簡介：扶綏縣人民醫(yī)院扶綏縣人民醫(yī)院臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編（外科綜合分冊(cè)）（外科綜合分冊(cè)）二零一六二零一六年五月臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編（外科綜合分冊(cè)）臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編（外科綜合分冊(cè)）目錄目錄第一部份第一部份臨床診療指南臨床診療指南第一篇第一篇外科部分外科部分第一章甲狀腺腺瘤1第二章乳腺癌1第三章腹股溝疝4第四章十二指腸潰瘍與外科治療5第五章機(jī)械系腸梗阻7第六章結(jié)腸癌8第七章直腸癌11第八章急性闌尾炎13第九章急性膽囊炎16第一節(jié)急性結(jié)石性膽囊炎16第二節(jié)急性非結(jié)石性膽囊炎17第十章原發(fā)性肝癌17第十一章胰腺炎19第一節(jié)急性胰腺炎19第二節(jié)慢性胰腺炎21第三節(jié)胰腺炎壞死感染病灶清除引流術(shù)22第十二章跟骨骨折23第十三章肱骨干骨折24第十四章股骨干骨折25第十五章脛、腓骨骨干骨折25第十六章脊柱骨折26第一節(jié)頸椎骨折26第二節(jié)胸椎及腰椎骨折脫位27第十七章開放性骨折28第十八章鎖骨骨折30第十九章前臂雙骨折31第二十章手外傷31第一節(jié)開放性損傷31第二節(jié)手部骨折32第三節(jié)手部關(guān)節(jié)脫位33第四節(jié)腰椎間盤突出癥33第二十一章泌尿外科男生殖系統(tǒng)損傷34第一節(jié)輸尿管損傷35第二節(jié)膀胱損傷36第三節(jié)尿道損傷37第四節(jié)陰莖損傷38

簡介：收稿日期20100117修回日期20100315作者簡介范存剛1978男碩士主治醫(yī)師研究方向?yàn)槟X血管病及顱內(nèi)腫瘤的診斷和治療。通訊作者張慶俊男博士教授博士生導(dǎo)師研究方向腦血管病和顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療。解讀5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6范存剛綜述張慶俊審校N北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科北京100044摘要低鈉血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科中尤以腦性鹽耗和抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征常見但二者在病因、臨床表現(xiàn)和治療上均有本質(zhì)區(qū)別。如對(duì)低鈉血癥認(rèn)識(shí)不足或治療不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥。2009年美國弗洛里達(dá)大學(xué)的多學(xué)科工作組制定的5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6對(duì)神經(jīng)外科低鈉血癥的分類診斷、病因分析及治療方案均進(jìn)行了詳細(xì)論述現(xiàn)解讀如下以作為神經(jīng)外科低鈉血癥診療時(shí)的參考。關(guān)鍵詞低鈉血癥循證醫(yī)學(xué)腦性鹽耗抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征低鈉血癥是臨床中最常見的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科常見疾病如垂體瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和嚴(yán)重顱腦外傷等中的發(fā)生率甚至高達(dá)5016。低一般而言血清鈉濃度低于135MMOLL稱為低鈉血癥但何種程度的低鈉血癥才具有臨床意義尚無明確定義10。然而有大量研究指出血清鈉低于130MMOLL時(shí)患者的死亡率明顯增加。為此該指南提出血清鈉濃度低于131MMOLL時(shí)應(yīng)引起高度重視并積極處理II類證據(jù)8。3神經(jīng)外科低鈉血癥的評(píng)估方法傳統(tǒng)上將低鈉血癥按體液狀態(tài)分為低滲、等滲和高滲性低鈉血癥。臨床工作中常因未對(duì)血漿滲透壓、尿鈉濃度和尿滲透壓進(jìn)行檢測(cè)而出現(xiàn)對(duì)低鈉血癥的估價(jià)不足。在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上該指南提出低鈉血癥的評(píng)估應(yīng)包括物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)III類證據(jù)但激素水平如抗利尿激素和利鈉肽的檢測(cè)意義不大III類證據(jù)。當(dāng)血清鈉值低于131MMOLL時(shí)應(yīng)盡快評(píng)估血清和尿滲透壓、尿電解質(zhì)、尿酸以及細(xì)胞外液EXTRACELLULARFLUIDECF容量狀態(tài)。對(duì)于等滲或高滲性低鈉血癥血清滲透壓285MOSKG首先要排除實(shí)驗(yàn)室誤差或高血糖、高甘油三酯血癥引起的假性低鈉血癥。低滲性低鈉血癥血清滲透壓200MOSKG但是腎外損失者尿鈉25MMOLL。等容性低鈉血癥常與激素紊亂有關(guān)應(yīng)檢測(cè)皮質(zhì)醇、甲狀腺刺激素THYROIDSTMIULATINGHMONETSH和游離甲狀腺素FREETHYROXINEFT4水平

簡介：1管理規(guī)程編號(hào)題目清潔洗手、手消毒（快速題目清潔洗手、手消毒（快速手消毒）手消毒）、外科洗手操作規(guī)程、外科洗手操作規(guī)程附件頁碼頒布者首次發(fā)布日期審核日期修改日期批準(zhǔn)人11政策政策清潔洗手、手消毒是醫(yī)院工作人員在工作中及家屬、探視者等來訪者共同遵守的規(guī)程。外科洗手是外科手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守的規(guī)程。22目的目的21清潔洗手、手消毒清除手污染的微生物，減少其傳播，是預(yù)防外源性醫(yī)院感染最簡單最有效的方法。22外科洗手清除手上所有暫住菌；降低常住菌至最低程度而達(dá)到近無菌狀態(tài)的要求；維持較長的抑菌作用；防止細(xì)菌從工作人員手轉(zhuǎn)移至病人手術(shù)部位。33標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)在手沒有明顯污跡或者無明確病原體污染的情況下，清潔洗手和手消毒可以相互代替。但如果手有明顯污跡則必須清潔洗手。如手有明確病原體污染時(shí)先進(jìn)行清潔洗手，再用有效消毒劑擦拭消毒。31清潔洗手洗手311洗手設(shè)備包括洗手池、洗手液、消毒劑、擦手紙或烘干機(jī)、加蓋垃圾桶內(nèi)有黑色膠袋。3111病房及各診療科室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用感應(yīng)式或手撥式。3112洗手液建議選擇刺激性小、有較好的護(hù)膚性能應(yīng)避免污染，容器每月清潔和消毒一次。3113不便洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。