簡介：影像核醫(yī)學（核素診斷學）課程標準一、課程概述授課教研室第二臨床醫(yī)學院核醫(yī)學科授課學期第8學期中文影像核醫(yī)學（核素診斷學）課程名稱英文NUCLEARMEDICINEIMAGING課程類別必修課理論40習題實驗實訓學時分配總學時40上機見習1周適用專業(yè)層次醫(yī)學影像專業(yè)五年制（一）課程性質(zhì)、地位影像核醫(yī)學（核素診斷學）是醫(yī)學影像專業(yè)本科生必修臨床醫(yī)學課程。核醫(yī)學是利用放射性核素診斷與治療疾病以及進行醫(yī)學研究的學科。近二十年來，核醫(yī)學影像設備SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層儀）引進國內(nèi)以后，核醫(yī)學作為一門臨床學科，在臨床疾病診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。尤其是近十年來，PET（正電子發(fā)射型計算機斷層儀）設備應用于臨床，使影像醫(yī)學進入分子水平。本課程主要講授核醫(yī)學在臨床疾病診斷與治療中的應用，重點是使用核素顯像劑在各系統(tǒng)、器官影像診斷中的原理、方法與臨床意義。核醫(yī)學影像可做定位、定量和定性診斷，在臨床疾病診治中具有重要作用，是醫(yī)學影像診斷的主要技術(shù)方法之一。（二）課程基本理念本課程建設的基本理念是不斷改進教學模式，完善教學方法，優(yōu)化教學內(nèi)容，以培養(yǎng)醫(yī)學影像?？漆t(yī)師、加強素質(zhì)教育為目標，對課程目標、課程內(nèi)容、課程設施等方面進行整體優(yōu)化建設。（三）課程設計思路突出專科特點，有針對性進行課程內(nèi)容的組織和實施方法的設計。二、課程目標（一）總體目標通過本課程的學習，應掌握影像核醫(yī)學的基礎知識和相關(guān)臨床技能，并對核醫(yī)學的發(fā)展前景和最新進展有所了解。經(jīng)過理論學習和實踐，了解核醫(yī)學的工作流程，理解核醫(yī)學影像診斷的原理，掌握主要臨床適應證及典型異常圖像特點，清楚影像核醫(yī)學在臨床疾病診治中的作用。培養(yǎng)學員臨床思維能力、綜合知識學習能力；培養(yǎng)學員團體合作能力和自主學習能力。（二）分類目標1知識與技能1能描述影像核醫(yī)學特點，概括臨床核醫(yī)學的適用范圍。2能清楚闡述核醫(yī)學的顯像原理，使用所學原理對圖像作出正確判斷。3能辨認各系統(tǒng)、器官的顯像方式和種類，闡述主要系統(tǒng)顯像的原理及方法。4能正確描述正常影像表現(xiàn)，對典型的異常影像做出正確判斷，能夠應用臨床思維能力對典型病例進行鑒別診斷。5識別核醫(yī)學各種儀器，基本操作方式和圖像處理技術(shù)。核醫(yī)學影像診斷技術(shù)可以應用于醫(yī)學各個領(lǐng)域進行疾病診斷和治療。POWERPOINT展示核醫(yī)學發(fā)展中做出過重要貢獻獲得諾貝爾獎的科學家照片；用卡通畫形象簡單比喻核醫(yī)學功能影像與其他影像技術(shù)結(jié)構(gòu)影像的異同。結(jié)合典型圖片講解核素顯像類型及特點。使授課生動、直觀、易于理解，調(diào)動學生學習興趣。學習策略能夠陳述核醫(yī)學顯像原理和影像特點，列舉顯像類型及其特點，結(jié)合查閱相關(guān)文獻了解核醫(yī)學進展。第二章核醫(yī)學物理基礎教學目標了解1同位素、同質(zhì)異能素、同質(zhì)異位素、放射性核素定義。2放射性活度及劑量單位。理解1核衰變的類型、規(guī)律、衰變常數(shù)和半衰期（物理、生物和有效）概念及其相互關(guān)系。2帶電粒子、Γ射線與物質(zhì)相互作用的方式。掌握核素、同位素、同質(zhì)異能素、穩(wěn)定與放射性核素的定義。應用能解釋核素與同位素概念的不同。重點難點重點核素、同位素、同質(zhì)異能素、穩(wěn)定與放射性核素的定義。難點核衰變及其規(guī)律，射線與物質(zhì)的相互作用及在核醫(yī)學中的意義。學時分配1學時實施方法重點講授核素、放射性核素、同位素、同質(zhì)異能素、同質(zhì)異位素等基本概念，特別是各種核素衰變方式及其特點在核醫(yī)學中的應用。各種衰變模式采用示意圖講解，一目了然，便于理解。學習策略必須在充分理解基礎上掌握重點內(nèi)容。注意核素、同位素、放射性核素等名詞概念的區(qū)別。第三章核醫(yī)學儀器教學目標了解1核醫(yī)學儀器的基本結(jié)構(gòu)、原理、種類和主要用途。

簡介：心靈醫(yī)學新科技，即將改變病痛者命運心靈醫(yī)學新科技，即將改變病痛者命運從古至今，人類懼怕疾病，一直飽受疾病的摧殘，一直在同疾病做斗爭。草藥、中成藥、西藥、醫(yī)療器械每一次進步都讓人類的抗病能力有了很大的提高。但不能不說，時至今日，人類仍然被“藥越吃越多、病越治越重”的怪圈困擾，常常無奈甚至絕望。航天、克隆、網(wǎng)絡、納米快速發(fā)展的世界科技，一個個人類夢想變成現(xiàn)實。然而人類對于自己大腦的了解，對于心靈作用的了解依然是那么的少，那么的有限。今天一種嶄新的科學技術(shù)正在顛覆人們固有觀念，它幫助人類建立起更加先進更加完善的疾病防火墻。健康長壽、心身愉悅，生命最重要的狀態(tài)，被賦予新的定義，人類將因此變得比以前更加強大。1風起云涌新醫(yī)學風起云涌新醫(yī)學本世紀初，一種神奇的儀器，一項神奇的技術(shù)吸引了世界各國科學家的目光，它所掀起的一個又一個醫(yī)學奇跡在世界各地掀起軒然大波。一石激起千層浪。英國、法國、德國等一些歐盟發(fā)達國家的傳媒盛贊中國科學家的科學成果，認為這項技術(shù)的應用，將會實現(xiàn)對人類疾病的治療產(chǎn)生劃時代的作用，人類可以實現(xiàn)夢寐以求的無病無痛、永遠年輕健康的夢想，造福全人類。德國馬克斯普朗克生物化學研究所的科學家福羅姆海茨向新聞界介紹，實現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡與芯片接通和信息傳遞，“這是在該研究領(lǐng)域中取得的一個飛躍”。科學家強調(diào)，實現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡與芯片的信息溝通“是一個十分重要的成果”。將來人們可以將這一技術(shù)用于仿生器官的制造，借助這種生物化學電子技術(shù)使未來的假眼，假耳等具有真正的視、聽功能。美國生物雜志評論中國人正在實施的芯片神經(jīng)傳導技術(shù)，將是改變傳統(tǒng)疾病治療的終結(jié)者。只有它，才能改變疾病患者悲劇般的“宿命”美國科學院外國事務部主任克萊登博士說，近幾年來，美國科學院密切關(guān)注中國科研水平的發(fā)展。中國人的貢獻令人敬佩，它將對整個人類社會產(chǎn)生深遠的影響，“中國又引爆了一枚原子彈”中國的科研實力嚇壞美國科學家痛芯片”為核心的新型鎮(zhèn)痛儀，擁有3項國內(nèi)領(lǐng)先的原創(chuàng)技術(shù)。它可以有效的調(diào)控人體細胞，提高調(diào)節(jié)細胞間的物質(zhì)交換，維持人體微生態(tài)、微循環(huán)平衡，并有效結(jié)合體內(nèi)超氧離子，使之轉(zhuǎn)化為分子氧，有選擇供給需氧量較多的細胞，具有顯著的功效韓氏儀，獨有芯片神經(jīng)傳導技術(shù)，賦予人體健康新活力，帶來強大的鎮(zhèn)痛健康功效，全面解決人體身心健康難題，延緩衰老。多次實驗證實，使用韓氏鎮(zhèn)痛儀，七天后疼痛得到有效改善，一個月后，各種慢性疾病癥狀得到緩解，繼續(xù)使用，很多慢性疾病得到根治。23個月身體主要內(nèi)臟器官的生理水平年輕510歲，腦活力指數(shù)恢復到青春態(tài)，性腺激活；同時頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、三叉神經(jīng)痛、癌痛等各種組織、神經(jīng)疼痛，以及頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性胃炎等各種疾病的病理基礎消除，病情迅速好轉(zhuǎn)。堅持使用，更可盤活生理機能，延長各器官的生理年齡，延緩衰老，延長壽命。今天，韓氏鎮(zhèn)痛儀橫空出世，它是人類在生命科學領(lǐng)域的重大突破，這是否標志著一個時代的終結(jié)，而又一個新時代的來臨飽受疼痛疾病困擾的人們，現(xiàn)在，可以完全解脫了，有了芯片醫(yī)生，可以讓自己天天輕松，永遠健康超越中西醫(yī)的吶喊超越中西醫(yī)的吶喊養(yǎng)心與養(yǎng)身同樣重要養(yǎng)心與養(yǎng)身同樣重要全球慢性疼痛的發(fā)病率約為1530其不僅會導致身體的不適還會導致心理障礙。疼痛有時來自心靈疼痛有時來自心靈58歲的余某幾年來胸部一直悶痛，但始終找不出癥結(jié)所在，只能靠強效鎮(zhèn)痛劑止痛，自認為得了無法醫(yī)治的怪病。后來一個偶然的機會，疼痛門診專家為她解開了“心鎖”長期胸口悶痛的原因是由抑郁所引起的據(jù)了解，像余某這樣的患者還很多，通常表現(xiàn)為如頭痛、背痛、胸痛、腹痛，各種身體疼痛，以及腹脹、記憶力下降等，而在醫(yī)院經(jīng)核磁共振和肌電圖等多種檢查，也沒發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性疾病。其實這些身體上表現(xiàn)的疼痛、不適并非是疾病造成的，絕大多數(shù)是由于心理上出現(xiàn)了偏差。當事者往往有追求完美特質(zhì)及急噪的個性，造成了抑郁癥等心理疾患。心靈理療心靈理療“快樂的人不會生病快樂的人不會生病”診斷中得了不治之癥癌癥的病人，猶如面對世界末日等待死亡，這早已是不正確的觀念，它只是一個象征，告訴病人，在他的生命里有些地方出了問題，該注意了

