簡(jiǎn)介：1￠￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￠￠￠￠￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￠￡6￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡0￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡32￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡￠￡￠￡￠￠￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￠￡￠￠￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￠￡4￠￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡5￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￠￡￠

簡(jiǎn)介：UNIT1TEXTA神經(jīng)過(guò)載與千頭萬(wàn)緒的醫(yī)生神經(jīng)過(guò)載與千頭萬(wàn)緒的醫(yī)生患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會(huì)聆聽(tīng)他們的訴說(shuō)。雖然可能會(huì)有那么幾個(gè)醫(yī)生確實(shí)充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達(dá)理，還是能夠感同身受的人。我就納悶為什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評(píng)的犧牲品。我常常想這個(gè)問(wèn)題的成因是不是就是醫(yī)生所受的神經(jīng)過(guò)載。有時(shí)我感覺(jué)像變戲法，大腦千頭萬(wàn)緒，事無(wú)巨細(xì)，不能掛一漏萬(wàn)。如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會(huì)讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺(tái)節(jié)目的大馬戲場(chǎng)突然間崩塌了一樣。有一天，我算過(guò)一次常規(guī)就診過(guò)程中我腦子里有多少想法在翻騰，試圖據(jù)此弄清楚為了完滿完成一項(xiàng)工作，一個(gè)醫(yī)生的腦海機(jī)靈轉(zhuǎn)動(dòng)，需要處理多少個(gè)細(xì)節(jié)。奧索里奧夫人56歲，是我的病人。她有點(diǎn)超重。她的糖尿病和高血壓一直控制良好，恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒(méi)有服用任何藥物。她鍛煉不夠多，最后一次DEXA骨密度檢測(cè)顯示她的骨質(zhì)變得有點(diǎn)疏松。盡管她一直沒(méi)有爽約，按時(shí)看病，并能按時(shí)做血液化驗(yàn)，但是她形容自己的生活還有壓力?？偟恼f(shuō)來(lái)，她健康良好，在醫(yī)療實(shí)踐中很可能被描述為一個(gè)普通患者，并非過(guò)于復(fù)雜。以下是整個(gè)20分鐘看病的過(guò)程中我腦海中閃過(guò)的念頭。她做了血液化驗(yàn)，這是好事。血糖好點(diǎn)了。膽固醇不是很好。可能需要考慮開(kāi)始服用他汀類藥物。她的肝酶正常嗎她的體重有點(diǎn)增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行30分鐘的事。糖尿病她早上的血糖水平和晚上的比對(duì)結(jié)果如何她最近是否和營(yíng)養(yǎng)師談過(guò)她是否看過(guò)眼科醫(yī)生足科醫(yī)生呢那根稻草，因?yàn)槲倚⌒囊硪肀３值倪@種毫不設(shè)防的平衡會(huì)被完全打亂，讓我亂了方寸。我點(diǎn)點(diǎn)頭，但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些要點(diǎn)，然后很快查驗(yàn)有沒(méi)有危險(xiǎn)信號(hào)可以說(shuō)明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉傷。我回到電腦旁，輸入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮一失，漏掉什么重要的情況。我想把一切辦的妥妥當(dāng)當(dāng)，不留任何死角，但是我要準(zhǔn)確、完整進(jìn)行記錄，越是用心，我與病人實(shí)際進(jìn)行互動(dòng)的時(shí)間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了給我們規(guī)定的時(shí)間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問(wèn)道“那我的保險(xiǎn)表格怎么辦它需要在星期五之前提交，否則我有可能會(huì)失去這個(gè)保險(xiǎn)。”我拍了拍額頭；我把保險(xiǎn)表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛剛問(wèn)過(guò)，就在幾分鐘的事。有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)，來(lái)解釋微處理器同時(shí)完成兩項(xiàng)工作的想法。事實(shí)證明，微處理器實(shí)際上是線性的，實(shí)際上一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)。電腦給我們同時(shí)行動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，根據(jù)是微處理器能夠在一個(gè)復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個(gè)相互競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)。和微處理器一樣，我們?nèi)祟愒谕耆嗤臅r(shí)間內(nèi)不能真正集中注意兩個(gè)想法。我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€(gè)想法之間來(lái)回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過(guò)程中丟失了精準(zhǔn)。我們充其量能用這種方式應(yīng)付區(qū)區(qū)幾個(gè)想法而已。我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們?cè)绞橇Σ粡男?，不能?duì)那個(gè)想法考慮周全。對(duì)我來(lái)說(shuō)，這會(huì)釀成災(zāi)難。今天我只是忘了一個(gè)保險(xiǎn)表格。但是，要是我忘了給她處方乳房X光檢查怎么辦亦或是她要六種藥而我只開(kāi)五種怎么辦要是她的藥物中有一種藥的副作用我忘了充分說(shuō)明怎么辦此類例子不勝枚舉，而我的焦慮也綿延不休。到一天結(jié)束的時(shí)候，當(dāng)我試著去回憶是否有遺漏時(shí)，我頭昏腦漲。奧索里奧太太有七個(gè)醫(yī)療問(wèn)題需要考慮，每個(gè)問(wèn)題至少需要五個(gè)獨(dú)立的想法這就是35

簡(jiǎn)介：外科試題大全及答案外科試題大全及答案單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50題）1、開(kāi)放性顱腦損傷清創(chuàng)中，最主要的處置原則是【A】A、清除污染物及異物B、充分修剪創(chuàng)緣皮膚C、嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)硬膜D、及時(shí)使用廣譜抗生素E、皮下放置引流2、DUGAS征陽(yáng)性【A】A、肩關(guān)節(jié)脫位B、肘關(guān)節(jié)脫位C、髖關(guān)節(jié)后上脫位D、髖關(guān)節(jié)前下脫位E、髖關(guān)節(jié)中心脫位3、有一名60歲女性患者，2個(gè)半月前有車禍頭受傷史，當(dāng)時(shí)有一過(guò)性意識(shí)障礙，傷后頭痛，逐漸好轉(zhuǎn)，近半個(gè)月又出現(xiàn)頭痛，越來(lái)越重，頭顱CT示右額顳頂?shù)兔芏刃略聽(tīng)钣跋?，腦室中線受壓移位。根本治療是【D】A、冬眠物理降溫B、止血治療C、預(yù)防感染D、鉆孔沖洗引流術(shù)E、血腫清除術(shù)4、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，劍突以下痛，觸覺(jué)消失，膝踝反射亢進(jìn)，巴彬斯基反射陽(yáng)性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應(yīng)以【B】A、第3胸椎為中心后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白，涼，皮溫較健指低25℃，指腹發(fā)癟，此時(shí)應(yīng)采取什么措施【C】A、患肢抬高，保溫B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥C、立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈D、臂叢麻醉E、應(yīng)用抗血管痙攣藥物9、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即【B】A、結(jié)扎髂外動(dòng)脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈C、結(jié)扎髂總動(dòng)脈D、髂內(nèi)髂外動(dòng)脈結(jié)扎E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動(dòng)脈和靜脈10、脊柱外傷造成脊髓休克，是由于【A】A、脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受震蕩，產(chǎn)生暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙B、骨折片刺入脊髓C、因脊髓受血腫等壓迫D、外傷后脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭破壞E、脊髓上、下行神經(jīng)傳導(dǎo)束斷裂11、腎損傷非手術(shù)療法應(yīng)除外【E】A、抗休克治療B、密切觀察C、應(yīng)用止血?jiǎng)雇春玩?zhèn)靜劑D、抗感染治療

