簡(jiǎn)介：呼吸道病毒,呼吸道病毒是指一大類(lèi)能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門(mén)戶(hù)，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。拒統(tǒng)計(jì)，90以上的急性呼吸道感染由該類(lèi)病毒引起。,呼吸道病毒的分類(lèi),呼吸道病毒包括正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒、呼腸病毒,流行性感冒病毒（INFLUENZAVIRUS）,流行性感冒病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和動(dòng)物流感甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。,流感病毒的生物學(xué)性狀,流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑8020NM，新分離株絲狀多于球形有包膜，單鏈分片段的RNA病毒。,流感病毒的電鏡照片,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,4,3,5,6,7,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PB2,PB1,RNP,,,RNA,,,,,M2,,M1,,NA,,HA,分節(jié)段的（）SSRNA,,PA,,,RNA多聚酶,核糖核蛋白（RNP）,,流感病毒的表面結(jié)構(gòu),血凝素HA柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面HA1（病毒吸附）HA2（核衣殼釋放）保護(hù)性抗原，血凝抑制抗體保護(hù)性抗體神經(jīng)氨酸酶（NA）四個(gè)亞單位組成的四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。與病毒釋放有關(guān)。,流感病毒的內(nèi)部結(jié)構(gòu),核衣殼病毒分片段的RNA，結(jié)合有核蛋白（NP）以及與復(fù)制和轉(zhuǎn)錄有關(guān)的三種依賴(lài)RNA的RNA多聚酶蛋白。呈螺旋對(duì)稱(chēng)?；|(zhì)蛋白（M蛋白）覆蓋在核衣殼外面，M蛋白抗原性穩(wěn)定，也具有型特異性。M1增加包膜厚度M2輔助HA2釋放核衣殼外膜來(lái)自宿主細(xì)胞的脂質(zhì)雙層膜。,流感病毒的結(jié)構(gòu),,核心,分節(jié)段的（）SSRNA,核蛋白（NP）,RNA多聚酶,,基質(zhì)蛋白M蛋白,具型特異性,包膜,刺突,血凝素HA,神經(jīng)氨酸酶NA,,M1,M2,流感病毒的復(fù)制,病毒侵入遺傳物質(zhì)的釋放病毒的復(fù)制與病毒蛋白的合成病毒的裝配出芽,流感病毒復(fù)制過(guò)程示意圖,流感病毒的分型與抗原變異,分型據(jù)RNP和M蛋白抗原性分甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（H1H15、N1N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型命名型別/宿主/分離地點(diǎn)/病毒株/序號(hào)/分離年代HA與NA亞型號(hào)（A/HONGKONG/1/68H3N2,流感病毒的抗原變異,抗原漂移（ANTIGENICDRIFT）因HA或NA的點(diǎn)突變?cè)斐?，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行?？乖D(zhuǎn)換（ANTIGENICSHIFT）因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。,,致病性與免疫,致病性,傳染源病人或病毒攜帶者,致病機(jī)理病毒不入血,病毒呼吸道毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液,全身中毒癥狀,局部粘膜上皮炎癥,,,同型有12年免疫力,免疫物質(zhì)為SIGA及中和抗體（IGG、IGM）,免疫性,傳播途徑病毒飛沫，呼吸道傳播,流感病毒的其他生物學(xué)特性,培養(yǎng)特性可在雞胚和培養(yǎng)細(xì)胞中增殖，但不引起明顯的病變；培養(yǎng)液中加入胰液，促使HA裂解，可擴(kuò)大培養(yǎng)細(xì)胞范圍。抵抗力不耐熱，對(duì)干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,流行性感冒（INFLUENZA）,“流行性感冒”（INFLUENZA）是英國(guó)人JOHNHUZXAM在1743年創(chuàng)造的字，他依據(jù)意大利語(yǔ)中用來(lái)描述這個(gè)疾病起源的片語(yǔ)“UNINFUENZADIFREDDO”，即“寒冷的影響”。它主要發(fā)生在深秋、冬天和早春季節(jié)。每年都有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人群受到感染。,常見(jiàn)癥狀,發(fā)熱UPTO39畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力,微生物學(xué)檢查,病毒分離取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細(xì)胞血清學(xué)診斷血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶免疫測(cè)定抗原檢測(cè)直接從病人呼吸道分泌物、脫落細(xì)胞中檢測(cè)抗原分型鑒定核酸雜交、PCR、序列分析,流感的防治,藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾滴鼻素、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗病毒表面抗原疫苗減毒活疫苗,副粘病毒（PARAMYXOVIRUS）,與正粘病毒一樣，核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，有包膜的單負(fù)鏈RNA病毒，同時(shí)又有自己的特點(diǎn)病毒體積大（）SSRNA不分節(jié)段包膜刺突蛋白不同（HN、H、G、F蛋白）,麻疹病毒（MEASLESVIRUS）,麻疹病毒是麻疹的病原體。臨床表現(xiàn)為高熱、畏光，結(jié)膜炎、鼻炎、咳嗽是三個(gè)主要的前驅(qū)癥狀。麻疹本身可自愈，但常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。,麻疹病毒的生物學(xué)性狀及免疫,包膜刺突為H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗體和抗F抗體可抵御再感染恢復(fù)期主要為細(xì)胞免疫母親抗體可保護(hù)新生兒,麻疹病毒的傳播,人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者為傳染源通過(guò)飛沫或鼻腔分泌物傳播,麻疹病毒的致病機(jī)理,入侵（CD46為病毒受體）,呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖,,入血（第一次病毒血癥）,侵入淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),增殖后再次入血（第二次病毒血癥）,多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)形成嗜酸性包涵體等,,,,,,麻疹的臨床表現(xiàn),潛伏期約1012天體溫略高、咳嗽、流涕、好打噴嚏及淚眼，癥狀持續(xù)35天體溫突然升高（達(dá)到40405C），口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑，隨后出現(xiàn)紅色班丘疹，從耳部開(kāi)始，23天后遍及全身4天后消退，脫屑,柯氏斑,,麻疹的并發(fā)癥,呼吸道最為常見(jiàn)，如肺炎、肺結(jié)核消化道腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營(yíng)養(yǎng)失調(diào)神經(jīng)中樞系統(tǒng)亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,麻疹的治療,控制高熱保持室內(nèi)濕度及時(shí)補(bǔ)液注意飲食營(yíng)養(yǎng)兒童應(yīng)補(bǔ)充維生素A注意并發(fā)癥,麻疹的預(yù)防,雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗我國(guó)接種年齡為8個(gè)月，發(fā)達(dá)國(guó)家一般為15個(gè)月7歲時(shí)再次免疫孕婦不宜接種疫苗緊急被動(dòng)免疫用丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白,腮腺炎病毒（MUMPSVIRUS）,有包膜，單鏈負(fù)義RNA兩種表面包膜蛋白HN和F蛋白另外有四種結(jié)構(gòu)蛋白,傳播方式,腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個(gè)血清型，人是其唯一宿主病毒通過(guò)飛沫或直接接觸傳播咳嗽、噴嚏甚至說(shuō)話(huà)都可傳播病毒學(xué)齡兒童為易感人群出現(xiàn)癥狀前23天及癥狀消失后9天仍有傳染性,致病性,潛伏期23周在上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖入血，病毒隨血侵入腮腺及其它器官主要癥狀為腮腺腫大睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎病可獲牢固的免疫力,微生物學(xué)檢查及預(yù)防,分離時(shí)可取患者唾液、尿液或腦脊液在雞胚羊膜腔、雞胚細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)增殖血清學(xué)診斷病毒特異性的IGM或4倍上升的IGG血凝抑制試驗(yàn)、ELISA和免疫熒光檢測(cè)病毒抗原或抗體預(yù)防可接種MMR三聯(lián)疫苗,呼吸道合胞病毒（RESPIRATORYSYSCYTIALVIRUS，RSV）,包膜刺突為G蛋白嬰幼兒細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管肺炎成人上呼吸道感染通過(guò)手、污染物品和呼吸道傳播易在冬季流行是醫(yī)源性感染的重要病原體,RSV的致病機(jī)制,呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖病毒不入血支氣管壞死物與粘液、纖維蛋白粘連在一起，易導(dǎo)致氣道阻塞可并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)支氣管炎和肺炎,RSV的免疫及預(yù)防,感染后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染至今未有有效的預(yù)防疫苗,腺病毒（ADENOVIRUS）,線(xiàn)型雙鏈DNA，不分節(jié)段基因組長(zhǎng)3000042000BP，編碼約30種蛋白病毒無(wú)包膜，二十面立體對(duì)稱(chēng)，直徑約7090NM具12個(gè)頂角和纖維刺突,腺病毒的EM照片,傳播途徑,糞口途徑呼吸道傳播接觸傳播手眼途徑性接觸,致病性,咽炎急性呼吸系統(tǒng)疾病濾泡性結(jié)膜炎，流行性角膜結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱尿路感染（子宮頸炎、尿道炎、出血性膀胱炎）無(wú)癥狀的持續(xù)感染,臨床特征,潛伏期58天通常為局部感染一些病毒亞型可導(dǎo)致細(xì)胞病變（細(xì)胞腫脹、變圓，核內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性包涵體）約5的兒童急性呼吸道疾病及約10的嬰幼兒腹瀉由腺病毒引起腦膜腦炎可為腺病毒呼吸道感染的并發(fā)癥,微生物學(xué)檢查,取樣用咽拭子、眼結(jié)膜分泌物接種原代人胚細(xì)胞后傳代HELA細(xì)胞等上皮細(xì)胞初步鑒定可觀(guān)察細(xì)胞的病變效應(yīng)酶聯(lián)免疫測(cè)定、熒光免疫測(cè)定,預(yù)防及治療,普通抗病毒藥物治療效果不理想感染后對(duì)同型病毒可產(chǎn)生牢固的免疫力母親的抗體對(duì)新生兒有保護(hù)作用目前無(wú)理想疫苗,風(fēng)疹病毒（RUBELLAVIRUS）,單正鏈RNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣殼為二十面立體對(duì)稱(chēng)只有一個(gè)血清型人是其唯一自然宿主,致病性,兒童是主要易感者呼吸道傳播局部淋巴節(jié)增殖后經(jīng)病毒血癥散播全身可垂直傳播導(dǎo)致胎兒先天性感染,預(yù)防及免疫,自然感染后可獲持久免疫力母親抗體可保護(hù)胎兒接種風(fēng)疹減毒活疫苗三聯(lián)疫苗（MMR）,

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簡(jiǎn)介：腎臟輸尿管CT、MR,COMPUTEDTOMOGRAPHYANDMAGNETICRESONANCEIMAGINGOFKIDNEYANDURETER,一、檢查方法,（一）CT,2MM薄層源像,平掃常規(guī)用SE序列（SPINECHO），T1WI（T1WEIGHTEDIMAGE）T2WI體線(xiàn)圈豫飽和技術(shù)。增強(qiáng)SE序列，T1WI或T1WI脂肪抑制序列（FATSUPPRESSION）MRA2DTWODIMENTIONAL或3DTOF（TIMEOFFIGHT）法顯示腎動(dòng)脈，PCA（PHASECONTRASTANGIOGRAPHY）法測(cè)血流。MRU（MRUROGRAPH）重T2WITR（REPETITIONTIME）3000MSTEECHOTIME150MS,二MRI,源像MIP，3D重建，顯示尿路情況,,二、正常影像解剖,（一）CT檢查,平掃位置脊柱兩側(cè)形態(tài)卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡密度均勻，皮髓分界不清腎門(mén)內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，A、V呈窄帶狀軟組織影腎竇及腎周脂肪囊低密度腎盂水樣密度腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙輸尿管腰大肌前緣處點(diǎn)狀軟組織密度影,,,MIP多角度觀(guān)察，類(lèi)似腹主A造影SSD顯示浮雕樣圖像VRT可綜合MIP和SSD的某些優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng),CTA,,（一）MR檢查,平掃腎形態(tài)、位置同CT所見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)T1WI皮質(zhì)略高信號(hào)，髓質(zhì)稍低信號(hào)T2WI皮髓難分辨，呈較高信號(hào)腎A、V無(wú)信號(hào)腎竇及腎周脂肪囊T1WI高信號(hào)，T2WI中等信號(hào)脂肪抑制低信號(hào)腎盂T1WI呈低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)輸尿管點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),,增強(qiáng)強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類(lèi)似于CT增強(qiáng)MRA類(lèi)似腹主A造影，但對(duì)腎A分支與細(xì)節(jié)顯示差MRU腎盂、腎盞及輸尿管均呈高信號(hào)，而背景結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)異常表現(xiàn)為密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊①水樣低密度囊性病變，無(wú)強(qiáng)化見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎囊腫。,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)異常表現(xiàn)為密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊②低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強(qiáng)化。多與各種類(lèi)型的良惡性腎腫瘤也見(jiàn)于腎膿腫。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)異常表現(xiàn)為密度不同的腎實(shí)質(zhì)腫塊③高密度腫塊常見(jiàn)于外傷性出血，偶見(jiàn)于腎囊腫出血或腎癌CT還能發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)及位置的異常。,三、基本病變,2、腎收集系統(tǒng)擴(kuò)張積水見(jiàn)于高密度結(jié)石，軟組織密度腫瘤及其它狹窄。,3、CTA對(duì)腎A狹窄腎A瘤的顯示仍有限度。,（一）CT表現(xiàn),三、基本病變,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)病變?yōu)槟[塊其信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)表現(xiàn)與組織成份相關(guān)①水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病變，見(jiàn)于各種類(lèi)型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。后者位于腎竇內(nèi)，有造影劑進(jìn)入。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)病變?yōu)槟[塊其信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)表現(xiàn)與組織成份相關(guān)②T1WI，T2WI均呈高信號(hào)見(jiàn)于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)病變?yōu)槟[塊其信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)表現(xiàn)與組織成份相關(guān)③T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)，脂肪抑制無(wú)信號(hào)變化，且不均一強(qiáng)化，常見(jiàn)于腎癌。,（二）MR表現(xiàn)1、腎臟常見(jiàn)病變?yōu)槟[塊其信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)表現(xiàn)與組織成份相關(guān)④T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)，內(nèi)含脂肪信號(hào)，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。⑤腎盂內(nèi)腫塊，T1WI與T2WI信號(hào)分別高于和低于尿液，且有強(qiáng)化，常見(jiàn)于腎盂腫瘤。,2、輸尿管常見(jiàn)異常與擴(kuò)張積水，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，MRU顯示更好?？砂l(fā)現(xiàn)梗阻原因腔內(nèi)低信號(hào)為結(jié)石，不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張為結(jié)核，腔內(nèi)軟組織信號(hào)為腫瘤。還可顯示先天畸形。,3、MRA對(duì)腎A閉塞及腎A瘤顯示較好，對(duì)狹窄仍有限度。,四、常見(jiàn)病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITY）1、腎臟（CONGENITALMALFORMATIONOFTHEKIDNEY）腎缺如，異位腎，侏儒腎，重復(fù)腎，旋轉(zhuǎn)不良，馬蹄腎。,四、常見(jiàn)病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITY）2、輸尿管（CONGENITALMALFORMATIONOFTHEURETER）輸尿管重復(fù)畸形，輸尿管膨出（輸尿管囊腫），先天性巨輸尿管，腔V后輸尿管。,（二）結(jié)石（CALCULUS）1、腎結(jié)石（RENALCALCULUS）CT平掃腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。MR平掃不敏感。MRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴(kuò)張積水。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)信號(hào)較低的結(jié)石影。,（二）結(jié)石（CALCULUS）2、輸尿管結(jié)石（URETERALCALCULUS）CT平掃輸尿管走行區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，以上輸尿管擴(kuò)張MR平掃不敏感。MRU可觀(guān)察梗阻部位、擴(kuò)張程度。,（三）結(jié)核（TUBERCULOSIS）1、腎結(jié)核（RENALTUBERCULOSIS）CT表現(xiàn)早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶可強(qiáng)化。中期部分或全部腎盞和腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密度灶，CT值略高于水。后期在病變基礎(chǔ)上可見(jiàn)鈣化影。MR表現(xiàn)類(lèi)似CT所見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫或空洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,2、輸尿管結(jié)核（URETERALTUBERCULOSIS）CT表現(xiàn)早期輸尿管輕度擴(kuò)張后期管壁增厚并管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張MR表現(xiàn)與CT表現(xiàn)類(lèi)似。MRU顯示多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張,（四）腎囊腫（RENALCYST）1、單純性腎囊腫（SIMPLECYSTOFKIDNEY）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形邊緣銳利的水樣密度或信號(hào)灶。單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。無(wú)強(qiáng)化。合并出血與感染時(shí)需與腎CA鑒別。