簡介：第六節(jié)顱腦損傷,溫醫(yī)附一院放射科王美豪,,顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。,一、腦挫裂傷,腦挫裂傷COMTUSIONANDLACERATIONOFBRAIN是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷CONTUSIONOFBRAIN是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷LACERATIONOFBRAIN則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷。,臨床與病理,1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復性病理變化。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。,影像學表現(xiàn)CT,損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)MRI,常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。,影像學表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點①外傷史。②意識障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。,二、彌漫性腦損傷,彌漫性腦損傷DIFFUSEINJURYOFBRAIN包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。,臨床與病理,腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。,影像學表現(xiàn),CT彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,根據(jù)嚴重的腦外傷史，同時又無顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性腦白質(zhì)損傷。,三、顱內(nèi)血腫,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達到一定體積（通常幕上出血≥20ML，幕下出血≥10ML），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。,頭顱的被膜與腔隙,,（一）硬膜外血腫,顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，約占顱腦損傷的23。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。,（一）硬膜外血腫,,影像學表現(xiàn),X線腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時血腫成為低密度。血腫可見占位效應，MRI硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,診斷要點1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。CT和MRI均有確診意義。,（二）硬膜下血腫,顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。,（二）硬膜下血腫,,影像學表現(xiàn),CT平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強掃描掃描可看到遠離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI硬膜下血腫的MRI信號改變，隨期齡而異。,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,（三）腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫INTRACEREBRALHEMATOMA系指腦實質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。MRI與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號演變情況與病期有關(guān)。,（三）腦內(nèi)血腫,,影像學表現(xiàn),,影像學表現(xiàn),,四、硬膜下積液,硬膜下積液SUBDURALFLUIDACCUMULATION也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。,影像學表現(xiàn),X線頭顱平片大的水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI新月形病變，呈腦脊液信號。,影像學表現(xiàn),,五、腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,影像學表現(xiàn)腦軟化,,影像學表現(xiàn)腦萎縮,,影像學表現(xiàn)腦積水,,第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病,,一、顱內(nèi)化膿性感染,化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程。,（一）腦膿腫,腦膿腫BRAINABSCEES幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫的40。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條①鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（占6070）；②血源性感染（占25左右）；③直接感染（占10）；④隱源性感染。,臨床與病理,病理1、急性腦炎期表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)的水腫，白細胞滲出，點狀出血。2、化膿期隨著壞死液化區(qū)擴大而融合為膿腔，多中心融合的膿腔內(nèi)可見分隔。3、包膜形成期通常在12周初步形成，48周形成臨床表現(xiàn)初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。,影像學表現(xiàn)CT,1、急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，也可以為不均勻的混合密度區(qū)。增強一般無強化，也可有斑點狀強化，有占位效應。2、化膿期和包膜形成期平掃約50的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚56MM。有些膿腔內(nèi)可見氣液平。化腔期包膜輕度強化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點，而且強化明顯。3、小膿腫CT表現(xiàn)①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強掃描膿腫呈環(huán)狀強化。,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)MRI,1、急性腦炎期腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號。用GDDTPA膿腫壁顯著強化，膿腔不強化，腫壁一般光滑，無結(jié)節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結(jié)節(jié)假象。,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點局部或全身感染癥狀。典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環(huán)壁。增強掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強化明顯。MRI彌散加權(quán)成像。,（二）化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎PURULENTMENINGITIS是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下隙積膿，并可同時累及室管膜而并發(fā)室管膜炎EPENDYMITIS主要感染途徑為經(jīng)血行播散，其次為鄰近的感染。,影像學表現(xiàn)CT,1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強掃描的CT表現(xiàn)。2、增強掃描腦表現(xiàn)出現(xiàn)細條狀或腦回狀強化。3、其他表現(xiàn)①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現(xiàn)鈣化。,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)MRI,T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，信號增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙高信號。用GDDTPA增強，蛛網(wǎng)膜下隙有不規(guī)則強化。,影像學表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點急性發(fā)熱，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊。增強掃描腦表現(xiàn)有細條或腦回狀強化。MRI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，T2WI信號高，有強化表現(xiàn)。,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,顱內(nèi)結(jié)核INTRACTANIALTUBERCULOSIS是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS或結(jié)核瘤TUBERCULOMA或結(jié)核性腦膿腫。,病理,1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細胞和纖維素）粘附表現(xiàn)，有時還可形成小結(jié)核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。2、腦實質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酷樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死。3、腦結(jié)核瘤常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小26CM。4、腦積水5、腦動脈炎6、腦膿腫,臨床表現(xiàn),1、結(jié)核性腦膜炎2、腦結(jié)核瘤3、結(jié)核性腦膿腫,影像學表現(xiàn)CT,1、結(jié)核性腦膜炎平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。2、腦實質(zhì)粟粒型結(jié)核平掃腦實質(zhì)內(nèi)呈小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影。3、腦結(jié)核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)時有鈣化,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)MRI,腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)核分辨不清。GDDTPA增強顯示異常強化。,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。,（一）腦囊蟲病,腦囊蟲病CEREBRALCYSTICERCOSIS是最常見的腦寄生蟲病。腦囊蟲病的發(fā)病率約占囊蟲病的80病理囊尾蚴進入腦內(nèi)形成囊泡，外層是富于血管的膠原纖維開成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變的部位不同可分為腦內(nèi)囊蟲病腦室內(nèi)囊蟲病,影像學表現(xiàn)CT,1、腦實質(zhì)型①急性腦炎型；②多發(fā)小囊型平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。