簡(jiǎn)介：1外科護(hù)理學(xué)名詞解釋匯總外科護(hù)理學(xué)名詞解釋匯總第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理【等滲性缺水】又稱急性缺水或混合型缺水，是外科臨床中最常見(jiàn)的缺水類型。水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓可保持正常?！靖邼B性缺水】又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150MMOLL，細(xì)胞外液滲透壓增高。【低滲性缺水】又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水與鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度降低。【水中毒】又稱稀釋性低血鈉，較少見(jiàn)。因機(jī)體攝入水總量超過(guò)排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加?！镜外浹Y】是指血清鉀濃度低于35MMOLL?！靖哜浹Y】高鉀血癥是指血清鉀濃度超過(guò)55MMOLL?！敬x性酸中毒】是外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂，指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3丟失過(guò)多?！竞粑运嶂卸尽渴怯煞尾客饣驌Q氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出，或CO2吸入過(guò)多而引起的高碳酸血癥。【呼吸性堿中毒】系肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血中PACO2減低，引起的低碳酸血癥。第三章外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法?！灸c外營(yíng)養(yǎng)支持及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。【高血糖癥及高滲性非酮癥昏迷】嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過(guò)高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險(xiǎn)。第四章外科休克病人的護(hù)理【休克】是強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群?！镜脱萘啃孕菘恕渴峭饪谱畛Ｒ?jiàn)的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。3【急癥手術(shù)】病人病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，迅速實(shí)施手術(shù)，以挽救病人生命，如外傷性脾破裂、腸破裂等。【外科手術(shù)熱】發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在05～1℃，一般不超過(guò)38℃，稱之為外科手術(shù)熱，于術(shù)后1～2日體溫逐漸恢復(fù)正常，不需要特殊處理。但若術(shù)后3～6日仍持續(xù)發(fā)熱，或體溫降至正常后再度發(fā)熱，要警惕感染的可能，除采取降溫措施外，更應(yīng)配合做好有關(guān)檢查，以尋找原因并作針對(duì)性處理。第七章外科感染病人的護(hù)理【外科感染】是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。②大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。③感染常集中在局部，發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能?！痉翘禺愋愿腥荆ɑ撔愿腥荆空纪饪聘腥镜拇蠖鄶?shù)。常見(jiàn)的有癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎和急性腹膜炎等。常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等?！咎禺愋愿腥尽渴侵赣梢恍┨厥獾闹虏【鸬母腥?，如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌等。【全身性感染】是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。【膿毒癥】是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在此基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥?！酒苽L(fēng)】是指破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。第八章燒傷病人的護(hù)理【燒傷】是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線或有害氣體或煙霧作用于人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚，也可深達(dá)肌肉和骨骼。通常所說(shuō)的燒傷指因高溫所致的熱燒傷，一般占80％左右。【燒傷休克期】組織燒傷后立即出現(xiàn)體液滲出，一般要持續(xù)36～48小時(shí)。小面積淺度燒傷的體液滲出較少，不會(huì)影響全身的有效循環(huán)血量。大面積的深度燒傷，體液大量滲出并且出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的變化，甚至可發(fā)生休克。燒傷早期的休克基本屬于低血容量性休克，此期稱為燒傷休克期?！臼终品ā渴且环N評(píng)估燒傷面積的方法，病人五指并攏的單掌面積為1，五指自然分

簡(jiǎn)介：外科學(xué)外科學(xué)2姓名MAZUIKE得分000總分78及格分60交卷時(shí)間20171205212207考試用時(shí)1一單選題（共78題，每題1分）1肺癌的手術(shù)禁忌證應(yīng)除外A癌腫超過(guò)一個(gè)肺葉以上一個(gè)肺葉以上B肺門縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移C遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E心、肺、肝、腎功能障礙，全身情況差者2下列關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位C胸椎胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無(wú)脊髓固定，所以胸椎的脫位多無(wú)脊髓損傷損傷D屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見(jiàn)E椎管狹窄者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷3切痂主要用于A淺Ⅱ度創(chuàng)面B深Ⅱ度創(chuàng)面C胸腹部Ⅱ度創(chuàng)面DⅢ度及手、關(guān)度及手、關(guān)節(jié)等功能部位的深等功能部位的深Ⅱ度創(chuàng)面E頭面部淺Ⅱ度創(chuàng)面4甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為A兒童兒童B年輕男性C妊娠婦女D40歲以下婦女E老年人5癰常見(jiàn)于A心臟病人B腎臟病人C糖尿病人糖尿病人D高血壓病人E肺結(jié)核病人6橈神經(jīng)支配的肌肉是A肱二頭肌D小腦幕下占位性病變E頂葉占位性病變13下列哪項(xiàng)關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述是錯(cuò)誤的A骨巨細(xì)胞瘤起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性B多見(jiàn)于年輕成人C骨巨細(xì)胞瘤的主要細(xì)胞為多核巨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞D分級(jí)對(duì)級(jí)對(duì)治療可起決定作用可起決定作用E骨巨細(xì)胞瘤的嚴(yán)重程度可分為三級(jí)14女性，24歲，右下腹隱痛2年。