肱骨近端骨折業(yè)務查房

1、肱骨近端骨折業(yè)務查房,,一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、功能鍛煉,2,一、概述 肱骨近端包括大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨頭和肱骨干，其中肱骨關節(jié)面下方至大、小結節(jié)上方連線之間為解剖頸，大、小結節(jié)下方連線至胸大肌止點上方為外科頸。,3,4,肱骨近段骨折,發(fā)病特點： 肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26% ，常見于高齡患者，占高齡骨折的1/3,NE

2、ER四部分分型,將肱骨上端分為4個組成部分即肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干。 NEER分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目，但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°為標準進行分類。,5,NEER分型,一部分：肱骨上端 可為一處骨折，也可是多處骨折，但任何一處骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，輕度移位骨折 二部分：某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位

3、 三部分：有兩個骨折彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯移位 四部分：肱骨上端四個主要骨折之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊，肱骨頭失去血液供給。,6,7,肩關節(jié)是人體關節(jié)當中結構最復雜，活動度最大的關節(jié)，是一個球窩關節(jié),球的部分由肱骨的近端呈球狀的肱骨頭組成，窩的部分由肩胛骨凹陷的關節(jié)盂組成。,8,肱骨頭（球）與關節(jié)盂（窩）配合形成了允許你活動肩關節(jié)。肩關節(jié)周圍由關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、肌肉組成以提供支持和穩(wěn)定作用，并使

4、肩關節(jié)活動自如。肩關節(jié)允許上,9,臂在各個方向上旋轉。,活動運動包括：前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋、環(huán)轉等運動活動角度：正常情況下 前臂上舉180°、后伸45°、內收45°、外展90°、內旋90°、外旋60°、,前屈,后伸,外展,內收,內旋,外旋,二、病因 1.直接暴力 2.間接暴力 3.骨骼疾病,12,三、臨床表現(xiàn) 1.局部腫脹、壓痛

5、 2.查體有骨擦感 3.主動、被動活動受限 4.患肢緊貼胸壁，用健側手托住 5.合并肩關節(jié)的半脫位（肩關節(jié)內出血、積液壓力增高）,13,四、診斷依據(jù) 1.明確的外傷史 2.局部表現(xiàn) 3.輔助檢查 4.患者高齡,14,輔助檢查 1. X線片 2. CT 3. MRI,15,五、治療方法 1.保守治療：適用于骨折端無明顯移位而且較穩(wěn)定的一部分骨折。 用三角巾或石膏托懸吊

6、 2.手術治療：⑴移位小的二部分骨折可以小切口微創(chuàng)手術，如克氏針、空心螺釘固定，移位大的行切開復位內固定術,常見于外科頸和大結節(jié)的骨折。,16,⑵三部分骨折常見于外科頸合并大結節(jié)骨折。肱骨頭仍保留良好的血運，主張切開復位內固定。 ⑶四部分骨折軟組織損傷嚴重、血運破壞嚴重、肱骨頭壞死率大、手術并發(fā)癥多、功能恢復慢，人工肱骨頭置換是最好治療 ⑷保守治療失敗,手術方式 1.經皮穿針克氏針或空心針固定 2.切開復位 克氏針、鋼

7、絲、鋼板、髓內釘內固定 3.人工肩關節(jié)置換 4.肩關節(jié)融合,18,替換肱骨頭的部件由一個柄和一個圓球形的金屬頭組成，替換關節(jié)盂的部件由光滑的塑料凹殼組成，與球形的金屬頭匹配良好。如果肩關節(jié)的兩部分均用人工部件替換，就叫人工全肩關節(jié)置換術；如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關節(jié)置換術或人工肱骨頭置換術。,19,肩關節(jié)置換術 人工肱骨頭主要應用于肩袖正常、肩胛盂關節(jié)面破壞較輕，難以復位的粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、