③單發(fā)大囊型CT顯示為腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度。其內(nèi)為腦脊液密度。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型⑤多發(fā)鈣化型。2、腦室型以第四腦室多見，其次為第三腦室3、腦膜型4、混合型,影像學表現(xiàn)CT,,影像學表現(xiàn)MRI,腦實質(zhì)型腦囊蟲病MRI表現(xiàn)有一定特征多呈圓形，大小為28MM的囊性病變，其內(nèi)有偏心的小點狀影附在囊壁上，代表囊蟲頭節(jié)。用GDDTPA增強囊壁可增強，亦可不增強。,影像學表現(xiàn)MRI,,影像學表現(xiàn)MRI,,（二）腦包蟲病,腦包蟲病CEREBRALHYDATIDOSIS是因細粒棘球絳蟲的幼蟲包蟲（棘球幼）寄生于顱內(nèi)而發(fā)病。,影像學表現(xiàn),CT腦包蟲為腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無水腫，有明顯占位表現(xiàn)。如囊壁鈣化則可見囊腫周圍環(huán)狀強化。MRI呈圓形，邊緣光滑的囊性占位病變，信號強度與腦脊液信號相似，MRI還可顯示子囊和頭節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為高信號影。MRI對鈣化則不易顯示。,,,CLINICALHISTORYTHEPATIENTISA39YEAROLDMANSTATUSPOSTMOTORVEHICLEACCIDENT,,CASEDISCUSS,

簡介：外科崗位說明書（草案）外科崗位說明書（草案）外科主任崗位說明書。一、基本資料崗位名稱主任所屬部門外科崗位編號LWKZR一01二、工作內(nèi)容一工作概述在分管院長及大外科主任的領(lǐng)導下，全面負責本科的行政、業(yè)務、教學、科研工作。副主任協(xié)助主任工作二工作職責管理職責1在行政、業(yè)務對外工作中全權(quán)代表科室，做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。2參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會議，負責傳達、貫徹會議精神，并督促落實。3認真貫徹落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進行檢查督促反饋。4制訂本科室工作計劃和業(yè)務發(fā)展規(guī)劃及年度計劃，并組織實施、監(jiān)督檢查。5領(lǐng)導本科室人員的業(yè)務訓練和技術(shù)考核，對本科室人員提出升、調(diào)、獎、懲的意見。6負責科室的考勤和假期審批。統(tǒng)一安排醫(yī)生出診、會診、值班工作和進修、輪轉(zhuǎn)、實習生的工作。7組織領(lǐng)導有關(guān)本科對掛靠醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導工作，幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8對科室新藥使用、儀器設施添置等提出申請。9支配使用科室基金。業(yè)務職責1定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。2參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。3運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4重視醫(yī)療文書資料管理，定期督查科內(nèi)各級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，及時簽閱。5積極開展營銷工作，拓展外部市場，主動宣傳本科室的醫(yī)療新技術(shù)新項目、服務新舉措以及其他感動人心的好人好事，提升本科室在群眾中的知名度和美譽度，不斷擴大醫(yī)療市場份額。5兼顧職業(yè)發(fā)展與個人生活，鼓勵健康的生活習慣，良好的家庭關(guān)系，并承擔社會責任，為本科室醫(yī)生樹立榜樣。三應知法規(guī)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)院消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導原則以及有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、本院的醫(yī)療工作制度和本崗位職責等。四基本素質(zhì)要求L身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2具有良好的團隊合作精神、環(huán)境適應性、忍耐性、邏輯性、果斷性，有一定的創(chuàng)新性，具有奉獻精神和服務他人的精神。3較強的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。五培訓要求1相關(guān)的外科學知識與技能培訓。2醫(yī)院和科室管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓。3心理學知識培訓。四、工作權(quán)限1本科室行政、業(yè)務的代表權(quán)。2本科室行政管理指揮權(quán)和科室行政事務矛盾的裁決處置權(quán)。3制度執(zhí)行及科內(nèi)工作監(jiān)督、檢查權(quán)。4科室員工的管理考核權(quán)和獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。5科室購置新的醫(yī)療設備儀器以及新藥的申請權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1本科室與院內(nèi)各部門間關(guān)系的協(xié)調(diào)。2本科室內(nèi)部員工關(guān)系的協(xié)調(diào)。3本科室多環(huán)節(jié)因素的醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績效考核要點1醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實情況。2本科室工作業(yè)務量、經(jīng)濟收入、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、醫(yī)療安全以及科室內(nèi)部管理晴況。3科室醫(yī)德醫(yī)風建設，患者滿意度，院領(lǐng)導及員工對本人管理能力的評價。4良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，認真履行崗位職責。5對相關(guān)的外科專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識的掌握程度，對相關(guān)的外科

簡介：燒傷,湘南學院臨床系外科基礎教研室,燒傷,是熱力（火焰、熱金屬、蒸汽），化學物質(zhì)，電，光，以及放射線等各種致傷因子造成的損傷。通常所謂燒傷是指高溫所造成的熱力燒傷。,一；傷情的判斷,一）燒傷面積的判斷。1；中國九分法。2，手掌法。3，小兒結(jié)合年齡計算。頭頸部912年齡雙下肢4612年齡,九分法,手掌法,一；傷情的判斷,二）；燒傷深度的識別三度四分法I度II度包括淺II度深I(lǐng)I度III度臨床上將I度和淺II度稱為淺度燒傷。將深I(lǐng)I度和III度稱為深度燒傷。,三度四分法；1皮膚的結(jié)構(gòu)。,,,三度四分法；2,一度燒傷傷及表皮淺層，生發(fā)層健在局部毛細血管充血表面紅斑狀、干燥、燒灼樣痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，37日痊愈，不留疤痕，短期內(nèi)色素沉著。對治療及逾后影響不大，因此計算燒傷面積時，不計算在內(nèi)。,三度四分法；3,淺II度傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層（淺層）。局部紅腫明顯、劇痛。大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。創(chuàng)基紅潤、潮濕、疼痛明顯。無感染1014日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。上皮再生殘存的生發(fā)層，皮膚附件的上皮增生。,三度四分法；4,深I(lǐng)I度傷達真皮深層，介于淺II和III0之間。深淺不一致。局部腫脹，痛覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)基微濕、紅白相間。有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生成上皮小島、融合修復。，因此愈合時間較長，如不感染、需34周，有疤痕。,三度四分法；5,III度損傷累及全層皮膚或深達皮下、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面無水泡、蒼白、棕褐或焦黃炭化，形成焦痂，皮膚堅硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂35周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能消滅。,燒傷深度估計注意事項,估計燒傷深度應注意1，有時不易在傷后即刻判斷（傷后48小時判斷較準）。2，深度隨病情變化。3，肉眼觀察，往往不夠準確。,估計燒傷深度應注意,以潮紅、痛覺、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣熱力所致燒傷也不一樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期估計深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。傷后48小時左右，燒傷深度可加深。,深度識別小結(jié),Ⅰ度表皮層，紅斑，1周愈合無疤痕。淺Ⅱ度真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，2周愈合無疤痕，但色素沉著。深Ⅱ度真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，4周愈合，留疤痕。Ⅲ度全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，34周溶痂后須植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形,二；燒傷嚴重程度估計,1970年全國燒傷會議提出的標準輕度總面積10％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積1130％，或Ⅲ度＜10％。重度總面積3150％，或Ⅲ度1120％；或總面積＜31％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者。