64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像技術及初步臨床應用.pdf

1、1998年多層螺旋CT(multisliceshelicalCT，MSCT)應用于臨床，MSCT門靜脈血管成像(MSCTportography，MSCTP)是指在一次屏氣下，經體表靜脈團注對比劑，MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描，加上計算機三維影像重建而顯示靶血管結構的技術，操作簡捷，經濟、實用。MSCTP可以準確顯示靶血管的解剖及變異，尤其是能多角度來觀察靶血管與周圍組織的關系，具有較強的臨床實用價值。 隨著肝臟外科手術、

2、肝移植及介入治療技術的不斷發(fā)展，臨床對術前了解肝內腫瘤病變與門靜脈的關系及病變繼發(fā)門靜脈系統(tǒng)的侵犯提出了更高的要求。特別是原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)，為肝臟常見、多發(fā)惡性腫瘤，進展速度快、易擴散轉移，臨床預后差。非手術治療患者的中位生存期僅為4個月，其中門靜脈系統(tǒng)的早期侵犯是直接影響患者預后的一個極其重要的因素。因此，掌握、了解門靜脈是否受侵及侵犯的部位、程度，對于正確制定相應治療方案十分重

3、要。 一、64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像技術的研究 目的：探討64排螺旋CT肝臟門靜脈血管成像采用小劑量預注射試驗法的技術要點，比較不同延遲掃描啟動時間對MSCTP圖像質量的影響；研究MSCTP采集的容積數據經最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)和容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)重建技術處理后，門靜脈分支顯示的情況。 材料與方法：臨床可疑肝臟病變的25例患

4、者，采用小劑量預注射試驗法測得25例患者的門靜脈小劑量對比劑的峰值時間，根據小劑量預注射試驗法所得的門靜脈小劑量對比劑的峰值時間后延遲掃描啟動時間的不同，將25例患者隨機分為A、B、C三組，A、B組各10例，C組5例(分組完全隨機，暫不考慮年齡、性別及臨床診斷)。A組：小劑量預注射試驗法的峰值時間向后延遲5s組；B組小劑量預注射試驗法的峰值時間向后延遲10s組；C組：小劑量預注射試驗法的峰值時間組。MSCTP檢查前患者口服清水(以充盈胃

5、腸道)，掃描時患者取仰臥位，頭足方向，掃描范圍由膈頂至肝臟下緣，掃描延遲時間根據各組所得門靜脈小劑量預注射試驗法的峰值時間后延遲掃描時間的分組來確定；掃描條件：120KV、250mAs；采用0.625×64排探測器組合，以層厚5mm、間隔5mm，螺距(Pitch)0.984，球管旋轉一周時間0.5s，開始掃描。掃描完成后所得數據傳至Mxview工作站薄層重建并行MIP及VR重建；對三組MSCTP原始數據圖像進行測量，分別對門靜脈主干及左

6、、右分支的密度進行測量，門靜脈主干及左、右分支的測量點均取距門靜脈開口5mm處作為測量點，測量范圍一般不小于5mm2，不大于10mm2，得到的數據進行統(tǒng)計學處理；對MIP及VR重建的圖像的重建質量進行評價，主要通過其顯示門靜脈主干及肝內分支的級別進行等級評分：顯示門靜脈主干記1分，顯示1級肝內分支為1分，多顯示1級分支等級分增加1分，所得兩組等級評分進行統(tǒng)計學處理。 結果：1、門靜脈主干及其左、右分支三組密度的比較，三組之間差異

7、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經LSD法兩兩比較顯示：A組與B組之間無顯著差異，但A組優(yōu)于B組，其余各組間差異均有顯著性意義，A組及B組均明顯好于C組。由此結果可知，64排MSCTP最佳延遲掃描時間組為門靜脈小劑量預注射試驗法得到的峰值時間向后延遲5s組(A組)，延遲時間為：54.10±5.1737s。2、由于A組門靜脈增強后的密度高于B、C兩組，故對MSCTP的A組容積數據經MIP、VR重建技術處理后門靜脈分支顯示的評分的圖像進行了對

8、比分析顯示：用同一個評價標準，兩種方法重建后評分，MIP4.2000±1.31656，VR3.2000±1.13529，配對t檢驗，t=4.473，p＜0.001，兩者有統(tǒng)計學差異，A組MIP重建優(yōu)于VR重建。 結論：門靜脈小劑量預試驗法可以很好的應用于64排MSCTP中，其對肝臟門靜脈血管顯示好；適當的掃描方式、對比劑用量及圖像后處理技術為MSCTP成像的重要因素，準確估算延遲掃描的時間為MSCTP的質量關鍵；小劑量預注射試驗

9、法團注同層動態(tài)掃描是一種確定門靜脈小劑量對比劑的峰值時間的簡單有效方法，以小劑量預注射試驗法門脈峰值時間為基礎，向后延遲5s掃描可獲得良好的64排MSCTP圖像，通過本組研究發(fā)現(xiàn)注射速率為5ml/s、注射總量為1.5ml/kg，以55s為中心的延遲掃描時間可獲得64排MSCTP圖像。以小劑量預注射試驗法門靜脈峰值時間為基礎，再向后延遲5s啟動掃描所獲得的MSCTP圖像經MIP及VR重建結果來看，MIP優(yōu)于VR。 二、64排螺旋C

10、T肝臟門靜脈血管成像的臨床應用 目的：研究64排MSCTP對肝臟門靜脈正常解剖和變異的臨床應用價值，探討64排MSCTP肝、胰部常見病變的血管表現(xiàn)。 材料與方法：搜集無任何CT禁忌癥及臨床可疑肝、胰部病變的60例患者行上腹部MSCTP檢查(含第一章的25例患者)，獲得的原始數據薄層重建及MIP、VR重建。 結果：正常的9例受檢者門靜脈清晰、光整，走行自然，各級分支逐漸變細，無充盈缺損、中斷及推移表現(xiàn)，可以清楚顯示

11、5級以上的門靜脈分支；肝硬化門脈高壓6例患者血管粗細不均，門靜脈主干，左、右分支及脾靜脈明顯增粗，血管走行僵硬扭曲，肝內門靜脈分支顯示3～4級，側支循環(huán)形成；肝臟良性病變11例患者門靜脈走行自然，與正常組表現(xiàn)相似，病灶較大時肝靜脈、門靜脈有推移改變，但血管邊緣光整；肝癌29例患者門靜脈分支受壓、移位、管徑變細，門靜脈及其分支受侵時邊緣模糊，其中4例門靜脈癌栓形成，1例下腔靜脈癌栓形成，受累靜脈內可見低密度充盈缺損，18例手術治療，術前行

12、MSCTP均能準確判斷腫瘤與門靜脈的解剖關系，兩例行肝移植前檢查，清楚顯示受體的門靜脈癌栓；胰腺癌5例患者中兩例胰頭癌MSCTP顯示門靜脈系統(tǒng)未見明顯被侵犯表現(xiàn)，兩例胰頭癌MSCTP可見門靜脈或腸系膜上靜脈受侵管腔變窄，管壁不規(guī)則。 結論：64排螺旋CT在門靜脈血管成像中，能準確顯示門靜脈的正常解剖與變異，能清晰顯示肝臟占位性病變中門靜脈與腫瘤的關系、有無受侵以及受侵犯的程度，為臨床手術、介入治療及肝移植等提供更多重要信息，具有