急性冠脈綜合征易損斑塊和七種循環(huán)標(biāo)志物相關(guān)性的血管內(nèi)超聲研究.pdf

1、目的：應(yīng)用血管內(nèi)超聲檢測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)特征與分布，應(yīng)用液相蛋白芯片結(jié)合流式細(xì)胞分析方法測(cè)定七種循環(huán)標(biāo)志物，探討易損斑塊與循環(huán)標(biāo)志物之間的關(guān)系。 方法：對(duì)76例冠心病患者(男性44例，平均年齡60±11歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛46例，急性心肌梗死30例)的124處非分叉梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變行血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)，靶病變經(jīng)臨床、心電圖和冠狀動(dòng)脈造影資料協(xié)助確定。對(duì)靶病變應(yīng)用IVUS進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析和定

2、量測(cè)量，測(cè)量參考血管和病變處的外彈力膜面積、管腔面積、斑塊負(fù)荷、斑塊面積。對(duì)病變部位近遠(yuǎn)端各5mm的全長(zhǎng)10mm長(zhǎng)的病變段(不超過(guò)參考血管段)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)斑塊組成回聲的不同，將斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊。重構(gòu)指數(shù)(RI)等于病變處血管橫截面積/平均參考血管面積，正性重構(gòu)時(shí)重構(gòu)指數(shù)(RI)大于1，中性/負(fù)性重構(gòu)時(shí)重構(gòu)指數(shù)(RI)等于或小于1，根據(jù)重構(gòu)指數(shù)將斑塊分成正性重構(gòu)組和負(fù)性重構(gòu)組。根據(jù)是否破裂將76處靶病變斑塊

3、分為破裂斑塊組和非破裂斑塊組。發(fā)病時(shí)取血，應(yīng)用液相蛋白芯片結(jié)合流式細(xì)胞分析方法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)，sCD40L、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性P-選擇素(sP-selectin)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、可溶性血管細(xì)胞粘附分子(sVCAM-1)。同時(shí)收集這些患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、吸煙史等臨床資料以及空腹血糖(GLU)、總膽固醇

4、(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A<,1>(ApoA<,1>)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]水平。 結(jié)果：①破裂斑塊組的重構(gòu)指數(shù)大于非破裂斑塊組(1.07±0.19 vs 0.97±0.08，P<0.05)，破裂斑塊組的正性重構(gòu)多于非破裂斑塊組(66.7％vs 36.8％，P<0.05)，破裂斑塊組病變部位的斑塊面積(Plaque-CSA)和

5、斑塊負(fù)荷(PlaqueBurden)均大于非破裂斑塊組(11.1±2.7 mm<'2> vs 9.0±2.6mm<'2>，77.2±12.0％vs 66.0±13.9％，均為P<0.01)，管腔面積(Lumen-CSA)小于非破裂斑塊組(3.3±1.6 mm<'2> vs 4.9±2.2 mm<'2>，P<0.01)。②重構(gòu)指數(shù)與臨床化驗(yàn)指標(biāo)之間相關(guān)性分析，正性重構(gòu)組患者HDL-C高于負(fù)性重構(gòu)組(1.33±0.12 mg/dl vs 1

6、.20±0.08mg/dl，P=0.024)，TG也在正性重構(gòu)組顯著升高(2.47±0.33mg/dl vs 1.30±0.22 mg/dl，P=0.046)。但RI與HDL-C沒(méi)有相關(guān)性(r=-0.019，P=0.93)，RI與TG呈中度相關(guān)(r=0.41，P=0.02)。循環(huán)標(biāo)記物在兩組之間沒(méi)有差異。③破裂斑塊組和非破裂斑塊組之間的循環(huán)標(biāo)記物比較，血清tPA水平破裂斑塊組明顯低于非破裂斑塊組(1359.2±714.6pg/ml vs

7、 2052.8±1700.4 pg/ml，P<0.05)，其他因子濃度比較結(jié)果未見(jiàn)顯著性差異。tPA濃度與斑塊形態(tài)學(xué)指標(biāo)存在顯著地相關(guān)性；其他因子與各斑塊形態(tài)學(xué)指標(biāo)結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④液相蛋白芯片檢測(cè)的7項(xiàng)心血管病相關(guān)因子結(jié)果顯示，t-PA與其余的炎癥因子之間未見(jiàn)顯著相關(guān)性；其它的動(dòng)脈粥樣硬化形成不同階段的炎癥因子之間大部分存在相關(guān)性。 結(jié)論：①ACS病人易損斑塊的血管腔較小，斑塊負(fù)荷較大，斑塊面積和重塑指數(shù)較大，軟斑塊、斑塊