特重總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。,燒傷嚴重程度估計,三）；吸入性損傷,1；定義由熱力、燃燒的煙霧、爆炸時的粉塵或化學物質(zhì)吸入所造成的呼吸道損傷，是較嚴重的特殊部位燒傷。不單純由于熱力致傷。是燒傷救治的難題。強調(diào)急救時就應重視呼吸道通暢。,三）；吸入性損傷,2；診斷根據(jù)病史，癥狀、體征進行判斷。1）燃燒現(xiàn)場相對密閉。2）呼吸困難，有呼吸道刺激，咳炭末痰，肺部有哮鳴音。3）面頸、口鼻有深度燒傷，鼻毛燒焦；聲音嘶啞。,二、燒傷的病理生理,一）急性體液滲出期。又稱休克期。燒傷后體液迅速滲出。面積大而深，可有大量液體滲出。導致液體滲出的主要病理生理變化是燒傷區(qū)及其周圍或深層的毛細血管擴張和通透性增大，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙和創(chuàng)面，散失了大量水分，鈉鹽、和蛋白質(zhì)。血液動力學發(fā)生急劇變化而出現(xiàn)低血容量休克。體液滲出一般持續(xù)3648小時，傷后23小時最為急劇，8小時達高峰，48小時漸漸恢復。先快后慢,燒傷的病理生理；局部。,主要取決于熱源溫度和熱力作用的時間；其次燒傷的嚴重與燒傷的部位、原因等有關(guān)。局部病變皮膚完整性和屏障作用被破壞，皮膚生理功能障礙。皮膚因蛋白質(zhì)變性和酶失活而發(fā)生變質(zhì)、壞死，而后脫落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。燒傷區(qū)局部毛細血管擴張、充血、血栓形成、少量血漿滲入細胞間隙而紅腫、疼痛，嚴重者，毛細血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。,燒傷的病理生理；全身。,燒傷應激釋放各種因子應激性激素、炎性介質(zhì)、多種酶、細胞分解產(chǎn)物而引起全身反應血容量減少，血漿滲出。23小時最快，8小時達高峰，48小時開始回吸收，早期補液應掌握先快后慢的原則。能量不足和負氮平衡紅細胞減少，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血免疫功能降低,燒傷的病理生理；防治,本期的主要矛盾是休克的防治。液體復蘇早期處理的最重要的措施，同時又要注意水中液回吸收而而發(fā)生循環(huán)超負載的危險。使休克期平穩(wěn)渡過是早期治療的關(guān)鍵，否則易發(fā)生早期全身性感染。,燒傷的病理生理；感染期。,二）、感染期48小時后由于水腫液回吸收，感染成為主要矛盾，直到創(chuàng)面愈合。傷后3－5天是急性感染的高潮期。傷后2－3周是感染的第二個高峰期。燒傷創(chuàng)面膿毒癥。本期的主要矛盾是防治感染。,燒傷的病理生理；修復期,三）、修復期組織燒傷后發(fā)生炎癥反應，此時組織修復開始。淺度燒傷自行愈合，深I(lǐng)I度皮島融合修復，III度燒傷植皮。本期的主要矛盾是促使創(chuàng)面早日愈合。,三；燒傷的并發(fā)癥,1；感染2，休克3，肺部感染4，急性腎功能衰竭5，應激性潰瘍和胃擴張,四；燒傷的救治1,一）治療原則1，早期及時補液，維持呼吸道通常，糾正低血容量休克；2，盡早切痂，自異體皮移植覆蓋。3，及時糾正休克，控制感染是防治多臟器功能不全的關(guān)鍵。4，重視形態(tài)、功能的恢復。,燒傷的救治2,二）現(xiàn)場急救1，一般處理1）迅速脫離熱源。2）避免受傷部位再受到損傷。3）減少創(chuàng)面沾染。4）鎮(zhèn)靜止痛。5）防治休克，建立通暢的靜脈通路，必要時氣管切開。2，保持呼吸道通暢。3，優(yōu)先處理復合傷。4，其他保持小便通暢，留置導尿管。,燒傷的救治2,二）入院后初步處理；輕重有別。1、輕度燒傷，簡易清創(chuàng)，保留大水皰的泡皮，可用油質(zhì)紗布敷料包扎。，不宜包扎的暴露。2、中、重度燒傷，1）建立靜脈輸液通路，2）留置導尿管，觀察尿液量，比重、PH、有無血紅蛋白尿。3）清創(chuàng)，有還型焦痂注意切開減張。4）按燒傷面積、深度制定一個24小時輸液計劃。5）廣泛大面積燒傷一般用暴露療法。6）簡單問病史，記錄一般情況，注意有無呼吸道損傷。,燒傷的救治2,二）入院初步處理。2；肌注TAT，并用抗生素。,燒傷的救治3,三）休克防治1，休克的特點休克期較長而明顯。燒傷面積越大，越深，休克發(fā)生早而重。休克期長。一般為2－3天。,燒傷的救治4,2，休克的表現(xiàn)脈搏心率增速脈搏細弱、心音低鈍。呼吸淺快口渴早期出現(xiàn)，到回收期以后。小兒特別明顯。尿量減少成人＜20ML/H血容量不足。煩躁不安腦缺氧。惡心嘔吐出現(xiàn)早，原因腦缺氧。末稍循環(huán)不良皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重發(fā)紺。血壓和脈壓脈壓變小。后期收縮壓下降。周邊靜脈充盈不良，肢端涼，病人訴畏冷?；炑獫{滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白等。,燒傷的救治5,3，防治休克的根本問題是如何改善毛細血管的通透性，減少滲出，但尚未解決。迅速恢復血容量是防治燒傷休克的主要措施。主要目的是補充血容量和糾正電解質(zhì)紊亂。輸液過多造成組織腫脹，增加感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少出現(xiàn)ARF。,燒傷的救治6液體復蘇,傷后盡快建立可靠的輸液通路靜脈切開，或深靜脈置管。4，補液的種類；晶體液平衡鹽液，等滲鹽水。膠體液血漿，白蛋白，全血等5，補液量先快后慢，先晶體后膠體，晶體、膠體、水、交替輸入。,,燒傷的救治6液體復蘇,,燒傷的救治7液體復蘇,,,,燒傷的救治8液體復蘇,尿量5060ML/H，最簡便、可靠的反映血容量和腎功，常發(fā)生在血壓下降之前。方法留置導尿；脈搏120次/分以下，小兒在140次/分以下；血壓收縮壓在90MMHG以上，脈壓差在20MMHG以上；呼吸平穩(wěn)紅細胞51012/L以下，血細胞壓積50％以下；血清鈉不高于160MMOL/L；神志安靜合作，毛細血管充盈良好，四肢溫暖。若病人煩躁不安，表示血容量不足，應加快補液，除外劇烈疼痛和腦水腫；特別注意呼吸道是否通暢。,燒傷的救治9液體復蘇,燒傷后已休克治療較晚輸液速度應快，但不能為完成計算量而在短期內(nèi)輸入過多的液體可致肺水腫。特別是膠體液，速度應快一些。少尿與無尿首先考慮血容量不足，可加快輸液。若少尿或無尿而血壓正常，為ARF。輸液嚴格控制。血紅蛋白尿肌肉燒傷多者。為防堵塞腎小管，應增加輸液量，鹼化尿液，甘露醇利尿。煩躁不安血容量不足、中樞缺氧。止痛后煩躁不安，應加速輸液。呼吸道燒傷或面頸部燒傷后煩躁不安時，常為呼吸道梗阻的征象，必須迅速作氣管切開，以防窒息。,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。住院燒傷病人的主要死亡原因1；病因皮膚廣泛燒傷，屏障破壞，壞死組織和滲出液有利于微生物生長繁殖，腸源性感染。吸入性損傷后，肺部感染。靜脈導管感染,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。2，表現(xiàn)與診斷驟然變化性格改變體溫驟升或驟降、波動幅度較大。心率加快成人140次以上。呼吸急促創(chuàng)面驟變血象的變化，以及其他。,燒傷的救治10,四）燒傷全身性感染。3；防治燒傷全身性感染的預后嚴重，關(guān)鍵在于早期診斷和治療。燒傷全身性感染的成功防治，關(guān)鍵在于對燒傷發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律性認識。應理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系。燒傷的感染途徑是多源性的。,燒傷的救治10,3；防治1）及時糾正休克。維護機體的防御功能。保護腸粘膜屏障。2）正確處理創(chuàng)面。對深度燒傷創(chuàng)面進行早期切，削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施。3）抗生素的選擇和使用。反復作細菌培養(yǎng)藥敏。三代頭孢菌素氨基糖甙類4）營養(yǎng)支持5）維持重要臟器功能。,燒傷的救治11,六）創(chuàng)面處理。正確處理創(chuàng)面是搶救燒傷病人的關(guān)鍵。1，早期清創(chuàng)簡單清創(chuàng)法。2，創(chuàng)面用藥1磺胺嘧啶銀。3，創(chuàng)面包扎主要適用于肢體與軀干的新鮮淺度創(chuàng)面。4，創(chuàng)面暴露療法。主要適用于頭頸，會陰。,燒傷的救治13,5，焦痂的處理。6，植皮。7，感染創(chuàng)面的處理。,

簡介：天津天津2015年上半年年上半年臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師外科學外科學輸血的并血的并發(fā)癥及癥及其防治考其防治考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、28歲，女性，G1P1L1。白帶增多5年，按宮頸炎反復用藥治療效果差。查體陰道，宮頸肥大、Ⅱ度糜爛。TCT重度炎癥。建議的治療為A陰道抗感染治療后，宮頸微波治療B性伴侶同時治療C改用口服抗宮頸炎藥物治療D宮頸LEEP切除術(shù)E外用抗病毒栓劑治療2、有關(guān)99MTCHMPAO描述錯誤的是A脂溶性的99MTCHMPAO在腦內(nèi)的分布與腦血流成正比B99MTCHMPAO進入腦組織后固定分布在腦內(nèi)，并且出現(xiàn)腦內(nèi)再分布的現(xiàn)象C99MTCHMPAO主要排泄途徑為肝膽道和泌尿系統(tǒng)，24小時排出注射量的40左右D99MTCHMPAO具備穿透血腦屏障的脂溶性、零電荷、分子量小三個基本條件E99MTCHMPAO配制后主張標記后10分鐘以內(nèi)，最遲不超過30分鐘使用完畢3、以下關(guān)于當量的概念錯誤的是A當量濃度是指1L溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)1ML溶液中所含溶質(zhì)的MEQ數(shù)表示的濃度，表示為ΜB已知NAOH的分子量為40，計算NAOH當量為40C當量濃度的單位可以用1ML溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)表示D當量的計算方法為分子量與陽離子的價數(shù)的比值E4、下列哪項不是肝膽動態(tài)顯像的臨床應用A異位膽囊的確定B診斷急性膽囊炎C肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪D檢測肝功能E診斷肝門脈高壓5、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指A關(guān)節(jié)疼痛嚴重B血沉明顯增快C關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多DX線片可見骨質(zhì)破壞E病變累及骨、軟骨及滑膜6、尿的黃色主要來源于A尿素圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限014秒，應采取的最佳措施是____A阿托品B麻黃素C異丙腎上腺素D安置臨時人工心臟起搏器E氨茶堿15、初檢病理醫(yī)師的重要工作職責是A向臨床醫(yī)師了解患者的信息B了解大體檢查巨檢的描述C了解既往的病理學檢查資料D提出初診意見，送主檢病理醫(yī)師復查E全面仔細閱片16、下列哪項骨折，為穩(wěn)定性骨折____A單一橈骨干的斜骨折B股骨干的橫骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺，橈骨雙骨的青枝骨折E股骨頸骨折內(nèi)收型17、關(guān)于補體的敘述，錯誤的是A存在于正常人或動物血清中的一組不耐熱的蛋白質(zhì)B具有酶活性的蛋白質(zhì)C其性質(zhì)很不穩(wěn)定D其作用是非特異的E補體在血清中含量隨免疫原刺激而增高18、4歲患兒，心臟聽診于胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大，最可能的診斷A房間隔缺損B室間隔缺損C法洛四聯(lián)癥D動脈導管未閉E肺動脈狹窄19、用火棉膠包埋的組織，常用下面哪種試劑處理A乙醚B二甲苯C松油醇D香柏油和丁香油E水楊酸甲酯和苯胺油20、陰道前庭包括A前庭球、前庭大腺及尿道口B前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜C陰蒂、前庭球及前庭大腺D陰蒂、前庭球、前庭大腺及尿道口E前庭大腺、尿道口及陰道口21、王女士，62歲。住院心電圖監(jiān)測時發(fā)生室性心動過速，心率160次分，血壓12585MMHG，意識清楚，雙肺呼吸音清晰，無濕啰音。首選的治療藥物是____A阿托品B硝酸甘油C呋塞米