312洗手的指征3121接觸病人之前后，特別是在接觸有破損的皮膚，粘膜和侵入性操作之前后。3122進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣之前后。3123接觸血液、體液、分泌物和被污染的物品之后。3124對(duì)病人進(jìn)行不同部位的診療操作時(shí)。3125穿脫手套之前后。3126餐飲前；便后；回家后。313洗手準(zhǔn)備修剪指甲長度與指端皮膚平齊、不涂指甲油、手部不戴任何首飾除手表。314洗手方法3141打開水龍頭提倡感應(yīng)式。3142濕潤雙手，取適量洗手液。33333取洗手液適量，均勻涂布雙手、前臂、上臂至肘關(guān)節(jié)以上10CM處，注意指甲和指間部位，用流動(dòng)水徹底沖凈。3334再取適量洗手液揉搓雙手按洗手六步法LMIN，用流動(dòng)純凈水〔軟水沖洗雙手、上臂至肘部淋下，徹底沖凈。3335抬起雙手保持高過肘部，并遠(yuǎn)離身體。3336取無菌擦手巾擦干雙手，然后將擦手巾斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕往上慢慢移拭干至肘上（注不得回擦拭）。3337以相同方法同一塊斜對(duì)角折疊手巾，反轉(zhuǎn)后將未接觸皮膚的一面拭干另一只手臂。44定義定義無55指南指南本規(guī)程是控制外源性醫(yī)院感染的重要措施。要求全院工作人員嚴(yán)格遵守。外科洗手規(guī)程是手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士進(jìn)行洗手消毒的規(guī)定。相關(guān)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士應(yīng)全面掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，互相監(jiān)督，定期做手的細(xì)菌培養(yǎng)。66流程流程見附件見附件3、附件、附件4、附件、附件5577職責(zé)職責(zé)71清潔洗手手消毒是工作人員在醫(yī)療活動(dòng)、環(huán)境清潔過程中，應(yīng)履行洗手、手消毒規(guī)程，以減少病原菌傳播。預(yù)防外源性感染發(fā)生。72外科洗手是手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士都必須嚴(yán)格遵守此規(guī)程。相關(guān)科室護(hù)士長、主管護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行情況。88相關(guān)文件相關(guān)文件81醫(yī)院感染管理規(guī)范82醫(yī)院感染管制手冊(cè)83牙科診療的感染控制84現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)85消毒技術(shù)規(guī)范附件附件1洗手六步法洗手六步法

簡介：泌尿外科習(xí)題泌尿外科習(xí)題第五十章第五十章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷一、填空題1、泌尿外科是研究和處理疾病的學(xué)科。2、尿失禁可分為、、、。3、ADDISIT計(jì)數(shù)是留取12小時(shí)尿液，離心沉淀計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞在以上，白細(xì)胞在以上，管型在以上均視為異常。二、判斷改錯(cuò)題1、無痛性血尿一般為泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)2、漏尿是一由于膀膀括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。三、選擇題A型題1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病。A膀胱癌B腎結(jié)石C輸尿管結(jié)石D膀胱結(jié)石E陰莖癌2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿。A泌尿系腫瘤B泌尿系統(tǒng)感染C原發(fā)性醛固酮增多癥D泌尿系結(jié)石E泌尿系外傷3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查。A輸尿管腫瘤B尿道腫瘤C尿道狹窄D前列腺癌E膀膀腫瘤4、無痛性間歇性肉眼血尿最常見。A急性腎盂腎炎B急性前列腺炎C腎結(jié)核D膀胱腫瘤E腎腫瘤5、下列檢查哪項(xiàng)對(duì)前列腺癌診斷意義不大。APSA檢查B肛門直腸指檢C排泄性尿路造影D前列腺穿刺活檢E前列腺B超6、下列哪一項(xiàng)檢查，不能了解到分測(cè)腎功能。A血肌酐（CR）和血尿素氮（BUN）測(cè)定B排泄性尿路造影15、每次排尿開始有血尿，而排尿終末尿液正常，病變初步是位于。A腎、輸尿管B前尿道C膀胱頸及三角區(qū)D前列腺E膀胱底部16、老年患者有會(huì)陰不適排尿不暢，血PSA10NGML，可能為。A前列腺炎B前列腺增生癥（BPH）C前列腺癌D神經(jīng)源性膀胱E膀胱癌17、診斷膀胱癌的最好方法是。A膀胱造影B直腸膀胱雙合診C膀胱鏡檢查D尿液脫落細(xì)胞E尿常規(guī)18、檢測(cè)腎功能嚴(yán)重受損，伴有重度腎積水的最佳方法。A排泄性尿路造影BCTCMRIDMRUE雙腎B超B型題A活動(dòng)后血尿B全程無痛性血尿C尿頻尿急后伴血尿D乳糜性血尿E陣發(fā)性高血壓19、泌尿系結(jié)核。20、泌尿系結(jié)石。21、泌尿系腫瘤。22、乳糜尿。C型題A全程性無痛性肉眼血尿B活動(dòng)后血尿C兩者都是D兩者都不是23、腎膀胱腫瘤。24、上尿路結(jié)石。25、先天性馬蹄腎。

簡介：臨床診療指南神經(jīng)外科分冊(cè)編著者名單主編呂正文副主編鄭利敏編委（按姓氏筆畫順序）付鵬副主任醫(yī)師史承勇副主任醫(yī)師寧波副主任醫(yī)師朱寧喜主任醫(yī)師朱方興副主任醫(yī)師辛昌明主任醫(yī)師張建林副主任醫(yī)師張修寶主任醫(yī)師第九節(jié)側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)64第十節(jié)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)69第十一節(jié)透明隔腫瘤切除術(shù)71第十二節(jié)胼胝體腫瘤切除術(shù)73第十三節(jié)島葉腫瘤切除術(shù)74第十四節(jié)松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)76一、頂枕部經(jīng)胼胝體入路76二、經(jīng)枕小腦幕人路POPPEN人路）78第十五節(jié)小腦腫瘤切除術(shù)79第十六節(jié)第四腦室腫瘤切除術(shù)83第十七節(jié)小腦幕腦膜瘤切除術(shù)83第十八節(jié)腦干腫瘤切除術(shù)87第五章第五章腦血管性疾病腦血管性疾病92第一節(jié)翼點(diǎn)入路腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)92第二節(jié)眶上眉弓入路腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