查體右下腹深壓痛，未觸及腫物。結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。鋇灌腸檢查闌尾未顯影。婦科檢查右側(cè)附件稍增厚，伴有觸痛。曾多次使用口服和靜脈輸注抗生素治療，癥狀無(wú)緩解。對(duì)該病人最適合的治療是A繼續(xù)使用抗生素治療B改用抗結(jié)核藥物治療C做麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)D進(jìn)行腹腔行腹腔鏡探查E做右下腹經(jīng)腹直肌切口剖腹探查15胸外心臟按壓的正確部位是A胸骨下12B胸骨左側(cè)第四肋骨間C胸骨上中23交接處D胸骨中下胸骨中下13交接交接處E胸骨左緣第四肋間腋中線上16女，70歲，下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部，查體見(jiàn)右下肢短縮3CM，足外旋45，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，髖部無(wú)明顯腫脹，該患者最可能的診斷是A右髖關(guān)節(jié)脫位B右髂骨骨折C右股骨右股骨頸骨折骨折D右股骨干骨折E右股骨粗隆間骨折17高滲性脫水常見(jiàn)的病因是A腸梗阻B感染性休克C急性胃腸炎D甲亢E高熱大量出汗大量出汗18女性，50歲，因子宮頸癌行全子宮切除，術(shù)后當(dāng)日無(wú)尿，術(shù)中出血不多，術(shù)前腎功能正常。因此最可能的診斷為

簡(jiǎn)介：1第八章第八章外科感染患者的護(hù)理外科感染患者的護(hù)理一、選擇題一、選擇題A1型題型題1不符合外科感染特點(diǎn)的是（1A）A多數(shù)由單一細(xì)菌引起感染B病變以局部炎癥為主C常與創(chuàng)傷有關(guān)D常需手術(shù)治療E可分為特異性和非特異性感染。2急性感染一般指病程在多長(zhǎng)時(shí)間以內(nèi)（2C）A1周B2周C3周D1個(gè)月E2個(gè)月3不會(huì)引起膿毒癥或菌血癥的細(xì)菌是（3B）A金黃色葡萄球菌B破傷風(fēng)桿菌C化膿性鏈球菌D大腸埃希菌E銅綠假單胞菌4選擇抗生素最理想的依據(jù)是4CA膿液的性質(zhì)B細(xì)菌的種類C細(xì)菌藥敏試驗(yàn)D感染的嚴(yán)重程度E藥物的抗菌譜5需要盡早切開(kāi)引流的急性軟組織感染是（5C）A癰B癤C膿性指頭炎D急性淋巴管炎E急性淋巴結(jié)炎6危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，首要的護(hù)理診斷／問(wèn)題是（6D）A潛在并發(fā)癥膿毒癥B潛在并發(fā)癥菌血癥C潛在并發(fā)癥毒血癥D潛在并發(fā)癥休克E潛在并發(fā)癥顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎7皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是（7A）A癰B癤C丹毒D急性淋巴管炎E急性蜂窩織炎8口底、頜下及頸部蜂窩織炎的最嚴(yán)重后果是（8C）A全身性感染B發(fā)熱C呼吸困難、窒息D吞咽困難E化膿性海綿狀靜脈竇炎9膿性指頭炎如未及時(shí)切開(kāi)引流易導(dǎo)致9DA掌中間隙感染B魚際間隙感染C化膿性腱鞘炎D指骨缺血壞死E毒血癥10傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛的是（10E）A靜脈炎B動(dòng)脈炎C丹毒D淋巴結(jié)炎E管狀淋巴管炎11破傷風(fēng)的潛伏期一般是（11C）A28日B46日C612日D1530日E12月12破傷風(fēng)病人最早發(fā)生強(qiáng)直性收縮的肌是（12A）A咀嚼肌B背腹肌C頸項(xiàng)肌D四肢肌群E膈肌13破傷風(fēng)病人最早的臨床表現(xiàn)常是（13A）A張口不便B牙關(guān)緊閉C角弓反張D苦笑面容E手足抽搐14控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是（14C）A保持病室安靜B限制親友探視C使用鎮(zhèn)靜及解痙劑D護(hù)理措施要集中E靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素15以下對(duì)氣性壞疽的護(hù)理措施中不正確的是（15E）A在創(chuàng)面上進(jìn)行多切口引流B3％過(guò)氧化氫沖衫C沖洗后持續(xù)過(guò)氧化氫溶液濕敷D用過(guò)的敷料焚燒E無(wú)須嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離原則16二重感染是指（16E）A多種細(xì)菌引起的感染B多種致病微生物引起的感染C多種特殊厭氧菌引起的感染D機(jī)體抵抗力下降引起反復(fù)的細(xì)菌感染E杭生素應(yīng)用過(guò)程中耐藥菌株引起的感染17非特異性感染致病菌哪一種不是17BA葡萄球菌B結(jié)核桿菌C大腸桿菌D變形桿菌E綠膿桿菌18哪種不是外科感染的常見(jiàn)細(xì)菌18DA溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C大腸桿菌D傷寒桿菌E綠膿桿菌19特異性感染指19DA結(jié)核病B破傷風(fēng)C氣性壞疽D以上都是E以上都不是20下列哪種感染發(fā)生于面部時(shí)會(huì)引起喉頭水腫、窒息（20CA癤B癰C急性蜂窩組織炎D丹毒E急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎31男性，48歲，“急性出血壞死性胰腺炎”術(shù)后23天，已經(jīng)深靜脈導(dǎo)管行TPN治療20天。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T398℃、頭痛、頭暈、面色潮紅。病人極度煩躁、P132次分鐘，R36次／分鐘。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)25109／L、中性核左移。（1）此時(shí)應(yīng)首先考慮病人出現(xiàn)了（1）AA靜脈導(dǎo)管感染引起膿毒癥B腸源性感染引起膿毒癥C切口感染引起膿毒癥D壞死組織毒素吸收引起毒血癥E腹腔內(nèi)感染引起膿毒癥（2）若疑為導(dǎo)管感染，以下處理措施哪項(xiàng)不妥（2）EA拔除TPN導(dǎo)管、更換TPN液體B剪下導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)C寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)D保留TPN液體送細(xì)菌培養(yǎng)E原位置更換TPN導(dǎo)管（3）對(duì)靜脈導(dǎo)管感染的首要處理措施是（3）DA大劑量應(yīng)用抗生素B停止輸注營(yíng)養(yǎng)液C采血送細(xì)菌培養(yǎng)D拔除導(dǎo)管并剪下尖端送細(xì)菌培養(yǎng)和作藥敏試驗(yàn)E保留TPN液體送細(xì)菌培養(yǎng)（4）關(guān)于抗生素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（4）DA嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)盡量靜脈給藥B盡量聯(lián)合用藥以減少副作用C根據(jù)感染特點(diǎn)盡早足量應(yīng)用D近早應(yīng)用大劑量廣譜抗生素E根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（5）若治療過(guò)程中病人出現(xiàn)真菌感染，下列哪項(xiàng)不符合其應(yīng)用原則（5）CA全身應(yīng)用抗真菌藥物B盡量應(yīng)用窄譜抗生素C局部應(yīng)用抗真菌藥物D盡量停用廣譜抗生素E根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（6）治療過(guò)程中，若病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、體溫不升、面色蒼白、四肢冰涼、血壓降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，常提示為（6）BA革蘭陽(yáng)性菌感染B革蘭陰性菌感染C厭氧菌感染D真菌感染E嚴(yán)重病毒感染（7）此時(shí)，對(duì)病人的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確（7）AA采取頭低足高位B快速大量補(bǔ)液C室內(nèi)升溫保暖D按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素E按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥2男性，22歲，因“高處墜落傷、右下肢開(kāi)放性骨折”2小時(shí)急診人院治療。3天后病人自述全身乏力，有傷肢包扎過(guò)緊、疼痛感。次日出現(xiàn)傷口“脹裂樣”劇痛，難以忍受體檢神志清醒、表情淡漠T395℃，P122次分鐘，R30次分鐘，BP9665MMHG口唇蒼白，大汗淋漓；傷口周圍腫脹明顯，有明顯壓痛，皮膚呈紫紅色，壓之有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血液性液體流出。實(shí)驗(yàn)室檢查傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)19109L。X線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。（1）考慮該病人發(fā)生了（1）BA破傷風(fēng)B氣性壞疽C膿毒癥D菌血癥E急性蜂窩織炎（2）對(duì)該病最有效的預(yù)防措施是（2）AA污染傷口做徹底清創(chuàng)B注入人體免疫球蛋白C高壓氧治療D輸注新鮮血液E大量應(yīng)用青霉素（3）以下對(duì)該病人下肢傷口的處理哪項(xiàng)不正確（3）EA緊急手術(shù)清創(chuàng)B廣泛多處切開(kāi)引流C3過(guò)氧化氫溶液沖洗、濕敷D切口敞開(kāi)、不予縫合E切口縫合、加壓包扎（3）對(duì)病人的藥物治療首選（4）AA青霉素B麥地霉素C頭孢霉素

