腦膠質(zhì)瘤治療及護理

1、,,膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護理,趙 志 男 2014年11月,概述 發(fā)生于神經(jīng)外胚層 神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤 起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡叢上皮） 和神經(jīng)遞質(zhì)細胞（神經(jīng)元）,膠質(zhì)瘤的分級1.TMN分類不適用2.由細胞學特征決定組織學基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級Ⅱ級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ

2、級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。,,臨床表現(xiàn),頭 痛,,,,腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,某種激素分泌過多干擾了其他激素的分泌,大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部,腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛,隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時間延長。,,,,系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。,嘔 吐,,,顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭

3、水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復視,視乳頭水腫,,,一部分 腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。,癲 癇 癥 狀,,,有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動

4、減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關心，不知整潔等。,精神癥狀,局部癥狀,：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應的癥狀，進行性加重,對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。,MRI平掃加增強檢查,,,臨床意義： 可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變 明確腫瘤侵襲范圍 幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域 有利于

5、手術切除和預后評估,,核磁共振,檢查方法,膠質(zhì)瘤診斷,膠質(zhì)瘤的病理診斷過程中，病理科醫(yī)師應獲取最大程度的腫瘤組織標本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復檢，有條件的醫(yī)院可開展分子病理學檢查。,,現(xiàn) 狀,,近年來以手術為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。 特別是低級別的星形膠質(zhì)細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤的患者可以達到6-10年的平均生存時間，但間變性星形細胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤患者的平均生存時間平均還分別只有30~36個月和12-15個月。

6、膠質(zhì)母細胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。 因此如何進一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力。,,,規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當前得到公認的大規(guī)模臨床試驗所取得的經(jīng)驗的基礎上進行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。 美國National Comprehensive Cancer Network (NCCN)對各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準則

7、（Clinical practicce Guidelines in Oncology）。,什么是規(guī)范化治療？,以手術為主的分類—分級—連續(xù)—個體化—綜合治療,規(guī)范化治療基本原則,在各種治療措施具體實施時又必須遵循相應的原則,即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。 手術必須解除顱內(nèi)高壓 ，為隨后其他治療創(chuàng)造時機； 術后盡量24~72h內(nèi)復查頭顱MR以評價腫瘤切除程度。,手術治療應包括兩個最大原則,,低級別

8、膠質(zhì)瘤手術后根據(jù)手術切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。,,01,,,（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復發(fā)而體積較小的時候選擇。,放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段,高級別膠質(zhì)瘤無論切除程度如何術后都要常規(guī)實施放療,化學治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中 占有很重要的位置 對于高級別的膠質(zhì)瘤應該常規(guī)給予化療

9、 低級別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術切除程度和病理類型綜合考慮是否化療。,,,,神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制較為復雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進步，通過多學科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢互補和有機聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。,,規(guī)范化治療的護理,,頭痛的護理,1,生命體征的觀察,基 礎 護 理,顱內(nèi)壓增高的護理,手術刺激引發(fā)腦水腫 放射性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高

10、,放療皮膚損傷的護理,放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。,癥狀性癲癇的護理,與手術刺激有關 與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關,5,化療病人的護理,腦膠質(zhì)瘤術后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙。化療或放療能縮小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語不多不愿說話,活動不便而不愿意活動。 護士應及早指導，鼓勵督促病人進行鍛煉。 告知家屬加強

11、與病人溝通 ，向其講解功能鍛煉的重要性 及方法， 制定康復訓練計劃 協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語言功能給予肌肉按摩， 進行踝關節(jié)，膝關節(jié)，髖關節(jié)的伸屈運動。,功能鍛煉,心 理 護 理,患者一般表現(xiàn)為思想負擔重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1 在言語，行動上關心體貼 患者，鼓勵其消除心理負擔2 教育患者正確面對疾病，積極主動配合術后治療及護理3 選擇合適時機告知患者及家屬交代相

12、關的治療及護理4 告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5 注意保護患者隱私,,,1.使患者在了解疾病的基礎上掌握疾病康復方面的知識2.指導飲食休息，保持樂觀情緒，按時服藥，適量運動3.對于有癲癇發(fā)作史的患者教會家屬急救能力。4.行化療患者指導定期復查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導患者注意骨瘡的保護。6.制定個性康復計劃7.按時回醫(yī)院復查,,出院指導,簡單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？,,最大程度的手術切除