簡介：第六章辨證,,四診指中醫(yī)診察和收集有關(guān)資料的基本方法。辨證指中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和診斷疾病的方法。整體觀綜合分析運(yùn)用中醫(yī)理論四診所收集的病史癥狀判斷病性、正邪盛衰變化作出診斷體征病因、病變部位辨證過程,,,,,,八綱辨證各種辨證的總綱領(lǐng)。臟腑辨證用于內(nèi)科雜病，為其他各種辨證的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證用于外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)出的證候進(jìn)行歸納和分類的方法衛(wèi)氣營血辨證用于外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)出的證侯進(jìn)行歸納和分類的方法。三焦辨證根據(jù)溫病條辯的上、中、下三焦論述溫病的特點(diǎn)，闡述三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化、證侯特點(diǎn)及傳變規(guī)律。,,其方法各有特點(diǎn)、各有側(cè)重、互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充。,主要方法,第一節(jié)八綱辨證,,八綱，八綱辨證從類別上陰證從病位上表證陽證里證從病性上寒證從邪正盛衰上實(shí)證熱證虛證,,,,,,即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。,根據(jù)病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證侯。,一表里,（一）表證,表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。,表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致的病位淺在肌膚之證候。,特點(diǎn)起病急、病程短、病位淺。,臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮。,里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。1、可由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；2、邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；3、由其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)多種多樣，以臟腑的證候?yàn)橹鳎粣猴L(fēng)寒，脈象不浮。1、表里同病表證和里證同時(shí)在一個(gè)病人身上出現(xiàn)的，稱為表里同病。2、表里轉(zhuǎn)化表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。,,（二）里證,（三）表證和里證的關(guān)系,二寒熱,（一）寒證（二）熱證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。辨別疾病性質(zhì)的寒熱，是治療時(shí)立法用藥的依據(jù)之一。,寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的證候。,熱證是感受熱邪?；蜿柺㈥巶憩F(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。,（三）寒證與熱證的鑒別寒熱鑒別表,四寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯(cuò)雜,,寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質(zhì)的區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重的階段還可以出現(xiàn)假象。,上熱下寒多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖表寒里熱素有內(nèi)熱又感風(fēng)寒表熱里寒素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱上寒下熱多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿急尿痛之癥,寒證和熱證同時(shí)并存，此稱之為寒熱錯(cuò)雜。,2、寒熱轉(zhuǎn)化,3、寒熱真假,臨床上先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)，其寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。,在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質(zhì)與其反映的現(xiàn)象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時(shí)會出現(xiàn)真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒證見熱象、熱證見寒象。,,,1真熱假寒（又稱陽盛格陰）癥見四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫語、小便短赤、大便燥結(jié)等熱象。這些說明內(nèi)熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。,2真寒假熱（又稱陰盛格陽）癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是陰寒內(nèi)盛是真，外呈之熱象則是假。,三虛實(shí),（一）虛證,虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。,包括血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證。,虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。（實(shí)證邪氣盛虛證正氣虛）辨別疾病屬虛屬實(shí)，是治療時(shí)確定扶正或祛邪的主要依據(jù)。,（二）實(shí)證（三）虛證與實(shí)證的鑒別虛實(shí)鑒別表,實(shí)證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)也不一樣。,虛證和實(shí)證簡表,,2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。,（四）虛證和實(shí)證的關(guān)系,1、虛實(shí)夾雜在病人身上虛證和實(shí)證同時(shí)出現(xiàn)，此謂虛實(shí)夾雜。,四陰陽,（一）陰證與陽證,陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領(lǐng)，即表、熱、實(shí)屬陽；里、寒、虛屬陰?？梢哉f，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。,陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。,陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實(shí)。,陰證陽證鑒別簡表,（二）亡陰證與亡陽證亡陰亡陽辨證簡表,亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽后也可以出現(xiàn)亡陰，只不過其先后、主次不同而已。,五八綱之間的相互關(guān)系,在八綱辨證過程中，每一綱都各有其獨(dú)特的內(nèi)容，但他們之間又互相關(guān)聯(lián)而不能截然分割。表里應(yīng)與寒熱虛實(shí)相聯(lián)系，虛實(shí)又必須與表里寒熱相聯(lián)系。在一定的條件下，表里、寒熱、虛實(shí)是可以相互轉(zhuǎn)化的。有的病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，病勢趨于寒極和熱極的時(shí)候，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。,在運(yùn)用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的辨證、證候特點(diǎn)，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假。,第二節(jié)臟腑辨證,,是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，借以推究其病機(jī)，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。這是中醫(yī)臨床辨證方法中的一個(gè)重要組成部分。,臟腑辨證,一心與小腸病辨證,小腸病有小腸實(shí)熱、小腸虛寒等，小腸實(shí)熱是因心火下移，致腸內(nèi)積熱所致；小腸虛寒多由脾陽受損而累。,心的病證有虛有實(shí)，虛證為氣、血、陰、陽之不足；實(shí)證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。,心與小腸相表里。,（一）心氣虛、心陽虛臨床診斷本證心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表,心氣虛及心陽虛證，是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。,若其見心之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，此為心氣虛證。,若其見心之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，此為心陽虛證。,（二）心血虛、心陰虛臨床診斷本證（三）心火熾盛,心血虛證，是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。,心血虛證以心的常見癥狀，又兼見血虛證之見證。心陰虛證以心的常見癥狀，又兼見陰虛證之見證。,心火熾盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。本證常因七情郁久化火，或六淫內(nèi)郁化火所致。心火熾盛，內(nèi)擾心神，輕者為心胸?zé)?，失眠；重者見狂躁，譫語。,心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。本證多繼發(fā)于心氣虛或心陽虛而來。陽氣不足，血液運(yùn)行無力使瘀血內(nèi)阻或痰濁停聚，而致心脈痹阻，常因?yàn)榍榫w激動(dòng)、勞累、受寒涼或過食肥甘、飲酒而誘發(fā)或加重。心陽不振，體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢致心脈痹阻，故可見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛。心陽暴絕，血脈凝滯不通，故心暴痛，見口唇青紫，甚則神昏，脈微欲絕。,（四）心血瘀阻,（五）痰火擾心六痰迷心竅,痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。本證多因外感熱病或其它疾病惡化所致，或七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁阻閉于心神所致。,痰火擾心證是指火熱、痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候。本證多由情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，灼津成痰，內(nèi)擾心神所致。外感熱病是以高熱、痰盛、神志不清為其辨證要點(diǎn)；內(nèi)傷雜病中，輕者見失眠心煩，重者以神志狂亂為其辨證要點(diǎn)。,（七）小腸實(shí)熱（八）小腸虛寒,小腸實(shí)熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，今心移熱于小腸，影響其分清別濁的功能。,小腸虛寒證，是指脾陽受損，累及小腸，致使小腸陽虛所表現(xiàn)出來的證候。本證多因飲食不節(jié)、勞累過度等，損傷脾陽累及于小腸，致使小腸陽氣虧虛所致。,二肺與大腸病辨證,肺的病證有虛有實(shí)，虛證多見于氣虛和陰虛；實(shí)證則由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。,大腸病變常見于飲食不節(jié)，或熱病后津液耗虧所致，常見有大腸實(shí)熱、大腸液虧和大腸熱結(jié)證。,肺與大腸相表里。,（一）肺氣虛（二）肺陰虛（三）風(fēng)寒束肺,肺氣虛證，是指肺氣不足所表現(xiàn)出來的證候。本證多因久咳、久喘，或稟賦不足，或由它臟變化影響及肺，致使肺氣虛全身機(jī)能活動(dòng)減弱所致。,肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出來的證候。本證多因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺耗傷肺陰所致。,風(fēng)寒束肺證是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。本證是由外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致。,（四）風(fēng)熱犯肺（五）燥熱犯肺,風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候。本證是由外感風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之功所致。,燥熱犯肺證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出來的證候。本證多因秋令燥邪犯肺，耗傷肺津，津虧液少，肺失滋潤，清肅失職所致。,（六）痰熱壅肺（七）痰濕阻肺,痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。本證多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，熱邪壅肺，煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失?！?痰濕阻肺證，是指由痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。本證多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕；或由脾虛生濕，輸布失常，水濕凝聚為痰，上澤于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。,風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥熱犯肺、痰濕阻肺五證鑒別表,（八）大腸濕熱（九）大腸液虧（十）大腸結(jié)熱,大腸濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。本證多因飲食不節(jié)，或過食生冷、不潔之物，暑濕熱毒侵犯腸胃所致。,大腸液虧證，是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。本證多由于熱病后，或汗吐下后，腸道無津以潤，以致糞便在腸道中澀滯難下。,大腸結(jié)熱證，是指邪熱結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。