務之一都是要盡力縮小VA/Q比值的失調。。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,①一般在手術全程均吸人較高濃度的氧，通氣量以10ＭＬ/KG為宜，過低則有可能出現(xiàn)臥側肺部分萎陷。由于剖胸后臥側肺及胸廓順應性均降低，吸氣正壓應稍高于非剖胸手術病例。此稍高的吸氣正壓有助于改善VA/Q比值，防止術后肺不張可適當加快吸人氣流或延長吸氣時間，以使吸人氣在終末氣道的分布比較均勻，增強氣體交換。在商得術者同意，不影響手術的前提下，可每小時定時使塌陷的肺膨脹數(shù)次，對于減少術中、術后的低氧血癥和預防術后肺不張均有益處,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,②注意保持生理范圍內(nèi)的PAC0２水平。如出現(xiàn)PETCQ或PACE２增高，不宜增大每次通氣量，因通氣量過大可增加臥側肺的氣道壓及肺血管阻力，從而增加肺血流向剖胸側肺的分布?？蛇m當增加每分鐘的通氣頻率，即增加每分鐘通氣量來降低PAC0２，但不宜過度通氣致PAC0２明顯降低造成呼吸性堿中毒的危害在有關監(jiān)測方面，血氣分析是需要的，但PERC0２和SPA２的反映更為及時。。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,（四）減輕循環(huán)障礙剖胸后該側胸腔內(nèi)負壓消失，腔靜脈的回心血量即減少，心排出量也相應減少。如欲維持腔靜脈術前的回心血量和心排出量，就需要適當增加輸液量和維持稍高的中心靜脈壓（接近于術前）。故對于剖胸手術的病人除應考慮禁食的影響外，還應注意剖胸這一因素，在胸腔剖開前適當較快輸入一定量的液體。至于輸人的量和速度應根據(jù)病人的心臟情況，宜在有中心靜脈壓監(jiān)測的情況下進行。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,此外，胸科手術麻醉的病人均例行間歇正壓通氣或間歇正壓呼吸，如正壓過大將影響腔靜脈血回流；如麻醉偏淺、呼吸管理不當，剖胸后出現(xiàn)縱隔擺動，也會使腔靜脈回流受到間歇性的阻礙，致回心血量下降。故為消除剖胸所帶來的循環(huán)障礙，還必須麻醉深度適宜，呼吸管理得當。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,胸部外科手術時，體液和血液的喪失常較一般手術為多。因胸腔蒸發(fā)面積大，手術創(chuàng)面往往較大，故失液較多。失血則因手術而異，多數(shù)情況下可能失血較多，對失血、失液應進行合理的估計。特別要注意胸腔的深在部位可能有血液蓄積而未察覺，或血液經(jīng)敞開的對側胸膜進人對側胸腔導致估計失誤。應重視對血流動力學的監(jiān)測，作出合理的解釋。對估計失血較多或病情較重的至少應作中心靜脈壓監(jiān)測，有條件的可作飄浮導管監(jiān)測。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,過去主張對胸科手術病人進行“逾量輸血”，現(xiàn)認為并不盡然，血液適當稀釋和一般的輸血原則也同樣適合于胸科手術病人。對全肺切除的病人，因術后心臟排出的血液全由一側肺通過，肺血管床驟然大量減少，宜采取減量輸血的原則，在病肺循環(huán)鉗閉后，輸液、輸血即應減速、減量，以免發(fā)生急性肺水腫。,CHARACTERISTICANDMANAGEMEN,（五）保持體熱胸腔剖開后，體熱的喪失遠較腹腔手術時為強烈。對術時較長的病例特別是小兒病人，應注意體溫監(jiān)測。如有條件，可用變溫毯保溫，用加熱器加溫輸人液體和血液。,ONELUNGVENTILATION,二、單肺通氣單肺通氣指胸科手術病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導管只利用一側肺（非手術側）進行通氣的方法。由于支氣管導管的改進，對單肺通氣所引起的生理改變認識的深人，以及必要時利用纖維支氣管鏡進行協(xié)助，單肺通氣的安全性及成功率已有明顯提高。目前除用于肺內(nèi)分泌物多、肺膿腫、大咯血（“濕肺”）、支氣管胸膜痰等病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術以方便手術操作，減輕剖胸側肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。,ONELUNGVENTILATION,（一）單肺通氣的生理變化進行單肺通氣時，非通氣側肺完全萎陷，但仍接受部分來自右心室的心排出量，產(chǎn)生肺內(nèi)分流。在通氣側肺則由于重力作用而接受大部分的肺血流并接受全部的通氣量。由于體位等影響，通氣側肺也可能仍有部分肺組織通氣／灌流比值失調。