美尼埃病

1、美尼埃病meniere s disease,桂平市人民醫(yī)院耳鼻喉科梁業(yè)成,一、定義：,定義：,meniere’s disease是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿(mǎn)感為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。,二、分類(lèi)：,1.耳蝸美尼埃病(Cochlear meniere’s disense)主癥以波動(dòng)感音神經(jīng)聾和耳鳴 2.前庭美尼埃病(Vestibular Meniere’s disease)主

2、癥以發(fā)作性眩暈和而脹滿(mǎn)感。,三、學(xué)說(shuō)階段,1．耳蝸微循環(huán)障礙 　 2．內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)3．免疫反應(yīng)與自身免疫 anomal 4．膜迷路破裂,5．其它學(xué)說(shuō)：內(nèi)分泌功能障礙，病毒infection pathology 積水 蝸管、球囊膨大 前庭膜 推向 前庭階。 　 聽(tīng)毛cell 　　支持cell 　 螺旋

3、器 退行變性 never fibrine cell 血管紋萎縮 神經(jīng)節(jié)cell內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺 上皮cell退變 囊壁纖維化,,,,,,,,四、實(shí)驗(yàn)檢查,1. 眩暈 突發(fā)旋轉(zhuǎn)性Dizziness，持續(xù)數(shù)分鐘 －數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷

4、汗、面色蒼白、血壓下降。 不伴頭疼，無(wú)意識(shí)障礙。 2. 耳鳴 間歇或持續(xù)性 3. 耳聾 單或雙側(cè)聾恢復(fù) 下降 恢復(fù) 永久感音經(jīng)性聾 4. 復(fù)聽(tīng) 耳悶脹感,,,,,五、診斷與鑒別診斷,1．檢查 發(fā)作伴有自發(fā)性水平眼震

5、1) 聽(tīng)力評(píng)價(jià)初次發(fā)作，聽(tīng)力正常多次發(fā)作，感音神經(jīng)性聾,2) 前庭功能檢查初次發(fā)作，可正常多次發(fā)作，前庭功能減退或喪失    3) 甘油試驗(yàn)glycerine test確基準(zhǔn)聽(tīng)閾 禁食2小時(shí) 50％甘油2.4～3.0／kg 隔1小時(shí)測(cè)聽(tīng)。結(jié)果250～1000Hz氣導(dǎo)聽(tīng)改善將

6、≥15db為陽(yáng)性提示耳聾系迷路積水引起，處于波動(dòng)性，部分可逆新階段。 4) 影像學(xué)檢查表現(xiàn)正常有助 differential diagnosis,,,,2．鑒別診斷 1)  突發(fā)性聾：中、重、全聾，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。       2) 前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，但無(wú)耳

7、鳴、耳聾。       3) 良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作，但無(wú)耳鳴、耳聾、眩暈發(fā)作與頭位改變有關(guān)。        4) 藥物性前庭耳蝸損害病人提示耳毒性藥物史。,5) 亨特氏綜合征 (Hunt’s syndrome)耳部帶狀

8、皰疹和周?chē)悦姘c。        6) 迷路瘺管或迷路炎化膿性中耳炎，中耳手術(shù)或外傷史。        7) 耳硬化癥 8) 非化膿性中耳炎。        9) 聽(tīng)神經(jīng)瘤

9、CTMRI。      10) 其它椎基底動(dòng)脈供血不足急性心血管疾病暴發(fā)性腦炎。,3． 診斷   1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無(wú)意識(shí)喪失        2) 感音神經(jīng)性耳聾       3)

10、 間歇性或持續(xù)性Tinnitus        4) 耳脹滿(mǎn)感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。,六、治療,1．發(fā)作期對(duì)癥處理急診處理 抗組胺藥暈海寧 50mg 撲爾敏 4mg 50％葡萄糖 40ml 靜脈注射 維生素B6 100mg　２．補(bǔ)液

11、嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。,,2．間歇期藥物治療無(wú)特效劑１）血管擴(kuò)張劑２）抗組胺劑３）中效或弱效利尿劑４）鈣離子拮抗劑５）前庭功能破壞劑鏈、慶直接注射鼓室６）維生素類(lèi) ７）中成藥。,３．Operation methed 1) 內(nèi)淋巴囊手術(shù)(endolymphatic sac surgery)   

12、0;  2) 前庭神經(jīng)切斷術(shù)(vestibular neurectomy)3) 鼓索神經(jīng)切斷術(shù)(chord tympanectomy)      4) 頸交感神經(jīng)切斷術(shù)(cervical sympathectomy)      5) 經(jīng)前庭窗減壓術(shù)