簡(jiǎn)介：112名詞解釋名詞解釋1、折返（折返（REENTRY））指一次沖動(dòng)下傳后，又可順著另一環(huán)路折回，再次興奮原已興奮過(guò)的心肌。折返有解剖性折返和功能性折返兩類。2、后除極（后除極（AFTERDEPOLARIZATION）某些情況下，心肌細(xì)胞在一個(gè)動(dòng)作電位后產(chǎn)生一個(gè)提前的去極化，稱為后除極，后除極的擴(kuò)步可誘發(fā)心律失常，有早后除極和遲后除極兩種類型。3、翻轉(zhuǎn)使用依賴性（翻轉(zhuǎn)使用依賴性（10級(jí)期末）級(jí)期末）是指心率快時(shí)，藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的作用不明顯，而當(dāng)心率慢時(shí)，卻使動(dòng)作電位時(shí)程明顯延長(zhǎng)，此作用易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。4、心臟構(gòu)型重建（心臟構(gòu)型重建（REMODELING））是指充血性心力衰竭發(fā)病過(guò)程中，心肌處在長(zhǎng)期的超負(fù)荷狀態(tài)，在神經(jīng)體液因素及其他促生長(zhǎng)物質(zhì)影響下，出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞外基質(zhì)增加、心肌組織纖維化等形態(tài)學(xué)改變，心室形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的同時(shí)伴有功能減退，最終發(fā)展為心力衰竭。5、金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)應(yīng)用奎尼丁或從金雞納樹(shù)皮中提取的其他生物堿后，出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，前者包括惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振；后者包括耳鳴、聽(tīng)力喪失、頭暈、視覺(jué)障礙、譫妄等，總稱為金雞納反應(yīng)。6、首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象哌唑嗪抗高血壓在首次給予某些患者時(shí)，出現(xiàn)體位性低血壓、心悸、暈厥等現(xiàn)象。在饑餓、低鹽、直立體位時(shí)較易發(fā)生，若將首次劑量改為05MG，并在臨睡前服用，便可避免發(fā)生。7、允許作用允許作用糖皮質(zhì)激素對(duì)某些組織細(xì)胞雖無(wú)直接活性，但給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。8、胰島素抵抗胰島素抵抗又稱胰島素耐受性，產(chǎn)生急性耐受常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致。此時(shí)血中抗胰島素物質(zhì)增多，或因酮癥酸中毒時(shí)，血中大量游離脂肪酸和酮體的存在阻礙了葡萄糖的攝取和利用。慢性耐受的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，如胰島素抗體的產(chǎn)生，體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增多，胰島素受體數(shù)目、親和力下降，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)或微量元素的異常。9、甲狀腺危象（甲狀腺危象（10級(jí)期末）級(jí)期末）感染、外傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等誘因，可致大量甲狀腺激素突然釋放入血，使患者產(chǎn)生高熱虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可致死亡，稱為甲狀腺危象。1010、抗菌藥（、抗菌藥（ANTIBACTERIALANTIBACTERIALDRUGSDRUGS））對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成的藥物（磺胺類和喹諾酮類）。1111、抗生素抗生素ANTIBIOTICSANTIBIOTICS由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的，能抑制或殺滅其他微生物的物質(zhì)。1212、抗菌譜、抗菌譜ANTIBACTERIALANTIBACTERIALSPECTRUMSPECTRUM抗菌藥物的抗菌范圍。廣譜抗菌藥指對(duì)多種病原微生物有效的抗菌藥，如四環(huán)素。窄譜抗菌藥指僅對(duì)一種細(xì)菌或局限于某類細(xì)菌有抗菌作用的藥物，如異煙肼。1313、抑菌藥抑菌藥BACTERIOSTATICBACTERIOSTATICDRUGSDRUGS是指僅具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而無(wú)殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物如四環(huán)素類。1414、殺菌藥（、殺菌藥（BACTERICIDALBACTERICIDALDRUGSDRUGS））是指不但具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，而且具有殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物，如青霉素類。1515、最低抑菌濃度（、最低抑菌濃度（MINIMUMMINIMUMINHIBITYINHIBITYCONCENTRATIONCONCENTRATIONMICMIC））是測(cè)定抗菌藥物抗菌活性大小的指標(biāo)指在體外培養(yǎng)細(xì)菌1824H后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)病原菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。1616、最低殺菌濃度（、最低殺菌濃度（MINIMMMINIMMBACTERICIDALBACTERICIDALCONCENTRATIONCONCENTRATIONMBCMBC））是衡量抗菌藥物抗菌活性大小的指標(biāo)能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)減少999的最低藥物濃度。1717、化療指數(shù)（、化療指數(shù)（CHEMOTHERAPEUTICCHEMOTHERAPEUTICINDEXINDEXCICI））是評(píng)價(jià)化學(xué)治療藥物安全性及應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)，常以LD50ED50表示?；熤笖?shù)越大，表明該藥物的毒性越小，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。1818、抑菌后效應(yīng)（、抑菌后效應(yīng)（POSTPOSTANTIBIOTICANTIBIOTICEFFECTEFFECTPAEPAE）1010級(jí)期末級(jí)期末即“抗生素后效應(yīng)”，指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)抗生素濃度下降，低于MIC或消失后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。1919、首次接觸效應(yīng)（、首次接觸效應(yīng)（FIRSTFIRSTEXPOSEEXPOSEEFFECTEFFECT））是抗菌藥物在初次接觸細(xì)菌時(shí)有強(qiáng)大的抗菌效應(yīng)，再度接觸或連續(xù)與細(xì)菌接觸，并不明顯地增強(qiáng)或再次出現(xiàn)這種明顯的效應(yīng)，需要間隔相當(dāng)時(shí)間（數(shù)小時(shí)）以后，才會(huì)再起作用。氨基苷類抗生素有明顯的首次接觸效應(yīng)。2020、耐藥性（耐藥性（RESISTANCERESISTANCE）是指在長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物后，病原體包括微生物、寄生蟲(chóng)、甚至腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生的耐受性。2121、細(xì)菌耐藥性（細(xì)菌耐藥性（BACTERIALBACTERIALRESISTANCERESISTANCE））是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生不敏感的現(xiàn)象。分為固有耐藥性和獲得性耐藥性。312④腦血管疾病，尼莫地平、氟桂利嗪擴(kuò)張腦血管，應(yīng)用較多⑤外周血管痙攣性疾病及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生2、硝苯地平、維拉帕米對(duì)心臟和血管各有何不同、硝苯地平、維拉帕米對(duì)心臟和血管各有何不同維拉帕米它從細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)組織鈣通道，因而在其發(fā)生作用前必須通過(guò)鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞。對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用強(qiáng)，所以維拉帕米可以用于治療心律失常，尤其是治療室上性心動(dòng)過(guò)速。硝苯地平它從細(xì)胞膜外側(cè)組織鈣通道，抑制時(shí)候狀態(tài)的通道。擴(kuò)血管作用強(qiáng)，可用于治療高血壓。對(duì)心臟自主活動(dòng)、心率及心臟傳導(dǎo)的作用都很小，甚至可以反射性加快心率。負(fù)性肌力負(fù)性頻率冠脈擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張維拉帕米硝苯地平3、臨床一線抗高血壓藥的分類及代表藥。、臨床一線抗高血壓藥的分類及代表藥。（10級(jí)期末）級(jí)期末）臨床常用的一線抗高血壓藥是利尿降壓藥、腎上腺素受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素II受體阻斷藥。A利尿降壓藥1）噻嗪類利尿藥，代表藥氫氯噻嗪、氯噻酮等2）袢利尿藥，代表藥呋塞米、依他尼酸等3）保鉀利尿藥，代表藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等B腎上腺素受體阻斷藥1）Β受體阻斷藥，代表藥普萘洛爾、美托洛爾等2）Α受體阻斷藥，代表藥哌唑嗪等3）Α及Β受體阻斷藥，代表藥拉貝洛爾、卡維地洛等C鈣通道阻滯藥，代表藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等D血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥，代表藥卡托普利、依那普利、雷米普利等E血管緊張素II受體阻斷藥，代表藥氯沙坦、替米沙坦等4、試述抗高血壓藥的分類及代表藥。、試述抗高血壓藥的分類及代表藥。（一）利尿降壓藥1噻嗪類利尿藥，代表藥氫氯噻嗪、氯噻酮等2袢利尿藥，代表藥呋塞米、依他尼酸等3保鉀利尿藥，代表藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等（二）鈣通道阻滯藥，代表藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等（三）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥，代表藥卡托普利、依那普利、雷米普利等2血管緊張素II受體阻斷藥，代表藥氯沙坦、替米沙坦等3腎素抑制藥，代表藥雷米克林等（四）交感神經(jīng)抑制藥1中樞性降壓藥，代表藥甲基多巴、可樂(lè)定等2神經(jīng)節(jié)阻斷藥，代表藥樟磺咪芬等3去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥，代表藥利血平、胍乙啶等4腎上腺素受體阻斷藥①Β受體阻斷藥，代表藥普萘洛爾、美托洛爾等②Α受體阻斷藥，代表藥哌唑嗪等③Α及Β受體阻斷藥，代表藥拉貝洛爾、卡維地洛等

簡(jiǎn)介：11某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時(shí)而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無(wú)類似發(fā)病史。體檢T378℃，P98次／分，R20次／分，BPL05／70MMHG，腹部查體腹軟，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4X3CM大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC5OXLO9／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，處理原則。答案要點(diǎn)答案要點(diǎn)最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)①右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T378℃，P101次每分，細(xì)胞中性分類78％；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時(shí)間短，局部癥狀輕，中毒反應(yīng)輕，估計(jì)疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及MCVAY疝修補(bǔ)術(shù)，或者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時(shí)間短，未致水電解質(zhì)失衡，術(shù)前僅需做一般性處理即可。22患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院?；颊邇商烨盁o(wú)明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次，當(dāng)時(shí)自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)腰痛、血尿，不發(fā)熱。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱體溫38℃。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。查體急性病容，步入病室，神清合作，言語(yǔ)清，被動(dòng)蜷曲體位。皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（），反跳痛（），肌緊張（），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音未叩出，腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。