)95第三節(jié)縱裂入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)97第四節(jié)顳下入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)99第五節(jié)遠(yuǎn)外側(cè)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)101第六節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈分期結(jié)扎術(shù)102第七節(jié)腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈畸形103第八節(jié)腦深部動(dòng)靜脈畸形107第九節(jié)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形110第十節(jié)海綿狀血管瘤畸形112第十一節(jié)高血壓腦出血114一、微骨窗開顱血腫清除術(shù)顳葉入路為例）114二、骨瓣開顱血腫清除術(shù)側(cè)裂入路為例）117第十二節(jié)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)118第六章第六章椎管內(nèi)疾病椎管內(nèi)疾病121第一節(jié)硬脊膜外腫瘤切除術(shù)121第二節(jié)硬脊膜內(nèi)髓外神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)123第三節(jié)脊膜瘤切除術(shù)125第四節(jié)脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)126第五節(jié)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺切除術(shù)127第六節(jié)脊髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)129

簡介：分類號(hào)號(hào)R641單位代碼單位代碼10335密級(jí)申請(qǐng)?zhí)柼?hào)18051018碩士學(xué)位論文（同等學(xué)力）（同等學(xué)力）中文論文題目中文論文題目血栓彈力圖在血栓彈力圖在多發(fā)傷患者中應(yīng)用價(jià)值的研究多發(fā)傷患者中應(yīng)用價(jià)值的研究英文論文題目英文論文題目CLINICALSTUDYONSIGNIFICANCEOFTHROMBOELASTOGRAPHYINMULTIPLETRAUMAPATIENTS申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)人姓名指導(dǎo)教師專業(yè)名稱急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)研究方向向創(chuàng)傷創(chuàng)傷所在學(xué)院院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院血栓彈力圖在血栓彈力圖在多發(fā)傷患者中應(yīng)用價(jià)值的研究多發(fā)傷患者中應(yīng)用價(jià)值的研究論文作者簽名論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名指導(dǎo)教師簽名論文評(píng)閱人論文評(píng)閱人1評(píng)閱人評(píng)閱人2評(píng)閱人評(píng)閱人3評(píng)閱人評(píng)閱人4評(píng)閱人評(píng)閱人5答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)主席委員委員1委員委員2委員委員3委員委員4委員委員5答辯日期

簡介：1泌尿外科健康教育手冊(cè)泌尿外科健康教育手冊(cè)第一章第一章膀胱鏡膀胱鏡入院宣教一介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。二疾病相關(guān)知識(shí)概述將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱何尿道內(nèi)的病變的檢查方法，也可向輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管分別收集雙側(cè)腎盂尿和進(jìn)行性泌尿系統(tǒng)造影，使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。三膀胱鏡檢的適應(yīng)癥1明確血尿原因及出血部位。2明確膀胱、尿道內(nèi)病變的性質(zhì)及范圍。3膀胱病變?nèi)〗M織活檢4膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)5膀胱內(nèi)治療（尿道狹窄內(nèi)切開，尿失禁黏膜下注射、膀胱內(nèi)碎石、膀胱異物取出、腫瘤及前列腺的電切等）6逆行尿路造影、腎盂尿取出7雙J管置入及拔除8腎盂內(nèi)測(cè)壓（上尿路動(dòng)力學(xué)檢查）、腎盂內(nèi)注藥（乳糜尿）四膀胱鏡檢的禁忌癥1尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可以使病變分辨不清。3膀胱結(jié)石健康教育膀胱結(jié)石健康教育一、入院宣教介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。二、疾病相關(guān)知識(shí)膀胱結(jié)石常見于10歲以下男孩和前列腺增生的老年人。分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，以男性多見。典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，有排尿困難和膀胱刺激癥狀。三、治療旁觀結(jié)石小可采取激光碎石治療；如果結(jié)石過硬過大，直徑大于25CM，及膀胱鏡檢查禁忌癥的病人，應(yīng)采取恥骨上膀胱切開取石。小兒膀胱結(jié)石采取ESWL，但合并梗阻性疾病不主張ESWL。小兒膀胱結(jié)石多因營養(yǎng)不良引起，加強(qiáng)營養(yǎng)可預(yù)防小兒膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)。四、非手術(shù)病人健康教育1患者有血尿、疼痛等癥狀時(shí)，臥床休息。2觀察患者有無血尿、尿痛、排尿困難等表現(xiàn)。3對(duì)癥護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)膀胱痙攣。尿痛等，應(yīng)解痙。對(duì)尿潴留者，可給以熱敷或誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)于膀胱內(nèi)有感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。五、術(shù)前健康教育1通過良好語言交流，向病人講解疾病知識(shí)和治療方案。鼓勵(lì)與患者同種疾病且恢復(fù)得較好的患者交流，以消除緊張與不安，以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。詢問女病人月經(jīng)是否來潮。2在術(shù)前2小時(shí)，遵醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備、做過敏試驗(yàn)，指導(dǎo)病人在手術(shù)前十

