簡介：兒科主任在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作會議上的發(fā)言說起我們的兒科，大家的印象恐怕多是“小兒哭，大人躁，就診環(huán)境亂糟糟”。XXXX年，這是一段特殊的歲月，在“手足口病”、“甲流感”橫行肆虐的時候，全體兒科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)受了更加嚴(yán)格的考驗(yàn)，兒科的門診量及病房人數(shù)又再創(chuàng)歷史之最，日門診人次達(dá)400，病房日床位人次達(dá)101，這不可思議的數(shù)字，我們卻真切的感受到了。每一位在兒科輪轉(zhuǎn)過的醫(yī)生護(hù)士，對我們兒科可謂印象深刻，他們經(jīng)常說“兒科是鍛煉人的地方，只要能夠勝任兒科的工作，到其他科室去都不成問題了。”特別是兒科疾病診療護(hù)理難度相對成人大，加之當(dāng)今多為獨(dú)生子女，家屬倍加?jì)蓯?，兒科也成了醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)。那么如何才能使兒科工作既能確保醫(yī)療安全，又能使患兒得到高效、滿意的服務(wù)，我科根據(jù)兒科病人流量大及兒科疾病變化快的特點(diǎn)，結(jié)合XX市重點(diǎn)科室評審的要求，著重從科室管理、提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)、發(fā)展特色專科、拓寬病源等方面下手，使兒科成為XX周邊地區(qū)享有盛譽(yù)的老百姓心目中信的過的醫(yī)院。1首先，匯報一下XXXX年工作量完成情況門診完成XXXX人次（去年XXXX人次），急診完成XXXX人次（去年急診XXXX人次），病房出院人次3281人次（去年出院XXXX人次），其中外縣人數(shù)占XXXX，搶救成功率達(dá)XXXX％以上，收支結(jié)余XXXX元，較XXXX年增加XXXX元。反響強(qiáng)烈給社會和家庭減輕負(fù)擔(dān)，帶來幸福，這項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了我縣的空白。同時兒保門診開展聽力篩查，智商測定等，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。3團(tuán)隊(duì)的力量至關(guān)重要，在兒科的工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時，從輪轉(zhuǎn)醫(yī)生到主任醫(yī)師，各自在自己的崗位上，各負(fù)其職，使得日常工作忙而不亂，井然有序。更重要的是，有院領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，當(dāng)我們在收治病人有困難時，迅速的現(xiàn)場辦公，幫我們想辦法，實(shí)現(xiàn)跨病區(qū)收治，及時保障了危重病人的收治，保障了醫(yī)療安全。再者，后勤的力量功不可沒，無論何時，即使是在下班時間，只要我們一個電話，“需要加床需要棉被床頭柜”，那邊傳來的永遠(yuǎn)是親切的聲音“好的，我們馬上就到”我們覺得，在這樣的一個大家庭里工作，放心、踏實(shí)回想XXXX年，兒科的工作很多時候都是在應(yīng)激情況下渡過，兒科在各種艱難的時刻，經(jīng)受住了各種考驗(yàn)，這也充分說明，兒科是一支過硬的隊(duì)伍。相信我們兒科，在院領(lǐng)導(dǎo)的繼續(xù)關(guān)懷下，將會取得更好的成績兒科人，將在自己平凡的工作崗位上，鑄就輝煌的事業(yè)

簡介：重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度匯編（20122012年版）年版）2十二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制36（一）醫(yī)院感染管理制度36（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防制度38（三）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度39（四）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施42（五）血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾）相關(guān)感染預(yù)防和控制制度45十三、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位職責(zé)47（一）重癥醫(yī)學(xué)科科主任崗位職責(zé)47（二）重癥醫(yī)學(xué)科病房主診醫(yī)師崗位職責(zé)47（三）重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師崗位職責(zé)49十四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員崗位職責(zé)51（一）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職責(zé)51（二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位職責(zé)52十五、重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理制度54十六、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度55十七、重癥醫(yī)學(xué)科查房制度57十八、重癥醫(yī)學(xué)科觀察記錄制度58十九、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備儀器使用保管制度59二十、重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)進(jìn)修制度61二十一、重癥醫(yī)學(xué)科家屬探視制度62二十二、重癥醫(yī)學(xué)科急救藥品管理制度62二十三、重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)綜合治療室管理制度63附件1中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）64附件2中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備配備目錄68附件3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范69

簡介：肝硬化重癥肺炎肝硬化重癥肺炎1型呼衰型呼衰病人護(hù)理個案病人護(hù)理個案內(nèi)容內(nèi)容1前言前言2病例介紹病例介紹3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4解釋羅伊適應(yīng)模式解釋羅伊適應(yīng)模式5選擇羅伊的適應(yīng)論（選擇羅伊的適應(yīng)論（RAMRAM）的原因）的原因5利用羅伊模式的概念去為病者進(jìn)行體檢利用羅伊模式的概念去為病者進(jìn)行體檢6護(hù)理計(jì)劃（診斷護(hù)理計(jì)劃（診斷目標(biāo)目標(biāo)措施措施評價）評價）系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論。RAM是指整體的人由生理、心理、社會所構(gòu)成的系統(tǒng)，是指整體的人由生理、心理、社會所構(gòu)成的系統(tǒng)，而這個系統(tǒng)與其周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用，相互依賴。如而這個系統(tǒng)與其周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用，相互依賴。如果環(huán)境果環(huán)境或刺激或刺激施加及影響于人的時候，人的完整性便會被破壞，健施加及影響于人的時候，人的完整性便會被破壞，健康便會出現(xiàn)問題。在重癥護(hù)理過程中，護(hù)士有意識地操縱各種刺康便會出現(xiàn)問題。在重癥護(hù)理過程中，護(hù)士有意識地操縱各種刺激，使所有的刺激都落在所護(hù)理對象的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，改善人的適應(yīng)方激，使所有的刺激都落在所護(hù)理對象的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，改善人的適應(yīng)方式，促進(jìn)他們生理、自我概念、角色功能和相互依賴等方面的適應(yīng)式，促進(jìn)他們生理、自我概念、角色功能和相互依賴等方面的適應(yīng)性。同時護(hù)理人員應(yīng)預(yù)測到其無效反應(yīng)的發(fā)生，盡早強(qiáng)化其生理調(diào)性。同時護(hù)理人員應(yīng)預(yù)測到其無效反應(yīng)的發(fā)生，盡早強(qiáng)化其生理調(diào)節(jié)器、認(rèn)知調(diào)節(jié)器和其他的適應(yīng)機(jī)制，防止不良適應(yīng)的發(fā)生節(jié)器、認(rèn)知調(diào)節(jié)器和其他的適應(yīng)機(jī)制，防止不良適應(yīng)的發(fā)生這一例病例研究中，我將應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式（這一例病例研究中，我將應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式（RAM）。在此將）。在此將對病人疾病及此模式的基本概念進(jìn)行解釋，評估病人的刺激及行對病人疾病及此模式的基本概念進(jìn)行解釋，評估病人的刺激及行為，護(hù)理活動的目標(biāo)在于增強(qiáng)病人的適應(yīng)性，并應(yīng)用護(hù)理診斷（包為，護(hù)理活動的目標(biāo)在于增強(qiáng)病人的適應(yīng)性，并應(yīng)用護(hù)理診斷（包括目標(biāo)、護(hù)理措施及評價），同時，對病人的問題及反應(yīng)進(jìn)行回括目標(biāo)、護(hù)理措施及評價），同時，對病人的問題及反應(yīng)進(jìn)行回顧。在最后，將對選擇的護(hù)理模式進(jìn)行討論總結(jié)。顧。在最后，將對選擇的護(hù)理模式進(jìn)行討論總結(jié)。病情介紹病情介紹患者李強(qiáng)患者李強(qiáng)，男，，男，37歲，歲，2015年6月23日患者受涼后出現(xiàn)全身乏日患者受涼后出現(xiàn)全身乏力，伴發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無流涕頭暈，物理降溫及肌注“柴胡力，伴發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無流涕頭暈，物理降溫及肌注“柴胡”后體溫降至正常，后出現(xiàn)便血，為黑便，無腹痛，無惡心嘔吐，就后體溫降至正常，后出現(xiàn)便血，為黑便，無腹痛，無惡心嘔吐，就診于太診于太40C，行胸腹部，行胸腹部CT示，右肺上葉炎性改變，右示，右肺上葉炎性改變，右側(cè)胸膜增厚，胸膜腔積液，肝硬化改變，伴門靜脈高壓，脾臟增側(cè)胸膜增厚，胸膜腔積液，肝硬化改變，伴門靜脈高壓，脾臟增大，脂肪肝改變，肝右葉小類圓形低密度灶，膽囊炎，給予抗感染大，脂肪肝改變，肝右葉小類圓形低密度灶，膽囊炎，給予抗感染治療（具體不祥），體溫控制欠佳，為求進(jìn)一步治療，進(jìn)入我科。治療（具體不祥），體溫控制欠佳，為求進(jìn)一步治療，進(jìn)入我科。