簡(jiǎn)介：1￡￡￡2￡￡￡3￡￡￡￠￠￠￠￠￠￡￠1￡￡￡￡￡2￡￠￠￠￠3￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡4￡￠￠￡￠￡￠￡￡￠￡￡￡￡￠1￡￡￠￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠1￡￡￡￡￡￡2￡￠￡￠1￡￠￠￠￠￠￡￠￠￠￡2￡￠￡￠￡￠￡￡￠￡￡￠1￡￡2￡￡￡13￡30￡13￡￡￠1￡￠￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￠￠￡￡￡￡￡￠￠￡￡￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡X￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡2￡￠￠￡￠￡LEMBERT￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￠￡CUSHING￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡CONNEL￡￡￡￠￡￡￠￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￠￡￡￡￡￡3￡￠

簡(jiǎn)介：1水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡1水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無(wú)其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無(wú)其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度（2）低滲性缺水）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度（3）等滲性缺水）等滲性缺水1缺水癥狀不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的67時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2低鉀血癥臨床表現(xiàn)（低鉀三聯(lián)征肌無(wú)力、腹脹腸麻痹、心律失常）1肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱2惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5夜尿多、尿潴留6反常性酸性尿診斷檢查血清K濃度低于35MMOLL；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)門波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。3休克護(hù)理休克護(hù)理1病生基礎(chǔ)有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。2失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型3臨床表現(xiàn)（1）休克前期精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少（2）休克期表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3）休克晚期意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿4擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過(guò)度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過(guò)度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系5應(yīng)用血管活性藥物（1）強(qiáng)心藥對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴(kuò)張劑為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。（3）血管收縮劑常在收縮壓低于50MMHG，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。6護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。（1）擴(kuò)充血容量是治療休克的基本措施；（2）抗休克褲的應(yīng)用；（3）維持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用4050氧濃度，每分鐘68L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)3203單元綜合測(cè)試（一）49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災(zāi)燒傷，于2000年5月18日入院。病史病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為大面積燒傷，經(jīng)清創(chuàng)、注射TAT等初步治療后立即轉(zhuǎn)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。?？茩z查病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有II度燒傷面積30；III度燒傷面積約10。P98次分，律齊；T363C；BP142113KPA；R32次分，伴有呼吸困難。醫(yī)學(xué)診斷重度燒傷，伴吸入性燒傷。問(wèn)病人可能的護(hù)理診斷有哪些（1）體液不足與創(chuàng)面體液滲出過(guò)多有關(guān)。（2）低效性呼吸型態(tài)與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關(guān)。（3）焦慮與突發(fā)事故和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（4）疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）與攝入不足和機(jī)體分解代謝及能量消耗增加有關(guān)。（6）有感染的危險(xiǎn)與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。（7）肢體活動(dòng)障礙與瘢痕組織形成造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。50、男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車禍?zhǔn)軅?小時(shí)急診入院治療。測(cè)T393C，P136次分，R32次分，BP7553MMHG，CVP04KPA。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時(shí)尿量7ML。實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC25109L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問(wèn)（1）主要考慮什么醫(yī)療診斷主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2）首要的處理措施是什么首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。（3）該采取哪些護(hù)理措施護(hù)理措施1、快速補(bǔ)充血容量。2、保持呼吸道通暢。3、置病人于休克體位。4、觀察病情變化。5、禁食、胃腸減壓。6、控制感染和緩解疼痛。7、留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。8、加強(qiáng)發(fā)熱護(hù)理。9、觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。單元綜合測(cè)試（二）49、男性，42歲。患胃潰瘍8年余，近幾個(gè)月來(lái)自覺(jué)癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢T371C，P106次分，R24次分，BP11080MMHG。