多功能監(jiān)護儀相關知識

1、多功能監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效。,監(jiān)護儀基本組成,,心電信號輸入： ★有線——信號輸入通過導聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內。 優(yōu)點：干擾較小，較可靠 缺點：病人需臥床，活動受限制 ★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導聯(lián)線

2、引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。 缺點：易受外界干擾。,,記錄器——有熱筆型記錄和熱陣式記錄兩種，熱陣式記錄可顯示文字報告及數據記錄，較熱筆型記錄清晰、完整。,報警裝置——包括心率報警和心律失常報警等。,其他裝置——如無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、

3、血氧飽和度監(jiān)測、血PH監(jiān)測及血鈉、鉀、鈣等電解質濃度的監(jiān)測。,監(jiān)護儀工作原理,,心電監(jiān)護：心電監(jiān)護本質上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導聯(lián)來代替體表心電圖導聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導聯(lián)分別移動到胸前壁四個角落，同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。,呼吸監(jiān)測：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測導聯(lián)電極在監(jiān)測心電

4、圖的同時獲得呼吸活動曲線及呼吸頻率。,體溫監(jiān)測：電測溫度計監(jiān)測皮膚或中心溫度，在復蘇中及危重病人處理時有助于疾病診斷及治療效果的判斷。,無創(chuàng)血壓監(jiān)測：采用袖帶充氣式血壓監(jiān)測或脈波測壓法（用一脈搏指套傳感器，實現無創(chuàng)連續(xù)測壓，對病人休息、睡眠無干擾）。,血氧飽和度監(jiān)測：根據血紅蛋白的光吸收特性設計，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度70%~100%范圍內測量準確度高，誤差在±2%以內。,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測：多數采用右頸內靜脈穿

5、刺法置入Swan-Ganz漂浮導管，送至肺動脈遠端。導管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導管頭部所在處壓力轉變?yōu)殡娦盘?。當抽空導管頭端氣囊，所測壓力為遠端肺動脈壓；當氣囊充氣阻斷肺動脈后，所測壓力為肺毛細血管楔壓。通過此方法，還可測定心排血量，能較準確的判定左心功能。,血PH及電解質濃度的測定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續(xù)顯示血PH、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復抽取病人血液測定電解質，減輕病人痛苦。,多功能監(jiān)

6、護儀的操作,,各種監(jiān)測儀器設備組成不同，操作步鄹及程序亦不盡相同，但大體包括如下一些操作步鄹：①安裝心電監(jiān)護電極和選擇監(jiān)測導聯(lián)②開動和連接監(jiān)測參數③選擇各種監(jiān)測參數④建立各種預監(jiān)測條件和質量控制⑤開啟報警功能和選擇報警參數⑥持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦階段性監(jiān)測報告,胸前導聯(lián)放置需注意如下要點,既往無器質性心臟病的應選擇P波明顯的導聯(lián)，如Ⅱ導聯(lián)、V1導聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質性損害者，應以全導聯(lián)（12

7、導聯(lián)）心電圖為基礎選擇最佳監(jiān)護導聯(lián)。任何導聯(lián)的QRS波振幅應足以觸發(fā)心率計數。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,,,避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。,

8、,安放心電監(jiān)護電極及導聯(lián)連接法,,三個導聯(lián)裝置（標準配置）的電極安放（以HPM1722A/B為例）： 白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； 黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； 紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。,3個導聯(lián)裝置的電極安放 3個導聯(lián)裝置的監(jiān)護儀只能監(jiān)測一個ECG導聯(lián),五個導聯(lián)裝置（標準配置）的電極安放（以HPM1205A為例）： V 1——胸骨

9、右緣第四肋間 V2—— 胸骨左緣第四肋間 V3—— V2與V4的中間 V4—— 左鎖骨中線第五肋間 V5—— 左腋前線上與V4同一水平 V6_———左腋中線上與V4同一水平需要時可設置V3R、V4R，位置在右胸與V、V相對稱，還可在左腋后線及左肩胛下角與V4同一水平水平設置V7、V8。,肢體導聯(lián)電極安放 5個導聯(lián)裝置的監(jiān)護儀可同時監(jiān)測兩通道ECG,多功能監(jiān)護儀常見故障,,心電監(jiān)護儀常見故障嚴重的交流電干擾：

10、可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。,無創(chuàng)測壓常見故障無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時

11、病人肢體移動、顫抖或痙攣。,監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良，氧飽和度測不到或讀數偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,監(jiān)護儀的保養(yǎng),,監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