簡介：,,蘇教版小學(xué)科學(xué)三年級上冊第五單元呼吸與消化,18食物的旅行,1,,,畫食物的旅行圖,,我們吃的食物到哪兒去了在人體輪廓圖上。畫出食物在人體內(nèi)的“旅行線路圖”。,我畫的“旅行圖”比較,可以照X光片，還可以,1,,旅行日記,2109年6月11日,我是一塊香噴噴的餅干，小主人撕開包裝的時候我特別興奮，我準(zhǔn)備好了，要開始旅行咯小朋友的牙齒可真鋒利啊，我一下子就被咬碎成一小塊一小塊的。咦，我看見一條細(xì)細(xì)通道，我想那就是我該去的地方，我進(jìn)入這,個像管子一樣的地方，我感受到一種力量在推我，把我擠進(jìn)一個大口袋里。這個像口袋一樣的地方就是胃了，這是旅行的第三站，胃一點(diǎn)也不安生，它不停的蠕動，里面還有酸酸的液體，我在這里轉(zhuǎn)啊轉(zhuǎn)，磨啊磨，變得像漿糊一樣。,接著我來到一個長長的，彎彎曲曲的地方，這里有個聲音告訴我“歡迎你，食物朋友，這里是小腸，你的營養(yǎng)會被我吸收，幫助主人長高，給他力量?！闭骈_心，營養(yǎng)都給了主人，我的使命也就完成了。,我離開彎曲小腸后的道路寬闊了很多，這里有就是大腸了，這里吸收了我的水分，至此，我的旅程結(jié)束了。,（）,（）,（）,（）,（）,（）,（）,食道,胃,大腸,肛門,口腔,肝,小腸,,2,,,認(rèn)識人體的消化器官,,在人的身體里有一個近7米長的消化系統(tǒng)。讓我們來認(rèn)識人體的消化器官，了解消化過程。,牙齒咀嚼食物，舌攪拌食物，唾液初步消化食物中的淀粉。,小腸進(jìn)一步消化食物，食物被轉(zhuǎn)化成人體可以吸收的養(yǎng)料，并被吸收進(jìn)入血液。,胃擠壓、磨碎、攪拌食物，胃液初步消化蛋白質(zhì)，使食物變成糊狀。,剩下的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，變成糞便，由肛門排出。,食道蠕動，推送食物進(jìn)入胃。,食道,口腔,肝,小腸,胃,大腸,肛門,3,,,消化器官的作用,,消化道是用什么方式使食物前進(jìn)的,通過實(shí)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)食物在消化道內(nèi)的運(yùn)動方式是蠕動，腸胃的逐段蠕動，推進(jìn)食物向下一個目標(biāo)前進(jìn)。,,消化器官的作用,3,,,食物捉迷藏,現(xiàn)在食物和你玩捉迷藏，憑每次的提示小錦囊，你能猜出食物躲在哪個器官嗎,,3,,,,猜猜我在哪,,提示小錦囊,現(xiàn)在食物躲到哪里去了呢,口腔,大腸,小腸,胃,食道,這里長5米左右，彎曲盤折,吸收大部分營養(yǎng),猜猜食物在哪,,這里會不停蠕Rú動，又會分泌Mì出酸酸的液體，把我消化成糊狀,提示小錦囊,現(xiàn)在食物躲到哪里去呢,口腔,大腸,小腸,胃,食道,猜猜食物在哪,,這里有很多唾液，并會把我磨碎成小塊。,提示小錦囊,現(xiàn)在食物躲到哪里去呢,口腔,大腸,小腸,胃,食道,猜猜食物在哪,,這里是一道又長又直的管子，用蠕動的方式把我送到胃里去了。,提示小錦囊,現(xiàn)在食物躲到哪里去呢,口腔,大腸,小腸,胃,食道,猜猜食物在哪,,這里是停留食物殘?jiān)牡胤剑⑽樟舜蟛糠值乃帧?提示小錦囊,現(xiàn)在食物躲到哪里去呢,口腔,大腸,小腸,胃,食道,4,,,消化器官的保健,,你認(rèn)為什么樣的飲食習(xí)慣好,飯后立即游泳,運(yùn)動后馬上喝冷飲,吃飯時看書,4,,,,,,,,,,4,,,消化器官的保健,,細(xì)嚼慢咽,飯后走一走，活到九十九,定時定量,你認(rèn)為什么樣的飲食習(xí)慣好,

簡介：XXXXXXXX學(xué)年度上學(xué)期小學(xué)四年級科學(xué)學(xué)年度上學(xué)期小學(xué)四年級科學(xué)義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書備課教案科目科學(xué)河北人民教育出版社己選擇的理由。3能夠通過多種途徑查閱13條有關(guān)物體運(yùn)動的資料，并能制成資料卡片。情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)1能夠感受到自然界中多種運(yùn)動形式的奇妙。2對查閱有關(guān)運(yùn)動的資料并制成資料卡片產(chǎn)生興趣。科學(xué)知識目標(biāo)1舉例說明自然界中物體運(yùn)動的各種形式。2能說出制作資料卡片的基本方法。材料準(zhǔn)備有關(guān)運(yùn)動的各種卡片課時安排一課時教學(xué)過程★它們怎樣運(yùn)動1調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。出示風(fēng)在動、人在行、水在流、魚在游、鳥在飛的情景，讓學(xué)生初步體會我們生活在一個運(yùn)動著的世界里。2讓學(xué)生展示自己收集的有關(guān)圖片，引導(dǎo)學(xué)生說出更多的有關(guān)運(yùn)動的例子，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考“自然界的物體都在運(yùn)動嗎”這個深

簡介：同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位法學(xué)學(xué)科綜合水平全國統(tǒng)一考試大綱（第五版）同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位法學(xué)學(xué)科綜合水平全國統(tǒng)一考試大綱（第五版）第一編第一編法理學(xué)法理學(xué)導(dǎo)論導(dǎo)論第一節(jié)法理學(xué)的對象與性質(zhì)一、法理學(xué)的對象二、法理學(xué)的性質(zhì)及其在法學(xué)體系中的地位（一）法理學(xué)是法學(xué)的基礎(chǔ)理論（二）法理學(xué)是法學(xué)的方法論（三）法理學(xué)是法學(xué)的意識形態(tài)第二節(jié)法理學(xué)的歷史一、奴隸社會的法理學(xué)思想古希臘法律文明與法理學(xué)思想；古羅馬法律文明與法理學(xué)思想；中國春秋戰(zhàn)國時期的法理學(xué)思想。二、封建社會的法理學(xué)思想西歐中世紀(jì)的法理學(xué)思想；中國古代的律學(xué)與法理學(xué)思想。三、資本主義社會的法理學(xué)資本主義興起與法學(xué)勃興；近代資本主義法權(quán)世界觀的出現(xiàn)；現(xiàn)代資產(chǎn)階級法學(xué)思潮與流派；當(dāng)代西方法理學(xué)。第三節(jié)馬克思主義法理學(xué)一、馬克思主義法理學(xué)的世界觀和方法論思維與存在，社會存在與社會意識的關(guān)系；生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系，上層建筑與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的關(guān)系；階級和階級斗爭，階級分析方法；社會現(xiàn)象的普遍聯(lián)系和相互作用的觀點(diǎn)。二、具體研究方法價值分析的方法；實(shí)證分析方法。第一章第一章法的概念與本質(zhì)法的概念與本質(zhì)第一節(jié)法的基本特征一、法是調(diào)整人的行為和社會關(guān)系的行為規(guī)范二、法是由國家制定或認(rèn)可的行為規(guī)范三、法是規(guī)定權(quán)利和義務(wù)的行為規(guī)范四、法是由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的行為規(guī)范第二節(jié)法的本質(zhì)一、資產(chǎn)階級法學(xué)家關(guān)于法的本質(zhì)的論述二、馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于法的本質(zhì)的論述“國家一階級關(guān)系一物質(zhì)生活條件”的關(guān)系鏈。第二章第二章法的要素法的要素第一節(jié)法律概念一、法律概念釋義二、法律概念的分類涉人概念、涉事概念和涉物概念。三、法律概念的特點(diǎn)和功能二、自由作為法的價值的意義三、法律保障自由的基本方式四、法律確認(rèn)和保障自由的原則第四節(jié)法與平等一、平等的概念二、法律確認(rèn)和保障平等的基本方式三、法律確認(rèn)和保障平等的基本原則和法律機(jī)制第五節(jié)法與人權(quán)一、人權(quán)的概念和特點(diǎn)人權(quán)是最具有普遍性的權(quán)利；人權(quán)是本源性的權(quán)利；人權(quán)是綜合性的權(quán)利。二、人權(quán)作為法的價值的意義三、法律對人權(quán)的確認(rèn)和保障第六節(jié)法與正義一、正義的概念和基本分類二、正義作為法的價值的意義三、法律對正義的保障第五章第五章法的淵源與效力法的淵源與效力第一節(jié)法的淵源一、法的淵源釋義二、法的淵源的種類制定法；習(xí)慣法；判例法；慣例。三、當(dāng)代中國社會主義法的淵源（一）當(dāng)代中國社會主義法的主要淵源（二）當(dāng)代中國社會主義法的其他淵源四、規(guī)范性法律文件的系統(tǒng)化法律清理；法律匯編；法典編纂。第二節(jié)法的分類一、國內(nèi)法與國際法二、成文法與不成文法三、實(shí)體法與程序法四、根本法與普通法五、一般法與特別法六、固有法與繼受法七、公法與私法八、普通法與衡平法九、聯(lián)邦法與聯(lián)邦成員法十、全國法與特別行政區(qū)法第三節(jié)法的效力一、法的效力的概念二、法的效力范圍（一）法的時間效力（二）法的空間效力（三）法的對人效力