簡介：1外科手術(shù)的假象存疑手術(shù)的分布圖一些患了帕金森癥的人被送進手術(shù)室沒有人知道他們在這里會受到什么處理其中，12位病患的大腦被注入他人的神經(jīng)細胞，其余18位不過是在頭骨蓋上鉆個小孔。但不管他們接受了什么治療，結(jié)果都一樣當患者相信自己被植入神經(jīng)細胞后，即使在所謂的手術(shù)后一年，他們也認為自己的生活品質(zhì)有明顯改善。這項科羅拉多大學臨床研究的“幻術(shù)”并不只迷惑了病患。就連醫(yī)生（他們同樣不知情）對病患健康狀況的判斷，也受到后者本身想法的影響，而不是受到病患實際診療方式的影響。這項臨床研究的秘密在一年后才透露出來。一位女性患者甚至都已經(jīng)重新恢復運動，所以當他得知自己并沒有被動手術(shù)時，著實吃了一驚?？屏_拉多大學的研究結(jié)果讓我們想到，在測試新手術(shù)時，同時探討安慰效應也是相當重要的。安慰劑的比較研究對藥物研究人員而言乃是家常便飯，不過許多外科醫(yī)生卻拒絕采用。他們的理由是，僅僅為研究目的而蒙騙患者、在其身上留下傷疤（不管傷疤有多?。┦遣粦?shù)?。不過這些口是心非的外科醫(yī)生或許是擔心，他們那精益求精的治療方法并沒有比安慰劑效果更好。柳葉刀雜志譏諷一些外科研究為“鬧劇”出現(xiàn)了很多問題，但卻只有少數(shù)答案。由于安慰型外科手術(shù)向來受到普遍的抵制，所以目前外科的臨床研究只有約3能符合高標準。這就表示很少有介入人體的手術(shù)經(jīng)得起科學驗證。外科醫(yī)生大力推薦的手術(shù)，通常連他們自己也不知是否真的優(yōu)越。拿遙控手術(shù)機器人來說，美國曾進行了一項科學研究，探討遙控手術(shù)機器人在人工髖關(guān)節(jié)移植上是否真的優(yōu)于人類手術(shù)師。但不等結(jié)果出爐，近幾年就有約90家德國診所購置了這種每臺約50萬歐元的設備。等2004年該設備由于患者抗議與指責而停用時，已有數(shù)千位患者受到機器手術(shù)的折磨。也就是說，這些機器手術(shù)對肌肉和神經(jīng)時常造成損害或破壞。目前美國為保險起見，已經(jīng)禁止這種遙控手術(shù)機器人用在病患身上。盡管目前有更多人能在危險的手術(shù)后存活下來，但這與其說是手術(shù)科技的進步，不如說是因為麻醉和用藥等輔助治療的持續(xù)改進。手術(shù)的不安全性可從最常見的外科手術(shù)，比如疝氣手術(shù)談起（德國每年約有25萬人次）。因疝氣而就醫(yī)的人要做出痛苦的決定讓醫(yī)生在腹股溝劃開傷口，使移位的臟器歸位，再縫合傷口。目前常用的手術(shù)方法是內(nèi)視鏡，只要在腹腔開三個小傷口，插入一根小管，輸入人工網(wǎng)膜，在腹壁內(nèi)側(cè)做修補。根據(jù)對照研究的結(jié)果，這種開放手術(shù)（內(nèi)視鏡）明顯比先前的腹腔鏡手術(shù)來得安全術(shù)后復發(fā)率分別是49（開放手術(shù)）和101（腹腔鏡手術(shù)）。換句話說，腹腔鏡疝氣手術(shù)的二次手術(shù)次數(shù)是前者的兩倍多。不過腹腔鏡手術(shù)在德國“常被推崇為某種使命”，外科學綜觀如此評論，“在研討會中，若干會引起嚴重并發(fā)癥、乃至死亡的方法曾經(jīng)被指責，但這些問題幾乎都遭到否認，或者被轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)生的經(jīng)驗不足。”海德堡的德國外科醫(yī)學學會研究中心的馬庫斯畢希勒（MARKUSBCHLER）及其論爭對手，就致力于提升外科手術(shù)的透明化品質(zhì)。他們公開批評說，直到今天，還有一些新手術(shù)方法在醫(yī)療院所通過一種難以掌握的途徑進行。在所有公布的研究結(jié)果當中，8成以上都局限在個案報道或個別部門的小手術(shù)系列。這類手術(shù)結(jié)果完全取決于醫(yī)生的能力，然而醫(yī)生們大概都會相當肯定自己的能力。個別醫(yī)生憑借權(quán)威來決定某一方法成立于否，這種外科醫(yī)學的傳統(tǒng)似乎還不曾中斷。尤其是以下這種制度更導致了有害無益的醫(yī)療措施只要回收劃算的手術(shù)，都會被執(zhí)行。海德堡的醫(yī)生們想依據(jù)客觀原理來改變這種狀況。他們在德國醫(yī)訊中寫到，就外科醫(yī)學來說，安慰型手術(shù)“合乎道德，具有臨床上的必要性”。要是畢希勒等人在這方面能有所斬獲，或許就有大快人心的發(fā)現(xiàn)。但截至目前為止，醫(yī)學學者及研究人員只批判了極少數(shù)的手術(shù)方法。他們在這方面獲取的知識形成了一張存疑手術(shù)的分布圖。告別子宮美國加州有將近一半的婦女過世時沒有子宮，德國婦女則有三分之一在有生之年做了子宮切除術(shù)。這個貌似去了梗的梨子的器官，在醫(yī)學發(fā)軔時就頗引人遐思。古希臘名醫(yī)希波克拉底提出了子宮“歇斯底里”的概念子宮乃獨立的身體構(gòu)造，能自行在體內(nèi)游移婦女的疾病和若干精神狀態(tài)都與子宮游移相關(guān)。后來柏拉圖就將此概念直接關(guān)聯(lián)到歇斯底里的癥狀（所謂“受到子宮的折磨”）。根據(jù)他的看法，生為女性乃是諸神祇懲罰的結(jié)果。保健專家克勞斯穆勒（KLAUSMLLER）則說“子宮只有靠懷孕，或是（如希波克拉底所認為的）靠男性供應精液才能恢復平靜?！睂τ跁叛驮杏旱淖訉m，有一些奇特觀點流行樂很長時間。到了19世紀末，這個器官落入了外科醫(yī)生的操作范圍。他們切除了這個女性器官，以治療淫欲和歇斯底里。手術(shù)技術(shù)越進步，這種手術(shù)就越重要。3發(fā)炎次數(shù)在6次以下的兒童。有人接受手術(shù)，有人則由研究者靜觀其變。接受手術(shù)的兒童在前6個月中喉嚨或支氣管發(fā)炎，以及發(fā)燒等情況比對照組略少，不過兩年之后就看不出兩組的區(qū)別了。至于兒童的舒適感和因病缺課的次數(shù)，從研究一開始就沒有差異。耐人尋味的是家長在兒童病程中的行為。未接受手術(shù)兒童的父母們傾向于每次喉嚨發(fā)炎便隨即就診。接受手術(shù)者的父母們有所不同，由于扁桃體已不存在，他們也就不再為類似癥狀而馬上去找醫(yī)生?？梢哉f，這是術(shù)后的安心感使他們高估之前手術(shù)的效果吧。人們也可從生理學的立場來反對躁進的手術(shù)。在出生幾年后，喉部乃至顎部扁桃體就在人體抵抗力的增進上扮演著重要角色。手術(shù)畢竟難免產(chǎn)生術(shù)后出血（這種危險性在扁桃體摘除手術(shù)中約為5），增加治療的麻煩。2003年秋，烏珀塔爾某診所的醫(yī)生為一位17歲少女摘除扁桃體，兩周后少女卻死于術(shù)后出血。不管這是人為的疏忽還是所謂的宿命，這個悲慘的案例提醒人們，扁桃體摘除也可能導致極少數(shù)病例死亡。因此，輕率的診斷難免給病人帶來不必要的危害。醫(yī)生似乎總比不懂醫(yī)學的人更了解這種風險。這可從瑞士提契諾州的研究得到佐證受訪的醫(yī)生子女只有183摘除扁桃體，一般兒童的摘除比率則高達33。不僅如此，扁桃體喪失與否會在家族中傳承。一直保有扁桃體的家長們會注意子女該器官的完好。學者多明尼杰帝建議“在雙親都不曾摘除扁桃體的醫(yī)生家庭里，最好的生活方式就是避免這種往往已經(jīng)儀式化而且會造成損傷的手術(shù)程序?！鳖i動脈上的切割德國有上百萬公民的頸動脈的狹窄程度超過50。通常他們完全察覺不到，也沒有任何癥狀。當血液通過這種狹窄部位時，會發(fā)出某種用聽診器才能聽到的聲音。目前醫(yī)生們也會以健康機能檢查的名目來吸引顧客，所以這種聽診檢查要自掏腰包。有這種頸動脈狹窄的人發(fā)生中風的機率比一般人稍高根據(jù)統(tǒng)計，一年之中這些人里會有12有此遭遇。但大部分這樣的患者并不是死于中風，而是死于心肌梗塞，因為他們的冠狀動脈通常也已經(jīng)硬化而出事。有鑒于此，大約50年前，一位醫(yī)生想出讓頸動脈狹窄超過60的患者動手術(shù)的招數(shù)由血管外科醫(yī)生清理頸動脈，并加以疏通。他們先讓狹窄部位周圍的血流改道，切除窄化的淤積部位后，再將動脈縫合起來。1954年首度實施的這種醫(yī)療措施，如今在工業(yè)國家已非常普遍。外科醫(yī)生表示，這種大手術(shù)可以有效預防中風。但是若我們?yōu)g覽一下頸動脈手術(shù)的歷史，就會不自禁懷疑這個說法是否有根據(jù)。3項重大的臨床研究都證實不出它的療效。盡管北美洲進行的“顱外動脈疾病聯(lián)合研究”的結(jié)果指出，進行手術(shù)而無并發(fā)癥的病患有比較低的中風機率，不過在動脈上這樣操作，許多狀況下卻可能導致淤積分解的碎片移向大腦。許多手術(shù)臺上的病患因此而發(fā)生中風，若干人還因此喪生?？傆嬒聛恚?00位患者會有11位發(fā)生并發(fā)癥這么一來手術(shù)效果都沒了。醫(yī)生原本要預防的疾病，卻因為他們的治療嘗試而被引發(fā)。撇開這些不談，頸動脈上的切割是高利潤的醫(yī)療項目，而且以往還很熱門。美國單是在愛1985年就有10萬多位病患因此擺脫頸部毛病。德國在90年代初每年都有約12000次這類手術(shù)，醫(yī)生們還努力地開發(fā)更大的需求。1992年7月，在一場有關(guān)“無癥狀階段頸動脈狹窄”的研討會中，海德堡的血管外科醫(yī)生杰恩斯亞倫貝格（JENSALLENBERG）呼吁手術(shù)數(shù)量應增長4倍，也就是至少要有45000次。德國血管外科協(xié)會也以類似的理由推廣協(xié)會會長漢斯馬丁貝克爾教授（HANSMARTINBECKER）在1992年呼吁，每年要讓同胞們在頸動脈上動12萬次手術(shù)。1995年，一些醫(yī)生共同發(fā)表文章，試圖由學術(shù)立場指責這些人的貪欲。這份ACAS（無癥狀動脈粥樣硬化研究）報告指出，婦女從手術(shù)得到療效的說法并不能自圓其說，而男性也只能得到某種效果在5年的觀察期當中，接受手術(shù)者與接受保守治療者相比較，前者罹患中風的比例低了5。這些醫(yī)生一探究竟后，發(fā)現(xiàn)這樣的數(shù)字并沒有優(yōu)越之處絕大部分手術(shù)的效果都只是來自無后遺癥的少數(shù)中風病例。德國的神經(jīng)病學教授馬丁葛隆德（MARTINGROND）指出，重點應該是預防持續(xù)性癱瘓的中風“在ACAS超過5年的患者當中，只有25達到這樣的效果，所以療效并不顯著。”2004年簡稱為ACST（無癥狀頸動脈手術(shù)實驗）的研究，以3170名患者為對象，得到的結(jié)果也是類似的。乍看之下，實驗結(jié)果令人印象深刻5年的觀察期間，接受手術(shù)者中風的風險約6，而接受保守治療者的致病風險將近12。得到的重度癱瘓的中風風險值分別是35（手術(shù)）和6（保守治療）但這是5年下來的總計。葛教授指出“這代表了每年05的絕對差異?！边@樣說來，為預防重度中風，每年是否就應該對200位無癥狀的患者動手術(shù)呢這樣的手術(shù)并不是沒有風險。根據(jù)統(tǒng)計，在德國的每一年中，每一萬次對無癥狀患者的頸動脈手術(shù)就會有2的失誤率。換句話說，這種“預防性手術(shù)”每年會給2000位公民帶來并發(fā)癥，導致其中一部分人在醫(yī)院中喪生。有鑒于此，目前已有若干醫(yī)生另謀對策。他們想以另一種療法取代飽受爭