余（）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)WBC215╳109L、N80，腹部透視腹部見(jiàn)數(shù)個(gè)小氣液平面。問(wèn)題（1）此病人的診斷是什么（2）診斷依據(jù)（3）鑒別診斷（4）請(qǐng)你提出治療計(jì)劃答案要點(diǎn)（1）急性彌漫性腹膜炎急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據(jù)病史轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體全腹壓痛（），反跳痛（），肌緊張（），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱?；?yàn)血常規(guī)WBC215╳109L、N80，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴(kuò)展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，無(wú)板狀腹。膈下無(wú)游離氣體，可排除此診斷可能。②右輸尿管結(jié)石此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會(huì)陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)中有潛血或紅細(xì)胞。該病人無(wú)腰痛、血尿，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，可除外此診斷可能。擴(kuò)大，張力減低，24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視見(jiàn)膈下游離氣體。（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。①胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，進(jìn)食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見(jiàn)胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時(shí)查胃鏡。②胃癌可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無(wú)季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長(zhǎng)達(dá)五年，X線鋇餐未見(jiàn)胃內(nèi)病變，不支持胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻系活動(dòng)潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。④十二指腸球部以下的梗阻性病變胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻病程較短，胃擴(kuò)張輕。前面已于胃癌相鑒別。（4）治療應(yīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質(zhì)平衡紊亂、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因。55男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。查體急性病容，神智清楚，血壓10060MMHG，脈搏132次分，體溫375℃，皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。輔助檢查血紅蛋白160GL，白細(xì)胞106109L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。（1）診斷及診斷依據(jù)）診斷及診斷依據(jù)（2）鑒別診斷）鑒別診斷（3）進(jìn)一步檢查）進(jìn)一步檢查（4）治療原則）治療原則答案（1）診斷及診斷依據(jù)）診斷及診斷依據(jù)診斷急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣有腹部手術(shù)史腹透有多個(gè)液平面（2）鑒別診斷）鑒別診斷急性胃腸炎有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉輸尿管結(jié)石持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿（）等其他外科急腹癥消化道穿孔、膽囊炎等（3）進(jìn)一步檢查）進(jìn)一步檢查尿常規(guī)及沉渣鏡；B超；血酸堿度及電解質(zhì)（4）治療原則）治療原則禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療

簡(jiǎn)介：腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題新員工培訓(xùn)試題新員工培訓(xùn)試題難度易難度易一、一、判斷判斷1疼痛評(píng)估的VRS評(píng)分法，將疼痛明顯不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾的疼痛強(qiáng)度定為重度疼痛。（）2臉部表情疼痛評(píng)分法適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。（）3中國(guó)癌癥疼痛診療規(guī)范2011版推薦，對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。（）4適當(dāng)?shù)陌⑵幬镦?zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥期間既可以緩解疼痛又無(wú)不可耐受的副作用的劑量。（）5短效阿片類藥物的解救劑量為24小時(shí)口服劑量的25～50，需要時(shí)每1小時(shí)給藥。如果需要反復(fù)多次給予解救劑量，提示需要調(diào)整按時(shí)給予的阿片類藥物劑量。（）6NCCN成人癌痛指南指出，對(duì)于疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整劑量的患者不推薦使用貼劑。（）7對(duì)于疼痛的控制我們應(yīng)該采取按需給藥的原則，即給藥一次后如果疼痛緩解就不再給藥，待下次疼痛時(shí)再給藥。（）8從患者的安全角度考慮，阿片類藥物只能按照標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，不能無(wú)限的增加劑量。（）二、二、填空填空B萘普生C對(duì)乙酰氨基酚D尼美舒利3根據(jù)NCCN成人癌痛指南，如果需要減少阿片類藥物劑量，可按（A）的原則減量，并再次評(píng)估，進(jìn)一步調(diào)整劑量。A1025?0?550?0100430MG嗎啡口服給藥約相當(dāng)于（）MG羥考酮口服給藥DA10B30C1020D1520四、四、多選多選1按病理學(xué)特征分類，疼痛可分為ABDA軀體痛B神經(jīng)病理痛C刺痛D內(nèi)臟痛2阿片受體在人體內(nèi)至少有8種亞型，其中研究較多的兩種亞型為AB

簡(jiǎn)介：肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試（題庫(kù)）肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試（題庫(kù)）一名一名詞解釋①①1TIPPS①①2MOFS①①3BUDDCHANIRSYNDROME①①4CALOT三角①①5COT三聯(lián)癥二問(wèn)答題1斜疝和直疝的斜疝和直疝的鑒別鑒別2閉合性腹部合性腹部損傷損傷手術(shù)探查指征指征①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者①腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者①全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者①血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者①胃腸出血者①積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。3膽總管切開(kāi)取石、管切開(kāi)取石、T管引流管引流術(shù)觀術(shù)觀察注意事察注意事項(xiàng)及T管拔管指征管拔管指征1膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲(chóng)等可捫及。2膽總管有明顯的肥厚擴(kuò)大，直徑大于15CM者。3膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常有泥沙樣膽色素細(xì)粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等。4胰腺顯著增厚硬變者。5膽囊內(nèi)有多量小粒結(jié)石者。6膽囊內(nèi)雖無(wú)結(jié)石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴(kuò)大者。7臨床上有阻塞性黃疸，而手術(shù)時(shí)未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在，相反見(jiàn)膽總管有縮窄現(xiàn)象者。8臨床上疑有膽道疾患，而手術(shù)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器官有病變而不足以解釋臨床癥狀者。7引起上消化道大出血常引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因的病因1胃十二指腸潰瘍2門靜脈高壓癥3出血性胃炎HEMRHAGICGASTRITIS又稱糜爛性胃炎EROSIVEGASTRITIS或應(yīng)激性潰瘍STRESSULCER4胃癌5膽道出血8門靜脈高靜脈高壓癥大出血癥大出血時(shí)如何如何處理理指標(biāo)肝功血清膽紅素MGDL血清白蛋白GL腹水肝性腦病凝血酶原時(shí)間I171～34235無(wú)無(wú)14II342～5132835少量，易控輕度4～6III5136故對(duì)有明顯黃疽、腹水等肝功能III級(jí)者，均不宜行手術(shù)治療，而以非手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療重點(diǎn)是輸血，同時(shí)靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管壓迫止血。纖維內(nèi)鏡止血法注射法（硬化療法）結(jié)扎法（結(jié)扎木）非手術(shù)治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明其暫時(shí)止血效果可達(dá)95％以上。手術(shù)治療手術(shù)指征

簡(jiǎn)介：一、一、單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1中鼻甲解剖描述有誤的是EA中鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu)B中鼻甲常見(jiàn)的解剖變異有中鼻甲氣化和中鼻甲曲線反常C下、中、上鼻甲在大小上是依次遞減13，位置上依次后退13D前后兩組篩竇以中鼻甲基板為界E中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窩2面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指AA兩口角與鼻根部三點(diǎn)連線內(nèi)的區(qū)域B面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域C兩眼外眥與下頦尖三點(diǎn)連線的區(qū)域D強(qiáng)調(diào)外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系，沒(méi)有具體的范圍E以上都不是3關(guān)于鼻竇描述正確的是EA均開(kāi)口于中鼻道B前組鼻竇包括上頜竇和蝶竇C后組鼻竇包括額竇和篩竇D出生時(shí)均已發(fā)育E有共鳴作用4鼻腭動(dòng)脈為哪一動(dòng)脈的直接分支DA眼動(dòng)脈B篩前動(dòng)脈C上頜動(dòng)脈D蝶腭動(dòng)脈E眶下動(dòng)脈5、下述哪種說(shuō)法有誤BA利特爾動(dòng)脈叢是指鼻中隔粘膜下層的動(dòng)脈網(wǎng)狀血管叢B吳氏鼻鼻咽靜脈叢指中鼻道后方擴(kuò)張的靜脈叢。C克氏靜脈動(dòng)叢指鼻中隔粘膜下層的靜脈網(wǎng)狀血管叢D鼻中隔易出血區(qū)是指利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢F青年人鼻出血常見(jiàn)于易出血區(qū)6上頜竇自然開(kāi)口描述有誤的是DA從鼻腔看，位于篩漏斗底部B從竇內(nèi)看，位于竇腔內(nèi)側(cè)壁最高處C自然口可為兩個(gè)D直立時(shí)，開(kāi)口為位于竇腔最低部，利于引流E由骨性部和膜性部組成7外鼻靜脈描述有誤的是BA主要包括內(nèi)眥靜脈動(dòng)和面靜脈B內(nèi)眥靜脈直接與海綿竇相通C無(wú)瓣膜D主要匯入頸內(nèi)靜脈E內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通8鼻竇描述不正確的是EA是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔B一般左右成對(duì)，共有4對(duì)C均開(kāi)口于鼻腔D分為前后兩組E出生時(shí)均已發(fā)育9鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)方向方要是AA從前向后B從后向前C從下向上D從上向下E從外向內(nèi)10引起急性鼻炎的病原微生物主要是AA鼻病毒、腺病毒BEB病毒C柯薩奇病毒D切牙、側(cè)切牙E第3磨牙24急性化膿性額竇炎頭痛特點(diǎn)AA晨起即有逐漸加重午后減輕晚間消失B晨起即有逐漸加重午后減輕晚間加重C晨起輕午后加重D晨起輕午后加重晚間消失E晨起即有逐漸減輕午后消失25某患者女35歲診斷為左上頜竇炎平素健康行左上頜竇穿刺時(shí)突然出現(xiàn)強(qiáng)直、發(fā)紺、昏迷、驚厥最可能的診斷是CA癲癇發(fā)作B腦出血C空氣栓塞D心臟病發(fā)作E虛脫26不屬于鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)的是BA鼻塞B多嚏C鼻出血D頭痛E繼發(fā)鼻竇炎27鼻中隔偏曲的病因不包括EA外傷B先天性發(fā)育異常C鼻腔腫瘤D腺樣體肥大E兒童齲齒28鼻中隔偏曲概念正確的是BA鼻中隔有偏曲B鼻中隔偏曲并功能障礙C生理性偏曲D外鼻無(wú)畸形就不稱為鼻中隔偏曲E條形山嵴突起者稱為矩狀突29大多數(shù)鼻出血的好發(fā)部位CA鼻前庭B鼻腔后端CLITTLE動(dòng)脈區(qū)D鼻咽部E下鼻甲下緣30老年人鼻出血的好發(fā)部位EALITTLE動(dòng)脈叢BKIESSELBACH靜脈叢C鼻前庭D鼻腔后部E上述都不是31關(guān)于鼻出血處理，哪項(xiàng)有誤CA輕微出血采用局部止血法B找不到出血點(diǎn)可行凡士林紗條鼻腔填塞C凡鼻出血均可采用鼻后孔填塞D有明確出血點(diǎn)可采用燒灼法E局部止血的同時(shí)可適當(dāng)全身應(yīng)用止血藥32一位體胖老年高血壓病患者，鼻腔反復(fù)出血2天，其最可能原因是DA營(yíng)養(yǎng)障礙B血液病C維生素缺乏D高血壓動(dòng)脈硬化E急性傳染病33關(guān)于鼻腔填塞，哪種說(shuō)法有誤BA出血較劇時(shí)，可行鼻腔填塞B凡士林紗條填塞時(shí)間可超過(guò)1周C前鼻孔填塞未能奏效者可用前后鼻孔填塞D鼻咽部氣囊可替代后鼻孔紗球E應(yīng)輔以抗生素34后鼻孔填塞術(shù)其止血紗球固定目的是CA減少不適感B防止并發(fā)中耳炎C防止下墜引起窒息D防止進(jìn)食時(shí)食物流入鼻腔E上述都不是35中鼻甲平面以下的嚴(yán)重鼻出血，鼻腔填塞無(wú)效，應(yīng)結(jié)扎的動(dòng)脈是AA頸外動(dòng)脈B頸內(nèi)動(dòng)脈C篩前動(dòng)脈D篩后動(dòng)脈E上唇動(dòng)脈