簡介：危重癥患者常見并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防,急危重癥護(hù)理學(xué),第十七章,,危重癥患者常見的并發(fā)癥危重患者特點(diǎn)急性、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭各種相關(guān)性感染、深靜脈血栓、譫妄,內(nèi)容,第一節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VENTILATORASSCIATEDPNEUMONIAVAP,,VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48H后以及撤機(jī)、拔管48H內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。使用無創(chuàng)通氣的機(jī)械輔助呼吸發(fā)生肺炎屬于VAP嗎不屬于。有創(chuàng)通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生的肺炎屬于VAP嗎屬于VAP。有創(chuàng)通氣破壞了人體正常的防御屏障，是VAP的獨(dú)立危險因素。,,流行病學(xué),國外報道，VAP發(fā)病率16～527例/1000日。在我國，VAP發(fā)病率84～493例/1000日；,依發(fā)病時間，VAP分為早發(fā)和晚發(fā),早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4D，多由肺炎鏈球菌、MSSA、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等對大部分抗菌藥物敏感的病原菌引起；低危患者晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣＞4D，多由多重耐藥菌或泛耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和MRSA等引起。高?；颊邉澐衷绨l(fā)和晚發(fā)意義在于指導(dǎo)早期經(jīng)驗(yàn)性治療，使之更“恰當(dāng)”、更接近目標(biāo)性治療。,VAP的發(fā)病機(jī)制,原因,,,,,,,,,氣道防御機(jī)制受損,機(jī)體免疫力下降,胃十二指腸定植菌逆行與移位,抑酸劑的濫用,醫(yī)務(wù)人員手的媒介傳播,呼吸機(jī)管道的污染,上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌誤吸,中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南2018年版,HAP和VAP的共同發(fā)病機(jī)制是病原體到達(dá)支氣管遠(yuǎn)端和肺泡，突破宿主的防御機(jī)制，從而在肺部繁殖并引起侵襲性損害。致病微生物主要通過兩種途徑進(jìn)入下呼吸道（1）誤吸（ASPIRATION）；（2）致病微生物以氣溶膠或凝膠微粒等形式通過吸入（INHALATION）進(jìn)入下呼吸道，其致病微生物多為外源性，如結(jié)核分枝桿菌、曲霉和病毒等。此外，HAP/VAP也有其他感染途徑，如感染病原體經(jīng)血行播散至肺部、鄰近組織直接播散或污染器械操作直接感染等。氣管插管使得原來相對無菌的下呼吸道直接暴露于外界，同時增加口腔清潔的困難，口咽部定植菌大量繁殖，含有大量定植菌的口腔分泌物在各種因素（氣囊放氣或壓力不足、體位變動等）作用下通過氣囊與氣管壁之間的縫隙進(jìn)入下呼吸道；氣管插管的存在使得患者無法進(jìn)行有效咳嗽，干擾了纖毛的清除功能，降低了氣道保護(hù)能力，使得VAP發(fā)生風(fēng)險明顯增高；氣管插管內(nèi)外表面容易形成生物被膜，各種原因（如吸痰等）導(dǎo)致形成的生物被膜脫落，引起小氣道阻塞，導(dǎo)致VAP。此外，為緩解患者氣管插管的不耐受，需使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，使咳嗽能力受到抑制，從而增加VAP的發(fā)生風(fēng)險。,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估,一、健康史,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估,,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的評估－－胸部X線影像,胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影是診斷VAP的必要條件。X線片敏感性和特異性均較低。胸部CT可提高診斷的準(zhǔn)確性。同時滿足下述至少2項(xiàng)，可診斷VAP體溫38℃或10109/L或38℃或10109/L或38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)；除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號,,,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。,1,在穿刺皮膚時，皮膚表面的細(xì)菌會被推至導(dǎo)管內(nèi)段及尖端成為定植菌；,2,身體其他部位的感染病原菌通過血流傳播至導(dǎo)管成為定植菌；,3,外在的微生物污染導(dǎo)管接口，導(dǎo)致細(xì)菌在管內(nèi)繁殖，引起感染。,感染途徑,影響感染的因素包括宿主因素、導(dǎo)管位置、微生物與導(dǎo)管的相互作用及導(dǎo)管材料等。,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染一、概述,病原體種類,,革蘭氏陽性菌,如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌）,主要,,,其次,,如銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌）及真菌（如念珠菌）,革蘭氏陰性菌真菌,,,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染一、概述,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、患者的評估,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、患者的評估,健康史評估,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、患者的評估,少數(shù)出現(xiàn),最常見表現(xiàn)形式,,三、輔助檢查,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、患者的評估,實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）,從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5CM或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）,一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。,第二節(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染三、預(yù)防與護(hù)理,,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平,正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。,,置管時,,,,酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作時采用最大無菌屏障,,置管后,保持三通鎖閉的清潔,,,選擇敷料,穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布,,更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料12次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換,接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,,,注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時，立即更換,,穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼,填寫更換時間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,,患者洗澡或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕,輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24H內(nèi)或停止輸液后及時更換,嚴(yán)格保證輸注液體的無菌,對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48H內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn),外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管,導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換,懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，及時拔除，必要時進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng),,導(dǎo)管接口污染CRBSI的重要原因,未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒,用力擦拭注射接口,導(dǎo)管接頭消毒,確保15’的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通,第三節(jié)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CATHETERASSOCIATEDURINARYTRACTINFECTIONCAUTI患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48H內(nèi)發(fā)生的尿路感染。