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動(dòng)性濁音。問(wèn)（1）病人最可能并發(fā)了什么問(wèn)題首選的輔助檢查方法該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。（2）病人目前的主要護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題是什么病理診斷護(hù)理問(wèn)題①疼痛與穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺激有關(guān)。②有體液不足的危險(xiǎn)與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關(guān)。③潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)殘余膿腫。（3）對(duì)病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施護(hù)理措施①禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。②取平臥位。③觀察病情變化。④維持體液和酸堿平衡。⑤應(yīng)用抗生素控制感染。⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。50、男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢T383C，P118次分，BP11288MMHG。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，MURPHY征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC11109L，中性粒細(xì)胞血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。50、女性，53歲。反復(fù)嘔血3年，曾經(jīng)給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進(jìn)食油炸食物后突然嘔血800ML。病人精神緊張。體檢貧血貌，T368C，P96次分，BP8260MMHG。纖維胃鏡檢查食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術(shù)。問(wèn)（1）食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點(diǎn)食管胃底下段曲張靜脈出血的特點(diǎn)①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達(dá)10002000ML。②發(fā)生出血后難以自止。③因肝組織嚴(yán)重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。④常反復(fù)發(fā)生出血。（2）對(duì)該病人的護(hù)理措施有哪些護(hù)理措施①減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②控制出血，維持體液平衡，做好三腔管的護(hù)理。③保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應(yīng)用保肝藥物，清除腸道內(nèi)積血。④控制或減少腹水的形成注意休息和營(yíng)養(yǎng)；限制液體和鈉的攝入；定期測(cè)量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。⑤提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。全真模擬演練（二）49、女性，42歲，行單側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問(wèn)（1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是術(shù)后切口（創(chuàng)面）出血。（2）如何做好該病人的急救護(hù)理須立即配合醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救，即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，除去血腫，結(jié)扎出血的血管；或送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。（3）預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人呼吸困難的措施有哪些①加強(qiáng)生命體征觀察的同時(shí)，注意對(duì)呼吸、發(fā)音和頸部粗細(xì)程度的觀察。②體位病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。③引流對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流情況。④飲食頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)。⑤急救準(zhǔn)備常規(guī)在床邊放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套。50、男性，45歲，頭痛3個(gè)月，便秘用力時(shí)加重，多見(jiàn)于清晨及晚間，常伴有惡心，有時(shí)嘔吐，偶發(fā)癲癇。經(jīng)CT檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變。入院時(shí)體檢昏迷，血壓15088MMHG，呼吸16次分，脈搏56次分。問(wèn)（1）病人目前出現(xiàn)何種問(wèn)題為什么該病人出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內(nèi)容物體積增加，超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫。（2）避免顱內(nèi)壓升高的護(hù)理措施包括哪些①保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；取平臥位，避免頸部扭曲；注意基礎(chǔ)護(hù)理。②避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。③避免癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時(shí)進(jìn)行降顱壓處理。全真模擬演練（三）49、男性，30歲，司機(jī)。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過(guò)性神志不清，受傷經(jīng)過(guò)不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢T365C，P110次分，BP10575MMHG，R22次分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有膽汁。問(wèn)（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么最可能的診斷室肝破裂。（2）針對(duì)病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采取何種應(yīng)急措施針對(duì)病人的劇烈腹痛，應(yīng)該取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制腹腔感染；采用非藥物或藥物止痛；避免隨意搬運(yùn)病人。

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理病歷外科護(hù)理病歷林某，男性，18歲，高三學(xué)生。咽痛，發(fā)熱2周，眼瞼及下肢浮腫2天入院。2周前，因受涼后出現(xiàn)咽痛，咳嗽，并流涕伴發(fā)熱，服用感冒通，頭孢拉定（先鋒VI號(hào)）膠囊等藥物后，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有咽痛不適伴乏力，納差，入院前2日，病人晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼明顯浮腫并伴雙下肢輕度浮腫，未予重視，次日出現(xiàn)尿色深紅，呈醬油樣色，尿量較平時(shí)也減少。約1000MLD到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高（160100MMHG尿常規(guī)檢查示紅細(xì)胞滿視野HP蛋白質(zhì)。為進(jìn)一步診治，收入院。病人發(fā)病以來(lái)，常感乏力。近2日感惡心頭暈。視力模糊，并伴有腰區(qū)酸脹，小便量減少，大便尚正常。既往體健，無(wú)遺傳性及感染性疾病史，無(wú)疫水接觸史，父母均健康。生活習(xí)慣與自理程度無(wú)煙酒是好，生活能自理。心理社會(huì)評(píng)估病人受家長(zhǎng)的情緒影響，心理緊張，對(duì)疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評(píng)估T368℃P76次MINR20次分BP203133KPA（160100MMHG），發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。