癌痛診治專家共識

1、癌癥疼痛診療上海專家共識2017,復旦大學腫瘤醫(yī)院成文武,內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患

2、者的管理癌痛的多學科治療,定義的擴展延伸,組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的多維的感覺和情感體驗，或對這種損傷相關的描述,一種與實際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關的一種令人不愉快的感覺和情感體驗，包括了感覺、情感、認知和社會成分的痛苦體驗,組織損傷和心理,認知和社會功能,,癌痛管理的目標：4A,優(yōu)化鎮(zhèn)痛 (optimize Analgesia)優(yōu)化日常生活 (optimize Activities of dail

3、y living)使藥物不良反應最小化 (minimize Adverse effects)避免不恰當給藥 (avoid Aberrant drug taking),內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,癌痛評估原則：常規(guī),主動、常規(guī)評估，入院8小時內完成,癌痛評估原則

4、：量化,數(shù)字分級法(NRS)面部表情疼痛評分量表法ID Pain 量表：神經病理性疼痛,癌痛評估原則：全面,疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，既往史,,,,,影響疼痛改善,癌痛的干預治療,抑郁狀況的緩解,社會經濟地位的高低,伴隨疾病的多少,癌痛評估原則：動態(tài),患者癌痛過程全程管理制定個體化的用藥方案和癌痛評估計劃根據(jù)需要及時調整,內容概要,癌痛定義的擴展延

5、伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,癌痛的及早治療原則,Lancet V383:1721-30,治療后3個月及4個月時生活質量、癥狀困擾、治療滿意度以及醫(yī)患交流方面都有改善,Control,Intervention,Control,Intervention,3 months,4 months,Ca

6、milla Zimmermann, et al. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet V383:1721-30,,早期姑息治療的獲益,癌痛的及早治療原則,意大利，32家中心，1450例回顧性研究 - 描述性統(tǒng)計分析 - 早期姑息治療組848例，標準治療組602例,

7、早期鎮(zhèn)痛治療的獲益,*各組比較的P值均<0.05,早期積極姑息治療組能顯著降低嚴重疼痛的發(fā)生率阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經病理性疼痛增加強阿片類藥物的使用,內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,藥物治療：非阿片類藥物,不主張聯(lián)合使用兩種非阿片類藥物,,,藥物治療：阿

8、片類藥物,藥物治療：弱阿片類藥物-曲馬多,機制弱μ-阿片受體激動劑，具有部分去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制功能注意事項最大劑量為400mg/d極量療效也次于強阿片類藥物增加癲癇發(fā)作的風險增加5-羥色胺綜合征的風險,藥物治療：弱阿片類藥物,鎮(zhèn)痛效能無顯著優(yōu)勢易出現(xiàn)耐藥劑量天花板效應,,藥物治療：小劑量強阿片類藥物,首次正式證實低劑量嗎啡可替代弱阿片類治療中度癌痛,藥物治療：第二階梯阿片類藥物,藥物治療：阿片類藥物-滴定

9、,藥物治療：阿片類藥物-緩釋制劑滴定,藥物治療：羥考酮緩釋制劑簡化滴定方案,藥物治療：阿片類藥物-藥物的選擇,每日至少接受60mg嗎啡或每日口服30mg羥考酮或每日口服8mg氫嗎啡酮或其他等量阿片類藥物達到一周或更長時間視為耐受,藥物治療：阿片類藥物-維持治療和停藥,藥物治療：阿片類藥物-劑量換算,藥物治療：阿片類藥物,指南不做推薦,藥物治療：阿片類藥物-不良反應的處理,便秘最為常見持續(xù)存在，應重新評估原因和嚴重程度緩瀉劑無效，推

10、薦使用甲基納曲酮 二線藥物：魯比前列酮和納洛西酮及利那洛肽,內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,神經病理性疼痛,神經病理性疼痛：輔助鎮(zhèn)痛藥物,減少不良反應或者增加療效常用于輔助治療神經病理性疼痛、骨痛、內臟痛低劑量起始，個體化給藥4-8天內見效常用的輔助藥物

11、包括：抗驚厥類藥、抗抑郁類藥、糖皮質激素、雙膦酸鹽、局部麻醉藥等,輔助鎮(zhèn)痛藥物：抗驚厥類藥物,用于神經損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛,輔助鎮(zhèn)痛藥物：抗抑郁藥物,三環(huán)抗抑郁藥物選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNRIs),輔助鎮(zhèn)痛藥：糖皮質類固醇激素,地塞米松有助于在短時間內迅速緩解疼痛價值尚未明確，具體起始劑量、治療時間也未明確推薦劑量4-8mg/d優(yōu)選在早晨給藥,內容概

12、要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,門診患者的管理,,,,,門診癌痛管理,,,非創(chuàng)傷的緩/控釋藥物為首選,提高患者 依從性,,,,住院管理與居家管理的橋梁,強阿片類藥物的使用是關鍵,定期 隨訪,,指導患者正確服藥,門診患者的管理,首次隨訪注重疼痛程度、性質、部位的評估

13、爆發(fā)痛的處理再次隨訪注重疼痛的評估藥物不良反應預防及處理方法爆發(fā)痛的處理鼓勵患者記錄疼痛日記或隨筆疼痛加重、爆發(fā)痛調整鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方案,內容概要,癌痛定義的擴展延伸和癌痛管理的目標癌痛評估 “常規(guī)、量化、全面、動態(tài)” 原則的細化癌痛的及早治療原則藥物治療新進展神經病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強門診癌痛患者的管理癌痛的多學科治療,多學科治療,多學科治療,多學科治療,腹腔神經叢阻滯,上腹下叢阻滯,多學科治