腦深部膠質(zhì)瘤的綜合治療及預后分析.pdf

1、目的:探討不同手術策略及術后綜合治療對腦深部膠質(zhì)瘤的預后影響。
　　方法:選取基底節(jié)、丘腦、松果體、腦干及四腦室作為研究腦深部膠質(zhì)瘤的代表區(qū)域，回顧性地收集了2008年1月～2013年6月解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的共162例經(jīng)過手術治療且最終病理確診為膠質(zhì)瘤的患者，分別對比并分析不同手術方式（術中核磁導航、功能導航、常規(guī)手術及單純活檢）、病理分級及不同術后綜合治療方式的病人的臨床特征及預后生存時間。
　　結果:腦深部膠質(zhì)瘤收

2、錄162例病人（男∶女=85∶77），平均年齡31歲，病史平均時間5.3月，臨床表現(xiàn):58％為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn)，32％表現(xiàn)為運動或感覺障礙。手術治療結果:部分切除75例(46％)，全切37例(23％)，次全切16例(10％)。預后:中位生存期32個月，1年生存率60％，3年生存率43％，5年生存率43％。手術方式的影響:入組術中核磁導航組48例、導航輔助組34例、常規(guī)手術組46例及活檢組34例。術中核磁導航組全切除率2

3、3％，導航輔助組12％，均低于常規(guī)手術組48％(p＜0.05)，次全切除率術中核磁導航組(21％)高于導航輔助組(9％)及常規(guī)手術組(6％)(p＜0.05);術后短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者，術中核磁導航組60％，導航輔助組62％，常規(guī)手術組61％，無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。四組生存曲線無統(tǒng)計學差異(p＞0.05），1年生存率術中核磁導航組53％，導航輔助組59％，常規(guī)手術組65％，活檢組65％;3年生存率術中核磁導航組38％，導航輔助

4、組43％，常規(guī)手術組50％，活檢組40％。不同病理分級預后差異明顯(p=0.000)，WHOⅡ生存時間優(yōu)于WHOⅢ級(p=0.001)及Ⅳ級(p=0.000)，COX回歸顯示，WHOⅢ級相對危險度(RR)是Ⅱ級的2.30倍，WHOⅣ級RR是Ⅲ級的1.36倍。其中對于低級別膠質(zhì)瘤，低危組生存期與高危組有統(tǒng)計學差異(p=0.045)。高級別膠質(zhì)瘤患者中，術后單獨行放療、化療或聯(lián)合放療+化療與無任何輔助治療比較均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，

5、低級別膠質(zhì)瘤，術后不同綜合治療方式與無任何輔助治療比較未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　結論:
　　1、腦深部膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡偏中青年，臨床主要表現(xiàn)為顱高壓、肢體偏癱或感覺障礙，進展緩慢，腫瘤全切率較低，以部分切除為主，預后中位生存期32個月，其中年齡、部位、病理分級、切除程度、術后1周KPS評分、術后2周KPS評分為其預后影響因素，而病理分級、腫瘤切除程度、術后2周KPS評分則是影響腦深部膠質(zhì)瘤預后的獨立危險因素。

6、>　　2、對于腦深部膠質(zhì)瘤，術中核磁導航下行腫瘤切除，腫瘤全切率比導航輔助組高，但低于常規(guī)手術組（可能與本組中四腦室膠質(zhì)瘤比例較高有關），1、3年生存率術中核磁導航、導航輔助組、常規(guī)手術組與活檢組之間未見明顯差異。
　　3、病理分級是影響腦深部膠質(zhì)瘤預后的獨立危險因素，且有從WHOⅡ級開始至Ⅲ級、Ⅳ級有隨病理分級增加死亡風險增加的趨勢。對于低級別腦深部膠質(zhì)瘤，低危組生存期要比高危組長。
　　4、腦深部高級別膠質(zhì)瘤術后采取何種