,（四）腎囊腫（RENALCYST）2、多囊性腎病（POLYCYSTICKIDNEYDISEASE）（多囊腎）常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿(mǎn)多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不強(qiáng)化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)。常合并多囊肝。,（五）腎腫瘤（RENALTUMOR）1、良性腫瘤（RENALBENIGNTUMOR）發(fā)生率較低①腎血管平滑肌脂肪瘤（RENALANGIOLEIOMYOLIPOMA）（錯(cuò)構(gòu)瘤）腫塊內(nèi)有脂肪性密度或信號(hào)灶。強(qiáng)化不均。②腎腺瘤（RENALADENOMA）很少見(jiàn)。,2、腎惡性腫瘤（RENALMALIGNANTTUMOR）①腎癌（RENALCARCINOMA）占腎惡性腫瘤的85，占全身惡性腫瘤的13，多發(fā)生在40歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約510發(fā)生鈣化。,CT表現(xiàn)平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)早期為不均一明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。其后腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈相對(duì)低密度不均一腫瘤。,①腎癌（RENALCARCINOMA）,MR表現(xiàn)類(lèi)似CT所見(jiàn)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，，假包膜呈低信號(hào)。不均一強(qiáng)化。,①腎癌（RENALCARCINOMA）,②腎盂CA（RENALPELVICCARCINOMA）占812。病理上移行細(xì)胞CA占8090，又稱(chēng)乳頭狀瘤，鱗CA少見(jiàn)。,CT表現(xiàn)腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕度強(qiáng)化，延遲掃描腎盂內(nèi)充盈缺損。MR表現(xiàn)類(lèi)似CT所見(jiàn)。,③腎母細(xì)胞瘤（NEPHROBLASTOMA）（WILMS瘤）占6，兒童多見(jiàn)，510有鈣化。50合并高血壓,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號(hào)。不規(guī)則強(qiáng)化,CT與MR表現(xiàn),（六）血管性病變（RENALVASCULARDISEASE）1、腎A狹窄（RENALARTERYSTENOSIS）CTA與MRA不及腎A造影。2、腎梗死（RENALINFARCTION）尖端指向腎門(mén)的低密度或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，無(wú)強(qiáng)化。栓子主要靠血管造影。,1、腎被膜下血腫（RENALSUBCAPSULARHEMATOMA）,（七）腎外傷（RENALINJURIES）,CT表現(xiàn)早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實(shí)質(zhì)緊貼，無(wú)強(qiáng)化。隨診血腫密度減低且縮小。MR表現(xiàn)形態(tài)類(lèi)似CT所見(jiàn)，信號(hào)隨血腫期齡而異。,2、腎周血腫（PERINEPHRICHEMATOMA）CT早期弓狀或新月?tīng)罡呙芏扔?，位于腎周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診密度減低。MR所見(jiàn)類(lèi)似于CT，信號(hào)隨血腫期齡而異。,CT實(shí)質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不強(qiáng)化。MR實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)灶，信號(hào)強(qiáng)度隨檢查時(shí)間而異。,4、腎撕裂傷（RENALLACERATION）CT腎表面中斷，實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強(qiáng)化。MR類(lèi)似CT所見(jiàn)。,3、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（INTRARENALHEMATOMA）,,,腎上腺CT、MR,CT膀胱充盈；層厚10MM增強(qiáng)立即掃描；30分鐘60分鐘后再次掃描。,,平掃SET1WIT2WI，體線(xiàn)圈，層厚10MM增強(qiáng)SET1WI或T1WI脂肪抑制,（二）MR,,二、正常影像解剖,CT平掃圓形，橢圓形或類(lèi)方形。壁光滑，軟組織密度。尿液呈水樣密度。增強(qiáng)早期壁強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)呈均一高密度。,MR類(lèi)圓形或類(lèi)方形。壁光滑，信號(hào)類(lèi)似肌肉。尿液呈水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。尿液內(nèi)含對(duì)比劑使信號(hào)升高，達(dá)到一定濃度后可呈低信號(hào)（縮短T2值超過(guò)縮短T1值）,,,三、膀胱病變CT、MR表現(xiàn),（一）膀胱發(fā)育異常（CONGENITALADNORMALITYOFURINERYBLADDER）少見(jiàn)（二）結(jié)石（CALCULUSOFURINARYBLADDER）CT腔內(nèi)致密影。MRIT1WI和T2WI均呈低信號(hào)。（三）結(jié)核（TUBERCULOSISOFURINARYBLADDER）CT和MR顯示壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。,（四）腫瘤（TUMOROFURINARYBLADDER）上皮性腫瘤最常見(jiàn)，且占大多數(shù)為惡性。非上皮腫瘤少見(jiàn)。1、膀胱癌（CARCINOMAOFURINARYBLADDER）移行細(xì)胞CA多，鱗CA及腺CA少。,CT表現(xiàn)三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)早期腫塊強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)低密度充盈缺損。,1、膀胱癌（CARCINOMAOFURINARYBLADDER）MR表現(xiàn)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。呈等信號(hào)，呈稍高信號(hào)（比尿液信號(hào)低）,2、非上皮性腫瘤（NONEPITHELIALNEOPLASMSOFURINARYBLADDER）少見(jiàn)。CT與MR均見(jiàn)腔內(nèi)腫塊，但多數(shù)缺乏特異性。,（四）腫瘤（TUMOROFURINARYBLADDER）,前列腺CT、MR,CTMROFPROSTATE,一、檢查方法,平掃增強(qiáng),CT,平掃增強(qiáng),,,MR,位置恥骨與直腸之間，兩側(cè)見(jiàn)肛提肌。形態(tài)栗子或倒錐形，軸位呈圓形或卵圓形。大小縱徑前后徑橫徑30歲前3CM23CM31CM6070歲5CM43CM48CM,二、正常影像學(xué)解剖,,,前區(qū)（或內(nèi)腺）占5中央?yún)^(qū)占25邊緣區(qū)占70,二、正常影像學(xué)解剖,分區(qū),,信號(hào)T1WI呈較均勻的軟組織信號(hào)；T2WI尿道前列腺部高信號(hào)，周?chē)托盘?hào)帶為前區(qū)，中央?yún)^(qū)呈中等信號(hào)，，邊緣呈高信號(hào)。前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)信號(hào)很低。,二、正常影像學(xué)解剖,密度CT呈較均勻的軟組織密度。,三、常見(jiàn)疾病的CT、MR表現(xiàn),CT表現(xiàn)多發(fā)生于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，腺體對(duì)稱(chēng)性增大。密度均勻。大結(jié)節(jié)可突入膀胱。,（一）前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIS）,MR表現(xiàn)T1WI增生結(jié)節(jié)多呈均勻稍低信號(hào)。T2WI結(jié)節(jié)可呈低信號(hào)，等信號(hào)或高信號(hào)。包膜低信號(hào)。邊緣區(qū)受壓變薄。結(jié)節(jié)強(qiáng)化較明顯，多不均勻。,（一）前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIS）,CT表現(xiàn)小結(jié)節(jié)難顯示，大結(jié)節(jié)致腺體增大，邊緣不規(guī)，密度不均。MR表現(xiàn)T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，包膜低信號(hào)。癌結(jié)節(jié)多位于邊緣區(qū)，明顯強(qiáng)化。,（二）前列腺CA（PROSTATICCANCER）腺CA占95以上，移行細(xì)胞CA，鱗CA少見(jiàn)。,女性盆腔CT、MR,（CTMROFFEMALEPELVIS）,一、檢查方法,CT平掃增強(qiáng)MR平掃增強(qiáng),二、正常影像解剖,位置膀胱與直腸間大小體縱徑78CM，橫徑45CM，前后徑23CM，頸縱徑3CM形態(tài)體呈圓形或橢圓形頸呈梭形。密度體呈軟組織密度，CT值4070HU，中央密度略低，頸呈軟組織密度。,子宮,卵巢附件區(qū)呈杏仁狀，約3CM15CM1CM，一般不顯示。,CT檢查,,,MR檢查子宮位置、大小、形態(tài)同CT所見(jiàn)，其信號(hào)為T(mén)1WIT2WI肌層低信號(hào)中等信號(hào)連接帶（56MM）低信號(hào)低信號(hào)內(nèi)膜（17MM）稍高信號(hào)高信號(hào)卵巢可顯示，較大卵泡表現(xiàn)為附件區(qū)邊緣光滑的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,二、正常影像解剖,三、常見(jiàn)疾病CT、MR表現(xiàn),（一）子宮先天畸形先天性無(wú)子宮、幼稚子宮、雙子宮、單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮。（二）子宮肌瘤（MYOMAOFUTERUS）CT表現(xiàn)子宮分葉狀增大或局部外突腫塊，密度較均勻，邊界清晰?？梢?jiàn)壞死、鈣化，均勻或不均勻強(qiáng)化。MR表現(xiàn)稍低或等信號(hào)，低信號(hào)，信號(hào)均勻，變性壞死者信號(hào)不均，鈣化低信號(hào)。均質(zhì)或不均質(zhì)強(qiáng)化。,,（三）宮頸CA（CARCINOMAOFUTERINECERVIX）CT表現(xiàn)宮頸增大，見(jiàn)中等密度軟組織腫塊。壞死區(qū)呈低密度。多呈不規(guī)則強(qiáng)化。MR表現(xiàn)宮頸增大，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。出血壞死區(qū)有相應(yīng)信號(hào)變化。均勻或不均勻強(qiáng)化。,（四）宮體CA（CARCINAMAOFUTERINEBODY）（子宮內(nèi)膜CA）CT表現(xiàn)早期難發(fā)現(xiàn)，侵犯宮壁則不均勻強(qiáng)化，晚期宮體不對(duì)稱(chēng)或分葉狀增大。不均勻強(qiáng)化。MR表現(xiàn)早期難發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)宮腔增寬或分葉狀，不均勻強(qiáng)化。中晚期宮體增大，腔寬，腫塊T1WI低或等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。,（五）卵巢囊腫（OVARIANCYST）CT表現(xiàn)囊性低密度，CT值015HU，壁薄光滑，壁略強(qiáng)化。MR表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁薄光滑。黃素囊腫多房狀巧克力囊腫T1WI高信號(hào)，T2WI混雜或高信號(hào)。,,,（六）卵巢囊腺瘤（CYSTICADENOMAOFOVARY）CT表現(xiàn)①單純漿液性囊腺瘤水樣密度，壁薄，光滑，單房。②乳頭狀漿液性囊腺瘤水樣密度，壁薄，多房，囊壁突起。③粘液性囊腺瘤體積大，多房，房隔厚，壁厚光滑，單側(cè)多，壁輕度強(qiáng)化。,,,（六）卵巢囊腺瘤（CYSTICADENOMAOFOVARY）MR表現(xiàn)單房或多房。漿液性水樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁突起呈軟組織信號(hào)。粘液性T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。囊壁及突起、囊隔輕度強(qiáng)化。,（七）卵巢CA（OVARIANCANCER）CT表現(xiàn)盆腔或下腹包塊，多囊性，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)。MR表現(xiàn)T1WI實(shí)性部分中等信號(hào)，囊性部分低信號(hào)。T2WI實(shí)性部分稍高信號(hào)，囊性部分高信號(hào)。實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,,,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹,,,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)教研室姚敏,錳蹋漸因艾弟侯膳磁晾歹故期撤絲死姥撓紙睹羹沃耘梳順缸咎焚購(gòu)洛周垛醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,正常成年人的心率6080次/分鐘小兒不同年齡的心率,,,,,,年齡,心率,年齡,心率,新生兒16個(gè)月612個(gè)月12歲,125140次/分120140次/分120130次/分110120次/分,23歲45歲67歲812歲,100110次/分80105次/分70100次/分6090次/分,椅僥雪搬碑溉餅項(xiàng)筏遵伴疏淳貶梨祝燒峪威蹤債彈鳴楚揣趙慮舀胸灰部喚醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,魚(yú)刺卡喉、扎傷急救法,急救措施１、用電筒看清后可用長(zhǎng)鑷子夾住取出２、較小的魚(yú)刺可用食醋含注意事項(xiàng)大魚(yú)刺難以取出者應(yīng)去醫(yī)院,勿用,薪稀顛替痹攣賞禍錳宴餡峙末黍隊(duì)皺?quán)]墻呻豹經(jīng)矣勵(lì)渠言昔扭順記氓梆葡醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,大飯團(tuán)或饅頭吞咽,以防卡得越來(lái)越深,擎譴育亨犁枯褪漬倪臂夕否紋椎件逞頗者僥答花碼勝賣(mài)栗怕軒桃沛鐐挨舊醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,外傷涂搽紅汞后再能涂搽碘酊嗎二者合用后易產(chǎn)生有毒性的碘化汞（所以不能合用。,攤慶簍蔫兒罰焊仟戳折寓贈(zèng)饑肄著守坍閻海誓鵝腋宿諷慷豹跋遭罐乃蛤系醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,危險(xiǎn)三角區(qū)概念,,,,,回棘坤穴蘇陋哆恨肖烘又嵌府劫懦都拜蜘澗纜窺克鱉胖筐剎釬箋皚雍譚畔醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤子受擠壓的后果易通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起嚴(yán)重的化膿性海綿狀靜脈竇炎顱內(nèi)感染。,,,,辣承稅肩腎均冬放辱膏泣他焦澈董僧栗癟停葉朋漆四朋有豎彬允矛肥長(zhǎng)菩醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,癤腫的治療1、早期熱敷或理療2、局部涂抹25碘酊3、如有波動(dòng)者應(yīng)及早切開(kāi)引流,旱藕忱首育滇饋胡壇窟騾從字扣焉笛譏鐐押嫌舀菠投巴曳汪腎敝楚晃證吞醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,眼內(nèi)異物急救法急救措施１、當(dāng)灰塵進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)可能性翻起眼瞼，用濕棉簽將異物度出。２、當(dāng)灰塵進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，囑患者輕閉眼，灰塵隨眼淚流出。３、如是生石灰進(jìn)入眼內(nèi)禁用水沖和用手去揉，正確的方法是用棉簽或干凈的手絹將生石灰撥出。,俠辦摹佰蠢睛賬鑲寬沿墩吁膠哨艷鈕壺極蹤轄瘁云壬喜唯遇丑藍(lán)蘆路九咸醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,然后再用清水反復(fù)沖洗傷眼至少１５分鐘．沖洗后再去醫(yī)院作進(jìn)一步的治療．４、硫酸或燒堿等不慎進(jìn)入眼內(nèi)，應(yīng)即刻就近用大量的清水沖洗傷眼，以避免失明。５、有時(shí)異物取出后，眼睛仍然感到磨痛不適，總感有異物，一般是角膜有損傷。,凍賢仇巢泵燭裳話(huà)工搶猩貧祟瘡燙勤繹綴囤愿足莫漫兩棘唬旺緬稍瞎網(wǎng)米醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,小兒的體格發(fā)育,1、小兒體重的計(jì)算方法各年齡小兒平均體重可按下式推算13個(gè)月乳兒體重（足月數(shù)07）＋346個(gè)月乳兒體重（足月數(shù)07）＋3712個(gè)月乳兒體重（足月數(shù)07）＋3112歲小兒體重（足歲數(shù)2）＋8,愈膛幾很瘴領(lǐng)陡哲健殖即宗膜烴單丑锨蹭殿勛綱廷梨告狹舔購(gòu)顛支雍藕敏醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,成人理想體重公式理想體重（KG）身高CM10009維護(hù)健康的四大基礎(chǔ)是合理膳食適量運(yùn)動(dòng)禁煙限酒心理平衡,黍裁鎂含懦結(jié)瞧峰摘星伶疼是促哲遜踏惦蜘揩繕匈齲債配碰國(guó)左鄧泰忿扶醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,乳兒的喂養(yǎng)１、小兒愈幼，按體重計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)需要量愈大２、三個(gè)月以下乳兒消化淀粉的能力一般是比較低的（但小兒適量提前也有能適應(yīng)的）３、母乳喂養(yǎng)１）母乳的分泌２）人乳的成分及性質(zhì),空扮返醚惡帚慢擱旋鴿級(jí)梢浩桅照曲答銳屯浦掖四簧伏血略測(cè)瓢醞藐律期醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,產(chǎn)后１０天內(nèi)的乳稱(chēng)為初乳，特點(diǎn)含脂肪少，抗體多。懷孕婦女,眼棵請(qǐng)?jiān)~禮信掃墟趨烏爍移榜筐捉窮劫帆肄應(yīng)導(dǎo)藐齒閘吩嬰含鎢妄戒攔倆醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,母乳喂養(yǎng)的好外１、人乳易消化２、沒(méi)有細(xì)菌污染３、小兒不易患腹瀉４、方便省時(shí)５、小兒吸乳能刺激垂體后葉分泌催產(chǎn)素,辣剿取暖族戀鈴幀庭烈并焚謎道擻酉摩楞同代徹淫蜀腑鞠灌民排租爪掖率醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,影響母乳分泌的因素１、精神因素２、飲食３、疾病（患乳腺炎時(shí)可能乳汁里有細(xì)菌，可給孩子喂另一只母乳，患病側(cè)母乳可讓孩子幫助吸吮。４、月經(jīng)期可不必?cái)嗄?難綠碟棕跺曉丈暑屑傲啡各契滇搞不甕苑裝募墅盼招匯靡超巍蘆頰臃呀浪醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,５、藥物可影響乳的分泌及對(duì)孩子的影響６、哺乳婦女一旦妊娠，則明顯影響乳分泌，故需要做好計(jì)劃生育,海芹久繃?yán)荦S毆癸逢葛觸尤凰展族瓷掃春閻任搏詞嗡賒館輕稿牡蛋決貍巨醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,哺乳要點(diǎn)１、何時(shí)開(kāi)奶（一般足月兒產(chǎn)后８～１２小時(shí)開(kāi)奶）早產(chǎn)兒可適當(dāng)推遲開(kāi)奶，但勿超過(guò)產(chǎn)后２４小時(shí)。２、抱奶每３～４小時(shí)一次，每晝夜７６次。四個(gè)月后減至５次，夜間可待小兒醒時(shí)喂奶一次，有助于大人休息頭３～５天喂奶后可加喂５％的糖水。,市顧納演襄碩渝支惹豐腮溺絆丈還侶屁惺猴乏聳漸擠鋼瓊熱翠唁滋零們疽醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,每次哺乳時(shí)限及體位１、每側(cè)哺乳１０分鐘，單側(cè)１５分鐘２、哺乳宜取坐位３、喂奶畢應(yīng)將小兒抱起伏在肩上，輕拍腰背有助于孩子胃內(nèi)氣體排出。,毫熟雜噓腑裝忍凌敲彝嗓癸供靈課蘋(píng)躊宵迫圣梆俘剔從貶船啟擁籌祁?？遽t(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,斷奶時(shí)機(jī)的掌握１、根據(jù)母親乳汁的多少定，乳汁多者可延至１歲半，奶汁少或需要外出出差或母親生病則可在８?jìng)€(gè)月斷奶．２、斷奶可采用慢斷法或速斷法兩種方式炒麥芽１兩、焦神曲５錢(qián)、小青皮１。５錢(qián)，濃煎BIDTID,連服２～３天有回奶作用．,沏稠頌釩天碼壓簇遵豌臼痛哉義繹貯撂愧萍易銘犁擴(kuò)匡望巡堅(jiān)精罪熒翹簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,一、家庭用藥注意事項(xiàng)１、時(shí)間錯(cuò)位２、藥量過(guò)大３、藥量偏?。础r(shí)斷時(shí)續(xù)５、療程不足６、當(dāng)停不停,妓赦纓吃居俏另耘眨戀徒甘奸頒獅腰您措肇鴉新曠眾午扛吸昂取鉤楷材雍醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,７、突然停藥８、換藥隨意９、多多益善１０、小兒用了成人的藥,記掘厭欽僳啊蔚疫鎂哩灣啞暴較切役殉月鈞鉤鄒烴筐物村犁顫醋汽戌僵直醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,服用藥物有哪“六忌”藥物具有雙重性，如使用得當(dāng)則對(duì)防治疾病具有積極意義；使用不當(dāng)，反可危害人體健康。因此，掌握正確用藥時(shí)機(jī)和方法十分重要?，F(xiàn)就安全服藥須注意的問(wèn)題列為“七忌”，簡(jiǎn)述如下,驚滓浩悟題微齋敗曼捕帶拌泊裳拷軋劊瓜材迎謅酚符駐璃鵲曲猩吹摩畏慮醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,1、忌干吞藥物服藥時(shí)應(yīng)用足量至少100毫升水送服，這既有利于藥物順利進(jìn)人胃部，也能促進(jìn)藥物制劑的崩解、溶解，加快其吸收。,伍韋已仟櫥皇吞譬綱晨算瀾稠匡翼褲馮穩(wěn)符扶醚催拭塑汕爺動(dòng)抬就芝寸辜醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,2、忌用茶水、牛奶等飲料送服茶水、牛奶及其他飲料中含有多種化學(xué)成分，會(huì)與藥物發(fā)生相互作用而致藥效降低，或出現(xiàn)意外的不良反應(yīng)。