面部明顯浮腫及雙下肢輕度浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹，出血點(diǎn)。鼻及外耳道未見(jiàn)異常，咽部充血扁桃體二度腫大，無(wú)膿性分泌物，微軟。未捫及甲狀腺及腫大淋巴結(jié)，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音稍粗，未聞干濕羅音，心臟不擴(kuò)大，第一心音亢進(jìn)，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝，脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，無(wú)包塊。四肢及脊柱發(fā)育正常，活動(dòng)好。無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形，雙下肢踝關(guān)節(jié)處有凹陷性水腫，健反射正常未引出病理反射。余無(wú)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)HB12GL，WBC60109L；尿常規(guī)RBC滿視野HP，蛋白質(zhì)；血沉50MMH抗O1500C306GLC401GL腎功能BUN622MMOLL，SCR130UMOLL咽拭于培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽(yáng)性。心電圖正常。胸片正常。入院診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。治療過(guò)程入院后予臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，予青霉素480萬(wàn)U5GS500ML，靜滴，每日一次。并于氫氯噻嗪利尿及降壓對(duì)癥支持治療后，病人浮腫逐漸減退。1周后，尿量達(dá)2500MLD，查尿常規(guī)BBC23HP蛋白質(zhì)陰性，抗O150（1）主觀資料病人主訴咽痛2周。（2）客觀資料咽拭子培養(yǎng)溶血性鏈球菌。2預(yù)期目標(biāo)病人天內(nèi)咽部炎癥消失?！咀o(hù)理計(jì)劃表】護(hù)理診斷護(hù)理措施理論依據(jù)效果評(píng)估恐懼1鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因和心里感受；2向病人介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士；3向病人講解病情和誘發(fā)因素及治療方法預(yù)防措施，急性期一定要徹底治愈；4觀察病人的人情緒反應(yīng)了解病人心理壓力消除陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳痰排出，維持氣道通暢消除顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療排尿異常1臥床休息2密切觀察生命體征3保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖4鼓勵(lì)病人多飲水5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素6觀察病人尿液的顏色，性狀，量的變化及時(shí)解決病人的心理問(wèn)題減少活動(dòng)，避免血尿加重預(yù)防可能出現(xiàn)的病情變化感冒可能秀發(fā)疾病加重促進(jìn)排泄，避免出血引起血塊堵塞尿道預(yù)防泌尿感染及時(shí)掌握病情的發(fā)展1周后恐懼消除休息良好體溫，脈搏正常泌尿通暢1周后尿檢接近正常氣體交換受損1觀察動(dòng)脈血?dú)獾母淖?持續(xù)低流量吸氧3臥床休息了解通氣血流改變程度，避免合并癥改善吸氧，改善呼吸入院后動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芫S持在正常范圍

簡(jiǎn)介：08護(hù)理13班水蛋工作室外科1水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡1水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無(wú)其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度約是體重的6以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的46除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的24除口渴外，無(wú)其他癥狀輕度缺水缺水量身體狀況程度（2）低滲性缺水）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度075125＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克重度缺鈉05075120130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）中度缺鈉05130135軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿NA及CL含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NACL（GKG體重）血清鈉值（MMOLL）身體狀況程度（3）等滲性缺水）等滲性缺水1缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的67時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2低鉀血癥臨床表現(xiàn)（低鉀三聯(lián)征肌無(wú)力、腹脹腸麻痹、心律失常）1肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱2惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5夜尿多、尿潴留08護(hù)理13班水蛋工作室外科33腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹4皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺休克護(hù)理休克護(hù)理1病生基礎(chǔ)有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。2失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型3臨床表現(xiàn)（1）休克前期精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少（2）休克期表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3）休克晚期意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿4擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過(guò)度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（35CMH2O）則提示心功能不全。補(bǔ)液試驗(yàn)心功能不全或血容量不足低正常舒張血管容量血管過(guò)度收縮正常高給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多低高適當(dāng)補(bǔ)液血容量不足正常低充分補(bǔ)液血容量嚴(yán)重不足低低處理原則原因BPCVP中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系5應(yīng)用血管活性藥物（1）強(qiáng)心藥對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴(kuò)張劑為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。（3）血管收縮劑常在收縮壓低于50MMHG，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。6護(hù)理措施失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。（1）擴(kuò)充血容量是治療休克的基本措施；