盡管通氣側肺的通氣量和肺血灌流量均增加，但不可能使VA/Q比值完全趨于正常。,ONELUNGVENTILATION,在單肺通氣時全部肺內(nèi)分流量可達2040。肺內(nèi)分流量增加導致肺靜脈血摻雜可產(chǎn)生低氧血癥。肺內(nèi)分流量的大小首先受到缺氧性肺血管收縮（HPV）的影響。萎陷肺產(chǎn)生缺氧性肺血管收縮可減少血流進人萎陷肺，使較多血流進人通氣側肺，這樣可使VA/Q比值失調得到一定緩解。吸人性麻醉藥、血管擴張藥等均可抑制HPV，應引起注意。如萎陷肺是正常的健康肺組織則肺內(nèi)分流量較大在進行單肺通氣時，一般認為PA0675一70MMHG是可以接受的低限。,ONELUNGVENTILATION,（二）單肺通氣時的呼吸管理為減少單肺通氣時低氧血癥的發(fā)生，麻醉時應注意以下事項1．盡可能采用雙肺通氣，在取得術者配合的情況下盡量縮短單肺通氣時間；在不影響手術的前提下爭取在手術側肺大血管結扎后即開始改用單側肺通氣法。2．在由雙肺通氣改為單肺通氣時，應先進行手法通氣以使機體迅速適應肺順應性的變化并觀察肺隔離的效果。在已明確肺的順應性情況和潮氣量并觀察到術側肺已萎陷后，可再進行機械通氣。,ONELUNGVENTILATION,3．單肺通氣的潮氣量為10M1/KG，過低可致通氣側肺萎陷，過高則可致非通氣側肺血流量增加。吸人氧濃度為100FIQ10。平臺氣道壓或呼氣末氣道壓應＜3035CMH20，如過高應檢查原因予以糾正。4．應調整呼吸頻率使PACO2維持于3740MMHG，避免過度通氣和低二氧化碳血癥。一般通氣頻率約較雙肺通氣時增加2005．應監(jiān)測SP02和PETC02，進行血氣分析。6．如發(fā)現(xiàn)PAO2下降或低氧血癥，其處理包括,ONELUNGVENTILATION,1）如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用。2檢查有無操作不當、導管位置是否正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正；并對支氣管內(nèi)進行吸引，清除分泌物。,ONELUNGVENTILATION,3）如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施①先改善上肺（非

簡介：心胸外科,心胸外科常見護理宣教,,心胸外科,術前指導,1、飲食（1）多吃高蛋白，高維生素，易消化的食物,心胸外科,我有心衰，不能吃太多鹽,（2）心衰病人要限制鹽的攝入，減少水鈉潴留，控制食鹽23G/日以內(nèi)。,心胸外科,（3）術前禁食1012小時，禁飲68小時。,心胸外科,,提前半個月戒煙哦,2、預防保健指導（1）不吸煙，胸部手術前半個月必須戒煙。,心胸外科,（2）有效咳嗽，咳痰。,心胸外科,3、個人衛(wèi)生保?。?）備皮。,心胸外科,（2）洗澡，洗頭，修剪指甲。,心胸外科,術后指導,我想吃肉,你手術后第一天，只能喝稀飯。,1、飲食,心胸外科,2、一般為半坐臥位。,心胸外科,3、有效咳痰，促進肺功能恢復。,心胸外科,4、胸腔閉式引流（1）保持管道的密閉和無菌（2）半臥位；,心胸外科,（3）維持引流通暢；,心胸外科,（4）妥善固定；,心胸外科,5、霧化吸入。,心胸外科,出院指導,出院了，我要記得按醫(yī)生吩咐吃藥。,1、嚴格按照醫(yī)生吩咐用藥。,心胸外科,我要記得3個月后來復診。,2、3個月來復診。,心胸外科,我不舒服，我要去看醫(yī)生。,3、有異常情況隨時就診。,

簡介：1蚌埠醫(yī)學院蚌埠醫(yī)學院20122012年本科教學質量報告年本科教學質量報告蚌埠醫(yī)學院創(chuàng)建于1958年7月，由原上海第二醫(yī)學院分遷和安徽醫(yī)學院援建而成，是安徽省省屬普通高等醫(yī)學本科院校和國家首批具有學士和碩士學位授予權的單位，是安徽省院士工作站和博士后崗位設置單位，是教育部、國家衛(wèi)生和計生委第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校，是國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐基地和校外實踐基地，是安徽省高等教育自學考試護理學專業(yè)主考單位。學校位于蚌埠市風景秀麗的龍子湖畔，是一所功能齊全、環(huán)境優(yōu)美，集智能化、生態(tài)化為一體的省級園林式單位和綠化模范單位。在五十余年辦學歷程中，學校秉承“篤學、精業(yè)、修德、厚生”的校訓，遵循“以醫(yī)為主、以本為主、以人為本、以質為本”的辦學理念，孕育鑄就了“艱苦創(chuàng)業(yè)、嚴謹治學、精誠為醫(yī)、團結奉獻”的蚌醫(yī)精神。