超重肥胖營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)ppt課件

1、2016年中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí),,1,,背景中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey, CHNS）的數(shù)據(jù)顯示 1993年- 2009年 17年間， 成年人超重/肥胖的患病率從 13.4%增加至 26.4%，呈線性增長(zhǎng)； 成年人腹型肥胖的患病率從 18.6%增長(zhǎng)至 37.4%， 平均年增長(zhǎng) 1.1%,2,表1　證據(jù)檢索——數(shù)據(jù)庫(kù)和關(guān)鍵詞,檢索時(shí)限：2000年1月1日

2、至2015年9月1日語(yǔ)言：英語(yǔ)、漢語(yǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)：二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：Guideline Clearing House、Cochrane Library、SumSearch一級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：Medline、EMBASE、SCI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選項(xiàng)目：人類文獻(xiàn)出版類型：有效性：指南、薈萃分析、系統(tǒng)回顧、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、觀察研究、病例報(bào)告、共識(shí)意見安全性：指南、薈萃分析、系統(tǒng)回顧、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、不良反應(yīng)報(bào)告、共識(shí)意見主要檢索詞：m

3、edical nutrition therapy、weight loss、weight management、obesity、營(yíng)養(yǎng)治療、減重、體重管理、減肥、肥胖等檢索詞,3,表2　共識(shí)證據(jù)分級(jí)和推薦意見整合體系,推薦意見A，證據(jù)級(jí)別1：?jiǎn)蝹€(gè)多中心RCT研究（原始數(shù)據(jù)開源）；基于RCT的系統(tǒng)回顧（有同質(zhì)性，原始數(shù)據(jù)開源）；大樣本數(shù)據(jù)挖掘研究（原始數(shù)據(jù)開源）；薈萃分析和系統(tǒng)回顧推薦意見B，證據(jù)級(jí)別2a：?jiǎn)蝹€(gè)RCT（原始數(shù)據(jù)不開源）；經(jīng)典

4、的基于病例對(duì)照研究的系統(tǒng)回顧（有同質(zhì)性）；大樣本隊(duì)列研究（原始數(shù)據(jù)開源）推薦意見B，證據(jù)級(jí)別2b：?jiǎn)蝹€(gè)病例對(duì)照研究推薦意見C，證據(jù)級(jí)別3：病例報(bào)道（低質(zhì)量隊(duì)列研究）；橫斷面研究推薦意見D，證據(jù)級(jí)別4：專家意見或評(píng)論注：RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）；A、B、C、D：（推薦意見優(yōu)先級(jí)別從高到低）,4,常用的名詞,1、體重指數(shù)（BMI）：目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI＜24kg/m²為正常體重范圍，24≤BMI＜28

5、kg/m²為超重，BMI≥28kg/m²為肥胖?！　?、肥胖：脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，通常用BMI進(jìn)行判定。代謝綜合征時(shí)，也酌情采納權(quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)組織（如WHO、ADA等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍，腰臀比）?！　?、兒童肥胖：WHO推薦以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%），&#

6、177;10%標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍為正常。＞15%為超重，＞20%為輕度肥胖，＞30%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖。,5,,4、限能量平衡膳食（calorie-restricted diet,CRD）：一類在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營(yíng)養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求。　　5、低能量膳食（low calorie diet, LCD）：一類在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少

7、脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去30%～50%的膳食模式。通常需要在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。6、極低能量膳食（very-low calorie diet, VLCD） ：每日攝入400～800kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要來(lái)自于蛋白質(zhì)，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制。機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，因其能引起瘦體重減少、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)并不作推薦。該方法必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的

8、發(fā)生。,6,,7、高蛋白質(zhì)膳食（high protein diet，HPD）：每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超過(guò)每日總能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。8、輕斷食模式：也稱間歇式斷食，一類采用5＋2模式，即1周中5天相對(duì)正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（約女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。9、血糖指數(shù)（GI）：進(jìn)食恒量的食物（含5

9、0g碳水化合物）后，2～3h內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食50g葡萄糖后的相應(yīng)增幅。通常定義GI≤55%為低GI食物，55%～70%為中GI食物，GI≥70%為高GI食物。,7,三種膳食，減重推薦,1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少 30%～50%）；或在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少 500kcal 左右；或每日供能 1000～1500kcal。 減輕體重，降低脂肪含量（A）。 推