簡介：第二章第二章口腔頜面外科基礎知識與基本操作口腔頜面外科基礎知識與基本操作口腔頜面部檢查內(nèi)容口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、TMJ檢查、唾液腺檢查順序由外向內(nèi)，由前向后，由淺入深【開口度是指受檢查大開口時，上下頜中切牙近中切角之間的垂直距離。正常開口度平均為37CM，小于37CM為受限，大于5CM為開口過大】【雙指雙合診適用于唇頰舌部檢查，雙手雙合診適用于口底、下頜下檢查】【檢查淋巴的順序是枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角至鎖骨上窩】【顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）、翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）】【腮腺觸診一般以示指、中指、無名指三指平觸為宜，切忌用手指提拉觸摸，因此時易將腺葉誤認為腮腺腫塊，正常人每天唾液總量約為10001500ML，其中90為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅占35。急性口炎和重金屬中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎。唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病等則可使唾液分泌明顯減少。唾液腺炎時鈉升高、鉀降低；唾液腺肥大時，則鉀升高、鈉下降；而唾液腺炎，淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIGA升高?！俊敬┐虣z查】臨床上膿腫穿刺多選用8號或9號粗針；血管性病變選用7號針；對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針。臨床上如懷疑是頸動脈體瘤或動脈瘤，則禁忌穿刺【活組織檢查】簡稱活檢，是從病變部位取一小塊組織制成切片，通過適當染色后，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤類型及分化程度的檢查方法。（1）切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍的腫瘤（2）切除活組織檢查適用于皮膚黏膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)（3）冷凍活組織檢查判斷多形性腺瘤有無惡變時常采用，需新鮮標本，送檢時不應固定【放射性核素檢查】甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應用碘131或125診斷，診斷頜骨惡性腫瘤主要用99MTC【器械消毒】煮沸滅菌法（1520MIN，對肝炎患者污染的器械應煮沸30MIN）；干熱滅菌法（不耐高熱的物品如棉織品、塑料及橡膠制品，160℃持續(xù)120MIN）；化學消毒法（2戊二醛2MIN殺死細胞，10MIN殺死真菌，殺滅芽胞需412H；10甲醛用時應以滅菌蒸餾水沖洗殘留藥液；過氧乙酸殺滅芽胞用1濃度）【手術(shù)區(qū)消毒】與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應分別消毒；頭頸部手術(shù)消毒范圍應至術(shù)區(qū)外10CM。碘酊（口腔內(nèi)1，頜面頸部2，頭皮部3）、氯幾定（口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒為01，皮膚為05）碘伏（05，優(yōu)于碘酊，具有消毒徹底、刺激性小、著色淺特點）【組織分離】銳性分離手術(shù)刀和手術(shù)剪，對組織傷害小，動作要求細巧準確，直視下進行；鈍性分離血管鉗，對組織損傷大【打結(jié)】組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1MM左右，對較大血管及大塊的肌肉等粗線結(jié)扎，為防滑脫可增加到34MM，皮膚黏膜的縫合，為拆線時牽引方便應留5MM以上【縫合】縫合應是先游離側(cè)，后固定側(cè)；皮膚兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，進針間距大于皮下間距易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷，相反呈過度外翻；一般整復手術(shù)縫合邊距為23MM，針距為35MM，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應增至5MM以上；褥式縫合適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜，松弛的皮膚以及內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，選擇縱式或橫式外翻縫合的根據(jù)是與創(chuàng)緣血供的方向一致；張力創(chuàng)口的縫合可使用潛行分離、輔助減張以及附加切口減張；兩側(cè)創(chuàng)緣厚度不均或高低不等時，薄低側(cè)組織要多而深縫，厚高側(cè)要少而淺1）翼腭管注射法腭大孔位于上頜8腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面的中點，如8未萌出則在7的腭側(cè)。平面觀，腭大孔應在腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3交界處。方法自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處，注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45，向上后緩慢進針3CM。，回抽無血注入麻藥23ML2）口外注射法進針點為顴弓與下頜切跡之間的中點。注入少量麻藥于皮下，再自皮膚垂直進針直抵翼外板，此時調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1CM，然后退針到皮下，針尖重新向上10，向前15進針，直至橡皮片標志處即已到達翼腭窩?！錾涎啦酆笊窠?jīng)阻滯麻醉BLOCKANESTHESIAOFPOSTERISUPERIALVEOLARNERVE患者姿勢患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙平面與地平面成45，半張口進針點以上頜7遠中頰側(cè)口腔前庭溝作為進針點；上頜第7未萌出兒童，則以6遠中頰側(cè)口腔前庭溝作為進針點；上頜磨牙已缺失病人以顴牙槽嵴部前庭溝作進針點。注射方法注射針與上頜牙的長軸成40，向上后內(nèi)方刺入，進針沿上頜結(jié)節(jié)弧形滑動，深約1516MM，回抽無血注入麻藥15～2ML。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢麻醉區(qū)域同側(cè)上頜78及6的腭根及遠中頰根，牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。在拔除上頜6時尚需在6的頰側(cè)遠中根部位的口腔前庭溝補充浸潤麻醉?！隹粝律窠?jīng)阻滯麻醉BLOCKANESTHESIAOFINFRABITALNERVE口外注射法眶下孔位于眶下緣中點下方051CM處，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1CM處刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45，向上、后、外進針約15CM，注射麻藥約1ML口內(nèi)注射法于側(cè)切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入■腭前神經(jīng)阻滯麻醉患者頭后仰，大張口，上頜平面與地平面成60，刺入腭大孔表面標志，向上后推進，注入麻藥0305ML。注射麻藥不宜過量，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中后神經(jīng)，引起惡心嘔吐■鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入切牙孔，表面標記為33中點切牙乳頭。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽突往后5MM即為腭乳頭，一般注入量為02505ML3）麻醉區(qū)域上頜33腭側(cè)牙齦，粘骨膜，牙槽突■下頜神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射卵圓孔附近。與上頜N口外注射法相似，退針至皮下重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15，推進至標記深度，回抽無血，注入麻藥34ML★★★★下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（考題）（考題）BLOCKANESTHESIAOFINFERIALVEOLARNERVE1）定義是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，針尖一般應達到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥擴散后可麻醉下牙槽神經(jīng)2）進針點頰脂墊尖或翼下頜皺襞中點偏外側(cè)34MM3）方法患者大張口，下牙平面與地平面平行，將注射器放在對側(cè)45間，與中線成45，注射針高于下頜面1CM并與之平行，進針225CM，回抽無血注入麻藥115ML4）麻醉區(qū)域同側(cè)下頜18及其牙周膜、牙槽骨以及同側(cè)14的唇頰側(cè)牙齦，下唇黏膜皮膚及頦部皮膚5）注意點下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增加下頜角角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針點應適當上移■舌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后退出1CM，注射051ML，取下頜下腺導管結(jié)石最好采用舌神經(jīng)阻滯麻醉■頰神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層黏膜下時注射051ML■頦神經(jīng)阻滯麻醉在下頜5根尖相應的口腔前庭溝進針，向前下內(nèi)方尋找頦孔，051ML★上下頜各牙齒及其牙齦和牙周膜的神經(jīng)支配情況上下頜各牙齒及其牙齦和牙周膜的神經(jīng)支配情況鼻腭N雙側(cè)上頜123的腭側(cè)黏骨膜及牙齦

