神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,高安市人民醫(yī)院 鄢小連,一、頭痛：為臨床常見癥狀，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛的主要分類如下：,1、偏頭痛：主要是由顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起。表現(xiàn)為一側(cè)顳部博動性頭痛，亦可為雙側(cè)頭痛或由一側(cè)頭痛開始發(fā)展為雙側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐，常反復發(fā)作。,2、高顱性頭痛：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等占位性病變可使顱內(nèi)壓力增高刺激，擠壓顱內(nèi)血管，神經(jīng)及腦膜等疼痛敏感結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)頭痛。表

2、現(xiàn)為持續(xù)性整個頭部脹痛，呈陳發(fā)性加劇，伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。,3、顱外局部因素所致頭痛：此種頭痛可以是急性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛。如眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛（鼻竇炎引起）。 4、N性頭痛：稱精神性頭痛，無固定部位，表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，常伴有心悸、失眠、多夢、多慮、緊張等癥狀。,下面?zhèn)戎刂v講顱壓內(nèi)增高所致頭痛病人的護理： 1、環(huán)境安靜，光線暗淡柔和，溫度適宜。 2、保持大便通暢

3、，避免用力排便。 3、抬高頭部。 4、限制水分攝入用脫水劑。 5、用安定、肌肉松馳劑。 6、觀察、記錄。,二、意識障礙：意識是指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。臨床上通過病人的言語反應，對針刺的痛覺反應，瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。,1、意識障礙的程度： （1）嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙。病人能被

4、喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。 （2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語刺激方可喚醒。能簡單模糊且不完整地回答問題，自發(fā)性言語少，當外界停止刺激后立即進入熟睡。,（3）昏迷：是嚴重的意識障礙，可分為淺、中、深昏迷。淺昏迷病人意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射，眼球運動和吞咽

5、反射等可存在。中昏迷病人對周圍事物及各種刺激無反應，對劇烈刺激可有防御反應。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深昏迷病人全身肌肉松弛，對各種刺激無反應，深淺反射均消失。,2、伴意識內(nèi)容改變的意識障礙 （1）意識模糊：又稱朦朧狀態(tài)。表現(xiàn)定向力障礙，出現(xiàn)錯覺，思維紊亂，語言不連貫，記憶模糊等。 （2）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊，定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜

6、亂等。,3、特殊類型的意識障礙 （1）去皮層綜合征：病人對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的動作。能無意識地睜眼閉眼和無意識的咀嚼及吞咽動作，光反射，角膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢（去皮質(zhì)強直狀態(tài)）。,（2）無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷。病人對外界刺激無反應，四肢不能活動，四肢肌張力低，病人可以注視檢查者和周圍人，貌似覺醒，但緘默不語，任何刺激也不能使其真正清醒。 （3）閉鎖結(jié)合癥：易誤以為意識障礙，

7、其實病人神清，眼球活動正常，但不能言語，眼部以下不能活動，僅能以眼球活動，睜、閉眼來示意，即用睜、閉來回答“是”或“不是”的簡單問題。腦電圖正常有助于與真正意識障礙區(qū)別。,護理： 1、做好各項基礎護理：口腔護理、皮膚護理、定時翻身、拍背、保持床單清潔干燥、做好大小護理、會陰部護理。 2、譫妄：病人做好安全護理：專人守護、躁動者加床欄，必要時用約束帶，防墜床。 3、飲食護理：給予高維生素，高

8、熱量飲食補充足夠水分，鼻飼者定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。,4、保持呼吸通暢，取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位及時消除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息與肺部感染。 5、病情觀察：嚴密觀察生命體征及瞳孔變化，觀察有無嘔吐及嘔吐物性狀與量，預防消化道出血和腦疝。,三、語言障礙：可分為失語癥和構(gòu)音障礙,1、失語癥：是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢大腦半球損害的重要癥狀之一。 （1）運動性失語（表達性失語）口語表達障礙

9、為其突出的臨床特點。 （2）感覺性失語（聽覺性失語）口語理解嚴重障礙為其突出特點。不能理解別人說的話。,（3）傳導性失語，復述不成比例受損為其最大特點：病人口語清晰能自發(fā)講出語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽理解正常，但不能復述出在自發(fā)談話時較易說出的詞、句子或以錯語復述。 （4）命名性失語：病人不能說出物件的名稱及人名，但可說該物件的用途及如何使用，當別人提示物件的名稱時，他能區(qū)別是否正確。,（5）完全性失語又稱混合性

10、失語，其特點為所有語言功能均有明顯障礙。 （6）失寫、系書寫不能。 （7）失讀：由于對于視覺性符號喪失認識能力，故不識文字、詞句、圖畫。,2、構(gòu)音障礙，為發(fā)音含糊不清而用詞正確。 護理：康復訓練，由病人、家屬及對語言康復訓練的醫(yī)護人員共同剩定語言康復計劃。語言康復訓練是一個由少到多，由易到難，由簡單到復雜的過程，循序漸進地進行訓練，運動失語者訓練重點為口語表達；感覺性失語者訓練重點聽理解，會話、復述

11、；傳導性失語者重點訓練聽寫、,復述；命名性失語重點訓練口語命名，文字稱呼等；完成性失語者，根據(jù)病人情況選擇其能理解的語言進行訓練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；失讀、失寫者可將日常用語、短語、或詞、字寫在卡片上，讓其反復朗讀，背誦抄寫等；構(gòu)音障礙病人的訓練重點為構(gòu)音器官運動功能訓練和構(gòu)音訓練，訓練起早越好。,四、感覺障礙 感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映，感覺障礙是指機體對各種形式的刺激（如痛、溫

12、度、觸、壓、位置、振動等）無感知，感知減退或異常的一組綜合征。,護理： 1、生理護理：保持床單整潔干燥，無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激，避免高溫或過冷刺激。慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖，需用熱水袋時，水溫<50℃，防止燙傷，對感覺過敏病人盡量避免不必要的刺激。,,2、知覺訓練，每天無用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和刺激感覺恢復，同時進行肢體的被動運動。接摩理療及針灸。 五、運動

13、障礙 運動障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)等。,重點講癱瘓：隨意運動的能力或肌力減弱或喪失。,肌力評估按0一5級劃分，具體分級如下： 0級：完全癱瘓，Ⅰ級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起。 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。 4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。 5級：正常肌力,護理： 1、

14、心理護理：鼓勵病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼、悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病傳心。 2、生活護理：幫助病人完成正常生活護理，做好各項基礎護理。 3、安全護理：運動障礙病人要防止跌倒，確保安全、床邊安放護欄，走廊、廁所要裝扶手，地面要保持平整、干燥、防濕防滑并囑要有人陪伴防止受傷。,4、康復護理：制定康復計劃，協(xié)助病人患肢進行主動和被動運動，如關節(jié)活動活動從大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大，肌肉按摩，揉捏由遠心端到近心端，每