脊柱疾病的影像學(xué)診斷

1、脊柱疾病影像學(xué)診斷,脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn),一、頸椎 1、平片：,2、CT：,,,3、MRI：,二、胸椎：1、平片,2、CT,3、MRI：,三、腰椎 1、平片,2、CT,正常腰椎間盤(pán)形態(tài),3、MRI：,脊柱的載荷作用主要是通過(guò)人體的三個(gè)倒三角完成。上三角指頭頸部的負(fù)荷集中于下頸部，以C5-6所受應(yīng)力最大；中三角將頭頸、軀干負(fù)荷集中至腰骶椎；下三角則是將頭頸、軀干和盆腔的負(fù)荷沿身體中部向下傳遞的倒三角力學(xué)結(jié)構(gòu),腰椎間盤(pán)突出

2、,腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn) 的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。 腰椎間盤(pán)突出癥中以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最 高，約占90～96%。影像檢查是腰椎間盤(pán)突出 癥的主要診斷手段,一、椎間盤(pán)的解剖特點(diǎn)： 1、椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)與終板軟骨組成，其內(nèi) 主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或 衰老，主要減少的成分為蛋白多糖和

3、水 2、椎間盤(pán)無(wú)血管供應(yīng)，它是靠滲透營(yíng)養(yǎng)，所以易 退變，損傷后難以自行修復(fù),3、纖維環(huán)前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維） 越過(guò)終板軟骨附著于椎體周邊的環(huán)狀骨突，有固 定椎間盤(pán)的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此 規(guī)律，相對(duì)較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤(pán)與前 次照片比較時(shí)變窄才能確定L5-S1變窄）6、椎間盤(pán)周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤(pán)與前后縱韌帶的關(guān)系,病因

4、：1、椎間盤(pán)退行性變是基本因素： MRI證實(shí)，18歲青少年已可發(fā)生椎間盤(pán)退變。無(wú)退變的椎間盤(pán)可承受6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤(pán)僅需294Kpa壓力即可破裂2、損傷： 積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘 因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損 傷或破裂3、遺傳因素： 4、妊娠：,病理：髓核突出的病理基礎(chǔ)是髓核的退行性變以及纖維環(huán)的減弱或破裂。由于纖維環(huán)前寬后窄，后部中間

5、有后縱韌帶，故髓核多向側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根；,臨床表現(xiàn)：（一）、癥狀： 1、腰痛：2、坐骨神經(jīng)痛：3、馬尾神經(jīng)受壓（二）、體征： 1、腰椎側(cè)突； 2、腰部活動(dòng)受限： 3、壓痛及骶棘肌痙攣； 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,X線表現(xiàn)： 單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出。 1、最典型的X線表現(xiàn)是椎體后緣的骨質(zhì)增生、后翹2、椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)只要發(fā)現(xiàn)有鈣化影，離開(kāi)越 遠(yuǎn)診斷越可靠；（鈣化影可由纖

6、維環(huán)、髓核、 后縱韌帶引起）,,3、磨角征： 為椎體角被反復(fù)脫出之 椎間盤(pán)磨掉，只要出現(xiàn) 磨角現(xiàn)象，即可診斷,4、椎間隙的改變：?jiǎn)渭冏冋褐荒芴崾咀甸g盤(pán)病變（包括椎間盤(pán)變性、膨出及突出） 如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤(pán)突出；,5、椎體面硬化、不整齊： 只能考慮椎間盤(pán)變性，不能診斷椎間盤(pán)突出；6、髓核壓跡或Schmorl’s結(jié)節(jié)：7、腰椎側(cè)彎：僅有參考價(jià)值；8、椎體前、側(cè)緣唇狀骨質(zhì)增生：

7、 不是椎間盤(pán)突出的直接改變，而是繼發(fā)改變；9、生理曲度變直：,Schmorl’s結(jié)節(jié)： 髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎 體松質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的 壓跡，稱(chēng)之為Schmorl’s結(jié)節(jié),CT表現(xiàn)：（一）、椎間盤(pán)變性： CT平掃僅能顯示椎間盤(pán)高度的降低、真空變性及 Schmorl’s結(jié)節(jié) 。1、椎間盤(pán)高度降低：MPR可顯示這一改變；2、椎間盤(pán)真空變性：CT橫斷掃描可見(jiàn)不規(guī)則氣體

8、 密度區(qū)；3、Schmorl’s nods : 相應(yīng)終板層面相應(yīng)部位顯示結(jié)節(jié)狀骨缺損、邊 緣硬化、光滑銳利。,真空征,,（二）、椎間盤(pán)膨出：1、輕度膨出：表現(xiàn)為間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿(mǎn)； 2、重度膨出：表現(xiàn)為間盤(pán)邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)、外形圓，可伴有真空變性，嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓,正常腰椎間盤(pán)形態(tài),（三）、椎間盤(pán)突出：指