簡(jiǎn)介：2016年胸外科護(hù)理試題年胸外科護(hù)理試題單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1胸部損傷后咯血或痰中帶血提示CA氣胸B血胸C肺或支氣管損傷D食管損傷E損傷性窒息2能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是DA兩根肋骨骨折B兩根以上肋骨骨折C雙側(cè)肋骨單根骨折D多根多處肋骨骨折E多發(fā)性肋軟骨骨折3患者胸部外傷2小時(shí)查體脈搏120分血壓128KPA右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫叩診鼓音呼吸音消失急救處理是BA輸血補(bǔ)液抗休克B立即胸腔排氣C膠布固定D應(yīng)用升壓E氧氣吸入4男性，65歲，低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月，胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選DA胸部CTB剖胸探查C胸腔鏡檢查D支氣管鏡檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查5食管癌病理分型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤是CA縮窄型B蕈傘型C梗阻型D髓質(zhì)型E潰瘍型6食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示BA癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D癌腫較長(zhǎng)E食管氣管瘺7男性，52歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體脈搏80次分，血壓1712KPA，體溫B放療C免疫治療D放置食管支架E保守治療14如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示CA食管癌穿孔B食管痙攣解除C部分癌腫壞死脫落D食管水腫消退E病情好轉(zhuǎn)15血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開(kāi)胸探查BA引流量連續(xù)4H，每小時(shí)超過(guò)100MLB引流量連續(xù)3H，每小時(shí)超過(guò)200MLC引流量連續(xù)2H，每小時(shí)超過(guò)100MLD引流量1H，超過(guò)200MLE引流量1H，超過(guò)300M16開(kāi)放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是EA吸氧B輸血補(bǔ)液C氣管插管行輔助呼吸D立即剖胸探查E迅速封閉胸部傷口17男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是DA鎖骨中線第二肋骨B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣18急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸BA3周B6周C12周D24周E48周19肺癌較常見(jiàn)的類型，是DA腺癌B未分化癌C肺泡細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌E小細(xì)胞肺癌20男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是A

簡(jiǎn)介：一、名詞解釋1生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。2塵肺是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。3粉塵的分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比表示。4空氣動(dòng)力學(xué)直徑是指粉塵粒子A，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球形粒子B的沉降速度相同時(shí)，則B的直徑即可算作為A的AED。5可吸入性粉塵直徑小于15ΜM的塵粒。6可呼吸性粉塵5ΜM以下的粒子可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。7矽肺在生產(chǎn)過(guò)程中因長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵達(dá)一定量后而引起的以肺纖維化為主的疾病。8混合性塵肺由長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病。9硅酸鹽肺由長(zhǎng)期吸入含結(jié)合二氧化硅（石棉、滑石、云母）粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病。10粉塵沉著癥有些生產(chǎn)性粉塵（錫、鋇、鐵）吸入人體后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的肺纖維化改變，對(duì)健康無(wú)明顯影響或危害較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變可無(wú)進(jìn)展或X線胸片陰影消退。11矽塵作業(yè)通常把游離二氧化硅含量超過(guò)10粉塵作業(yè)稱之為矽塵作業(yè)。12速發(fā)型矽肺由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)12年即發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺“。13晚發(fā)型矽肺接觸較高濃度粉塵，但時(shí)間不長(zhǎng)即脫離矽塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，然而在脫離接塵作業(yè)若干年后始發(fā)現(xiàn)矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺“。14塵細(xì)胞石英塵被吸入肺泡后，引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集，吞噬塵粒成為塵細(xì)胞。15矽性蛋白沉積病理特征為肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物，稱為矽性蛋白，隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。16圓形小陰影是矽肺最常見(jiàn)、最重要的一種X線表現(xiàn)形態(tài)，呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10MM，吸入游離二氧化硅含量越高其致密度越高，分為三種類型P25MM、Q1530MM、R3010MM。17石棉小體石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成，鐵反應(yīng)呈陽(yáng)性，一般長(zhǎng)為3050ΜM，粗25ΜM，金黃色，典型者呈啞鈴狀、鼓槌狀，分節(jié)或念珠樣結(jié)構(gòu)，軸心為無(wú)色透明的石棉絲。18正輻射周圍物體表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí)，周圍物體表面向人體發(fā)放熱輻射而使人體受熱。19負(fù)輻射周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體表面向周圍物體輻射散熱。20高溫作業(yè)工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。21高溫車間一般將熱源散熱量大于23WM3的車間稱為熱車間或高溫車間。22干熱作業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度低。如軋鋼、鑄造、陶瓷、火電等。23濕熱作業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。如印染、造紙、礦井等。24夏季露天作業(yè)夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽(yáng)的輻射作用外，46局部振動(dòng)病是長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)病部位多在上肢末端，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。47振動(dòng)性白指由局部振動(dòng)所引起的手指的間歇性發(fā)白或發(fā)紺。48電離輻射當(dāng)量子能量水平達(dá)到12EV以上時(shí)，對(duì)物體有電離作用，可導(dǎo)致機(jī)體的損傷的電離輻射。49非電離輻射當(dāng)量子能量水平小于12EV時(shí)，不足以引起生物體電離的電離輻射。50射頻輻射指頻率在100KHZ300GHZ的電離輻射，包括高頻電磁場(chǎng)和微波。51電光性眼炎波長(zhǎng)為250320NM的紫外線，可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起的急性角膜結(jié)膜炎。52職業(yè)性腫瘤在作業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)期的潛伏期而患的某種特定腫瘤。53職業(yè)性致癌因素能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素。54確認(rèn)致癌物在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確證據(jù)表明對(duì)人有致癌性的理化物質(zhì)。55可疑致癌物分兩種情況，一是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查資料有限。二是動(dòng)物致癌試驗(yàn)陽(yáng)性，特別是與人類血緣相近的靈長(zhǎng)類動(dòng)物中致癌試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)人類致癌可能性大，但缺少對(duì)人類致癌的流學(xué)證據(jù)。56潛在致癌物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲得陽(yáng)性結(jié)果，但在人群中尚無(wú)資料表明對(duì)人類有致癌性。57接觸評(píng)定是通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。58生物監(jiān)測(cè)是職業(yè)性有害因素評(píng)價(jià)的組成部分，指定期地監(jiān)測(cè)人體生物材料中毒物和（或）其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的健康影響。59健康監(jiān)護(hù)是通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致的疾患的發(fā)生、發(fā)展。60職業(yè)流行病學(xué)是以職業(yè)人群為研究對(duì)象，采取有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)性有害因素及其對(duì)健康的影響在人群、時(shí)間、空間的分布，分析接觸與職業(yè)性損害的劑量反應(yīng)關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度及預(yù)防措施的效果，找出職業(yè)性損害發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為制訂和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、改善勞動(dòng)條件和預(yù)防職業(yè)性病損提供依據(jù)的學(xué)科。61職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)定是通過(guò)對(duì)工業(yè)毒理學(xué)測(cè)試、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對(duì)其進(jìn)行管理。62最高容許濃度是指工作地點(diǎn)空氣中任何一次有代表性的采樣測(cè)定均不得超過(guò)的濃度。63時(shí)間加權(quán)平均閾限值指正常8小時(shí)工作日或40小時(shí)工作周的時(shí)間加權(quán)平均濃度不得超過(guò)的接觸限值。在此濃度下，幾乎全部工人每天反復(fù)接觸而不致產(chǎn)生有害效應(yīng)。64短時(shí)間接觸閾限值是在一個(gè)工作日的任何時(shí)間均不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均接觸限值。每天接觸不得超過(guò)4次，且前后兩次接觸之間至少要間隔60分鐘。同時(shí)，當(dāng)日的時(shí)間加權(quán)平均閾限值亦不得超過(guò)。65上限值是指瞬時(shí)也不得超過(guò)的最高濃度。66時(shí)間加權(quán)平均容許濃度是按8小時(shí)工作日的時(shí)間加權(quán)平均濃度規(guī)定的容許濃度。67短時(shí)間接觸容許濃度是在一個(gè)工作日的任何時(shí)間均不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均接觸限值。每天接觸不得超過(guò)4次，且前后兩次接觸之間至少要間隔60分鐘。同時(shí)，