簡介：12016年泌尿外科診療指南2016年3十二十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南女性壓力性尿失禁診斷治療指南30十三十三尿石癥診斷治療指南尿石癥診斷治療指南31十四十四泌尿系感染診斷治療指南泌尿系感染診斷治療指南33十五十五精索靜脈曲張?jiān)\斷和治療指南精索靜脈曲張?jiān)\斷和治療指南34十六十六鞘膜積液診斷治療指南鞘膜積液診斷治療指南35十七十七腎血管性高血壓診斷治療指南腎血管性高血壓診斷治療指南37十八十八腎上腺疾病診斷治療指南腎上腺疾病診斷治療指南39十九十九急性尿潴留診斷治療指南急性尿潴留診斷治療指南43二十二十泌尿系損傷診斷治療指南泌尿系損傷診斷治療指南45

簡介：四、泌尿外科四、泌尿外科序號(hào)手術(shù)名稱級(jí)別備注1腎上腺部分切除術(shù)四級(jí)2腎上腺切除術(shù)雙側(cè)四級(jí)3腎上腺自體移植術(shù)四級(jí)4腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)四級(jí)5腎癌根治術(shù)四級(jí)6腎部分切除術(shù)四級(jí)7手助式腹腔鏡下腎切除術(shù)四級(jí)8移植腎切除術(shù)四級(jí)9腎自體移植術(shù)四級(jí)10腎異體移植術(shù)四級(jí)11腎修補(bǔ)術(shù)四級(jí)12經(jīng)尿道輸尿管病損鈥激光切除術(shù)四級(jí)13輸尿管直腸吻合術(shù)四級(jí)14輸尿管回腸吻合術(shù)四級(jí)15輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)四級(jí)16輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)四級(jí)17輸尿管成形術(shù)四級(jí)18經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)四級(jí)19經(jīng)尿道膀胱病損鈥激光切除術(shù)四級(jí)20經(jīng)尿道膀胱腫瘤電氣化術(shù)四級(jí)序號(hào)手術(shù)名稱級(jí)別備注42陰莖全部切除術(shù)四級(jí)43復(fù)雜的男性盆腔腫瘤切除術(shù)四級(jí)普外科44腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)四級(jí)45經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石取石術(shù)四級(jí)46腹腔鏡下腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)四級(jí)47腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)四級(jí)48腹腔鏡下腎臟切除術(shù)四級(jí)49腹腔鏡下腎癌根治術(shù)四級(jí)50腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)四級(jí)51腎上腺腫瘤切除術(shù)三級(jí)52腎上腺病損切除術(shù)三級(jí)53腎上腺囊腫切除術(shù)三級(jí)54腎上腺切除術(shù)單側(cè)三級(jí)55腎上腺探查術(shù)三級(jí)56腎動(dòng)脈栓塞術(shù)三級(jí)57腎探查術(shù)三級(jí)58腎切開取石術(shù)三級(jí)59腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)三級(jí)60經(jīng)皮腎造口結(jié)石切除術(shù)三級(jí)61腎孟切開取石術(shù)三級(jí)62腎活檢三級(jí)

簡介：1一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過1麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌巾。2經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱內(nèi)未見明顯腫塊、潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設(shè)置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊并送病檢。膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無明顯尿失禁。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管一根，囊內(nèi)注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克。二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過1麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚、肉膜層。3血管鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約07厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過1麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。2取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，探查無明顯神經(jīng)損傷。3于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小、形態(tài)無異常。4于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。5用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。7手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜3七、左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)1患者麻醉成功后取右側(cè)臥位取右側(cè)臥位常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾2取左腰部第11肋間切口，長約8CM，依次切開皮膚，淺筋膜腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肋間外肌推開肋間內(nèi)肌保護(hù)并撐開切口充分顯露腎臟3打開脂肪囊于腎下極下方找到輸尿管并用尿管懸吊沿輸尿管向上游離到腎盂見腎竇內(nèi)型腎盂切開腎盂見少量黃色混濁尿液流出吸凈取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石78腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石取石鉗無法取出于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì)取出一約253008結(jié)石20可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口。