本證多由于邪熱熾盛于胃，胃腸熱結(jié)里實(shí)，大便傳導(dǎo)難行。,大腸三證鑒別表,三脾與胃病辨證,脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾病多虛證，以脾陽虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲內(nèi)生及氣虛下陷為常見。胃病多實(shí)證，以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為其主要的病理改變。脾與胃相表里，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成食物的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。,脾氣虛證，是指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。本證多因飲食不節(jié)或飲食失調(diào)，或過度勞倦，或其它疾病影響，損傷脾氣所致。,（一）脾氣虛,（二）脾陽虛,脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的證候。本證多因脾氣虛日久，損傷脾陽所致；或因過食生冷、過用寒涼藥物；或命門火衰，火不暖土所致。,（三）脾氣下陷（四）脾不統(tǒng)血,,脾氣下陷證，是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病虛損，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，脾氣虛則升舉無力。,脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病脾氣虛弱所致，脾氣虛失于統(tǒng)攝，血液不能循經(jīng)而行。,脾病虛證鑒別表,（五）寒濕困脾（六）脾胃濕熱（七）胃陰虛,寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)出的證候。本證多因貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居處潮濕，或內(nèi)濕素盛所致。,脾胃濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)出的證候。本證多由感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘酒酪，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。,胃陰虛證，是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候。本證多因濕熱病后，熱盛傷津所致。,（八）胃火熾盛（九）食滯胃脘（十）胃陽虛,胃火熾盛證，是指胃中火熱熾熱所表現(xiàn)的證候。本證多由于平素過食辛辣，化熱生火或邪熱犯胃，或情志不遂，氣郁化火所致。,,食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)出的證候。本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食、或脾胃素虛，食滯于胃脘，阻滯氣機(jī)所致。,胃陽虛證，是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出的證候。本證是由胃氣虛證發(fā)展而致。,（十一）胃腑氣滯胃病寒熱虛實(shí)鑒別表,胃腑氣滯亦稱肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。本證多由肝郁氣滯致胃腑氣滯，不得散越。,四肝與膽病辨證,肝的病證有虛有實(shí)。虛證多見肝陰、肝血不足；實(shí)證多見氣郁火盛及寒滯肝脈、肝膽濕熱，甚或肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，多為虛實(shí)夾雜之證。肝與膽相表里。,（一）肝氣郁結(jié)（二）肝火上炎（三）肝血虛,肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。本證多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。,肝火上炎證，是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。本證多因情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，或因外感火熱之邪所致。,肝血虛證是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。本證多因生血不足或失血過多所致。,（四）肝陰虛（五）肝陽上亢,肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。本證多因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液所致。,肝陽上亢證是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出的證候。本證多由素體陽旺或七情內(nèi)傷所致。,肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證鑒別表,（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。,1、肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。本證多由肝膽上亢發(fā)展而致。,2、熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)證是指熱邪亢盛引起的抽搐動(dòng)風(fēng)的證候。本證多因外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，經(jīng)脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)。,,3、血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)證是指血虛、筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)出的證候。本證多由急、慢性失血過多，或久病血虛所致的。肝風(fēng)三證鑒別表,（七）肝膽濕熱（八）寒凝肝脈（九）膽郁痰擾,肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。本證多因感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀成濕熱所致。,寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。本證多因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯而致。,膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。本證多由情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。,五腎與膀胱病辨證,腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宣泄。另外，任何疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，都可累及到腎，故腎病多虛證。腎與膀胱相表里。,（一）腎陽虛（二）腎陰虛（三）腎精不足,腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。本證多因素體陽虛或年高腎虧所致。,腎陰虛證是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。本證多因久病傷腎，或房事過度，或患急性熱病后，或情志內(nèi)傷，耗傷腎陰后所致的。,腎精不足證是指腎精虧損所表現(xiàn)出的證候。本證多因稟賦不足，先天元?dú)獠怀?，或后天失養(yǎng)所致。,（四）腎氣不固（五）腎不納氣,腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無權(quán)所表現(xiàn)出的證候。本證多由年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不充，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損，失去封藏固攝之權(quán)所致。,腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰腎氣虛弱所致。,腎病五證鑒別表,（六）腎虛水泛（七）膀胱濕熱,腎虛水泛證是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)出的證候。本證多因素體虛弱腎陽虛衰以致水濕泛濫所致。,膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候。本證多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注于膀胱所致。,六臟腑兼病辨證,人體各臟腑之間，生理上互相聯(lián)系、密切相關(guān)，發(fā)生病變時(shí)亦常會互相影響。凡兩個(gè)以上臟腑相繼或同時(shí)發(fā)病者，即為臟腑兼病。臨床上，常見的臟與臟、臟與腑的兼證辨證如下。,（一）心肺氣虛（二）心脾兩虛,心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。本證多由于久病咳喘，耗傷心肺之氣，或先天稟賦不足所致。,心脾兩虛證是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)出的證候。本證多因久病失調(diào)，或慢性出血，或思慮過度，致心血耗傷，脾氣受損所致。,（三）心腎不交（四）心腎陽虛,心腎不交證，是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病傷陰，或房事過度，或思慮太過所致。,心腎陽虛證是指心腎陽氣虛衰，失去溫運(yùn)而表現(xiàn)出的證候。本證多因久病不愈，或勞倦內(nèi)傷所致。,五肝脾不調(diào)（六）肝胃不和,木本克土，肝氣太盛，欺侮脾土（五行相克關(guān)系之病理）,肝脾不調(diào)證是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)出的證候。本證乃因肝失疏泄，氣機(jī)不利，以致脾失健運(yùn)，形成肝脾不調(diào)。,相乘、相克太過為?。ㄎ逍邢嗫岁P(guān)系之病理）,肝胃不和證是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)出的證候。本證多因情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。,（七）肝火犯肺（八）肝腎陰虛,反克，肺金肅降，制約肝火，肝火上逆犯肺（五行相克關(guān)系之病理）,肝火犯肺證是指肝火上逆犯肺所表現(xiàn)出的證候。本證多因情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅所致。,母病及子，水生木也為正常（五行相生關(guān)系之病理）,肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病失調(diào)，房事過度，情志內(nèi)傷等所致。,（九）肺脾氣虛（十）肺腎陰虛（十一）脾腎陽虛,肺脾氣虛證是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。本證多由久病咳喘，肺虛累及于脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，不能輸精于肺所致。,肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰虧所表現(xiàn)出的證候。本證多因久咳耗傷肺陰，進(jìn)而耗傷腎陰，遂致肺腎陰虛。,脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛所表現(xiàn)出的證候。本證多由于脾、腎兩臟久病，耗氣傷陽，兩臟相互影響，形成脾腎陽虛所致。,第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證,,是將外感溫?zé)岵≡谄洳〕贪l(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候，進(jìn)行分析、歸納，概括為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。,衛(wèi)氣營血辨證,溫?zé)岵∈菧責(zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱病的總稱。一般稱為“溫病”。衛(wèi)氣營血辨證是針對溫病而創(chuàng)立的辨證方法。其特點(diǎn)是發(fā)病急速，病情多變，具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性等。溫?zé)岵∈怯商禺惖闹虏∫蛩亍皽匦啊币?，葉天士的溫?zé)嵴摗皽匦吧鲜?，首先犯肺”?溫?zé)岵《嗥鹩谛l(wèi)分，漸次轉(zhuǎn)入氣分、營分、血分，這是病情發(fā)展的一般規(guī)律。但是，這種傳變規(guī)律并不是一成不變的。由于病人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之分，感邪有輕重之別，臨床上也有起病即從營分或氣分開始者；亦有病雖入氣分，而衛(wèi)分之邪仍未消除的；還有不僅氣分有熱，而血分同時(shí)受到熱灼的，從而釀成氣血兩燔。,一衛(wèi)分證,衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗陔A段，為溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)所表現(xiàn)出來的證候。本證的主要證候特點(diǎn)是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)。屬八綱證候中的表熱證。證候發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。,二氣分證,氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，為正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽熱熾盛的里熱證。其病變范圍較廣泛，凡溫邪不在肺衛(wèi)，又未傳入營分，皆屬于氣分范疇。本證的主要證候特點(diǎn)是發(fā)熱不惡寒、口渴、苔黃。溫?zé)崛霘夥值耐緩剑笾掠袃蓚€(gè)方面一是從衛(wèi)分傳來；二是溫?zé)岵⌒爸比霘夥帧?（二）熱結(jié)腸道熱結(jié)腸道證是指邪熱入腑與糟粕互結(jié)，耗傷津液所表現(xiàn)出的證候。證候日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。,（一）氣分大熱氣分大熱證是指邪熱入胃，胃熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。證候大熱，大汗，大渴，喜冷飲，面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。,三營分證,營分證是指溫?zé)嶂?，?nèi)陷心營之深重階段，以實(shí)質(zhì)損害為主要病機(jī)變化。營分證是以營熱傷陰，心神被擾的病變?yōu)橹?，其病位在心和心包。本證的主要證候特點(diǎn)，是身熱夜甚，舌紅絳，心煩不寐或有神昏。營分證多為氣分不解而內(nèi)傳入營者；亦有從衛(wèi)分證不經(jīng)氣分而直入營分者，此稱為“逆?zhèn)餍陌?