簡介：3年制高職高?？谇会t(yī)學專業(yè)年制高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)口腔解剖生理學口腔解剖生理學課程標準課程標準一、前言一、前言1、課程定位、課程定位口腔解剖生理學是口腔醫(yī)學專業(yè)的一門專業(yè)基礎主干課，必修課，地位十分重要?？谇唤馄噬韺W是一門研究人體口腔、頜面、頸部等個部位的正常心態(tài)結(jié)構(gòu)以及生理功能的一門學科。通過口腔解剖生理學的教學（包括理論講授，實驗示教，自主實驗操作和生產(chǎn)實習），要求學生能全面了解口腔解剖生理學，闡明人體口腔頜面頸部的層次關(guān)系和各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特點并掌握其功能活動原理，從而為后續(xù)的口腔醫(yī)學專業(yè)課奠定必要的基礎。2、課程設計、課程設計課程設計理念課程設計理念（1）、全面貫徹黨的教育方針，準確把握本門課程在人才培養(yǎng)方案中的作用和地位，教學內(nèi)容、方法、手段的選擇必須以人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，與國家規(guī)定的高等職業(yè)教育就業(yè)崗位要求相一致。（2）、課程教學目標和組織與學院大力發(fā)展的職業(yè)教育、創(chuàng)辦職業(yè)教育特色相匹配，體現(xiàn)職業(yè)教育、技能教育、工學結(jié)合等辦學理念。（3）、要堅持以學生為主體，教師為主導的教學理念。在課程教學中滲透職業(yè)教育的普遍性、學生差異的個體性教育等育人思想和觀念。（4）、在總結(jié)以往教學的基礎上，不斷深化教學理論和教學方法的創(chuàng)新和改革，突破傳統(tǒng)教學方法，突出模擬仿真教學，標準化病人教學，模擬職業(yè)（助理）醫(yī)生考試評價的改革，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生培養(yǎng)全過程的實踐教學訓練與評價模式。課程設計思路課程設計思路漢中職業(yè)技術(shù)學院內(nèi)科學課程標準是以（教高200616號）精神為指導，參考了同類院校內(nèi)科學課程設置，根據(jù)我校口腔醫(yī)學專業(yè)教育的實際情況，經(jīng)多方討論總結(jié)形成的。（一）總體思路1、課程標準符合（教高200616號）精神，符合教學規(guī)律和人才培養(yǎng)目標，體現(xiàn)“技能教育”，“工學結(jié)合本”職業(yè)教育理念。2、口腔解剖生理學在口腔醫(yī)學中占有極其重要的地位，范圍廣，專業(yè)多，它不僅是口腔醫(yī)學各科的基礎，而且與許多醫(yī)學基礎和臨床學科有密切關(guān)系。因此，課程標準不局限教學手段及教學方法教學手段及教學方法1結(jié)合本專業(yè)的特點，基于臨床崗位工作任務，充分運用項目教學、病例導入教學、情景教學、仿真教學、多媒體教學、臨床實地教學等教學模式，使學生獲取更多、更新的醫(yī)學知識和工作技能。2在教學過程中，教師要能夠精選教學內(nèi)容，采用啟發(fā)式、討論式、研究式、問題式和教、學、做一體式等教學方法，充分調(diào)動學生的學習積極性、主動性和創(chuàng)造性，注重學生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和工藝技能，提高學生的綜合素質(zhì)。3模擬職業(yè)（助理）醫(yī)生考試評價的改革，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生培養(yǎng)全過程的實踐教學訓練與評價模式。課程考核方法課程考核方法1理論考試采用閉卷筆試。理論課由平時成績和期末考試成績兩部分組成。其中平時成績占30，期末考試占70。平時成績通過課堂提問、討論、實驗作業(yè)和實踐技能考核等方法進行評議。2實行教考分離，理論考試主觀題和客觀題的比例適當。主觀題分名詞解釋和問答題兩種，注重口腔頜面外科學基本知識、基本技能的考核，選擇題由試題庫篩選，以臨床病例分析為主，注重考察學生的分析問題和解決實際問題的能力。33實踐考試采用多形式的考核方法包括口試、筆試、技能操作考核、仿真頭模綜合考核等；減少記憶型試題，增加理解型、技能型、綜合型試題。44增加臨床實習前的臨床技能操作考核，畢業(yè)實習期中考核及現(xiàn)場操作考核。推薦教材及參考書推薦教材及參考書教材采用口腔解剖生理學第2版衛(wèi)生部規(guī)劃教材馬莉主編人民衛(wèi)生出版社2009年5月參考書參考書口腔解剖生理學皮昕主編第6版人民衛(wèi)生出版社2007年口腔頜面外科學邱蔚六主編第6版人民衛(wèi)生出版社2007年（學習任務一）（學習任務一）牙體解剖牙體解剖學習目標知識目標知識目標能歸納牙的演化、外形及剖面觀察牙的組成，臨床牙位記錄、乳恒牙萌出時間，牙體解剖應用名稱與解剖標志，各恒牙的形態(tài)特點和生理意義。

簡介：數(shù)字圖像處理數(shù)字圖像處理課程論文課程論文班級班級姓名姓名學號學號圖像分割技術(shù)在醫(yī)學中的應用圖像分割技術(shù)在醫(yī)學中的應用閾值分割法是一種基于區(qū)域的圖像分割技術(shù)其基本原理是通過設定不同的特征閾值把圖像像素點分為若干類。常用的特征包括直接來自原始圖像的灰度或彩色特征由原始灰度或彩色值變換得到的特征。設原始圖像FXY按照一定的準則在中找到若干個特征值其中將圖FXY12TTTN1N像分割為幾部分分割后的圖像為1111201NNNNNLLGXYLL如果FXYT如果TFXYT如果TFXYT如果FXYT一般意義下閾值運算可以看作是對圖像中某點的灰度、該點的某種局部特性以及該點在圖像中的位置的一種函數(shù)這種閾值函數(shù)可記作TXYNXYFXY式中是點的灰度值是點的局部鄰域特性。根FXYXYNXYXY據(jù)對T的不同約束可以得到3種不同類型的閾值即全局閾值T只與點的灰度值有關(guān)TFXY局部閾值T與點的灰度值和該點的局部鄰域特TNXYFXY征有關(guān)動態(tài)閾值T與點的位置、該點的灰度值和該點TXYNXYFXY鄰域特征有關(guān)圖像中區(qū)域的范圍常常是模糊的，因此如何選取閾值便成為區(qū)域分割中的最關(guān)鍵的問題。對于簡單的圖像，常常只出現(xiàn)背景和一個有意義的部分兩個區(qū)域。如下圖111中的“原始圖像”所示這時只需設置一個閾值，就能完成分割處理，并形成僅有兩種灰度值的二值圖像。

簡介：醫(yī)學放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓規(guī)范醫(yī)學放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)學放射工作人員放射防護培訓的宗旨、對象、內(nèi)容、方式、考核及實施等基本要求。本標準適用于一切從事電離輻射醫(yī)學應用工作人員的放射防護培訓。2防護培訓對象21凡從事電離輻射醫(yī)學應用工作的一切人員均為放射防護培訓對象。22除醫(yī)用診斷X射線工作者、核醫(yī)學工作者、放射治療工作者等職業(yè)性放射工作人員必須具備放射防護知識之外，凡從事電離輻射醫(yī)學應用工作的醫(yī)療、科研、教學單位的相關(guān)專業(yè)人員、見習人員及有關(guān)管理人員等，也必須接受放射防護基本知識的一般培訓。3防護培訓宗旨31防護培訓的目的是為了提高各類醫(yī)學放射工作人員對放射安全重要性的認識，增強防護意識，掌握防護技術(shù)，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學應用獲取最佳效益。32防護培訓的基本要求53接觸醫(yī)用開放型放射源的工作人員的防護培訓內(nèi)容必須包括內(nèi)照射防護和放射性廢物處理知識。54X射線診斷、核醫(yī)學和放射治療的質(zhì)量保證，應列入相應醫(yī)學放射工作人員的防護培訓課。6防護培訓方式61防護培訓應根據(jù)培訓對象的具體情況及其工作性質(zhì)采取相應方式，例如課堂教學、現(xiàn)場實習和個人學習等。并注意充分利用各種聲像教材。培訓時間長短視實際情況酌定。62課堂教學可以基礎知識為主，較系統(tǒng)講授共同性內(nèi)容；也可以某方面專題為內(nèi)容舉辦培訓班。63現(xiàn)場實習以實際操作為主，側(cè)重培養(yǎng)學員掌握防護技能。64個人學習應由所在單位負責組織并選擇合適教材，提出統(tǒng)一要求，各人自行安排。7考核71放射衛(wèi)生防護基本知識應列為醫(yī)學放射工作人員業(yè)務考核的內(nèi)容。72新參加醫(yī)學放射工作的人員，必須取得經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門認可的放射防護培訓合格證書之后才有上崗工作的資格。73每三年左右應對醫(yī)學放射工作人員進行一次放射防