于腎盂切口內(nèi)插入尿管鹽水沖洗到無血性液及碎石為止向下探查，下段輸尿管通暢。留置F8號(hào)雙“J”管于左輸尿管中，用20可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口5嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，觀察無明顯活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接引流袋，逐層縫合手術(shù)切口。6術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量未輸血尿量320ML術(shù)畢病人安返病房術(shù)后診斷左腎多發(fā)性結(jié)石。八、膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)1全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管常規(guī)消毒鋪巾2取恥骨聯(lián)合上正中切口長約１5CM，切開皮膚，淺筋膜，白線、腹膜外脂肪腹膜入腹洗手3探查肝臟腹膜后腸系膜根部盆壁無結(jié)節(jié)。打開后腹膜顯露雙側(cè)輸尿管發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張直徑約30CM管壁變薄內(nèi)充滿淺褐色尿液膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連術(shù)中診斷擬行膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)4距離膀胱4CM找斷雙側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎縫扎近端插入細(xì)尿管，固定后接手套切斷子宮闊韌帶圓韌帶主韌帶縫扎結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈剝離膀胱頂部及后部腹膜從兩側(cè)向中間剝離剝離到膀胱頸部以下切斷尿道切除膀胱遠(yuǎn)端縫扎結(jié)扎切除子宮及輸卵管腸線縫合閉全陰道殘端間斷全層縫合漿膜層包埋5距回肓部約15CM切取一段長約1520CM的帶蒂回腸腸絆斷端血運(yùn)佳閉合原腸管遠(yuǎn)近端后壁間斷全層間斷漿肌層縫合前壁間斷內(nèi)翻間斷漿肌層縫合吻合口約3CM吻合完畢后檢查吻合口無張力通暢閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端腸線連續(xù)全層縫合間斷漿肌層縫合提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端行端端吻合腸線連續(xù)全層縫合吻合口通暢無張力吻合完畢后將尿管從腸絆中引出于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3CM的橢圓形切口切除皮下脂肪切開腹外斜肌腱膜腹直肌腹膜經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出46CM將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定造瘺口高于皮膚2CM血運(yùn)佳腸絆無張力及扭轉(zhuǎn)6嚴(yán)格止血5FU075蒸溜水500ML浸泡腹腔15分鐘清點(diǎn)器械紗布無誤后于腸絆內(nèi)置膠管一條于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出層逐縫合7術(shù)中麻醉滿意手術(shù)經(jīng)過順利術(shù)中出血600ML未輸血尿量500ML術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房術(shù)后診斷膀胱癌引流物尿管2條1條乳膠管1條膠管九、睪丸切除術(shù)

簡介：第一章單元測(cè)試第一章單元測(cè)試1【單選題單選題】2分醫(yī)學(xué)與醫(yī)生應(yīng)關(guān)切D病人2【單選題單選題】2分人文與醫(yī)學(xué)應(yīng)體現(xiàn)在A全教學(xué)過程3【單選題單選題】2分人的生命與動(dòng)植物的生命不同在于A人有精神活動(dòng)4【單選題單選題】2分顧玉東是著名的哪個(gè)學(xué)科專家C手外科5【單選題單選題】2分測(cè)量人的骨盆大小可以防止A難產(chǎn)第二章單元測(cè)試第二章單元測(cè)試1【單選題單選題】2分人類十月懷胎的“個(gè)體發(fā)育”過程，要重演祖先億萬年的“系統(tǒng)發(fā)生”或者“種系發(fā)生”的過程。A是2【單選題單選題】2分生物在進(jìn)化過程中，通過遺傳、變異和自然選擇，由低級(jí)到高級(jí)，從簡單到復(fù)雜，種類也由少到多。A是4【單選題單選題】2分關(guān)于牛痘與天花病疫苗間的因果關(guān)系問題論文是哪位科學(xué)家于1798年發(fā)表的。A愛德華詹納5【多選題多選題】2分消滅天花的條件A全部為顯性感染B沒有動(dòng)物宿主或中間宿主，僅為人間傳播C十分有效的預(yù)防性疫苗D疾病嚴(yán)重，能接受疫苗接種正確答案是ABCD第四章單元測(cè)試第四章單元測(cè)試1【多選題多選題】2分健康是由什么組成的A身體B心理C社交能力正確答案是ABC2【多選題多選題】2分決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素有哪些A個(gè)體因素B衛(wèi)生因素C物質(zhì)環(huán)境D社會(huì)環(huán)境正確答案是ABCD

簡介：普外科診療指南普外科診療指南技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范目錄第一章單純性甲狀腺腫第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性闌尾炎第五章腸梗阻第六章胃十二直腸疾病第一節(jié)胃十二指腸潰瘍第二節(jié)胃十二指腸潰瘍穿孔第三節(jié)第三節(jié)胃十二指腸潰瘍大出血第七章膽囊結(jié)石第八章肝外膽管結(jié)石第九章肝臟損傷第十章脾破裂第十一章結(jié)腸癌第十二章直腸癌第十三章海綿狀血管瘤第十四章痔第十五章下肢靜脈曲張第十六章技術(shù)操作規(guī)范腹膜腔穿刺術(shù)2術(shù)前請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診檢查聲帶。三、術(shù)后處理1注意觀察呼吸、聲音、傷口滲血等情況。2傷口壓砂袋24小時(shí)。3引流條或引流管根據(jù)引流量多少在2472小時(shí)拔除。4必要時(shí)床頭備氣管切開包。5抗炎止血對(duì)癥治療。

