血液凈化質(zhì)量控制

1、血液透析質(zhì)量控制,昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 劉康,1、我國(guó)血液凈化治療的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)2、影響血透患者長(zhǎng)期生存率的因素3、血液透析質(zhì)量控制的內(nèi)容(SOP)4、血液透析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),內(nèi)容,關(guān)于印發(fā)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版)》的通知 關(guān)于開(kāi)展《血液凈化病例信息登記工作》的通知 關(guān)于對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理》的通知 關(guān)于《加強(qiáng)血液透析質(zhì)

2、量安全監(jiān)管管理工作》的通知,2010年衛(wèi)生部針對(duì)血液凈化下發(fā)了四個(gè)通知：,我國(guó)血液凈化治療現(xiàn)狀,1、全國(guó)有3500余家透析中心、登記透析的患者有26萬(wàn)余人，平均年齡53歲，男女比為：1.4:1，平均透析齡為3年。2、血液透析患者的原發(fā)病依次為：原發(fā)性腎小球腎炎（58.8%）、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、腎結(jié)石等。,3、血液透析患者的并發(fā)癥治療不容樂(lè)觀：透析前 高血壓治療達(dá)標(biāo)率為39.1%；貧血治療達(dá)標(biāo)率 （110-1

3、20G/L）為18.6%；血磷控制達(dá)標(biāo)率 （1.13-1.18MMOL/L)為13.8%；血IPTH達(dá)標(biāo)率 （150-300PG/ML）為24.22%。4、傳染病防治有待加強(qiáng)。血透患者乙肝陽(yáng)性率為 7.81%，抗HCV抗體陽(yáng)性率為6%。,5、血液透析患者轉(zhuǎn)歸：2010年死亡6424例， 平均年齡59歲，平均透析齡3.4年。其中心 血管事件(45.8%)和腦血管事件（18.1%） 是死亡的前2位病因

4、。2010年血液透析患者 中，1137例進(jìn)行了腎移植，653例轉(zhuǎn)為腹膜 透析。,我國(guó)血液凈化治療的發(fā)展趨勢(shì),1、2010年新增血透患者58732例，較2009年增加了36.1%，而2011年5個(gè)月就已經(jīng)增加血透患者近4萬(wàn)人。2、2010年血透患者的原發(fā)病有所變遷，原發(fā)性腎小球疾病下降，糖尿病腎病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重點(diǎn)。,總之，我國(guó)血透患者數(shù)量巨大，增長(zhǎng)迅速；并發(fā)癥治療的達(dá)標(biāo)率有待提高。加強(qiáng)血液透析的

5、臨床基礎(chǔ)研究，強(qiáng)化血液透析的質(zhì)量管理，促進(jìn)血液透析設(shè)備和耗材的國(guó)產(chǎn)化，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高尿毒癥患者的救治率是今后工作的中心。,影響血透患者長(zhǎng)期生存率的因素,技術(shù)復(fù)雜，影響效果的環(huán)節(jié)多專業(yè)性強(qiáng)，設(shè)備依賴性高受經(jīng)濟(jì)條件的強(qiáng)烈影響需要患者和家屬積極的配合和參與是一項(xiàng)持續(xù)性甚至終身性的醫(yī)療服務(wù),,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,1、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、 消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處 理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度

6、、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度等。2、各級(jí)人員工作職責(zé)（醫(yī)生、護(hù)士、技師和工勤人員）和各班崗位職責(zé)。3、血液凈化各種方式的護(hù)理常規(guī)和操作流程。4、血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及人力資源緊急調(diào)配預(yù)案。,,,血液凈化治療專業(yè)人員,專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)： 1.從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、技師持有執(zhí)業(yè)證書(shū)； 2.經(jīng)過(guò)血液凈化崗位培訓(xùn)，考核合格，具 有血液凈化從業(yè)資質(zhì)。,血液凈化治療專業(yè)人員,人員設(shè)置： 1.由副高以上職稱（含副高職），并

7、有豐富透析專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任主任（負(fù)責(zé)人）；2.由經(jīng)過(guò)透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析的日常工作3.護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；4.技師：20臺(tái)以上專職技師1人，不足20臺(tái)須有兼職工程技術(shù)人員；5.復(fù)用人員：必須是護(hù)士、護(hù)士助理或技術(shù)人員；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正確掌握操作程序；6.配制透析液人員 ：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的透析室護(hù)士或技術(shù)人員。,患者管理,,,新患者,長(zhǎng)期透析患者,,新病人首次血液透析治療前,對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)事

8、項(xiàng)告知 簽署“血液透析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)”“建立臨時(shí)性血管通路知情同意書(shū)” 所有患者在透析前應(yīng)進(jìn)行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性傳染病的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分區(qū)分機(jī)透析。 需建立血管通路（臨時(shí)性和永久性）,長(zhǎng)期透析患者的管理,發(fā)放健康教育手冊(cè)透析間期飲食和水分的控制內(nèi)瘺的保護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防,規(guī)范消毒隔離,從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有

