血液凈化操作流程

1、【血液凈化室（中心）護(hù)理相關(guān)操作流程】血液透析管路安裝及預(yù)沖的操作流程核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1）血液透析機(jī)、A、B透析液、透析器及管路。（2）治療盤(pán)：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過(guò)程用藥。開(kāi)機(jī)接通透析機(jī)電源、水源，按指示連接A、B透析

2、液。打開(kāi)透析機(jī)進(jìn)行自檢，自檢通過(guò)。一次查對(duì)一次查對(duì)根據(jù)血液凈化治療記錄單核對(duì)患者信息（如姓名、性別、年齡、透析器型號(hào)等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（如超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量等）。安裝檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù)沖（1）啟動(dòng)血泵80～100mlmin，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器

3、→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200～300mlmin，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行；如進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行循環(huán)。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。評(píng)估透析器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否緊密，有無(wú)打折脫開(kāi)

4、，管路上的封帽有無(wú)松動(dòng)及脫落處理用物。核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估準(zhǔn)備管路安裝與預(yù)沖安全檢查整理血液透析下機(jī)的操作流程目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。調(diào)整血液流量至100mlmin。打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器

5、，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位2～3min。彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫15～20min后摘除止血帶并觀(guān)察有無(wú)出血，再次聽(tīng)診評(píng)估內(nèi)瘺功能是否良好。評(píng)估回血后血路管及透析器的凝血狀況并記錄。如出現(xiàn)凝血按凝血程度反饋給醫(yī)生以便調(diào)整抗凝劑使用劑量處理用物，分類(lèi)放置。清潔血液透析機(jī)表面，并按機(jī)器的沖洗、消毒程序