簡(jiǎn)介：普外科試題和答案解析普外科試題和答案解析A型題1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人脈壓增大的主要原因A情緒緊張B收縮壓升高C舒張壓降低D心率增快E周圍血管阻力增高答案B評(píng)析甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，以致心動(dòng)強(qiáng)而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。因此答案為B。2正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I量為人體總量的A10～20B20～30C30～40D40～50E50～60答案C評(píng)析正常甲狀腺在24小時(shí)內(nèi)攝取131I為人體總量的30～40，如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過(guò)人體總量的25，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。因此答案為C。3判斷甲亢治療效果的主要標(biāo)志A情緒變化B食欲變化C體重變化D甲狀腺大小變化E脈率及脈壓變化答案E評(píng)析甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動(dòng)等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹饕獦?biāo)志。因此答案為E。4患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療A抗甲狀腺藥物治療B手術(shù)甲狀腺大部切除治療C終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D終止妊娠加手術(shù)治療E終止妊娠加131I治療答案B評(píng)析妊娠合并甲亢，如無(wú)較重的并發(fā)癥，無(wú)需終止妊娠?？辜谞钕偎幬镏委?，由于藥物經(jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ窃趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療。因此答案為B。5下列哪項(xiàng)不是甲亢手術(shù)禁忌癥A青少年B癥狀較輕E疼痛答案C評(píng)析患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。因此答案為C。10女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有05CM病灶，經(jīng)冰凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤(rùn)包膜，最適宜的治療方法為A雙側(cè)甲狀腺大部切除B病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉大部切除C病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D病側(cè)腺葉切除加峽部切除E病側(cè)腺葉大部切除答案B評(píng)析乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤(rùn)包膜，說(shuō)明癌腫尚局限于腺體內(nèi)，當(dāng)頸淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移時(shí)，可將病側(cè)腺葉切除加峽部切除，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，不必清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為B。11女性，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)A全甲狀腺切除B左側(cè)甲狀腺加峽部切除C右側(cè)甲狀腺、峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)D放射治療E抗癌藥物及甲狀腺素治療答案C評(píng)析甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時(shí)清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為C。12證明甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)A病程短B結(jié)節(jié)硬C掃描為冷結(jié)節(jié)D同側(cè)捫到腫大的淋巴結(jié)E以上都不對(duì)答案E評(píng)析單個(gè)獨(dú)立結(jié)節(jié)考慮為腺癌時(shí)，常見(jiàn)表面不平整，質(zhì)地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊性感，吞咽時(shí)移動(dòng)度小。有的腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)頸部已有腫大的淋巴結(jié)，131I掃描為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般模糊。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。因此答案為E。13頸淋巴結(jié)核最常見(jiàn)的傳染途徑A肺結(jié)核通過(guò)血循環(huán)傳染B胸膜結(jié)核通過(guò)淋巴經(jīng)路傳染C病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染D腸結(jié)核通過(guò)淋巴經(jīng)路傳染E腎結(jié)核經(jīng)血循環(huán)傳染答案C評(píng)析胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無(wú)結(jié)核病變所見(jiàn)。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。因此答案為C。14當(dāng)頸部發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶不明的轉(zhuǎn)移癌時(shí)，應(yīng)首先仔細(xì)檢查

簡(jiǎn)介：第五版第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)及重點(diǎn)及試題庫(kù)試題庫(kù)（包括答案）（包括答案）1（考）預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對(duì)象，研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響，疾病在人群中的分布規(guī)律以及制訂防制疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門綜合性學(xué)科。2（考）生物地球化學(xué)性疾病就是由于原生環(huán)境中水、土壤里某些元素過(guò)多或過(guò)少，居民通過(guò)長(zhǎng)期飲水?dāng)z食后，使體內(nèi)相應(yīng)元素過(guò)多或過(guò)少，最終引起具有明顯地區(qū)性的特異性疾病。3（考）生態(tài)系統(tǒng)指生物群落與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng)。生物群落是指地球的有機(jī)界，包括微生物、動(dòng)物、植物及人類等；非生物環(huán)境包括空氣、水、無(wú)機(jī)鹽類、氨基酸等。4（考）生態(tài)平衡生態(tài)系統(tǒng)是一種復(fù)雜的、各個(gè)組成部分隨時(shí)間而發(fā)生變化的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它不斷發(fā)生物質(zhì)、能量、信息的交換和轉(zhuǎn)移，使得生態(tài)系統(tǒng)中生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，物質(zhì)、能量、信息三者的輸入、輸出之間保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，稱為生態(tài)平衡。5（考）食物鏈?zhǔn)侵冈谏鷳B(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，彼此形成的以食物連接起來(lái)的鏈鎖關(guān)系。生態(tài)系統(tǒng)中，能量的流動(dòng)、物質(zhì)的遷移轉(zhuǎn)化，都是通過(guò)食物鏈和食物網(wǎng)進(jìn)行的。6（考）環(huán)境污染是指由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生不可逆的變化，造成環(huán)境質(zhì)量的下降和惡化，破壞了生態(tài)平衡，并對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。7（考）二次污染物一次污染物在環(huán)境中可發(fā)生物理、化學(xué)、生物學(xué)等作用，生成理化特性與原來(lái)完全不同的新的物質(zhì)，被稱為二次污染物，如光化學(xué)煙霧、甲基汞等。8（考）劑量效應(yīng)關(guān)系是指進(jìn)入機(jī)體的劑量與某個(gè)機(jī)體所呈現(xiàn)出的生物效應(yīng)強(qiáng)度間的關(guān)系。9（考）劑量反應(yīng)關(guān)系是指隨著劑量增加，某一生物群體中出現(xiàn)某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)數(shù)增加，通常以出現(xiàn)特定生物學(xué)效應(yīng)的個(gè)體占總測(cè)試個(gè)體數(shù)的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示。22（考）膽堿能危象ACH在其生理部位過(guò)量積聚，持續(xù)作用于膽堿能受體，使膽堿能神經(jīng)及其效應(yīng)器過(guò)度興奮，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為。23（考）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)毒作用（OPIDP）某些有機(jī)磷農(nóng)藥品種的急性中毒患者，在其癥狀消失后的24周，可出現(xiàn)OPIDP，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，先累及感覺(jué)神經(jīng)，后發(fā)展到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并向肢體近端延伸，后期也可波及上肢。病理變化主要為周圍神經(jīng)及脊髓長(zhǎng)束的軸索變性，繼發(fā)脫髓鞘改變。24（考）中間期肌無(wú)力綜合癥（IMS）一些有機(jī)磷農(nóng)藥品種在急性中毒膽堿能危象之后、OPIDP發(fā)病之前，多在中毒后第24天，出現(xiàn)頸肌、上肢肌、呼吸肌及顱神經(jīng)支配的肌肉收縮無(wú)力、甚至癱瘓為主要特點(diǎn)的癥狀和體征。25（考）分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度，通常以不同粒徑大?。é琈）粉塵的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比，用表格的形式整理表示出來(lái)，粒徑較小的顆粒所占數(shù)量比例愈多，或占總質(zhì)量比例愈大，則分散度愈高。26（考）矽肺是由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵所致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是塵肺中最常見(jiàn)、危害最大和最嚴(yán)重、進(jìn)展最快的一種，約占?jí)m肺總病例數(shù)的一半。27（考）圓形小陰影為散在、孤立的陰影，其病理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)，呈圓形或近似圓形，邊緣整齊，直徑小于10MM。多出現(xiàn)在兩肺中、下野的內(nèi)中帶，逐漸擴(kuò)展至全肺。28（考）石棉小體石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，含鐵蛋白顆粒和酸性黏多糖包裹沉積形成石棉小體，石棉小體僅僅是吸入石棉的標(biāo)志。29（考）中暑是在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡破壞和（或）水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。30（考）永久性聽(tīng)閾位移隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)前一次接觸噪聲引起的聽(tīng)力改變尚未完全恢復(fù)便再次接觸噪聲，聽(tīng)覺(jué)疲勞則逐漸加重，聽(tīng)力改變不能恢復(fù)而成為。31（考）手臂振動(dòng)病是長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具所引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，也可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，屬我國(guó)法定職業(yè)病。典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指。32（考）振動(dòng)性白指手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺，即振動(dòng)性白指，是診斷手臂振動(dòng)病的主要依據(jù)。手指發(fā)白一般由指尖向近端發(fā)展，界限分明，色如白蠟，重者可累及多個(gè)手指甚至全手。

簡(jiǎn)介：外科學(xué)外科學(xué)試題，試題，第1頁(yè)共1515頁(yè)肛腸外科出科考核理論試題（考試時(shí)間90分鐘，滿分100分）題號(hào)一二三四五總分分?jǐn)?shù)計(jì)分人復(fù)核人分?jǐn)?shù)評(píng)卷人一、選擇題（每題1分，共30分）請(qǐng)把答案依題號(hào)順序填在表格內(nèi)，不按要求答題不得分。請(qǐng)把答案依題號(hào)順序填在表格內(nèi)，不按要求答題不得分。123456789101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727282829293030分?jǐn)?shù)評(píng)卷人二、填空題（每空1分，共15分）分?jǐn)?shù)評(píng)卷人三、名詞解釋（每題3分，共15分）分?jǐn)?shù)評(píng)卷人四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）分?jǐn)?shù)評(píng)卷人五、病例分析題（每題8分，共8分）專業(yè)姓名密封線外科學(xué)外科學(xué)試題，試題，第3頁(yè)共1515頁(yè)5、男性，腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門20CM左右有一單個(gè)基底較寬腸息肉，選用下列哪種治療最好【】A、圈厭器切除B、電灼C、剖腹息肉單純切除D、部分結(jié)腸切除E、觀察隨診6、患者56歲，直腸癌，距肛門5CM，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療【】A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)7、女性，47歲，直腸指診發(fā)現(xiàn)距肛門7CM處環(huán)形腫物，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及骶部固定，最適宜的手術(shù)是【】A、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B、拉下式直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)D、乙狀結(jié)腸造口術(shù)E、擴(kuò)大直腸癌根治術(shù)8、36歲，男性，畏寒發(fā)熱3天，覺(jué)肛管內(nèi)脹痛，排尿困難，繼之肛周發(fā)紅，出現(xiàn)壓痛區(qū)，切開(kāi)后排出膿汁60ML，應(yīng)診為哪種膿腫【】A、肛門旁皮下膿腫B、坐骨肛管間隙膿腫C、骨盆直腸間隙膿腫D、直腸后間隙膿腫E、以上都不是