,耪國(guó)坍癰辣尋擎射佃誹侄皮測(cè)插礙襄伙傳存招餒妄頰密遜月崎嬌按印嘲辜醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,如用牛奶或茶水送服氧氟沙星氟嗪酸，可使其抗菌作用減弱，或出現(xiàn)較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，甚至誘發(fā)驚厥。故服藥應(yīng)用溫?zé)岚组_(kāi)水。服藥后也應(yīng)間隔2小時(shí)再飲茶水等飲料，且不宜飲用濃茶。,楷予妊橋厭章彌托溉娛干堆攆櫥吟懶臼炔叔翱梢聶邀閹履朽惶產(chǎn)置喉類(lèi)碰醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,3、忌隨意服藥服藥應(yīng)定時(shí)、定量，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。否則，可能因劑量不足而致藥物療效降低，甚至病情加重；或者因劑量過(guò)大導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。,回抓衷鹽勒滇院擻宗鐐村蟬據(jù)咕麓渣鬃確珠明啪諱腳扁輸驗(yàn)甫顯莫司家安醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,4、忌自主購(gòu)藥服用由于目前醫(yī)藥市場(chǎng)管理混亂，假、劣藥充斥市場(chǎng)，加之患者自身缺乏足夠的醫(yī)藥知識(shí)，故自主購(gòu)藥服用具有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)，出現(xiàn)差錯(cuò)和延誤病情的情況屢有報(bào)道。,拾思仕拼兌偵鋁訖怯設(shè)經(jīng)往笑舔潮娶緝舶綏鋇盾肉逮潮陪屜癰杏犁覓外逮醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,5、忌孕期服藥孕期尤其是孕期頭三個(gè)月用藥可嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成畸形兒。有些藥物還可引起子宮收縮而致流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕期應(yīng)盡量避免應(yīng)用各類(lèi)藥物，若必須服藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。,征妹黃火們?nèi)婺钪詢(xún)e馬處閡晰荷錳嫩緯膩贏(yíng)莉晃騷懊贓剎炬奴猩寵衫鉛醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,6、忌濫服補(bǔ)藥中醫(yī)認(rèn)為，人體健康的根本在于陰陽(yáng)平衡。如陰陽(yáng)某一方偏虛，則需用補(bǔ)藥調(diào)理之。盲目濫用補(bǔ)藥，反可致陰陽(yáng)失衡，無(wú)病變有病。,援輥卉級(jí)食重妮萊哪辟薪酬侈咖澀茅歡菩勛郴狡陌囂前磅構(gòu)稽黑彼雄狗竊醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,因此，要徹底消除“補(bǔ)藥有益無(wú)害”、“補(bǔ)藥有病治病、無(wú)病防病”的錯(cuò)誤觀(guān)念，避免濫用。,蓑技出廄葷浩哮樁捕插曳暇柱縷惶豹懸瞞山倡起衷恬勛邏脾夫頌昌疆龍搭醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,二、呼吸肌痙攣（岔氣）,主要原因?yàn)椋?、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分２、身體弱長(zhǎng)時(shí)得不到放松急救措施１、岔氣時(shí)應(yīng)及時(shí)作深呼吸，然后屏氣，自己握拳由上到下用力扣打，再緩緩做深長(zhǎng)呼吸,紋分夾家掣償梆俺叫狂傳篷部嚇滴陰淘羹什內(nèi)荔暑纓清舟里太策銥謬網(wǎng)摳醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,謹(jǐn)防傳染病,預(yù)防幾個(gè)環(huán)節(jié)1、過(guò)好飲食關(guān)２、注意你身邊或周?chē)娜擞袩o(wú)特殊變化３、外出回家一定要洗手后再吃飯、睡覺(jué)．,較汝匪毅咽硬翁廠(chǎng)僻暖宇淋烤靠數(shù)堤恤繞摸況刁駁武學(xué)幼蠱熱乙顫吏慘癟醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,一、頭部外傷急救法,原因打砸傷、刀傷摔傷，車(chē)禍傷等急救處理１、冷敷２、消毒３、墊高頭部平躺４、保持安靜,另哥極漓甫船顛挪智判傳蛀僅堅(jiān)咽鐳學(xué)旦鄂咀紋窘澗掄突臥尺憑腋燎繡珠醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,注意事項(xiàng)１、克服小孩滿(mǎn)不在乎的想法２、提防發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防措施做好各項(xiàng)預(yù)防工作，減少意外事故的發(fā)生,裳戶(hù)潘唉丙彎蕪裙羚種蜀冒妙棍名膝霖曙聞焙恒沫振撇砂枝聞疇礙傾俯千醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,二、腰部扭傷的急救法,常見(jiàn)原因１、彎腰或搬重物扭傷２、有時(shí)咳嗽、打噴嚏也會(huì)發(fā)生腰扭傷急救措施１、運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)２、注意搬重物的姿勢(shì)３、對(duì)癥治療,豐喊瓣忙提見(jiàn)矯杠亥瘓奏害抿熊欣脖此嶄瞧夫述京抄羅贈(zèng)簾瀉餐賴(lài)虱竹鼓醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,三、骨折的急救一、原因１、地震２、車(chē)禍３、外傷４、戰(zhàn)傷（槍傷、炸傷、爆震傷）,澀洋利柴胰嫂靜致蠟舔芋攫客涯庭禹庶蔓恢國(guó)迂計(jì)升炊咕添的苗犧銘掂淀醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,二、骨折通常有以下主要癥狀１、休克２、腫脹３、功能障礙４、特有體征（畸形、異常活動(dòng)、骨摩擦音）,念榔汀詫臻諄汽蓋沮等建思裸訃郴械灤禹沏姆劊勇萊馮烯茄其檬淡裕噓無(wú)醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,三、外傷性骨折的救治１、骨折的傷情判斷２、初步的復(fù)蘇處理、止痛３、止血和傷口包扎４、傷口妥善固定骨折的治療原則整復(fù)、固定、功能鍛煉,驟靴稱(chēng)肄呆肥縛踴那凝私舒筆巳銜了炊壘疆膛鍋肋扭軌館鈉洪州倡稗躺役醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,四、呃逆治療法一、常見(jiàn)原因1、分類(lèi),,功能性受涼、進(jìn)食過(guò)快器質(zhì)性－－－心、胸腔、腹有病變,鈴鍵愿彰爽丸軋庚閣礬芝妨鴻歐處薯碴疙坦譽(yù)坍坍俺酮預(yù)溜轟勢(shì)劈攤提管醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,手法治療方法１、雙拇指按壓眶上Ｎ（眉毛內(nèi)側(cè)頭部）加屏氣治療。２（教師示教）３、器質(zhì)性呃逆需要治療原發(fā)病,蠻爽嚇葫妝令漸績(jī)笆建蕊坡錯(cuò)虹棋唬鴛栓蜜佳涎學(xué)伙蠶售島景佰苛做囪竟醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,五、氣管吸入異物、誤吞異物急救法,一、好發(fā)年齡剛學(xué)會(huì)走路～２歲間的孩子多發(fā)，２歲以上者也時(shí)有發(fā)生。二、常見(jiàn)異物１、花生米２、瓜子３、棗核４、圖釘５、別針、６、紐扣等,憂(yōu)曰痙瞧搭吉滋布侮躇洽舒寶攤?cè)驴沟囟蛟甑潜鍍兑鲖鸷愀晾墒笸补寂揉l(xiāng)醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,臨床表現(xiàn)呼吸急促、臉色蒼白或青紫。如阻塞氣管者患兒可出現(xiàn)弊氣，聲嘶，呼吸困難等．,急救措施（兒童急救手法）１、拍背法１）倒提拍背法２）小兒趴在醫(yī)者膝蓋上。頭朝下，托其背，拍背四次。,隸峙即奎舍域耶蠅理遇頂雁占靛棚盂掌稠指痞蕉隨烹柏猾愉膨悄腹攏齒領(lǐng)醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,六、誤吞異物急救法,生活中有些異物誤入體內(nèi)能隨大使排出，有些則會(huì)造成人體損害１、如誤入硬幣，金屬紐扣可用豬油炒熟的海帶絲即可排出。２、還可用韭菜、洗凈不切斷，用滾水氽熟，伴以麻油服下（即能保護(hù)腸粘膜，又不被吸收，可將異物裹?。?泄運(yùn)抱棟詭趨驚董河遼織敞袖茹顯縱絮棧又哦咒娩穢豹晨斡羹演鳳士綠踞醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,注意事項(xiàng)１、當(dāng)誤入異物后，無(wú)論有無(wú)癥狀出現(xiàn)，近２～３天內(nèi)改食流質(zhì)或半流質(zhì)。２、小兒誤吞異物后，催吐時(shí)小兒可能不配合，可用毛毯把四肢裹起來(lái)，使其手足不能亂動(dòng)，孩子不張口時(shí)可捏住鼻子后他的嘴自然會(huì)張開(kāi)，然后立即用食指或無(wú)名指伸進(jìn)嘴內(nèi)起嘔吐．,,仰此遏廣撞酶拭協(xié)搜忍鮮馬布觸源舷屆幽浦沾償濘餒豬毖聲仰悠兩莉銑詳醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,另外，要注意對(duì)呼吸停止患兒的及時(shí)搶救．,例澤萌片喬跨運(yùn)妓郊芭秋繕暈嶄鼎荔虹且拴稼昭臼女摸柞畔菲肛酵幀每盅醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,七、夾傷、刺傷急救法1、原因1、開(kāi)關(guān)門(mén)2、洗物品2、處理1）先清潔局部再消毒針尖或鑷子夾出異物2）擠壓局部使血液排出,,淄卯誼味智力魯澡佐旱鎳恬毗返淳篡起攏柿檔肪盆之誕拼霸叉爪憲銳扔崔醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,3）根據(jù)創(chuàng)面污染程度決定下一步處理4）必要時(shí)服抗生素，打破傷風(fēng)針,活內(nèi)腕竄肖按礫云遙樹(shù)賈祈移梗突絨閣顱裳淚襯停屜蜀檀子硬懼橫衛(wèi)獅右醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,八、洗澡時(shí)突然暈倒（暈堂）急救法,1、原因1）原來(lái)有貧血疾病2）饑餓，血糖低引起2、處理1）迅速脫離洗澡環(huán)境2）給患者喝些糖開(kāi)水,爛耙麻溫賽緒延處兔莢護(hù)息逆寅艇雹玫攘檄窺淋睜舊鑿傾羌狹鼓渠版造日醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,3）有心臟病者避免長(zhǎng)時(shí)間洗澡4）澡堂應(yīng)安裝換氣扇,偵鄰砧黑桌侈瞅嫂詢(xún)兢駱汞值塢遞陛捌種凹項(xiàng)窿蝗棺誨決早林炒蘋(píng)攝巴昧醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,癤腫的診斷與治療,杭州師范大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教研室,,,,湖堡俞喻便悶惟寄彰墑澇諾沿掘及沈啞莫若敵庶爸擅艷庶膝娶輸另訃饑閏醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,糙潑拼韋鞏鮮琵翹毋妨矩猴挽孰孫奮井茫型懲瘋型茍誹規(guī)炮瀉猛句砷琵廄醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,織撐迷駛?cè)宓谠斎腥撑中┦Ｊ┭揪壚颇ǖ赅u徹磚刁俗船盜燎茨浸退又兩醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,緒改閡撅格眩卿珠建咒蹲曉畫(huà)彤慚幸厭淮司鉀謂抵譬羨丙挫卿刀蕩抄系香醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,,,,處理1、早期熱敷2、2碘酊外用3、抗生素的使用,助針憚插閥潤(rùn)暢井拜斃悄傈道術(shù)堤酮患喻喚縣善甥瑩縣峻泅瘦宰披伸擄清醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,復(fù)習(xí)題１、各年齡小兒平均體重２、功能性呃逆的病因及治療方法有哪些３、洗澡時(shí)突然暈倒（暈堂）通常的原因有哪些應(yīng)該如何處理4、正常成人及不同年齡小兒心率各為多少5、癤腫的早期處理原則有哪些,謄治霜亮釩顆躍騾案狡撿輾精歧楓甘蘆妨苫埠猩像業(yè)櫥題搭畢竹隋地賠段醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,癌癥預(yù)防,,炎能尊答贍夜蒙寶筆龔藩貪壟皖嘿走裔按飾雍她模摸然兜院拓玩伊洱痘疲醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,,癌癥預(yù)防十三法據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)各類(lèi)癌癥約200萬(wàn),180萬(wàn)人死亡，如何降低發(fā)病，日益受到各國(guó)的重視。,部孵犁常聞燭戀斂將穿俊齋僻蔡覆嫌納姆遇訃要貝喂削霄相粹譏咯攪塑胸醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,1、開(kāi)窗防癌2、擦背防癌3、唾液防癌4、飲茶防癌阻斷亞硝胺合成5、豬血防癌6、戒煙防癌,僑艦瞬簧皂菇皺炯化司楷李賜異豈榷皇瓤澡關(guān)讓謂隆尺庭慘瘴竿耙擁轎謠醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,,7、食蒜防癌阻斷亞硝胺合成8、帶魚(yú)硫化尿嘌呤9、常吃蔬菜10、橄欖油11、吃點(diǎn)肥肉12、羅卜素13、改變飲食習(xí)慣,貳紫矗疽元撻精精坎騁烯豁汞計(jì)搖涵匿刺霸柒視瑞喜呆蛾詢(xún)覽邯灘畸廳樹(shù)醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,謝謝,傲州悟傻話(huà)康潤(rùn)適顛蝦雪衍彩責(zé)籠束米炮坪賒創(chuàng)小縱窖擴(kuò)議衰鎊睦薔蛛暇醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹醫(yī)學(xué)日常知識(shí)介紹,

簡(jiǎn)介：腸套疊,301超聲科進(jìn)修生王劍鋒,一般概述,腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入相連接的另一段腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。好發(fā)于1歲以?xún)?nèi)，2歲以下發(fā)病率占80，男性比女性多23倍，春季發(fā)病率較高。,病理概述,腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95。主要由腸管蠕動(dòng)功能紊亂所引起，或認(rèn)為嬰兒回盲部系膜固定未完善，回盲部游動(dòng)度過(guò)大引起腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多由于腸管內(nèi)壁有腫塊被腸管蠕動(dòng)推動(dòng)，連同所附腸管套入相連腸管腔內(nèi)。,病理概述,繼發(fā)性腸套疊的病因腸息肉、梅克爾憩室、腸腫瘤、腸重復(fù)畸形、過(guò)敏性紫癜（腹型紫癜），等等。繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于大齡兒童或成人。腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂是腸套疊的促發(fā)因素，腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂的因素腸炎、腹瀉、飲食習(xí)慣改變、高熱等。肥胖小兒相對(duì)較容易發(fā)生腸套疊。,病理概述,腸套疊大多數(shù)是單發(fā)的，有的多處腸管可同時(shí)發(fā)生，稱(chēng)多發(fā)性腸套疊。腸套疊由鞘部、套入部組成。套入部有可分為頭部、頸部。一般腸套疊由三層腸壁結(jié)構(gòu)組成，稱(chēng)單套外壁稱(chēng)鞘部；套入部由反折壁和最內(nèi)壁組成，鞘部開(kāi)口處為頸部，套入部前端為頭部。,病理概述,單套全部套入相連的遠(yuǎn)端腸管則形成復(fù)套，由五層腸壁組成。腸套疊一般均為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，而遠(yuǎn)端腸管套入近端腸管的情況罕見(jiàn)。,按病理解剖部位分型,1、回盲型最多見(jiàn)，約占總數(shù)的5060，回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，而盲腸、闌尾、淋巴結(jié)等也隨著套入結(jié)腸內(nèi)。2、回結(jié)型回腸末端穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，而盲腸和闌尾一般不套入，約占總數(shù)的30。,按病理解剖部位分型,3、回回結(jié)型回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再一并套入遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)，形成“復(fù)套”。4、小腸型即小腸套入小腸。5、結(jié)腸型結(jié)腸套入結(jié)腸。6、多發(fā)型較為少見(jiàn)，可見(jiàn)于多發(fā)性胃腸道黏膜息肉，如黑斑息肉?。≒EUTZJEGHERS綜合征）。7、胃十二指腸型極少見(jiàn)，胃套入十二指腸內(nèi)，偶見(jiàn)于胃腸道黏膜息肉等。,基本病理變化,腸套疊的基本病理變化是腸管腔的梗阻、腸壁肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙。急性腸套疊時(shí)套入的腸管常因?yàn)槟c系膜血管受壓而發(fā)生充血、水腫、腸壁增厚，甚至壞死穿孔，此時(shí)屬于絞窄性腸梗阻范疇。,臨床表現(xiàn),腸套疊依臨床發(fā)病緩急和梗阻程度分為急性、亞急性和慢性。痙攣缺血嚴(yán)重而持續(xù)表現(xiàn)為完全性急性腸梗阻者為急性腸套疊，以嬰兒多見(jiàn)。套入后嚴(yán)重痙攣而發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)造成不全性腸梗阻者稱(chēng)為亞急性腸套疊，多見(jiàn)于2、3歲以上的幼兒。慢性者多見(jiàn)于大齡兒童或成人繼發(fā)性腸套疊，大多只有套入而無(wú)腸梗阻。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀因病理改變不同而各異。腹痛（嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、便血、腹部包塊為典型的嬰兒原發(fā)性急性回盲部腸套疊的四大臨床表現(xiàn)。肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)果醬樣（果漿樣）血便是一重要線(xiàn)索。大齡兒童很少出現(xiàn)血便。,單套型超聲表現(xiàn),1、顯示腹腔內(nèi)呈現(xiàn)一個(gè)境界清晰、邊緣規(guī)則、大小不一的低回聲為主包塊。2、小腸型直徑2CM左右，結(jié)腸型直徑3CM以上。3、橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”（病理結(jié)構(gòu)組成），縱切面呈“套筒征”或“假腎征”。4、可伴腸管擴(kuò)張、腸間積液，腸動(dòng)異常。,單套型超聲表現(xiàn),5、回盲部腸套疊包塊一般位于右側(cè)腹腔內(nèi)，位置固定，以結(jié)腸肝曲處多見(jiàn)，如果套入部分牽涉范圍過(guò)大，則包塊可出現(xiàn)于結(jié)腸脾曲、左側(cè)降結(jié)腸、甚至達(dá)到乙狀結(jié)腸部位。6、小腸腸套疊一般位于臍周?chē)?，活?dòng)度較大，可隨腸蠕動(dòng)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，部分可在套疊頭部腸腔內(nèi)顯示腫塊回聲。,單套型超聲表現(xiàn),7、結(jié)腸腸套疊包塊一般位于左側(cè)腹腔內(nèi)，以降結(jié)腸套入乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。8、極少數(shù)腸套疊因?yàn)槟c腔嚴(yán)重積氣而不顯示腫塊。,復(fù)雜型超聲表現(xiàn),1、復(fù)雜型腸套疊因?yàn)槟c壞死、腸淋巴結(jié)腫大及復(fù)套等引起，圖像復(fù)雜多變，診斷比較困難。2、由于腸息肉、腫瘤等引起的繼發(fā)性腸套疊可有原發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)。,鑒別診斷,蛔蟲(chóng)性腸梗阻臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、臍周腸形腫塊并有輕度活動(dòng)，超聲表現(xiàn)與腸套疊類(lèi)似，腫塊的短軸切面顯示為圓形似靶環(huán)樣回聲區(qū)，但中央蟲(chóng)體呈粗大的強(qiáng)回聲斑，周?chē)c壁的低回聲系腸壁水腫所致，因而分層不明顯，腫塊長(zhǎng)軸切面顯示多條條狀回聲，兩端分界不清，無(wú)明顯的管壁折疊形成的套筒征，以資鑒別。,鑒別診斷,小腸旋轉(zhuǎn)不良，屬先天性小腸發(fā)育障礙，在新生兒期表現(xiàn)為腸梗阻，非新生兒期表現(xiàn)為不同程度的腹痛、反復(fù)間斷性嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈根部一中低回聲包塊，直徑通常介于10MM30MM之間，橫切似同心圓征，但縱切未見(jiàn)套筒征，且掃查時(shí)圖像有旋轉(zhuǎn)感（幾乎為特異性表現(xiàn)），CDFI見(jiàn)低回聲包塊中心呈點(diǎn)狀動(dòng)脈血流搏動(dòng)，包塊周?chē)?jiàn)紅藍(lán)相間的環(huán)狀靜脈血流，原理就是腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，失去正常的右下左上關(guān)系伴行關(guān)系。,鑒別診斷,腸道炎癥誤將增厚水腫的腸壁認(rèn)為是套疊的鞘部，仔細(xì)辨認(rèn)圖像形態(tài)，并結(jié)合臨床?？漳c扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)部橫切時(shí)呈不完整的“同心圓”征或“偏心圓”征，伴近端腸管重度擴(kuò)張，縱切無(wú)套筒征表現(xiàn)?？山Y(jié)合X線(xiàn)胃腸造影檢查。,腸套疊相關(guān),典型腸套疊超聲診斷還是比較容易的，工作中的一個(gè)興奮點(diǎn)就是排除繼發(fā)性因素。簡(jiǎn)單介紹兩種與腸套疊發(fā)病有關(guān)的先天性腸道畸形1、腸重復(fù)畸形；2、梅克爾憩室；,腸重復(fù)畸形,1、附著于消化道系膜緣的具有與消化道結(jié)構(gòu)相同的囊狀或盲管狀（C652180）組織，小腸最多見(jiàn)，次之為食管。