眩暈多學(xué)科專(zhuān)家診治共識(shí)

1、相關(guān)概念,關(guān)于眩暈或頭暈的定義和分類(lèi)，國(guó)際上目前存在2中方案。1972年美國(guó)的drachman和Hart把頭暈分為眩暈、暈厥前、失衡和頭重腳輕。專(zhuān)注于研究前庭疾病的跨學(xué)科國(guó)際組織巴拉尼協(xié)會(huì)，于2009年將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、姿勢(shì)性癥狀和前庭-視覺(jué)癥狀。,國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐中習(xí)慣于使用眩暈、頭暈、頭昏的概念。其中，眩暈和頭暈的含義與國(guó)外基本一致。,眩暈是指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)頭暈是指非幻覺(jué)性的空間位置感受障礙，但

2、不包括現(xiàn)實(shí)感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙頭昏是指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，通常與自身運(yùn)動(dòng)并無(wú)關(guān)聯(lián),病史采集和體格檢查,準(zhǔn)確和完整的病史采集可使70%以上眩暈/頭暈的診斷近乎明確。 本共識(shí)建議：?jiǎn)栐\需要還原眩暈/頭暈的真實(shí)場(chǎng)景，并實(shí)用簡(jiǎn)練的語(yǔ)句如實(shí)地記錄，在準(zhǔn)確掌握前庭癥狀的若干亞類(lèi)的定義之前，病歷記錄應(yīng)避免僅僅使用簡(jiǎn)單的“頭暈”，“眩暈”等詞組替代對(duì)平衡障礙場(chǎng)景的描述； 眩暈/頭暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素和發(fā)作

3、頻率等因素，須完整地記錄。,,除常規(guī)的體格檢查之外，應(yīng)重視神經(jīng)-耳科學(xué)的檢查，包括自發(fā)性眼球震顫、視動(dòng)性檢查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等內(nèi)容。眼球震顫、平滑跟蹤、甩頭試驗(yàn)和閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)均屬于基礎(chǔ)性的檢查，對(duì)于鑒別中樞和周?chē)巴ゲ∽兓蚺袛嗲巴スδ艿拖碌膫?cè)別，具有極為重要的價(jià)值。位置試驗(yàn)對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷和鑒別診斷，具有重要的價(jià)值；眼偏斜反應(yīng)和搖頭性眼震試驗(yàn)對(duì)于部分中樞和周?chē)巴?病變的鑒別有幫助；瓦氏動(dòng)作、耳屏

4、壓迫試驗(yàn)和強(qiáng)聲誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)于某些少見(jiàn)的周?chē)巴ゲ∽?，具有一定的參考價(jià)值。,輔助檢查,常用的輔助檢查包括前庭功能、聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)檢查。前庭功能檢查包括兩部分，分別對(duì)半規(guī)管和耳石器功能：冷熱試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)用于判斷半規(guī)管的低頻和高頻功能，前庭誘發(fā)肌源性電位包括頸性前庭誘發(fā)肌源性電位和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位，用于判斷球囊和橢圓囊及其通路的功能。聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音電測(cè)聽(tīng)和腦干誘發(fā)電位，前者用于了解聽(tīng)力下降的程度及類(lèi)型，后者主要用于蝸后病變

5、的篩查。MRI和CT等影像學(xué)檢查主要用于診斷一些發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變的中樞或周?chē)巴ゲ∽儭?常見(jiàn)疾病的診斷及治療,一、前庭周?chē)圆∽?前庭周?chē)圆∽冊(cè)谘?頭暈疾病譜中的占比為44%-65%，其中，良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾眩暈等相對(duì)常見(jiàn)。,良性發(fā)作性位置性眩暈17%-30%,是發(fā)病率最高的一種前庭疾病發(fā)病機(jī)制主要是橢圓囊斑中的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管。后半規(guī)管、水平半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV的發(fā)率分別為80

