復(fù)方丹參滴丸對急性心肌梗死患者T淋巴細胞亞群影響的研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、城市化和人口老齡化加速、傳統(tǒng)飲食習(xí)慣和生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，成為最主要的致死病因。而且未來很長一段時期，心血管疾病發(fā)病率及死亡率的形勢仍將非常嚴峻，急性心肌梗死又是主要病因。急性心肌梗死是心肌由于持續(xù)并且嚴重的缺血引發(fā)局部心肌的急性壞死。其病理特征多是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生潰瘍、破裂，血小板激活聚集、血栓形成，血管閉塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死。研究顯示，炎癥反應(yīng)參與了不穩(wěn)定斑塊的形

2、成到最終破裂全過程，并發(fā)揮了極其重要的作用。經(jīng)過活化的炎癥細胞，加速動脈粥樣硬化的病理進程，同時參與心肌梗死后心肌重塑。主要為活化的T淋巴細胞產(chǎn)生細胞因子介導(dǎo)免疫反應(yīng)。
　　目的:通過測定患者外周血中T細胞亞群水平，探討炎癥與免疫反應(yīng)在AMI發(fā)生發(fā)展中的作用以及這些炎癥標志物與冠狀動脈病變的相關(guān)性，觀察T細胞亞群比例失衡在AMI中的作用。更進一步認識了AMI的發(fā)生發(fā)展過程的病理改變，為臨床尋找一種簡便、有效的早期判斷AMI及其預(yù)后

3、的指標。通過檢測AMI患者臨床應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸1個月前后外周血T細胞亞群的變化情況，探討其改善冠脈內(nèi)皮功能、降低炎癥激活，延緩心肌重構(gòu)的機制。
　　方法:選擇2013年12月至2014年9月在我院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死病人60例，其中心梗后心功能正常者40例，心梗后心衰者20例。不穩(wěn)定型心絞痛患者20例，穩(wěn)定型心絞痛患者20例，對照組20例。需要排除肝功能、腎功能嚴重受損的患者;惡性腫瘤的患者;存在急慢性的感染性疾患患者;風(fēng)濕免

4、疫病、結(jié)締組織病患者;有甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病患者;其他心臟病，如急性病毒性心肌炎、原發(fā)性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病者;近3周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素，服用免疫抑制劑患者;3個月內(nèi)有重大創(chuàng)傷、手術(shù)史者;外周血管栓塞性疾病患者;未能行冠狀動脈造影者;心源性休克患者;既往行冠脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)史患者;PCI術(shù)前已經(jīng)進行溶栓治療患者。
　　對照組、SAP組以及UAP組患者在住院次日空腹采集外周靜脈血，AMI患者在

5、入院行急診PCI術(shù)前采集外周靜脈血，外周血樣應(yīng)用EDTA抗凝，采用流式細胞術(shù)分析外周血各T細胞亞群的比例，比較各組數(shù)據(jù)。
　　同時以急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分組。AMI實驗組（加用CDDP治療）30例，其中心梗后心功能正常組20例，心梗后心衰組10例。AMI對照組（常規(guī)治療）30例，其中心梗后心功能正常組20例，心梗后心衰組10例。AMI對照組按照冠心病治療常規(guī)服用阿司匹林、波立維、硝酸酯類、阿托伐他汀等藥物，對心衰患者酌

6、情應(yīng)用利尿劑等藥物改善心衰。AMI CDDP組在決定行PCI術(shù)前，立即口服復(fù)方丹參滴丸20粒，而對照組不給予口服復(fù)方丹參滴丸的處理。隨后實驗組每日口服復(fù)方丹參滴丸10粒，每日3次，服用4周。AMI對照組和CDDP組均采用流式細胞術(shù)檢測外周血T細胞亞群比例。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。T細胞各測定值以（x±s）表示，多組間的均數(shù)比較應(yīng)用單因素方差進行分析，P＜0.05提示差異顯著

7、，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、AMI（killipⅠ級）組、AMI（KillipⅡ、Ⅲ級）組、SAP組、UAP組的CD3+細胞占淋巴細胞比例要高于正常對照組，差異有顯著性(P＜0.05);AMI（killipⅠ級）組、SAP組、UAP組的CD3+細胞占淋巴細胞比例之間無顯著差異（P＞0.05）;AMI（KillipⅡ、Ⅲ級）組要高于其他組(P＜0.05)。
　　2、UAP組、AMI組及SAP組CD4+T細胞占

8、T細胞比例高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05);其中AMI（KillipⅡ、Ⅲ級）組CD4+T細胞占T細胞比例高于AMI（killipⅠ級）組，差異有顯著性(P＜0.05);AMI（kiUipⅠ級）組與UAP組CD4+T細胞占T細胞比例無顯著差異(P＞0.05)。
　　3、UAP組、AMI組CD8+T細胞占T細胞比例低于SAP組及對照組，其中AMI（KillipⅡ、Ⅲ級）組CD8+T細胞占T細胞比例低于AMI（killipⅠ級

9、）組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　4、UAP組、AMI組CD4+/CD8+比例高于SAP組及對照組，其中AMI（KillipⅡ、Ⅲ級）組CD4+/CD8+比例高于AMI（killipⅠ級）組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　5、AMI心功能正?；颊撸?jīng)治療CDDP組和常規(guī)治療組與治療前相比，在治療后1周及4周，CD3+細胞比例、CD4+細胞比例、CD4+/CD8+比值均回落，CD8+細胞比例升高，同時CDDP組變

10、化更明顯，有顯著差異(P＜0.05)。
　　6、AMI后心衰患者，經(jīng)治療CDDP組和常規(guī)治療組與治療前相比，在治療后1周及4周，CD3+細胞比例、CD4+細胞比例、CD4+/CD8+比值均回落，CD8+細胞比例升高，有顯著差異(P＜0.05)。在治療后1周CDDP組和常規(guī)治療組相比較，無顯著差異(P＞0.05)。在治療后4周CDDP組和常規(guī)治療組相比較，CDDP組變化更明顯，有顯著差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:本研究課題

11、應(yīng)用流式細胞術(shù)的方法進行測定AMI患者外周血中的T細胞亞群，主要是CD3+、CD8+及CD4+T細胞的比例，以及CD4+/CD8+比值變化。并與冠心病其他類型組別相比較，以明確T細胞亞群與急性心肌梗死病情演變的相關(guān)性。T淋巴細胞亞群介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)貫穿冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的全程。急性心肌梗死患者T淋巴細胞亞群CD4+比例、CD4+/CD8+值明顯升高，CD8+比例減低，同時心功能不全患者的變化更為顯著。表明急性心肌梗死患者存在異常免疫