,PAGE?75,診斷,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染概述,大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌,病原微生物,最常見大腸桿菌,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染概述,感染途徑主要為逆行感染,感染源,內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主外源性1020病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在2448小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,一、健康史評估,危險因子,一般因素年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,特別危險因素導(dǎo)尿管留置時間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,PAGE?84,病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞悍橇糁脤?dǎo)尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/ML、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/ML。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103CFU/ML。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查1400，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥患者雖然無癥狀，但在近期通常為1周有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104CFU/ML、革蘭陰性桿菌濃度≥105CFU/ML，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的評估,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與護(hù)理,1、應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。2、操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、置管時間大于3D者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。4、應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5、應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。6、應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。7、長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7D?10D更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8、更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。9、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T5092016,一、導(dǎo)尿準(zhǔn)備1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證2、選擇適宜的導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與護(hù)理,各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥,二、導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理手衛(wèi)生與無菌技術(shù)尿管固定無菌密閉引流尿道口護(hù)理尿管更換,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與護(hù)理,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),原則上不超過710天，否則應(yīng)選用其他方式操作術(shù)前必須按無菌要求洗手護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插入導(dǎo)尿管。插管時準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動不要隨意牽拉導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護(hù)密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng),導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿道口的護(hù)理最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿液引流維持通暢的尿液引流為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)需長期引流者間斷臨時性插置導(dǎo)尿管法一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)尿管護(hù)理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)尿管定期對醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)尿管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,多重耐藥（MDR）主要是指對臨床使用的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）對抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥（XDR）除抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。,三類或三類以上,幾乎所有,多重耐藥菌的定義,12類,,MDR,,,XDR,PDR,第四節(jié)多重耐藥菌感染,醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,第四節(jié)多重耐藥菌感染,,,,

簡介：科學(xué)校本教材科學(xué)校本教材科學(xué)校本教材科學(xué)校本教材科學(xué)校本教材科學(xué)校本教材KEXUEXIAOBENJIAOCAIKEXUEXIAOBENJIAOCAIKEXUEXIAOBENJIAOCAI2第一編第一編科學(xué)研究概述科學(xué)研究概述科學(xué)研究沒有一成不變的方法也沒有萬無一失的共同模式但它是講究方法的。所謂科學(xué)研究廣義地說就是創(chuàng)造知識和綜合整理知識的工作在科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)有水平上前進(jìn)一步?？茖W(xué)研究必須以取得新的結(jié)果作為衡量成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。這是一種創(chuàng)造性勞動新的結(jié)果可能是新發(fā)現(xiàn)新理論或是新方法新工藝也可能是新材料或新器件等等科學(xué)研究必須在前人的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新科學(xué)研究全過程中貫穿創(chuàng)造性?？茖W(xué)史有無數(shù)創(chuàng)造性的例子有的人埋頭于實(shí)驗(yàn)通過細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)了新的現(xiàn)象如倫琴發(fā)現(xiàn)X射線琴納通過接種牛痘防治天花從而奠定了免疫學(xué)有的人按預(yù)定的概念與計(jì)劃去實(shí)驗(yàn)取得了預(yù)期的結(jié)果如居里夫人從大量的瀝青鈾礦中提煉出放射性元素釙和鐳有的人通過廣泛的觀察體會“悟“出新概念從而提出新理論如達(dá)爾文的進(jìn)化論?？茖W(xué)研究有各種不同的方法和途徑。有的人由純粹的數(shù)理演繹提出新概念預(yù)見新現(xiàn)象的存在如麥克斯韋的電磁場理論有的人修正舊的理論提出新的假說這些假說在當(dāng)時似乎都違反常識如愛因斯坦創(chuàng)立相對論有的人將不同學(xué)科聯(lián)系組織起來建立起新領(lǐng)域而取得了成功如維納建立控制論。所有這一切都說明獲得創(chuàng)造性成果的途徑是多種多樣的顯然不存在什么一成不變的方法。科學(xué)研究培養(yǎng)年青學(xué)人三個能力。1有提出問題確定選題的能力。提出問題的基礎(chǔ)是要具有堅(jiān)實(shí)