培養(yǎng)出包括中國工程院院士和中國科學院院士在內(nèi)的各級各類醫(yī)學專門人才五萬余名，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展做出了重要貢獻。2012年，學校堅持“質量立校，人才興?！崩砟?，堅持教學中心地位，以國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（20102020年）為指導，深化教育教學改革，強化內(nèi)涵建設，不斷提升學校的核心競爭力，以著力培養(yǎng)應用型卓越醫(yī)學人才為目標，推動學校整體教育教學工作水平不斷提高。一、本科教育基本情況一、本科教育基本情況（一）人才培養(yǎng)目（一）人才培養(yǎng)目標與服與服務面向面向在長期的辦學實踐中，學校針對社會經(jīng)濟發(fā)展的需求和自身優(yōu)勢，認真研究醫(yī)學模式轉變給當前醫(yī)學教育帶來的深刻變革，將本科人才培養(yǎng)的目標定位為“培養(yǎng)具有良好的思想道德素質，扎實理論基礎，較強動手能力，能較快適應崗3營養(yǎng)學系100201K臨床醫(yī)學五年醫(yī)學臨床醫(yī)學系100203TK醫(yī)學影像學五年醫(yī)學醫(yī)學影像學系101001醫(yī)學檢驗技術四年理學醫(yī)學檢驗系100205TK精神醫(yī)學五年醫(yī)學精神醫(yī)學系100301K口腔醫(yī)學五年醫(yī)學臨床醫(yī)學系101101護理學四年理學護理學系100701藥學四年理學藥學系120102信息管理與信息系統(tǒng)四年管理學衛(wèi)生管理系081302制藥工程四年工學衛(wèi)生管理系100705T藥物分析四年理學藥學系（三）本科生在校情況（三）本科生在校情況2012年度，在校本科生共有11126人，其中新生2513人，畢業(yè)生1940人。學籍異動情況共217次，其中恢復入學資格3人、放棄入學資格121人、休學11人次、復學14人次，退學17人次，留降級13人次，轉專業(yè)38人。表220112012學年在校生學籍變動情況統(tǒng)計表

簡介：甘肅省2016年初年初級外科主治醫(yī)生外科主治醫(yī)生試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、除淋巴源性腫瘤外，絕大多數(shù)縱隔腫瘤應采用A放射治療B中醫(yī)中藥C外科治療D化學治療E免疫治療2、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下13開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因A年齡較大B骨折段血液供血不足C傷口有感染D周圍軟組織挫傷嚴重E骨折復位不良3、體內(nèi)最大的能源倉庫A體脂B糖原C肌肉D蛋白質E肝臟4、燒傷病人病原菌侵入的最主要途徑____A創(chuàng)面B腸道C呼吸道D靜脈導管E留置尿管5、11歲小孩，踢球時被人踢傷左腿。體檢左小腿下13腓側有壓痛，局部腫脹，明顯畸形，可聞及骨摩擦音，該患者步行入院，診斷最大可能是A脛骨骨折B左小腿軟組織損傷C脛腓骨閉合性骨折D骨筋膜室綜合征E腓骨閉合性骨折6、類癌是指A一種與癌相類似的惡性腫瘤B起源于胚胎神經(jīng)嵴的嗜鉻細胞瘤C一種生長快的惡性腫瘤，介于瘤與癌之間的腫瘤D以瘤細胞大小不一為特征的腫瘤E一種與肉瘤相類似的惡性腫瘤7、男性，62歲，左腰痛、發(fā)熱1周。查體體溫395℃，左腰部腫物壓痛明顯。B超右腎萎縮，左腎中度積水。血常規(guī)白細胞18109L，中性粒細胞90。血生化血肌酐320ΜMOLL。此時首選治療方法是A血液透析16、女性，44歲，患急性化膿性膽管炎由基層醫(yī)院轉來本院。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次分，血壓1078KPA8060MMHG，無尿。血清肌酐300ΜMOLL。呼吸困難，吸氧后測動脈血氧分壓77KPA58MMHG。估計休克至少已持續(xù)A24小時B48小時C72小時D10小時E5小時17、應用全胃腸外營養(yǎng)支持的外科適應證是A短腸綜合征B敗血癥C急性壞死性胰腺炎D消化道瘺E以上均是18、股環(huán)的內(nèi)緣是____A腔隙韌帶B股靜脈C恥骨梳韌帶D腹股溝韌帶E腹部深筋膜19、男，20歲，騎車被撞傷2小時入院。體檢神志清楚，左小腿腫脹、壓痛，左膝下7CM處畸形，表現(xiàn)為左小腿短縮、重疊，皮膚破裂口長11CM，左足發(fā)涼，左側足背動脈搏動消失，最可能的診斷是A左脛骨上13骨折并左動脈損傷B左脛骨上13骨折并左脛后動脈損傷C左脛骨上13骨折并左脛前動脈損傷D左小腿骨折合并血管損傷E左脛骨骨折合并骨筋膜室綜合征20、女，29歲。