2、超聲表現(xiàn)腹腔腸管壁處囊性或盲管樣結(jié)構(gòu)，囊壁或管壁與臨近腸管壁回聲結(jié)構(gòu)類(lèi)似，囊性結(jié)構(gòu)不與腸管相通，盲管狀結(jié)構(gòu)一端則會(huì)與鄰近腸管相通。,梅克爾憩室,1、系胚胎期卵黃管腸端未閉合而形成的，為回腸末段腸系膜附著緣對(duì)側(cè)的憩室樣突起，以距離盲腸4060CM處多見(jiàn)。2、形狀以圓袋形、圓錐形為多。3、超聲表現(xiàn)為臍下水平腹腔內(nèi)一黏膜增厚的形態(tài)異常小段管狀結(jié)構(gòu)，境界清晰，長(zhǎng)度約13CM，壁厚24MM，一端為盲端，一端與腸管相通，腔內(nèi)萎癟或充液。,臨床意義,實(shí)時(shí)超聲檢查診斷腸套疊具有特征性聲像圖表現(xiàn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95以上，是診斷腸套疊首選的、無(wú)創(chuàng)而安全的檢查方法，同時(shí)又可判斷腸套疊的類(lèi)型、套入腸管有無(wú)發(fā)生缺血壞死、有無(wú)合并其他腸道病變的存在。另外，在超聲監(jiān)視下，利用溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療腸套疊，成功率高且直觀(guān)。,腸套疊,腸套疊,腸套疊,腸重復(fù)畸形,我的一些體會(huì),1、患兒哭鬧時(shí)，更應(yīng)耐心細(xì)致檢查，此時(shí)有可能是套疊發(fā)作期。2、注意多發(fā)性腸套疊的可能性。3、注意CDFI檢查，不僅可以判斷腸管血供情況，還可以與腸扭轉(zhuǎn)畸形相鑒別。4、有時(shí)可以看到套疊松解過(guò)程。5、未見(jiàn)異常，也要建議近期動(dòng)態(tài)觀(guān)察，臨床上有一個(gè)“隱匿性”或“暫時(shí)性”腸套疊的情況，這時(shí)可套疊自行復(fù)位。,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療適應(yīng)證的病理基礎(chǔ),氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定概念中醫(yī)康復(fù)評(píng)定內(nèi)容功能評(píng)定療效評(píng)定,,功能評(píng)定,是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復(fù)計(jì)劃、確定康復(fù)目標(biāo)、擬定康復(fù)措施、選擇最佳康復(fù)方法提供依據(jù)。功能評(píng)定是康復(fù)醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)橹挥忻鞔_功能障礙的程度，才能制定康復(fù)計(jì)劃，確定康復(fù)目標(biāo)，并在康復(fù)過(guò)程中評(píng)定康復(fù)效果。它能夠彌補(bǔ)臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質(zhì)和程度的缺陷。,療效評(píng)定,療效評(píng)定是在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要通過(guò)對(duì)康復(fù)對(duì)象臨床癥狀的減輕或消失，機(jī)體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會(huì)生活的能力等情況的了解，檢驗(yàn)并判斷已執(zhí)行的康復(fù)方案的正確性，以及為進(jìn)一步完善康復(fù)計(jì)劃，選擇最佳康復(fù)方法提代依據(jù)?？祻?fù)效果評(píng)定，也是對(duì)是否達(dá)到預(yù)定康復(fù)目標(biāo)的檢查，并可通過(guò)患者功能、精神、職業(yè)、社會(huì)等方面作出綜合的評(píng)定，對(duì)疾病的恢復(fù)情況及現(xiàn)階段的性質(zhì)作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實(shí)可行的指導(dǎo)性意見(jiàn)。,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的原則,綜合評(píng)定原則定期評(píng)定原則,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的方法,一、四診評(píng)定二、動(dòng)態(tài)評(píng)定（活動(dòng)）三、測(cè)診評(píng)定四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ACTIVITIESOFDAILYLIVINGADL,一、四診評(píng)定,通過(guò)望聞問(wèn)切四診，搜集分析與疾病有關(guān)的資料，借以評(píng)價(jià)患者功能障礙的性質(zhì)與程度及（或）康復(fù)效果的方法，稱(chēng)為四診評(píng)定法。,二、動(dòng)診評(píng)定法,診察軀體或軀體某一部位的活動(dòng)情況或活動(dòng)范圍等的方法，稱(chēng)為動(dòng)診評(píng)定法。動(dòng)診評(píng)定法主要用于診察機(jī)體各關(guān)節(jié)的功能狀況。動(dòng)診評(píng)定的內(nèi)容，主要有步態(tài)、站位活動(dòng)功能檢查等,三、測(cè)診評(píng)定法,使用簡(jiǎn)單的工具測(cè)量肢體的長(zhǎng)度、周徑、關(guān)切活動(dòng)范圍、肌力和感覺(jué)障礙區(qū)等的方法，稱(chēng)為測(cè)診評(píng)定法。疾病的性質(zhì)不同，測(cè)診的內(nèi)容也不盡一致。測(cè)量肢體的長(zhǎng)度測(cè)量肢體的周徑測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍測(cè)量肌力,日常生活活動(dòng)能力,指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存服適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。,日常生活活動(dòng)能力分類(lèi),一是基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。二是工具性日常生活活動(dòng)能力指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊采購(gòu)、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法,BARTHEL指數(shù)評(píng)定KATZ指數(shù)評(píng)定PULSES評(píng)定,BARTHEL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法,ADL項(xiàng)目到自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭刷牙等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45CM151050上下樓梯10500,其他評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定知覺(jué)障礙的評(píng)定言語(yǔ)吞咽等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法,（一）調(diào)攝情志康復(fù)法（二）娛樂(lè)康復(fù)法,（二）娛樂(lè)康復(fù)法,1、概述⑴概念是指利用各種形式的娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復(fù)的一種方法。⑵方式①間接的讓患者觀(guān)賞各種文娛表演，以借耳目、樂(lè)心意。②直接的參與各種娛樂(lè)活動(dòng)，諸如吹拉跳唱，琴棋書(shū)畫(huà)。,⑶作用①調(diào)攝情志②恢復(fù)形體功能主要地通過(guò)促進(jìn)氣血流通、增強(qiáng)四肢形骸運(yùn)動(dòng)鍛煉而實(shí)現(xiàn)的。┌歌詠├跳交際舞──療臂疼難舉之癥├彈琴──手指關(guān)節(jié)活動(dòng)└書(shū)畫(huà)──上肢關(guān)節(jié)活動(dòng),2、娛樂(lè)康復(fù)法的應(yīng)用,有音樂(lè)療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書(shū)畫(huà)療法、風(fēng)箏療法等。,（1）音樂(lè)療法,①作用音樂(lè)的一般作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂(lè)之為務(wù)、在于和心”。音樂(lè)的康復(fù)作用，主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關(guān)鍵。音樂(lè)對(duì)人體的作用有心理和生理兩方面,A心理方面它通過(guò)藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志。如節(jié)奏鮮明的音樂(lè)能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂(lè)能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂(yōu)愁。不同的音階亦有不同的作用，如古人認(rèn)為聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛(ài)；聞其征聲，使人恭儉而好禮,靈樞邪客篇說(shuō)“天有五音，人有五臟”。認(rèn)為五聲音階中的角、征、宮、商、羽五種不同的音級(jí)分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質(zhì)、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強(qiáng)其作用，進(jìn)而調(diào)整了人體內(nèi)臟組織器官的功能。,B物理方面是指音樂(lè)的振動(dòng)頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度經(jīng)聽(tīng)覺(jué)器官和神經(jīng)傳入人體，與機(jī)體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的振動(dòng)頻率相一致，產(chǎn)生共振，使人體內(nèi)貯存的潛能被激發(fā)起來(lái)，由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)。不同的樂(lè)曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調(diào)整心律和降壓等不同的治療作用。,②音樂(lè)處方在康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)開(kāi)展的音樂(lè)療法，主要是針對(duì)病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂(lè)康復(fù)的原則，選擇與其相應(yīng)的音樂(lè)曲目，開(kāi)出音樂(lè)處方，以促使患者身心康復(fù)?，F(xiàn)介紹一些常用的音樂(lè)處方,A調(diào)節(jié)情志方本類(lèi)處方是根據(jù)情志相勝原理，通過(guò)施用不同曲目，以情制情，幫助患者調(diào)整情緒。具體又可分為四種A開(kāi)郁方本方樂(lè)曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調(diào)歡樂(lè)，優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，具有開(kāi)暢胸懷，舒解郁悶之功效。如流水、陽(yáng)關(guān)三疊、嗩吶獨(dú)奏百鳥(niǎo)朝鳳、笛子獨(dú)奏百鳥(niǎo)行、蔭中鳥(niǎo)、打擊樂(lè)曲合奏八哥洗澡，以及步步高、喜洋洋、春天來(lái)了、啊，莫愁等等。,B安神方本方樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律柔綿婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如梅花三弄、病中吟、春江花月夜、塞上曲、平沙落雁、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。C制怒方本方樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調(diào)凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如天涯歌女、葬花、漢宮秋月。,D激昂方本方樂(lè)曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調(diào)雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強(qiáng)膽力，振奮勇氣之功效。如離騷、滿(mǎn)江紅、霹靂行、黃河大合唱、大刀進(jìn)行曲等。,B減輕疼痛方音樂(lè)減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和儒門(mén)事親中記載，笛鼓應(yīng)之，可以治人之憂(yōu)而心痛者。A止心絞痛方若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動(dòng)聽(tīng)的曲子（見(jiàn)開(kāi)郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲（見(jiàn)安神方）。B止頭痛方主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調(diào)樂(lè)曲，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見(jiàn)制怒方）。若屬人體陽(yáng)氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些節(jié)奏鮮明，能振奮陽(yáng)氣的軍樂(lè)曲，如秦王破陣樂(lè)及激昂方等，令人熱血沸騰，陽(yáng)氣振奮。,C增進(jìn)智力方樂(lè)記說(shuō)“樂(lè)者心之動(dòng)”。張景岳認(rèn)為音樂(lè)“通神明”，妥善行之，自能增進(jìn)智力。少兒增智方少年兒童時(shí)期采用音樂(lè)益智，可促使智竇早開(kāi)。國(guó)內(nèi)外的研究都證明了這一點(diǎn)。常用的樂(lè)曲有小桃紅、快樂(lè)的羅索、夢(mèng)幻曲、新疆之春、小天鵝舞曲、杜鵑圓舞曲、春風(fēng)楊柳等。如中華醫(yī)學(xué)音像出版社曾向社會(huì)出版發(fā)行了名為春芽的音樂(lè)磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂(lè)曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復(fù)醫(yī)療。,中老年增智方本方的特點(diǎn)是選聽(tīng)幼時(shí)和年輕時(shí)熟悉或喜歡的樂(lè)曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽(tīng)邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復(fù)。常用樂(lè)曲如康定情歌、牧羊曲、茉莉花、瀏陽(yáng)河、蘭花花、牧歌、草原之夜、八月桂花遍地開(kāi)，京戲沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。,D、其它類(lèi),除了上述音樂(lè)處方外，通過(guò)不同配伍，音樂(lè)還可用于催眠、通便、降壓等。如A食欲不佳巴赫的音樂(lè)作品花好月圓、歡樂(lè)舞曲、穆索爾斯基的鋼琴組曲圖畫(huà)展覽會(huì)。B疲勞時(shí)假日的海灘、矯健的步伐、德彪西的大海、水上音樂(lè)會(huì)。C心里感到空虛時(shí)貝多芬的命運(yùn)交響曲。D便秘飯前聽(tīng)莫扎特的小步舞曲。E睡眠二泉映月、平湖秋月、春思、仲夏夜之夢(mèng)。,③注意事項(xiàng)在開(kāi)列音樂(lè)處方時(shí)，還應(yīng)注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)事項(xiàng)。A康復(fù)療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。B音量要適中，通常不超過(guò)60分貝。C醫(yī)療環(huán)境應(yīng)雅靜舒適，沒(méi)有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應(yīng)的燈光、色彩、花卉等，以增強(qiáng)效果。,D醫(yī)療開(kāi)始時(shí)，可先由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員介紹選聽(tīng)樂(lè)曲的有關(guān)背景知識(shí)作語(yǔ)言誘導(dǎo)，以便于患者盡快進(jìn)入“樂(lè)境”E要有針對(duì)性，考慮病人不同的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣等。,（2）歌詠療法,歌詠療法是讓病人通過(guò)歌詠，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。古人認(rèn)為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調(diào)心、調(diào)形、調(diào)氣；而歌詠同樣需要集中注意力和想象力，以便進(jìn)入意境，同時(shí)須調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)，以利發(fā)聲，講究運(yùn)氣，象傳統(tǒng)演唱中尤強(qiáng)調(diào)氣沉丹田。其具體的應(yīng)用，主要有三,①情志病證,歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂(yōu)郁和悲傷，增強(qiáng)患者抗病信心和勇氣。適用傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者以及與這種不良情緒有關(guān)的各種病證?！伴L(zhǎng)歌以舒懷也”。,②哮喘病證適用于哮喘患者的康復(fù)期。此時(shí)患者多仍有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。┌A有助于建立腹式呼吸歌詠療法┼B可暢通氣道，有利于痰涎的排出└C有意識(shí)地加深呼吸，拉長(zhǎng)音調(diào)，增加有效呼吸歌詠療法更適合于小兒哮喘。,③咽喉病證采用歌詠，尤其是引亢高歌，口張得大，軟腭向上提，咽峽部和喉部的聲門(mén)同時(shí)松軟開(kāi)放，可以鍛煉和恢復(fù)咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。故能用于連舌、舌強(qiáng)、面癱、言謇、語(yǔ)塞等病證，并用于軟腭松弛以及扁桃體手術(shù)誤傷軟腭所致腭上舉困難者。,（3）舞蹈療法,是讓患者通過(guò)參加舞蹈活動(dòng)，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。舞蹈療法，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，據(jù)史書(shū)記載，我國(guó)大禹治水時(shí)代，人們就利用“大舞”以愈病。金元張子和儒門(mén)事親亦載“治人之憂(yōu)而心痛者”，則以“雜舞治之”。,舞蹈的康復(fù)作用有二①娛情暢志──情志病證②舒筋活血──形體病證如偏癱、痿證、痹證、五軟、傷筋、肥胖病等。所選舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。,（4）書(shū)畫(huà)療法,書(shū)畫(huà)療法是讓病人通過(guò)觀(guān)看、習(xí)練書(shū)畫(huà)，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。練書(shū)畫(huà)與練氣功、太極拳的原理一樣，作書(shū)畫(huà)之前，先要排除雜意，然后調(diào)節(jié)呼吸，運(yùn)氣于指、腕、臂、腰，調(diào)動(dòng)全身之力于筆端，故實(shí)際上內(nèi)蘊(yùn)了調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形之義。,其康復(fù)作用及其應(yīng)用有三①調(diào)攝情志能陶冶性情，寄托情懷，舒發(fā)郁氣，愉心暢態(tài)。A楷書(shū)除煩B隸書(shū)恬靜C行草舒郁,②康復(fù)形體功能書(shū)畫(huà)時(shí)，由于凝神貫氣，調(diào)暢呼吸，活動(dòng)臂、肘、腕、指而致動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)岵?jì)，用力有輕重之別，運(yùn)筆有快慢之分，疏密節(jié)奏均有韻味，它能使周身筋骨肌肉得到鍛煉而收調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)之效，故有康復(fù)形體功能之作用。,（5）琴棋療法,┌①暢娛神情彈琴┤└②幫助指關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能┌①集中心神，去除雜念奕棋┤②解除郁悶，愉快心情└③智力訓(xùn)練,（6）垂釣療法,┌怡情強(qiáng)身│└增進(jìn)智力,

