深靜脈血栓形成預(yù)防和護(hù)理措施ppt課件

1、深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理,,DVT,Company Logo,www.themegallery.com,內(nèi) 容,,Company Logo,www.themegallery.com,,國 內(nèi),邱貴興等報道 THA(人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）及TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)后DVT發(fā)生率 LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組 11.8% (8/68) 未預(yù)防組

2、 30.8%(16/52) 兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05) 余楠生等報道 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 20.6%(83/402) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 58.2% (109/187),一、概念：深靜脈血栓形成 — 肺栓塞——一個需要整體理解的概念,＋,＝,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,DVT形成的機(jī)制,,,,A中央型：血栓局限于髂股

3、靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,Company Logo,www.themegallery.com,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合,,預(yù)防在先,加強(qiáng)評估,及時

4、處理,,深靜脈血栓重在預(yù)防,,預(yù)防DVT首先正確評估病人：,評估對象,大手術(shù)后,,各種臥床病人,,預(yù)防DVT首先：,正確評估病人,哪些人有發(fā)生DVT的危險？,,危險的程度如何？,評估內(nèi)容,①詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。②評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀③詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形

5、成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,Company Logo,www.themegallery.com,宣教,,,基本預(yù)防,藥物預(yù)防,,,,預(yù)防DVT的措施,,物理預(yù)防,血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）,,左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬

6、之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致,早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床①被動運(yùn)動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動： 30次/組， 6組/d，,,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪（GCS）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵

7、（ VFP）,藥物預(yù)防禁忌證,近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20×109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） — 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林,絕對禁忌證,,藥物預(yù)防禁忌證,既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100×109/L 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血,相對禁忌證,,DVT

8、護(hù)理措施,1絕對臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,溶栓護(hù)理—— DVT護(hù)理措施,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5~1

9、0min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。,溶栓護(hù)理—— DVT護(hù)理措施,（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護(hù)士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵

10、醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。,肺栓塞的護(hù)理,PE患者 發(fā)生PE猝死,,按肺栓塞護(hù)理常規(guī)護(hù)理,急性肺栓塞的急救處理,立即平臥,避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動,報告醫(yī)生,同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù),配合醫(yī)生搶救,急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),,,,