右腎結核腎切除術后一年半，左腎有中度積水，膀胱容量50ML，現(xiàn)尿常規(guī)白細胞為3～5個HP，紅細胞為0～1個HP，尿抗酸菌三次陰性，用尿道擴張器對尿道探查，不能擴入，僅能插入8號尿管，應如何治療____A左腎造口術B尿道成形術C左輸尿管腹壁造口D乙狀結腸擴大膀胱術E膀胱造瘺術21、成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積超過多少應該給予液體復蘇治療A10％B20％C3％D25％E15％22、5歲女孩突然發(fā)燒39～40℃，全腹不適，腹脹，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛明顯，腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁，診斷首先考慮A美克爾憩室炎B急性膿性闌尾炎穿孔C腸傷寒并腸穿孔

簡介：甘肅省2017年上半年高年上半年高級外科主治醫(yī)生考外科主治醫(yī)生考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、下列有關菌群失調綜合征的敘述中，哪項是錯誤的A多與應用抗生素不當有關，又稱為抗生素相關性腸炎B致病菌多為艱難梭狀芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌C病人主要表現(xiàn)為腹瀉，呈蛋花樣或海水樣便D應立即停用目前使用的抗生素，改用大劑量廣譜抗生素控制感染E疑有腹膜炎、腸穿孔者應行手術治療2、一術后病人術后輸血50ML，突然主訴頭痛、頭面潮紅、惡心、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感，應診斷A細菌污染反應B溶血反應C過敏反應D免疫反應E發(fā)熱反應3、甲狀腺癌的常見病理類型，不包括A乳頭狀腺癌B濾泡狀腺癌C未分化癌D鱗癌E髓樣癌4、胰腺癌最好發(fā)的部位是____A胰頭部B胰腺體部C胰腺尾部D各部分發(fā)生率基本相同E，異位胰腺5、97以上的直腸癌向遠端浸潤不超過____A1CMB2CMC3CMD4CME5CM6、下列術式中哪一種不能用手法樂氏四聯(lián)癥的姑息治療A鎖骨下動脈肺動脈吻合B上腔靜脈右肺動脈動吻合C降主動脈左肺動脈吻合D上腔靜脈右上肺靜脈吻合E升主動脈右肺動脈吻合7、下列哪項X線所見可提示為肺癌____A圓形薄壁空洞，并有液平面B多房性空洞C上葉空洞，空洞周圍有纖維化病變D厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁不平E圓形陰影，頂部有月形透明區(qū)8、急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，哪項是錯誤的A病原菌由外界直接進入腹腔B空腔臟器穿孔C腹腔器官炎癥蔓延擴散D半膜肌的牽拉E縫匠肌的牽拉16、感染性的骨性死腔內(nèi)有大塊死骨及炎性肉芽組織，經(jīng)久不愈可診斷為A急性骨髓炎B慢性骨髓炎C硬化性骨髓炎D局限性骨膿腫E創(chuàng)傷后骨髓炎17、有關膽道系統(tǒng)的生理功能，下列正確的是A膽囊每日分泌膽汁200MLB肝細胞每日分泌膽汁400MLC膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石E肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍18、TPN時給予高滲葡萄糖溶液不會出現(xiàn)A代謝性堿中毒B肝脂肪變性C低血糖D高血糖E非酮性高滲性昏迷19、一患者右側肱骨中段斜形骨折，并用手法復位及小夾板外固定。此種骨折和處理最易發(fā)生下列哪項并發(fā)癥____A橈神經(jīng)及肱動脈損傷B前臂缺血性攣縮及橈神經(jīng)損傷C骨質疏松癥D骨折延遲愈合E肱骨遠側端缺血性骨壞死20、大量輸入生理鹽水治療等滲性缺水可導致____A血鉀升高B血鈉升高C血氯升高D對血清電解質無影響E血鈣升高21、A補液試驗后尿量無變化B雙腎B超，KUBC逆行腎盂造影D尿中大量紅細胞管型E尿比重大于1030，尿鈉小于20MMOLL22、女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50109L，纖維蛋白原1GL，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是A肝功能嚴重障礙B彌散性血管內(nèi)凝血C嚴重感染、毒血癥D血小板減少性紫癜E大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋23、診斷腸旋轉不良最可靠的方法是____A腹部立位平片BB超CCTD鋇餐造影E鋇劑灌腸