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科高級(jí)1考試時(shí)間60分鐘總分0分一單選題（共643題，每題0分）1女性，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)麻痹，角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，直徑約8CM。你認(rèn)為，為了診治的需要還可進(jìn)行哪項(xiàng)檢查CA頭顱平片正側(cè)位B蝶鞍斷層X(jué)線攝影C腦血管造影D視覺(jué)誘發(fā)電位E磁共振血管成像檢查MRA2急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于DA惡性程度較高的顱內(nèi)惡性腫瘤B腦膿腫C巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫E結(jié)核性腦膜炎3對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH病人早期血管造影未找到出血原因，但發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣者，進(jìn)行二次血管造影復(fù)查應(yīng)與第一次造影間隔CA2天B1周C2周D3月E半年4女，25歲，未婚，閉經(jīng)溢乳半年，既往體健，影像學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)檢查符合。PRI、微腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行手術(shù)治療，最宜選用DA開(kāi)顱經(jīng)額底入路腫瘤切除B開(kāi)顱經(jīng)翼點(diǎn)入路腫瘤切除C開(kāi)顱經(jīng)側(cè)腦室入路腫瘤切除D經(jīng)口鼻蝶入路腫瘤切除E雙額骨瓣，額底入路，腫瘤切除5下列哪項(xiàng)受累將產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)障礙BA脊髓丘腦束B(niǎo)錐體束C錐體外系D枕葉E小腦6下列關(guān)于慢性硬膜外血腫錯(cuò)誤的是CA傷后2～3周出現(xiàn)臨床癥狀B青年男性多見(jiàn)C好發(fā)于顳區(qū)D多伴有顱骨骨折E對(duì)于需要手術(shù)者，絕大多數(shù)需骨瓣開(kāi)顱，血腫清除術(shù)7全層頭皮撕脫傷下列處理哪項(xiàng)不正確EA妥善止血B盡早清創(chuàng)C防治休克D抗感染E中厚皮片植皮8對(duì)于彌漫性軸索損傷中微小腦挫傷灶及早期腦梗死的顯示，常需行CACT平掃BCT曾強(qiáng)掃描CMRIDPETESPECT9腦對(duì)沖傷最容易發(fā)生的部位是CA小腦B腦干C額葉D頂葉E枕葉10關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生，下述哪項(xiàng)是最錯(cuò)誤的AA脊髓髓內(nèi)腫瘤最為常見(jiàn)B脊髓髓內(nèi)腫瘤多為膠質(zhì)瘤C脊髓髓外硬膜下病變最常見(jiàn)的是神經(jīng)鞘瘤D硬脊膜外腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見(jiàn)E發(fā)病率以胸段最常見(jiàn)11顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于哪個(gè)動(dòng)脈分布區(qū)BA大腦前動(dòng)脈B大腦中動(dòng)脈C大腦后動(dòng)脈D基底動(dòng)脈E脈絡(luò)膜前動(dòng)脈12有可能引起顱內(nèi)壓增高癥狀的幕上血腫出血量為DA5ML以上B10ML以上C15ML以上D20ML以上E30ML以上13下列哪一項(xiàng)不是胚胎殘余組織在顱內(nèi)殘留和異位生長(zhǎng)形成的腫瘤EA顱咽管瘤B脊索瘤C皮樣囊腫D畸胎瘤E膠質(zhì)瘤14WEBER綜合征大腦腳綜合征的臨床表現(xiàn)為AA同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱B對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱C同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，同側(cè)偏癱D對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，同側(cè)偏癱E以上全不對(duì)昏迷30生殖細(xì)胞腫瘤不包括CA內(nèi)皮竇腫瘤B惡性畸胎瘤C脊索瘤D絨毛膜上皮癌E生殖細(xì)胞瘤31有關(guān)神經(jīng)上皮性腫瘤，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不恰當(dāng)DA是最多見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的40B室管膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高C在神經(jīng)上皮性腫瘤中最多見(jiàn)的是星形細(xì)胞瘤D在神經(jīng)上皮性腫瘤中次多見(jiàn)的是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E髓母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤之一32癲癇選擇外科治療時(shí)，最重要的指征是CA發(fā)作頻繁，影響正常生活B經(jīng)多項(xiàng)檢查病灶明確C經(jīng)長(zhǎng)期、正規(guī)藥物治療仍不能控制D手術(shù)不會(huì)造成嚴(yán)重功能障礙E病人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)33以下哪項(xiàng)可以導(dǎo)致腦動(dòng)靜脈畸形AVM的血管內(nèi)介入栓塞治療失敗DAAVM的供血?jiǎng)用}明顯擴(kuò)張B供血?jiǎng)用}與動(dòng)脈主干之間的角度較大C供血?jiǎng)用}直接供應(yīng)畸形血管團(tuán)，無(wú)分支參與正常腦組織供血D供血?jiǎng)用}細(xì)長(zhǎng)迂曲E供血?jiǎng)用}粗大，血流速度快，有明顯盜血現(xiàn)象34患者頭部外傷后，雙眼出現(xiàn)向左側(cè)的同向凝視，可考慮有CA右側(cè)額極損傷B左側(cè)額極損傷C左側(cè)額中回后部損傷D左枕葉損傷E右顳葉損傷35下述開(kāi)放性脊髓損傷的處理原則中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的BA開(kāi)放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對(duì)搬運(yùn)無(wú)特殊要求B優(yōu)先處理脊髓損傷，積極抗休克治療C早期全身大劑量應(yīng)用廣譜抗生素D早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)E椎板切除術(shù)的目的是椎管內(nèi)清創(chuàng)36下列哪項(xiàng)不是中顱底骨折的表現(xiàn)CA面、聽(tīng)神經(jīng)損傷B腦脊液耳漏CCT示腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位D腦脊液鼻漏E視神經(jīng)損傷37顱內(nèi)壓增高時(shí)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)CA腦組織移位B腦血流量減少C顱腔內(nèi)腦脊液量的減少D腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)E顱腔容積擴(kuò)大38女，60歲，癲癇發(fā)作3周，近1周頭痛、惡心、嘔吐，一過(guò)性右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)發(fā)熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術(shù)。CT顯示左額大片低密度，有明顯占位效應(yīng)。根據(jù)所提供病歷進(jìn)行鑒別診斷，首先考慮哪種疾病AA腦轉(zhuǎn)移瘤B腦膠質(zhì)瘤C腦梗死D腦膜瘤E腦炎39有關(guān)頭皮血腫，下列錯(cuò)誤的是CA皮下血腫體積小，中心稍軟，周邊硬，有時(shí)誤認(rèn)為凹陷骨折B帽狀腱膜下血腫可前至眉弓，后至枕外粗隆與上項(xiàng)線C骨膜下血腫不可抽吸，應(yīng)給予加壓包扎治療D各類血腫均可采取早期冷敷，24～48小時(shí)后熱敷方法處理E巨大帽狀腱膜下血腫可采用抽吸后加壓包扎40一般情況下，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根位于感覺(jué)根的AA前內(nèi)側(cè)B后內(nèi)側(cè)C前外側(cè)D后外側(cè)E以上都不是41有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，下述哪項(xiàng)是正確的CA創(chuàng)傷是動(dòng)脈瘤破裂的原因B動(dòng)脈瘤的破裂均有一定的誘因C動(dòng)脈瘤破裂出血后，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床D顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均位于WILLIS動(dòng)脈環(huán)附近E腦血管造影正常，可除外顱內(nèi)動(dòng)脈瘤42腦震蕩最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)是C

簡(jiǎn)介：第一章緒論第一部分學(xué)習(xí)習(xí)題一、填空題1社會(huì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)主要來(lái)自醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)科學(xué)。2社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科；從醫(yī)學(xué)思維和觀念的角度，社會(huì)醫(yī)學(xué)具有方法學(xué)科的特點(diǎn)。3社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究疾病和健康的社會(huì)屬性，以分析和解決起源于社會(huì)文化的健康和疾病問(wèn)題為主要目的。4社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括社會(huì)衛(wèi)生狀況、影響健康的因素、社會(huì)衛(wèi)生的策略和措施三個(gè)層面。5社會(huì)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生使預(yù)防醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的生物預(yù)防擴(kuò)大到社會(huì)預(yù)防，學(xué)科更有生命力。61848年，蓋琳第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)概念。二、選擇題1提出“醫(yī)學(xué)是門社會(huì)科學(xué)，政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了”觀點(diǎn)的是（A）A魏爾嘯B諾爾曼C蓋林D希波克拉底E恩格爾2不屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的是（E）A衛(wèi)生服務(wù)狀況B衛(wèi)生行為C社會(huì)衛(wèi)生政策D社會(huì)危險(xiǎn)因素E臨床診治方法3社會(huì)醫(yī)學(xué)是DA社會(huì)科學(xué)的一門分支學(xué)科B理論學(xué)科C臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科D交叉學(xué)科，邊緣學(xué)科E以上答案均不是4我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)趨向于（C）A生產(chǎn)性B盈利性C公益性D福利性E以上答案均不對(duì)5蓋林（GUERIN）是DA德國(guó)人B英國(guó)人C美國(guó)人D法國(guó)人E瑞典人6社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（A）社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律B社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及其變動(dòng)規(guī)律C衛(wèi)生政策制定第一部分學(xué)習(xí)習(xí)題一、填空題1醫(yī)學(xué)模式的演變經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、生物心理醫(yī)學(xué)模式六個(gè)階段。2第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)是傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病；第二次衛(wèi)生革命的任務(wù)是慢性非傳染性疾病。3健康不再是“沒(méi)有疾病”，而是身體、心理和社會(huì)良好狀態(tài)的統(tǒng)一。4醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是社會(huì)性、普遍性、廣泛性、漸進(jìn)性。5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康服務(wù)的影響體現(xiàn)在從院內(nèi)擴(kuò)大到院外、從生理擴(kuò)大到心理、從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)。二、選擇題1下面哪一項(xiàng)不是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（D）A社會(huì)性B普遍性C廣泛性D波動(dòng)性E漸進(jìn)性2首次提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)家是（C）A培根B希波克拉底C恩格爾D魏爾嘯E笛卡爾3影響健康的主要因素不包括（B）A環(huán)境B疾病譜C生物遺傳D行為生活方式E衛(wèi)生服務(wù)4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)模式仍然是（D）A神靈主義醫(yī)學(xué)模式B自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式C機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式D生物醫(yī)學(xué)模式E生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式5經(jīng)濟(jì)水平的提高對(duì)健康影響（A）A既有利，亦有弊B有利，無(wú)弊C有弊，無(wú)利D無(wú)影響E以上都不對(duì)6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指（E）

