急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平與冠脈病變SYNTAX評(píng)分相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)比觀察不同同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平的急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)患者的冠脈造影結(jié)果，分析同型半胱氨酸水平與冠脈病變嚴(yán)重程度（以SYNTAX評(píng)分表示）的關(guān)系，探討同型半胱氨酸水平與急性冠脈綜合征患者冠脈病變的相關(guān)性，病情評(píng)估及預(yù)后判斷的臨床參考價(jià)值。
　　 方法:入選2012年7月到2012年12月之間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科的ACS患者

2、且行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確冠脈病變的連續(xù)病例94例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)血同型半胱氨酸水平分為正常同型半胱氨酸水平組（0＜血同型半胱氨酸≤15mol/L，A組）和高同型半胱氨酸水平組（血同型半胱氨酸＞15μmol/L，B組）。A組57例，其中男性34例，女性23例，年齡39-83歲（平均年齡60.1±9.8歲）;B組37例，其中男性26例，女性11例，年齡42-84歲（平均年齡60.1±10.4歲）。比較A組與B組的冠脈造影SYNT

3、AX評(píng)分水平，并分析ACS患者血同型半胱氨酸(HCY)水平與冠脈造影SYNTAX評(píng)分（即冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度）的相關(guān)性。
　　 所有患者均于入院時(shí)采集病史資料，測(cè)量血壓，計(jì)數(shù)心率，采集靜脈血行血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腎功能、電解質(zhì)等檢查。急性心肌梗死患者被診斷為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)測(cè)定一次心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ，此后每天測(cè)一次，持續(xù)7天，得

4、出心肌酶及cTnⅠ峰值水平;入院后第二天清晨抽取靜脈血行肝功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白等檢查，并于病情穩(wěn)定后行超聲心動(dòng)圖檢查，以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)評(píng)價(jià)心臟功能。所有患者均行冠脈造影檢查，并且造影結(jié)果以SYNTAX score表示。所有患者入院后均給予常規(guī)抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂等治療。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有分析以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:

5、
　　 1.A、B兩組的基本情況比較:A、B兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓史、糖尿病史、腦梗塞病史、冠心病家族史、吸煙史、用藥史、不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的構(gòu)成比、入院時(shí)收縮壓、舒張壓、心率、血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、超敏C反應(yīng)蛋白、血鉀、D-Dimer、左室射血分?jǐn)?shù)等方面比較均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A、B兩組患者肌酐水平分別為70.458±14.665μmol/L

6、和77.290±15.200μmol/L，P=0.032，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.A、B兩組的冠脈病變程度比較:A組的SYNTAX評(píng)分為13.772±9.490，高水平同型半胱氨酸組（B組）的SYNTAX評(píng)分為18.987±9.699，A、B兩組的SYNTAX評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，即正常同型半胱氨酸水平組ACS患者的SYNTAX評(píng)分低于高同型半胱氨酸水平組ACS患者的SYNTAX評(píng)分。A組冠脈造影顯示有單

7、支病變23人(40.4％)，多支病變34人(59.6％);高水平同型半胱氨酸組（B組）冠脈造影顯示有單支病變5人(13.5％)，多支病變32(86.5％)人。A、B兩組的病變血管數(shù)構(gòu)成比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)，即高水平同型半胱氨酸組ACS患者的嚴(yán)重血管病變數(shù)（多支病變）多于正常水平同型半胱氨酸組。
　　 3.ACS患者血同型半胱氨酸水平與SYNTAX評(píng)分有相關(guān)性，spearman相關(guān)系數(shù)為0.337，P=0.001，

8、P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.SYNTAX評(píng)分Logistic回歸分析顯示:在校正了年齡、性別、同型半胱氨酸水平、高敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶CKMB、cTnⅠ峰值、血清肌酐、血糖因素的影響后，年齡和HCY水平是與冠脈病變嚴(yán)重程度（即SYNTAX評(píng)分高低）相關(guān)的危險(xiǎn)因素。年齡Exp(B)值為1.074，P=0.009，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同型半胱氨酸(HCY)水平的Exp(B)值為1.067，P=0.045，P＜0.

9、05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別、高敏C反應(yīng)蛋白、心肌酶CKMB、cTnⅠ、血清肌酐、CHOL、血糖的統(tǒng)計(jì)結(jié)果P值大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.院外90天隨訪MACE發(fā)生率結(jié)果:B組有7件(18.9％)，A組有2件(3.5％)，P=0.034，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中A、B兩組再血管化治療分別為31(54.4％)和17(45.9％)，P=0.424，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 急性冠脈綜合征