簡介：泰山醫(yī)學院優(yōu)秀碩士學位論文推薦表單位代碼單位名稱填表日期論文題目作者姓名論文答辯日期獲得碩士學位日期研究方向一級學科代碼一級學科名稱二級學科代碼二級學科名稱指導教師姓名（限填1人）指導教師研究方向論文的主要創(chuàng)新點

簡介：第八章外科感染病人的護理重醫(yī)附一院內(nèi)分泌外科朱曉琴20091030,目的要求掌握軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特征及護理；手部急性化膿性感染的臨床特點；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特征；破傷風病人典型的臨床表現(xiàn)及護理。熟悉急性化膿性感染的臨床特征及護理措施；破傷風的防治原則。了解感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽的護理。,第一節(jié)概述感染致病微生物侵入人體后導致的局部或全身性炎癥反應。,外科感染●指需要外科治療的感染?！癜▌?chuàng)傷、手術或器械檢查、治療后等并發(fā)的感染。特點●多為混合性感染。●局部癥狀、體征明顯而突出?！窀腥境＜性诰植?，發(fā)展后致化膿、壞死→組織破壞→瘢痕形成→影響功能,［分類］按致病菌●非特異性感染化膿性或一般性感染。●特異性感染按病變進程●急性感染病程＜3周?！衤愿腥静〕蹋?月?！駚喖毙愿腥静〕探橛诩薄⒙灾g。,,［病因及發(fā)病機制］病因外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關系致病菌細菌、病毒、真菌等其中以細菌最多見，約占90以上。常見化膿性致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌。,病菌的致病因素機體的易感性,［病理生理］感染后的炎癥反應感染的轉歸感染病程演變的影響因素感染結局,［臨床表現(xiàn)］局部癥狀●化膿型感染的典型癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙。●慢性感染可有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn)●體表感染形成膿腫可有波動感。全身癥狀器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn),,［輔助檢查］實驗室檢查血常規(guī)（白細胞和中性粒細胞↑）生化檢查病原體的鑒定（滲液涂片、細菌培養(yǎng)）影像學檢查B超XRAYSCTMRI,［治療原則］局部全身治療二方面著手消除感染因素和毒性物質、控制感染；促進人體抗感染能力和組織修復能力,局部處理非手術治療●局部用藥●物理療法●患部制動●患肢抬高手術治療●膿腫切開引流術●感染器官切除,全身治療抗菌藥物治療較輕或局部感染者范圍較大或有擴散趨勢者嚴重感染抗菌藥的選擇藥效觀察,支持治療目的是改善全身情況和增強抵抗力保證充分休息、睡眠加強營養(yǎng)維持體液平衡成分輸血嚴重感染,對癥處理高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥；T過低者保暖；疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。,第二節(jié)軟組織的急性化膿性感染軟組織感染指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結、肌間隙及其周圍的疏松結締組織間隙等處軟組織的外科感染。常見病癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結炎、膿腫,一、癤指單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌金葡菌病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓,臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、痛小結,化膿后有白色膿栓。全身癥狀一般不明顯,［治療原則］局部治療局部用藥、物理療法、排膿全身治療癤病用抗生素,加強營養(yǎng)和維生素,［護理診斷］疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、糖尿病應及時治療,癰相鄰多個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓致病菌金葡菌多發(fā)頸背部,臨床表現(xiàn)局部癥狀初為皮膚紅腫侵潤硬,多個凸出膿點,繼之范圍擴大,破潰成蜂窩狀，中央壞死如火山口全身癥狀多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。