社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)方案

1、—1—社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方案一、醫(yī)療控費(fèi)的必須性一、醫(yī)療控費(fèi)的必須性（一）城（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新居民醫(yī)保（新農(nóng)合）是城合）是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障的主要形居民醫(yī)保保障的主要形式城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是社會(huì)保障的重要組成部分，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的具體形式，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。黨和政府歷來(lái)高度重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障工作。自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái)，各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)

2、保的投入逐年增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立與完善，對(duì)健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理涉及政府、參保對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、高效、可及的醫(yī)療服務(wù)，以及充分利用有限的醫(yī)?；?，努力為群眾提供較高水平的保障，維護(hù)各方合法權(quán)益成為醫(yī)保管理的重要內(nèi)容。（二）醫(yī)（二

3、）醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用的快速增用的快速增長(zhǎng)給長(zhǎng)給醫(yī)保基金安全醫(yī)?；鸢踩珟?lái)巨大威來(lái)巨大威脅根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及民生保障的需要，國(guó)家先后開(kāi)展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制綜合改革及公立醫(yī)院改革，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”為改革的主要目標(biāo)。主要方法是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行藥品零差價(jià)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體不增加群眾負(fù)擔(dān)。—3—套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為

4、，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。臨床路徑由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委或委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布。淮陰區(qū)要求各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。至2017年底，二、三級(jí)醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達(dá)到70%、50%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目也以臨床路徑表單為基礎(chǔ)，超出表單的診療項(xiàng)目一律不予支付。2.嚴(yán)格執(zhí)行“三合理三合理”規(guī)范。范。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委制訂的“三合理”規(guī)范，堅(jiān)持因病施治

5、。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，采取處方負(fù)面清單管理，對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用，不規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用加強(qiáng)干預(yù)。同時(shí)要求優(yōu)先配備使用基本藥物和低價(jià)藥品，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)。要根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查；嚴(yán)格整治“