10、薦意見： （1）蛋白質(zhì)充足供給（1.2～1.5 g/kg，或 15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白； B （2）脂肪供能比例 20%～30%；適當(dāng)增加 n-3 多不飽和脂肪酸的食物或補(bǔ)充魚油制劑； （3）碳水化合物供能比例 40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物，保證膳食纖維攝入量 25～30 g/d；嚴(yán)格限制簡(jiǎn)單糖（單糖、雙糖）食物或飲料的攝入； （4）適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D 和鈣等微量營(yíng)養(yǎng)素； （5）

11、營(yíng)養(yǎng)代餐模式的 CRD 更有助于減重。,8,,2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。 推薦意見： （1）對(duì)于單純肥胖以及合并高甘油三脂血癥者、高膽固醇癥者采用高蛋白膳食模式較正常蛋白膳食模式更有利于減輕體重以及改善血脂情況，并有利于控制減重后體重反彈。 （2）合并慢性腎病患者應(yīng)慎重選擇高蛋白飲食。D,9,,3. 輕斷食膳食模式：也稱間歇性斷食 5:2 模式，即 1 周內(nèi) 5d 正常進(jìn)食，其他 2d

12、（非連續(xù)）則攝取平常的 1/4 能量（女性約 500 kcal/d，男性約 600 kcal/d）的飲食模式。 推薦意見： （1）在體重控制的同時(shí)，或可通過(guò)代謝和炎癥反應(yīng)的改善，間接增加體重控制獲益； （2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治療獲益。,10,兩個(gè)結(jié)合，減重增效,1. 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、 強(qiáng)度、 時(shí)間、 頻率和總量。2013年美國(guó)關(guān)于成年人肥胖管理指南推薦： 增加有氧運(yùn)動(dòng)

13、 （如快走） 至每周150 min以上 （每天30 min以上， 每周的大多數(shù)天）； 推薦更高水平的身體活動(dòng) （每周200~300 min）， 以維持體重下降及防止減重后的體重反彈 （長(zhǎng)期， 1年以上）。,11,,運(yùn)動(dòng)治療 推薦意見： （1）推薦采用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻抗運(yùn)動(dòng)的模式預(yù)防與治療超重 / 肥胖； B（2）與單純飲食或運(yùn)動(dòng)相比，飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)的減重效果更加顯著； （3）針對(duì)兒童肥胖，采用飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)短期和長(zhǎng)期干預(yù)均能達(dá)到減重和

14、代謝改善的效果； （4）針對(duì)孕期體重管理，飲食或結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有效的干預(yù)模式。,12,,2. 認(rèn)知 - 行為以及心理干預(yù)生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)治療， 是一種囊括營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)、 認(rèn)知-行為及心理多方面的綜合干預(yù)模式。認(rèn)知-行為及心理干預(yù)是通過(guò)調(diào)整超重和肥胖患者的生活環(huán)境及心理狀態(tài)， 幫助患者理解和認(rèn)識(shí)體重管理、 肥胖及其危害， 從而做出行為改變。其中包括自我監(jiān)控、 控制進(jìn)食、 刺激控制、 認(rèn)知重建和放松技巧等。,13,,推薦

15、意見： （1）認(rèn)知 - 行為干預(yù)時(shí)間 ≥ 6 月對(duì)超重 / 肥胖者能夠達(dá)到減重效果，若同時(shí)附加體力活動(dòng)和飲食行為干預(yù)，減重效果更明顯； B（2）對(duì)肥胖者進(jìn)行認(rèn)知 - 行為干預(yù)和心理治療有助于減重并維持減重效果。D,14,綜合管理，減重維持,推薦意見： （1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向減重者提供細(xì)致的減重后維持計(jì)劃，如規(guī)律隨訪、幫助其進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如 200 min～300 min/ 周，長(zhǎng)期 1 年以上）、規(guī)律監(jiān)測(cè)體重變化、保持低能量飲食