；或由溫邪直入營分者。,,（二）熱入心包熱入心包證是指衛(wèi)分邪熱直接內(nèi)陷心包所表現(xiàn)出的證候。證候高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。,一熱傷營陰熱傷營陰證是指溫?zé)嶂吧钊霠I分，耗傷營陰所表現(xiàn)出的證候。證候身熱而夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。,四血分證,血分證是溫?zé)岵“l(fā)展到最危重的階段，亦是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，病變已屬極期和后期，以動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻為主要病機(jī)變化。凡邪熱久留必使其體內(nèi)真陰耗損，故病久而累及腎，為此血分證候是以心肝腎的病變?yōu)橹?。本證的主要證候特點(diǎn)，是舌質(zhì)深絳，具有耗血，動(dòng)血，傷陰，動(dòng)風(fēng)之趨向。溫?zé)嶂叭胙?，多由營分證不解而傳入血分，或由氣分直接傳入于血分，此稱為“氣血兩燔”。,,（一）血熱妄行血熱妄行證是指血分熱熾，灼傷血絡(luò)所表現(xiàn)出來的證候。證候在營分的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鮮紅或深紅，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)；常兼見全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔證。,（二）肝熱動(dòng)風(fēng)肝熱動(dòng)風(fēng)證是指血熱灼傷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)出的證候。證候發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。,（三）血熱傷陰血熱傷陰證是指血分熱盛，耗傷陰液所表現(xiàn)出的證候。證候低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。衛(wèi)、氣、營、血辨證鑒別表,第四節(jié)六經(jīng)辨證,,六經(jīng)辨證是傷寒論辨證論治的綱領(lǐng)，是東漢張仲景所創(chuàng)立，用于對外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中，所表現(xiàn)出的證候進(jìn)行分類歸納的一種辨證方法。六經(jīng)辨證是傷寒論辨證論治的綱領(lǐng)，八綱辨證是對一切疾病的病位和證候性質(zhì)的總概括，兩者互相補(bǔ)充，不可分割。六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系是相輔相成的。,六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。張仲景在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)機(jī)體抗病的強(qiáng)弱、病邪盛衰及病勢的進(jìn)展、緩急，結(jié)合八綱，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血，對外感傷寒演變過程中所表現(xiàn)出的各種證候，進(jìn)行分類、歸納，概括為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，用以說明病變的部位、性質(zhì)、正邪斗爭的消長盛衰、病勢趨向和六類病證之間的傳變關(guān)系。,六經(jīng)辨證是以六經(jīng)為綱，歸納為三陽病和三陰病兩大類；將太陽病、陽明病、少陽病歸為三陽病，太陰病、少陰病、厥陰病歸為三陰病。一般說來，三陽病多屬于陽證、熱證、實(shí)證，三陰病多屬于陰證、寒證、虛證。就表里而言，太陽屬表，其余各經(jīng)病變屬里，但表里的概念又是相對的。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論，每條經(jīng)脈在體內(nèi)都與一定的臟腑相聯(lián)系。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，其中三陽病證是以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證是以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)的。,一太陽病證,,太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，有抗御外邪侵襲的功能，故稱太陽為六經(jīng)之藩籬。它分為太陽中風(fēng)（表虛）與太陽傷寒（表實(shí)）的區(qū)別。,（一）太陽中風(fēng)太陽中風(fēng)證是指風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)出的證候。本證多因風(fēng)邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失調(diào)所致。證候發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，苔薄白，脈浮緩。,（二）太陽傷寒太陽傷寒證是指寒邪襲表，衛(wèi)陽被郁所表現(xiàn)出的證候。本證乃因寒邪侵襲腠表，風(fēng)寒外束所致。證候惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。,二陽明病證,,陽明主里主燥，為此當(dāng)病邪傳入陽明胃腸時(shí)多化熱化燥，表現(xiàn)一派陽亢熱極的證候，為外感傷寒化熱過程中，邪熱熾盛之階段。陽明病有經(jīng)證和腑證之分。,（一）陽明經(jīng)證陽明經(jīng)證是指邪客陽明，邪熱彌漫全身所表現(xiàn)出的證候。本證乃因邪熱客于陽明經(jīng)，里熱彌漫全身，但腸內(nèi)尚未結(jié)燥所致。證候面赤心煩，身大熱，汗大出，口大渴，舌苔黃燥。,（二）陽明腑證陽明腑證是指邪熱傳入陽明之腑，熱邪與腸中糟粕相結(jié)，致使腑氣通降不利所表現(xiàn)出的證候。本證乃因熱邪入里，傳入陽明之腑所致。證候身熱，日晡潮熱，汗出連綿，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實(shí)有力。,三少陽病證,少陽病是病邪已離太陽之表，尚未進(jìn)入陽明之里的階段，病邪客于半表半里之間，足少陽經(jīng)屬膽，膽居六腑之首，與肝臟相表里，其主半表半里。因其為介于表里之間的證候，故稱為“半表半里證”。本證乃因邪犯少陽經(jīng)，處半表半里，正邪相爭所致。證候口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。,四太陰病證,太陰病證為脾陽虛、寒濕內(nèi)盛的里虛寒證。其形成有兩個(gè)因素一為陽經(jīng)傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰；二為素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛等證候。本證多由陽經(jīng)病失治或誤治傳入太陰，或素體脾胃虛衰，寒邪直中，導(dǎo)致脾陽虛，寒濕內(nèi)盛而成。證候腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，腹痛陣發(fā)，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲緩。,五少陰病證,,少陰病證是指心腎機(jī)能衰退的病變，無論其來自傳變，或因素虛而外邪直中，皆為疾病的嚴(yán)重階段。其病變以陽虛里寒為主，有寒化、熱化兩個(gè)證型。,（一）少陰寒化證少陰寒化證是指病邪從陰化寒，陰盛陽衰所表現(xiàn)出的證候。本證乃因心腎兩臟陽氣虛虧所致。證候畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微。,（二）少陰熱化證少陰熱化證

簡介：CROHN’S病的外科與營養(yǎng)支持治療策略PARENTERALANDENTERALNUTRITIONSUPPORTTHERAPYFORCROHN’SDISEASE,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院外科于健春,1,一CROHN’S病的概況二IBD發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素三CROHN’S病的營養(yǎng)與外科治療四營養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展,2,炎性腸病INFLAMMATORYBOWELDISEASE（IBD,主要指兩種慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎性疾病克隆恩病CROHN’SDISEASE（CD）和潰瘍型結(jié)腸炎ULCERATIVEINFLAMMATION（UC）近年來的研究表明，IBD較以往認(rèn)識更為復(fù)雜不同類型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療需求；基因類型的變異，導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)、病變部位和臨床過程，有助于解釋藥物治療、手術(shù)和營養(yǎng)干預(yù)的不同效果,3,,炎性腸病的癥狀,厭食生長發(fā)育不良體重下降疲勞貧血發(fā)熱,4,腹瀉不同程度胃腸道應(yīng)激不同種類食物不耐受增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)全身炎癥表現(xiàn)最后可能需要手術(shù),,,營養(yǎng)不良主要原因MALNUTRITIONNUTRITIONDEFICIENCYINFLAMMATIONINCREASING,食欲下降消化功能受損吸收功能受損,5,,炎癥感染創(chuàng)傷/手術(shù)分解代謝合成代謝,,,,IBD最常見的營養(yǎng)不良,宏量營養(yǎng)素缺乏（蛋白質(zhì)、脂肪、液體和能量）微量營養(yǎng)素缺乏（維生素、礦物質(zhì)、微量元素及電解質(zhì)）,6,,7,輕癥354,重癥217,中度429,IBD嚴(yán)重程度,重癥334,中度505,輕癥161,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,中國多中心IBD住院病例回顧性調(diào)查協(xié)作組，2005,盡管潰瘍型結(jié)腸炎病情較重，包括營養(yǎng)不良；但克隆恩氏病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更威脅生命腸瘺、黏膜增厚、狹窄、小腸梗阻，小腸切除、吸收不良、宏量及微量營養(yǎng)素缺乏型營養(yǎng)不良,8,,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),9,治療目的控制癥狀誘導(dǎo)緩解維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)防治合并癥,治療方法對癥治療藥物治療營養(yǎng)支持治療手術(shù)治療,IBD的治療,,,克隆恩病治療原則,控制免疫與炎癥反應(yīng)改變腸道微生物菌群改變飲食模式控制吸煙藥物、膳食、手術(shù)干預(yù)用于控制克隆恩病癥狀和并發(fā)癥,10,,藥物治療目的,減輕免疫反應(yīng)緩解疾病治療并發(fā)癥預(yù)防病情急劇加重,11,,藥物目錄抗炎、免疫抑制和/或抗生素新型藥物包括特異阻斷炎癥細(xì)胞因子和抑制急性相反應(yīng)的制劑抗動(dòng)力和抗分泌制劑治療腹瀉和吸收不良,,克隆恩病CROHN’SDISEASE（CD）的特點(diǎn),1可能累及消化道任何部位，2最常見于末端回腸和結(jié)腸，3正常腸道與病變段緊鄰，470的病人經(jīng)歷手術(shù)，但并非治愈；5狹窄，更常見于梗阻段；6膿腫、竇道、瘺較為常見。其表現(xiàn)與疾病本身的活動(dòng)程度和嚴(yán)重程度相關(guān)，幾乎每個(gè)病人通常需要一次或以上的外科手術(shù),12,,1克羅恩氏病的病理特點(diǎn),13,,,,,1,范圍病變腸壁全層受累，分布呈跳躍性部位多發(fā)于末端回腸，可侵及胃腸道任何部位特點(diǎn)非特異性肉芽腫性炎，伴不同程度纖維化,,,,,3,單發(fā)或多發(fā)狹窄繼發(fā)腸梗阻，近段腸管擴(kuò)張受累腸系膜水腫增厚,淋巴結(jié)炎性腫大病變腸袢與周圍組織粘連，或潰瘍穿透形成內(nèi)瘺或外瘺,,,,,,,,,,2,病變腸管漿膜面充血水腫，纖維素滲出粘膜增厚，可出現(xiàn)裂溝狀潰瘍粘膜水腫，突出表面呈鵝卵石狀腸壁肉芽腫形成,，，,2克羅恩氏病的手術(shù)適應(yīng)證,14,,,,,1,嚴(yán)重并發(fā)癥1消化道出血2游離性腸穿孔3腸內(nèi)瘺或外瘺4慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫5狹窄性腸梗阻反復(fù)發(fā)作,,,,,3,1、疑有惡變或不除外惡性腫瘤2、慢性消耗影響生長發(fā)育和日常生活勞動(dòng)能力3、急腹癥診斷不明危及生命,,,,,,,,,,2,1、藥物治療難以控制或副作用較嚴(yán)重者2、藥物治療無效的暴發(fā)性結(jié)腸炎或中毒性巨結(jié)腸等,克隆恩病手術(shù),通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例手術(shù)并非根除克隆恩氏病。大約4080克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù)手術(shù)方式多種修整狹窄、切除梗阻失功能腸段、引流膿腫、修補(bǔ)腸瘺切除嚴(yán)重病變對于某些病例雖具有重要意義，但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因,15,,3克羅恩氏病的手術(shù)方式,16,,,,,,,,,,,,腹腔鏡手術(shù),局部腸段切除術(shù),腸旁路手術(shù),狹窄成形術(shù),腸造口術(shù),“腸段保留”,,外科治療目的緩解癥狀改善營養(yǎng)狀態(tài),減少藥物依賴,4克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理,17,,,1,,2,,術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營養(yǎng)利于恢復(fù),3,,最大限度調(diào)整、減少激素和免疫抑制劑等內(nèi)科藥物的使用,4,術(shù)前營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)或要素飲食，短期內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀態(tài),為外科手術(shù)創(chuàng)造條件,積極藥物治療手術(shù)前后必不可少的保護(hù)措施,18,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,營養(yǎng)治療,緩解腸道炎癥,營養(yǎng)治療與藥物、手術(shù)同等重要,改善患者營養(yǎng)狀況,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),減少并發(fā)癥及死亡率,降低分解代謝,IBD營養(yǎng)支持治療病人受益,營養(yǎng)支持治療計(jì)劃制定的關(guān)鍵,1認(rèn)識病人代謝狀態(tài)以及疾病對代謝的影響2評估病人需求3決策治療目標(biāo)代謝狀態(tài)及營養(yǎng)狀況,取決于臨床評價(jià)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求,更受疾病進(jìn)展影響,19,手術(shù)前營養(yǎng),手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療宏量及微量營養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充手術(shù)前是否補(bǔ)充、如何補(bǔ)充營養(yǎng)遠(yuǎn)比其它疾病手術(shù)病人更復(fù)雜如病人不能進(jìn)食、胃腸功能尚好，腸內(nèi)營養(yǎng)多優(yōu)于腸外營養(yǎng)如病人營養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，則應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng)不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少病人不適感、降低總體費(fèi)用等,20,,腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION，PN）,曾經(jīng)被認(rèn)為可以讓胃腸道休息、因而曾被認(rèn)為是IBD的常規(guī)或主要治療。