支氣管鏡對(duì)葉間淋巴結(jié)的診斷價(jià)值

1、支氣管鏡對(duì)葉間淋巴結(jié)的診斷價(jià)值支氣管鏡對(duì)葉間淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[摘要]目的評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢在診斷葉間淋巴結(jié)（11組淋巴結(jié)）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2011年10月～2014年10月胸部CT診斷的周圍型肺占位并葉間淋巴結(jié)腫大的69例患者進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）及手術(shù)、胸腔鏡檢查，回顧性分析和總結(jié)TBNA及手術(shù)、胸腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）所獲取的11組淋巴結(jié)病理結(jié)果，評(píng)價(jià)TBNA的優(yōu)勢(shì)及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果69例患者均接受了TBNA及手術(shù)和（

2、或）胸腔鏡檢查并取得病理結(jié)果。TBNA穿刺成功率100%，陽(yáng)性率78.3%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)、胸腔鏡的陽(yáng)性率為81.2%。與TBNA比較，兩者的敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論TBNA是診斷肺癌葉間淋巴結(jié)（11組）轉(zhuǎn)移安全、實(shí)用的技術(shù)。[關(guān)鍵詞]經(jīng)支氣管鏡針吸活檢；周圍型肺癌；葉間淋巴結(jié)；EBUSTBNA；病理[中圖分類號(hào)]R446.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]16739701（2016）27008304經(jīng)支氣管鏡針吸活檢

3、（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是呼吸內(nèi)科較常用的一種支氣管鏡下診斷技術(shù)，常應(yīng)用于中央型肺癌及縱隔淋巴結(jié)腫大的穿刺診斷。TBNA穿刺較多的部位為2組、4組、7組和10組淋巴結(jié)。而支氣管葉間淋巴結(jié)（11組）因其較小且周邊血管較多，在穿刺中具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此臨子氣管鏡對(duì)氣管、支氣管進(jìn)行檢查，隨后行TBNA，穿刺點(diǎn)定位基于患者胸部增強(qiáng)CT，參照WANG氏定位法確定[2]。將WANG氏穿刺針（SW

4、121或MW319）由氣管鏡活檢通道進(jìn)入支氣管鏡，僅露金屬頭于支氣管鏡外。當(dāng)支氣管鏡貼近目標(biāo)位置后應(yīng)盡量保持垂直，助手將保護(hù)套內(nèi)的針芯推出刺入目標(biāo)位置。待針頭完全刺入后開啟負(fù)壓，術(shù)者來(lái)回抽動(dòng)穿刺針前先觀察是否有血液回流，抽動(dòng)同時(shí)須保證針頭不脫出目標(biāo)支氣管黏膜，獲得足夠量標(biāo)本后退出針芯、拔出穿刺針。助手制作細(xì)胞涂片，同時(shí)將穿刺獲得的組織條放入中性福爾馬林瓶中送組織學(xué)檢查。所有涂片均使用壓片法或推片法使穿刺所得的細(xì)胞液均勻、攤薄在玻片上。對(duì)

5、每組淋巴結(jié)進(jìn)行多次穿刺，為避免同一根穿刺針對(duì)不同部位淋巴結(jié)穿刺可能導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞污染，穿刺順序?yàn)镹3、N2、N1。不同部位的淋巴結(jié)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分類送檢并記錄穿刺針數(shù)、標(biāo)本數(shù)。制作好的涂片立即滴入95%酒精液以避免細(xì)胞褪變，再經(jīng)過脫水和包埋、切片、HE染色，由兩名專業(yè)病理科醫(yī)生共同判讀病理結(jié)果。1.3結(jié)果判斷[3]TBNA涂片見淋巴細(xì)胞團(tuán)則認(rèn)為淋巴結(jié)TBNA穿刺成功，如未見淋巴細(xì)胞則認(rèn)為淋巴結(jié)穿刺失敗。每個(gè)部位淋巴結(jié)涂片中任何一張涂片找到