6、-85%，10-15%和5%以下。BPPV表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，多發(fā)生在患者起臥床或翻身過(guò)程中，有時(shí)出現(xiàn)在抬頭和低頭時(shí)；位置誘發(fā)試驗(yàn)可在70%以上的患者中發(fā)現(xiàn)與癥狀同步發(fā)生的眼球震顫，眼震的方向與受累半規(guī)管相對(duì)應(yīng)的眼外肌的作用方向相一致。,,Dix-hallpike試驗(yàn)用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥。Roll試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管耳石癥。不典型BPPV需要與前庭性偏頭痛及中樞性位置性眩暈等鑒別。,BPPV治療方法,后半規(guī)管BPP

7、V的治療長(zhǎng)用Epley法和Semont法水平半規(guī)管BPPV則常用Barbecue法和Gufoni法。不能配合的患者，可嘗試Brandt-Daroff法。頻繁復(fù)發(fā)以及復(fù)位后存在殘余癥狀的患者可嘗試藥物輔助治療。極少數(shù)難治性BPPV，可以考慮手術(shù)。,前庭神經(jīng)炎（VN）5%-9%，,可能與前驅(qū)的病毒感染有關(guān)。VN常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈長(zhǎng)持續(xù)1-3d、部份可達(dá)1周余；眩暈消失后，多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周；一般無(wú)聽(tīng)

8、力障礙。VN多累及前庭上神經(jīng)，體檢見(jiàn)眼震為水平略帶旋轉(zhuǎn)并朝向健側(cè)，甩頭試驗(yàn)患側(cè)陽(yáng)性，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，冷熱試驗(yàn)、vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）及oVEMP（眼性前庭肌源性誘發(fā)電位）顯示患側(cè)前庭功能顯著減退。VN需要與少數(shù)孤立性中樞性眩暈相鑒別。,VN治療,應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。多數(shù)患者數(shù)周后可恢復(fù)正常。冷熱試驗(yàn)等異常可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；冷熱試驗(yàn)具有較大的診斷價(jià)值眩暈惡心等癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停用前庭抑

9、制劑。,梅尼埃病（4.4%-10%）,首次發(fā)作多出現(xiàn)在30-60歲，其病理改變主要為膜迷路積水確定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）自發(fā)性眩暈發(fā)作至少2次，持續(xù)20min至12h（2）至少1次純音測(cè)聽(tīng)為低到中頻感音性聾（3）患側(cè)耳聾、耳鳴或耳脹滿(mǎn)感呈波動(dòng)性（4）排出其他疾病引起的眩暈。,可能的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （1）眩暈或發(fā)作性平衡障礙或空間定位障礙至少2次，持續(xù)20min至24h；（2）患側(cè)耳聾、耳鳴、耳脹滿(mǎn)感呈波動(dòng)性；

10、（3）排出其他疾病引起的前庭功能障礙。,純音測(cè)聽(tīng)是診斷梅尼埃病的重要工具冷熱試驗(yàn)在梅尼埃病的診斷中價(jià)值有限。少數(shù)梅尼埃病合并偏頭痛樣發(fā)作，而少數(shù)前庭性偏頭痛可能出現(xiàn)耳蝸癥狀，應(yīng)相互鑒別,梅尼埃病治療,眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑；預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)應(yīng)采取階梯性療法，包括限制食鹽的攝入，忌煙酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿劑等保守治療無(wú)效時(shí)刻考慮有創(chuàng)性治療。,突發(fā)性感音性耳聾（SSHL）伴眩暈,30-40%的SSHL患者出現(xiàn)眩暈