簡介：1一、抗心律失常藥一、抗心律失常藥1、利多卡因是常用抗室性心律失常藥物。其電生理作用是降低心室肌應(yīng)激性，提高室顫閾值，延長有效不應(yīng)期，抑制浦肯野纖維的自律性，通常不影響房室結(jié)傳導(dǎo)速度。用于各種原因引起的室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，為治療室性心律失常的首選藥，但對(duì)室上性心律失?；緹o效。給藥方法首次劑量051MGKG（1次量勿超過100MG），靜脈注射，121MIN注完，必要時(shí)1015MIN后再靜注1次，因作用維持時(shí)間僅1020MIN，故出現(xiàn)療效后，改用100MG，以510葡萄糖注射液100200ML稀釋后靜滴，或用微量泵靜脈輸入，以維持有效濃度，劑量不得超過300MGH。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、呆滯、視力模糊、聽力減退、言語及吞咽困難等，靜注速度過快或計(jì)劑量過大時(shí)可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩及竇性停搏。2、苯妥英鈉對(duì)心房和心室的異位自律點(diǎn)有抑制作用，能加快房室傳導(dǎo)，降低心肌的自律性，用于室上性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過速，尤適用于強(qiáng)心甙中毒時(shí)的室性心動(dòng)過速，還用于心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死、低血鉀及銻劑中毒等各種原因引起的室性心律失常。用法成人口服100200MG次，23次D。靜注時(shí)125250MG加入生理鹽水20ML中，于515MIN緩慢推注（每分鐘不超過50MG），必要時(shí)每隔510MIN重復(fù)靜注100MG，2H不宜超過500MG，小兒口服510MG（KGD），分3次服；靜注或肌注每次35MGKG，用法同成人，不良反應(yīng)頭暈、惡心、嘔吐、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、呼吸抑制，靜注過快或過量，可發(fā)生短暫心臟抑制和血管舒張以致血壓下降。3、普魯卡因酰胺能延長心房的不應(yīng)期，降低房室的傳導(dǎo)性及心肌自律性，抑制心肌收縮力。用于陣發(fā)性心動(dòng)過速、頻發(fā)期前收縮、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。用法口服治療室上性心律失常，500750MG次，每4H1次；治療室性心律失常250500MG次，每4H1次，肌注250500MG次，4次D，靜注100MG次，5MIN注完，不良反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、過敏反應(yīng)，偶見紅斑狼瘡樣綜合征即精神抑制，靜注過量或過速時(shí)可制低血壓、竇性心動(dòng)過緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性行動(dòng)過速，室性停搏等。4、普羅帕酮鈉通道阻滯藥，減慢傳導(dǎo)速度，降低自律性，能延長動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期而減少折返，用于室上性或室性期前收縮，室上性或室性心動(dòng)過速，也適用于伴有預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過速。用法成人100200MG次，沒68小時(shí)1次，口服。見效后改維持兩150MG次，2次D，必要時(shí)每次115MGKG，溶于50葡萄糖液20ML緩慢靜注（510MIN注完），若無效，每1020MIN重復(fù)（最大劑量不超過350MGD），見效后以051MGMIN靜滴維持。不良反應(yīng)口干、胃腸道反應(yīng)、頭暈等，可有房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，有負(fù)性肌力作用。5、維拉帕米抑制心肌及房室傳導(dǎo)，減減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量及緩和的降壓作用，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和期前收縮療效好，是快速、安全而有效的藥物，可列為首選，對(duì)房顫和房撲僅能減慢心室率。用法口服，開始40120MG次，34次D，維持量40MG次，3次D，24周為1個(gè)療程；靜注510MG次溶于20ML50葡萄糖液中510MIN注完，隔15MIN可重復(fù)12次，如無效即停藥，控制癥狀后改口服，小兒每次12MGKG，3次D口服，必要時(shí)每次01MGKG，稀釋后緩慢靜注（不超過1MGMIN）。不良反應(yīng)口服偶有胃腸道反應(yīng)，靜注時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、房室傳導(dǎo)主治及竇性心動(dòng)過緩；對(duì)心功能不正常者致低血壓和心力衰竭。6、美西律具有抗驚厥、局部麻醉及抗心律失常作用，對(duì)心肌抑制作用較小，用于急、慢性室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫及洋地黃中毒引起的心律失常。用法成人口服開始150200MG次，1次68H，維持量100MG次，3次D；靜注100MG稀釋后510MIN注完），若無效，510MIN后再給50100MG，有效后以12MGMIN靜滴維持。3增加，但對(duì)心率影響較?。淮髣┝俊?0ΜG（KGMIN）興奮Α1和Β1受體，使周圍血管收縮，血壓升高，也可使腎血管收縮，心率加快。用于各種類型休克，特別是伴腎功能不全、心排血量低、周圍血管阻力增高已補(bǔ)足血容量者。用法一般用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100MG溶于5葡萄糖液500ML緩慢靜滴。劑量過大或靜注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速和心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)，減慢滴速或停藥。2、多巴酚丁胺Β腎上腺素受體興奮藥，選擇興奮Β1受體，具有強(qiáng)力正性肌力作用，對(duì)Β2受體和Α1受體作用較弱，小劑量＜75ΜG（KGMIN）興奮主要Β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，但對(duì)心率及外周血管影響較?。恢袆┝?5～10ΜG（KGMIN）興奮主要Β2受體引起血管擴(kuò)張和興奮Α1受體引起血管收縮的雙重效應(yīng)，但前者大于后者，可降低心臟后負(fù)荷；大劑量﹥10ΜG（KGMIN）主要由于Β2受體興奮，可致周圍血管擴(kuò)張，雖可進(jìn)一步降低后負(fù)荷，但可致室性心律失常，適用于急性心衰的短程治療。用法目前多用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100MG溶于5葡萄糖液500ML中緩慢靜滴。3、異丙腎上腺素Β腎上腺素受體興奮藥，無選擇性，同時(shí)興奮Β1和Β2受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低外周阻力，有力微循環(huán)灌注，用于支氣管哮喘、中毒性休克、心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯。