手術病人交接與安全管理

1、,手術病人交接與安全管理,,Handover and safety management of surgery patients,,前言（Preface）,,,手術病人交接包括病人入手術室前、出手術室到麻醉復蘇室及回到病房后的整個過程。手術病人交接涉及工作人員多、交接內(nèi)容多，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都可能釀成嚴重后果。所以，如何做好手術病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。,how ?,,手術安全管理目標,,目標杜絕事故

2、減少差錯確?；颊呤中g安全,,,,手術室安全管理制度,,,,查對制度,物品清點制度,安全防護制度,消毒隔離制度,,手術患者的交接核查,學習目標,掌握,熟悉,了解,,objective,,交接核查的內(nèi)容,,交接核查的時機和人員,,交接核查的目的和形式,一、手術患者交接核查的目的,,,避免人為錯誤,,,,,,防止手術相關錯誤的發(fā)生,減少手術失誤,防止發(fā)生錯誤的手術部位,防止發(fā)生錯誤的手術患者,防止發(fā)生錯誤的手術方式,,,,,,,,prev

3、enting,Wrong patients,Wrong site,Wrong mode,還有一邊沒做?。?！,,,王芳,,汪芳,,24歲 左乳腫塊切除術,42歲 右乳癌改良根治,,For example,,二、手術患者交接核查的時機,,,,,,,,,?患者進入手術間,?患者進入準備間,④麻醉實施前,⑤手術開始前,⑥手術結(jié)束后,⑧患者送入病房后,①病房交接時,,三、手術患者交接核查的人員,,

4、,,,,,The inspectors,Operation doctor,Ward nurse,anesthesiologist,Operative nurse,術前,術中,術后,,手術室術前安全護理管理,,,,,,,,手術室護理內(nèi)容,,,,,,,,,術前訪視,術前接待,術前交接與核查,,Ward nurse,Operative nurse,,,（一）接患者入手術室前與病房護士交接時,四、手術患者交接核查的內(nèi)容,,,,Trans

5、fer check,術前,1、手術前根據(jù)手術通知單填寫手術病人交接登記本。,手術室接病人制度,,Operation room patient system,,2、接病人人員使用手術室室外接送車或室外輪椅到病房接病人，與病房護士對手術病人信息進行核對。接送途中，注意安全，防止墜床。危重傷病員應有負責醫(yī)師陪送。,手術室接病人制度,,注意：1、手術交換床對接時，確保床面與床架鎖緊方可滑移。 2、掌握剎車系統(tǒng)及方向、導向設計，令

6、工作人員推動方便、輕松省力。,,交接內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號性別,術前診斷 手術名稱手術方式手術部位與標示,術前準備情況 術前用藥 影像學檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,防止接錯患者的防范措施： 病人身份識別 認真做好交接工作及記錄 使用手腕帶識別 采取主動溝通的方式 身份識別的執(zhí)行時機,3、進入手術室后為患者戴手術帽，護

7、工與巡回護士當面交清，嚴格做好交接手續(xù)，同時核對患者科室、床號、性別、年齡、手術名稱和部位、切口標識、腕帶等，嚴防差錯事故。,手術室接病人制度,,4、危重、昏迷病人及小兒病人在接送途中需有專人看護，以免發(fā)生意外。,Operation room patient system,Ward nurse,Operative nurse,,,（二）患者進入手術準備間,,,Transfer check,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡

8、姓名 住院號性別,術前診斷 手術名稱手術方式手術部位與標示,術前準備情況 術前用藥 影像學檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,Scrub nurse,Circulating nurse,,,（三）患者進入手術間,,Transfer check,術中,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號性別,術前診斷 手術名稱手術方式手術部

9、位與標示,術前準備情況 術前用藥 影像學檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,,,,Operation doctor,anesthesiologist,Operative nurse,,麻醉實施前,（三）,,（四）,手術開始前,,（五）,病人離開手術室前,三方核查,,Time—out,,Do you know ?,,即“術前暫停期”。手術醫(yī)師切皮前，由巡回護士叫“暫?！?，在術者的主持下再次對手術患者

10、行三方核查。,,,,Ward nurse,Operative nurse,anesthesiologist,（六）患者送回病房后,,手術室術后安全護理管理,,,,,,,,手術室護理內(nèi)容,,,,,,,,,患者安全轉(zhuǎn)運,術后交接,術后隨訪,,術后,手術室送病人制度,,1、手術結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 2、將病人平穩(wěn)的移至手術接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、X線片及輸液等用物

11、，護士與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將病人送入麻醉恢復室，直接可以回病房的患者認真與護工交接后送回病房。,Operation room patient delivery system,手術室送病人制度,,4、護送途中，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏等的變化。注意保暖，保持輸液及管道通暢，防止脫落；對神志不清或躁動病人要妥善固定，防止病人墜車。 5、至病房或ICU后詳細交代病情及術后注意事項，做好交接手續(xù)并在術后交接記錄單上簽名。,Oper

12、ation room patient delivery system,,核查內(nèi)容,,,,,,,,,The contents,,術中用藥輸血 動靜脈通路 管道情況 皮膚完整性 帶回物品,術前診斷 手術名稱手術方式手術部位,科室 年齡 姓名 住院號性別,,,,,www.themegallery.com,,五、手術患者交接核查的形式,,,,核查手腕帶、手術交接登記本、病歷信息是否一致。,以主動溝通的方

13、式確認患者（盡量行開放式提問）,小兒、老人、煩躁、交流障礙、意識不清、等特殊患者應通過醫(yī)生、家屬或陪伴者確認患者信息。,,手術病人交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示！,,,我們的流程、規(guī)范存在問題？還是執(zhí)行不到位?,交班者,,,,,,,…,1. 交班內(nèi)容不準確、不全面,3.病房護士交班條理不清晰，重點不突出,4.醫(yī)學術語使用不準確、不恰當,5.交班者聲音小，語言含糊表達不清,6.精神倦怠，儀表儀容不整,2.病房護士對交接班準備不充分,3

14、0,手術患者交接人員存在的問題,,,,,,,,,,,不夠重視手術患者的術前交接；,接班時注意力不集中；,對患者的疾病或相關知識不了解；未及時向病房護士提出疑問。,接班者,手術患者交接人員存在的問題,,手術患者交接形式、內(nèi)容存在的問題,,1、交接主次不清2、不重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容3、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）4、個別護士對患者病情了解不夠,交接脫節(jié)5、未按護理交接流程進行交接，交接內(nèi)容過于簡單，重點不

15、突出(各科室、外科、不同病人不同之處：手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)6、交接內(nèi)容不全，有漏項：比如手術部位、術前備皮情況、禁食情況、擬手術名稱和麻醉方式、管道、用物以及術前用藥7、查對缺乏規(guī)范：未用兩種身份識別查對8、床頭交接執(zhí)行不到位,流于形式9、未對患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的評估10、缺乏人性化關懷11、手衛(wèi)生不到位,,小 結(jié),Summary,,嚴格執(zhí)行查對制度，制定詳細的交接班流程

16、表多重核對制度，努力做到萬無一失病人運載中的安全保障加強醫(yī)療防范意識學習，不斷提高專業(yè)技術水平,,,,,結(jié)束語,Concluding remarks,,安全隱患、差錯事故對我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對患者來說，就是100%！ 關愛患者健康，保障患者安全是我們義不容辭的責任！ 完善安全制度，落實安全職責 是我們刻不容緩的工作！,,,,信息化管理——條碼手腕帶,,,知識拓展,,,,,,,,加快和規(guī)范了手術病人核