11、或頭暈發(fā)作。SSHL的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）突發(fā)的感音性耳聾于72h內(nèi)達(dá)到高峰（2）與病前或?qū)?cè)比較，聽(tīng)力圖中至少2個(gè)連續(xù)頻段的聽(tīng)力下降≥20dB。,極少數(shù)耳蝸出血，橋小腦角腫瘤以及橋臂腦梗死的表現(xiàn)與SSHL類(lèi)似，有條件者應(yīng)盡可能進(jìn)行MRI檢查。必要時(shí)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科。需要強(qiáng)調(diào)的是，伴有眩暈的SSHL應(yīng)與孤立性中樞性眩暈相鑒別。部分SSHL伴眩暈，因前庭功能?chē)?yán)重受損，姿勢(shì)性不穩(wěn)可遷延不愈，應(yīng)注意與其他病因?qū)е碌穆灶^暈相鑒別。,SS

12、HL 治療,SSHL的治療主要是及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦血液稀釋和改善微循環(huán)等措施，高壓氧可以試用。,前庭陣發(fā)癥（VP）3-4%，,好發(fā)于中年人群，男性稍多于女性，其發(fā)病機(jī)制與血管袢壓迫前庭蝸神經(jīng)有關(guān)。確診VP的標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少10次眩暈發(fā)作；（2）多數(shù)眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min；（3）對(duì)于患者個(gè)體而言，眩暈發(fā)作具有刻板性；（4）卡馬西平或奧卡西平試驗(yàn)性治療有效；（5）難以歸咎為其他疾病。,盡管95%-100%患者存在血管袢

13、壓迫前庭蝸神經(jīng)，但MRI發(fā)現(xiàn)約1/4的正常人群也存在血管袢與前庭蝸神經(jīng)的緊密接觸，故影像學(xué)的結(jié)果必須結(jié)合臨床。不典型VP需要與BPPV、直立性低血壓性頭暈、驚恐發(fā)作和少數(shù)癥狀持續(xù)短暫的前庭性偏頭痛相鑒別。VP的診斷應(yīng)結(jié)合病史、試驗(yàn)性治療和輔助檢查等綜合判斷，防止漏診以及診斷的泛化。,雙側(cè)前庭病（BVP）4-7%,BVP一般隱襲起病，緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)且夜間為著，近半數(shù)患者出現(xiàn)振動(dòng)幻覺(jué)；約1/3的患者早期表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，數(shù)年

14、后出現(xiàn)行走不穩(wěn)；約1/4的患者合并不同程度的聽(tīng)力障礙。主要的治療措施是前庭康復(fù)訓(xùn)練，繼發(fā)性BVP還應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。,較少見(jiàn)的前庭周?chē)圆∽?前庭中樞性病變,導(dǎo)致眩暈/頭暈的中樞 病變，多位于腦干和小腦，少數(shù)見(jiàn)于丘腦、前庭皮質(zhì)或顱底高頸髓。前庭中樞病變大致分為三類(lèi)： 一類(lèi)為存在解剖結(jié)構(gòu)改變的病灶且常能被影像學(xué)等檢查所證實(shí)。除眩暈/頭暈之外，患者往往合并中樞損害的其他表現(xiàn)，主要見(jiàn)于血管性、炎癥性、腫瘤或變性病等； 另一

15、類(lèi)則沒(méi)有解剖結(jié)構(gòu)的改變，除眩暈/頭暈和頭痛之外，患者沒(méi)有中樞損害的其他表現(xiàn)母，見(jiàn)于前庭性偏頭痛； 最后一類(lèi)極為少見(jiàn)，如癲癇性眩暈和發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)等。,腦干和小腦病變 7-12%,病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發(fā)性硬化、腫瘤、感染和變性病等。眩暈持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)者多見(jiàn)于TIA和部分多發(fā)性硬化持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天者多見(jiàn)于腦梗死、腦出血和多發(fā)性硬化或感染性疾病持續(xù)數(shù)周以上者多見(jiàn)于腫瘤或變性病。,絕大多數(shù)的腦干和小腦病變同時(shí)伴隨