9、局限性間盤(pán)物質(zhì)突出，超過(guò)椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環(huán)，也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分為：中央型、旁中央型、外側(cè)型突出,1、中央型突出： 當(dāng)突出位于椎間盤(pán) 后緣中部時(shí)稱(chēng)~，硬 膜囊受壓；,2、旁中央型：突出物偏于后方一側(cè)，但未超出椎間孔 內(nèi)口的為旁中央型或外側(cè)型，可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根,3、外側(cè)型：突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內(nèi)的脂肪移位，壓迫神經(jīng)根，硬膜囊一

10、般不受影響,髓 核 游 離,幾乎所有椎間盤(pán)突出都發(fā)現(xiàn)有退行性變，并可能伴有鄰近終板的改變。有學(xué)者將這種終板相鄰的骨髓信號(hào)改變分為三型,Ⅰ型：退變椎間盤(pán)相鄰終板的骨髓在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高 信號(hào)，這反映了終板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成,,Ⅱ型：相鄰終板的骨髓在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈中高等信號(hào)， 病理基礎(chǔ)為終板下骨髓內(nèi)脂肪沉積明顯增多（黃骨髓轉(zhuǎn)換）,,

11、Ⅲ型：T1WI和T2WI上軟骨下骨髓均為低信號(hào)，代表椎體終 板的骨質(zhì)增生、硬化,頸椎病,由于頸椎間盤(pán)變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊 松弛，以及進(jìn)行性骨贅形成，椎體后緣增生對(duì)頸髓 或頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈等組織壓迫和刺激而產(chǎn)生的綜合 癥。多發(fā)于頸5-6間，其次為頸4-5和頸6-7間,分型：?神經(jīng)根型； ?脊髓型； ?椎動(dòng)脈型；?交感神經(jīng)型；?混合型,X線表現(xiàn)：?生理曲度改變—變直或后突?椎間隙變窄?椎

12、體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）?椎間孔變小（間隙變窄致上下徑小，小關(guān)節(jié) 半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)增生致前后小）?小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變→增生，半脫位?項(xiàng)韌帶鈣化,脊椎骨折分為次要骨折和主要骨折主要骨折： 壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型損傷和骨折-脫位次要骨折： 單純橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、和椎弓峽部骨折，罕有神經(jīng) 損傷和脊柱畸形,脊柱骨折,爆裂骨折 椎體軸向壓縮，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，

13、也可有椎板骨折,椎管狹窄癥,凡因先天性發(fā)育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韌 帶）增厚，以及椎管周?chē)浗M織或新生物向腔內(nèi) 突出而造成椎管內(nèi)腔狹小致脊髓或神經(jīng)根受壓者 均稱(chēng)為椎管狹窄癥,? 按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性 兩種，先天性者較少見(jiàn) ? 按類(lèi)型分類(lèi)包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及 椎間孔狹窄 ? 頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發(fā)部位,? CT對(duì)椎管狹窄癥的診斷價(jià)值在于：

14、 ? 可顯示椎管狹窄的原因 ? 可直接顯示椎管的形態(tài) ? 可精確地測(cè)量椎管狹窄的程度、 顯示椎管狹窄的部位及范圍,? CT診斷要點(diǎn)： ? 椎管中央前后徑： 頸椎管＜10mm，腰椎管＜15mm ? 黃韌帶厚度： 頸椎不超過(guò)1.5mm；胸段不超過(guò)2mm； 腰椎不超過(guò)5mm ? 側(cè)隱窩前后徑≤2mm,? CT表現(xiàn)：

15、 ? 椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管 ? 后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見(jiàn) 一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別 ? 黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在 腰椎厚度超過(guò)5mm。部分可見(jiàn)鈣化  ? 骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜 下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓  ? 椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形

16、 成,脊柱結(jié)核,? MRI目前已被公認(rèn)為脊柱結(jié)核最有效的檢查方法 ? MRI可發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诘淖刁w內(nèi)炎性水腫，以利于早期 診斷。大多數(shù)T1WI上呈現(xiàn)均勻的較低信號(hào)，T2WI上 多呈現(xiàn)混雜高信號(hào)，在椎體終板附近可見(jiàn)到低信號(hào)的 米粒狀病變，頗具特征 ? MRI可清楚地顯示脊椎結(jié)核沿前縱韌帶下蔓延的特點(diǎn)， 椎旁軟組織包括膿腫和肉芽腫，T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈混雜