簡(jiǎn)介：督脈THEDUMERIDIAN,DU,循行病候功能腧穴,督脈循行,難經(jīng)二十八難督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。,督脈功能,總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海與腦和脊髓有密切的聯(lián)系,督脈病候,脊柱強(qiáng)痛，角弓反張等,督脈絡(luò),督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫。實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重。取之所別也。,督脈腧穴,起止穴起于長(zhǎng)強(qiáng)，止于齦交。單穴共28穴。,背部14穴,背部14穴，多在各椎棘突下。長(zhǎng)強(qiáng)當(dāng)尾骨端與肛門(mén)連線(xiàn)的中點(diǎn)處。腰俞當(dāng)后正中線(xiàn)上，適對(duì)骶管裂孔。腰陽(yáng)關(guān)當(dāng)后正中線(xiàn)上，第4腰椎棘突下凹陷中。命門(mén)當(dāng)后正中線(xiàn)上，第2腰椎棘突下凹陷中。懸樞當(dāng)后正中線(xiàn)上，第1腰椎棘突下凹陷中。脊中當(dāng)后正中線(xiàn)上，第11胸椎棘突下凹陷中。中樞當(dāng)后正中線(xiàn)上，第10胸椎棘突下凹陷中。筋縮當(dāng)后正中線(xiàn)上，第9胸椎棘突下凹陷中。至陽(yáng)當(dāng)后正中線(xiàn)上，第7胸椎棘突下凹陷中。靈臺(tái)當(dāng)后正中線(xiàn)上，第6胸椎棘突下凹陷中。神道當(dāng)后正中線(xiàn)上，第5胸椎棘突下凹陷中。身柱當(dāng)后正中線(xiàn)上，第3胸椎棘突下凹陷中。陶道當(dāng)后正中線(xiàn)上，第1胸椎棘突下凹陷中。,長(zhǎng)強(qiáng),主治①泄瀉，便血，痔疾，脫肛。②癲狂癇。③腰脊部疼痛。配伍①配承山可清熱通便主治痔疾、便秘；二白②配百會(huì)可益氣升陽(yáng)主治脫肛、頭昏。用法針尖與骶骨平行向上刺入051寸；不灸。,腰陽(yáng)關(guān),主治①月經(jīng)不調(diào)，遺精。②腰骶痛，下肢痿痹。配伍配腎俞、委中主治腰痛。用法直刺051寸；可灸。,命門(mén),主治①陽(yáng)痿，遺精，帶下，遺尿，月經(jīng)不調(diào)，泄瀉。②腰脊強(qiáng)痛，手足逆冷。配伍①配腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣主治腎虛遺尿；②配腎俞、關(guān)元、三陰交可補(bǔ)益腎氣主治陽(yáng)痿、早泄；③配氣海、天樞可溫腎健脾主治五更泄。用法直刺051寸；可灸。,至陽(yáng),主治①黃疸，胸脅脹滿(mǎn)。②咳喘，背痛。配伍配陽(yáng)陵泉、足三里主治脅痛、黃疸。用法向上微斜刺051寸；可灸。,項(xiàng)部3穴,項(xiàng)部3穴。以第1頸椎和枕外隆凸為標(biāo)志。大椎第7頸椎棘突下凹陷中。啞門(mén)在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上05寸，第1頸椎下。風(fēng)府在項(xiàng)部，后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。,大椎,主治①咳嗽，氣喘，熱病。②頭痛，項(xiàng)強(qiáng)。③癲癇，腰奇小兒驚風(fēng)。④肩背痛，腰脊強(qiáng)痛。配伍①配合谷、外關(guān)可清熱解表主治發(fā)熱；陰郄②配定喘可止咳平喘主治咳嗽、哮喘；③配至陽(yáng)、間使、后溪可清熱截瘧主治瘧疾；④配肺俞、足三里可治療哮喘。用法直刺051寸；可灸。,啞門(mén),主治①暴喑，舌強(qiáng)不語(yǔ)。廉泉②癲狂癇。③頭痛，項(xiàng)強(qiáng)。配伍①配關(guān)沖、廉泉主治舌強(qiáng)不語(yǔ)。②配合谷、中渚治療聾啞。用法直刺或向下斜刺051寸。,風(fēng)府,主治①頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，眩暈，咽喉腫痛。②癲狂，中風(fēng)。配伍①配合谷、太沖可治療小兒驚風(fēng)；②配太沖、豐隆可治療狂躁。用法直刺或向下斜刺051寸。,頭部8穴,頭部8穴以前后發(fā)際為主要標(biāo)志。腦戶(hù)當(dāng)后發(fā)際正中直上25寸，風(fēng)府穴上15寸,枕外隆凸的上緣凹陷處強(qiáng)間在頭部，當(dāng)后發(fā)際正中直上4寸（腦戶(hù)穴上15寸）后頂在頭部，當(dāng)后發(fā)際正中直上55寸（腦戶(hù)穴上3寸）百會(huì)在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線(xiàn)的中點(diǎn)前頂在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上35寸（百會(huì)前15寸）囟會(huì)在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上2寸（百會(huì)前3寸）上星在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸神庭在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上05寸,百會(huì),主治①頭痛，眩暈，四神聰失眠，健忘。②中風(fēng)，癲狂。③脫肛，泄瀉。配伍①配人中、內(nèi)關(guān)可治療休克；②配氣海、維胞、足三里可治療子宮脫垂；③配長(zhǎng)強(qiáng)、承山可治療脫肛；④配風(fēng)池、合谷可治療頭痛。用法平刺0508寸；可灸。,面部4穴,面部4穴以鼻尖、人中溝、唇、齒齦等為標(biāo)志。素髎當(dāng)鼻尖的正中央。水溝當(dāng)人中溝的上1/3與中1/3交點(diǎn)處。兌端當(dāng)上唇的尖端，人中溝下端的皮膚與唇的移行出部。齦交唇系帶與上齒齦的相接處。,水溝,主治①昏厥，癲狂癇，小兒驚風(fēng)。②口眼斜，腰脊強(qiáng)痛。配伍①配內(nèi)關(guān)、三陰交可治療中風(fēng)；②配合谷、中沖可治療中風(fēng)昏迷；③配委中治療急性腰扭傷。用法①向上斜刺0305寸。②用指甲按掐。,刺灸操作注意事項(xiàng),⑴針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴時(shí)，應(yīng)斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入05～1寸，不得刺穿直腸，以防感染。⑵位于頸椎和胸椎、腰椎棘突下的穴位，針刺時(shí)應(yīng)向上微斜刺，深度在05～1寸之間為宜，不宜深刺，否則誤傷脊髓，引起癱瘓。⑶啞門(mén)、風(fēng)府穴，不可向上斜刺或深刺，以免誤入枕骨大孔損傷延髓，故必須嚴(yán)格掌握針刺的角度的深度。,特定穴,長(zhǎng)強(qiáng)絡(luò)穴,

簡(jiǎn)介：消化道出血,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急診科,消化道出血,概述消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的急癥之一，常因出血量大，病情嚴(yán)重而危及生命分類(lèi)（部位）以屈式韌帶為界其上上消化道出血其下下消化道出血,上消化道出血,一、定義是指屈式韌帶以上的消化道出血出血部位,,食管,胃,十二指腸,,胰腺,膽道,吻合術(shù)胃空腸,空腸,,,急性上消化道大出血,急性上消化道大出血是臨床常見(jiàn)急癥客觀(guān)指標(biāo)在單位時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)1000毫升或循環(huán)血量丟失20以上2常伴有急性周?chē)h(huán)衰竭（休克狀態(tài)）3臨床表現(xiàn)不同形式的嘔血、黑便（血便）,二、【病因】,上消化道疾病全身性疾病,消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌,最常見(jiàn)的病因,,少見(jiàn)的病因,血管結(jié)構(gòu)異常血液病應(yīng)激因素,上消化道出血的病因,,食管疾病,胃十二指腸疾病,門(mén)靜脈高壓致靜脈曲張破裂胃病,上消化道鄰近器官或組織疾病,,全身性疾病,1病因分類(lèi),食管疾病,出血病因食管炎（反流性）食管潰瘍食管癌食管損傷（壓力、化學(xué)、器械）食管、胃底靜脈曲張破裂,胃、十二指腸疾病,出血病因潰瘍（胃、十二指腸）炎癥黏膜損傷腫瘤寄生蟲(chóng)其他（嗜酸細(xì)胞胃炎、十二指腸炎）,膽道出血,病因膽道疾病結(jié)石（膽管、膽囊）蛔蟲(chóng)肝臟疾病腫瘤膿腫血管瘤破入膽道胰腺疾病胰腺炎（膿腫破入十二指腸）胰腺癌（累及十二指腸）縱隔病變縱隔腫瘤縱隔膿腫,全身性疾病,病因血管性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜）血液病（再障,血小板減少性紫癜DIC）應(yīng)激性損傷（藥物乙醇燒傷致胃粘膜潰瘍）急性傳染?。餍行猿鲅獰幔^端螺旋體?。┠蚨景Y結(jié)締組織病（SLE）,【臨床表現(xiàn)】,特征性表現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)（嘔血、黑便）全身表現(xiàn)（周?chē)h(huán)狀態(tài)）出血形式嘔血嘔血黑便黑便隱性出血其他表現(xiàn)貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥,【臨床表現(xiàn)】,,特征性表現(xiàn)嘔血與黑糞嘔血/黑便嘔血/黑便/隱性出血,,出血病因出血部位,出血量出血速度,,,影響因素,【臨床表現(xiàn)】,失血性周?chē)h(huán)衰竭主觀(guān)癥狀頭昏、心慌、乏力、口干、出汗眼前黑蒙、便后暈厥、肢體冷感特點(diǎn)循環(huán)衰竭與失血量的多少有關(guān),【臨床表現(xiàn)】,客觀(guān)表現(xiàn)皮膚口唇、甲床蒼白、煩躁不安面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺呼吸急促、心率加快、血壓下降脈壓差小、尿量減少、無(wú)尿發(fā)熱（低、中等度）,【臨床表現(xiàn)】,急性貧血（失血性）失血性影響因素失血量多少出血前有無(wú)貧血基礎(chǔ)、失血34H出現(xiàn),出血4872H后液體平衡白細(xì)胞升高（反應(yīng)性）WBC計(jì)數(shù)增高1020109/L）25小時(shí)出現(xiàn)2472小時(shí)恢復(fù)正常網(wǎng)織紅細(xì)胞增高24小時(shí)出現(xiàn)持續(xù)升高,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)熱特征多為低熱35天降至正常常在休克狀態(tài)下出現(xiàn)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,【臨床表現(xiàn)】,腸源性氮質(zhì)血癥機(jī)制是指大量出血后血液中蛋白代謝產(chǎn)物被吸收而引起血中尿素氮濃度嶄時(shí)增高特征2448小時(shí)上升至高峰（179MMOL/L活動(dòng)出血腎功能衰竭）,上消化道出血的診斷,1診斷依據(jù)臨床癥狀嘔血黑糞失血性周?chē)h(huán)衰竭全身表現(xiàn)出血證據(jù)（實(shí)驗(yàn)室）大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性HB濃度RBC計(jì)數(shù)下降WBC計(jì)數(shù)、網(wǎng)織C增高,上消化道出血的診斷,2診斷步驟確定出血來(lái)源消化道出血程度的判斷出血病因的診斷出血部位的確定,3確定出血來(lái)源,排除消化道以外的出血因素1）排除呼吸道咯血與嘔血的鑒別2）排除口鼻咽喉部局部檢查病史詢(xún)問(wèn)3）食物因素（動(dòng)物血、含鐵蔬菜）4）藥物因素（鐵劑鉍劑等藥物）5）僅有血便與下消化道出血鑒別應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡肛門(mén)直腸指診）,4出血嚴(yán)重程度的估計(jì),糞便潛血出現(xiàn)（陽(yáng)性）消化道出血5LOML黑糞出血在50100ML嘔血胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在25030OML出血量6胃蛋白酶才能失去活性血小板聚集凝血功能發(fā)揮凝血塊在PH5的胃液中會(huì)迅速被消化失去凝血作用適應(yīng)癥消化性潰瘍胃黏膜病變,非食管靜脈曲張大出血的止血治療,常用種類(lèi)H2組織胺受體阻滯劑質(zhì)子泵抑制劑西米替定CIMETIDINE奧美拉唑OMEPRAZOLE雷尼替定潘妥拉唑法莫替定蘭索拉唑尼扎替定雷貝拉唑,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,（二）局部治療是通過(guò)不同的給藥途徑是藥物出血局部止血給藥途徑常用種類(lèi)胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素內(nèi)鏡下噴灑凝血酶口服云南白藥適應(yīng)癥PUAGMD孟式液（鹼式硫酸亞鐵）,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,1去甲腎上腺素機(jī)制使胃腸黏膜出血的小動(dòng)脈收縮減少胃酸分泌劑量8MGNS100ML途徑分次口服或注入胃管方法每隔1/2H1H灌注一次重復(fù)34次無(wú)效停用,非食管靜脈曲張所致大出血的藥物治療,2凝血酶機(jī)制使胃腸黏膜小動(dòng)脈出血凝固劑量2000UNS100ML途徑分次口服或注入胃管方法每隔2H4H灌注一次首次2000U–3000U以后34H重復(fù)出血停止?jié)撗庌D(zhuǎn)停藥食管出血可用本法,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,（三）內(nèi)鏡治療1內(nèi)鏡下高頻電凝經(jīng)內(nèi)鏡采用高頻電凝發(fā)生器高頻電極熱活檢鉗在直視下電凝止血2內(nèi)鏡下激光止血采用激光照射出血組織，使組織蛋白凝固血管閉塞血栓形成出血停止常用氬激光釔鋁石榴石激光光凝止血,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,四、介入治療常用選擇性腸系膜動(dòng)脈造影,,,進(jìn)行血管栓塞治療,,確定出血,目的,非食管靜脈曲張所致大出血的治療,介入治療適應(yīng)癥嚴(yán)重的上消化道大量出血2內(nèi)科藥物治療無(wú)效，又無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療3三腔二囊管壓迫治療效差，又不能耐受手術(shù),手術(shù)治療,掌握手術(shù)指征出血量大、短期內(nèi)即出現(xiàn)休克既往有多次出血史、近期內(nèi)又反復(fù)出血持續(xù)大量出血，在68小時(shí)輸血600800毫升血壓脈搏仍不穩(wěn)定或停止輸液癥狀又惡化,手術(shù)治療,年齡超過(guò)50歲伴動(dòng)脈硬化治療24小時(shí)不止大出血伴梗阻穿孔彌漫性腹膜炎嚴(yán)重并發(fā)癥年齡超過(guò)50歲伴動(dòng)脈硬化治療24小時(shí)不止大出血伴梗阻穿孔彌漫性腹膜炎嚴(yán)重并發(fā)癥,治療小結(jié),積極治療活動(dòng)性出血的原發(fā)病消除導(dǎo)致出血的誘因及時(shí)治療掌握手術(shù)適應(yīng)征及時(shí)手術(shù),復(fù)習(xí)思考題（一）,什么是上消化道出血何謂上消化道大出血引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有哪些如何確定消化道出血的部位上消化道出血量的多少如何估計(jì),復(fù)習(xí)思考題（二）,上消化道出血時(shí)周?chē)h(huán)衰竭有何特點(diǎn)上消化道繼續(xù)出血的征象有哪些何謂腸源性氮質(zhì)血癥是如何產(chǎn)生的上消化道出血的病因診斷方法有哪些上消化道出血的急救措施有哪些,上消化道出血教案,一、教學(xué)目的（一）掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血病因診斷的方法上消化道出血的急救措施（二）熟悉上消化道出血的常見(jiàn)病因和少見(jiàn)病因上消化道出血部位的判斷方法（三）了解上消化道出血的手術(shù)指征,上消化道出血教案,二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述定義常見(jiàn)病因常見(jiàn)的疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)嘔血、黑便、循環(huán)衰竭其他表現(xiàn)貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥,上消化道出血教案,（三）診斷上消化道出血診斷的確定出血嚴(yán)重程度的估計(jì)周?chē)h(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的診斷出血病因的確定出血預(yù)后的判斷,上消化道出血教案,（四）治療原則方法一般急救措施積極補(bǔ)充學(xué)容量止血措施食管靜脈曲張破裂出血的止血的治療非食管靜脈曲張破裂出血的止血的治療,

簡(jiǎn)介：冠脈搭橋術(shù)現(xiàn)狀及進(jìn)展,,中國(guó)心臟外科手術(shù)總體構(gòu)成,我國(guó)每年心臟手術(shù)超過(guò)150,000例手術(shù)例數(shù)以年均1520的速度增長(zhǎng)我國(guó)有超過(guò)8,000,000心臟病人需要手術(shù)治療。,中國(guó)心臟外科手術(shù)總體構(gòu)成,先心病居首位6065瓣膜病次之2025冠心病外科第3位1020），少數(shù)醫(yī)院CABG40。（我院超過(guò)50）,冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)現(xiàn)狀,美國(guó)冠脈搭橋年手術(shù)量60萬(wàn)例克利夫蘭心臟中心2004年報(bào)道OPCAB占了2025我國(guó)冠脈搭橋年手術(shù)量超過(guò)1萬(wàn)5千例,冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)現(xiàn)狀,我國(guó)OPCAB約占冠脈搭橋總數(shù)的30，僅在少數(shù)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)由少數(shù)專(zhuān)家完成。安貞、阜外醫(yī)院2003年報(bào)導(dǎo)OPCAB分別占78、46。某些醫(yī)生OPCAB比例高達(dá)95以上。,冠心病流行病學(xué),男性25979/10萬(wàn)，女性6240/10萬(wàn)WHO男性12203/10萬(wàn)，女性596/10萬(wàn)中國(guó)年齡男性40歲，女性50歲，男女7160歲，男女11死亡率男性815/10萬(wàn)，女性452/10萬(wàn)中國(guó),冠狀動(dòng)脈狹窄,7,冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)CABG）,CABG采用自體血管，繞過(guò)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)缺血區(qū)域的心肌血液供應(yīng)。體外循環(huán)下非體外循環(huán)下,8,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)歷史,1962SABISTON首例VGRCA1966KOLESSOVLIMALAD1967FAVALOROVGRCA成功1968GREENLIMA左冠系統(tǒng)1973CARPENTIERRA1981MIRHOSEINITMR1987PYM,SUMMAGEA1985BENETTI,BUFFOLOOPCAB1995BENETTIMIDCAB1998STEPHENSONROBOTIC,手術(shù)適應(yīng)癥,穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效不穩(wěn)定型心絞痛左主干病變及相當(dāng)左主干病變?nèi)а懿∽儼樽笫夜δ軠p退二支血管病變伴前降支近端狹窄心梗后心絞痛急性心肌梗塞伴心源性休克PTCA失敗心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋術(shù)川崎病,手術(shù)時(shí)機(jī),左主干急癥手術(shù)EMERGENCY不穩(wěn)定性心絞痛盡早手術(shù)URGENTAMI心源性休克緊急手術(shù)RUSHTOORAMI8小時(shí)內(nèi)或1周后CVA4周后房顫、左室血栓抗凝34周,血管移植物選擇,標(biāo)準(zhǔn)IMALAD,VG其他血管雙側(cè)IMA60歲,非糖尿病人橈動(dòng)脈掌弓發(fā)育好，無(wú)周?chē)懿∽兾妇W(wǎng)膜動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈非右冠優(yōu)勢(shì)，無(wú)上腹手術(shù)史無(wú)合適移植物小隱靜脈、頭臂靜脈、腹壁下動(dòng)脈、同種異體靜脈等,動(dòng)脈血管移植物,標(biāo)準(zhǔn)CABGIMA至LAD,VG至其他血管LOOPFDNENGJMED198631416BIMA優(yōu)于SIMA遠(yuǎn)期死亡率、再次手術(shù)率和血管成形率LYTLEBWJTHORACCARDIOVASCSURG199911785572全動(dòng)脈化CABG10年生存率無(wú)差別避免再次CABG減少心臟事件發(fā)生率,微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù),不用體外循環(huán)心臟不停跳,微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)優(yōu)點(diǎn),降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥減少體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的損傷術(shù)后恢復(fù)快疼痛輕出血輸血少縮短住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用降低,適應(yīng)癥,理論上，所有病人尤其適應(yīng)體外循環(huán)高危患者高齡（≥70歲）心功能低下EF40肝腎功能不良升主動(dòng)脈鈣化有出血傾向中風(fēng)后遺癥再次搭橋患者,非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB,21,不停跳冠脈手術(shù)機(jī)械固定裝置,,22,MEDTRONICOCTOPUS,GENZYMEOPCABELITE穩(wěn)定系統(tǒng),,,,胸腔鏡下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),胸腔鏡下先通過(guò)三個(gè)小孔用胸腔鏡游離LIMA，然后通過(guò)一小的（4－5CM前胸外側(cè)切口行LIMA與LAD吻合。,26,微創(chuàng)直視下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（MIDCAB）,通過(guò)劍突下腹部切口獲取胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（RGEA）或（LIMA），把RGEA吻合到RCA或RCA的分支，LIMA與LAD吻合。,28,機(jī)器人輔助冠脈搭橋術(shù),29,雜交HYBRID技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變,30,手術(shù)死亡率及并發(fā)癥,手術(shù)死亡率23圍術(shù)期心肌梗塞2神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥6縱隔炎14,死亡率25腎功能不全8,透析18,死亡率19,遠(yuǎn)期療效,心絞痛緩解95，復(fù)發(fā)10年1015再次冠脈搭橋術(shù)10年20長(zhǎng)期生存率5年9293，10年7980移植血管通暢率VG1年90，5年80，10年50IMA1年98，5年95，10年90RA1年94，5年83GEA1周81月97，25年92IEA160月79,21月957,介入、外科手術(shù)均有局限,介入治療技術(shù)和外科治療技術(shù)的發(fā)展,兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和缺陷也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。,介入、外科手術(shù)均有局限,外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高,再血管化治療,多方權(quán)衡、以患者為中心、引證據(jù)為導(dǎo)向的兼顧C(jī)ABG和PCI兩種治療手段由心內(nèi)科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生以及其他可能涉及的臨床專(zhuān)家組成的心臟病治療團(tuán)隊(duì)HEARTTEAM共同參與完成。