簡介：醫(yī)學生見習帶教新模式的嘗試和探討醫(yī)學生見習帶教新模式的嘗試和探討胡端敏胡端敏唐軍唐軍臨床見習是醫(yī)學生學完相關(guān)基礎醫(yī)學課程后進人臨床各科室進行實踐，以鞏固所學理論知識的學習過程，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生運用所學理論知識進行邏輯思維的必須階段，是實現(xiàn)由醫(yī)學生向?qū)嵙曖t(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)見習方法是根據(jù)理論課授課的進程，安排一大組學生在下午對病房里的個別病人進行見習，這種方法已實行多年，但是隨著社會的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，以及高校大規(guī)模的擴招，現(xiàn)行的見習教學面臨著許多困難和問題【1】1現(xiàn)行見習模式的教學資源和時間有限，特別是在某些規(guī)模小，病員少科室，學生反映接觸的病人數(shù)量較少，實際動手操作的機會更少，不利于學到更多的臨床知識甚至造成學生自動放棄見習的曠課現(xiàn)象。2進入臨床見習的學生成倍增長，大量的學生頻繁地涌入病房，不僅達不到見習教學的預期目的，而且給教學醫(yī)院帶來難以承受的壓力，影響學校與醫(yī)院之間、臨床醫(yī)師之間和學生與帶教教師之間的關(guān)系。3在醫(yī)患關(guān)系不斷變化的今天，強調(diào)患者知情同意權(quán)利的情況下，大組見習已不能適應現(xiàn)在的形勢，也容易引起醫(yī)療糾紛。因此，我院近四年來通過借鑒國內(nèi)外醫(yī)學教育的經(jīng)驗【2】，改革傳統(tǒng)的見習方法，讓學生在臨床醫(yī)生早上查房的時候一起進入病房，跟隨帶教老診療技能是否加強5是否有利于解除患者的不合作心理等等。同時由教學辦公室組織各科教師代表與見習生代表進行座談針對的帶教中出現(xiàn)的問題進行溝通交流。2結(jié)果和分析此次調(diào)查共發(fā)放192份問卷回收有效問卷186份回收率為968結(jié)果見表1。表1同學們對同學們對“查房式見習查房式見習”各項目的認同程度（總?cè)藬?shù)各項目的認同程度（總?cè)藬?shù)186186人）人）問卷中所列的調(diào)查項目認同人數(shù)（人）百分比（）增加了臨床分析和臨床操作的鍛煉機會16689增加了所見到的病例和病種數(shù)量15483臨床思維能力得到明顯加強14880基本診療技能得到明顯提高6837有利于解除患者的不合作心理16287有助于增強對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生職業(yè)的了解17292有助于提高學習興趣1668921同學們認為“查房式見習”提供了較多的學習機會其中有83的同學對“見習的病例數(shù)是否增加”一項表示認同。同時89學生的認為“臨床分析和臨床操作的鍛煉機會”增加，此外87同學認為有利于解除患者的不合作心理，從而增加了接觸病人的機會。這些均表明學生通過“查房式見習”獲得了更多的學習資源和鍛煉機會。22學生對“查房式見習”帶來的各項能力提高意見不一。雖然學生普遍認為“查房式見習”提供了較多的學習機會，但學生對“查房式見習”提高具體臨床能力的意見

簡介：嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院嫩江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像科三基考核試題醫(yī)學影像科三基考核試題科室姓名得分一、選擇題每題5分1、CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下隙變窄，定位診斷為A、髓內(nèi)B、髓外硬膜外C、髓外硬膜內(nèi)D、髓外硬膜內(nèi)外E、髓內(nèi)和硬膜內(nèi)2、頭顱平片確定顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是A、顱骨骨質(zhì)吸收，腦回壓跡增多、增深B、蝶鞍改變，顱骨骨質(zhì)吸收C、顱縫增寬，腦回壓跡增多、增深D、顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多、增深E、顱縫增寬，顱骨骨質(zhì)吸收3、有關(guān)顱內(nèi)壓增高平片表現(xiàn)的描述，錯誤是A、顱縫增寬B、腦溝增寬C、蝶鞍增大D、腦回壓跡增多E、顱壁變薄4、腦挫裂傷CT表現(xiàn)為A、局部呈低密度改變B、散在點片狀出血C、占位表現(xiàn)D、可合并蛛網(wǎng)膜下隙出血E、以上都對5、CT值的定義是以_____的衰減系數(shù)為標準來計算各種組織的CT值A、空氣B、骨C、水D、腦組織E、以上都不是6、CT基本設備不包括A、掃描架、掃描床和X線發(fā)生系統(tǒng)B、計算機和數(shù)據(jù)采集、陣列處理系統(tǒng)C、操作臺D、圖像顯示系統(tǒng)E、照相機7、關(guān)于窗寬，下列說法不正確的是A、窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍B、調(diào)節(jié)窗寬的大小可改變圖像中組織的密度對比C、組織CT值超過窗寬規(guī)定的范圍時為全白密度D、縮小窗寬使圖像中組織的密度對比縮小E、通常窗寬除以16等于每個灰階包含的CT值8、一患者核素心肌灌注顯像提示前壁固定性放射性缺損，F(xiàn)DG心肌代謝顯像前壁攝取基本正常。比較合適的診斷是A、前壁心肌梗死B、前壁心肌缺血C、前壁心肌梗死D、前壁心肌明顯缺血伴“冬眠”心肌E、前壁心肌明顯缺血伴“頓抑”心肌9、SPECT的性能測試不包括A、均勻性校正B、旋轉(zhuǎn)中心校正C、斷層均勻性測試20、CR系統(tǒng)影像信息具有的動態(tài)范圍是A、1∶10B、1∶100C、1∶1000D、1∶10000E、1∶100000

簡介：生物化學一些口訣8種人體必須氨基酸的簡單記憶方法“假設來寫一兩本書”就是甲硫氨酸、色氨酸、賴氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸?？谠E正逆方向不同酶；磷酸化否共價鍵；多個底物效率高。內(nèi)容正逆兩個方向是由不同的酶分別催化的；磷酸化和去磷酸化是常見形式，出現(xiàn)共價鍵的變化；一個酶分子可催化多個作用物，效率很高，有放大效應。口訣構(gòu)象改變理化變；溶解降低粘度增；蛋白水解色增強。內(nèi)容空間構(gòu)象改變，一級結(jié)構(gòu)未改變，理化性質(zhì)改變；溶解度降低，粘度增加；易被蛋白水解酶水解，增色效應。生化－20種氨基酸及結(jié)構(gòu)－狂人轉(zhuǎn)甘精蘇蛋谷谷胺，絲賴半冰天天胺。（12直鏈）纈亮異亮有支鏈，（3支鏈）酪色苯丙脯組環(huán)。（5環(huán)狀）諧音記憶干凈酥蛋姑姑安，死賴半餅天天安。鞋亮異亮油脂戀，老色笨兵鋪租還?？荚嚂r解題足矣“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動”。什么意思①一碳單位的來源“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。②一碳單位“一根”。③一碳單位的運載體讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）?？谠E酮體生成B氧化；極低合成低降解；膽醇合成轉(zhuǎn)移酶。內(nèi)容肝內(nèi)脂肪酸的B氧化，酮體生成，但不能利用酮體；合成極低密度脂蛋白，降解低密度脂蛋白；合成膽固醇，合成和分泌LCAT（卵磷酸膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶）。生化－三羧酸循環(huán)循環(huán)的第一步是乙酰COA（2C）與草酰乙酸（4C）縮合成檸檬酸（6C），檸檬酸經(jīng)一系列反應重新生成草酰乙酸，完成一輪循環(huán)（1）乙酰COA與草酰乙酸結(jié)合，生成六碳的檸檬酸，放出COA。檸檬酸合成酶。（2）檸檬酸先失去一個H2O而成順烏頭酸，再結(jié)合一個H2O轉(zhuǎn)化為異檸檬酸。順烏頭酸酶（省略）（3）異檸檬酸發(fā)生脫氫、脫羧反應，生成5碳的A酮戊二酸，放出一個CO2，生成一個NADHH。異檸檬酸脫氫酶（4）A酮戊二酸發(fā)生脫氫、脫羧反應，并和COA結(jié)合，生成含高能硫鍵的4碳琥珀酰COA，放出一個CO2，生成一個NADHH。酮戊二酸脫氫酶（5）碳琥珀酰COA脫去COA和高能硫鍵，放出的能通過GTP轉(zhuǎn)入ATP琥珀酰輔酶A合成酶（6）琥珀酸脫氫生成延胡索酸，生成1分子FADH2，琥珀酸脫氫酶（7）延胡索酸和水化合而成蘋果酸。延胡索酸酶（8）蘋果酸氧化脫氫，生成草酸乙酸，生成1分子NADHH。蘋果酸脫氫酶小結(jié)一次循環(huán)，消耗一個2碳的乙酰COA，共釋放2分子CO2，8個H，其中四個來自乙酰COA，另四個來自H2O，3個NADHH，1FADH2。此外，還生成一分子ATP。記憶方法天龍八部。寧異戊同，二虎言平。一同平虎，

簡介：1第二十二章免疫學檢測技術(shù)的基本原理第一節(jié)體外抗原抗體結(jié)合反應的特點及影響因素（一）抗原抗體反應特點1高度特異性抗原與抗體的結(jié)合具有高度特異性，這種特異性是由抗原表位與抗體分子中的超變區(qū)互補結(jié)合所決定的。空間構(gòu)型互補程度越高，抗原表位與抗體可變（V）區(qū)之間結(jié)合力越強，抗原抗體結(jié)合的特異性越強，親和力也越高。利用這一特點，在體外可以對許多未知的生物學物質(zhì)進行特異性鑒定。如利用抗傷寒桿菌的抗體檢測傷寒桿菌；也可用已知的抗原（如乙型肝炎病毒）來檢測相應的抗體（抗乙型肝炎病毒抗體）。2表面化學基團之間的可逆結(jié)合抗原抗體結(jié)合除了空間構(gòu)象互補外，主要以氫鍵、靜電引力、范德華力和疏水鍵等分子表面的化學基團之間的非共價方式結(jié)合。這種非共價鍵不如共價鍵結(jié)合穩(wěn)定，易受溫度、酸堿度和離子強度的影響而解離，解離后抗原和抗體仍具有原有的特性。解離度主要取決于兩個方面一是抗體與抗原結(jié)合的親和力（AFFINITY）。親和力指抗體分子單一抗原結(jié)合部位與一個相應抗原表位之間互補結(jié)合的強度?？贵w親和力越高，解離度越低；反之抗體的親和力越低，解離度越高。二是抗原抗體反應的環(huán)境因素如溫度、酸堿度和離子強度。因此在體外進行抗原抗體反應時，要求適當?shù)臏囟?、酸堿度和離子強度等條件。34抗原抗體反應的兩個階段抗原抗體反應可分為兩個階段第一個階段是抗原抗體特異性結(jié)合階段?？乖肿优c抗體分子之間是互補的非共價結(jié)合，該反應迅速，可在數(shù)秒鐘至幾分鐘內(nèi)完成，一般不出現(xiàn)肉眼可見的反應。第二階段為可見反應階段，是小的抗原抗體復合物之間靠正、負電荷吸引形成較大復合物的過程。此階段所需時間從數(shù)分、數(shù)小時至數(shù)日不等，且易受電解質(zhì)、溫度和酸堿度等條件的影響。（二）抗原抗體反應的影響因素1電解質(zhì)抗原、抗體通常為蛋白質(zhì)分子，等電點分別為PH35和56不等，在中性或弱堿性條件下，表面帶有較多的負電荷，適當濃度的電解質(zhì)會使他們失去一部分的負電荷而相互結(jié)合，出現(xiàn)肉眼可見的凝集團塊或沉淀物。實驗中常用085的NACL或其他離子溶液作稀釋液，以提供適當濃度的電解質(zhì)。2溫度適當提高反應的溫度可增加抗原與抗體分子的碰撞機會，加速抗原抗體復合物的形成。在一定范圍內(nèi)，溫度越高，形成可見反應的速度越快。但溫度過高（56℃以上），可使抗原或抗體變性失活，影響實驗結(jié)果。通常37℃是抗原抗體反應的最適溫度。3酸堿度抗原抗體反應的最適PH在68之間，PH過高或過低，均可直接影響抗原、抗體的理化性質(zhì)。此外，當抗原抗體反應液的PH接近抗原或抗體的等電點時，抗原抗體所帶正、負電荷相等，由于自身吸引而出現(xiàn)凝集，導致非特異性反應，即假陽性反應。第二節(jié)檢測抗原和抗體的體外試驗抗原和其相應抗體在體外相遇可發(fā)生特異性結(jié)合，由于該反應是高度特異性的，因此可以用已知的抗原（或抗體）來檢測未知的抗體（或抗原）。由于抗原物理性狀的差異或參加反應的其他輔助成分的不同，可出現(xiàn)不同類型的反應。如凝集反應、沉淀反應、中和反應及免疫標記技術(shù)等。實驗所采用的抗體常存在于血清中（還可存在于關(guān)節(jié)液、腦脊液、腹水及胸水中），因此習慣上將體外的抗原抗體反應稱之為血清學反應（SEROLOGICALREACTION）或血清學試驗。1凝集反應（AGGLUTINATIONREACTIONS）細菌、細胞等顆粒性抗原或表面