內科護理學重點

1、1第二章：呼吸系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。重點看痰的顏色，并根據痰的顏色判斷患有哪種疾病2.如何指導病人有效咳嗽（P14）：盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌

2、收縮，增加腹壓，咳出痰液經常變換體位有利于痰液的咳出對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進行深呼吸和有效咳嗽3.肺炎病人的護理P23：體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使

3、用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫1820℃，濕度5060%（2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以1020min為宜③控制濕化溫度在3537℃3）胸部

4、叩擊①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h至餐前30min完成。4）體位引流5）機械吸痰注意：①每次吸引時間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當提高吸入氧的濃度。潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用4.支擴的臨床表現P31：（1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及

5、哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學檢查：胸片：支氣管特征性表現：①柱狀擴張：軌道征②囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時：陰影內出現液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據）。痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5.肺結核的臨床分型、各型主要特點、護理措施P39：3運動、妊娠等。臨床表現：1）癥狀：（典型表現）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和

6、咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現，稱之為寂靜胸。診斷要點：A反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關B發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸

7、悶或咳嗽E臨床表現不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀護理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關②清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關③知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入

8、器用藥的相關知識護理措施P5711.慢性支氣管炎臨床表現:：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動劑12.氣胸P81確診依據（金標準）：X線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線臨床表現：癥狀突發(fā)單側胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳體征小量氣胸時無特殊癥

9、狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側胸部膨隆、氣管偏向健側、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診處理要點：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學性胸膜固定術4）手術治療護理診斷和護理措施①低效性呼吸