16、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、錐體束征或共濟(jì)失調(diào)等經(jīng)典表現(xiàn)，常同時(shí)可見(jiàn)垂直性眼震、凝視性眼震、單純旋轉(zhuǎn)性眼震或分離性眼震等，平滑跟蹤試驗(yàn)陽(yáng)性而甩頭試驗(yàn)陰性，有時(shí)可見(jiàn)中樞性位置性眼震、搖頭試驗(yàn)的錯(cuò)位性眼震。神經(jīng)影像學(xué)常能幫助確定病變的性質(zhì)。,孤立性中樞性眩暈的發(fā)病率很低，一般見(jiàn)于病灶較小的腦梗死，多累及小腦小結(jié)或延髓外側(cè)，少見(jiàn)于小腦絨球、內(nèi)側(cè)縱束、前庭神經(jīng)核或丘腦和皮質(zhì)病變。對(duì)于突發(fā)的孤立性眩暈，須進(jìn)行包

17、括甩頭-眼震-偏斜視（HINTS）在內(nèi)的全面床邊體檢；少數(shù)急性期的后循環(huán)梗死，MRI DWI可呈陰性，應(yīng)及時(shí)隨訪(fǎng)復(fù)查。,前庭性偏頭痛（VM）6.7-11.2%,曾稱(chēng)為偏頭痛性眩暈，女性患病率明顯高于男性。VM的確診標(biāo)準(zhǔn)： （1）至少發(fā)作5次中到重度的眩暈/頭暈，每次持續(xù)5min至72h；（2）現(xiàn)病史或既往史中存在符合國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)（ICHD）標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛 （3）至少50%的眩暈/頭暈發(fā)作合并下列癥狀中的一項(xiàng)①頭痛：至少符

18、合2項(xiàng)，即位于頭部一側(cè)或呈搏動(dòng)性或疼痛達(dá)到中到重度或活動(dòng)后加重頭痛；②畏光且畏聲③視覺(jué)前兆④臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋。除了（1）之外，若患者只存在（2）或（3），則應(yīng)該診斷可能的VM。,部分VM出現(xiàn)梅尼埃病樣或BPPV樣的表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別；VM合并焦慮抑郁的比例較高，應(yīng)與精神心理性頭暈相鑒別。VM的治療應(yīng)參照偏頭痛的治療方案。,精神心理性頭暈,目前對(duì)精神心理性頭暈的診斷尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，大致可概括為3個(gè)方面:(1)患者沒(méi)有器質(zhì)性病

19、理?yè)p害或損害輕微難以解釋其前庭癥狀（巴拉尼協(xié)會(huì)的定義）（2）患者存在器質(zhì)性病理?yè)p害但因合并的精神心理障礙而明顯加重或?qū)е虑巴グY狀的遷延（3）患者并無(wú)器質(zhì)性病理?yè)p害但因精神心理障礙而表現(xiàn)為非特征性的頭昏悶。既往相關(guān)的診斷改變包括姿勢(shì)性恐懼性眩暈（PPV）和慢性主觀性頭暈（CSD）等。,2015年國(guó)際前庭疾病分類(lèi)將PPV和CSD合并修改為持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（PPPD），作為行為性前庭疾病納入最新的國(guó)際疾病分類(lèi)草案中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：,

20、（1）頭暈和（或）姿勢(shì)性不穩(wěn)感持續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)作超過(guò)15d/月；（2）癥狀可為自發(fā)性，但常在直立位或置身于復(fù)雜的視覺(jué)環(huán)境中加重；（3）多在前庭病變或平衡障礙事件后急性或亞急性發(fā)表，緩慢起病者少見(jiàn)。PPPD需要前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療及必要的藥物治療。,部分驚恐發(fā)作的患者，有時(shí)過(guò)于強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)性不穩(wěn)或眩暈而回避其他相關(guān)癥狀，應(yīng)注意與器質(zhì)性前庭疾病相鑒別。多數(shù)從無(wú)前庭病變史，一般見(jiàn)于焦慮抑郁等精神心理異常；少數(shù)頭昏僅由姿勢(shì)或頭位改變等活