簡介：1編號號201616核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報告表環(huán)境影響報告表（公示本）項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱2016年新建核醫(yī)學(xué)科回旋加速器生產(chǎn)放射性同位素項(xiàng)目年新建核醫(yī)學(xué)科回旋加速器生產(chǎn)放射性同位素項(xiàng)目建設(shè)單位建設(shè)單位廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院編制單位編制單位廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站廣西壯族自治區(qū)輻射環(huán)境監(jiān)督管理站編制日期二編制日期二〇一六年三月3廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院2016年新建核醫(yī)學(xué)科回旋加速器生產(chǎn)放射性同位素年新建核醫(yī)學(xué)科回旋加速器生產(chǎn)放射性同位素項(xiàng)目項(xiàng)目環(huán)境影響報告表制人員名單表環(huán)境影響報告表制人員名單表編制主持人姓名職（執(zhí)）業(yè)資格證書編號登記（注冊證）編號專業(yè)類別本人簽名廖燕慶環(huán)評工程師職業(yè)資格證編號0004019注冊核安全工程師執(zhí)業(yè)資格證書編號0000720環(huán)境影響評價工程師登記編號B29230011300有效期2016年8月29日核安全工程師注冊證編號ZGFJE051709有效期2017年9月30日核工業(yè)環(huán)境影響評價簽名主要編制人員情況序號姓名職（執(zhí)）業(yè)資格證書編號登記（注冊證）編號編制內(nèi)容本人簽名1廖燕慶項(xiàng)目概況、總論、射線裝置、污染源分析、輻射事故分析、污染防治措施、輻射環(huán)境管理簽名2周世銘環(huán)評工程師職業(yè)資格證編號00014121環(huán)境影響評價工程師登記編號B29230081200有效期2017年6月22日輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測、輻射環(huán)境影響分析簽名

簡介：小學(xué)科學(xué)教師及實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)員培訓(xùn)提綱不做實(shí)驗(yàn)的科學(xué)教學(xué)是沒有完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)，不做實(shí)驗(yàn)的教不做實(shí)驗(yàn)的科學(xué)教學(xué)是沒有完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)，不做實(shí)驗(yàn)的教師是不負(fù)責(zé)任的教師，不具備實(shí)驗(yàn)條件的學(xué)校是不合格的學(xué)校。師是不負(fù)責(zé)任的教師，不具備實(shí)驗(yàn)條件的學(xué)校是不合格的學(xué)校。說明本提綱為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，具體講課順序?qū)⒏鶕?jù)需要做具體調(diào)整什么是科學(xué)什么是科學(xué)達(dá)爾文說“科學(xué)就是積累事實(shí)，以便從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律?！钡业铝_說“我們（科學(xué)家）有三種方法觀察、思考和實(shí)驗(yàn)，通過觀察搜集事實(shí)，通過思考把事實(shí)組合起來，通過實(shí)驗(yàn)把組合的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證?！笨茖W(xué)（36年級）課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）中，觀察、實(shí)驗(yàn)和制作在科學(xué)探究過程中的位置（請牢記框架圖）（請牢記框架圖）具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)①能用各種感官直接感知自然事物并用語言或圖畫描述所觀察的事物的形態(tài)特征。（活動建議對動物、植物、水、空氣、巖石等外部形態(tài)特征進(jìn)行觀察與描述）②能用簡單的工具（放大鏡、顯微鏡等）對物體進(jìn)行較細(xì)致的觀察，并能用圖和文字表達(dá)。（活動建議對花的構(gòu)造、細(xì)胞等進(jìn)行觀察，并能畫圖和用文字說明）③能用簡單測量工具（尺、測力計(jì)、天平、量筒、溫度計(jì)、秒表等）對物體進(jìn)行定量觀察，采集數(shù)據(jù)，并作簡單記錄。（活動建議測量物體長度、重量、溫度等，并用計(jì)量單位記錄）④能用簡單器材做簡單的觀察實(shí)驗(yàn)，并作實(shí)驗(yàn)記錄。（活動建議杠桿平衡實(shí)驗(yàn)、斜面省力實(shí)驗(yàn)、種子萌芽條件對比實(shí)驗(yàn)等）⑤能做控制變量的簡單探究性實(shí)驗(yàn)，會設(shè)計(jì)簡單的實(shí)驗(yàn)報告，繪制簡單圖表。察。教師也能從中了解學(xué)生的情況，及時指導(dǎo)。成年人也有“明于心不明于口”的情況，學(xué)生在相互啟發(fā)的作用下，選擇到合適的語言，描述自己在觀察活動中產(chǎn)生的一些不太明確的想法時，思維就逐漸變得清晰、明確。觀察活動產(chǎn)生思維，思維要用語言描述，描述使思維變得明確，獲得意義，從而又產(chǎn)生新的思維。在這個過程中，思維、語言和觀察能力都會得到發(fā)展。6通過觀察要獲得什么樣的理性判斷，是由教學(xué)目標(biāo)決定的。最基本的要求是把自己觀察到的某一事物的各種屬性，綜合成為一個整體，如觀察某一種昆蟲。（二）觀察的類型1直接觀察和間接觀察這是以觀察時是否借助儀器來區(qū)分的?？茖W(xué)課中的觀察，多數(shù)是用人的感覺器官直接感知，這是直接觀察。觀察物體的細(xì)小構(gòu)造，如蚯蚓身上的剛毛、花蕊個數(shù)，要借助于放大鏡，這是間接觀察。2質(zhì)的觀察和量的觀察又稱為定性觀察和定量觀察?？茖W(xué)課中的觀察多數(shù)是定性觀察。量的觀察又稱觀測或測量，例如觀測太陽的高度、測量物體的溫度。３長期觀察像動物的生長情況、一日之內(nèi)太陽的高度變化、一周之內(nèi)的天氣變化、天體的視運(yùn)動等等，都需要進(jìn)行長期觀察。長期觀察的目的在于了解事物運(yùn)動、變化、發(fā)展的過程，所以做好觀察記錄特別重要。（三）觀察活動的基本過程１明確觀察目的，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立地進(jìn)行觀察觀察什么，通常是由問題引出來的。教師引導(dǎo)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，始終是為了發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)他們獨(dú)立觀察的能力，而不是越俎代庖，明示或暗示。學(xué)生獨(dú)立觀察（包括相互間的交談）時，教師的工作是巡視各組，了解學(xué)生的觀察情況，他們發(fā)現(xiàn)了什么，傾聽學(xué)生的相互交談，了解他們對一些問題的說法；考慮怎樣組織交流討論，怎樣引導(dǎo)學(xué)生解決在觀察中發(fā)現(xiàn)的問題；給需要新的材料或工具的學(xué)生提供必要的材料或工具。２討論研究討論研究是在三個層次上進(jìn)行的首先是掌握事實(shí)，把學(xué)生在觀察中的發(fā)現(xiàn)集中起來，包括學(xué)生在觀察中互相矛盾的發(fā)現(xiàn)也列舉出來。第二步是對事實(shí)、資料進(jìn)行初步的整理，分門別類。第三步是通過研究事實(shí)資料，獲得一定層次的理性認(rèn)識，即通過思維加工，弄清事實(shí)資料之間的相互關(guān)系。３運(yùn)用新獲得的知識、新形成的概念，去認(rèn)識其他事物，啟發(fā)學(xué)生在課外作進(jìn)一步的研究。（四）教學(xué)指導(dǎo)要點(diǎn)1選擇、提供足夠豐富的觀察材料盡可能選那些比較典型的材料，因?yàn)檫@可以使學(xué)生比較順利地掌握對象的特

簡介：小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科優(yōu)質(zhì)課評分標(biāo)準(zhǔn)表小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科優(yōu)質(zhì)課評分標(biāo)準(zhǔn)表評價項(xiàng)目評價項(xiàng)目評價指標(biāo)評價指標(biāo)分值分值能熟練使用、拓展教材，組織教學(xué)；語言運(yùn)用得體、規(guī)范教學(xué)基本功扎實(shí)，教學(xué)技能嫻熟；課堂調(diào)控能力強(qiáng)教師素質(zhì)教態(tài)親切自然；有較強(qiáng)的親和力和感染力20教學(xué)目標(biāo)明確具體、符合學(xué)生實(shí)際和教學(xué)要求教學(xué)目標(biāo)注重對學(xué)生情感態(tài)度、學(xué)習(xí)方法和價值觀等的培養(yǎng)10教學(xué)設(shè)計(jì)能根據(jù)學(xué)生實(shí)際、創(chuàng)造性地開發(fā)和使用教材課堂設(shè)計(jì)有層次，能為不同學(xué)生的發(fā)展提供空間，難度適合學(xué)生水平，可操作性強(qiáng)（具體可依據(jù)教案）課堂活動以學(xué)生為中心，注意創(chuàng)設(shè)民主、平等、積極的自主學(xué)習(xí)氛圍，在整個教與學(xué)的過程中扮演好不同的角色關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)生個體差異，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果和獨(dú)特的情感體驗(yàn)?zāi)苡枚喾N方式調(diào)動學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動，為學(xué)生提供富有數(shù)學(xué)價值的討論、質(zhì)疑、探究、合作、交流的機(jī)會，課堂氣氛活躍，師生互動和諧教學(xué)思路清晰。