簡(jiǎn)介：病例分析1【病例分析題】45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體肘后腫脹，肘后角關(guān)系存在上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查答案病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)①肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無(wú)橈動(dòng)脈損傷。【病例分析】135歲男性患者，人院前4小時(shí)自3M高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級(jí)，為軟癱，無(wú)感覺(jué)存在，損傷平面下無(wú)反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31問(wèn)患者目前脊髓損傷程度還需要哪些檢查主要治療方案是答案分析該患者損傷平面以下無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說(shuō)明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過(guò)后才能確定。還需行CT掃描和或MRI檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過(guò)程中因損傷未超過(guò)8小時(shí)，可用甲基強(qiáng)的松龍治療?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無(wú)很大意義。脊髓休克未過(guò)，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不全損傷處理。240歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為Ⅳ級(jí)，括約肌功能正常。X線檢查無(wú)骨折，可見(jiàn)頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么還需要什么輔助檢查答案頸椎過(guò)伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些中示該診斷?！静±治觥磕行?，40歲，腰背痛3年，與氣候無(wú)關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。答案男性病人，40歲，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療①制動(dòng)適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)?！静±治觥?12歲女病人，發(fā)熱體溫3839℃四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸病例分析3【病例分析題】1女性，35歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來(lái)自覺(jué)癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。答案要點(diǎn)該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。2患者，男性，30歲。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院。患者入院前五年無(wú)明顯誘因自覺(jué)上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來(lái)腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進(jìn)食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無(wú)苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000ML左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體血壓10060MMHG，脈搏100次分，營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語(yǔ)清晰。皮膚鞏膜無(wú)黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音舟狀腹，上腹可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（），反跳痛（），肌緊張（）未及包塊，移動(dòng)性濁音（），胃區(qū)振水音（）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。余（）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)WBC85╳109L、HB90GLX線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。問(wèn)1你認(rèn)為此病人的診斷是什么2有何依據(jù)3需和哪些疾病鑒別如何鑒別4提出治療計(jì)劃（1）診斷十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。（2）依據(jù)病史典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。查體營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（），胃區(qū)振水音（）。輔查血常規(guī)HB90GL，X線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視可見(jiàn)閣下游離氣體（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。①胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，進(jìn)食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見(jiàn)胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時(shí)查胃鏡。②胃癌可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無(wú)季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長(zhǎng)達(dá)五年，X線鋇餐未見(jiàn)胃內(nèi)病變，不支持

簡(jiǎn)介：淄博市淄川區(qū)醫(yī)院淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置申請(qǐng)論證報(bào)告醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置申請(qǐng)論證報(bào)告醫(yī)學(xué)裝備名稱醫(yī)學(xué)裝備名稱電子胃鏡系統(tǒng)電子胃鏡系統(tǒng)申請(qǐng)科室XX科申報(bào)時(shí)間X年X月X日醫(yī)學(xué)裝備申請(qǐng)購(gòu)置可行性論證報(bào)告醫(yī)學(xué)裝備申請(qǐng)購(gòu)置可行性論證報(bào)告申請(qǐng)科室XX科裝備名稱電子胃鏡系統(tǒng)申購(gòu)理由科室需求必要性電子胃鏡檢查是診治上消化道疾病的重要手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科XX年至XX年共接診消化系統(tǒng)疾病患者X人次，其中胃鏡檢查X人次，檢查陽(yáng)性率達(dá)X。我們?cè)谟玫碾娮游哥R為XX年購(gòu)置，目前整體性能衰退，經(jīng)大修亦無(wú)明顯改善，且功能較少，不能適應(yīng)當(dāng)前診療需要。如今，新型電子胃鏡系統(tǒng)具備窄波成像、自體熒光成像、色彩強(qiáng)調(diào)和色圖顯示等功能，對(duì)于腫瘤的早期診斷具有重要意義。從周邊醫(yī)院情況看，XX醫(yī)院新進(jìn)XX品牌電子胃鏡系統(tǒng)已投入使用，吸引了許多患者，。從保障醫(yī)療安全、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力等方面考慮，我們認(rèn)為有必要購(gòu)進(jìn)該設(shè)備。其他主系統(tǒng)要求1、主機(jī)具有窄波成像功能和自體熒光成像功能；具備色彩強(qiáng)調(diào)和色圖圖顯示功能；構(gòu)造強(qiáng)調(diào)和輪廓強(qiáng)調(diào)功能。2、光源具有特殊光觀察功能。3、電子胃鏡景深≥3MM100MM；鉗道內(nèi)徑≥32MM、最小可視距離≤3MM性能需求及主要技術(shù)指標(biāo)配套設(shè)備要求1、圖文工作站動(dòng)靜態(tài)圖像采集、顯示、回放、存儲(chǔ)、歸檔，病歷查詢，報(bào)告模板簡(jiǎn)捷并可編輯。