關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術(shù)與微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷.pdf

1、目的:
　　探討關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術(shù)與微骨折術(shù)修復(fù)軟骨損傷的治療方法，評(píng)價(jià)及比較兩種方法的療效。
　　材料與方法:
　　選取臨床自2008年1月至2010年1月，共收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷183例其中男79例135膝，女104例173膝，共308膝。年齡40-50歲，平均年齡46歲。既往無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)外傷史;無(wú)膝關(guān)節(jié)感染。根據(jù)Ogilvie-harris判定標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)療效判定，術(shù)前308膝均差:0-3分。308膝均行關(guān)節(jié)清理

2、術(shù)并鏡下測(cè)量膝關(guān)節(jié)缺損區(qū)面積。將167膝接受自體骨軟骨移植設(shè)定為A組;141膝接受微骨折術(shù)設(shè)定為B組，共計(jì)308膝。兩組在性別、年齡、病因等因素上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組中96膝軟骨缺損面積1 cm2-4cm2設(shè)定為A1組;71膝軟骨缺損面積＞4cm2設(shè)定為A2組。B組中75膝軟骨缺損面積1 cm2-4cm2設(shè)定為B1組;66膝軟骨缺損面積＞4cm2設(shè)定為B2組。A1、A2、B1、B2在性別、年齡、病因體重等因素上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、差異(P＞0.05)。術(shù)后隨訪3-5年，評(píng)價(jià)及比較兩種方法的療效。
　　結(jié)果:
　　1、膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積1 cm2-4cm2的患者，術(shù)后6個(gè)月、1年，自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)兩種方法治療優(yōu)良率均＞90％，二者近期療效良好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)非常顯著性差異(P＞0.05)，療效無(wú)明顯差別。術(shù)后3年，自體骨軟骨移植的患者優(yōu)良率明顯高于微骨折術(shù)的患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，優(yōu)良率有非常顯著性差異(P小于0.05)。
　　2、膝關(guān)節(jié)軟骨

4、缺損面積＞4cm2的患者，術(shù)后6個(gè)月、1年，自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)兩種方法治療優(yōu)良率均在90％左右，近期療效尚好。術(shù)后3年，上述兩種方法優(yōu)良率均＜80％，療效尚好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析優(yōu)良率無(wú)非常顯著性差異(P＞0.05，)兩種方法療效相近。
　　討論:
　　本文關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)療效對(duì)比結(jié)果為:1、膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積1 cm2-4cm2的患者，術(shù)后6個(gè)月、1年，自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)兩種方法治療優(yōu)良率均＞90％，

5、二者近期療效良好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)非常顯著性差異(P＞0.05)，療效無(wú)明顯差別。術(shù)后3年，自體骨軟骨移植的患者優(yōu)良率明顯高于微骨折術(shù)的患者。2、膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積＞4cm2的患者，術(shù)后6個(gè)月、1年，自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)兩種方法治療優(yōu)良率均在90％左右，近期療效尚好。術(shù)后3年，上述兩種方法優(yōu)良率均＜80％，療效尚好。兩種方法療效相近。綜上所述，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療年齡40-50歲、軟骨缺損面積為1 cm2-4cm2的患者遠(yuǎn)

6、期療效優(yōu)于微骨折術(shù)，二者近期、中期，療效良好，無(wú)明顯差別。我們認(rèn)為與二者在軟骨缺損區(qū)重新形成軟骨面的組織成分差異有關(guān)。關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植生成的軟骨有80％是由移植的透明軟骨形成，20％是由來(lái)源于骨的纖維軟骨形成。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)再生的組織均為纖維軟骨。透明軟骨均優(yōu)于纖維軟骨。關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植的透明軟骨存活確保了該方法良好的遠(yuǎn)期療效。自體骨軟骨移植因取材區(qū)面積有限必然出現(xiàn)軟骨缺損區(qū)重新形成軟骨面的組織成分中透明軟骨比例下降，兩種

7、方法重新形成軟骨區(qū)的物理彈性、抗壓強(qiáng)度、耐磨性差異較低，導(dǎo)致兩種方法治療軟骨缺損面積＞4cm2的患者療效無(wú)明顯差別。
　　結(jié)論:
　　1、自體骨軟骨移植與微骨折術(shù)兩種方法修復(fù)軟骨缺損療效顯著，均為理想方法。
　　2、1-4cm2軟骨缺損，自體骨軟骨移植遠(yuǎn)期療效優(yōu)于微骨折術(shù)自體骨軟骨移植為該類患者理想治療的方法。
　　3、兩種方法治療大面積軟骨病(＞4cm2)均有效，遠(yuǎn)期療效一般。意義在于:(1)、緩解損傷所帶來(lái)的