骨質疏松的康復治療

1、骨質疏松的康復治療四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學中心 何成奇,2024年3月19日,一、原 則,1.早期診斷、早期治療2.重度OP：基礎治療、藥物治療、康復治療、防跌倒宣教3.中度OP：基礎治療、康復治療、防跌倒宣教與訓練為主，藥物治療為輔的原則,,4.輕度OP：基礎治療、康復治療、防跌倒宣教為主的原則?；虿∏榭刂频闹?、重度骨質疏松患者。5.強化運動治療、防跌倒宣教、營養(yǎng)防治，反對單純藥物治療,,6.長期治療的

2、原則注意：有OP性骨折患者并且有外科手術指征者應先手術（復位或減壓）、固定，再治療繼發(fā)性OP應同時治療原發(fā)病,二、目的,1. 單純骨質疏松癥緩解或控制疼痛；防止廢用綜合征；防止跌倒，繼發(fā)性骨折、降低骨折發(fā)生率；,,控制病情發(fā)展；改善和恢復肢體運動功能；改善心理障礙、日常生活活動能力、提高生活質量。,2. 骨質疏松性骨折,消炎止痛促進骨折愈合防止跌倒、再骨折、降低再骨折發(fā)生率；防止廢用綜合征和并發(fā)癥；改善心理障礙、

3、日常生活活動能力,三、治療方法,1. 基礎治療飲食調節(jié)鈣劑維生素D及其衍生物。2.藥物治療促進骨礦化：鈣劑VitD,鈣攝入不足,翟鳳英, 等. 營養(yǎng)學報. 2005;27(3):181-4.,,800-1000mg,研究鈣劑1000 mg/d和VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用：,鈣劑防治骨質疏松癥的藥物經濟學分析,Sahota OS, et al. Bone 2005,36(Suppl2):S444,降低保健

4、費用2850萬英鎊防止骨折發(fā)生次數(shù)4076次減少住院天數(shù)5697天延長生命質量年8684年對每個人防止跌倒后受益624英鎊減少住院床位費500英鎊防止髖部骨折費用7000英鎊每延長一質量年3279英鎊,,抑制骨吸收：ERT/HRT選擇性雌激素受體調節(jié)劑二膦酸鹽降鈣素刺激骨形成 PTH氟化物 Vitk,3.康復宣教,預防跌倒骨折堅持戶外活動戒除不良嗜好堅持運動訓練堅持使用手杖改造居處環(huán)境,4.康復治

5、療方式 －－組工作制,康復醫(yī)師文體治療師（RT） 康復護士物理療法師（PT） 患者 作業(yè)療法師（OT） 心理治療師 內分泌醫(yī)師 假肢與矯形器師（PO ）,,,,,,,,,5. 技術種類,（

6、1）物理治療 （2）作業(yè)療法 （3）康復宣教 （4）中醫(yī)康復 （5）運動治療 （6）脈沖電磁技術 （7）矯形器和保護器,四、運動療法,,1.作用,緩解或消除骨痛改善骨皮質血流量 骨礦化基本條件維持并增加骨量提高骨密度和強度應力大小決定骨密度高低,機制,應力－壓電效應機制應力壓電效應動力性電場激活酶系統(tǒng)修飾細胞行為,機制,應力－應變－形變機制應力應變閾值低于下限、骨量丟失超過上限、骨量增加上下限之

7、間、骨量穩(wěn)定骨－適應－機械應力－Wolff定律。,3.技術,肌力練習－家庭、醫(yī)院關節(jié)活動技術 －家庭關節(jié)松動技術 －醫(yī)院耐力訓練技術－家庭平衡和協(xié)調功能訓練 －醫(yī)院牽伸技術－醫(yī)院,4. 運動項目,耐力性項目－家庭力量性項目－醫(yī)院矯正性項目－醫(yī)院放松性項目－醫(yī)院、家庭防跌倒項目－醫(yī)院、家庭,5.OP骨折運動治療,骨折部： （醫(yī)院進行2次/日）等長練習多角度等長練習短暫最大收縮練習軸向部分負重－負重訓練,,非骨折

8、部位：（醫(yī)院進行2次/日）維持ROM：被動運動維持骨量：選擇性主動等張運動增加骨量：漸進抗阻運動 （腰、髖、膝、腕）,6.平衡功能－防跌倒運動,醫(yī)院：（2次/日） 基本動作訓練：翻身、起坐、站立步行訓練：足尖步行、足跟步行、上下樓梯多角度平衡訓練：困字運動家庭：太極拳、扭秧歌、忠字舞,8.注意,運動強度 VO2max控制法 METS控制法THR控制法70％－85％時間與頻度,

9、五、脈沖電磁場 （PEMFS ）,,上世紀50年代科學家們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)并證實骨的壓電效應；60年代初，發(fā)現(xiàn)負電能刺激新骨形成；60年代晚期，發(fā)現(xiàn) 正常骨骼具有特定的生物電；1977年證明PEMFS能影響細胞膜的鈣離子通道和CAMP的代謝1989年Bassett預言PEMFS可能對骨質疏松癥治療產生重要影響。,1.作用,止痛提高骨密度提高骨強度改善局部血液循環(huán),2.機理,,,PEMFS 動力性

10、電場 電荷流動 激活酶系統(tǒng) 修飾細胞行為,,,,,,能增加成骨細胞的成骨能力、促進骨形成提高成骨細胞DNA合成和轉錄抑制成骨細胞的CAMP對甲狀腺激素的反應增加膠原蛋白的合成促進Ca++向陰極運動并沉積，加速組織鈣化引起下丘腦的促皮質激素釋放,3.治療方法,共30次，分為三個療程 第一療程 10次 2周完成 第二療程 10次 3~4周完成 第三療程 10次

11、 4~6周完成,4.療 效,3—5次骨痛明顯控制一療程BMD平均提高3.4%療程結束BMD平均可提高7.5%停止治療6個月內BMD仍呈上升趨勢停止治療后2－3年多數(shù)病例無反跳現(xiàn)象,,,,六、矯形器的應用,1.矯形器的基本作用 穩(wěn)定和支持 固定和保護 預防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣 改進功能,2.臨床應用－胸腰骶矯形器,（1） 胸腰骶屈伸控制矯形器 TLS(F-E) 適應

12、癥：OP新近骨折、屈伸疼痛者,2.臨床應用－胸腰骶矯形器,（2）胸腰骶屈伸側屈控制矯形器 TLS(F-E-L)適應癥：OP新近骨折、屈伸側屈疼痛者,2.臨床應用－胸腰骶矯形器,（3） 胸腰骶屈、側屈、旋轉控制矯形器 TLS(F-L-R)適應癥：OP新近骨折、屈、側屈旋轉疼痛者,2.臨床應用－朱厄特型胸腰骶矯形器,（4）胸腰骶屈曲控制矯形器 TLS(F)適應癥： OP患者椎體前緣壓縮性骨折,2.臨床應用－腕部矯

13、形器保護性腕－手矯形器,2.臨床應用－腕部矯形器功能性腕－手矯形器,2.臨床應用－髖部保護器,髖部保護器髖保護器是一種簡單有效降低髖骨折危險的器具 髖保護器可以提高患者自身的自信，從而獲得較好的生活質量。,,謝謝各位同仁！謝謝大家！再見！,,,歡迎報考博士、博士后何成奇 臨床醫(yī)學博士（骨外科學）、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師；中國康復醫(yī)學會運動療法專委會主任委員、四川省醫(yī)學會物理康復專委會主任委員、四川省殘聯(lián)康復