教學(xué)疏密適度，過渡自然，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和活動需要，選擇合理的技術(shù)手段，包括科學(xué)、合理地利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段；簡便、實(shí)用的傳統(tǒng)教學(xué)手段完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生身心愉悅使不同層次的學(xué)生都有收獲，教學(xué)實(shí)效高教學(xué)在某個方面有獨(dú)到之處，學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)活動有進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的欲望和信心；做到教學(xué)相長；教學(xué)有特色。教師行為80教學(xué)過程通過評價引導(dǎo)、調(diào)控教學(xué)活動，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新與實(shí)踐50自主參與積極、主動的參與學(xué)習(xí)的全過程；經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識形成的過程；形成并掌握數(shù)學(xué)知識的方法和技能；獲得積極的情感體驗(yàn)，思維活躍。學(xué)生行為20合作探究積極參與小組活動，能主動表達(dá)自己的不同觀法，善于思考，勇于探索，有進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望。20小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科優(yōu)質(zhì)課評分標(biāo)準(zhǔn)表小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科優(yōu)質(zhì)課評分標(biāo)準(zhǔn)表評價項(xiàng)目評價項(xiàng)目評價指標(biāo)評價指標(biāo)分值分值能熟練使用、拓展教材，組織教學(xué)；語言運(yùn)用得體、規(guī)范教學(xué)基本功扎實(shí)，教學(xué)技能嫻熟；課堂調(diào)控能力強(qiáng)教師素質(zhì)教態(tài)親切自然；有較強(qiáng)的親和力和感染力20教學(xué)目標(biāo)明確具體、符合學(xué)生實(shí)際和教學(xué)要求教學(xué)目標(biāo)注重對學(xué)生情感態(tài)度、學(xué)習(xí)方法和價值觀等的培養(yǎng)10教學(xué)設(shè)計(jì)能根據(jù)學(xué)生實(shí)際、創(chuàng)造性地開發(fā)和使用教材課堂設(shè)計(jì)有層次，能為不同學(xué)生的發(fā)展提供空間，難度適合學(xué)生水平，可操作性強(qiáng)（具體可依據(jù)教案）課堂活動以學(xué)生為中心，注意創(chuàng)設(shè)民主、平等、積極的自主學(xué)習(xí)氛圍，在整個教與學(xué)的過程中扮演好不同的角色關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)生個體差異，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果和獨(dú)特的情感體驗(yàn)?zāi)苡枚喾N方式調(diào)動學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動，為學(xué)生提供富有數(shù)學(xué)價值的討論、質(zhì)疑、探究、合作、交流的機(jī)會，課堂氣氛活躍，師生互動和諧教學(xué)思路清晰。教學(xué)疏密適度，過渡自然，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和活動需要，選擇合理的技術(shù)手段，包括科學(xué)、合理地利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段；簡便、實(shí)用的傳統(tǒng)教學(xué)手段完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生身心愉悅使不同層次的學(xué)生都有收獲，教學(xué)實(shí)效高教學(xué)在某個方面有獨(dú)到之處，學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)活動有進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的欲望和信心；做到教學(xué)相長；教學(xué)有特色。教師行為80教學(xué)過程通過評價引導(dǎo)、調(diào)控教學(xué)活動，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新與實(shí)踐50自主參與積極、主動的參與學(xué)習(xí)的全過程；經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識形成的過程；形成并掌握數(shù)學(xué)知識的方法和技能；獲得積極的情感體驗(yàn)，思維活躍。學(xué)生行為20合作探究積極參與小組活動，能主動表達(dá)自己的不同觀法，善于思考，勇于探索，有進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望。20

簡介：小學(xué)科普工作總結(jié)小學(xué)科普工作總結(jié)大夫小學(xué)，幾年來，扎實(shí)地開展科普教育活動，也取得了比較顯著的成績。在努力體現(xiàn)職教辦學(xué)特色的基礎(chǔ)上，學(xué)校樹立起科技興校的指導(dǎo)思想，進(jìn)一步加強(qiáng)了科普教育的投入和實(shí)踐活動，加強(qiáng)了學(xué)生動手動腦和創(chuàng)新能力培養(yǎng)?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)如下一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，創(chuàng)設(shè)科普文化氛圍科普活動是對學(xué)生進(jìn)行科普教育最直接的途徑，是職業(yè)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行動手能力鍛煉的有效手段，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常重視科普活動，成立了以校長為組長，德育處人員、班主任為成員的科普活動領(lǐng)導(dǎo)小組，各專業(yè)組配合具體落實(shí)各項(xiàng)工作，保證了活動的有序開展，形成了良好的科普文化氛圍。學(xué)校充分利用廣播、墻報、黑板報等形式進(jìn)行科普宣傳，讓學(xué)生感受科技的重要性，營造學(xué)科學(xué)、愛科學(xué)、講科學(xué)、用科學(xué)的濃厚氛圍，推動學(xué)習(xí)型學(xué)校建設(shè)，促進(jìn)全體學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的提高，很受學(xué)生歡迎。為了讓學(xué)生自始至終都帶著一種高漲的，激動的情緒參加科普活動，在活動中感到自己的智慧和力量，體驗(yàn)到創(chuàng)造的歡樂，我們以專業(yè)為主線，挖掘各種蘊(yùn)涵于專業(yè)教學(xué)、生活習(xí)慣養(yǎng)成教育中的宣傳陣地，耳濡目染、自然相機(jī)地滲透科普教育，使得科普教育看得見，摸得著，不僅具有雕塑的代表性而且更有實(shí)踐功能。一件件科技作品展示了學(xué)生不斷更新的科普意識和科技能力，更加激發(fā)學(xué)生學(xué)科學(xué)、用科學(xué)、開展科技創(chuàng)新的強(qiáng)烈欲望。二、加強(qiáng)師資隊(duì)伍和科教園地建設(shè)，確保科普活動順利開展教師在教學(xué)中，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)化科技實(shí)踐活動，不斷增加科技含量，努力提高青少年學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合實(shí)踐能力。學(xué)校每年保證投入一定的科普活動經(jīng)費(fèi)，確保科普教育和活動的順利開展。結(jié)合專業(yè)建設(shè)，學(xué)校組建了局域網(wǎng)、廣播站，增添了大量的科技活動設(shè)備設(shè)施。由于客觀的原因，學(xué)校校園場地十分緊張，盡管如此，我們?nèi)园芽平虉@地納入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，即將動工的綜合實(shí)訓(xùn)大樓已規(guī)劃建立科普活動基地。二、搭建活動舞臺，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力第三層面創(chuàng)新作品制作活動由于前面兩個層面活動的開展，許多學(xué)生的科學(xué)探究能力得到提高、興趣得到激發(fā)。為讓每一個想做科學(xué)研究的孩子都能得到指導(dǎo)，并照顧學(xué)生發(fā)展的個別差異，讓對科學(xué)有特殊愛好和有才華的孩子能夠得到更大的發(fā)展空間，我們讓學(xué)生帶著問題找導(dǎo)師。學(xué)生的小課題一旦得到導(dǎo)師的確認(rèn)，就可以向?qū)W校提出申請，學(xué)校充分尊重學(xué)生的勞動成果，并給予時間、空間和經(jīng)費(fèi)的支持。學(xué)生們只要向自己的導(dǎo)師提出申請，就會得到導(dǎo)師的全程指導(dǎo)。導(dǎo)師會鼓勵他們在科學(xué)課堂和生活中尋找研究的線索，了解已有的概念和認(rèn)識，提出各種問題，集中探究的項(xiàng)目。但導(dǎo)師不會給學(xué)生直接的指示，而會用問題引導(dǎo)他們參與到研究、制作和改進(jìn)中去。