簡(jiǎn)介：脊柱外科影像學(xué)檢查民勤縣人民醫(yī)院,趙伯元,正常脊柱的影像學(xué)檢查,上頸椎正側(cè)位X線片,頸椎正側(cè)位,頸椎斜位X線片,頸椎MRI,常見(jiàn)疾病的影像學(xué)檢查,寰椎枕骨化、顱底凹陷癥,游離齒突畸形,C12半脫位伴頸椎椎管內(nèi)占位,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致C12半脫位,脊髓空洞癥,頸椎分節(jié)不全伴脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病,OPLL,HANGMAN骨折,頸椎骨折,胸椎黃韌帶骨化癥,頸椎損傷致頸髓T2加權(quán)高信號(hào),胸椎黃韌帶骨化癥,LDH,LDH,L23結(jié)核,腰3椎體骨折,腰45滑脫,胸2半椎體畸形,腰3椎體血管瘤,腰椎椎管造影,L1椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤,COBB’S角測(cè)量,脊柱旋轉(zhuǎn)程度分級(jí),椎體角和椎間盤角,咽后間隙和氣管后間隙,椎體間活動(dòng)度測(cè)量,頸椎椎管矢狀徑測(cè)量,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不正確A陣發(fā)性劇痛B常有扳機(jī)點(diǎn)C多為單側(cè)D多在第一支、第二支分布區(qū)E查體無(wú)陽(yáng)性體征正確答案D解題思路原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在第二支、第三支分布區(qū)。2脊髓火器傷最常見(jiàn)部位A頸段B胸段C腰段D圓錐E馬尾正確答案B解題思路脊髓火器傷多位于胸段，其次位于腰、頸段，最少位于骶段，這與各部位節(jié)段的長(zhǎng)度有關(guān)。3彌漫性軸索損傷常見(jiàn)于A加速性顱腦損傷B減速性顱腦損傷C擠壓性顱腦損傷D揮鞭樣損傷E火器性顱腦損傷正確答案D解題思路由于揮鞭樣損傷的瞬間作用及旋轉(zhuǎn)效應(yīng)所引起的剪應(yīng)力最為突出，常易造成彌漫性軸索損傷。4急性硬膜下血腫最多見(jiàn)的出血來(lái)源為A腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈B注入上矢狀竇的橋靜脈C注入蝶頂竇的大腦中靜脈D注入橫竇的LABBE靜脈E大腦大靜脈正確答案A解題思路急性硬膜下血腫最多見(jiàn)的出血來(lái)源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，一部分來(lái)源于橋竇的下吻合靜脈LABBE靜脈。5關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，瘤周圍水腫系A(chǔ)細(xì)胞性B滲透性C腦積水性D血管源性E腦缺血性正確答案D解題思路此題無(wú)解題思路。腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周血腫多見(jiàn)于血管源性腦水腫。6一側(cè)小腦半球腫瘤，常出現(xiàn)A患側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，粗大的水平眼震B(yǎng)對(duì)側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，粗大的水平眼震C患側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，粗大的垂直眼震D對(duì)側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，粗大的水平眼震E軀干性共濟(jì)失調(diào)，旋轉(zhuǎn)性眼震正確答案A解題思路患側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)小腦半球病變的重要體征之一，小腦半球腫瘤常出現(xiàn)粗大的水平眼震，而垂直性或旋轉(zhuǎn)性眼震少見(jiàn)。垂直性眼顫多見(jiàn)于腦干的占位病變。7亞急性硬膜下血腫是指?jìng)驛24小時(shí)～3周B3天～3周C1周～3周D24小時(shí)～2周E2天～2周正確答案B解題思路亞急性硬膜下血腫是指?jìng)?天～3周時(shí)間內(nèi)。8腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現(xiàn)于傷后A24小時(shí)內(nèi)B1～2天C2～4天D4～6天E1周后正確答案C解題思路腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現(xiàn)于傷后的2～4天，1周左右消退，2周后消失。9星形細(xì)胞瘤主要發(fā)生于A腦皮層內(nèi)B腦室內(nèi)C腦內(nèi)各神經(jīng)核團(tuán)D腦白質(zhì)內(nèi)E顱底正確答案D解題思路神經(jīng)纖維及神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞集中在腦白質(zhì)，故星形細(xì)胞瘤多發(fā)于此?；蛲Ｓ?。正確答案C17原發(fā)性腦室內(nèi)出血指A血腫完全位于腦室內(nèi)，出血發(fā)生在腦室內(nèi)脈絡(luò)膜動(dòng)脈或腦室內(nèi)靜脈B血腫完全位于腦室內(nèi)，出血部位在腦室壁15MM之內(nèi)C除腦室內(nèi)有血腫外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可有血腫，出血發(fā)生部位在腦室壁3CM以內(nèi)D腦實(shí)質(zhì)血腫，出血大部分位于腦室內(nèi)的出血E由腦AVM在腦室端腦內(nèi)血管破裂引起出血正確答案B解題思路腦室內(nèi)出血的定義為血腫完全位于腦室內(nèi)，出血部位在腦室壁15MM之內(nèi)。18部分神經(jīng)根自枕骨大孔入顱的顱神經(jīng)是A舌下神經(jīng)B副神經(jīng)C舌咽神經(jīng)D迷走神經(jīng)E三叉神經(jīng)正確答案B解題思路副神經(jīng)脊髓根發(fā)自頸髓2～6節(jié)段，匯成神經(jīng)根后自枕大孔入顱，與顱內(nèi)根會(huì)合形成副神經(jīng)19STURGEWEBER氏病主要表現(xiàn)為A頭痛B蛛網(wǎng)膜下腔出血SAHC癲癇D血管雜音E缺血癥狀正確答案C解題思路90％的STURGEWEBER綜合征病史中有癲癇發(fā)作。由于腦的血供不足，抽搐20腦膜瘤的病理性質(zhì)特點(diǎn)為A惡性B良性C多數(shù)為惡性，少數(shù)為良性D多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性E良惡性各占半數(shù)正確答案D解題思路多數(shù)腦膜瘤為良性腫瘤，但有少數(shù)腦膜瘤在病程中發(fā)生惡性變。21下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的A內(nèi)板上向顱內(nèi)生長(zhǎng)的骨瘤一般僅累及內(nèi)板，而腦膜瘤多累及顱骨全層B顱骨骨化性纖維瘤多起源于顱底C顱骨軟骨瘤多起源于顱蓋部D目前顱骨多發(fā)性骨髓瘤尚無(wú)根治辦法E骨瘤治療以手術(shù)為主正確答案C解題思路顱骨軟骨瘤多見(jiàn)于中顱凹底，蝶鞍旁或巖骨尖端的軟骨聯(lián)合部。22腦血管畸形中最常見(jiàn)者為A海綿狀血管瘤B毛細(xì)血管擴(kuò)張癥C靜脈畸形D動(dòng)靜脈畸形E靜脈曲張正確答案D解題思路在上述五類腦血管畸形中的動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，占顱內(nèi)幕上血管畸形的627％，占幕下血管畸形的427％。23成人顱內(nèi)壓增高，較客觀的指標(biāo)是A頭痛B意識(shí)障礙C嘔吐D腦中線移位2MME視神經(jīng)乳頭水腫正確答案E解題思路此題無(wú)解題思路顱高壓的客觀表現(xiàn)就是視乳頭水腫。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊、靜脈怒張。24目前對(duì)腦膠質(zhì)瘤常用且診斷價(jià)值最大的檢查手段是A頭顱X線平片檢查B腦血管造影C腦室造影D放射性同位素掃描E強(qiáng)化CT或MRI正確答案E解題思路目前頭顱CT及MRI因可清晰的顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，已成為診斷顱內(nèi)腫瘤的最有效檢查。25來(lái)自腦神經(jīng)元的腫瘤分為A神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤B神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和中樞性神經(jīng)細(xì)胞瘤C神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤D神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤E神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤正確答案B解題思路根據(jù)WHO1990年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類神經(jīng)原腫瘤包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和中樞性神經(jīng)細(xì)胞瘤26脊髓病變時(shí)，所謂的馬鞍回避是指A是脊髓髓內(nèi)病變的表現(xiàn)B是馬尾病變的表現(xiàn)C是脊髓髓外病變的表現(xiàn)D是脊髓髓外硬

簡(jiǎn)介：妊娠合并內(nèi)外科疾病,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科劉俊濤,2,心血管系統(tǒng)疾病,先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈病變?nèi)焉锔哐獕盒孕呐K病圍生期心肌病心肌炎,3,先天性心臟病,左向右分流型房間隔缺損?1CM2無(wú)癥狀，?2CM2手術(shù)后再妊娠室間隔缺損小型繼續(xù)妊娠，大型伴肺動(dòng)脈高壓孕早期人流動(dòng)脈導(dǎo)管未閉口徑較小繼續(xù)妊娠，較大分流伴肺動(dòng)脈高壓孕早期人流右向左分流型不宜妊娠，手術(shù)后心功能I?II級(jí)可嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征無(wú)分流型肺動(dòng)脈口狹窄輕度繼續(xù)妊娠，重度手術(shù)后再妊娠主動(dòng)脈縮窄輕度繼續(xù)妊娠，中重度手術(shù)后再妊娠MARFAN綜合征不宜妊娠,4,圍生期心肌病,無(wú)病史，妊娠最后3月?產(chǎn)后6月發(fā)生的擴(kuò)張型心肌?。≒PCM）病因不清心衰及器官栓塞表現(xiàn)ECG左室肥大，ST段T波異常改變UCG心腔擴(kuò)大，LVEF?對(duì)癥治療，避免再次妊娠,5,妊娠合并心臟病對(duì)母兒影響,母妊娠32?34周，分娩期，產(chǎn)后3日易誘發(fā)心衰兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、FGR、胎兒窘迫、窒息藥物毒性作用遺傳性,6,妊娠合并心臟病并發(fā)癥,心力衰竭心功能受損，二尖瓣狹窄房顫、嚴(yán)重先心病亞急性感染性心內(nèi)膜炎泌尿、生殖道感染致菌血癥缺氧和發(fā)紺周圍循環(huán)阻力下降、合并肺動(dòng)脈高壓、血壓下降靜脈栓塞和肺栓塞高凝狀態(tài)、靜脈壓增高、靜脈血液淤積,7,妊娠合并心臟病心衰早期診斷,輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)HR?110次/分，R?20次/分夜間因胸悶坐起呼吸肺底部少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失,8,心臟病患者耐受妊娠的診斷,可以妊娠心臟病變輕，心功能I?II級(jí)，無(wú)心衰史，無(wú)其他并發(fā)癥不宜妊娠心臟病變重，心功能III?IV級(jí)，有心衰史，有其他并發(fā)癥，LVEF?06，病程長(zhǎng)，?35歲,9,妊娠合并心臟病圍生期監(jiān)護(hù)1,孕前咨詢明確心臟情況，確定能否妊娠妊娠期終止妊娠定期產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)心衰征象心衰早期治療避免誘因，控制體重，治療誘因，必要時(shí)地高辛025MG，2/D心臟手術(shù)的指征一般不主張?jiān)?2周前，出現(xiàn)癥狀，不愿人流，內(nèi)科治療不滿意，手術(shù)不復(fù)雜,10,妊娠合并心臟病圍生期監(jiān)護(hù)2,分娩期分娩方式心功能、胎兒、胎位、宮頸條件綜合判斷，放寬CS指征，可同時(shí)絕育麻醉方式連硬外，不加腎上腺素，平面不過(guò)高，注意體位第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，半臥位，吸氧，抗生素，強(qiáng)心第二產(chǎn)程會(huì)陰切開(kāi)，器械助產(chǎn)第三產(chǎn)程腹部置砂袋，催產(chǎn)素，禁用麥角產(chǎn)褥期臥床休息，抗感染1周，心功能?III級(jí)退奶、絕育,11,消化系統(tǒng)疾病,影響因素大量性激素影響平滑肌生理功能，混淆診斷急性肝炎累及胎兒，發(fā)展迅猛危及母親常見(jiàn)疾病種類病毒性肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥消化性潰瘍,12,病毒性肝炎與妊娠的相互影響,妊娠影響肝炎營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、蛋白質(zhì)相對(duì)?