腦血管病總論

1、腦血管病(CVD),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 顧 萍,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,,,腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。

2、腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,定義,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率719/10萬(wàn)發(fā)病率219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）死亡率116/10萬(wàn)（年死亡80-100萬(wàn)）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆（致殘率高）

3、,流行病學(xué)調(diào)查,中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況-1,人群分布特征,地域分布差異 我國(guó) 北高南低美國(guó) 東南部>中西部加拿大 東北部>西部日本 東北部>西南部,歐洲? 葡萄牙 保加利亞 匈牙利 英國(guó)（英格蘭、威爾士） ? 北歐 瑞士 荷蘭亞洲? 日本 ? 泰國(guó) 印

4、尼非洲? 尼日利亞 坦桑尼亞 烏干達(dá),地理分布差異,年齡、性別差異,我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國(guó)約為:1.3:1,時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì),80年代以來(lái)多數(shù)國(guó)家地區(qū) ?，東歐地區(qū)?我國(guó)多數(shù)地區(qū) ?，少數(shù)地區(qū)?90年代趨勢(shì)（南京市資料）發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬(wàn)）死亡率處中等水平（79.2/10

5、萬(wàn)），但是逐年下降（女性下降趨勢(shì)>男性）,南京市腦血管病發(fā)病率的變化,南京市平均發(fā)病率168/10萬(wàn)人,南京市腦血管病死亡率的變化,南京市平均死亡率79.2/10萬(wàn)人,疾病類型分布,我國(guó)缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分類2.2%歐美腦梗塞65--80%腦出血5--16.7%日本 介于二者之間,腦血管病----概 述,定義流行

6、病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,分類,TIA腦卒中,依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間,依據(jù)病情嚴(yán)重程度,小卒中大卒中,依據(jù)病理性質(zhì),靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,重點(diǎn),大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈,腦部的血液供應(yīng),頸動(dòng)脈,椎-基底動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈

7、頸內(nèi)動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(上支)大腦中動(dòng)脈(下支)大腦中動(dòng)脈(主干)后交通動(dòng)脈,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：,,腦部的血液供應(yīng),,眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域,腦部的血液供應(yīng),椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,腦橋支,內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,腦基底部動(dòng)脈,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域,Circle o

8、f Willis,大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液 →海綿竇&大腦大靜脈,2. 腦靜脈系統(tǒng),腦血液供應(yīng),,腦靜脈,靜脈竇,大腦大靜脈包括: 大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V \透明隔V \丘腦上 V\側(cè)腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V \大腦中V \下紋狀體V組 成)

9、 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇,2. 腦靜脈系統(tǒng),大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈),深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱,腦血液供應(yīng),圖8-5 顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇 \乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀),側(cè)面觀,上面觀,腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng),腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的

10、需求量極高平均腦重 1400g、占體重2.5-3%血液灌注量、占心輸出量15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧20%神經(jīng)科急癥（Time Window）,腦血液供應(yīng)的特點(diǎn),腦血流量的調(diào)節(jié),Bayliss效應(yīng),腦動(dòng)脈的灌注壓,腦血管阻力,腦血流量,,,,,,,,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,基本要素血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素,腦血管病的病因,腦血

11、管病的病因,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人,可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,！,卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重影響）,是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常

12、見(jiàn)）也增加卒中的危險(xiǎn)60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達(dá)36％治療高血壓試驗(yàn)：控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險(xiǎn)下降42％,卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓）,高血壓的標(biāo)準(zhǔn),2003年美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療第七次報(bào)告”,卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）,吸煙：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸煙將增加卒中的危險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)值1.5～2

13、）國(guó)外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險(xiǎn)認(rèn)為停止吸煙5年后，卒中危險(xiǎn)和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險(xiǎn)少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險(xiǎn)對(duì)卒中沒(méi)有影響或有輕微的保護(hù)作用,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,卒中的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療

14、，防治并發(fā)征，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)。,中風(fēng)的預(yù)防,是治療中風(fēng)的根本預(yù)防的目標(biāo)危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因： 血管病變？抗血小板藥物治療必要時(shí)外科或介入治療,腦血管病----概 述,定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防,我國(guó)腦血管疾病分類,Ⅰ、顱內(nèi)出血Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作（435） 一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）一、頸動(dòng)脈系統(tǒng) 二、腦出

15、血（431）二、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 三、硬膜外出血（432.1）Ⅳ、腦供血不足 四、硬膜下出血（432.2） Ⅴ、高血壓腦?。?37.2）Ⅱ、腦梗死（頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（437.3） 一、腦血栓形成（434.0）Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形 二、腦栓塞（434.1）VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成 三、腔隙性腦梗死 四、血