盡管PN可以使某些IBD病例癥狀減輕或緩解，但其作用并不認(rèn)為像糖皮質(zhì)激素一樣有效，不能誘導(dǎo)疾病的長期緩解；當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，也不像腸內(nèi)營養(yǎng)一樣有效；腸外營養(yǎng)作用僅限于功能恢復(fù)和支持，屬于輔助作用,21,,PN主要適應(yīng)癥病人,目的經(jīng)口營養(yǎng)不能或不足、或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需求的適應(yīng)癥病人提供恢復(fù)和維持營養(yǎng)的方法適應(yīng)癥病人近端中段高流量小腸瘺、胃腸道梗阻、體液與營養(yǎng)缺乏的糾正復(fù)蘇、短腸綜合癥對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,22,,關(guān)注和監(jiān)測,喂養(yǎng)綜合征尤其在PN開始階段，應(yīng)密切關(guān)注和監(jiān)測臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否平衡（如血漿磷、鉀、鎂、血糖、PCO2、呼吸商、脫水等）成人能量目標(biāo)開始為1525KCAL/KG/D，營養(yǎng)不良消耗重的病人3035KCAL/KG/D；（兒童需要量更多，與年齡和生長需求相關(guān)）蛋白質(zhì)需求1015G/KG/D（蛋白質(zhì)丟失較多的腸病偶可能需要更多蛋白質(zhì)）,23,,腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION，EN）,最初是為IBD病人手術(shù)前恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)提供營養(yǎng)素，而應(yīng)用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素后，克羅恩病人嚴(yán)重程度得以減輕腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）被認(rèn)為是IBD的一種治療，其研究和評價(jià)不斷世界上有些地區(qū)將腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）作為IBD的一種主要或基本治療制劑；尤其是克羅恩病的兒童,24,,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療IBD病人有效的原因,替代營養(yǎng)素，恢復(fù)正常免疫和防御功能；減少食物和微生物的免疫原負(fù)荷；提供容易消化的可耐受型腸內(nèi)營養(yǎng)素，流食避免梗阻；提供治療型營養(yǎng)素和條件營養(yǎng)素有些營養(yǎng)要素產(chǎn)品（氨基酸型、短肽型）含膳食纖維、添加谷氨酰胺、精氨酸、抗氧劑或N3脂肪酸具有理論和機(jī)制優(yōu)勢，但臨床結(jié)果差異大,25,,腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用方法,腸內(nèi)營養(yǎng)管飼方式通常較口服更有效要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑通常在家庭應(yīng)用48周一旦恢復(fù)普通飲食，往往會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，癥狀和疾病指標(biāo)重現(xiàn),26,,PNPNENENEN流食半流食普食氨基酸制劑維沃1袋/80G化水300ML/D泵輸注2030ML/HR短肽制劑百普力5001000ML/D,泵輸注3050ML/HR整蛋白制劑能全力5001500ML/D,泵輸注5080ML/HR,27,,,,,,序貫療法優(yōu)化手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng),于健春中華臨床營養(yǎng)雜志2011193146149,IBD營養(yǎng)治療管理指南歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南（ESPENGUIDELINESONPARENTERALNUTRITIONGASTROENTEROLOGYCLINNUTR2009AUG28441527EPUB2009JUN9）,克羅恩病（CROHN‘SDISEASE，CD、潰瘍性結(jié)腸炎（ULCERATIVECOLITIS，UC及短腸綜合癥（SHORTBOWELSYNDROME）病人存在營養(yǎng)不足或特殊營養(yǎng)素缺乏水與電解質(zhì)紊亂問題在短腸綜合癥病人尤為突出；目前基于證據(jù)的指南提出腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證急性期和慢性期，腸外營養(yǎng)不建議作為CD或UC主要治療措施當(dāng)口服或腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)不到治療要求時(shí)，腸外營養(yǎng)是可靠方法當(dāng)腸功能衰竭時(shí)，至少在急性期，應(yīng)使用腸外營養(yǎng)；這類病人應(yīng)用特殊營養(yǎng)素尚缺乏足夠證據(jù)支持；對于短腸綜合癥病人，應(yīng)特別注意補(bǔ)充水與電解質(zhì)。目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長激素、谷氨酰胺和GLP2,28,,四營養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展ESPENGUIDELINESONENTERALNUTRITIONCLINICALNUTRITION2006,25,260–274,29,,維持緩解口服營養(yǎng)補(bǔ)充適于持續(xù)腸道炎癥病例（激素依賴病人）,急性期EN成年病人單一治療（激素不耐受）（A2EN藥物聯(lián)合治療營養(yǎng)不良、合并炎癥腸狹窄病人（C3ENCD兒童一線治療（C,EN適應(yīng)癥預(yù)防和治療營養(yǎng)不良；促進(jìn)兒童、青少年生長發(fā)育，改善生活質(zhì)量急性期治療，圍手術(shù)期營養(yǎng)維持慢性活動(dòng)性疾病緩解,營養(yǎng)和膳食的重要作用,緩解癥狀減少并發(fā)癥理解病因攝食差可加重疾??；攝食好可減緩疾病預(yù)防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推薦膳食，同樣適于IBD患者保持健康的需要,30,,膳食中的脂類,N3脂肪酸具有抑制N6脂肪酸產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的抗炎作用減少前炎癥細(xì)胞因子降低趨化作用減少血小板聚集,31,N6脂肪酸的類二十烷酸具有前炎癥作用刺激產(chǎn)生和趨化白細(xì)胞刺激產(chǎn)生急性相蛋白增加血小板聚集刺激分泌前炎癥細(xì)胞因子增加血管通透性增加血栓可能性,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究的正向作用結(jié)果（反應(yīng)率不同）均與以下膳食相關(guān),降低脂肪攝入量特別是降低N6脂肪酸或添加DHA及EPA添加或不加抗氧劑,32,,益生菌PROBIOTICS,是指有益于宿主健康的活的微生物作用可能在于取代、減少和競爭致病菌克隆恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎及腸貯袋炎的病因均與腸道定植菌與正常免疫反應(yīng)的失調(diào)節(jié)相關(guān)選擇應(yīng)用抗生素以減少細(xì)菌數(shù)量應(yīng)用益生元和益生菌改變或維護(hù)不同的腸道環(huán)境因有上百種腸道細(xì)菌和其它隨食物消化的移動(dòng)菌，很難確定某種病原菌或其產(chǎn)生的抗體某些病例應(yīng)用有些益生菌證實(shí)可以暫時(shí)緩解和推遲或預(yù)防復(fù)發(fā),33,,益生元PROBIOTICS,益生元物質(zhì)來源于水果、蔬菜、豆、堅(jiān)果和種子益生元是能夠抵抗在近段腸道被消化的膳食纖維和淀粉發(fā)酵形式攝入富含益生元的食物可致酸性環(huán)境，更有益于乳酸菌（例如乳酸桿菌和雙歧桿菌）的生長和維護(hù)；維護(hù)腸道生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，防止微生物過度生長，減輕炎癥過程，預(yù)防感染許多腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含有至少一種以上益生元；并經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究證實(shí)降低PH值、增加丙酮、降低炎癥指標(biāo)、減少腹瀉量、延長緩解期,34,,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性ENVSPN,更符合生理減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)（如高血糖）保持和促進(jìn)胃腸道吸收力、動(dòng)力、消化力保持腸屏障功能和完整性降低腸通透性及腸道細(xì)菌移位，維護(hù)免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死亡率。降低并發(fā)癥、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。,35,,IBD與特殊營養(yǎng)支持,益生菌臨床及實(shí)驗(yàn)顯示益生菌具有免疫調(diào)整功能及潛在的IBD治療作用，與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)同應(yīng)用也許可作為IBD治療的基本治療方案特殊脂肪酸Ω3多不飽和脂肪酸具有免疫調(diào)節(jié)功能，對CD的術(shù)后復(fù)發(fā)有預(yù)防作用，并對兒童UC有治療作用食物顆粒食物中的二氧化鈦和鋁矽酸鹽（食物中的添加劑或塵土污染物）可能加劇CD的炎癥反應(yīng)，細(xì)顆粒食物可能減輕回腸CD的癥狀短鏈脂肪酸主要包括乙酸、丙酸與丁酸，SCFA的氧化過程提供了結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源。局部灌腸可能緩解UC癥狀,36,,1、LOMERMCFINEANDULTRAFINEPARTICLESOFTHEDIETINFLUENCEONTHEMUCOSALIMMUNERESPONSEANDASSOCIATIONWITHCROHN’SDISEASEPROCNUTRSOC200261123302、DIELEMANLA,HEIZERWDNUTRITIONALISSUESININFLAMMATORYBOWELDISEASEGASTROENTEROLCLINNORTHAM,1998,2724353、LEVYE,ETALALTEREDLIPIDPROFILE,LIPOPROTEINCOMPOSITION,ANDOXIDANTANDANTIOXIDANTSTATUSINPEDIATRICCROHN’SDISEASEAMJCLINNUTR,2000,713807,小結(jié),IBD患者處于營養(yǎng)缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)營養(yǎng)需求增加、營養(yǎng)素吸收減少、藥物營養(yǎng)素相互作用營養(yǎng)缺乏引發(fā)癥狀、并發(fā)癥（如貧血、消瘦、腸功能障礙、骨質(zhì)疏松、骨折等）影響營養(yǎng)治療和手術(shù)干預(yù)效果IBD明顯影響營養(yǎng)狀況、健康壽命及生活質(zhì)量飲食和營養(yǎng)在疾病終生管理中至關(guān)重要益生菌,Ω3多不飽和脂肪酸,短鏈脂肪酸等營養(yǎng)素可能有益于炎癥性腸病治療，有待進(jìn)一步臨床研究,37,,

簡介：帕金森?。≒ARKINSONSDISEASE,PD）是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。以震顫、強(qiáng)直、少動(dòng)和姿勢性反射障礙為其主要臨床特征。主要病理改變是黑質(zhì)紋狀體及其通路多巴胺能神經(jīng)元變性、死亡。其病因尚未完全清楚。臨床上又稱之為原發(fā)性或特發(fā)性帕金森病（IDIOPATHICPARKINSONSDISEASE）。,帕金森病的定義,很多種疾病或因素可以產(chǎn)生類似PD的臨床癥狀和病理改變，臨床上稱為帕金森綜合征繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因者遺傳變性帕金森綜合征遺傳因素相關(guān)者帕金森疊加綜合征在黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)變性基礎(chǔ)上尚有其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種病變,帕金森綜合癥,感染嗜睡性腦炎、慢病毒CREUTZFELDTJAKOB病、梅毒、AIDS、其他腦病藥物多巴胺受體阻滯劑抗精神病藥如吩噻嗪系，三氟拉嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、丁酰苯系，氟哌啶醇、噠羅哌丁苯、DIBENZOXAPHINE、克塞平止吐藥滅吐靈、甲派氯丙嗪降壓藥利血平、Α甲基多巴CA阻滯劑氟桂嗪、腦益嗪,繼發(fā)性帕金森綜合癥,毒物MPTP、一氧化氮、錳、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇血管性多發(fā)性梗塞外傷拳擊性腦病其它甲狀旁腺異常、甲狀腺機(jī)能減退、肝腦變性、腦瘤、正常顱壓腦積水、中腦空洞癥,繼發(fā)性帕金森綜合癥,遺傳變性性帕金森綜合癥,HUNTINGTON病、WILSON病、蒼白球黑質(zhì)變性橄欖橋小腦萎縮OPCA、脊髓小腦變性家族性基底節(jié)鈣化家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥,帕金森疊加綜合癥,進(jìn)行性核上性麻痹、SHYDRAGER綜合征紋狀體黑質(zhì)變性帕金森綜合征－癡呆－肌萎縮性側(cè)索硬化常染色體顯性LEWY體病皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)變性、ALAHEIMERS病偏側(cè)萎縮癥帕金森綜合征,原發(fā)性帕金森病診斷,國外推薦帕金森病的診斷環(huán)節(jié)如下1．