16、； C（2）生活方式和行為干預(yù)措施（包括飲食控制和 / 或代餐、體育鍛煉、保持減重小組間人員交流等）B配合藥物治療，對(duì)減少減重后的體重復(fù)重有效； （3）應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行減重者的心理輔導(dǎo)； D（4）網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)維持 2 年內(nèi)減重效果有效。B,15,兩類人群，減重關(guān)注,1. 兒童 / 青少年 兒童期肥胖容易伴隨焦慮、自卑等心理問題，也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療主要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)

17、慣而達(dá)到控制體重的目的。,16,,推薦意見： （1）新生兒期應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 A（2）規(guī)律進(jìn)食早餐的青少年 BMI 值低于很少吃早餐的群體； （3）嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料；應(yīng)控制碳水化合物中高血糖指數(shù)食物的攝入； A（4）適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量； C（5）青少年肥胖與血 B 族維生素、維生素 D、Zn、Se 和 Fe 水平呈負(fù)相關(guān)，而與血

18、Cu 呈正相關(guān)。B,17,,2. 圍孕期女性 母體孕前及孕期的肥胖均與孕期合并癥及不良妊娠結(jié)局相關(guān)， 包括妊娠期糖尿病、 妊娠高血壓、 子癇、 早產(chǎn)、 死胎、 巨大兒、 過(guò)期產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、 先天畸形等； 遠(yuǎn)期不良影響包括產(chǎn)后母體及子代肥胖， 增加母嬰罹患 2型糖尿病、 高血壓及其他代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。,18,,推薦意見： （1）計(jì)劃懷孕的肥胖女性應(yīng)減重以提高自然受孕或輔助生殖的成功率，且可降低不良妊娠結(jié)局 A（2）孕

19、前葉酸建議攝入量為 400ug/d； B（3）肥胖孕婦應(yīng)根據(jù)身高、體重、年齡、活動(dòng)水平等進(jìn)行個(gè)體化的膳食能量計(jì)劃，以使體重適度增長(zhǎng)；B （4）建議孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重 7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0～9.0 kg; C（5）肥胖女性產(chǎn)后哺乳至少 6 個(gè)月，有利于產(chǎn)后體重恢復(fù); C （6）膳食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以幫助孕婦產(chǎn)后恢復(fù)到孕前體重。D,19,兩類疾病，減重管理,1. 多囊卵巢綜

20、合征（PCOS） 在我國(guó) 19~45歲的女性中 PCOS的發(fā)病率約為5.6%。不同國(guó)家的研究顯示 PCOS 患者肥胖的發(fā)生率在 30%-70。系統(tǒng)性綜述表明， 與正常體重的 PCOS 女性相比， 肥胖 PCOS 患者所有代謝和生殖的指標(biāo) （除多毛癥外）， 包括性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone-binding globulin）下降， 總睪酮、空腹血糖、 空腹胰島素增加和血脂升高。,20,,推薦意見： （1）超重 / 肥

21、胖的 PCOS 患者減輕體重，可改善其生殖功能和代謝紊亂，對(duì)于有妊娠要求者，首先推薦其減輕體重； B（2）在減輕體重時(shí)，應(yīng)以 CRD 為首選方案； B（3）限能量攝入基礎(chǔ)上的高蛋白 / 低碳水化合物飲食（蛋白質(zhì) 30%、碳水化合物 40%、脂 30%，MHCD），和低蛋白 / 高碳水化合物飲食飲食（蛋白質(zhì) 15%、碳水化合物 55%、脂肪 30%，CHCD），均能降低體重和雄激素水平，前者可增加胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗；B （

22、4）綜合管理，如個(gè)體化方案、密切隨訪、醫(yī)師監(jiān)督以及社會(huì)支持，都能促進(jìn)體重達(dá)標(biāo)與維持。D,21,,2. 超重 / 肥胖者合并代謝綜合征 推薦意見： （1）生活方式干預(yù)是代謝綜合征患者減重的基礎(chǔ)治療，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)該包括：加強(qiáng)體育鍛煉、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理教育、心理疏導(dǎo)與小組支持； B（2）有效實(shí)現(xiàn)生活方式干預(yù)，應(yīng)該建立包括醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健身教練等在內(nèi)的多學(xué)科干預(yù)指導(dǎo)小組；B； （3）控制總能量攝入條件下，各種旨在減重的干預(yù)