監(jiān)護儀ppt課件

1、心電監(jiān)護儀規(guī)范使用肖齊鳳,,討 論,1、 臨床上給患者使用監(jiān)護儀，是為了什么？2、你是值班護士，監(jiān)護儀出現(xiàn)報警或報出的數(shù)據(jù)變化，你會怎么做？ 3、工作中，你遇到一個問題，你常以什么方式處理，你會重視處理結(jié)果嗎？,主要內(nèi)容,一、心電監(jiān)護儀的意義、作用 二、心電監(jiān)護儀界面組成 三、心電監(jiān)護儀各項常用監(jiān)測

2、 四、常用問題分析,一、意義和作用,監(jiān)護儀 是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。 它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢指出臨危情況，供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消除病情為目的。,二、心電監(jiān)護儀界面組成,,監(jiān)護儀界面組成,1.病人信息區(qū)2.系統(tǒng)時間3.技術(shù)報警區(qū)4.聲音圖標

3、5.生理報警區(qū)6.波形區(qū)7.參數(shù)區(qū),監(jiān)護儀界面組成,8.信息提示區(qū)9.熱鍵待命區(qū),心內(nèi)科常用模塊,ECG模塊血氧模塊血壓模塊呼吸模塊,,,三、ECG測量,1、常用導聯(lián)的種類: 標準肢體導聯(lián)： 有Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導聯(lián) 胸導聯(lián)： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓單極肢體導聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,三、ECG測量,2、五導聯(lián)放

4、置位置：黑（LA）：左鎖骨中線肌肉平坦處白（RA）：右鎖骨中線肌肉平坦處紅（LL）：左肋緣腋中線綠（RL）：右肋緣腋中線棕（V）：心尖處，鎖骨中線4、5肋間,三、ECG測量,3、心率監(jiān)測：指單位時間內(nèi)心臟的搏動次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分,ECG設(shè)置菜單,,ECG設(shè)置菜單,報警源：自動心率脈率報警同時正常

5、 心率異常 異常者,,,,ECG設(shè)置菜單,ECG1\ECG2：根據(jù)病人病情需監(jiān)測部位，選擇導聯(lián)波形ECG1\ECG2增益：視波形大小調(diào)整波形速度：25mm/s，對于快的心律失常需查看ST段時可增大1倍,,ECG設(shè)置菜單,濾波選監(jiān)護 診斷：干擾波多 手術(shù)：去除電設(shè)備干擾， 干擾波少（可選抗電刀電纜） 監(jiān)護：處于兩者之間 ST：著重看ST段,,ECG設(shè)置菜單,自學習：刷新,,ECG設(shè)置菜單,致

6、命性心律失常：報警開關(guān)為全開，并無法關(guān)閉,,ECG設(shè)置菜單,非致命性心律失常：根據(jù)病人病情選擇性開關(guān)報警開關(guān),,ECG設(shè)置菜單,．閾值：可根據(jù)病情及醫(yī)囑調(diào)節(jié),,ECG測量菜單,．多形PVC窗寬：15個心搏:查看15個PVC找有無多形PVC,ECG設(shè)置菜單,ST段分析：關(guān) ?,,ECG設(shè)置菜單,其他設(shè)置： 心跳音量：0 ? 導聯(lián)類型：5導 ECG界面：全屏/半屏七導 工頻陷波：工作交流電干擾 起搏：無起搏器

7、者選否，起搏抑制自動關(guān)閉；有起搏器者選是，起搏抑制選開（過濾起搏釘） 智能導聯(lián)脫落：建議關(guān)（脫落時，自動轉(zhuǎn)換模式，繼續(xù)顯示）,,ECG測量注意事項,1、給予患者衛(wèi)生處置。患者皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極片需要安放位置的皮膚角質(zhì)層擦凈。皮膚臟者用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。胸部多毛者，放置電極片處剃毛發(fā)。 2、根據(jù)病人的基礎(chǔ)心率情況設(shè)置報警參數(shù)（±20%-25%)。 3、放置電極片時避

8、開除顫位置。 4、24小時更換電極片。 5、連接后將心電監(jiān)護儀設(shè)為“監(jiān)護狀態(tài)”。,ECG測量注意事項,6、班班回顧報警參數(shù)設(shè)置及確定是否為“監(jiān)護狀態(tài)