,“一站式”復(fù)合技術(shù),小切口、胸腔鏡輔助或者全內(nèi)鏡下的乳內(nèi)動(dòng)脈至左前降支旁路移植手術(shù),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療右冠狀動(dòng)脈和左回旋支動(dòng)脈。這樣的“一站式”復(fù)合技術(shù)在治療冠狀動(dòng)脈多支病變?nèi)〉昧撕芎玫寞熜?甚至可用于治療左主干病變。,介入治療的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn),強(qiáng)調(diào)“全動(dòng)脈化搭橋”采用微創(chuàng)外科技術(shù)首要前提“安全有效”充分認(rèn)識(shí)介入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在并加以利用HYBRID技術(shù),對(duì)外科更高的要求,選擇動(dòng)脈橋血管移植物移植物血流量測(cè)定嚴(yán)格掌握急診手術(shù)指征妥善處理合并的頸動(dòng)脈疾病術(shù)后最佳化藥物治療等方面,,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)科大學(xué)教案教學(xué)部門(mén)昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院教研室外科教師姓名譚慧授課時(shí)間課程名稱(chēng)外科學(xué)年級(jí)專(zhuān)業(yè)授課教師譚慧職稱(chēng)副教授課型大、小大課學(xué)時(shí)1授課題目（章、節(jié)）胸壁腫瘤教材（名稱(chēng)、主編、出版社、出版時(shí)間、版本）外科學(xué)（吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社）教學(xué)目的與要求1復(fù)習(xí)胸壁的解剖。2了解胸壁腫瘤的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。3掌握了胸膜間皮瘤的分型及局限性、彌漫性胸膜間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。4了解其他常見(jiàn)的胸壁腫瘤。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1胸膜間皮瘤的臨床分型局限型間皮瘤多數(shù)是良性，少數(shù)為惡性。彌漫型間皮瘤均為惡性。2局限型間皮瘤的病理特征、臨床表現(xiàn)及治療原則。3彌漫型間皮瘤的致病因素、病理特征、臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)方法采用多媒體幻燈方式顯示，結(jié)合病例分析及多選題向同學(xué)提問(wèn)，以加強(qiáng)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握。多媒體及板書(shū)設(shè)計(jì)要點(diǎn)3小結(jié)本次課程為1個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)胸壁解剖進(jìn)行了復(fù)習(xí)，簡(jiǎn)單講述了胸壁腫瘤的分型及臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)講述了胸膜間皮瘤的分型及不同分型的間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。采用了多媒體教學(xué)及病案分析，與同學(xué)有較多的溝通，加強(qiáng)了相關(guān)內(nèi)容的掌握。復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)實(shí)施情況及分析本次授課復(fù)習(xí)了胸壁的解剖，介紹了胸壁腫瘤的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)講解了胸膜間皮瘤的分型及局限性、彌漫性胸膜間皮瘤的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。簡(jiǎn)單介紹了其他常見(jiàn)的胸壁腫瘤。同學(xué)反映積極，取得了良好的效果。教研室審閱意見(jiàn)教研室主任簽名年月日

簡(jiǎn)介：,,放射性核素治療,RADIONUCLIDETHERAPY,,,患者胡某，女性，25歲。癥狀典型高代謝癥群。體征甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（），WT46KG實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)3、T4增高，TSH降低。,,病人臨床診斷臨床治療方法有哪些核醫(yī)學(xué)可以治療嗎,131I131碘）,,,131I治療GRAVES病原理,甲狀腺選擇性攝取131I；GRAVES甲亢患者甲狀腺攝取131I超過(guò)正常。?131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3545D。?131I發(fā)射Β射線(xiàn)在組織中的射程平均1MM，最長(zhǎng)22MM，既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周?chē)M織影響小。,甲狀腺組織可以受到131IΒ射線(xiàn)的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。,,131I,“不見(jiàn)血的手術(shù)刀”,GRAVES甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏者或無(wú)效，或用抗甲狀腺藥物（ATD治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年GRAVES甲亢患者,適應(yīng)證,GRAVES甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少ATD致肝損患者GRAVES甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者有效半衰期大于3天功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢,禁忌證妊娠或哺乳患者嚴(yán)重肝、腎功能不全者急性心肌梗死患者高熱、嚴(yán)重感染,131I,治療前準(zhǔn)備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測(cè)定甲狀腺131I攝取率；測(cè)定甲狀腺激素和TSH水平進(jìn)行甲狀腺顯像并結(jié)合捫診獲得甲狀腺重量,治療方法,131I治療劑量的確定固定劑量法簡(jiǎn)單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。推薦劑量278370MBQ7510MCI,計(jì)算劑量法計(jì)劃量（MBQ或ΜCI/G）甲狀腺重（G）131I治療量甲狀腺131I最高（或24H攝取率（）計(jì)劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定70100ΜCI2637MBQ之間,,決定劑量因素,甲狀腺大小、質(zhì)地131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個(gè)體敏感性手術(shù)與否,,131I應(yīng)空腹口服，服131I后兩小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響吸收。,給藥方法,131I治療后的注意事項(xiàng),注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。病情嚴(yán)重者，服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物。服治療量131I后，女病人12月內(nèi)避孕。3、6月隨訪(fǎng),輔助用藥和綜合治療,（1）與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用（2）與Β腎上腺素能受體阻斷劑合用（3）甲亢伴突眼病人綜合治療同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；一旦甲狀腺激素水平降至正常即給予甲狀腺激素,療效評(píng)價(jià)和隨訪(fǎng),顯效時(shí)間開(kāi)始顯效時(shí)間23周明顯顯效時(shí)間23月，部分病人6月,痊愈甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無(wú)效癥狀體征均無(wú)改善或反而加重狀腺激素水平無(wú)明顯降低復(fù)發(fā)達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高,,療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),總體療效評(píng)價(jià),,一次治愈率5080有效率90以上無(wú)效率24復(fù)發(fā)率14,隨訪(fǎng)時(shí)間治療后23月開(kāi)始隨訪(fǎng)指標(biāo)癥狀體征改善情況檢測(cè)血清甲狀腺激素水平TSH水平等,,,患者胡某，女性，25歲，病史6年。癥狀典型高代謝癥群。體征甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（），WT46KG實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)3、T4增高，TSH降低。既往治療抗甲狀腺藥物，含碘中藥。,,,病例分析,131I治療前,,131I治療后癥狀高代謝癥狀消失。體征甲狀腺縮小至正常，眼突改善心率72次/分，手震顫（），WT53KG。實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)3、T4、TSH均恢復(fù)正常。,,,患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長(zhǎng)大，約320G。T3?T4?TSH?,,131I治療后,再次治療指征經(jīng)第一次131I治療后，如無(wú)明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或有療效但又復(fù)發(fā)者。間隔36個(gè)月再次治療劑量無(wú)明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量,重復(fù)治療,治療反應(yīng)及處理,早期反應(yīng)及處理2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)1全身反應(yīng)對(duì)癥治療2局部反應(yīng)持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理。3甲狀腺危象,原因?qū)谞钕偌?xì)胞的直接破壞，與劑量成正相關(guān)；個(gè)體敏感性處理嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計(jì)算劑量及時(shí)予甲狀腺激素替代治療,晚期反應(yīng)甲狀腺功能低下,早發(fā)甲低治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低,,晚發(fā)甲低一年后發(fā)生的甲低原因不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無(wú)關(guān)，且始終以每年23的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān)處理早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)甲狀腺素替代治療,手術(shù)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多。內(nèi)科療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、WBC下降。131I療效好、簡(jiǎn)便安全、并發(fā)癥少、費(fèi)用低；永久性甲低。,總結(jié)各種治療方法優(yōu)缺點(diǎn),“131I可能是治療甲亢成本效益最高的方法。不久的將來(lái)，常用的甲狀腺部分切除術(shù)將成為歷史”DAVIDCOOPER，JAMA，1998,131I治療甲亢是核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣的典范性治療方法。,131I治療分化型甲狀腺癌,,,131ITHERAPYOFDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMA,131I,,,分化型（DTC）甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌,甲狀腺癌病理,DTC最佳治療方案1手術(shù)2131I去除3甲狀腺激素替代治療復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3852倍。,分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。,131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理,DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的Β射線(xiàn)的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。,,適應(yīng)證不能手術(shù)切除或手術(shù)后的殘留病灶、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶具有攝碘功能的DTC患者,適應(yīng)證與禁忌證,妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害WBC10ΜG/L,一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失兩次治療間隔時(shí)間一般應(yīng)3月確定131I劑量原則同前,重復(fù)治療,,131I去除殘留甲狀腺組織,注意事項(xiàng),1減少?gòu)?fù)發(fā)率及死亡率。2提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶。3方便隨訪(fǎng)提高TG對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出。4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪(fǎng)和治療方案。,131I去除甲狀腺治療的意義,1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2忌含碘食物及藥物4周。3停甲狀腺激素46周，通過(guò)監(jiān)測(cè)確認(rèn)TSH升高，可行131I去除。4常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。5測(cè)血清甲狀腺激素、TSH、TG、TGA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。,去除殘留組織注意事項(xiàng),1強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時(shí)可能出現(xiàn)的局部水腫。2給藥一般給予37GBQ的131I，殘留過(guò)多超過(guò)一葉），吸131I率30時(shí)可酌情減量。3如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。,治療方法,患者護(hù)理1服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。2口服VITC，促使唾液分泌排泄。3服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌。,副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理,頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振對(duì)癥治療腮腺炎通過(guò)嚼咬VITC、飲用大量液體或進(jìn)食酸性食物減輕反應(yīng)。頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難激素治療（口服或靜脈）,近期副反應(yīng),放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制少見(jiàn)影響生育力及后代的問(wèn)題尚未見(jiàn)報(bào)告,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,1有專(zhuān)用隔離設(shè)施，污物貯存和排放設(shè)施的病房中進(jìn)行2住院期間病員的小便及排泄物應(yīng)按衛(wèi)生防護(hù)要求處理后排入專(zhuān)用污物貯存池內(nèi)。3待體內(nèi)放射性達(dá)到370MBQ10MCI以下時(shí)才能解除隔離和出院,放射防護(hù)問(wèn)題,甲狀腺癌頸部、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第1次治療,病例分析,第2次治療,第3次治療,甲狀腺乳頭狀癌肺彌漫性及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第1次治療,第2次治療,第3次治療,放射性核素內(nèi)照射的優(yōu)點(diǎn)生物靶向性,一、原理,放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的Β射線(xiàn)對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉(zhuǎn)移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質(zhì)量。,二、放射性藥物,1153釤乙二胺四甲撐膦酸（153SMEDTMP）2氯化89鍶（美他特龍，89SRCL2）3186REHEDP和188REHEDP,三、（一）適應(yīng)證,1經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影2骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥無(wú)效，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影3WBC35?109/L，PLT80?109/L,（二）禁忌證,1骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者2嚴(yán)重骨髓、肝、腎功能障礙的患者3經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復(fù)不佳的患者,四、療效評(píng)價(jià),疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為1～2周左右疼痛緩解率達(dá)80以上骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá)30左右療效持續(xù)時(shí)間1～3個(gè)月,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對(duì)比,骨轉(zhuǎn)移癌前后對(duì)比,其它核素治療,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的I131MIBG治療P32治療血液疾病放射性核素敷帖治療核素介入治療SR90－Y90治療前列腺增生放射性粒子植入治療锝（99TC）亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,抗甲狀腺藥物治療（ANTITHYROIDDRUGS,ATD）（1）硫氧嘧啶類(lèi)甲基硫氧嘧啶（METHYLTHIOURACIL,MTU）丙基硫氧嘧啶（PROPYLTHIOURACIL,PTU）（2）咪唑類(lèi)甲巰咪唑（METHIMAZOLE,MMI,TAPAZOLE）卡比嗎唑（CARBIMAZOLE,甲亢平）,,,1作用機(jī)理1）抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性。2）抑制碘化物形成活性碘。3）影響酪氨酸殘基的碘化。4）抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。5）PTU在外周組織還可抑制5脫碘酶，從而阻止T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3。,,

簡(jiǎn)介：古老中醫(yī)學(xué)或有助于病人化療發(fā)布時(shí)間201082092700一項(xiàng)新的老鼠試驗(yàn)研究提示，一種有數(shù)百年歷史的中藥有可能通過(guò)刺激腸道細(xì)胞分裂及減少炎癥來(lái)幫助減輕癌癥病患腸道的化療副作用。該項(xiàng)研究將發(fā)表在8月18日（周三）刊的科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)上，這是由美國(guó)科學(xué)促進(jìn)會(huì)（AAAS）這一非營(yíng)利性科學(xué)協(xié)會(huì)所出版的雜志。芍藥和一種叫做黃芩的漂亮紫色花卉連同甘草及一種鼠李科樹(shù)木的果實(shí)組成了黃芩湯。這是在中國(guó)用來(lái)治療諸如腹瀉、惡心和嘔吐等腸道疾病的一種古老的草藥。最近，西式的12期實(shí)驗(yàn)證明，這種藥物可減少結(jié)腸和直腸癌患者中因化療而造成的腸道的損害。在這項(xiàng)新的研究中，YUNGCHICHENG和WINGLAM及其來(lái)自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院及一個(gè)叫做PHYTOCEUTICAINC的公司的同事使用了一個(gè)仔細(xì)制備的這種藥物的實(shí)驗(yàn)室劑型（叫做PHY906）。他們證明，這種植物混合物的愈合效應(yīng)源自于它能將小鼠中的許多生物學(xué)過(guò)程作為標(biāo)靶的能力。CHENG說(shuō)“用簡(jiǎn)化主義的方法來(lái)治療由癌癥化療或復(fù)雜疾病所觸發(fā)的多種副作用可能是不夠的。對(duì)用多種化學(xué)物質(zhì)以多個(gè)部位作為標(biāo)靶的傳統(tǒng)草藥進(jìn)行嚴(yán)格的生物學(xué)研究可以使未來(lái)的醫(yī)學(xué)得到發(fā)展?！盋HENG博士是PHYTOCEUTICAINC的科學(xué)創(chuàng)辦人并具有該公司的股東權(quán)益。PHYTOCEUTICAINC將傳統(tǒng)中藥研發(fā)成為治療癌癥的藥物，并從耶魯大學(xué)獲得了使用PHY906的許可證。此外，這篇文章的2位作者擁有PHYTOCEUTICAINC的股票。耶魯大學(xué)是該草藥成分PHY906及將其用于化療的專(zhuān)利持有者。在這項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)患有癌癥的小鼠施行了化療。化療縮小了腫瘤，但也造成了小鼠腸道內(nèi)膜的大面積的破壞。在經(jīng)過(guò)幾天的PHY906治療之后，這種藥物恢復(fù)了小鼠中的被破壞的腸內(nèi)膜。該研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的水平（稱(chēng)作WNTS）在接受PHY906治療的小鼠中要高于正常。在經(jīng)過(guò)更仔細(xì)的觀(guān)察之后，研究人員發(fā)現(xiàn)，PHY906本身不會(huì)刺激干細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，但PHY906與一種在腸道中常見(jiàn)的細(xì)菌酶相混合則觸發(fā)了干細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而干細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)則促使了受損腸道干細(xì)胞被健康腸道干細(xì)胞所更替。除了補(bǔ)充健康的腸道細(xì)胞之外，該草藥還阻斷了炎癥細(xì)胞向腸道的遷徙并減輕了炎癥反應(yīng)。這種效應(yīng)看來(lái)是由PHY906的多種作用所引起的。這些結(jié)果提示，傳統(tǒng)的中藥可能是藥物研發(fā)者的一種模型方法，因?yàn)檫@些藥物研發(fā)者渴望測(cè)試各種藥物的組合，他們希望藥物組合的效果會(huì)比任何單一的藥物效果更好。CHENG說(shuō)“我們將繼續(xù)完善這些過(guò)程以更好地研究和理解草藥的復(fù)雜性質(zhì)。重溫歷史可引導(dǎo)我們發(fā)現(xiàn)未來(lái)的藥物?！盤(pán)HY906目前僅提供給那些參加某臨床實(shí)驗(yàn)的患者。文章的作者提醒說(shuō)，許多聲稱(chēng)是黃芩湯的草藥產(chǎn)品可能含有有害或無(wú)效的替代物，人們應(yīng)該避免使用它們。