21、動(dòng)所誘發(fā)，或繼發(fā)于眩暈或姿勢(shì)性不穩(wěn)的發(fā)作之后，可見(jiàn)于器質(zhì)性前庭疾病。,器質(zhì)性前庭病變中大約40-6-%的患者合并焦慮抑郁等精神心理異常，而精神心理障礙中約有30%的患者出現(xiàn)類(lèi)似前庭癥狀的發(fā)作。診斷精神心理頭暈時(shí)，應(yīng)首選排除器質(zhì)性前庭病變病注意鑒別焦慮抑郁等共患的精神心理障礙。,全身疾病相關(guān)性頭暈,部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嚴(yán)重的心急跟死活心律失常、心力衰竭、體液電解質(zhì)或酸堿度紊亂、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能導(dǎo)致頭暈，應(yīng)

22、重視全身相關(guān)疾病的病史采集、全面的體格檢查和必要的輔助檢查。一些特殊疾病需要注意鑒別：,1、直立性低血壓,患者在直立位時(shí)收縮壓和（或）舒張壓下降超過(guò)20mmHg和（或）10mmHg，（1mmHg=0.133kPa）臨床表現(xiàn)為將要摔倒的不穩(wěn)感，可能伴隨黑曚或視物模糊、惡性出汗等，但患者的意識(shí)并未喪失，癥狀多持續(xù)數(shù)秒奧數(shù)十秒，極少超過(guò)數(shù)分鐘，優(yōu)勢(shì)也稱(chēng)暈厥前。病因多為降壓藥過(guò)量、血容量不足或自主神經(jīng)功能障礙，也可為心臟器質(zhì)性疾病，可有空腹

23、或飽食后的運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)上述表現(xiàn)或疑診本病時(shí)，應(yīng)行三位血壓監(jiān)測(cè)、直立傾斜試驗(yàn)及必要的心臟檢查。,對(duì)因治療如應(yīng)糾正降壓藥的過(guò)量或血容量的不足，自主神經(jīng)功能障礙者應(yīng)給予病因治療，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素或鹽酸米多君等；避免誘因，如空腹或飽食后的過(guò)量運(yùn)動(dòng)；心臟疾患應(yīng)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科。,2、藥源性眩暈（DIV）,一些藥物可能會(huì)導(dǎo)致眩暈或頭暈，主要見(jiàn)于部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性藥物、前庭抑制劑、氨基糖苷類(lèi)抗生素以及部分抗腫瘤藥物等。

24、DIV發(fā)生的機(jī)制與藥物的使用常呈鎖時(shí)關(guān)系，如降壓藥、抗精神病類(lèi)藥物、前庭抑制劑或卡馬西平、左旋多巴等；部分DIV發(fā)生在突發(fā)停藥后，如帕羅西汀和曲舍林等；少數(shù)DIV發(fā)生在長(zhǎng)期用藥后，如苯妥英鈉和氨基糖苷類(lèi)等。多數(shù)DIV在停藥后癥狀可逐漸緩解。,3、視性眩暈 4.5%,女性多于男性。臨床表現(xiàn)為：（1）常有前庭病變史（2）癥狀發(fā)生于非特定的活動(dòng)著的視覺(jué)場(chǎng)景中，如患者處于車(chē)流或涌動(dòng)的人群中或電影屏幕前。發(fā)病機(jī)制推測(cè)為視覺(jué)信息與前庭信號(hào)