以上三個層次的科學(xué)實(shí)踐活動的開展，在全校掀起一股學(xué)科學(xué)、做科學(xué)、用科學(xué)的熱潮，使學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)得到普遍提高，也落實(shí)了普及科學(xué)的目標(biāo)，提升了學(xué)校科學(xué)教育的質(zhì)量C29C91AFE4CED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFEDD1B6C87D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF95AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795A1AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFC91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6CD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF8795AD9C91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C87D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF5D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFAD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFFE4CED1B6C8795AD29C91AFC8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8D1B6C8795AD9C91AFE4CED1D91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFC91FE4CED1D1B6C871AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFC91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6CD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF8795AD9C91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C87D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF5D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFAD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8791AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFC91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6CD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF8795AD9C91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C87D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF5D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFAD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFFE4CED1B6C8795AD29C91AFC8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8D1B6C8795AD9C91AFE4CED15AD9C91D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFFE4CED1B6C8795AD29C91AFC8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8D1B6C8795AD9C91AFE4CED195AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6CD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF8795AD9C91FE4CED1D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C87D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF5D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFAD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFB6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFFE4CED1B6C8795AD29C91AFC8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD9C91AFED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF795AD9C91FE4CED1B6C8795ADD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF29C91AF4CED1B6C8795AD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1B6C8795AD29C91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C9D1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF1AFD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AFD1BD1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF1B6C8795AD9C91AFE4CED1B6C8795AD91AFE4CED1B6C8795AD9C91FE4CED1B6C8795AD29C91AF4CED1B6C8795AD29C91AFE4CED1B6C8795ADC6F554C62

簡介：恐J強(qiáng)葛是北京笙三星苧窒奎蘭堊生墾堂笙堡里墮竺粵D把I鵬F。N雎ORP呔T甥U面V粥時POCT在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及展望100015北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)學(xué)系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心郭利民POCTPOMOFCARETESTING的縮寫，目前尚無確切的中文解釋，泛指貼近患者床旁進(jìn)行的一種快速檢測分析技術(shù)。通過POCT可直接得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)師目標(biāo)指導(dǎo)性治療患者贏得寶貴的時間。故POCT是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，現(xiàn)已開始用于臨床，并顯示出良好的發(fā)展勢頭。一、POCT的特點(diǎn)POCT具有下述四個特點(diǎn)1如何實(shí)施HOW即采用小的設(shè)備、小的測試紙條或芯片1CM2、少量或微量的全血標(biāo)本。具有便攜、易操作、檢驗(yàn)周期短、結(jié)果準(zhǔn)確可靠等特點(diǎn)。如單項(xiàng)檢測的血糖儀、血凝儀，檢測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的血?dú)夥治鰞x，以混合型實(shí)驗(yàn)室的形式出現(xiàn)多功能全血分析儀等，均歸屬于POCT裝置范疇。儀器由龐大變?yōu)樾∏?、操作由?fù)雜變?yōu)楹唵巍y試項(xiàng)由單一變?yōu)槿?，是POCT裝置發(fā)展的方向。2由誰來實(shí)施WHO由監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，摒棄了只有專業(yè)的臨床檢驗(yàn)師才能操作檢驗(yàn)設(shè)備的傳統(tǒng)概念。POCT測定時不需質(zhì)控，類似“傻瓜相機(jī)”一樣操作簡單，醫(yī)護(hù)人員稍加培訓(xùn)即可勝任。與訓(xùn)練有素的技術(shù)人員在操作中心實(shí)驗(yàn)室設(shè)備相比，未經(jīng)培訓(xùn)的人員操作POCT失誤主要是由于樣品處理不當(dāng)所致。3在那里實(shí)施WHERE；POCT不受場地限制，根據(jù)醫(yī)療要即時提供常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。它可以在床旁、監(jiān)護(hù)病房ICU、手術(shù)室OR、急診室、救護(hù)車、以及中心實(shí)驗(yàn)室之外、醫(yī)院外部等靠近病人的地方實(shí)施，故又稱為床邊檢測BEDSIDETESTING或貼近患者的檢測NEARPATIENTTESTING。4何時實(shí)施WHEN隨時可以實(shí)施。POCT裝置和試劑就在靠近病人的地方，現(xiàn)場采樣即刻進(jìn)行分析，短時間反饋SHORTTUMAROUNDTIME，S仉姐。即時檢測，快速得到結(jié)果，可為臨床治療贏得寶貴的時間。410二、POCT的優(yōu)勢1減少檢測時間快速是POCT的主要優(yōu)勢。急診和重癥醫(yī)學(xué)越來越迫切地需要怒J騾藝J墨北京第三屆北京大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)論壇3MC蜘CALCAREM。拙IMFBRUMOFPEKJNGUI矗VERS蚵測動脈氧分壓PA02、動脈二氧化碳分壓PAC02和PH值。經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測是體內(nèi)生物傳感器應(yīng)用的另一個例證，F(xiàn)ISCHER于1994年證實(shí)了經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測的臨床相關(guān)性；此外，DOGLIO研究了胃粘膜PH監(jiān)測技術(shù)，并用其作為危重病人預(yù)后的評價指標(biāo)。