簡(jiǎn)介：第六章體外分析,深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科申群喜,,,待測(cè)物質(zhì)濃度與檢測(cè)手段,臨床化學(xué)分析,,,,,,,PG/L,NG/L,MG/L,MG/L,G/L,免疫分析,THERAPEUTICDRUGS,THYROIDHORMONE,FERTILITYHORMONE,ALLERGY,CANCERMARKERS,INFECTIOUSDISEASE,VITAMINS,SERUMPROTEINS,,,,,,,,,常量,微量,超微量,,,定義,利用放射分析方法或其派生的相關(guān)技術(shù)，測(cè)定生物樣品中微量生物活性物質(zhì)含量檢測(cè)激素腫瘤標(biāo)志物藥物濃度受體,分類(lèi),CLICKTOADDTITLEINHERE,4,2,3,體外分析技術(shù),體外放射分析,體外非放射分析,放射性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析,放射性非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析,放射免疫分析,IRMA,免疫放射分析,酶免疫分析,EIA,化學(xué)發(fā)光免疫分析,CLIA,熒光免疫分析,,,,,,,,,,,,FIA,RIA,膠體金標(biāo)記分析CGIA,第一節(jié)放射免疫分析RADIOIMMUNOASSAY,RIA,AG,AB,,,,AGAB,環(huán)境因素離子強(qiáng)度生理鹽水或緩沖液酸堿度PH6PH9,PH7左右溫度15℃40℃,37℃最適,抗原抗體特異性結(jié)合反應(yīng),一RIA基本原理,討論簡(jiǎn)單化，假定的“理想模式”抗原和標(biāo)記抗原對(duì)抗體具有完全相同的免疫活性2抗體只有一種抗原結(jié)合位置111反應(yīng)3反應(yīng)符合質(zhì)量作用定律AGABAGAB,一RIA基本原理,,,,V1,V2,AGAB,AGAB,K,一RIA基本原理,（一）競(jìng)爭(zhēng)抑制免疫結(jié)合反應(yīng)體外條件下過(guò)量的放射性標(biāo)記抗原（AG）與非標(biāo)記抗原（即待測(cè)抗原，AG）同時(shí)與限量的特異性抗體（AB）進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)抑制免疫結(jié)合反應(yīng)（三種成份）,AGABAG,AG,AB,,,,AGAB,B,F,AG（過(guò)量部分）,AG標(biāo)記抗原AG非標(biāo)記抗原AB特異性抗體AGAB標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物AGAB非標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物,一RIA基本原理,一RIA基本原理,RIA原理示意圖,,,一RIA基本原理,（二）劑量反應(yīng)曲線(xiàn)/標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)定量基礎(chǔ)AGAB的量（因變量）與AG的量（自變量）之間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制數(shù)量關(guān)系函數(shù)關(guān)系二次函數(shù)關(guān)系用標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)抑制曲線(xiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)）替代,一RIA的基本原理,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的制備,一RIA基本原理,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn),一RIA基本原理,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)CG,（三）未知樣品的檢測(cè)同等條件下待測(cè)抗原過(guò)量的標(biāo)記抗原限量的特異性抗體溫育分離B和F測(cè)量放射性活度查標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)求出濃度,一RIA基本原理,一RIA基本原理,未知樣品的檢測(cè),,,,AG,未知樣品的檢測(cè),一RIA基本原理,完整的試劑盒（商品化）包括1抗體2標(biāo)記抗原3標(biāo)準(zhǔn)抗原4質(zhì)控品5沉淀劑,二RIA基本試劑,（一）抗體（ANTIBODY,AB）IGG類(lèi)“三高”1親和力以親和常數(shù)K表示2特異性以交叉反應(yīng)率表示3滴度以抗體最適稀釋度表示,二RIA基本試劑,,AGAB,AGAB,K,抗體的制備多克隆抗體免疫動(dòng)物所得抗血清單克隆抗體雜交瘤技術(shù)所得抗體,二RIA基本試劑,（二）標(biāo)記抗原（ANTIGEN,AG）抗原分子中一個(gè)或數(shù)個(gè)原子被放射性核素所取代標(biāo)記的放射性核素有3H14C125I等125I比活度高半衰期合適（60天）利用酪氨酸的“嗜碘性”標(biāo)記,二RIA基本試劑,（二）標(biāo)記抗原（ANTIGEN,AG）要求1同質(zhì)性2高放射性比活度（KBQ/UG3放射化學(xué)純度954免疫活性高,二RIA基本試劑,（三）標(biāo)準(zhǔn)抗原（標(biāo)準(zhǔn)品）高濃度的純品物質(zhì)化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)品結(jié)構(gòu)清楚物理化學(xué)方法可測(cè)定質(zhì)量單位NG/L生物標(biāo)準(zhǔn)品不能用物理化學(xué)方法測(cè)定采用與被測(cè)物質(zhì)相似分子形式的物質(zhì)生物單位MIU/L要求1均質(zhì)性2純度高3定量準(zhǔn)確,二RIA基本試劑,（四）待測(cè)樣品血漿血清體液組織液要求符合放射性檢測(cè)方法的要求去除可能存在的干擾成份,二RIA基本試劑,（五）檢測(cè)儀器Γ計(jì)數(shù)儀125I檢測(cè)Γ射線(xiàn)閃爍計(jì)數(shù)器3H或者14C檢測(cè)Β射線(xiàn),二RIA基本試劑,（一）理想的分離方法1完全分離2不影響反應(yīng)的平衡3不受外界或其它試劑的干擾4操作簡(jiǎn)便重復(fù)性好5來(lái)源方便價(jià)格低廉,三RIA分離方法,（二）常用分離方法的比較分離方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn),三RIA分離方法,分離快適用于任何溫育體積沉淀易于觀(guān)察便宜組分介質(zhì)及損傷組分的分析新方法的研究和建立分離快，適用于任何溫育體積，蛋白質(zhì)含量較低的分離介質(zhì)蛋白質(zhì)濃度影響小，通用，特異性高，分離完全分離快，簡(jiǎn)易，適用于大批樣品的檢測(cè),條件不易掌握，分離不完全，對(duì)蛋白質(zhì)敏感點(diǎn)樣量少，不能處理大量樣品，測(cè)定體積受限，特殊設(shè)備對(duì)蛋白質(zhì)濃度、離子強(qiáng)度及PH都敏感，沉淀不穩(wěn)定二抗價(jià)格高、流程長(zhǎng)，二次溫育可能建立新的平衡依賴(lài)商品供應(yīng)，抗體用量大，價(jià)高，固相抗體貯存不穩(wěn)定,活性炭吸附法電泳法沉淀法雙抗體法固相法,,,,（一）誤差的種類(lèi)1系統(tǒng)誤差確定的原因儀器設(shè)備試劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)擬合方式等結(jié)果傾向性偏高或偏低以“準(zhǔn)確度”ACCURACY表示2隨機(jī)誤差難以確定的原因放射性測(cè)量的統(tǒng)計(jì)漲落探測(cè)儀器不穩(wěn)定等結(jié)果雙向性以“精密度”P(pán)ERCISION表示,四RIA質(zhì)量控制,（二）精密度與準(zhǔn)確度的區(qū)別與聯(lián)系,四RIA質(zhì)量控制,甲乙丙丁,甲即準(zhǔn)確又乙不準(zhǔn)確，丙尚準(zhǔn)確，丁即不準(zhǔn)確精密但精密但不精密也不精密,1零標(biāo)準(zhǔn)管結(jié)合率（B0）30502非特異性結(jié)合率（NSB）5103室內(nèi)質(zhì)控圖制作及質(zhì)控規(guī)則,四RIA質(zhì)量控制,（三）室內(nèi)質(zhì)量控制,（四）室間質(zhì)量控制,第二節(jié)免疫放射分析IMMUNORADIOMETRICASSAY,IRMA,一IRMA基本原理,（一）非競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)體外條件下過(guò)量的放射性標(biāo)記抗體（AB）與非標(biāo)記抗原（AG）進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)（二種試劑）,AB,,AGABAB,AG,（B）,（F）,,,（二）劑量反應(yīng)曲線(xiàn)/標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)定量基礎(chǔ)AGAB的量（因變量）與AG的量（自變量）之間存在正相關(guān)的函數(shù)關(guān)系用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合曲線(xiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)）替代,一IRMA基本原理,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的制備,一IRMA基本原理,IRMA標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的制備,一IRMA基本原理,RIA標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的制備,,,B,,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn),一IRMA基本原理,B,,B,,,,,IRMA的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn),RIA的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn),一IRMA基本原理,二IRMA常用方法,雙抗夾心法DOUBLEANTIBODYSANDWICHMETHOD2標(biāo)記第三抗體法LABELEDTHIRDANTIBODYMETHOD3雙標(biāo)記抗體法DOUBLELABELEDANTIBODYMETHOD,優(yōu)點(diǎn)L反應(yīng)動(dòng)力學(xué)非競(jìng)爭(zhēng)性且抗體過(guò)量容易達(dá)到平衡溫度變化對(duì)結(jié)果影響不大。L靈敏度比RIA高出10～100倍。L加樣誤差少加樣誤差主要來(lái)自抗原一個(gè)環(huán)節(jié)缺點(diǎn)L需要特殊的分離方法。L對(duì)半抗原不適應(yīng)L要大量的AB，昂貴,三IRMA優(yōu)缺點(diǎn),四IRMA與RIA主要區(qū)別,第三節(jié)非放射免疫分析技術(shù),1酶標(biāo)記免疫分析技術(shù)2化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)3時(shí)間分辨熒光免疫分析技術(shù)4膠體金標(biāo)記分析技術(shù),一酶標(biāo)記免疫分析技術(shù)（ENZYMEIMMUMOASSAY,EIA酶分子代替放射性核素標(biāo)記抗原或抗體的免疫分析的技術(shù)結(jié)合了抗原抗體高特異性和酶促反應(yīng)的高敏感性。常見(jiàn)方法為ELISA。常用的酶為辣根過(guò)氧化物酶底物是四甲基聯(lián)苯胺TMB，反應(yīng)后顯黃色。,二化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)CLIA以化學(xué)發(fā)光物質(zhì)代替放射性核素作為示蹤物的超微量分析技術(shù)。1化學(xué)發(fā)光免疫分析吖啶酯2化學(xué)發(fā)光酶免疫分析金剛烷3電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定三聯(lián)吡啶釕,三時(shí)間分辨熒光免疫分析技術(shù)（TIMERESOLVEDFLUOROIMMUNOASSAY，TRFIA）,采用稀土元素標(biāo)記抗體，利用時(shí)間分辨熒光儀特定的延遲時(shí)間測(cè)量，獲得稀土元素的特異熒光信號(hào)，同時(shí)消除非特異性熒光物質(zhì)的干擾。,四膠體金標(biāo)記分析技術(shù)技術(shù)（COLLOIDALGOLDIMMUNOASSAY，CGIA）,采用膠體金為標(biāo)記物，利用氯金酸（HAUCL4在還原劑的作用下，形成紅色的膠體狀態(tài)。,問(wèn)題,放射免疫分析反應(yīng)物有幾種放射免疫分析抗原通常用什么標(biāo)記免疫放射分析反應(yīng)物有幾種,小結(jié),掌握1放射免疫分析的原理、方法及質(zhì)量控制2免疫放射分析的原理熟悉放射免疫分析質(zhì)量控制,思考題,1簡(jiǎn)述放射免疫分析的基本原理及方法。2如何利用RIA方法檢測(cè)待測(cè)物3簡(jiǎn)述免疫放射分析的基本原理及方法。4放射免疫與免疫放射分析有何區(qū)別,參考書(shū),1核醫(yī)學(xué)，第七版，李少林等主編，人衛(wèi)出版社2核醫(yī)學(xué)，譚天秩主編；3醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，第五版，金伯泉主編，人衛(wèi)出版社,THEEND,

簡(jiǎn)介：卡納琳?在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用,重慶萊美醫(yī)藥有限公司,內(nèi)容提要,結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的淋巴引流結(jié)直腸癌的手術(shù)治療結(jié)直腸癌的化療,卡納琳在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用示蹤淋巴結(jié)載藥手術(shù)及化療卡納琳使用建議示蹤載藥示蹤載藥化療卡納琳應(yīng)用于結(jié)直腸癌臨床觀(guān)察表,一、結(jié)直腸癌概述,結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌80％以上的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸腺瘤演變而來(lái)，癌變常發(fā)生在直徑大于2CM的腺瘤大約90％的結(jié)直腸癌是腺癌有多至15％的結(jié)直腸癌患者具有明確的家族史,結(jié)直腸癌概述,結(jié)直腸癌好發(fā)病變的位置依次為直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，直腸癌約占大腸癌的50％，乙狀結(jié)腸癌占20％，15％在右半結(jié)腸，其他部位發(fā)生率較低結(jié)直腸癌單中心發(fā)生為多數(shù)，多中心發(fā)生約占3％12％,結(jié)直腸癌概述,約有30％的患者就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移病灶在接受根治性治療后的結(jié)直腸癌病人中，約40％的病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，另有3％的病人會(huì)發(fā)生異時(shí)性大腸多原發(fā)癌,二、結(jié)直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1、直接浸潤(rùn)癌組織沿腸壁浸潤(rùn)環(huán)形蔓延，可使腸管形成環(huán)形狹窄可縱向沿黏膜下浸潤(rùn)而向上、下蔓延向腸壁深層浸潤(rùn)，穿透腸壁可直接浸潤(rùn)到周?chē)M織器官,結(jié)直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,2、淋巴轉(zhuǎn)移主要的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移率約為40％50％，其中早期轉(zhuǎn)移率約為10％少數(shù)情況下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可呈跳躍性轉(zhuǎn)移,結(jié)直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,3、血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝、肺、骨、腎上腺、腎、卵巢、腦等4、種植轉(zhuǎn)移盲腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸在腹膜內(nèi)，這些部位的癌可種植在腹膜面盆腔種植多見(jiàn)于膀胱直腸窩或子宮直腸窩種植轉(zhuǎn)移于卵巢時(shí)，形成KRUKENBERG瘤,三、結(jié)直腸癌的淋巴引流,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)切除范圍的最直接因素結(jié)直腸的淋巴系統(tǒng)主要與其動(dòng)脈伴行，其淋巴結(jié)自外周向中央分布，分別稱(chēng)為結(jié)腸壁內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié),二者均屬邊緣淋巴結(jié)，是第一站淋巴結(jié),,結(jié)直腸癌的淋巴引流,2中間淋巴結(jié)，第二站淋巴結(jié)。與結(jié)腸主干動(dòng)脈伴行，共有5組淋巴結(jié)右半結(jié)腸有回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)、中結(jié)腸淋巴結(jié)；左半結(jié)腸有左結(jié)腸淋巴結(jié)與乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)3主淋巴結(jié)，第三站淋巴結(jié)。分布于結(jié)腸各條主干動(dòng)脈的根部。右半結(jié)腸為回結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)、右結(jié)腸動(dòng)脈根部淋巴結(jié)、結(jié)腸中動(dòng)脈根部淋巴結(jié),結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（上方）,N1腸旁動(dòng)脈50N2直腸上動(dòng)脈20N3腸系膜下動(dòng)脈旁10N4主動(dòng)脈旁5,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（側(cè)方）,直腸中直腸下膀胱下髂總髂間髂內(nèi)外閉孔下段直腸癌5CM,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（下方）,直腸肛管癌5523系膜遠(yuǎn)側(cè)端48CM坐骨直腸窩肛門(mén)皮下腹股溝,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（跳躍）,淋巴直接通路側(cè)副支開(kāi)放12,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（后方）,骶前直腸后系膜,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向（前方）,DENONVILLIES筋膜前列腺陰道直腸隔會(huì)陰直腸隔,結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移形式,淋巴管癌栓淋巴管侵犯隱匿性微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小淋巴結(jié)可檢出淋巴結(jié)陽(yáng)性淋巴結(jié)大淋巴結(jié)孤立癌結(jié)節(jié)融合癌塊,結(jié)直腸癌生物學(xué)行為與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,1、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的分化程度及組織學(xué)類(lèi)型有很大關(guān)系分化越差，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高2、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤在腸壁內(nèi)侵犯的深淺有關(guān)黏膜原位癌不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫一旦穿透腸壁肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高浸潤(rùn)越深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差,結(jié)直腸癌生物學(xué)行為與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,3、腫瘤侵犯腸管周徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系浸潤(rùn)腸壁越深，侵犯腸管周徑越大，轉(zhuǎn)移率越高4、腫瘤大體類(lèi)型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)傾向的浸潤(rùn)潰瘍型與浸潤(rùn)型，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高5、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)癌灶越大，病程越長(zhǎng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,四、結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的最有效手段在直腸癌手術(shù)中，清楚分離癌旁周?chē)M織是重要的，因?yàn)樗軌蚍从吵瞿[瘤浸潤(rùn)漿膜外周?chē)浗M織的狀態(tài)凡能切除的結(jié)直腸癌，如無(wú)手術(shù)禁忌均應(yīng)盡早施行結(jié)、直腸癌根治術(shù)，對(duì)伴有能切除的肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)同時(shí)切除。