2、氬氣刀切割、混切、噴凝、強(qiáng)力凝、雙極電凝3、清洗消毒設(shè)施符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)試題及答案（一）醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)試題及答案（一）選擇題選擇題1、情緒由哪三個(gè)要素相互作用而形成的【E】A、環(huán)境、心境、生理變化B、情景、心境、條件反射C、情景、刺激、生理過(guò)程D、認(rèn)知、反應(yīng)、結(jié)果評(píng)價(jià)E、情景、認(rèn)知、生理變化2、從心理或行為角度研究軀體疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)，該項(xiàng)工作屬于以下哪個(gè)范疇【B】A、臨床心理學(xué)B、健康心理學(xué)C、行為醫(yī)學(xué)D、心身醫(yī)學(xué)E、神經(jīng)心理學(xué)3、應(yīng)用心理學(xué)的方法影響或改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情感和行為，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，稱之為【B】A、心理診斷B、心理治療C、心理衛(wèi)生D、心理咨詢E、心理適應(yīng)4、人類能創(chuàng)造出“豬八戒”這一并不客觀存在的文學(xué)形象，這恰好說(shuō)明了【D】A、心理是腦的功能B、心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映C、心理是極其復(fù)雜的D、心理是客觀現(xiàn)實(shí)在人腦中的主觀能動(dòng)的反映E、動(dòng)物進(jìn)化中產(chǎn)生了神經(jīng)結(jié)構(gòu)這一物質(zhì)基礎(chǔ)之后才有了心理機(jī)能5、HSELYE認(rèn)為對(duì)機(jī)體有害的各種應(yīng)激源，可引起以什么為主的非特異性反應(yīng)【B】A、交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸B、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸C、下丘腦垂體甲狀腺軸D、下丘腦垂體性腺軸E、下丘腦垂體后葉軸6、給來(lái)訪者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過(guò)程，叫做【E】A、心理評(píng)估B、心理診斷C、心理治療D、心理支持E、心理咨詢7、發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)自已的理想與抱負(fù)的需要是【E】A、生理需要B、安全需要C、愛(ài)與被愛(ài)的需要D、尊重的需要E、自我實(shí)現(xiàn)的需要8、醫(yī)學(xué)心理學(xué)是哪一門科學(xué)的分支學(xué)科【C】A、醫(yī)學(xué)B、社會(huì)學(xué)C、心理學(xué)D、生理學(xué)E、生理心理學(xué)9、兒童病人的求醫(yī)行為屬【B】A、主動(dòng)型B、被動(dòng)型C、強(qiáng)制型D、參與型E、合作型10、明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表屬于【A】A、人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷B、智力測(cè)驗(yàn)C、人格投射測(cè)驗(yàn)D、評(píng)定量表E、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)11、一男性，某省廳干部，平時(shí)不嗜煙酒，生活規(guī)律；但性情急躁，易激動(dòng)，工作認(rèn)真，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，雄心勃勃。一年前單位減員時(shí)調(diào)入某廠工作，常因小事上火，發(fā)脾氣。三日前因心絞痛入院，診斷為冠心病。病前病人的人格類型是【A】A、A型B、B型C、C型D、混合型E、以上都不是12、下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象【A】A、動(dòng)物的心理發(fā)育B、病人的焦慮C、人際關(guān)系緊張D、人的不良行為E、人群心理健康水平13、人們?cè)谟龅綁毫?、痛苦、困境時(shí)，引起自殺的主要原因是【C】A、逃避應(yīng)激源B、排除應(yīng)激源C、難以應(yīng)對(duì)應(yīng)激源D、沒(méi)意識(shí)到應(yīng)激源E、想超越應(yīng)激源14、艾森克人格問(wèn)卷的分量表中，代表情緒穩(wěn)定性特征的是【B】A、EB、NC、PD、LE、以上都不是15、由病人的家長(zhǎng)、家屬或他人作出求醫(yī)決定的求醫(yī)類型是【B】A、主動(dòng)型B、被動(dòng)型C、強(qiáng)制型D、顧慮型E、合作型30、一男性，某省廳干部，平時(shí)不嗜煙酒，生活規(guī)律；但性情急躁，易激動(dòng)，工作認(rèn)真，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，雄心勃勃。一年前單位減員時(shí)調(diào)入某廠工作，常因小事上火，發(fā)脾氣。三日前因心絞痛入院，診斷為冠心病。發(fā)病的明顯原因是【D】A、物理性因素B、化學(xué)性因素來(lái)源C、生物性因素D、心理社會(huì)因素E、以上都是31、一女性，55歲。喪偶八年，現(xiàn)獨(dú)居，嗜煙酒，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。平時(shí)性情抑郁，過(guò)分容忍，辦事無(wú)主見(jiàn)，常順從于別人。1月前行胃癌切除，術(shù)中及術(shù)后情緒低落，興趣下降，獨(dú)自流淚，有輕生之念。病人患胃癌的主要原因?yàn)椤綞】A、生活事件B、易感性人格特征C、情緒因素D、不良生活習(xí)慣E、以上都是32、依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定稱為【E】A、心理診斷B、心理測(cè)量C、心理測(cè)驗(yàn)D、心理調(diào)查E、心理評(píng)估33、心理治療有4個(gè)基本過(guò)程，應(yīng)除外【A】A、技術(shù)手段準(zhǔn)備階段B、問(wèn)題探索階段C、分析認(rèn)識(shí)階段D、治療行動(dòng)階段E、結(jié)束鞏固階段34、心理健康標(biāo)準(zhǔn)不包括【B】A、人格健全B、思想內(nèi)容健康C、情緒樂(lè)觀穩(wěn)定D、行為和生活方式健康E、智力正常35、不屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科的是【E】A、健康心理學(xué)B、變態(tài)心理學(xué)C、神經(jīng)心理學(xué)D、藥物心理學(xué)E、教育心理學(xué)36、下列哪一項(xiàng)與心身疾病的診斷無(wú)關(guān)【E】A、根據(jù)臨床癥狀、體征和特殊檢查明確器質(zhì)性改變B、疾病的發(fā)生有相平行的心理社會(huì)因素C、排除神經(jīng)癥和精神疾病D、單純的生物醫(yī)學(xué)療法收效甚微E、由某種軀體疾病引發(fā)心理障礙37、心理治療醫(yī)生是否成熟稱職的重要條件以及心理治療成敗的關(guān)鍵是【D】A、醫(yī)生的技術(shù)水平B、心理治療實(shí)施的計(jì)劃性C、是否堅(jiān)持保密原則D、建立良好的醫(yī)患關(guān)系E、治療方法的靈活性38、面對(duì)威脅性的應(yīng)激源，通過(guò)各種適當(dāng)?shù)男睦砗托袨閷?duì)策來(lái)消除或緩解個(gè)體的緊張狀態(tài)，稱之為【D】A、激勵(lì)B、解脫C、回避D、應(yīng)對(duì)E、超脫39、人的行為不是由本能決定，也不簡(jiǎn)單是外部刺激的結(jié)果，而是人的理性評(píng)價(jià)的結(jié)果，這種觀點(diǎn)符合【D】A、精神分析理論B、行為主義理論C、人本主義理論D、認(rèn)知理論E、心理生理學(xué)理論40、“感時(shí)花濺淚，恨別鳥(niǎo)驚心”，這種情緒狀態(tài)是【A】A、心境B、激情C、應(yīng)激D、美感E、悲哀41、自覺(jué)地確定目的，并根據(jù)目的支配自己的行為，克服困難以實(shí)現(xiàn)目的的心理過(guò)程是【B】A、認(rèn)識(shí)B、意志C、情感D、感知E、思維42、執(zhí)拗和一意孤行的人，其意志活動(dòng)缺乏【C】A、自覺(jué)性B、果斷性C、堅(jiān)韌性D、自制性E、獨(dú)立性43、弗洛伊德提出五個(gè)階段的性發(fā)展理論，“肛門期”在【B】A、出生至一歲半時(shí)期B、一歲半至三歲時(shí)期C、四至六歲兒童期D、七至十二歲的兒童期E、十三歲以上青春期及成人期44、一女詢者，35歲，某大學(xué)教師。三個(gè)月前因出國(guó)問(wèn)題與領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)吵，而后逐漸表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退，對(duì)未來(lái)悲觀失望，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)和同事都疏遠(yuǎn)她，常有怨天尤人的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)介：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院L200人際溝通與交往藝術(shù)L200作業(yè)41題目?jī)?nèi)容題目?jī)?nèi)容小題得分本題分?jǐn)?shù)對(duì)錯(cuò)學(xué)生答案1505050A2505050B3505050N4505050Y5505050N6505050N7505050A8505050C17505050ABC18505050N19505050AB20505050AD總分總分1000010000題目?jī)?nèi)容題目?jī)?nèi)容11交往是一種有目的的行為，交往是一種有目的的行為，______________是雙方較好地明白對(duì)方的意圖的基礎(chǔ)。是雙方較好地明白對(duì)方的意圖的基礎(chǔ)。BDYXY285697A溝通B信任C尊重D贊揚(yáng)22交往藝術(shù)的核心在于交往藝術(shù)的核心在于____________。BDYXY285698A建立良好的人際關(guān)系B對(duì)別人表示尊重