用磁共振成像技術評價心室重建術對左室形態(tài)和功能的影響.pdf

1、目的：
　　 左心室重建術在許多問題上目前仍存在爭議。本研究從用影像學的方法對該手術進行研究，探討左室重建術對心梗后室壁瘤患者左室形態(tài)、應力、收縮功能以及殘余心肌的收縮同步化功能的影響。同時評估線性縫合，心內膜環(huán)縮術和心室內補片三種手術方式對左室的形態(tài)和功能的不同影響。
　　 方法：
　　 自2008年6月1日至2009年6月31日，選取26例在我院接受左室重建（用三種不同的外科技術）的心梗后室壁瘤患者為研究對象

2、，另外收集了33位無室壁瘤的冠心病患者，29位特發(fā)性擴張性心肌病患者，28位健康志愿者作為對照組。所有室壁瘤患者術前均經左室造影和超聲心動圖以明確窒壁存在反常運動區(qū)域，手術過程順利且整個住院期間無并發(fā)癥。所有患者術前接受完整的臨床檢查，包括胸片、心電圖、超聲心動圖、MRI及冠狀動脈造影等以明確診斷，MRI檢查兩次，術前一次，術后三月內復查一次，兩次采用相同序列。用成像儀的自動圖像分析系統(tǒng)進行左室?guī)缀涡螒B(tài)參數(shù)測量及節(jié)段性心功能測量，用左室

3、長軸兩腔切面的心尖部面面積除以心尖三角的面積，得到新的指數(shù)--心尖錐度比。其中16例室壁瘤患者在行MRI前行無創(chuàng)血壓測量，用于測量左室室壁應力。其中12例室壁瘤患者手術前后的MRI均加做tagging序列，tagging圖像用第三方軟件HARP進行數(shù)據(jù)抽取，再將所抽取出的數(shù)據(jù)輸入另一同步化指數(shù)計算軟件計算同步化指數(shù)。
　　 首先證明了心尖錐度比的臨床意義，然后比較了不同的外科心室重建技術對左室功能和形態(tài)的不同影響，最后評估了左室

4、重建術對非梗死區(qū)左窒同步化功能的影響。
　　 結果：
　　 特發(fā)性擴張性心肌患者球狀指數(shù)和偏心指數(shù)較健康對照組明顯增加，而心尖錐度比差別。在缺血性心臟病患者，室壁瘤患者的心尖錐度比明顯高于非室壁瘤患者，該兩組患者其它的經典指數(shù)健康對照組相比無明顯差異。受試者工作特性曲線顯示心尖錐度比可以較好地區(qū)分室壁瘤和非室壁瘤。線性縫合、心內膜環(huán)縮和左心室補片這三種技術均可以達到左室減容的效果，但是與其它兩種技術相比，心內膜環(huán)縮術還能

5、更好在恢復左心室的形態(tài)和功能。與術前相比，未再管化的節(jié)段在手術后節(jié)段性室壁增厚率增強，室壁應力下降，且室壁增厚率的增強與應力下降成正相關。左室重建術后，左室射血分數(shù)明顯上升，左室收縮末容積指數(shù)明顯下降，然而左室非梗死區(qū)的同步化指數(shù)保持不變。
　　 結論
　　 心尖錐度比可以用來定量分析局限性左室?guī)缀涡螒B(tài)學變化，尤其適用于心肌梗死后的室壁瘤的對左心室形態(tài)影響的評價。該值越大說明心尖的形態(tài)越偏離正常的錐狀形態(tài)。左室重建術可以