如不能根治性切除時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解,結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,詳細(xì)的腹腔探察對(duì)決定術(shù)式至關(guān)重要，腹腔探察的目的是確定病期，判斷腫瘤能否切除，或能否行根治性切除，對(duì)不能切除的病例選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，最大可能干凈徹底地切除腫瘤，又最大限度地保留肛腸功能及最大限度地保留機(jī)體的免疫機(jī)制，避免因術(shù)式不合理而造成的不必要并發(fā)癥及后遺癥,結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,結(jié)直腸癌的手術(shù)術(shù)式包括局部切除術(shù)腫瘤腸段切除術(shù)根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù)全結(jié)腸、次全結(jié)直腸及全結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù),結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,結(jié)直腸癌手術(shù)治療的原則全面探察避免醫(yī)源性擴(kuò)散整塊切除，即將原發(fā)腫瘤及其所屬淋巴結(jié)和淋巴結(jié)之間的淋巴通路連同包在其外面的一定范圍的正常組織一起從健康組織中完全切除徹底清掃淋巴結(jié),結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,結(jié)直腸癌根治性手術(shù)時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶與周?chē)馨徒Y(jié)作整塊切除，同時(shí)要考慮到在手術(shù)切緣應(yīng)有足夠的無(wú)腫瘤侵犯的安全范圍，應(yīng)切除區(qū)域的腸系膜至根部，并清掃腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)伴有良性息肉病變的結(jié)直腸癌患者，如患者有大腸息肉家族史，或有大腸癌家族史，則應(yīng)作整段結(jié)腸切除術(shù),結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,直腸外科提出的全直腸系膜切除（TME），是指從第3骶椎前方至盆膈的直腸后方及雙側(cè)聯(lián)系直腸的疏松結(jié)締組織直腸癌如無(wú)直腸外浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及DUKESA期的患者，應(yīng)爭(zhēng)取行完全保留自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)；而對(duì)B、C期的患者也應(yīng)爭(zhēng)取保留一側(cè)自主神經(jīng)，以保存排尿及性功能,結(jié)直腸癌的手術(shù)治療,對(duì)于結(jié)腸癌，若局部腫瘤有廣泛浸潤(rùn)、粘連、固定或已有廣泛轉(zhuǎn)移不能行根治性切除，而原發(fā)灶尚可勉強(qiáng)切除者，應(yīng)爭(zhēng)取連同周?chē)M織一并切除；對(duì)已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等），手術(shù)應(yīng)盡可能縮小范圍，以免病人承受無(wú)用的大手術(shù)之苦,五、結(jié)直腸癌的化療,結(jié)直腸癌是對(duì)化療相對(duì)不敏感腫瘤，除通常的靜脈化療外，還應(yīng)根據(jù)情況選擇術(shù)前介入化療、術(shù)后腹腔內(nèi)化療、以及肝轉(zhuǎn)移用肝動(dòng)脈插管化療栓塞等有以下情況時(shí)不應(yīng)采用術(shù)前化療A一般狀況PS3；B嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；C有嚴(yán)重合并癥，如消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重感染及明顯黃疸；D血象HB900G/L、WBC40109/L、PLC1000109/L。在術(shù)前化療中出現(xiàn)以上情況也應(yīng)中止化療,結(jié)直腸癌的化療,結(jié)直腸癌常用化療藥物有5FU，亞葉酸鈣（CFORLV）、草酸鉑（LOHP）、伊立替康（CPT11）、ID1694、羥基喜樹(shù)堿（HCPT）、絲裂霉素C（MMC）等等結(jié)直腸癌術(shù)后預(yù)后不佳，尤其是DUKESC和DUKESD期患者，致死的主要原因是腹腔局部和區(qū)域復(fù)發(fā)以及肝轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后腹腔內(nèi)局部化療可直接提高抗癌藥物濃度，增加局部細(xì)胞毒作用而不增加甚至減少或避免對(duì)全身的毒副作用，在預(yù)防和治療結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移方面有以下優(yōu)勢(shì),結(jié)直腸癌的腹腔局部化療,1、高選擇性區(qū)域化療，增加腹腔內(nèi)局部藥物濃度，增加藥物對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力2、抗癌藥可經(jīng)門(mén)靜脈吸收入肝，使轉(zhuǎn)移至肝的癌細(xì)胞受到較高濃度藥物攻擊3、藥物經(jīng)門(mén)靜脈吸收入肝首先經(jīng)過(guò)肝代謝，極少量進(jìn)入體循環(huán)從而減少體循環(huán)毒性，提高藥物的劑量耐受性臨床上最常用于結(jié)直腸癌腹腔化療的藥物是5FU、MMC和HCPT,六、卡納琳在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用,卡納琳示蹤原理,卡納琳納米炭團(tuán)粒（Φ150NM）,黑染,1、示蹤淋巴結(jié),卡納琳應(yīng)用于大腸癌根治術(shù)的臨床試驗(yàn),與對(duì)照組相比，P005,示蹤前哨淋巴結(jié),CNP檢測(cè)大腸癌前哨淋巴結(jié)的臨床研究18例患者中有17例（944％）成功檢測(cè)出前哨淋巴結(jié)在9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有5例存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為556％（5／9），非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為444％（4／9）前哨淋巴結(jié)的檢出對(duì)大腸癌術(shù)式的選擇有重要意義,2、卡納琳載藥手術(shù),CNPMMC結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)前1D給藥,卡納琳載藥化療,CNP–順鉑腹腔化療預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移,與對(duì)照組相比，P005,卡納琳載藥化療,CNP–順鉑腹腔化療預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移各站淋巴結(jié)及血中鉑濃度（單位UG/G）,與對(duì)照組相比，P001,卡納琳載藥化療,CNP吸附順鉑治療癌性腹水,圖為一次腹腔注射后的結(jié)果，總有效率達(dá)92,卡納琳載藥化療的特點(diǎn),較強(qiáng)的淋巴靶向性腫瘤親和力佳納米活性炭粒比表面積大，吸附化療藥物能力強(qiáng)，在淋巴組織內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，一般可達(dá)一周以上活性炭粒吸附的化療藥物的釋放與周?chē)乃幬餄舛扔嘘P(guān)當(dāng)周?chē)幬餄舛认陆禃r(shí)，活性炭粒會(huì)不斷釋放它所吸附的化療藥物維持周?chē)乃幬餄舛?卡納琳載藥化療的特點(diǎn),卡納琳吸附化療藥物局部注射不僅可明顯降低化療藥物的全身毒副作用，還具有較強(qiáng)的淋巴趨向性，可提高局部療效卡納琳可吸附多種化療藥物，如MMC、MTX、順鉑等可通過(guò)腫瘤周緣黏膜下注射、淋巴結(jié)內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射等途徑進(jìn)行淋巴靶向化療，也可直接注射入腹腔進(jìn)行腹腔內(nèi)化療同時(shí)可作為染色劑在結(jié)直腸癌術(shù)中用作淋巴結(jié)染色，可防止未清除的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)引起術(shù)后復(fù)發(fā),七、卡納琳使用建議,1、示蹤,術(shù)前通過(guò)內(nèi)窺鏡在癌灶周?chē)s051CM處選取46個(gè)點(diǎn),向粘膜下層注入CNP，每點(diǎn)約01ML，共0308ML，約30MIN后手術(shù)術(shù)中在外科顯露情況下，于癌灶外051CM左右范圍選46點(diǎn)，每點(diǎn)用頭皮針注入CNP約01ML于漿膜下，共0308ML，510MIN后手術(shù),2、載藥示蹤,吸取卡納琳混懸液05ML（或1ML，視情況而定），加入1ML含有化療藥物的生理鹽水溶液，充分振搖15MIN，使卡納琳與化療藥物充分結(jié)合，靜置10MIN與示蹤同樣方法注射后手術(shù)，手術(shù)中未清掃的淋巴結(jié)內(nèi)可有化療藥物形成轉(zhuǎn)移屏障,手術(shù)技術(shù)路線(xiàn),手術(shù)技術(shù)路線(xiàn),3、載體化療,吸取卡納琳混懸液05ML（或1ML，視情況而定），加入1ML含有適量化療藥物的生理鹽水溶液，充分振搖15MIN，使卡納琳與化療藥物充分結(jié)合，靜置10MIN可采用內(nèi)窺鏡在癌灶周?chē)蛘衬は聦幼⑸?、淋巴結(jié)內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射或腹腔內(nèi)注射等方法進(jìn)行常規(guī)化療所需化療藥物用量可根據(jù)情況比靜脈注射酌量減少，或使用間隔時(shí)間延長(zhǎng),八、卡納琳應(yīng)用于結(jié)直腸癌臨床觀(guān)察表,卡納琳吸附______臨床觀(guān)察表,

簡(jiǎn)介：甲狀腺手術(shù)范圍的定義,全甲狀腺切除術(shù)（TOTALTHYROIDECTOMY近全甲狀腺切除術(shù)（NEARTOTALTHYROIDECTOMY保留靠近甲狀旁腺和喉返神經(jīng)入喉部的極小部分腺葉切除術(shù)（LOBECTOMY腺葉次全切除術(shù)SUBTOTALLOBECTOMY在一葉甲狀腺包膜內(nèi)保留小部分腺葉組織甲狀腺次全切除術(shù)（SUBTOTALTHYROIDECTOMY一側(cè)腺葉切除加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù),,良性甲狀腺疾病手術(shù)切除范圍,應(yīng)盡可能保留器官對(duì)濾泡性腺瘤、原發(fā)性甲亢和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)施行更為徹底的手術(shù),,良性甲狀腺疾病手術(shù)切除范圍,有人主張對(duì)原發(fā)性甲亢行全甲狀腺切除術(shù)，理由無(wú)復(fù)發(fā)對(duì)突眼有緩解作用免除惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)二次手術(shù)增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率,,良性甲狀腺疾病的外科手術(shù)范圍,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫嚴(yán)格掌握手術(shù)指征手術(shù)方式以前甲狀腺葉次全切除為主要方式近年全甲狀腺切除術(shù)（尤其在流行區(qū)）濾泡性腺瘤有人主張全甲狀腺切除術(shù)我們的主張局限于一葉腺葉切除兩葉病灶全切或次全切,,分化良好的甲狀腺癌手術(shù)切除范圍,包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、HURTHLE細(xì)胞癌由組織病理學(xué)決定手術(shù)方式和范圍依靠分期決定治療方案重視臨床分期I期腺體內(nèi)腫塊II期腺體內(nèi)腫塊，伴頸部LN大，活動(dòng)III期腺體內(nèi)腫塊固定或頸部轉(zhuǎn)移灶固定IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,I、II期分化型甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍,有爭(zhēng)論全或近全甲狀腺切除術(shù)觀(guān)點(diǎn)和甲狀腺葉全切除術(shù)觀(guān)點(diǎn)一側(cè)全切加峽部及對(duì)側(cè)次全切20年生存率85全或近全甲狀腺切除術(shù)20年生存率92，甲狀腺葉全切除術(shù)20年生存率6972推薦一側(cè)全切加峽部及對(duì)側(cè)次全切除術(shù)特殊問(wèn)題隱灶癌多發(fā)灶可達(dá)18，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率1/3，應(yīng)與非隱灶癌處理相同術(shù)后診斷為分化型甲狀腺癌手術(shù)范圍小于一側(cè)腺葉切除術(shù)補(bǔ)充手術(shù)手術(shù)范圍為一側(cè)腺葉切除術(shù)，病理為濾泡狀腺癌補(bǔ)充手術(shù),,I、II期分化型甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍,頸部淋巴結(jié)清掃問(wèn)題頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全頸部淋巴結(jié)清掃未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)防性清掃隱性轉(zhuǎn)移率高，46紐約紀(jì)念醫(yī)院），65（MEISSNER不做預(yù)防性清掃雖隱性轉(zhuǎn)移率高，但多數(shù)處于亞臨床狀態(tài)，死亡率未增加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)式改良式（保留胸鎖乳突肌、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈）系統(tǒng)性（連同周?chē)窘M織一并整塊切除，不能單個(gè)淋巴結(jié)摘除）,,III、IV期分化型甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍,行一期盡量廣泛切除，避免致殘遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全甲狀腺切除術(shù)加可切除轉(zhuǎn)移灶的切除術(shù)多發(fā)轉(zhuǎn)移全甲狀腺切除術(shù)后加放射性碘輔助治療,,髓樣癌的手術(shù)切除范圍,來(lái)自于濾泡旁細(xì)胞?有家族遺傳性，是MEN2的部分表現(xiàn)95可發(fā)現(xiàn)RET原癌基因突變家族遺傳性者行全甲狀腺切除術(shù)加頸部淋巴結(jié)清掃（單側(cè)或雙側(cè)）,,微創(chuàng)甲狀腺手術(shù),電視輔助下腔鏡手術(shù)意大利MICCOLI首先開(kāi)展目前僅用于良性甲狀腺疾病的手術(shù)入路鎖骨下、腋窩或乳頭下方頸部切口小，美觀(guān),,甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療SURGICALTREATMENTOFHYPERPARATHYROIDISM,,DOCIN/SUNDAE_MENG,歷史回顧,1850發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺（印地安犀牛尸解）1879甲旁腺解剖和組織學(xué)描述（SANDSTROM，瑞典）1959電泳法測(cè)定甲狀旁腺素（RASMUSSENH）1959苯酚萃取法測(cè)定甲狀旁腺素（AURBACHGD1963放射免疫分析法測(cè)定甲狀旁腺素（BENSONSA）,,甲狀旁腺胚胎發(fā)育與位置,上甲狀旁腺源于第4對(duì)咽囊（甲狀腺）下甲狀旁腺源于第3對(duì)咽囊（胸腺）胚胎期下降上甲狀旁腺與甲狀腺胚基降至頸部下甲狀旁腺與胸腺胚基降至甲狀腺下極水平下甲狀旁腺胚基停留，胸腺胚基繼續(xù)下降位置變異甲狀旁腺胚基下降中途停止或隨胸腺繼續(xù)下降,,甲狀旁腺激素（PTH）功能及調(diào)節(jié),促進(jìn)近側(cè)腎小管重吸收鈣，尿鈣減少，血鈣增加抑制近側(cè)腎小管吸收磷，尿磷增加，血磷減少促進(jìn)破骨細(xì)胞脫鈣，使骨基質(zhì)磷酸鈣釋放，提高血鈣和血磷維生素D羥化作用，生成活性1，25二羥D3PTH合成和釋放調(diào)節(jié)血清鈣離子濃度負(fù)反饋調(diào)節(jié)。血鈣與血磷間呈相反關(guān)系，乘積衡定（3540）,,原發(fā)性甲旁亢的外科治療,,DOCIN/SUNDAE_MENG,原發(fā)性甲旁亢發(fā)病率,白種人高英國(guó)16000人/年手術(shù)美國(guó)0251/1000,尤其是絕經(jīng)后婦女黃種人低北京協(xié)和160例（2000年報(bào)道）上海中山56例（19702007年12月）,,,原發(fā)性甲旁亢分型,I型骨型，占80，以骨病為主特點(diǎn)骨膜下骨皮質(zhì)吸收，病理性骨折，骨囊腫等II型腎型，以腎結(jié)石病為特點(diǎn)，多發(fā)性，雙側(cè)性。雙側(cè)尿路結(jié)石中有3為甲狀旁腺腺瘤混合型既有骨質(zhì)改變，又有尿路結(jié)石,,原發(fā)性甲旁亢的診斷,臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣濃度3MMOL/L,血磷濃度/15YOONJH,SURGTODAY,2006,,手術(shù)指征,典型甲旁亢癥狀骨型骨關(guān)節(jié)酸痛，畸形，反復(fù)骨折X線(xiàn)骨質(zhì)疏松骨囊腫腎型多發(fā)尿路結(jié)石，腎實(shí)質(zhì)鈣化混合型MEAⅠMEAⅡ高血鈣表現(xiàn)口渴多飲，多尿，乏力，高血壓，心瓣膜、角膜鈣化，鈣化性肌膜炎,,生化指標(biāo)PTH正常值5倍血鈣3次均值26MMOL/L低血磷08MMOL/LALP明顯升高定位指標(biāo)B超MRI,,手術(shù)關(guān)鍵一,全面探查，徹底切除,,甲狀旁腺正常位置腺葉背面內(nèi)側(cè)包膜內(nèi)位置常有變異高至頸動(dòng)脈鞘內(nèi)低至縱隔內(nèi)包裹在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)下甲狀旁腺位置容易變異,甲狀旁腺數(shù)目變異,503例尸體解剖甲狀旁腺數(shù)目例數(shù)百分比44218446413?KERSTR?MG,SURGERY,1984,,,,,甲狀旁腺的位置分布,,,上甲狀旁腺,下甲狀旁腺,?KERSTR?MG,SURGERY9514–21,1984,手術(shù)關(guān)鍵二,提高識(shí)別病理性甲狀旁腺的能力正常5734052MM3,扁平，橢圓，紅棕色黃色，柔軟,總重90200MG異常平均2CM，橢圓形，淡紅、黃褐色，質(zhì)地中，觸診能鑒別,,手術(shù)關(guān)鍵三,移植組織切取部位及大小選擇病理彌漫性多細(xì)胞增生適合結(jié)節(jié)性增生中心部適合移植大小據(jù)報(bào)道最少100200MG顆粒狀比片狀種植成活率高,,存在問(wèn)題,移植腺體再度增生，甲旁亢復(fù)發(fā)腎衰不可逆血透低鈣旁腺再增生復(fù)發(fā)處理再次手術(shù),,,,,典型病例介紹,2例慢性腎功能衰竭，血透10年以上的女性，出現(xiàn)嚴(yán)重甲旁亢癥狀甲旁腺全切自體移植,,,例1,女性，42Y慢性腎功能衰竭，血透12年；1997、2000年腎移植失敗癥狀乏力，關(guān)節(jié)酸痛，牙槽、顴骨、上頜骨腫脹，張口困難2年X線(xiàn)攝片示顱骨皮質(zhì)薄伴小囊腫，右肋、右小指陳舊性骨折,顴骨、牙槽畸形,,,,,影像學(xué)定位,術(shù)前B超左甲狀腺背部2017MM占位，右側(cè)上極157MM占位；右側(cè)下極229MM占位。左側(cè)另一枚甲狀旁腺未顯示,,治療經(jīng)過(guò),20017手術(shù)切除右側(cè)2枚及左側(cè)1枚甲狀旁腺術(shù)后一月血PTH曾降至770PG/ML，以后癥狀逐步復(fù)發(fā)復(fù)查B超左甲狀腺背部下極221316MM占位MRI證實(shí)左甲狀腺后下方2414MM占位,,治療經(jīng)過(guò),200112行左下甲狀旁腺切除自體左前臂移植術(shù)移植旁腺重量280MG術(shù)后PTH均值3333PG/L,,,,,移植側(cè)PTH/非移植側(cè)PTH＝157,治療經(jīng)過(guò),兩年后PTH增高,并出現(xiàn)骨癥狀20042行左前臂移植旁腺部分切除術(shù)現(xiàn)在PTH正常水平,血鈣仍偏高,無(wú)甲旁亢癥狀,,,例2,女性，51Y腎功能衰竭，血透10年癥狀全身骨痛，行走搖擺2年，鴨步態(tài)。心超示二尖瓣、主動(dòng)脈瓣明顯鈣化，中度肺動(dòng)脈高壓；骨密度測(cè)定示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松生化指標(biāo)PTH2824PG/L；CA3MMOL/L；P16MMOL/L；ALP1068IU/LB超左甲狀腺背部上極168MM占位，左側(cè)下極1412MM占位；右側(cè)上極2611MM占位；右側(cè)下極1812MM占位。,,,,手術(shù)步驟一,頸部常規(guī)切口，探查甲狀旁腺。,,手術(shù)步驟二,術(shù)中冰凍切片證實(shí)為甲狀旁腺增生取200MG，備移植切塊約111MM3，置入冰鹽水中縫合頸部切口。,,手術(shù)步驟三,左上肢外展90°左前臂橈側(cè)顯示肱橈肌甲狀旁腺組織顆粒分3排多處肌肉內(nèi)植入，絲線(xiàn)縫合縫合皮膚，繃帶包扎，制動(dòng)3天超低溫冰箱保存剩余甲狀旁腺組織,,結(jié)果,臨床癥狀改善生化指標(biāo)PTHPG/MLCAMMOL/LPMMOL/LALPIU/L術(shù)前282430161068術(shù)后10123210200710628981,,,,,,結(jié)果,MIBI左前臂同位素濃聚移植側(cè)PTH/非移植側(cè)PTH＝169,,結(jié)語(yǔ),腎性甲旁亢行甲旁腺全切除自體前臂移植，手術(shù)操作安全可行，近期效果滿(mǎn)意，在國(guó)外成為標(biāo)準(zhǔn)化治療方式。,,THANKYOU,,