外科手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套

1、,三臺(tái)縣人民一醫(yī)院手術(shù)室 王晶,外科手消毒法,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染率平均大約為 4％～8％，死亡率達(dá)70％，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義。所以提高洗手行為的依從性，切斷這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施。,主要內(nèi)容,什么叫外科手消毒,基本步驟,注意事項(xiàng),什么是外科手消毒？,外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流水洗手，再用手

2、消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤５cfu/cm2,,常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的寄居菌。不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。,暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨

3、時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,外科手消毒目的,1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 2.將常居菌減少到最低程度。 3.抑制微生物的快速再生。,外科手消毒原則,1、先洗手，后消毒。2、不同患者、手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,人員準(zhǔn)備,（1） 著洗手衣、隔離鞋，脫去本人衣衫。（2）戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。（3）剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為

4、度），去除飾物，雙手及前臂無(wú)癤腫和破潰。（4）用皂液或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。,常見(jiàn)錯(cuò)誤,,頭發(fā)外露,未遮住鼻子,衣服外露,洗手衣未扎入洗手褲內(nèi),物品準(zhǔn)備,洗手液、外科手消毒劑、無(wú)菌擦手巾及抗菌毛刷等。,環(huán)境要求,寬敞明亮、有非接觸式自來(lái)水龍頭和齊腰高的水槽,外科洗手的步驟,清潔洗手刷手外科手消毒,第一步 清潔洗手,用水濕潤(rùn)雙手、前臂至上臂下1/3，取適量洗手液洗手。掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。,1,第一步 清潔洗手

5、,手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。,2,第一步 清潔洗手,掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。,3,第一步 清潔洗手,彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。,4,第一步 清潔洗手,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。,5,第一步 清潔洗手,將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。,6,第一步 清潔洗手,左手環(huán)形揉搓右手手腕、前臂至上臂下1/3，交換進(jìn)行。,7,第一步 清潔洗手,用無(wú)菌干毛巾依次擦干雙手、前

6、臂和上臂下1/3，嚴(yán)禁來(lái)回擦手。,8,第二步 刷手,,濕手：用水充分濕潤(rùn)雙手、前臂至上臂下1/3。,第二步 刷手,,用無(wú)菌手刷，取適量抑菌洗手液于洗手刷毛面上。,第二步 刷手,,按三節(jié)段刷手（雙手交替）。刷手順序：指尖、甲溝。,第二步 刷手,,指縫,第二步 刷手,,指背,第二步 刷手,,手掌。,第二步 刷手,,腕,第二步 刷手,,前臂,第二步 刷手,,上臂下三分之一,第二步 刷手,,流動(dòng)水下沖洗雙手,第二步 刷手,,擦手巾擦干雙手。,

7、第三步 外科手消毒,取適量的手消毒劑于一手掌心，另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉,1,用剩余的手消毒劑環(huán)形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,第三步 外科手消毒,2,換手取適量的手消毒劑于手掌心，另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉,第三步 外科手消毒,3,用剩余的手消毒劑環(huán)形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,第三步 外科手消毒,4,取適量的手消毒劑掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓揉。,第三步 外科手消毒,5,掌心對(duì)手背沿指縫相互搓揉，交換進(jìn)行。,第三

8、步 外科手消毒,6,掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互搓揉,第三步 外科手消毒,7,兩手互握互擦指背。,第三步 外科手消毒,8,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行。,第三步 外科手消毒,9,注意事項(xiàng),⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔⑵沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。 保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污

9、染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。,注意事項(xiàng),（4）滅菌手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌（5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無(wú)菌手套。,注意事項(xiàng),（7）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與

10、消毒。（8）無(wú)論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,人員準(zhǔn)備,著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品準(zhǔn)備,無(wú)菌手術(shù)衣一件（長(zhǎng)短合適、無(wú)破洞、不潮濕、系帶齊全）、無(wú)菌手套一副,環(huán)境準(zhǔn)備,清潔、寬敞（在相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)）,穿對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣,手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣，注意勿將衣服外面

11、對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。面對(duì)無(wú)菌臺(tái)穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。,,穿好對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌范圍,無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖子。其他部位應(yīng)視為非無(wú)菌區(qū)。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。,穿遮背式手術(shù)衣法,1 、 第（l）、（2）步同“穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法”。2、

12、巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。3、戴無(wú)菌手套。4、將前面的腰帶（折疊打包前系好）解開(kāi)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。,注意事項(xiàng),（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無(wú)菌區(qū)。（2）穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周?chē)娜嘶蛭?，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿遮背式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套后，方

13、可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過(guò)肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。,戴無(wú)菌手套,目的,執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作或接觸無(wú)菌物品時(shí)，須戴無(wú)菌手套 進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員免受感染,操作人員：儀表端莊，著裝符合要求，摘去手部飾物，剪短指甲，戴口罩，有效外科手消毒,無(wú)菌手套、無(wú)菌器械桌,操作環(huán)境寬敞、明亮，溫度、濕度適宜，,普通

14、戴無(wú)菌手套法,將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。,1、隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)2、放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)3、同法戴另一側(cè)4 、調(diào)整手套位置,無(wú)接觸式戴手套法的步驟,無(wú)接觸式戴手套法的步驟,隔著衣袖

15、取無(wú)菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì),無(wú)接觸式戴手套法的步驟,放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)。,無(wú)接觸式戴手套法的步驟,同法戴另一側(cè)。,無(wú)接觸式戴手套法的步驟,調(diào)整手套位置,注意事項(xiàng),1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