25、在中樞整合過(guò)程中發(fā)生沖突。視性眩暈可合并PPPD。應(yīng)予病因治療、視覺(jué)脫敏均適當(dāng)心理干預(yù)。,4、暈動(dòng)病,指乘車(chē)船等交通工具時(shí)出現(xiàn)的惡心嘔吐、出冷汗、臉色蒼白、困乏、頭痛、氣味敏感、無(wú)食欲以及血壓不穩(wěn)等一系列自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與視覺(jué)、前庭覺(jué)和本體覺(jué)在中樞的整合沖突有關(guān)。兒童、女性和偏頭痛患者更易罹患本病?？刂茣瀯?dòng)病發(fā)作的藥物多為前庭抑制劑?；颊叱塑?chē)船時(shí)，應(yīng)靠窗而作，避免環(huán)顧周?chē)h(huán)境，脫敏性適應(yīng)包括漸進(jìn)

26、性暴露于誘發(fā)環(huán)境及漸進(jìn)性的駕車(chē)訓(xùn)練等。,病因不明的頭暈,限于認(rèn)識(shí)的局限性，目前仍有部分頭暈患者的病因不明。對(duì)于此類(lèi)患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診，認(rèn)真地體檢以及必要的輔助檢查后，應(yīng)該密切隨訪(fǎng)。而部分所謂病因不明的慢性頭暈，本質(zhì)實(shí)為發(fā)作性或急性單側(cè)前庭病變后，未及時(shí)或正確診療而導(dǎo)致癥狀的遷延不愈，應(yīng)注意鑒別。,病因診斷中值得商榷的問(wèn)題,椎基底動(dòng)脈供血不足（VIB）頸性眩暈良性復(fù)發(fā)性眩暈（BRV）,椎基底動(dòng)脈供血不足（VIB）：,VIB曾被廣

27、泛地用于眩暈/頭暈的診斷，盡管近年來(lái)VBI的診斷已鮮有見(jiàn)到，卻出現(xiàn)后后循環(huán)缺血（PCI）代之的錯(cuò)誤傾向。事實(shí)上PCI僅指后循環(huán)的梗死或TIA。盡管一些回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)作后患者后循環(huán)梗死的風(fēng)險(xiǎn)增高，但眩暈的常見(jiàn)病因卻并非VBI或被曲解的PCI。因此對(duì)于病因不明確的眩暈/頭暈患者，應(yīng)該加強(qiáng)病因診斷或隨訪(fǎng)，而不應(yīng)該隨意診斷為VBI或PCI。,頸性眩暈：,推測(cè)有3種病理機(jī)制參與了頸性頭暈的發(fā)生， 包括選擇性椎動(dòng)脈閉塞（RVAO）、

28、頸部交感神經(jīng)損傷以及頸部本體覺(jué)損傷。RVAO是指當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)是，椎動(dòng)脈受到牽拉或被壓迫，在側(cè)枝循環(huán)缺乏的情況下，導(dǎo)致一過(guò)性后循環(huán)血流的下降，其本質(zhì)為PCI，目前全世界范圍的報(bào)道僅150余例。頸部交感神經(jīng)損傷的假設(shè)，已基本被否定。頸部本體覺(jué)異常，多與揮鞭樣損傷相關(guān)，相對(duì)較為肯定。多數(shù)國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家對(duì)頸性頭暈的概念和機(jī)制仍持謹(jǐn)慎的態(tài)度，需要進(jìn)一步的研究。,良性復(fù)發(fā)性眩暈（BRV）：,BRV的概念由Slater在1979年提出，曾一

29、度被認(rèn)為與偏頭痛性眩暈的關(guān)系密切。但近年的研究發(fā)現(xiàn)，BRV僅有少數(shù)發(fā)展為MV或梅尼埃病，絕大部分依然保持其初始表現(xiàn)，因此因加強(qiáng)BRV的隨訪(fǎng)。,防治原則,對(duì)癥治療病因治療及預(yù)防措施康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)癥治療：,眩暈急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)者，應(yīng)予前庭抑制劑，常用藥物包括抗組胺藥、抗膽堿能劑和苯二氮卓類(lèi)等。急性期的癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥，否則會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立。,病因治療及預(yù)防措施：,BPPV應(yīng)重視手法復(fù)位，VN或SSH