9、關(guān)規(guī)范的要求。,破膜,致熱原反應(yīng),休克,電源中斷,水質(zhì)異常,留置導(dǎo)管感染,空氣栓塞,血腫,凝血,溶血,血栓,水源中斷,空氣報(bào)警,首次使用綜合征,滲血,血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,,,,,,,,,,,,,,,,,透析器復(fù)用管理,見(jiàn)：《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》,血液凈化室感染控制管理,透析室感染控制基本設(shè)施要求：1、治療區(qū)域設(shè)置合格手衛(wèi)生設(shè)施（流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備）；2、復(fù)用間設(shè)置洗眼器、洗手池；3、血液透析室的

10、工作人員進(jìn)入透析室須更換衣 帽、拖鞋（工作鞋）；4、護(hù)理人員相對(duì)固定，不同時(shí)護(hù)理肝炎陽(yáng)性和 陰性透析患者,血液凈化室感染控制管理,5、上下機(jī)操作時(shí)必須戴口罩、手套；上下機(jī)、更換病人時(shí)要更換手套；6、清洗消毒人員有面罩或護(hù)目鏡、防水圍裙、長(zhǎng)膠手套等防護(hù)用品；7、感染患者使用設(shè)備、物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)。,血液凈化室感染控制管理,透析前經(jīng)血液傳播疾病檢測(cè)： 首次透前監(jiān)測(cè)乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒標(biāo)記物化驗(yàn)； 長(zhǎng)期接受血液

11、透析的患者應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次乙肝、丙肝檢查；每年進(jìn)行一次艾滋病、梅毒抗體檢測(cè)。,血液凈化室感染控制管理,肝炎病毒陽(yáng)性患者透析區(qū)管理措施： 乙肝、丙肝陽(yáng)性患者分機(jī)、分區(qū)透析； 每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行化學(xué)消毒。,血液凈化室感染控制管理,透析治療過(guò)程須符合消毒隔離規(guī)范基本要求：1、工作人員經(jīng)專門(mén)通道進(jìn)入，并更換工作服；2、進(jìn)入工作區(qū)，

12、先洗手，穿戴個(gè)人防護(hù)，遵守手衛(wèi)生；3、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)：治療室準(zhǔn)備物品，治療車不在感染區(qū)與非感染區(qū)交叉使用；,血液凈化室感染控制管理,4、空氣及物體表面消毒：每日進(jìn)行有 效的空氣、物表消毒，空氣質(zhì)量監(jiān) 測(cè)每月1次，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500 cfu/m3；手、物體表面細(xì)菌數(shù)＜10 cfu/cm25、醫(yī)療廢物處理：透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療 污水系統(tǒng)。,血液凈化室感染控制管理,透析消耗品使用后處理規(guī)范：一次性透析器

13、、管路不得復(fù)用；透析器復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》；乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者不得復(fù)用；一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物要求處理。,血液凈化室感染控制管理,感染控制監(jiān)測(cè)：1、透析室物體表面和空氣檢測(cè)：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表；2、使用中的消毒劑（過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑）每天更換，監(jiān)測(cè)濃度并記錄；,血液凈化室感染控制管理,3、每次

14、進(jìn)行消毒劑余氯檢測(cè)應(yīng)有記錄；4、開(kāi)展感染病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染 病例24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)；5、傳染病報(bào)告：發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝 或其它傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病 報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,水處理系統(tǒng)的運(yùn)行及保養(yǎng)： 每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，應(yīng)有記錄； 每臺(tái)水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)； 水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、返滲膜根據(jù)

15、廠家要求及水質(zhì)情況進(jìn)行更換； 做好維護(hù)保養(yǎng)。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)：每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄（須包括兩個(gè)采樣點(diǎn)：1.反滲水出口；2.反滲水回口），細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/ml；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；每3個(gè)月一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)記錄（須包括兩個(gè)采樣點(diǎn)：1.反滲水出口；2.反滲水回口），內(nèi)毒素含量≤2 EU/ml；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次； 化學(xué)污染物檢測(cè)：至少每年檢測(cè)1次

16、 軟水硬度及游離氯檢測(cè)：至少每周進(jìn)行1次。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,透析液配置室：1、位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染源，每班對(duì)環(huán)境清潔消毒1次； 2、濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，需有記錄；,水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,3、每周至少更換1次濃縮液配制桶濾芯；4、每周至少更換或消毒1次容器，消毒后備用容 器應(yīng)干燥保存。

17、5、定期檢查成分及濃度：每月一次檢查記錄,水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,制劑要求：透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制；購(gòu)買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》后按國(guó)家相關(guān)部門(mén)制的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn),水處理系統(tǒng)、水及透析液質(zhì)量控制,濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間；當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。透析液監(jiān)測(cè)：每月一次透析液細(xì)

18、菌學(xué)檢測(cè)記錄（透析液入口），細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；,血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng),血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)有相關(guān)注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等；每臺(tái)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄（記錄內(nèi)容：每天使用的病人、使用后透析機(jī)的消毒記錄、透析機(jī)工作參數(shù)校準(zhǔn)結(jié)果記錄）；定期按要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒；每月對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。,血液透析的持續(xù)品質(zhì)改善(CQI),CQI原來(lái)使用于制造業(yè)的品質(zhì)經(jīng)營(yíng)管理手法