診治困難妊娠加重激素滅活?脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、膽汁排泄?重癥肝炎?肝臟負(fù)擔(dān)胎兒代謝產(chǎn)物在母親肝內(nèi)解毒肝昏迷?分娩消耗體力、缺氧、產(chǎn)后失血肝炎影響母兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)?胎兒畸形?、垂直傳播早孕反應(yīng)加重、PIH?、產(chǎn)后出血?、肝性腦病,,,13,肝炎病毒的垂直傳播,甲肝不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染乙肝孕晚期及HSBAG?HBVDNA?者高宮內(nèi)感染91?367％產(chǎn)時(shí)傳播母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑產(chǎn)后傳播母乳、唾液丙肝孕晚期及HCVRNA?者高丁肝與乙肝混合感染，母嬰傳播少見(jiàn)戊肝有母嬰傳播的報(bào)道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷庚肝母嬰傳播常見(jiàn)輸血傳播病毒引起的肝炎輸血傳播,14,妊娠期病毒性肝炎的診斷,與非孕期相同病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、血清學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)比非孕期困難早孕反應(yīng)，肝酶異常診斷要點(diǎn)消化道癥狀嚴(yán)重黃疸迅速加深肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現(xiàn)肝腎綜合征,15,妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥瘙癢、黃疸、病毒陰性妊娠期急性脂肪肝消化道癥狀，急性肝衰、腎衰HELLP綜合征PIH基礎(chǔ)，肝酶?、溶血、PLT?藥物性肝損害服藥史、無(wú)肝炎史，停藥恢復(fù),16,妊娠期病毒性肝炎的治療,輕癥肝炎休息、營(yíng)養(yǎng)、飲食、保肝藥物重癥肝炎保護(hù)肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰產(chǎn)科處理妊娠早期慢性活動(dòng)性終止妊娠妊娠中晚期避免影響肝臟，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)分娩期肌注VITK1，備血，器械助產(chǎn)，催產(chǎn)素產(chǎn)褥期休息、營(yíng)養(yǎng)，回奶要早、不用E、用中藥產(chǎn)后哺乳“大三陽(yáng)”,HBVDNA陽(yáng)性不宜哺乳,17,妊娠期病毒性肝炎的預(yù)防,加強(qiáng)圍生期保健營(yíng)養(yǎng)、飲食、監(jiān)測(cè)肝功能甲型肝炎有密切接觸史，肌注丙球乙型肝炎HBIG、接種疫苗新生兒主動(dòng)免疫24小時(shí)內(nèi)、1月、6月疫苗新生兒被動(dòng)免疫出生后、1月、3月HBIG新生兒聯(lián)合免疫疫苗＋24小時(shí)內(nèi)HBIG丙型肝炎減少醫(yī)源性感染,18,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,定義（ICP）妊娠晚期，皮膚瘙癢、膽酸值高，危及胎兒母兒影響孕婦凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖脂代謝紊亂PROM，F(xiàn)GR，胎兒窘迫，自然早產(chǎn)，羊水糞染，不可預(yù)知的死胎新生兒顱內(nèi)出血，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,19,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床表現(xiàn),癥狀無(wú)皮膚損傷的瘙癢、持續(xù)性，晝輕夜劇體征四肢抓痕，黃疸，肝大、質(zhì)軟、輕壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽酸敏感、反應(yīng)嚴(yán)重程度肝功能肝酶?，BIL?胎盤病理膽鹽沉積,20,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療,一般處理休息、左臥、吸氧、營(yíng)養(yǎng)藥物治療考來(lái)烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧膽酸產(chǎn)科處理產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，孕34周后NST/周適時(shí)終止妊娠指征黃疸達(dá)36周、羊水減少、足月，終止妊娠方式CS,21,妊娠期消化性潰瘍,妊娠對(duì)潰瘍的影響大多癥狀改善穿孔及出血少見(jiàn)診斷慢性病程，周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛、夜間痛，可用食物、藥物緩解注意勿與早孕反應(yīng)混淆必要時(shí)胃鏡檢查,22,妊娠期消化性潰瘍的治療,一般治療休息、精神情緒、飲食藥物治療抗酸藥物中晚期用含鋁、鎂、鈣的安全組胺H2受體拮抗劑能通過(guò)胎盤及乳汁硫糖鋁胃粘膜保護(hù)劑，餐前和睡前用手術(shù)治療潰瘍穿孔者產(chǎn)后哺乳有出血、穿孔史不哺乳,23,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿?。℅DM）糖耐量異常甲狀腺功能亢進(jìn),24,妊娠對(duì)糖尿病的影響,可發(fā)生GDM，陰性DM呈顯性，DM加重葡萄糖需要量增加胎兒獲取葡萄糖性激素增加葡萄糖的利用GFR?，腎小管糖再吸收相對(duì)?早孕反應(yīng)可導(dǎo)致低血糖昏迷或酮癥酸中毒胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足胰島素敏感性下降胰腺功能亢進(jìn),25,糖尿病對(duì)妊娠的影響,孕婦自然流產(chǎn)，并發(fā)PIH，合并感染，泌尿系統(tǒng)，羊水過(guò)多，酮癥酸中毒胎兒巨大胎兒，F(xiàn)GR，早產(chǎn)，畸形新生兒NRDS，低血糖，低鈣血癥、低鎂血癥,26,妊娠期間糖尿病的診斷,GDM的篩查與診斷孕24?28周50G糖篩查，140MG/DL?140MG/DL者行75G/100GOGTT，105、190、165、145；?2項(xiàng)異常為GDM，1項(xiàng)異常為IGT190MG/DL查血糖譜，?2項(xiàng)異常為GDM，如正常再行OGTTDM合并妊娠的診斷病史，癥狀早期診治目的維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率,27,妊娠期間糖尿病的妊娠期處理,飲食治療75?80GDM控制飲食量、種類即可胰島素治療監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整用量早孕反應(yīng)時(shí)減量產(chǎn)程中停用產(chǎn)褥期減少至產(chǎn)前的1/3?1/2孕婦監(jiān)護(hù)血糖、眼底、腎功能、HBA1C胎兒監(jiān)護(hù)超聲除外畸形，NST，胎動(dòng),28,妊娠期間糖尿病的產(chǎn)時(shí)和新生兒處理,產(chǎn)時(shí)處理分娩時(shí)機(jī)孕38周后、40周前提前終止指征PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重分娩方式巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征行CS陰道分娩密切監(jiān)護(hù)宮縮、胎心和血糖新生兒處理留臍血查血糖按早產(chǎn)兒處理防治低血糖、NRDS、低鈣、黃疸,29,妊娠和甲亢的相互影響,妊娠對(duì)甲亢的影響甲狀腺相對(duì)活躍狀態(tài)甲亢控制不當(dāng)者誘發(fā)甲亢危象甲亢對(duì)妊娠的影響輕癥或能控制的，影響不大重癥或不能控制的，F(xiàn)GR、SGA，胎兒甲低，新生兒甲低或甲亢藥物致畸（他巴唑，131I）,30,妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn),病史現(xiàn)病史或既往史輕癥或首發(fā)的不易診斷臨床表現(xiàn)心悸、休息HR?100次/分、脈壓差?50MMHG，體重增加不符，怕熱多汗，突眼，手顫，腹瀉甲狀腺功能BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4??正常孕婦?TSH?正常孕婦?甲亢危象應(yīng)激情況，高熱、脈速、脈壓增大、大汗淋漓、焦慮、煩躁、消化道癥狀,31,妊娠合并甲亢的內(nèi)分泌處理,禁用131I診斷治療抗甲亢藥物丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期藥量一半甲狀腺手術(shù)藥物治療不能控制癥狀、疑癌變，妊娠中期,32,妊娠合并甲亢的產(chǎn)科處理,妊娠期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，F(xiàn)GR，避免甲亢危象分娩期產(chǎn)科因素為CS指征陰道分娩吸氧、補(bǔ)充能量、助產(chǎn)新生兒留臍血查甲功，新生兒查體產(chǎn)后哺乳服用PTU哺乳安全，監(jiān)測(cè)新生兒甲功,33,妊娠合并甲亢危象的搶救,PTU劑量加倍碘溶液PTU后1H，飽和碘化鉀5滴/次，PO，4次/日，碘化鈉05?10MG，IV，3?7日普萘洛爾10?20MG，PO，3次/日地塞米松10?30MG，IV對(duì)癥治療降溫，吸氧，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)病情穩(wěn)定后2小時(shí)CS,34,呼吸系統(tǒng)疾病,相互影響子宮增大，需氧量增加?影響呼吸功能呼吸功能?＋妊娠分娩?影響母兒氣體交換常見(jiàn)種類肺結(jié)核支氣管哮喘胸廓畸形,35,妊娠合并肺結(jié)核,相互影響妊娠不影響肺結(jié)核肺結(jié)核不影響受孕活動(dòng)性肺結(jié)核，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、SGA、感染TB診斷肺結(jié)核病史、治療史、家族史、接觸史高危人群，有癥狀者，PPD胸片，遮擋腹部痰涂片＋培養(yǎng),36,妊娠合并肺結(jié)核的治療,宣教預(yù)防性治療低危?35歲，TB高發(fā)人群，PPD?10MM，密切接觸史，HIV感染＋PPD?5MM，CXR陳舊病灶＋PPD?5MM。活動(dòng)性肺結(jié)核與非孕期相同手術(shù)治療一般不做產(chǎn)科處理陰道分娩，手術(shù)助產(chǎn)母乳喂養(yǎng)除活動(dòng)性TB外非禁忌,37,妊娠合并支氣管哮喘,相互影響哮喘控制好，預(yù)后好哮喘控制不良，早產(chǎn)、PROM、SGA、死胎、死產(chǎn)診斷哮喘發(fā)作史，呼吸困難，咳嗽兩肺彌漫性哮鳴音，胸部過(guò)度充氣表現(xiàn)血?dú)夥治觯喂δ艹饽[瘤、異物梗阻，喉頭水腫，肺梗塞，心衰,38,妊娠合并支氣管哮喘的治療,原則控制發(fā)作，糾正缺氧，改善肺功能，避免藥物對(duì)胎兒影響輕度哮喘發(fā)作口服或吸入平喘藥重度哮喘發(fā)作吸氧，血?dú)獗O(jiān)測(cè)，激素，氨茶堿哮喘持續(xù)狀態(tài)氣管插管機(jī)械換氣產(chǎn)科處理?2受體興奮劑抑制宮縮，產(chǎn)后出血慎用麻醉、鎮(zhèn)痛和止痛劑禁用PG制劑無(wú)產(chǎn)科指征陰道分娩，放寬CS指征,39,妊娠合并胸廓畸形,相互影響通氣功能障礙，孕婦缺氧，肺源性心臟病、心衰胎兒缺氧、早產(chǎn)、FGR、死胎伴骨盆畸形，難產(chǎn)、CS診斷身材、體態(tài)、脊柱畸形缺氧表現(xiàn)，肺功能，血?dú)夥治龇卧葱孕呐K病表現(xiàn)治療肺活量?1000ML不宜妊娠妊娠后期肺活量?600ML終止妊娠CS，抗生素，吸氧，監(jiān)護(hù),40,血液系統(tǒng)疾病,相互影響孕婦異常出血胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常常見(jiàn)種類貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜,41,妊娠合并貧血,診斷標(biāo)準(zhǔn)WHOHGB?110G/L,HCT?033中國(guó)HGB?110G/L,RBC?35?1012/L,HCT?030常見(jiàn)種類缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血,42,妊娠合并缺鐵性貧血,發(fā)生機(jī)制孕婦鐵攝取不足、吸收不良影響對(duì)孕婦輕度貧血影響不大，重度貧血易休克、感染、心臟病、PIH對(duì)胎兒重度貧血時(shí)FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，鐵代謝，骨髓檢查,43,妊娠合并缺鐵性貧血的治療,補(bǔ)充鐵劑HGB?60G/L者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐鐵、山梨醇鐵輸血HGB?60G/L者，接近預(yù)產(chǎn)期或需CS，少量多次輸血預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥臨產(chǎn)后配血，VITK1監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，陰道助產(chǎn)宮縮劑無(wú)菌操作，抗生素,44,妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血,發(fā)生機(jī)制葉酸或維生素B12缺乏攝取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加診斷血液系統(tǒng)貧血，部分伴感染、出血消化系統(tǒng)納差、腹瀉、舌炎、舌乳頭萎縮神經(jīng)系統(tǒng)末梢神經(jīng)炎、精神癥狀其他低熱、水腫、脾大、漿膜腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，葉酸和維生素B12，骨髓檢查,45,妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療,補(bǔ)充葉酸10?20MG，PO，3次/日吸收不良者10?30MG，IM，1次/日補(bǔ)充維生素B12100?G，IM，1次/日，14天后2次/周輸血HGB?60G/L者產(chǎn)科處理避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,46,妊娠合并再生障礙性貧血,發(fā)生機(jī)制原發(fā)性（病因不明）、繼發(fā)性（病因明確）影響妊娠加重再障，易心臟病、心衰、PIH、出血、感染、敗血癥對(duì)胎兒HGB?60G/L時(shí)流產(chǎn)、FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎診斷臨床表現(xiàn)血象三系減少骨髓增生低下,47,妊娠合并再生障礙性貧血的治療,妊娠期治療性人工流產(chǎn)支持療法休息、營(yíng)養(yǎng)、輸血腎上腺皮質(zhì)激素不宜久用感染早期及時(shí)應(yīng)用分娩期陰道分娩，助產(chǎn)，有指征者CS產(chǎn)褥期支持療法，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,48,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜,發(fā)生機(jī)制PAIG有關(guān)急性性（兒童）、慢性性（成年女性）影響妊娠不影響ITP孕婦出血，顱內(nèi)出血、產(chǎn)道出血、血腫形成胎兒、新生兒血小板減少，一過(guò)性可恢復(fù)診斷臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血和貧血血常規(guī)，骨髓穿刺PAIGG陽(yáng)性,49,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療,妊娠期不必終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素大劑量丙種球蛋白脾切除輸注血小板PLT?10?109/L，有出血傾向，分娩時(shí)分娩期陰道分娩，CS指征適當(dāng)放寬，分娩前大劑量氫考備血、備單采血小板，留臍血查PLT產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，觀察新生兒PLT,50,泌尿系統(tǒng)疾病,相互影響孕婦腎臟負(fù)擔(dān)加重泌尿系統(tǒng)疾病影響妊娠、胎兒和母親常見(jiàn)種類泌尿系感染慢性腎小球腎炎,51,妊娠合并泌尿系感染,妊娠期易患泌尿系感染腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張子宮壓迫輸尿管、機(jī)械性梗阻，右側(cè)重膀胱向上移位，排尿不暢生理性糖尿，利于細(xì)菌生長(zhǎng)泌尿系感染影響妊娠急性感染致高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn)疾病早期神經(jīng)管畸形慢性發(fā)生高血壓，并發(fā)PIH,52,妊娠合并泌尿系感染的診斷,無(wú)癥狀菌尿尿培養(yǎng)篩查清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌計(jì)數(shù)急性膀胱炎膀胱刺激征，血尿尿培養(yǎng)，衣原體檢查腎盂腎炎急性寒戰(zhàn)、高熱、全身癥狀、膀胱刺激征，血尿培養(yǎng)陽(yáng)性慢性泌尿道刺激癥狀，菌尿，長(zhǎng)期低熱、高血壓,53,妊娠合并泌尿系感染的治療,無(wú)癥狀菌尿口服抗生素治療急性膀胱炎抗生素治療，飲水，禁性生活急性腎盂腎炎支持療法休息、左側(cè)臥位、補(bǔ)液抗生素靜脈?口服或肌注,54,妊娠合并慢性腎小球腎炎,相互影響妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害病情輕，預(yù)后好病情重，PIH、子癇，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)診斷病史與PIH鑒別,55,妊娠合并慢性腎小球腎炎的治療,妊娠耐受性血壓、腎功能正常或輕度腎功能不全可耐受妊娠伴高血壓及中、重度腎功能不全，避免妊娠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能尋找并糾正腎功能下降的原因?qū)ΠY處理糾正貧血、低蛋白、控制高血壓、預(yù)防PIH胎兒窘迫、胎盤功能、適時(shí)終止妊娠,56,免疫性疾病,相互影響自身免疫抗體通過(guò)胎盤影響胎兒妊娠高E環(huán)境誘發(fā)SLE活動(dòng)APS導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)種類系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）抗磷脂綜合征（APS）,57,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,相互影響妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)SLE活動(dòng)期不宜妊娠反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、FGR、早產(chǎn)、腦病、先天性SLE診斷SLE臨床表現(xiàn)相同產(chǎn)科臨床表現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息,58,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,相互影響妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害病情輕，預(yù)后好病情重，PIH、子癇，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)診斷病史與PIH鑒別,59,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療,腎上腺皮質(zhì)激素主要藥物，搶救首選潑尼松10?80MG/日非甾體類抗炎藥（NSAIDS）一般孕期不用孕產(chǎn)史不良，小劑量阿司匹林免疫抑制劑盡量不用肝素胎盤梗塞導(dǎo)致死胎史低分子肝素監(jiān)護(hù)胎兒安危、適時(shí)終止妊娠、陰道分娩,60,妊娠合并抗磷脂綜合征,相互影響導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要免疫因素合并PIH，發(fā)病早病情重反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、FGR臨床表現(xiàn)血栓形成，DVT、胎盤血栓習(xí)慣性流產(chǎn)血小板減少精神神經(jīng)癥狀,61,妊娠合并抗磷脂綜合征,確診?2個(gè)臨床表現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、靜脈血栓、動(dòng)脈閉塞、下肢潰瘍、網(wǎng)狀青斑、溶血性貧血、血小板減少伴高水平APA抗體可疑診斷1個(gè)臨床表現(xiàn)伴高水平APA抗體?2個(gè)臨床表現(xiàn)伴低水平APA抗體治療阿司匹林肝素腎上腺皮質(zhì)激素丙種球蛋白,62,妊娠合并抗磷脂綜合征的治療,腎上腺皮質(zhì)激素主要藥物，搶救首選潑尼松10?80MG/日非甾體類抗炎藥（NSAIDS）一般孕期不用孕產(chǎn)史不良，小劑量阿司匹林免疫抑制劑盡量不用肝素胎盤梗塞導(dǎo)致死胎史低分子肝素監(jiān)護(hù)胎兒安危、適時(shí)終止妊娠、陰道分娩,63,感染性疾病,相互影響病毒直接通過(guò)胎盤細(xì)菌原蟲(chóng)/螺旋體在胎盤形成病灶后，在感染胚胎或胎兒常見(jiàn)種類TORCH綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）,64,妊娠合并TORCH綜合征,定義TOXOPLASMA，弓形蟲(chóng)OTHERS，其他，梅毒螺旋體RUBELLAVIRUS，風(fēng)疹病毒CYTOMEGALOVIRUS，巨細(xì)胞病毒HERPESSIMPLEXVIRUS，單純皰疹病毒孕婦癥狀輕微，垂直傳播、宮內(nèi)感染，流產(chǎn)死胎、死產(chǎn)、CNS后遺癥感染途徑孕婦與普通人群類似胎兒及新生兒宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、出生后感染,65,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)孕婦的影響,弓形蟲(chóng)病淋巴結(jié)炎、全身弓形蟲(chóng)病風(fēng)疹上呼吸道感染癥狀、淺紅色斑丘疹、淋巴結(jié)腫大巨細(xì)胞病毒感染無(wú)明顯癥狀，帶病毒狀態(tài)生殖器皰疹多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，周圍皰疹梅毒早期皮膚粘膜損害，晚期侵犯骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng),66,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響1,弓形蟲(chóng)病早期感染胎兒死亡、流產(chǎn)、發(fā)育缺陷、智力低下中期感染胎兒死胎、早產(chǎn)、腦鈣化、腦積水、小眼球晚期感染胎兒肝脾腫大、黃疸、心肌炎、智力不全、聽(tīng)力障礙、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,67,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響2,風(fēng)疹流產(chǎn)、死產(chǎn)先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）心血管畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾，新生兒期癥狀低體重、肝脾腫大、腦膜炎永久性障礙心血管畸形、眼障礙、耳損傷遲發(fā)性障礙耳聾、高度近視、糖尿病、神經(jīng)發(fā)育延遲,68,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響3,巨細(xì)胞病毒感染侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝脾流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、遠(yuǎn)期后遺癥生殖器皰疹原發(fā)性致病，復(fù)發(fā)性無(wú)關(guān)自然流產(chǎn)、FGR、早產(chǎn)、新生兒HSV感染胎兒畸形小頭、小眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦鈣化、智力低下,69,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響4,梅毒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)先天梅毒兒皮膚大皰、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大晚期先天梅毒2歲以后，楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾硬下疳為分娩時(shí)產(chǎn)道感染,70,妊娠合并TORCH綜合征的診斷,病史及體征TORCH感染史、孕產(chǎn)史不良各種相關(guān)體征輔助檢查母血、尿、乳汁、皰疹液、宮頸分泌物、胎盤、絨毛、羊膜、羊水胎兒血、尿、腦脊液形態(tài)學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、血清學(xué)檢查,71,妊娠合并TORCH綜合征的治療,治療性流產(chǎn)導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要免疫因素藥物治療弓形蟲(chóng)病乙酰螺旋霉素風(fēng)疹無(wú)特效藥物巨細(xì)胞病毒感染丙氧鳥(niǎo)苷生殖器皰疹阿昔洛韋梅毒青霉素分娩方式爭(zhēng)取陰道分娩產(chǎn)后警惕母乳傳播預(yù)防,72,妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征,傳播途徑母嬰垂直傳播性傳播靜脈注射藥物母兒影響妊娠加速病程，加重病程增加母兒死亡率診斷流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查,73,妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的治療,孕產(chǎn)婦治療藥物治療ZDV其他治療營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)分娩方式有爭(zhēng)議新生兒治療產(chǎn)后8?12小時(shí)用ZDV退奶預(yù)防,74,妊娠合并外科疾病,相互影響解剖改變，診治困難手術(shù)時(shí)機(jī)、方法、麻醉方式及用藥對(duì)胎兒的影響常見(jiàn)種類急性闌尾炎急性膽囊炎和膽石病急性腸梗阻泌尿道結(jié)石,75,妊娠合并急性闌尾炎,特點(diǎn)闌尾位置改變，體征不典型闌尾穿孔易形成腹膜炎診斷妊娠早期與非孕期相同妊娠中、晚期腹痛癥狀、體征不典型生理性WBC增加，WBC?15?109才有意義,76,妊娠合并急性闌尾炎的治療,一旦診斷成立，積極抗炎，同時(shí)立刻手術(shù)連續(xù)硬膜外或硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉先CS再闌尾切除術(shù)的情況闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮、胎盤有感染跡象近預(yù)產(chǎn)期或胎兒具備體外生存能力病情嚴(yán)重危及孕婦生命，術(shù)中暴露闌尾困難術(shù)后抗炎、保胎、止痛,77,妊娠合并急性膽囊炎和膽石病,相互影響妊娠期形成膽石無(wú)癥狀、暫時(shí)妊娠期急性膽囊炎易漏診、誤診診斷臨床表現(xiàn)與非孕期相同體征不典型MURPHY征陽(yáng)性少見(jiàn)超聲膽囊增大、結(jié)石影,78,妊娠合并急性膽囊炎和膽石病的治療,保守治療控制飲食禁食水、胃腸減壓抗生素手術(shù)保守治療失敗，膽囊積膿、穿孔、彌漫性腹膜炎，首選腹腔鏡妊娠早、中期不影響胎兒，妊娠晚期先CS后行膽囊手術(shù),79,妊娠合并急性腸梗阻,特點(diǎn)病因?yàn)槟c粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、惡性腫瘤子宮增大擠壓腸管，孕激素作用腸蠕動(dòng)減少診斷臨床表現(xiàn)類似，妊娠晚期腹痛體征不典型，診斷困難超聲及腹平片,80,妊娠合并急性腸梗阻的治療,無(wú)絞窄性腸梗阻時(shí)，保守治療保守治療后48小時(shí)不緩解，盡快手術(shù)假性腸梗阻，保守治療產(chǎn)科處理早期保守成功者繼續(xù)妊娠，需手術(shù)者先人流中期無(wú)產(chǎn)科指征不必終止妊娠晚期先CS再行腸梗阻手術(shù),81,妊娠合并泌尿道結(jié)石,相互影響輸尿管受機(jī)械性擠壓、好發(fā)感染急性尿路梗阻或劇烈絞痛易流產(chǎn)、早產(chǎn)診斷臨床表現(xiàn)與非孕期相同超聲檢查治療飲水、利尿、解痙、止痛超聲波體外碎石,82,妊娠合并泌尿道結(jié)石的治療,一旦診斷成立，積極抗炎，同時(shí)立刻手術(shù)連續(xù)硬膜外或硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉先CS再闌尾切除術(shù)的情況闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮、胎盤有感染跡象近預(yù)產(chǎn)期或胎兒具備體外生存能力病情嚴(yán)重危及孕婦生命，術(shù)中暴露闌尾困難術(shù)后抗炎、保胎、止痛,