上述技術(shù)有些已經(jīng)用于臨床，如連續(xù)C0與SV02監(jiān)測，有些尚在開發(fā)完善。3體外一體內(nèi)檢測裝置如血液監(jiān)測儀，系從患者體內(nèi)提取血液樣本，在體外進(jìn)行分析，分析后部分樣本可返回體內(nèi)。四、POCT與重癥醫(yī)學(xué)POCT在ICU的應(yīng)用則是從動脈血?dú)鈾z測基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。ICU的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易導(dǎo)致動脈血?dú)猱惓！㈦娊赓|(zhì)失調(diào)和酸堿失衡。內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂又可進(jìn)一步加劇臟器功能惡化，形成惡性循環(huán)。在重癥患者診救治過程中，生理情況的評估和治療策略的抉擇均取決于對血液參數(shù)的動態(tài)了解。動脈血?dú)狻H值、電解質(zhì)是最早納入ICU侵入性體外監(jiān)測的指標(biāo)。1血?dú)獗O(jiān)測在某些異常生理狀態(tài)下，非侵入性的SP02、ETC02等測定可能失效。如在CPR、重度休克等狀態(tài)下，外周動脈無有效的脈搏波形，意味無創(chuàng)性SP02測定技術(shù)失效；嚴(yán)重低容量、心臟按壓等情況下，通氣／血流V／Q比異?？捎绊慐TC02的測定；急性一氧化碳C0中毒因CO合血紅蛋白的存在，SP02可能誤報氧合充分。在上述情況下可以通過POCT血?dú)夥治鲞M(jìn)行正確判斷、此外，血PH值降低和血乳酸亦有助于提示嚴(yán)重外周缺氧。2電解質(zhì)血中電解質(zhì)水平，尤其是血鉀K和離子鈣CA2對危重患者和外科大手術(shù)患者的近期預(yù)后具有重要價值。即時了解并及時糾正血PH值和電解質(zhì)紊亂能夠改變病人的預(yù)后。1心肺復(fù)蘇CPR美國心臟協(xié)會推薦的“急救標(biāo)準(zhǔn)和指南”中，心肺復(fù)蘇期間應(yīng)用碳酸氫鈉，需基于血?dú)饣蜓錕水平I級存在高血鉀；IIA級伴有代謝性酸中毒；IIB級停搏時間較長或自主循環(huán)例恢復(fù)后；III級缺氧性乳酸酸中毒。此外，室性心動過速等惡性心律失常亦與K電解質(zhì)、M92有關(guān)。2低鈣血癥可見于膿毒癥SEPSIS、胰腺炎、腎臟或心臟疾病、以及大手術(shù)后的患者。在手術(shù)中或在ICU病房，大量含枸櫞酸成分的血制品輸入可導(dǎo)致嚴(yán)重低血鈣，尤其是肝移植期間，需要迫切了解CA2水平的迅速變化。因此CA2的POCT監(jiān)測幾乎成為強(qiáng)制性方案。CA2是心肌興奮收縮偶聯(lián)的去抑制劑，但在心衰期間不推薦盲目補(bǔ)鈣，有可能導(dǎo)致心肌不可逆轉(zhuǎn)收縮的風(fēng)險。412

簡介：關(guān)于小學(xué)語文學(xué)科整合論文語文教關(guān)于小學(xué)語文學(xué)科整合論文語文教學(xué)與音樂、美術(shù)的有效整合學(xué)與音樂、美術(shù)的有效整合在多年的語文教學(xué)中總有或多或少的感想，我僅把自己平時的一點(diǎn)心得寫出來與大家探討，希望大家能給予指導(dǎo)與幫助。在我個人認(rèn)為，傳統(tǒng)的語文課堂教學(xué)是枯燥乏味，毫無生趣的。記得我小時候在語文課堂上時不時思想就跑別處去了，或困乏了。但是，如果把音樂美術(shù)和表演帶到語文課堂教學(xué)當(dāng)中去，其效果卻是迥然不同的，充分抓住學(xué)處的心理，這樣可以達(dá)到很好的效果。畢竟小學(xué)生生性活潑好動，他們對音樂美術(shù)的興趣好比學(xué)語文的興趣濃厚。一、設(shè)音樂渲染課堂氣氛。音樂能發(fā)展人的思維能給人以最大限度的聯(lián)想并且給人無限的美感，讓人盡情想象，思索，潛移化地發(fā)展思維能力在語文課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)靥砑有┮魳?，或配樂朗誦，或讓學(xué)生唱一些與課文有關(guān)的歌曲，人僅能調(diào)節(jié)課堂氣氛，給人輕松愉快的感覺，還能調(diào)動學(xué)生的積極性。如紙船和風(fēng)箏這一課，將課文內(nèi)容改編成兒歌形式，邊唱邊做動作，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在多年的語文教學(xué)中總有或多或少的感想，我僅把自己平時的一點(diǎn)心得寫出來與大家探討，希望大家能給予指導(dǎo)與幫助。在我個人認(rèn)為，傳統(tǒng)的語文課堂教學(xué)是枯燥乏味，毫無生趣的。記得我小時候在語文課堂上時不時思想就跑別處去了，或困乏了。但是，如果把音樂美術(shù)和表演帶到語文課堂教學(xué)當(dāng)中去，其效果卻是迥然不同的，充分抓住學(xué)處的心理，這樣可以達(dá)到很好的效果。畢竟小學(xué)生生性活潑好動，他們對音樂美術(shù)的興趣好比學(xué)語文的興趣濃厚。一、設(shè)音樂渲染課堂氣氛。音樂能發(fā)展人的思維能給人以最大限度的聯(lián)想并且給人無限的美感，讓人盡情想象，思索，潛移化地發(fā)展思維能力在語文課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)靥砑有┮魳罚蚺錁防收b，或讓學(xué)生唱一些與課文有關(guān)的歌曲，人僅能調(diào)節(jié)課堂氣氛，給人輕松愉快的感覺，還能調(diào)動學(xué)生的積極性。如紙船和風(fēng)箏這一課，將課文內(nèi)容改編成兒歌形式，邊唱邊做動作，調(diào)節(jié)課堂氛圍。二插入表演，激發(fā)學(xué)生的參與意識。教學(xué)是師生雙方的交流，但學(xué)生是教學(xué)的主體，教學(xué)效果的好壞，關(guān)鍵看學(xué)生掌握了多少知識，對小學(xué)生來

簡介：第1頁共2頁中小學(xué)科技節(jié)啟動儀式會議發(fā)言稿中小學(xué)科技節(jié)啟動儀式會議發(fā)言稿各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，老師們、同學(xué)們大家上午好今天省第三屆中小學(xué)生科技節(jié)啟動儀式在我市隆重舉行。在這里，我代表中共XX市委、市人民政府向出席科技節(jié)啟動儀式的各位領(lǐng)導(dǎo)和朋友表示熱烈的歡迎向省第三屆中小學(xué)生科技節(jié)啟動儀式的隆重舉行表示熱烈地祝賀科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力?？茖W(xué)技術(shù)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的引擎和支撐。自主創(chuàng)新是民族發(fā)展進(jìn)步的動力，是建設(shè)創(chuàng)新型國家的根本途徑。一個國家只有擁有強(qiáng)大的自主創(chuàng)新能力，才能在激烈的國際競爭中把握先機(jī)、贏得主動。中華民族是富于創(chuàng)新精神的偉大民族，中國曾是科技發(fā)達(dá)的文明古國，當(dāng)代中國科技的發(fā)展成就了我們國家今天的輝煌?？萍紕?chuàng)新，關(guān)鍵在人才。學(xué)校是培養(yǎng)人才，普及科學(xué)知識，傳播科學(xué)方法的重要陣地。近年來，市委、市政府高度重視科技創(chuàng)新教育工作，認(rèn)真落實(shí)中華人民共和國科學(xué)技術(shù)普及法，積極在全市開展普及科學(xué)技術(shù)知識、倡導(dǎo)科學(xué)方法、傳播科學(xué)思想、弘揚(yáng)科學(xué)精神的活動。全市各級教育行政部門、科協(xié)組織，各級各類學(xué)校積極在青少年學(xué)生中開展科技創(chuàng)新教育活動，取得了一定的成績，涌現(xiàn)了許多科技創(chuàng)新教育先進(jìn)典型。今天，省第三屆中小學(xué)生科技節(jié)啟動儀式在我市的隆重舉行，是對我市中小學(xué)?？萍紕?chuàng)新教育工作的充分肯定。我希望全市各級教育行政部門和學(xué)校以此為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)青少年學(xué)生科技創(chuàng)新教育工作，大力推進(jìn)素質(zhì)教育敬請登錄公文有約，積極創(chuàng)造條件，多形式、多渠道開展豐富多彩的科技創(chuàng)新教育和社會實(shí)踐活動，在學(xué)校廣泛傳播科學(xué)知識、科學(xué)方法、科學(xué)思想、科學(xué)精神，使廣大青少年學(xué)生接受科學(xué)技術(shù)的武裝，努力培養(yǎng)大批高素質(zhì)的具有蓬勃創(chuàng)新精神的優(yōu)秀人才，進(jìn)一步在全社會形成講科學(xué)、愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)、用科學(xué)的良好氛圍，為充分開發(fā)學(xué)生的潛能創(chuàng)造良好的環(huán)境。第2頁共2頁“天行健，君子以自強(qiáng)不息”。同學(xué)們，你們是祖國的未來，民族的希望。希望你們認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)知識，掌握科學(xué)方法，積極參與小發(fā)明、小制作、小創(chuàng)造等科技創(chuàng)新實(shí)踐活動，在科技創(chuàng)新實(shí)踐活動中弘揚(yáng)以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，增強(qiáng)民族自信心和自豪感，增強(qiáng)不懈奮斗、敢于開拓、勇于創(chuàng)新的信心和勇氣愿科技節(jié)成為你夢想的搖籃、成為你展翅翱翔的藍(lán)天我與科技共成長。同學(xué)們，希望你們在科技創(chuàng)新教育和實(shí)踐活動中努力成長為社會主義事業(yè)的合格建設(shè)者和接班人，時刻準(zhǔn)備著，為祖國現(xiàn)代化建設(shè)、為中華民族的偉大復(fù)興貢獻(xiàn)力量最后，我預(yù)祝省第三屆中小學(xué)生科技節(jié)取得圓滿成功謝謝