9、”。 7、　對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計數(shù)），同時也不進行ST段分析。8、 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點.9、 使用原廠配套的心電電纜,小貼士：ECG問題的快速判斷法,心電不出如何判斷是皮膚處理問題還是機器硬件問題？ 小技巧 用手指按住心電電纜的按扣金屬，三導的時候按住白黑紅三個，五導的時候按住全部五個。如果監(jiān)護儀上

10、出現(xiàn)波形，說明是皮膚處理問題，否則則是附件或者監(jiān)護儀問題。,,SPO2測量,探頭線應該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上,,SPO2設(shè)置菜單,,SPO2設(shè)置菜單,靈敏度： 高：4s計算一個單位 中：8s計算一個單位 低：12s計算一個單位（抗 干擾能力強）,,SPO2設(shè)置菜單,NIBP同側(cè)：關(guān) 袖帶加壓時不報警,,,SPO2設(shè)置菜單,PR來源：自動報

11、警源：自動,,SPO2設(shè)置菜單,參數(shù)報警： 低限80可調(diào)節(jié),,SPO2設(shè)置菜單,灌注指數(shù)： 防止探頭脫落：勿用膠布，影響灌注指數(shù),,,,大于0.3%,SPO2影響因素,連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 強光環(huán)境對信號的干擾：　當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正

12、常范圍，造成測量不準確,SPO2影響因素,末梢循環(huán)差：　　如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位　　動脈血流減少，使測量不準或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難靜脈注射染色藥物使用原廠配套的血氧傳感器,呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測的方法阻抗法（低成本，適用于普通臨床）呼末二氧化碳（高成本，適用于高端科室）,呼吸電極位置,,呼吸設(shè)置菜單,,呼吸設(shè)置菜單,呼吸不出波形： a、

13、窒息延遲：20s b、呼吸導聯(lián)：自動,,呼吸設(shè)置菜單,呼吸不出波形： c、計算模式手動--調(diào)節(jié)上虛線、下虛線 d、紅色電極“下放”,,,呼吸設(shè)置菜單,RR來源：自動,,呼吸監(jiān)測影響因素,影響因素： 胸廓的運動，身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。 因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。 正常呼吸范圍：

14、 成人 16~20次 新生兒 40次/分左右,小貼士,呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,NIBP設(shè)置菜單,NIBP間隔時間： 根據(jù)醫(yī)囑或患者病情變化設(shè)置

15、 血壓計袖帶“?”標示對肱動脈,,血壓測量注意事項,1.血壓袖帶展開后纏繞在患者肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，松緊程度以能夠插入1-2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。血壓計袖帶“?”標示對肱動脈2．手臂，袖帶的位置應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或活動。,血壓測量注意事項,3．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。 4．不在打點滴或有惡性

16、創(chuàng)傷一側(cè)連接血壓計袖帶，否則會造成血液回流或傷口出血。如，PCI術(shù)后橈動脈穿刺患者。 5．一般而言，第一次測壓值只做為參考,血壓測量注意事項,6. 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 7. 對于安放袖帶部位皮膚進行嚴格交接。8、袖帶破損時及時更換。,血壓測量注意事項,9.病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休

17、克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,,四、常見問題分析,一、ECG無波形,1、首先檢查導聯(lián)模式，如果是5導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。2、再確認心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化，插針斷,一、ECG無波形,3、若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的”ECG信號線“接

18、觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。,二、ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準,1 首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2 建議將濾波模式打到”監(jiān)護“或者”手術(shù)“，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較寬,二、ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準,3 若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)?？蓡为毨桓鼐€以達到良好接地的目的。4 若

19、接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時應更換配件試試。,三、ECG波形不標準，QRS波比例不協(xié)調(diào)等,1 首先確認濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測心率失?；蛘逽T段分析，應該用手術(shù)模式。2 波形增益對波形也有影響。實踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會發(fā)生變化?！弊詣印皺n觀察到的波形，有時候并不一定是最”標準“的。,NIBP測量時

20、報”袖帶太松“或者袖帶漏氣,1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導氣管，以及各個接頭處，通過”漏氣檢測“可判斷2 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。3 若排除管路不漏氣，則故障點在血壓模塊，則必須更換血壓模塊！,NIBP測量時報信號太弱，病人運動,一般情況下都是操作原因，注意操作事項即可,,觀念的改變,1、充分開發(fā)機器潛能。 減輕護士壓力，減少人力 支出，保障患者安全