傳統(tǒng)的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定帕金森?、胚\(yùn)動(dòng)減慢，加下列三項(xiàng)中的1項(xiàng)①靜止性震顫，46HZ；②強(qiáng)直，通常是“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”，存在于肢體、頸部或軀干等；③姿勢不穩(wěn)，排除視覺性、小腦性、深感覺性。,⑵排除帕金森綜合征⑶確定病人是否具有更特異性的修訂的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可結(jié)合左旋多巴實(shí)驗(yàn)或阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)。,原發(fā)性帕金森病診斷,修訂的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列特征三項(xiàng)以上A起病在一個(gè)或多個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)緩慢、頻率為46、靜止性震顫，B明顯的單側(cè)分布起病形式。C強(qiáng)直，“鉛管樣”或“齒輪樣”，伴有面部、軀干或肢體的運(yùn)動(dòng)減慢或減少、姿勢異常D在治療的兩個(gè)月內(nèi)對左旋多巴反應(yīng)良好（改善33100）。,原發(fā)性帕金森病診斷,2．影像學(xué)診斷腦部的MRI，CT3神經(jīng)功能顯像診斷,原發(fā)性帕金森病診斷,典型的錐體外系癥狀肌僵直、震顫及運(yùn)動(dòng)減少單側(cè)肢體首先起病左旋多巴制劑反應(yīng)效果佳,原發(fā)性帕金森病診斷,診斷并不難,,原發(fā)性帕金森病診斷,不典型的臨床特征核上性眼肌麻痹、小腦和錐體系征，發(fā)病早期出現(xiàn)癡呆和自主神經(jīng)功能障礙或步態(tài)障礙,需要排除帕金森綜合征,,無癥狀期,無法診斷,,,出現(xiàn)癥狀,,,醫(yī)師主觀判斷,,臨床診斷,缺乏客觀指標(biāo),,失去時(shí)機(jī),,,,神經(jīng)保護(hù)治療和基因治療,,,,,尸檢后的病理診斷,,符合率75,原發(fā)性帕金森病診斷,原發(fā)性帕金森病診斷,神經(jīng)功能顯像DAT顯像DR顯像代謝功能顯像,神經(jīng)功能顯像臨床應(yīng)用研究,診斷和病情監(jiān)測早期診斷療效監(jiān)測鑒別診斷異動(dòng)癥機(jī)制研究,PD病變局限于黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)顯像手段如CT、MRI對其診斷或病情觀察幫助不大，而病變部位功能顯像則對其診斷具有很大潛力。,PD的神經(jīng)功能顯像,神經(jīng)功能顯像（PET和SPECT）可在體觀察PD患者DA能神經(jīng)末梢以及紋狀體神經(jīng)元功能變化，來診斷PD亞臨床狀態(tài)，區(qū)別PD和帕金森綜合征，而且還可定量評估各種治療措施的有效性。,PD的神經(jīng)功能顯像,PET正電子發(fā)射同位素14O（半衰期21MIN）13N（半衰期10MIN）11C（半衰期20MIN）18F（半衰期109MIN）半衰期較短，需回旋加速器生產(chǎn),PD神經(jīng)功能顯像常用核素,SPECTΓ射線發(fā)射同位素99MTC（半衰期6H）123I（半衰期13H）131I（半衰期8D）,PD神經(jīng)功能顯像常用核素,PET操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受限，主要用于代謝顯像SPECT設(shè)備比較普及，價(jià)格相對低廉示蹤劑同位素半衰期長，延遲掃描圖像感興趣區(qū)/非感興趣區(qū)放射活性比值較高。但其圖像空間分辨率差。主要用于受體以及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DAT）顯像工作。,PD神經(jīng)功能顯像,DR和DAT功能顯像,黑質(zhì)紋狀體DA能系統(tǒng)中，神經(jīng)沖動(dòng)傳至神經(jīng)末梢時(shí)，DA自突觸前膜的囊泡內(nèi)釋放至突觸間隙，并作用于突觸后膜相應(yīng)的DR；這些DA遞質(zhì)失活過程中約75的DA由位于突觸后膜的DAT再攝取至突觸前膜，以待重新利用。,突觸前膜DA釋放量的改變，不僅使突觸后膜的DR出現(xiàn)上調(diào)或下調(diào)變化，而且突觸前膜的DAT也會發(fā)生相應(yīng)的密度或功能變化，DAT的改變可能比DR的改變更為敏感、直接。DR和DAT功能或密度的變化是反映DA能神經(jīng)系統(tǒng)功能的一個(gè)重要指標(biāo)，DR和DAT的功能顯像有助于對PD的認(rèn)識。,DR和DAT功能顯像,DAT功能顯像,原發(fā)性帕金森病診斷,多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白DAT,DAT是位于紋狀體DA能神經(jīng)元突觸前膜的一種膜蛋白DAT功能或密度的改變與DA能神經(jīng)元數(shù)量的變化相一致。早期PD患者的DAT密度明顯下降。采用123IΒCITSPECT功能顯像發(fā)現(xiàn)人DAT主要分布在基底節(jié)和丘腦，其次為額中回，在小腦幾乎未見顯像。,DAT顯像示蹤劑,PET檢測示蹤劑11CNOMIFENSINE11CCFT（WIN35，428）11CRTI3218FΒCIT18FFPCIT,SPECT檢測示蹤劑主要是可卡因衍生物123I或131I標(biāo)記紋狀體/小腦放射活性比值顯像延遲ΒCIT（RTI55）最高第2天FPCIT以及IPT稍低3小時(shí)123IFPCIT和IPTSPECT檢測DAT功能更為常用此外還有99MTCTRODAT1等核素示蹤劑,DAT示蹤劑,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD大鼠模型DAT放射自顯影,大鼠紋狀體125IBETACITA正常對照B部分損毀C完全損毀,大鼠紋狀體99MTCTRODAT1A正常對照B部分損毀C完全損毀,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD大鼠模型DAT放射自顯影,PD大鼠損毀側(cè)DAT功能與DA含量之間相關(guān)性,,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD小鼠模型DAT放射自顯影,125I?CIT小鼠紋狀體A對照組BMPTP1天CMPTP3天DMPTP5天EMPTP7天,,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD小鼠模型DAT放射自顯影,99MTCTRODAT1小鼠紋狀體A對照組BMPTP1天CMPTP3天DMPTP5天EMPTP7天,,PD小鼠模型DAT功能與DA含量之間相關(guān)性,,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD猴模型DAT放射自顯影,99MTCTRODAT1SPECT,正常對照偏側(cè)PD模型,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD猴模型DAT放射自顯影,正常對照偏側(cè)PD模型,123I?CITSPECT,偏側(cè)PD猴紋狀體,DAT顯像動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PD猴模型131I?CIT放射自顯影,,PD猴模型131I?CIT放射自顯影,,131IΒCIT在PD猴腦ROI灰度值,臨床研究,BRUCKE等（1997）123IΒCITSPECT檢測了113名PD患者的DAT功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD紋狀體放射活性比正常人（經(jīng)過年齡校正）降低45。表明DAT功能或密度降低45，DAT功能水平與臨床上PD少動(dòng)、肌僵直、軀干癥狀以及日常生活能力評分相一致，而與震顫無關(guān)。,BRUCKE等（1997）123IΒCITSPECT紋狀體DAT功能降低與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，HOEHNYAHRI、V分別級降低35和72。,MAREK等（1997）123IΒCITSPECT平均病程為15個(gè)月的早期PD病人紋狀體123IΒCIT攝取以每年平均12的速度降低，并推測PD亞臨床期為4年。,臨床研究,123I?CITSPECT,人紋狀體A正常人BHOENYAHRI期CHOENYAHRIV期,DR功能顯像,原發(fā)性帕金森病診斷,多巴胺受體（DR）,DR都是細(xì)胞膜受體，是與鳥核苷酸結(jié)合蛋白（G蛋白）相偶聯(lián)的受體家族中的成員。目前已克隆了5種不同的DRD1類D1R和D5R；能使腺苷酸環(huán)化酶（CAMP）激活D2類D2R、D3R和D4R；能使CAMP抑制,D1RD5RD2RD3RD4R染色體定位5Q3514P15116111Q22233Q13311P155氨基酸序列（人）446477414/443400387氨基酸序列大鼠446457414/444446385MRNA38KB30KB25KB83KB53KB分布黑質(zhì)紋狀體黑質(zhì)紋狀體伏隔核伏隔核嗅球海馬嗅球下丘腦下丘腦伏隔核額葉延髓中腦嗅球,多巴胺受體（DR）,D1R廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的DA能神經(jīng)通路，其中主要是黑質(zhì)紋狀體通路中分布于紋狀體非膽堿能中間神經(jīng)元的胞體，是突觸后受體。D2R則位于黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元胞體和突觸前膜，既是突觸前也是突觸后受體。D1R和D2R功能之間存在協(xié)同作用，D1R對D2R有“允許”作用。,多巴胺受體（DR）,DR顯像示蹤劑,PET和SPECT都可用于DR顯像。D1R和D2RPET示蹤劑11CSCH23390（D1R拮抗劑）和11CRACLOPRIDE（D2R拮抗劑）D1R和D2RSPECT示蹤劑123IIBZP（特異性與D1R結(jié)合）和123IIBZM（特異性與D2R結(jié)合）。SPECT操作簡便、經(jīng)濟(jì)，D2R主要應(yīng)用123IIBZMSPECT顯像。,相關(guān)研究診斷,劉振國教授等利用131IIBZMSPECT檢測MPTP制備的偏側(cè)PD模型猴D2R功能，發(fā)現(xiàn)損毀側(cè)紋狀體D2R出現(xiàn)超敏。王堅(jiān)等（1998）對PD患者基底節(jié)D2R功能狀態(tài)的研究，發(fā)現(xiàn)早期未服用多巴制劑的PD患者病側(cè)基底節(jié)D2R存在上調(diào)現(xiàn)象；長期應(yīng)用多巴制劑的中晚期PD患者雙側(cè)基底節(jié)D2R功能降低。檢測D2R的功能狀態(tài)可能有助于PD的早期診斷。,PD大鼠模型125IIBZM放射自顯影圖像,,,,A正常對照B部分損毀C完全損毀,PD小鼠模型125IIBZM放射自顯影圖像,,,,A對照組BMPTP1天CMPTP3天DMPTP5天EMPTP7天,相關(guān)研究異動(dòng)癥,PD在左旋多巴治療幾年后出現(xiàn)異動(dòng)癥，多認(rèn)為與D1R和D2R超敏有關(guān)，近期研究資料并不完全支持這一觀點(diǎn)。,異動(dòng)癥機(jī)制研究,TURJANSKI等（1997）未用藥組患者癥狀對側(cè)殼核D2R活性增高14；用藥組患者尾核D2R活性降低16，殼核D2R活性在正常范圍，在尾、殼核的D1R活性均降低10。根據(jù)異動(dòng)癥有無出現(xiàn)，將用藥組再分為二組，發(fā)現(xiàn)二組之間尾殼核D1R和D2R之間無差別，認(rèn)為長期服用左旋多巴會導(dǎo)致尾核D2R、尾、殼核D1R功能下降。但異動(dòng)癥的出現(xiàn)可能與紋狀體DR無關(guān)。,異動(dòng)癥機(jī)制研究,ANTONINI等（1997）11CRACLOPRIDEPET9例PD患者進(jìn)行長期D2R功能觀察，9例患者最初均未用藥治療，使用左旋多巴和DR激動(dòng)劑治療35年后，其中7例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)。最初PET顯像殼核D2R功能增強(qiáng)，尾核D2R功能正常；35年后，尾、殼核D2R功能均降低；與正常健康人比較，尾核D2R功能下降，而殼核D2R功能正常。長期左旋多巴治療使PD患者紋狀體D2R下調(diào)，可能與藥物治療有關(guān)，但也可能與疾病本身黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性有關(guān)。,原發(fā)性帕金森病診斷,代謝功能顯像,代謝功能顯像,18FDOPAPET18FDGPET其中以18FDOPAPET顯像在PD診斷和早期診斷、療效及病程進(jìn)展監(jiān)測等方面應(yīng)用最為廣泛，敏感性及特異性均強(qiáng),代謝功能顯像臨床應(yīng)用研究,診斷及早期診斷疾病進(jìn)展程度評估療效評價(jià)鑒別診斷,18FDOPAPET顯像最早應(yīng)用于PD在體DA能神經(jīng)末梢功能檢測。18FDOPA靜脈注射后由黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)末梢吸收NAHMIAS等（1985）最早報(bào)道應(yīng)用18FDOPAPET檢測早期偏側(cè)PD患者,18FDOPAPET,早期PD患者兩側(cè)殼核18FDOPA攝取均降低，以受累肢體對側(cè)殼核最為明顯，攝取減少50，而尾核未受影響。紋狀體18FDOPA攝取量與PD嚴(yán)重程度密切相關(guān)。PD晚期殼核DA含量降低90以上早期偏側(cè)PD（HOEHNYAHRI級）患者受累肢體對側(cè)殼核18FDOPA攝取減少30，表明當(dāng)黑質(zhì)DA能神經(jīng)元缺失達(dá)30左右時(shí)，PD癥狀可能就會出現(xiàn),18FDOPAPET顯像用于PD診斷,18FDOPAPET顯像用于PD診斷,MRPET,主觀評分受所服藥物因素影響，對疾病嚴(yán)重程度或進(jìn)展程度的評估不盡正確。PD患者紋狀體18FDOPA的攝取量主要反映黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)末梢的密度，而與內(nèi)源性DA含量無關(guān)。18FDOPAPET顯像不需考慮藥物治療對其結(jié)果的影響，是客觀評價(jià)PD進(jìn)展程度的有效方法。,18FDOPAPET顯像用于PD病情評估,18FDOPAPET可以用于評價(jià)PD的治療效果，特別是可以作為觀察移植的神經(jīng)組織存活、發(fā)育，以及發(fā)揮生理作用的一種客觀檢測方法。,18FDOPAPET顯像用于PD療效評價(jià),采用單純腎上腺髓質(zhì)移植治療PD的臨床資料表明PD患者臨床癥狀無明顯改善，18FDOPA在移植部位亦無攝取增加，與未存活細(xì)胞的尸檢結(jié)果相一致；接受胚胎中腦黑質(zhì)組織移植的PD和MPTP誘發(fā)的PD患者，其18FDOPAPET檢測發(fā)現(xiàn)移植部位攝取增加，表明移植細(xì)胞存活且發(fā)揮生理作用。,18FDOPAPET顯像用于PD療效評價(jià),18FDGPET顯像可以反映黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)系統(tǒng)功能研究報(bào)道PD患者基底節(jié)18FDG代謝輕度增高。,18FDGPET,18FDGPET紋狀體和額葉皮層葡萄糖代謝率SND患者降低PD患者正常或增高伴有共濟(jì)失調(diào)的MSA患者小腦葡萄糖代謝率也降低。,18FDGPET用于鑒別診斷,神經(jīng)功能顯像,隨著對PD及其它帕金森綜合征致病基因的不斷認(rèn)識，高效、特異、方便的示蹤劑的開發(fā)，神經(jīng)功能顯像在致病基因攜帶者亞臨床期診斷、病情監(jiān)測以及評估某一治療方案或保護(hù)性治療的功效等方面起到重要的作用。,