,腹壁癰,［治療原則］局部治療局部用藥、物理療法、及時切開排膿全身治療及時、足量、有效抗生素,加強營養(yǎng)、注意休息。,［護理診斷］疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關組織完整性受損與感染擴散及組織壞死有關知識缺乏缺乏相關知識潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術后觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應及時治療,三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松結締組織的急性化膿性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌,臨床表現(xiàn)局部癥狀淺表紅腫明顯、疼痛,擴散迅速,病變中央常有缺血壞死，可形成膿腫。深部紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難,蜂窩織炎,［治療原則］局部治療局部用藥；物理療法；患部制動、患肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織炎及時切開引流全身治療抗菌藥物治療支持治療,［護理診斷］體溫過高與毒素吸收入血有關疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關皮膚、組織完整性受損與皮膚損傷、感染擴散及組織壞死有關生活自理能力下降與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關知識缺乏缺乏相關知識潛在并發(fā)癥呼吸困難等,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時處理。3、患部制動、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者觀察有無呼吸困難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術后觀察傷口敷料、T、疼痛情況，加強換藥、保持傷口敷料干燥６、伴全身癥狀者注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。,四、丹毒指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌乙型溶血性鏈球菌病因皮膚黏膜病損或其他感染擴散臨床表現(xiàn)好發(fā)下肢、面部，局部癥狀全身癥狀,丹毒,［治療原則］局部治療局部用藥、物理療法、患部制動、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關疾病足癬,［護理診斷］疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關知識缺乏缺乏相關知識［護理措施］避免交叉感染隔離觀察局部及全身癥狀患部制動、患肢抬高。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。,五、急性淋巴管炎、淋巴結炎指淋巴管及其周圍淋巴結的急性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌溶血性鏈球菌、金葡菌,臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎足癬致下肢管狀淋巴管炎多見淺為“紅絲線”，硬、壓痛。深則腫脹壓痛。淋巴結炎淋巴結腫大壓痛，重者融合、形成膿腫常伴全身癥狀。,［治療原則］局部治療局部用藥、患部制動、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶,［護理診斷］疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關知識缺乏缺乏相關知識潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎［護理措施］觀察局部及全身癥狀患部制動、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。,第三節(jié)手部急性化膿性感染,一、概述,二、甲溝炎和指頭炎甲溝由甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側向遠端延伸而形成。甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。