8、肱骨頭腫瘤等。非制約式人工全肩關節(jié)置換術適用于肱骨頭有嚴重病損，同時合并肩盂軟骨病損但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止點無法重建時才考慮應用制約式人工全肩關節(jié)置換術。,,人工肱骨頭置換術,人工全肩關節(jié)置換術,,非制約式人工全肩關節(jié)置換術,制約式人工全肩關節(jié)置換術,21,六、肩關節(jié)功能鍛煉 1、術后第l～2天 進行柔和的關節(jié)鍛煉、握拳和松拳運動，促進血液循環(huán)和手指的功能恢復。患肩在休息時固定于中立位，減小

9、肩袖張力。,2、術后第3天 進行上肢關節(jié)（手、腕、肘）被動、主動伸屈運動，每次10分鐘左右，每天3～5次，以促使上肢遠端肌力、腕關節(jié)功能的盡早恢復。,23,3、術后第5～7天 仰臥位時外旋和上舉運動，外旋運動時屈肘90°用健側手協(xié)助每天4次，每次10分鐘左右。,24,4、術后第7～14天 若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使上臂自然下垂與地面相垂直，做懸垂回旋動,作（劃圈）或做鐘擺樣

10、兩側擺動，活動范圍由小到大。做完運動后要用冰袋冷敷傷口周圍，以達到消腫止疼的作用。應注意此階段的練習皆為健側輔助下的被動活動。,5、術后3-6周可做三角肌的等長收縮（不產生關節(jié)活動）可防止肩部廢用性肌萎縮。逐漸增加肩關節(jié)的活動角度，每周可增加5-10度。至術后6周被動前屈<110°，外旋<20°。,26,前部三角肌等長收縮鍛煉：病人面對墻站立，患肢位于體側，肘關節(jié)屈曲90度以患側拳頭用力頂面前的墻壁。其力

11、度應保持身體、肩關節(jié)、肘關節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量,中部三角肌等長收縮鍛煉：病人側面靠墻站立，患肢垂于體側，肘關節(jié)屈曲90度。用前臂的外側頂住墻同時使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。,后部三角肌等長收縮鍛煉：病人背靠墻站立?；贾褂隗w側。肘關節(jié)屈曲90度?；紓戎怅P節(jié)背側頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動前提下，以最大的力量頂墻。,6、術后7周開始抗自

12、身重力主動活動肩關節(jié)，肩關節(jié)向各方向全范圍活動，進行日常生活的訓練，此階段以主動活動為主，自我牽拉關節(jié)以增加關節(jié)的活動范圍。,病人坐在桌邊。以患側靠近桌子?；紓仁址鲈谧郎?。病人逐漸彎腰，同時使患側手在桌面上盡量伸向遠方。在達到最大程度時維持2分鐘。,病人以患側靠近，身體側面對墻站立。患肢抬高，手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。,找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂扶在

13、門框上，使身體盡量向前傾，達最大程度時保持2分鐘。,病人雙手背在身后，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達最大程度下端后保持2分鐘。,病人站立位，患側手握一大約1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度維持2分鐘。,1 抗阻前屈上舉,7、術后10周開始抗阻力訓練。,在墻上固定一個滑輪，其高度大約于病人站立時肘關節(jié)高度平齊。穿過滑輪墜一個約一斤重的重物。病人站在墻邊?；紓壬现拷鼔Γ壬现h離墻。患側

14、肘部屈曲90°，并使其緊貼身體，患側手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患者側前臂旋向體前，拉起重物。,2 抗阻內旋,仍像抗阻內旋訓練時一樣將滑輪固定好。這次病人站在墻邊時，使健側上肢靠近墻而患者上肢遠離墻壁?；紓戎獠咳郧?0°，并使其緊貼身體。患側手握連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向身體外側。,3 抗阻外旋,滑輪固定好后，病人面對墻壁站立?；颊呤掷∵B有重物的繩子的尾端，用力向后拉繩子，使重物被拉起。,4