用法用量視病情而定，可用微量泵緩慢靜脈注射，是收縮呀維持在90MMHG，心率＜120次MIN。兒童視病情，一般用微量泵005～02ΜG（KGMIN）緩慢靜脈注射（心率﹥140次MIN者忌用）。不良反應(yīng)惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可引起心悸、心動(dòng)過速、室性心律失常。4、間羥胺Α受體興奮藥，升壓效果比去甲腎上腺素弱，但作用持久，有中等程度增強(qiáng)心臟收縮力作用，對(duì)心率影響小，對(duì)腎臟血管收縮作用也較弱，較少引起心律失常和少尿，可增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。用法成人視病情而定，一般10～20MG次，每12～2H1次肌注或靜注；用微量泵緩慢靜注，1～5ΜG（KGMIN）。兒童視病情而定，一般每次02～04ΜGKG，每12～2H1次靜注，靜滴參照成人按體重計(jì)算。不良反應(yīng)頭痛、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過緩。5、腎上腺素本品對(duì)Α、Β受體都有激動(dòng)作用，能使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管及骨骼肌血管則擴(kuò)張；對(duì)血壓影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時(shí)，收縮壓與舒張壓均上升；此外，還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘等。用法過敏性休克，05～1MG皮下注射或肌內(nèi)注射，或01～05MG緩慢靜脈注射，或用微量泵緩慢靜脈注射。支氣管哮喘，025～05MG皮下注射，必要時(shí)重復(fù)1次。注意事項(xiàng)①高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者忌用；②用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。四、磷酸二酯酶抑制藥四、磷酸二酯酶抑制藥1、氨力農(nóng)為雙吡啶衍生物，具有增強(qiáng)心肌收縮力和舒張血管的作用，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，使CAMP增加，從而發(fā)揮正性肌力作用，其對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，使全身動(dòng)、靜脈阻力下降，降低心臟前后負(fù)荷，適于急性心衰的短程治療。用法成人首劑075MGKG，生理鹽水稀釋或1MGML后緩慢靜注（2～3MIN注完），繼以5～10ΜG（KGMIN）用微量泵持續(xù)靜最大劑量不超過10ΜG（KGD）；兒童參照成人按體重計(jì)算。注意事項(xiàng)①靜滴時(shí)先以生理鹽水稀釋成1MGML后再稀釋于5葡萄糖液中；②治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率（因?yàn)閷?duì)房室傳導(dǎo)稍有加強(qiáng)作用），若血壓過度下降或出現(xiàn)心律失常，則應(yīng)減慢靜注速度或停止靜注。③因本藥有擴(kuò)血管作用，用藥前應(yīng)補(bǔ)足血容

簡介：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石一、一般情況1、急性期臥床休息，禁食禁飲，必要時(shí)安置胃腸減壓，輸液，抗感染，解痙止痛。2、緩解期注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理消除恐懼和焦慮心理。2、戒煙戒酒，預(yù)防感冒，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐，引起窒息。三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒給予平臥位，6小時(shí)無不適給予半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色、有無切口敷料滲血。4、術(shù)后疼痛及時(shí)有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如有惡心等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食；開腹膽囊切除術(shù)肛門排氣后方能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食順序開始米湯稀飯低脂飲食，宜小量多餐，循序漸進(jìn)。6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防腸粘連及肺部感染。腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石【健康教育】根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，堅(jiān)持長期預(yù)防，對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。一、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在200ML以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。二、解除局部因素盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。三、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精致糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣最高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。四、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，五、復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B型超聲檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。腹股溝斜疝腹股溝斜疝