,病因甲溝炎多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起。指頭炎常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼發(fā)于甲溝炎。,臨床表現(xiàn),指頭炎,甲溝炎,處理原則,甲溝炎初起外用藥和口服抗生素膿腫形成后單側切開引流雙側雙側引流甲根拔甲引流,指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死,［護理問題］,疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥指骨壞死知識缺乏缺乏預防感染的知識,［護理措施］,（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預防指骨壞死（四）提供相關知識,第四節(jié)全身性感染病人的護理全身化膿性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身反應。通常指膿毒癥、菌血癥,,膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種。即血液中檢測到致病菌者。,［病因及發(fā)病機制］全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于嚴重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染體內(nèi)長期留置導管不適當應用抗生素、激素等常見致病菌G陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。G陽性球菌金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。無芽孢厭氧菌擬桿菌、梭狀桿菌等。真菌白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。,［臨床表現(xiàn)］1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2、驟起寒戰(zhàn)、高熱，T40410C或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MODS）、黃疸、皮下出血,,［輔助檢查］1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、血培養(yǎng)宜寒戰(zhàn)時、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細菌培養(yǎng)。5、X線、B超、CT等。,［處理原則］（一）盡早去除病因，及時處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應用有效抗生素。（三）加強支持療法，增強抵抗力。（四）對癥處理，預防并發(fā)癥。,［護理評估］健康史身體狀況1、局部2、全身3、輔助檢查心理社會狀況,［護理診斷］（一）焦慮與發(fā)病突然、病情嚴重有關。（二）體溫過高與全身感染有關。（三）潛在并發(fā)癥感染性休克等。［預期目標］,［護理措施］（一）臥床休息（二）嚴密觀察病情變化（三）加強支持療法（四）應用抗生素,（五）切開引流者常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。（六）對癥護理1、高熱者臥床休息、物理降溫、補充水分、注意皮膚及口腔護理，重者可應用激素，但必須同時使用有效抗生素。2、疼痛者觀察引流是否通暢，適當應用止痛劑。（七）心理護理關心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全意識障礙者適當使用約束帶,［護理評價］（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時發(fā)現(xiàn)或有效處理,［健康教育］,（一）注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或受傷后及時就診。（四）加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。