簡介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證常用單詞和句子（第一批）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證常用單詞和句子（第一批）宗旨及目標(biāo)AIMSOBJECTIVES學(xué)術(shù)自治ACADEMICAUTONOMY教育結(jié)果EDUCATIONALOUTCOMES課程計(jì)劃CURRICULUMPLAN課程設(shè)置CURRICULUMDESIGN教學(xué)方法TEACHINGMETHOD科學(xué)方法教育SCIENTIFICMETHODEDUCATION思想道德修養(yǎng)課IDEOLOGICALMALCULTIVATIONCOURSE生命科學(xué)LIFESCIENCE社會科學(xué)SOCIALSCIENCE自然科學(xué)課程N(yùn)ATURALSCIENCECOURSE生物醫(yī)學(xué)課程BIOMEDICALSCIENCESCOURSE人文社會科學(xué)HUMANITIESSOCIALSCIENCECOURSE醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程MEDICALETHICSCOURSE公共衛(wèi)生課程PUBLICHEALTHCOURSE臨床醫(yī)學(xué)課程CLINICALMEDICINECOURSE課程計(jì)劃管理COURSESCHEDULEMANAGEMENT繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育CONTINUINGMEDICALEDUCATION（CME思想道德與職業(yè)素養(yǎng)ETHICSPROFESSIONALISM價(jià)值觀VALUES傳染病INFECTIOUSDISEASE防治原則PRINCIPLEOFTREATMENT臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法CLINICALMANIFESTATIONDIAGNOSISTREATMENT藥理學(xué)PHARMACOLOGY合理用藥RATIONALDRUGUSE妊娠和分娩PREGNANCYCHILDBIRTH疾病預(yù)防和篩查DISEASEPREVENTIONSCREENING中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）TRADITIONALCHINESEMEDICINETCM科學(xué)實(shí)驗(yàn)SCIENTIFICEXPERIMENT健康教育HEALTHEDUCATION診療DIAGNOSISTREATMENT教學(xué)法PEDAGOGYPEDGDI學(xué)時(shí)PERIODS平時(shí)成績REGULARGRADES考勤ATTENDANCE核心課程CECURRICULUM必修程COMPULSYCOURSE選修課OPTIONALCOURSE通選課GENERALCOURSE實(shí)驗(yàn)教學(xué)EXPERIMENTALTEACHING臨床見習(xí)CLINICALCLERKSHIP

簡介：1中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)推薦項(xiàng)目公示內(nèi)容推薦獎(jiǎng)種醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)中文急性缺血性卒中急性缺血性卒中23162316例靜脈溶栓數(shù)據(jù)分析研究例靜脈溶栓數(shù)據(jù)分析研究項(xiàng)目名稱英文RESEARCHONDATAANALYSISOFINTRAVENOUSTHROMBOLYSISIN2316PATIENTSWITHACUTEISCHEMICSTROKE推薦單位或推薦科學(xué)家天津市醫(yī)學(xué)會主要完成人張佩蘭、王育新、陳巖、張辰昊、李晨華、趙勝男、朱志悅、馬薇、陳平、張芳芳、張閃閃、李雨晴、呂兆陽、向濤主要完成單位天津市環(huán)湖醫(yī)院3腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)已成為我國國民第一位的死亡原因我國的腦卒中致殘率高達(dá)75。缺血性卒中發(fā)病率遠(yuǎn)高于出血性卒中發(fā)病后超早期靜脈溶栓治療是目前世界各國指南推薦最有效的辦法可在缺血腦組織尚未發(fā)生壞死之前通過溶栓藥物使其阻塞的血管再通、恢復(fù)缺血半暗帶灌注、縮小梗死灶范圍從而挽救患者生命并改善臨床預(yù)后。本課題冋顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月至2014年12月發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中2316例。記錄所有入選患者的人口學(xué)資料、危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、發(fā)病原因溶栓前后影像學(xué)檢査結(jié)果包括頭顱CT、MRI、MRA、CTA、MR灌注等并對患者發(fā)病后24小時(shí)及7天時(shí)的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分NIHSS、3個(gè)月時(shí)的改良的RANKIN評分MRS、3個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血和死亡率進(jìn)行評估。將患者溶栓后24小時(shí)及7天時(shí)神經(jīng)功能缺損完全恢復(fù)定義為近期預(yù)后良好將患者出院3個(gè)月時(shí)的改良RANKIN評分MRS為02分定義為預(yù)后良好MRS評分36分定義為預(yù)后不良經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出如下結(jié)果靜脈溶栓患者中男性1820例女性496例1839歲患者51例4059歲患者926例6079歲患者1203例大于80歲患者136例合并高血壓患者1447例，吸煙患者1231例牙齦炎患者893例合并冠心病665例合并糖尿病547例。溶栓前共有125例患者服用抗血小板藥物服用抗血小板藥物并不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。患者發(fā)病至靜脈溶栓用藥時(shí)間在3小時(shí)以內(nèi)的患者567例占244845小時(shí)患者1041例占4495456小時(shí)的患者646例占2789。溶栓后1小時(shí)NIHSS評分好轉(zhuǎn)8793795例溶栓后24小時(shí)NIHSS評分好轉(zhuǎn)10074348例溶栓后7大NIHSS評分好轉(zhuǎn)11975168例患者出院3個(gè)月時(shí)的改良RANKIN評分MRS為02分19428385例癥狀性顱內(nèi)出血17例。溶栓后24小時(shí)于進(jìn)行頭MRCT檢查前循環(huán)梗死患者1241例占5358后循環(huán)梗死患者377例占1628前后循環(huán)同時(shí)梗死患者112例占484無梗死患者586例占2530。TIA患者溶栓392例好轉(zhuǎn)357例加重35例癥狀行顱內(nèi)出血0例非癥狀性顱內(nèi)出血1例死亡0例小卒中患者溶栓446例好轉(zhuǎn)387例加重59例癥狀行顱內(nèi)出血1例非癥狀性顱內(nèi)出血7例死亡0例。本課題對靜脈溶栓的有效性及安全性進(jìn)行評價(jià)觀察TIA及小卒中患者溶栓后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后以及靜脈溶栓的安全性同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分合并動(dòng)脈瘤、腫瘤等患者在

簡介：正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）2018普外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試大綱普外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試大綱臟器、系統(tǒng)臟器、系統(tǒng)單元單元細(xì)目細(xì)目一、頸部疾病頸部腫塊（1）頸淋巴結(jié)結(jié)核（2）頦下皮樣囊腫（3）甲狀腺舌管（骨）囊腫（4）胸腺咽管囊腫（5）頸部囊狀淋巴管瘤1單純性甲狀腺腫2甲狀腺功能亢進(jìn)3甲狀腺炎癥（1）亞急性甲狀腺炎（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4甲狀腺腫瘤（1）甲狀腺腺瘤（2）甲狀腺癌二、甲狀腺和甲狀旁腺疾病5甲狀旁腺功能亢進(jìn)1乳房畸形（1）多乳頭、多乳房（2）男子乳房發(fā)育癥2乳房炎癥（1）急性乳房炎（2）乳房結(jié)核三、乳房疾病3乳房囊性增生病正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）臟器、系統(tǒng)臟器、系統(tǒng)單元單元細(xì)目細(xì)目成（3）下肢深靜脈血栓形成綜合征1腹股溝疝（1）腹股溝斜疝（2）腹股溝直疝2股疝3腹壁切口疝4臍疝5白線疝六、腹外疝6閉孔疝1腹壁損傷七、腹部損傷2腹腔內(nèi)臟器損傷（1）肝臟損傷（2）肝外膽管損傷（3）脾臟損傷（4）胃損傷（5）十二指腸損傷（6）胰腺損傷（7）小腸與腸系膜損傷（8）結(jié)腸、直腸和肛管損傷

簡介：正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）20182018年外科主治醫(yī)師考試大綱年外科主治醫(yī)師考試大綱基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識①基礎(chǔ)知識；②相關(guān)專業(yè)知識；③專業(yè)知識單元細(xì)目要點(diǎn)科目要求1概述（1）體液的量、分布及組成（2）體液的代謝（3）體液平衡的調(diào)節(jié)（4）水電平衡失調(diào)的防治原則①熟練掌握2水和鈉的代謝紊亂（1）等滲性缺水的常見原因、臨床表現(xiàn)和治療（2）低滲性缺水的常見原因、臨床表現(xiàn)和治療（3）高滲性缺水的常見原因、臨床表現(xiàn)和治療（4）水過多臨床表現(xiàn)和治療①熟練掌握3鉀的異常（1）低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療（2）高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療①熟練掌握一、外科病人的體液失調(diào)4其他類型的體液代謝失調(diào)（1）體內(nèi)鈣的異常（2）體內(nèi)鎂的異常（3）體內(nèi)磷的異常①熟練掌握正保遠(yuǎn)程教育（美國紐交所上市公司代碼DL）2低血容量性休克（1）失血性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法（2）損傷性休克的臨床表現(xiàn)和治療方法①熟練掌握3感染性休克（1）臨床表現(xiàn)（2）治療方法①熟練掌握1概述①熟練掌握2麻醉前準(zhǔn)備和用藥（1）病情評估（2）術(shù)前準(zhǔn)備（3）術(shù)前用藥①熟練掌握3全身麻醉（1）全身麻醉（2）氣管內(nèi)插管①熟練掌握4局部麻醉（1）局部麻醉藥（2）局麻藥的不良反應(yīng)（3）局部麻醉方法①熟練掌握四、麻醉5椎管內(nèi)麻醉（1）椎管內(nèi)麻醉對機(jī)體的影響（2）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（3）硬膜外腔阻滯（4）骶管阻滯①熟練掌握1概述（1）概念（2）病因和發(fā)病機(jī)制（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）預(yù)防與治療原則①熟練掌握五、多器官功能障礙綜合征2急性腎功能衰竭（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）治療原則①熟練掌握

簡介：1中山醫(yī)學(xué)院本科生綜合素質(zhì)測評實(shí)施辦法中山醫(yī)學(xué)院本科生綜合素質(zhì)測評實(shí)施辦法第一章第一章總則第一條第一條為更好地貫徹執(zhí)行黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生德、智、體全面發(fā)展，培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人，特制定本辦法。第二條第二條醫(yī)學(xué)生必須自覺地接受馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論的教育，力行“三個(gè)代表”的重要思想，接受共產(chǎn)主義理想和道德的教育，接受黨的路線、方針、政策的教育，擁護(hù)四項(xiàng)基本原則，學(xué)習(xí)目的明確，態(tài)度端正，學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，能認(rèn)真完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)；自覺遵守國家法律，遵守高等學(xué)校大學(xué)生行為準(zhǔn)則，遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；尊敬師長、團(tuán)結(jié)同學(xué)、遵守社會公德，積極參加社會實(shí)踐和公益活動(dòng)，有較強(qiáng)的社會責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。第三條第三條學(xué)生綜合素質(zhì)測評每學(xué)年進(jìn)行一次，實(shí)行量化考核和“獎(jiǎng)加罰扣”的原則。第四條第四條測評總分由專業(yè)素質(zhì)測評和非專業(yè)素質(zhì)測評兩個(gè)單項(xiàng)分構(gòu)成，分別占成績的80和20，每個(gè)單項(xiàng)都以100分計(jì)。其中非專業(yè)測評包括基礎(chǔ)分60分、獎(jiǎng)分（40分）和扣分，各部分所占比例和記分方法見下表總表項(xiàng)目項(xiàng)目權(quán)重權(quán)重系數(shù)系數(shù)考核內(nèi)容考核內(nèi)容基礎(chǔ)分基礎(chǔ)分加分和扣分加分和扣分計(jì)算公式計(jì)算公式專業(yè)專業(yè)素質(zhì)素質(zhì)80學(xué)業(yè)考核加權(quán)分加權(quán)分本人學(xué)業(yè)加權(quán)分10080年級最高學(xué)業(yè)加權(quán)分非專非專業(yè)素業(yè)素質(zhì)20政治品質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、法紀(jì)觀念、集體觀念、社會公德、社會工作、文體活動(dòng)等60分按測評辦法獎(jiǎng)分和扣分標(biāo)準(zhǔn)本人獎(jiǎng)分－扣分（6010040％）20％年級最高獎(jiǎng)分第五條第五條學(xué)生綜合素質(zhì)測評結(jié)果是學(xué)生排名的依據(jù)，是評選“優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金”、“優(yōu)秀畢業(yè)生獎(jiǎng)”、“國家獎(jiǎng)學(xué)金”、各種捐贈(zèng)獎(jiǎng)學(xué)金和單項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金等的主要依據(jù)，同時(shí)也是學(xué)生在校成績的綜合體現(xiàn)。