吸入麻醉復合硬膜外阻滯對食管癌患者圍術期免疫功能的影響.pdf

1、目的:通過觀察食管癌根治術患者圍術期白介素-2(IL-2)、干擾素-γ(INF-γ)、T淋巴細胞及其亞群的動態(tài)變化，探討安氟醚、異氟醚和七氟醚復合硬膜外阻滯對食管癌患者圍術期細胞免疫功能的影響，為臨床麻醉的安全實施及腫瘤患者的合理用藥提供參考。 方法:擇期行食管癌根治術患者45例，男24例、女21例，45-64歲，體重指數(BMI)＜30 kg/m2；ASA Ⅰ-Ⅱ級，術前心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，無內分泌、代謝及自身免疫

2、性疾病，無糖皮質激素、鎮(zhèn)痛藥物長期使用史，圍術期未輸血及行放療、化療，四肢脊柱無畸形。隨機分為3組(n=15)：安氟醚(En組)、異氟醚(Iso組)、七氟醚(Se組)。三組患者術前30min均肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg。在麻醉誘導前經T4-5間隙硬膜外穿刺，1％利多卡因硬膜外阻滯，試驗量5ml，5分鐘后追加0.25％羅派卡因5ml，使麻醉平面維持在T2-T9，芬太尼5μg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫

3、溴銨0.15mg/kg進行誘導，氣管插管成功后進行機械通氣。調整呼吸參數，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35-45mmHg(1kPa=7.5mmHg)。麻醉維持三組均復合連續(xù)硬膜外阻滯，術中40min追加0.25％羅派卡因5ml，靜脈注射維庫溴銨0.04mg/Kg/h。En組：吸入安氟醚；Iso組：吸入異氟醚；Se組；吸入七氟醚。使BIS維持在40-60?；颊咔逍寻纬龤夤軐Ч芎笮凶钥赜材ね怄?zhèn)痛(PCEA)。術中連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓

4、(MAP)、心率(HP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、安氟醚、異氟醚、七氟醚的肺泡最低有效濃度(MAC)、腦電雙頻指數(BIS)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。記錄術中出血量、液體出入量、手術時間等。術后隨訪3d，記錄術后鎮(zhèn)痛期間視覺模擬評分(VAS)(0為無痛，10為劇痛，＜3分為良好，≥5分為鎮(zhèn)痛效果差)。分別于麻醉誘導前(T0)、手術90min(T1)、術畢(T2)、術后24h(T3)、術后72h(T4)采

5、集靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)法檢測IL-2、INF-γ，采用流式細胞儀測定CD4+及CD8+表達率。 結果: 1.三組患者一般資料比較三組患者的年齡、性別、身高、體重、手術時間、麻醉時間、術中輸液量、尿量及失血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，三組患者術后鎮(zhèn)痛效果均良好，平臥與咳嗽時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 2.三組患者圍術期血流動力學及麻醉深度監(jiān)測比較三組間

6、麻醉前HR、MAP、SPO2和BIS無顯著性差異；氣管插管、切皮、手術探查及術畢拔管MAP低于誘導前(P＜0.05)，氣管插管、切皮及手術探查BIS低于誘導前及術畢拔管(P＜0.05) 。 3.三組患者血清IL-2濃度變化與To比較En組各時間點均降低(P＜0.05)；Iso組T1、T2、T3時降低(P＜0.05)；Se組T1、T2時降低(P＜0.05)。T2、T3時間點Se組＞En、Iso組(P＜0.05)，T4時間點Se組＞

7、Iso組＞En組(P＜0.05)。 4 三組患者血清INF-γ濃度變化與T0比較三組T1、T2、T3時降低(P＜0.05)， T0與T4無顯著性差異(P＞0.05)。T1、T2時間點，血清INF-γ濃度：En組＜Iso組＜Se組(P＜0.05)。 5 三組患者T淋巴細胞及其亞群表達率變化與T0比較：En組T1、T2、T3、T4時CD4+表達率及CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)，T2、T3時CD8+表達率升高(P

8、＜0.05)；Iso組T1、T2、T3時CD4+表達率及CD4+/7CD8+比值降低(P＜0.05)， T1、T2、T3時CD8+表達率升高(P＜0.05)；Se組T4時CD4+表達率升高(P＜0.05)，T2時CD8+表達率升高P＜0.05)，T1、T2、T3時CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)，T4時CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)。與En組比較：T1時間點，Se組CD4+表達率升高(P＜0.05)，T2、T3、T

9、4時間點Iso組和Se組CD4+表達率和CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)； T1時間點Se組CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05)，T1時間點Iso組CD4+/CD8+比值降低(P＜0.05)。 結論: 1.安氟醚、異氟醚和七氟醚復合胸段硬膜外阻滯麻醉下，手術過程中免疫功能受到抑制，但術后24h很快恢復。 2.七氟醚復合胸段硬膜外阻滯麻醉對食管癌患者免疫功能影響輕微，甚至有部分促進作用，有利于食管癌