19、概念?，F(xiàn)在把它用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理。定義： CQI是指基于數(shù)據(jù)結(jié)果的分析、發(fā)展，改善 行動(dòng)計(jì)劃，將計(jì)劃付諸實(shí)行，然后評(píng)估計(jì)劃 的成效，記錄改善情況。目的： 是為了血液透析患者提供最高品質(zhì)的服務(wù)， 提高醫(yī)療質(zhì)量，提高存活率。,謝謝聆聽(tīng)！,1、先天下之憂而憂；后天下之樂(lè)而樂(lè)?！吨傺汀　?、捐軀赴國(guó)難，視死忽如歸?！苤病　?、近鄉(xiāng)情更切，不敢問(wèn)來(lái)人。——宋之問(wèn)　　4、氣蒸云夢(mèng)澤；

20、波撼岳陽(yáng)城。——孟浩然　　5、中夜四五嘆，常為大國(guó)憂?！畎住　?、國(guó)恥未雪，何由成名？——李白　　7、當(dāng)須徇忠義，身死報(bào)國(guó)恩?！钕Ｖ佟　?、科學(xué)雖沒(méi)有國(guó)界，但是學(xué)者卻有他自己的國(guó)家?！退沟隆　?、虛榮的人注視著自己的名字，光榮的人注視著祖國(guó)的事業(yè)?！R蒂　　10、愛(ài)國(guó)主義就是千百年來(lái)固定下來(lái)的對(duì)自己的祖國(guó)的一種最深厚的感情?！袑帯　?1、利于國(guó)者愛(ài)之，害于國(guó)者惡之?！虌搿　?2、常思奮不顧身，而殉國(guó)

21、家之急?！抉R遷　　13、愛(ài)國(guó)如饑渴?！喙獭　?4、一身報(bào)國(guó)有萬(wàn)死，雙鬢向人無(wú)再青?！懹巍　?5、死去原知萬(wàn)事空，但悲不見(jiàn)九州同。王師北定中原日，家祭無(wú)忘告乃翁?！懹巍　?6、人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青。——文天祥　　17、天下興亡，匹夫有責(zé)。——顧炎武　　18、南北驅(qū)馳報(bào)主情，江花邊草笑平生。一年三百六十日，都是橫戈馬上行?！堇^光　　19、瞞人之事弗為，害人之心弗存，有益國(guó)家之事雖死弗避。——呂坤

22、　　20、各出所學(xué)，各盡所知，使國(guó)家富強(qiáng)不受外侮，足以自立于地球之上?！蔡煊印　?1、做人最大的事情是什么呢？就是要知道怎樣愛(ài)國(guó)?！獙O中山　　22、我們愛(ài)我們的民族，這是我們自信心的泉源。——周恩來(lái)　　23、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)　　24、以身許國(guó)，何事不敢為？——岳飛　　25、夜視太白收光芒，報(bào)國(guó)欲死無(wú)戰(zhàn)場(chǎng)！——陸游　　26、位卑不敢忘憂國(guó)?！懹巍　?7、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！斞浮　?

23、8、中國(guó)自古以來(lái)，就有埋頭苦干的人，就有拼命硬干的人，就有為民請(qǐng)命的人，就有舍身求法的人?！麄兪侵袊?guó)的脊梁?！斞浮　?9、惟有民魂是值得寶貴的，惟有它發(fā)揚(yáng)起來(lái)，中國(guó)人才有真進(jìn)步?！斞浮　?0、我們中華民族有同自己的敵人血戰(zhàn)到底的氣概，有在自力更生的基礎(chǔ)上光復(fù)舊物的決心，有自立于世界民族之林的能力?！珴蓶|　　31、與其忍辱生，毋寧報(bào)國(guó)死?！蜗隳　?2、錦繡河山收拾好，萬(wàn)民盡作主人翁?！斓?3、人民不僅有

24、權(quán)愛(ài)國(guó)，而且愛(ài)國(guó)是個(gè)義務(wù)，是一種光榮?！焯亓ⅰ　?4、愛(ài)國(guó)的主要方法，就是要愛(ài)自己所從事的事業(yè)。——謝覺(jué)哉　　35、中國(guó)是古老的民族，也是勇敢的民族。中華民族有兩大優(yōu)點(diǎn)：勇敢，勤勞。這樣的民族多么可愛(ài)，我們愛(ài)我們民族（當(dāng)然其他民族也有他們可愛(ài)之處，我們決不忽視這一點(diǎn)），這是我們自信心的泉源?！芏鱽?lái)　　36、真正的愛(ài)國(guó)者是愛(ài)人類的，愛(ài)國(guó)決不是排外?！R鐵丁　　37、愛(ài)國(guó)主義就是千百年來(lái)鞏固起來(lái)的對(duì)自己的祖國(guó)的一種最深厚的