第二章第二章專業(yè)素質(zhì)測評專業(yè)素質(zhì)測評第六條第六條醫(yī)學(xué)生必須努力學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，熟練掌握本專業(yè)知識和技能，善于總結(jié)和創(chuàng)新。專業(yè)素質(zhì)測評按教務(wù)部門加權(quán)分來計(jì)算（具體計(jì)算公式見總表）。第三章第三章非專業(yè)素質(zhì)測評非專業(yè)素質(zhì)測評第七條第七條為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生在加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時(shí)，還3只能在發(fā)表論文分或獲得獎(jiǎng)勵(lì)分二者中計(jì)分一次，不能累計(jì)。3、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)成果上限20分。4、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)成果發(fā)表（獲獎(jiǎng)）的時(shí)間必須在綜合測評相應(yīng)年度內(nèi)。（三）（三）學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)態(tài)度1凡考試違紀(jì)者，視學(xué)校處分等級按（一）項(xiàng)3款扣分。2凡無故曠課、遲到、早退者，按（一）項(xiàng)2款扣分。3凡不遵守課堂紀(jì)律，影響正常教學(xué)程序，被教務(wù)部門（“任課老師或相關(guān)教學(xué)部門）通報(bào)并查證屬實(shí)者，一次扣5分。黨員、學(xué)生干部加倍扣分。（四）法紀(jì)觀念（四）法紀(jì)觀念1凡未經(jīng)學(xué)校校保衛(wèi)處和系（年級）同意，私自在寢室留宿外人者，一次扣6分，知情不報(bào)的宿舍，舍長扣3分。2違反學(xué)生宿舍安全用電規(guī)定者，發(fā)現(xiàn)一次扣3分。3凡不遵守課室、食堂、禮堂、體育場等公共場所秩序，造成不良影響者，一次扣2分。4凡故意損壞公物，除按價(jià)賠償外，視情節(jié)輕重按（一）項(xiàng)3款處理。5凡弄虛作假，造成不良影響者一次扣5分；包庇同學(xué)違紀(jì)情況者，一次扣3分。（五）集體觀念（五）集體觀念1經(jīng)系（年級）備案或推薦，代表學(xué)校、院系、班級積極參加省市、學(xué)校、校區(qū)（學(xué)院）等部門組織的各類比賽或活動(dòng)，每次獎(jiǎng)1分（不能與獲獎(jiǎng)獎(jiǎng)分累加），獲得個(gè)人或集體獎(jiǎng)勵(lì)者，按下表獎(jiǎng)分級別國家級?。ú浚┘壭＜壭^(qū)（院）級級（年級）等級一二三一二三一二三一二三一二三加分10988766545434322凡以個(gè)人名義參加各項(xiàng)比賽活動(dòng)，不計(jì)參與分。代表學(xué)校參加各類比賽，如在學(xué)業(yè)中體現(xiàn)加分，非專業(yè)素質(zhì)測評項(xiàng)不予加分。3年級宿舍衛(wèi)生評比按一學(xué)年總分，設(shè)一等獎(jiǎng)，宿舍成員每人加2分；二等

簡介：世紀(jì)文都教育科技集團(tuán)股份有限公司地址北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號世紀(jì)經(jīng)貿(mào)大廈B座電話01088820136傳真01088820119網(wǎng)址20182018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考試大綱中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考試大綱2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱中醫(yī)外科學(xué)已經(jīng)正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)考試大綱信息，文都醫(yī)考網(wǎng)整理了考試大綱內(nèi)容，請參加2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生參考文都醫(yī)考，醫(yī)友互文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)動(dòng)480572459480572459。第一單元中醫(yī)外科疾病治法細(xì)目一內(nèi)治法要點(diǎn)外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵細(xì)目二外治法要點(diǎn)1切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用2引流法、墊棉法的適應(yīng)證用法及注意點(diǎn)第二單元瘡瘍細(xì)目一癤要點(diǎn)1癤的定義與特點(diǎn)2癤的病因病機(jī)3癤的臨床表現(xiàn)4癤的治療方法細(xì)目二疔要點(diǎn)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)480572459480572459。1疔的特點(diǎn)與種類2顏面部疔瘡的臨床表現(xiàn)及與癤的鑒別世紀(jì)文都教育科技集團(tuán)股份有限公司地址北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號世紀(jì)經(jīng)貿(mào)大廈B座電話01088820136傳真01088820119網(wǎng)址3走黃與內(nèi)陷的治療原則第三單元乳房疾病細(xì)目一乳癰要點(diǎn)1乳癰的病因病機(jī)2乳癰的臨床表現(xiàn)3乳癰的辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求4乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)細(xì)目二乳癖要點(diǎn)1乳癖的概念與特點(diǎn)2乳癖的病因病機(jī)3乳癖的臨床表現(xiàn)4乳癖的辨證論治細(xì)目三乳核要點(diǎn)1乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)2乳核的辨證論治細(xì)目七乳巖要點(diǎn)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)480572459480572459。1乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn)2乳巖的臨床表現(xiàn)3乳巖的辨證分型治療。

簡介：2017年海南省骨外科學(xué)主治醫(yī)生考年海南省骨外科學(xué)主治醫(yī)生考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、下列關(guān)于非參數(shù)統(tǒng)計(jì)敘述中正確的是A對總體分布類型有嚴(yán)格規(guī)定B適用范圍較窄C要求資料服從特定的分布D計(jì)算復(fù)雜E可應(yīng)用于等級資料2、應(yīng)用含腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉時(shí)，利多卡因一次最大劑量是A200MGB300MGC400MGD500MGE600MG3、成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線片上的主要鑒別點(diǎn)是A椎體的破壞程度B椎間隙是否狹窄或消失C椎旁軟組織陰影D椎體骨質(zhì)疏松的程度E是否有死骨形成4、描性研究的用途，以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的A描述疾病和某種特征的分布B提出進(jìn)一步病因研究的線索C檢驗(yàn)和驗(yàn)證病因假說D提出和初步檢驗(yàn)病因假說E進(jìn)行社區(qū)診斷5、有關(guān)急性血源性骨髓炎的病因病理描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A骨質(zhì)破壞，壞死與新骨形成互相平行B早期以破壞、壞死為主C全身情況差是誘因之一D兒童干骺端血供豐富，不易發(fā)病E死骨形成是髓腔血供和骨膜下血供雙重缺血所致6、來院后，首先應(yīng)用哪項(xiàng)檢查A量診B觸診C初診D聽診E望診7、長期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是__A支氣管哮喘C患側(cè)下肢外旋60D患側(cè)下肢軸向叩擊痛E患側(cè)下肢短縮畸形15、關(guān)于流行病學(xué)認(rèn)識正確的是A流行病學(xué)從整體水平認(rèn)識疾病B流行病學(xué)從細(xì)胞水平認(rèn)識疾病C流行病學(xué)從群體水平認(rèn)識疾病D流行病學(xué)從個(gè)體水平認(rèn)識疾病E流行病學(xué)從分子水平認(rèn)識疾病16、球后穴位于眶下緣的A外13與內(nèi)23交點(diǎn)處B內(nèi)13與外23交點(diǎn)處C直對瞳孔處D外14與內(nèi)34交點(diǎn)處E內(nèi)14與外34交點(diǎn)處17、產(chǎn)前檢查是A一級預(yù)防B二級預(yù)防C三級預(yù)防D疾病監(jiān)測E疾病調(diào)查18、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療時(shí)，下列哪一項(xiàng)是正確的A先行盆腔淋巴結(jié)清掃，再切除子宮B先切除子宮，根據(jù)剖視子宮情況決定是否清掃淋巴結(jié)C若卵巢無轉(zhuǎn)移應(yīng)保留雙附件DⅡ期不應(yīng)行子宮廣泛切除E應(yīng)先切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，再切除盆腔淋巴結(jié)19、血海穴位于A髕骨上緣中點(diǎn)上2寸B髕骨內(nèi)上緣七2寸C髂骨外上緣上2寸D髕骨內(nèi)下緣上2寸E髕骨外下緣上2寸20、下列哪項(xiàng)可引起低滲性缺水A急性腸梗阻B彌漫性腹膜炎C大量出汗D利用排鈉利尿藥E燒傷21、人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼前傾角應(yīng)為A40～50B大于60C小于40D40～60

簡介：08護(hù)理13班水蛋工作室外科1水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡1水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度（2）低滲性缺水）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度（3）等滲性缺水）等滲性缺水1缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的67時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2低鉀血癥臨床表現(xiàn)（低鉀三聯(lián)征肌無力、腹脹腸麻痹、心律失常）1肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱2惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5夜尿多、尿潴留08護(hù)理13班水蛋工作室外科33腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹4皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺休克護(hù)理休克護(hù)理1病生基礎(chǔ)有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。2失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型3臨床表現(xiàn)（1）休克前期精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少（2）休克期表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3）休克晚期意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿4擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對過多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對過多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系5應(yīng)用血管活性藥物（1）強(qiáng)心藥對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴(kuò)張劑為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。（3）血管收縮劑常在收縮壓低于50MMHG，生命器官灌注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。6護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。（1）擴(kuò)充血容量是治療休克的基本措施；

簡介：1針灸現(xiàn)狀與發(fā)展特點(diǎn)在20世紀(jì)70年代，以中國向全世界公布針刺麻醉的研究成就為契機(jī)，國際社會掀起一股渴望了解針灸和應(yīng)用針灸治病的熱潮。西方醫(yī)學(xué)界通過對中國、日本、韓國、法國等國家的針灸研究情況的了解，逐漸消除了對針灸的誤解，并開始接觸到針灸臨床實(shí)際。很多人還對針灸產(chǎn)生了濃厚的興趣，成為應(yīng)用、研究與推廣針灸的重要力量。在針灸國際化的進(jìn)程中，世界衛(wèi)生組織發(fā)揮了積極的推動(dòng)與引導(dǎo)作用，如在一些國家設(shè)立針灸研究培訓(xùn)合作中心，支持創(chuàng)建世界針灸學(xué)會聯(lián)合會，公布43種針灸適應(yīng)癥，制訂經(jīng)絡(luò)穴位名稱國際標(biāo)準(zhǔn)，制訂針灸臨床研究規(guī)范等。據(jù)了解，目前全世界已有140多個(gè)國家和地區(qū)開展針灸醫(yī)療，從事針灸的人數(shù)約2030萬人。有些國家和地區(qū)還開展針灸教育與研究工作，國際針灸教育出現(xiàn)了由低層次向高層次發(fā)展的趨勢。11理論研究不斷深入以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行的針灸理論研究，其著眼點(diǎn)側(cè)重于兩大方面即針灸作用機(jī)理研究和經(jīng)絡(luò)腧穴研究。大量研究工作是圍繞針灸的基本作用展開的，包括針灸對全身各系統(tǒng)各器官功能的調(diào)整作用、鎮(zhèn)痛作用、增強(qiáng)免疫作用和促進(jìn)組織修復(fù)作用。研究資料表明，針灸的調(diào)整作用是最根本的作用，它貫穿于所有作用之中。經(jīng)絡(luò)腧穴研究，是通過對循經(jīng)感傳現(xiàn)象的觀察，學(xué)術(shù)界對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的客觀性基本上取得共識，但對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的看法則存在著神經(jīng)論與口取得重大進(jìn)展。其主要成就，將是對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的解謎，隨著研究的進(jìn)一步深入，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說密切相關(guān)的“氣”的理論將相繼得以科學(xué)闡明，經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系也將更加明朗，在此基礎(chǔ)上必將構(gòu)筑起一座新的針灸理論框架。32臨床療效的進(jìn)一步提高隨著經(jīng)絡(luò)與“氣”的研究取得突破性進(jìn)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中采用的望、聞、問、切診法將有質(zhì)的飛躍，各種診斷方法的穩(wěn)定性和精密性將得以進(jìn)一步提高，極有可能產(chǎn)生出來更高層次的更精密的經(jīng)絡(luò)診斷技術(shù)與精氣檢測技術(shù)，從而被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。在臨床治療方面，人們不僅要求用針灸治療諸多的常見病、慢性病，而且越來越希望能用針灸幫助解決那些西醫(yī)束手無策的疑難雜病。通過積極推行針灸臨床研究規(guī)范，使各種療法的臨床觀察結(jié)果具有橫向可比性，而且隨著經(jīng)絡(luò)研究的突破，針灸療效將會不斷得到提高。、