,第五節(jié)特異性感染一破傷風破傷風指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,［病因及發(fā)病機制］致病菌破傷風桿菌發(fā)病因素傷口細菌毒力、數(shù)量和人體免疫力缺氧環(huán)境［病理生理］,［臨床表現(xiàn)］潛伏期前驅癥狀典型癥狀,［預防］自動免疫被動免疫,［處理原則］清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥,［護理評估］（一）健康史（二）身心狀況1、局部動態(tài)評估2、全身（三）社會心理狀況1、心理反應2、認知程度,,［護理診斷］焦慮、恐懼與隔離、抽搐有關有窒息的危險與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關有體液不足的危險與大量出汗及進食困難有關有受傷的危險與強烈肌肉痙攣有關尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與消耗↑和進食困難有關有交叉感染的危險與醫(yī)源性感染有關自理缺陷與抽搐有關［預期目標］,［護理措施］（一）隔離（二）抽搐護理（三）呼吸道的管理（四）抗生素應用（五）加強營養(yǎng)（六）防止受傷（七）嚴密觀察病情（八）留置尿管護理（九）心理護理,,［護理評價］自學,［健康教育］,（一）加強知識宣教。（二）防外傷，不忽視日常小傷口（三）避免不潔接產(chǎn)。（四）高風險者預防注射破傷風類毒素。,二、氣性壞疽自學,THANKYOU,

簡介：江西省江西省2017年外科主治醫(yī)生年外科主治醫(yī)生試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、男性，30天。生后臍部有小紅塊突出，經(jīng)常有少許粘液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出，考慮最可能診斷是A臍炎B臍尿管瘺C臍茸D卵黃管未閉E臍肉芽腫2、男性，35歲，上腹部被撞擊2小時，感覺右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應考慮診斷為____A肝破裂B膽囊破裂C十二指腸損傷D右半結腸損傷E右腎挫傷3、開放性氣胸典型臨床表現(xiàn)是____A傷側的胸部叩診呈鼓音B縱隔移位C呼吸困難、發(fā)紺D胸部可見吸吮性傷口，隨呼吸氣體出入傷口嘶嘶聲E皮下氣腫4、當同時存在水、電解質和酸堿平衡失衡時，首先應A調節(jié)NA不足B調節(jié)CL一不足C調節(jié)K不足D調節(jié)酸堿失衡E調節(jié)血容量不足5、由來自3個胚層的各種類型的組織混雜在一起構成的腫瘤稱為A腺癌B癌肉瘤C混合性中胚葉瘤D畸胎瘤E乳頭狀腺癌6、關于環(huán)形焦痂切開減壓術的適應證，下列哪一項不是A肢體遠端末梢循環(huán)不良B肢體遠端皮膚青紫或蒼白，局部發(fā)涼，麻木C進行性肢體腫脹，感覺遲鈍D胸腹部環(huán)形焦痂或焦痂超過腋中線E頸部環(huán)形焦痂7、股骨頭血液主要由哪幾支血管供給A股骨干的滋養(yǎng)動脈升支B旋股內(nèi)、外側動脈的分支C股骨頭圓韌帶的小凹動脈B多根肋骨骨折C多處肋骨骨折D兩側胸部多根肋骨骨折E多根多處肋骨骨折16、大面積燒傷病人傷后48小時內(nèi)最主要的并發(fā)癥A創(chuàng)傷性休克B毒血癥C膿毒癥D急性腎衰E低血容量性休克17、外傷導致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是A脛前肌損傷B脛后肌損傷C腓總神經(jīng)損傷D坐骨神經(jīng)損傷E脛后神經(jīng)損傷18、早期中央型肺癌確診率最高的方法是____A轉移灶活組織檢查B纖維支氣管鏡檢查C胸水檢查D縱隔鏡檢查E經(jīng)胸腔穿刺活組織檢查19、一中年男性2個月來覺肝區(qū)不適，疲乏、無力，消瘦。查體肝右肋下3CM，CT顯示右肝后葉有低密度灶，邊界清楚，大小為8CM6CM6CM。AFP＞400ΜGL。診斷為____A原發(fā)性肝癌B細菌性肝膿腫C阿米巴性肝膿腫D肝囊腫E肝包蟲病20、關于脛腓骨骨折的描述不正確的是A腓骨中段骨折可引起足下垂B脛骨上1／3骨折可造成小腿下段的缺血壞死C腓骨中1／3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能D脛骨中下1／3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)21、有關頸動脈體瘤的臨床特點中，下列不正確的是A位于頸動脈分叉處的化學感受器腫瘤B約有5以上的可發(fā)生惡變C腫塊表面光滑，質韌，邊界清楚，無明顯粘連，多無壓痛D不需要進行鑒別診斷即可明確E治療原則是手術切除腫瘤22、一患者突然大量嘔血，既往無上腹痛病史。查體體溫正常，脈率100次分，BP1612KPA，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下5CM，無移動性濁音。血HB70GL，WBC30109L，血小板70109L。出血原因是____A上消化道出B胃炎C胃癌D食管靜脈曲張E潰瘍病出血23、大面積燒傷血容量減少的主要原因A疼痛