簡介：護(hù)理1101ZY1外科外科護(hù)理學(xué)理學(xué)第二章第二章水、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失、酸堿平衡失調(diào)病人的病人的護(hù)理（老理（老師劃的，有劃的，有問答）答）1、正常的體液容量、滲透壓、電解質(zhì)含量及酸堿度是維系機(jī)體代謝和各器官系統(tǒng)生理功能的基本保證。2、體液平衡失調(diào)有3種表現(xiàn)，即容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。3、成年男性體液量約占體重60；女性體液約占體重50；嬰幼兒可高達(dá)7080。4、細(xì)胞內(nèi)液大部分位于骨骼肌內(nèi)，約占男性體重的40；約占女性體重的35。男性、女性的細(xì)胞外液均占體重20，其中血漿量約占體重15。5、（MJ）功能性功能性細(xì)胞外液胞外液絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用。6、（填空）（填空）細(xì)胞外液中的主要陽離子為NA，主要陰離子為CI、HCO3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子為K和MG2，主要陰離子為HPO42和蛋白質(zhì)。7、（填空）（填空）體液容量及滲透壓的穩(wěn)定由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量，通過下丘腦神經(jīng)垂體抗利尿系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更為重要。8、人體液的H濃度保持在一定范圍內(nèi)，使動(dòng)脈血漿PH保持在735～745。9、血漿中重要的緩沖對(duì)有HCO3H2CO3（最為重要）、H2PO4和PRHPR。10、臟器調(diào)節(jié)，肺和腎。11、MJ等滲性缺水等滲性缺水又稱急性缺水或混合型缺水水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓可保持正常。病因都是急性的臨床表現(xiàn)缺水癥狀不感覺口渴，眼窩凹陷，尿少，口唇干，皮膚彈性低；缺鈉癥狀惡心、畏食、乏力；程度體液喪失達(dá)體重5，血容量不足表現(xiàn)；體液喪失達(dá)體重67休克表現(xiàn)明顯。處理原則處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。（注意大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)，易引起高氯性酸中毒）中心靜脈壓正常為512CMH2O護(hù)理措施維持充足的體液量去除病因，實(shí)施液體療法，準(zhǔn)確記錄液體輸入量，療效觀察；減少受傷害的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓，建立安全的活動(dòng)模式，加強(qiáng)安全防護(hù)措施；健康教育。12、（MJ低滲性缺水低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水血清鈉135MMOLL，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。病因都是慢性的臨床表現(xiàn)輕度缺鈉NA＜135MMOLL中度缺鈉NA＜130MMOLL重度缺鈉NA120MMOLL。13、（MJ高滲性缺水高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，水、鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。病因出汗；病理口渴臨床表現(xiàn)輕度缺水缺水量占體重24；中度缺水；46；重度缺水＞6。14、低鉀血癥指血清鉀濃度低于35MMOLL。（代謝性堿中毒與性堿中毒與低鉀血癥血癥互為因果關(guān)系因果關(guān)系）病因鉀攝入不足；鉀喪失過多（低血鉀最主要的病因）；體內(nèi)分布異常臨床表現(xiàn)（低鉀三聯(lián)征肌無力、腹脹腸麻痹、心律失常）肌無力（最早表現(xiàn)）；消化道功能障礙；心臟功能異常；④代謝性堿中毒腎遠(yuǎn)曲小護(hù)理1101ZY3需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為全腸外營養(yǎng)。（簡答）答）適應(yīng)癥凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過57日的病人都是其適應(yīng)癥。營養(yǎng)不良者胃腸道功能障礙者不能從胃腸道進(jìn)食者禁忌癥嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡；出凝血功能紊亂；休克。5、（問答題）營養(yǎng)支持病人的養(yǎng)支持病人的護(hù)理理（P5758護(hù)理診斷①有誤吸的危險(xiǎn)與喂養(yǎng)管移位，病人管飼體位及胃排空速度有關(guān)②有感染的危險(xiǎn)與胃腸造口術(shù)，導(dǎo)管移位、中心靜脈置管、營養(yǎng)不良、抵抗力下降，長期禁食腸粘膜屏障受損有關(guān)③有粘膜、皮膚完整性受損的可能與長期留置喂養(yǎng)管有關(guān)④不舒適與留置喂養(yǎng)管／靜脈導(dǎo)管，輸入高滲液及長時(shí)間輸液（腸外營養(yǎng)液），活動(dòng)受限有關(guān)⑤腹瀉、腹脹與營養(yǎng)液配方、濃度和溫度，輸注速度，喂養(yǎng)管位置有關(guān)⑥潛在并發(fā)癥氣胸、空氣栓塞、血栓性淺靜脈炎、感染、代謝紊亂⑦有體液失衡的危險(xiǎn)第四章第四章外科休克病人的外科休克病人的護(hù)理（有理（有問答題）1、★（MJ）休克休克是強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量、良好的心搏擊量、良好的血管張力。（填空）（填空）分類低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型。微循環(huán)障礙的分期微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期?！锱R床表床表現(xiàn)休克前期（代償期）精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少；休克期（擴(kuò)張期）表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，代謝性酸中毒癥狀，少尿；休克晚期（DIC期）意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無尿?！铮ū乜?，（必考，選擇選擇）中心靜脈）中心靜脈壓（CVP）代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為049098KPA（510CMH20）。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系★★處理原理原則（休克的治療）、1、現(xiàn)場(chǎng)急救心跳、止血、求救；取休克體位即頭和軀干抬高20～30，下肢抬高15～20；及早建立靜脈通路。（2）抗休克，其治療是①治療原發(fā)病因；②快速補(bǔ)充血容量；③糾正酸中毒（寧酸勿堿）常用藥物為5碳酸氫鈉溶液；④血管溶血物質(zhì)的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和血管收縮劑；⑤強(qiáng)心藥；⑥抗生素；⑦糖皮質(zhì)激素；⑧重要器官的保護(hù)。2、（MJ）低血容量性休克低血容量性休克是外科最常見的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。3、（MJ）感染性休克感染性休克由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞血液灌注不足，導(dǎo)致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征。