簡介：肝膽外科出科小結(jié)肝膽外科出科小結(jié)1、肝膽外科出科小結(jié)在肝膽的4周實(shí)習(xí)中學(xué)到很多在上一個(gè)科室所未學(xué)到的知識，認(rèn)識了更多優(yōu)秀的老師。對于肝膽外科的?？萍膊〖捌渥o(hù)理，尤其是圍手術(shù)期的護(hù)理有了一定的了解與掌握。在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護(hù)理”。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。跟著老師上過主班、消毒班、機(jī)動(dòng)班、晨晚班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有?？谱o(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。外科中的護(hù)理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。感動(dòng)老師給與的耐心指導(dǎo)，無論是知識或技能，抑或者工作習(xí)慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。就算已經(jīng)下臨床兩個(gè)月了，在肝膽科我還是個(gè)新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理論知識不夠扎實(shí)回答不上問題，護(hù)理操作技能不嫻熟時(shí)有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵(lì)，細(xì)心點(diǎn)評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點(diǎn)滴都烙在我的心頭。即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“一切只會越來越好”，就這么一句短短樸實(shí)的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵(lì)，也會與我之后的實(shí)習(xí)生活一塊走過實(shí)現(xiàn)。收獲的不僅是工作中學(xué)到的知識與經(jīng)驗(yàn)。每周一次的教學(xué)查房也讓我受益匪淺。像教學(xué)組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護(hù)理，段護(hù)士長講的膽囊疾病的特殊檢查與護(hù)理、膽道疾病病人的護(hù)理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補(bǔ)充，讓我更好的掌握基礎(chǔ)的?？萍膊〖白o(hù)理等知識。2書上寫的T管腹腔鏡手術(shù)的2周拔除，開腹10天拔除，但臨床上是腹腔鏡手術(shù)的三個(gè)月拔除，開腹的2個(gè)月。3拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前L2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。5、MIRIZZI綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和或其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥6、上消化道出血400ML不嘔血，但是這并不能說明上消化道不出血，但如果出現(xiàn)了嘔血，那就一定是上消化道出血7、打嗝不一定是膈下感染，因?yàn)楦腥揪蜁憩F(xiàn)為發(fā)燒和血象高8、排除膽道出血1在膽總管下會形成血凝塊，阻塞膽總管會引起黃疸。2現(xiàn)在的腹腔內(nèi)壓力應(yīng)該大于剛拔除T管的時(shí)候，那就會出血更厲害。3、肝膽外科出科小結(jié)轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的肝膽外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思主義、思想、理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在肝膽外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時(shí)完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。4、肝膽外科出科小結(jié)

簡介：1肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)一按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二患者入院后，接待安置，立即通知醫(yī)生?；颊呷朐汉螅哟仓?，立即通知醫(yī)生。三按醫(yī)囑給予飲食。按醫(yī)囑給予飲食。四急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。五禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護(hù)理。禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護(hù)理。六做好患者心理護(hù)理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，解除患者焦慮、緊張等到不做好患者心理護(hù)理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，解除患者焦慮、緊張等到不良心理狀態(tài)。良心理狀態(tài)。七嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。八如有傷口，及時(shí)換藥，妥善包扎，保持無菌。如有傷口，及時(shí)換藥，妥善包扎，保持無菌。九觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。十保持患者有足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。保持患者有足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。35飲食護(hù)理飲食護(hù)理禁食期間給予口腔護(hù)理禁食期間給予口腔護(hù)理3次／日，術(shù)后第次／日，術(shù)后第1天，可試進(jìn)食少許溫開水，如無腹脹或肛門天，可試進(jìn)食少許溫開水，如無腹脹或肛門已排氣，則可進(jìn)食少許低脂流質(zhì)飲食已排氣，則可進(jìn)食少許低脂流質(zhì)飲食如米湯、果汁等如米湯、果汁等逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。6活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以避免下肢靜脈血栓形成。應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以避免下肢靜脈血栓形成。五術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后健康指導(dǎo)1幫助忠者了解急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的知識，給予患者心理支持和生活照顧。幫助忠者了解急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的知識，給予患者心理支持和生活照顧。2術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食；選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如綠葉術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食；選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。3術(shù)后術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。4加強(qiáng)自我護(hù)理能力，保持局部傷口清潔、干燥，定期復(fù)查加強(qiáng)自我護(hù)理能力，保持局部傷口清潔、干燥，定期復(fù)查B超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即復(fù)診。立即復(fù)診。

簡介：胸外科胸外科圍手術(shù)期病人的期病人的護(hù)理常理常規(guī)胸外科手術(shù)前健康指導(dǎo)1心理準(zhǔn)備病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀2呼吸道準(zhǔn)備1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。2）有意識的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。3）術(shù)前三日開始進(jìn)行霧化吸入每日三次。每次1520分鐘。3飲食為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。同時(shí)注意保持大小便通常。4輔助檢查協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗(yàn)、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。5胃腸道準(zhǔn)備因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習(xí)在床上排大小便。6術(shù)前一日準(zhǔn)備1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)推遲手術(shù)期。2）做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水。術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物。5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。6）食管手術(shù)病人術(shù)前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、給予一級護(hù)理23天。二、術(shù)日禁食水，術(shù)后第一日改進(jìn)普食。三、全麻未完全清醒時(shí)，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2448小時(shí)，以后間斷鼻塞吸氧至72小時(shí)。五、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測4872小時(shí)。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時(shí)監(jiān)測一次，嚴(yán)密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。六、四次溫，體溫超過385℃給予物理降溫。七、胸腔閉式引流管的護(hù)理。八、呼吸道護(hù)理，霧化吸入每日45次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時(shí)一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張。九、全肺切除的病人應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度，每分鐘不應(yīng)超過30滴。胸腔閉式引流健康指導(dǎo)一、胸腔閉式引流的意義4遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。重點(diǎn)評價(jià)1病人疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。二、清理呼吸道低效相關(guān)因素1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)1呼吸淺快。2喉頭可聞及痰鳴音。3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。護(hù)理目標(biāo)1教會并協(xié)助病人排痰。2呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。護(hù)理措施1協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2給予霧化吸入，稀釋痰液。3病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。4每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。5必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點(diǎn)評價(jià)1雙肺聽診是否清晰。2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素1與胸壁切口有關(guān)。2引流裝置消毒不嚴(yán)。3病人家屬無菌知識缺乏，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)病人可有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。護(hù)理目標(biāo)1無因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染。2插管局部無感染發(fā)生。護(hù)理措施1向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。2插管周圍保持干燥，勤換藥。3更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作。4注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。5觀察和記錄引流液量和顏色。重點(diǎn)評價(jià)